眩晕的中医诊疗方案

市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2009版）定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和伤。

一诊断参照五版中医科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。

2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。

3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。

西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学，第二版）。

诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。

3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。

有条件做CT、MRI或MRA检查。

5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。

二中医治疗证候分型、治法方药(1)肝阳上亢：症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

中成药：院制剂镇脑平肝丸。

每次6g，每日三次(2)痰浊中阻：症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。

治法：祛痰健脾。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生2克、大枣6克、甘草6克。

如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g 以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。

(3)瘀血阻：症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血祛淤生新。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕。

可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)肾精不足：症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。

治法：补肾填精。

方药：六味地黄丸加减。

党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。

恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕，中成药:健脑补肾丸（院制剂），每次6g，每日三次。

(5)气血亏虚：症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。

治法：益气养血健脾。

方药：六味地黄丸加减。

人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

三眩晕特色疗法（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。

反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。

（2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。

对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。

四疗效评价眩晕诊疗方案实施一年以来，我们对其临床疗效进行了初步的总结与评价。

（一）对于不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。

1 对于肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻的实证，中药治疗效果较好，起效较快。

初步统计，效果如下：1.1对于眩晕症状的改善率达87%以上；1.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到89%以上。

1.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到88%以上。

1.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在64%左右。

1.5治疗3天左右可以收到较明显的疗效。

2 对于肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。

2.1对于眩晕症状的改善率达87%以上；2.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到78%以上。

2.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到80%以上。

2.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在60%左右。

2.5治疗7—10天左右可以收一定的疗效。

（二）眩晕证型归纳与调整经过一年运行与临床观察，我们发现，风痰上扰证在眩晕病人中占有较大比例，痰浊中阻可以归入风痰上扰证之中，故在2009年眩晕诊疗方案中加入风痰上扰证，取消痰浊中阻证型。

五难点分析（一）眩晕的鉴别诊断较为复杂，不同的疾病预后差别很大；（二）眩晕剧烈时，往往伴有明显的恶心呕吐，给中药的口服带来一定的困难。

（三）对于后循环梗死的眩晕病人，中药治疗效果欠佳。

（四）眩晕是一种复发率很高的疾病，对于中医中药能否有效的降低眩晕的复发率，目前尚无充分的依据。

六解决思路：（一）对于眩晕的病人要高度重视鉴别诊断，可借助现代影像学及神经电生理学的技术，最大程度上明确诊断，客观的评估预后。

（二）对于恶心呕吐明显，服药困难的病人，可予西药止吐治疗后予以中药口服。

探索祖国医学中眩晕的外治方法，并试用于临床，客观的评价疗效。

积极开展眩晕的非药物治疗，如针灸、推拿、拔罐等。

（三）后循环梗死往往预后不良，因此应该高度重视，在予以规的现代医学治疗的同时，配合中药治疗，对于改善症状，提高生活质量可能有一定的意义。

（四）对中医中药预防眩晕复发，可以进行一定的尝试，筛选合适的病人，予以长期或阶段性的中药口服，为提高服药依从性，可给予丸剂或胶囊剂。

一段时间之后，初步评估疗效。

市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2010优化版）定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和伤。

一诊断参照五版中医科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。

2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。

3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。

西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学，第二版）。

诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。

3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。

有条件做CT、MRI或MRA检查。

5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。

二中医治疗证候分型、治法方药（1）肝阳上亢：症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

中成药：院制剂镇脑平肝丸。

每次6g，每日三次(2)风痰上扰：症状:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。

治法：祛风化痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生2克、大枣6克、甘草6克。

如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g 以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。

协定处方：风眩宁煎方，每次125mL，一日2次。

(3)瘀血阻：症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血祛淤生新。

方药：血府逐淤汤加减。

当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕。

可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)肾精不足：症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。

治法：补肾填精。

方药：六味地黄丸加减。

党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。

恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕，中成药:健脑补肾丸（院制剂），每次6g，每日三次。

协定处方：参精煎方，每次125mL，一日2次。

可长疗程服用，减少复发。

(5)气血亏虚：症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。

治法：益气养血健脾。

方药：归脾汤加减。

人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

协定处方：参乌煎方，每次125mL，一日2次。

可长疗程服用，减少复发。

三眩晕特色疗法（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。

反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。

（2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。

对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。

四针灸治疗体针主穴：百会、四神聪、风池（双）、三阴交耳穴：肾区、脑干、神门穴位加减：风痰上扰加丰隆、关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。