多重耐药菌管理流程图
多重耐药菌(MDRO)医院感染控制流程图
多重耐药菌（MDRO ）医院感染控制流程图
1、MDRO 监测目标包括：MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE （耐万古霉素肠球菌）、ESBLS (超广谱β-内酰胺酶)、MDRAB (多药耐药鲍氏不动杆菌)、PDRAB （全抗药性鲍氏不动杆菌）及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科；
2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒；
3、该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。
质控院感科检查临床科室是否做到隔离措施
医务人员
接触病人前：手卫生、手套，预计与病人或其他环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣
接触病人中：诊疗器械专用（如体温计，血压计等），需共用的设备作好用后消毒
接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生
诊疗其他病人
病 房
病人床边及病历夹封面粘贴接触隔离标识
隔离病房限制探视和控制人员流动
周围物品、环境和医疗器械（床头柜，门把手等）须每天清洁消毒
病人三次标本送检阴性 （间隔24h/次）
解除隔离
终末消毒病房和病人所用医疗器具
病人
入院
感染或怀疑感染的病人标本送检
报告单标注 提示后通知科室
微生物室细菌培养 发现MDRO
管床医生晨会交班，并填写多重耐药菌控制措施
落实情况表
实施单间隔离或同种病原同室隔离 （ 无条件时实施床旁隔离措施）
将《多重耐菌控制措施落实情况表》反馈给质控院感科。
(完整word版)多重耐药菌管理流程图
多重耐药菌管理流程图
临床科室积极送检标本
临床科室值班医生立即通知科主任及护士报告单送临床科室
院感科核实并登记建档
院感科进行追踪检查
临床科室管床医生下达
“接触隔离”医
全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作
预防隔离措施：
标准预防+接触隔离
护士执行多重耐药菌病例隔离措施，接触隔离标识清楚
人员
限制：减少人员出入
挂标识牌：患者床头挂蓝色"接触隔离”标识牌。
严格执行手卫生：
病床悬挂手消毒剂。
接触患者前后及操作前后进行手卫生。
患者安置：根据要求选择单间，或同种病原同室隔离或床旁隔离。
标本运送：密闭容器运送
物表处理：每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒。
医疗废物：
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
医疗器械：用后应清洗、消毒灭菌或专用。
加强个人防护：选择戴手套,口罩,隔离衣,防护镜。
患者转科
必须通知接收科室患者耐药情况
解除隔离条件
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
终末消毒。
多重耐药菌监测报告处置流程图
——仅供参考
多重耐药菌的处理流程
医生：
1、开多重耐药隔离医嘱。
2、属院内感染的应于24h 内上报院感科。
3、病程记录进行多重耐药菌控制和用药分析记录。
4、按多重耐药菌控制要求操作。
实施监管
按危急值报告程序报给送检科室 交接班时或科务会时通报科室其他人
医院感染管理科、药剂科、医务科、护理部
医生或护士接收报告后登
记于危急值登记本上 护士：
1、多重耐药标识（挂床头、粘贴病历夹正面、在护理组小黑板上注明，
并提醒各班注意）。
2、透析区消毒隔离。
3、向病人及家属健康宣教。
4、按多重耐药菌控制其他要求操作。
按医嘱送检2次相关检验标本均为阴性（间隔24h/次）
或经治医师诊断痊愈（无标本可送）。
感染痊愈
解除床旁隔离
各科室发现感染患者及可疑感染患者
采集微生物检验标本送检验科
检验科检出多重耐药菌株
——仅供参考。
多重耐药病人处理流程图
多重耐药病人处理流程（一）、护士接到院感办或医生通知有多重耐药菌感染的病人一、安排床位（首选单间隔离，条件不具备时也可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
当条件受限，无法设置隔离病房时，须实施床旁隔离。
床间距不得小于1米，病床间以隔帘或屏风分隔成隔离区域。
）二、备好床单位1、备专用的物品【治疗车、体温计、血压计、听诊器】；2、在床旁配置专用医疗废物容器【加盖，双层塑料袋】盛放用后丢弃的个人防护用品；3、门口或入口处放置隔离衣、手套，备速干手消毒剂；4、隔离区域入口处、病人床单元和病历夹上应有接触隔离标识（蓝色），以警示进入者。
）三、提醒医生开医嘱（特殊疾病护理），并对患者及家属进行必要的健康教育。
同时通知病房清洁员和护理员做好准备和防护。
四、进入病房进行操作或护理：1、操作前先洗手，在接触病人或其周围环境时，应该戴手套，衣服可能会接触病人或其周围环境时，应穿隔离衣。
1）穿隔离衣①扣领口时衣袖不能污染面额、颈部和口罩；②后侧边缘对齐，折叠处不松散。
③穿好隔离衣后较贴身，方便操作。
④隔离衣长短合适，能完全遮盖工作服。
⑤穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内：不得进入清洁区，不得接触清洁物品。
2）脱隔离衣①消毒手时，隔离衣不能溅湿。
②隔离衣应每日更换1次，污染或沾湿应随时更换，有条件的每次操作后更换。
③衣领保持清洁。
④挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。
3）穿脱隔离衣的步骤：①穿隔离衣：取下隔离衣→穿袖→系领扣→对背襟→系好腰带→在腰前打结。
②脱隔离衣：解开腰带打活结→解袖扣→内掖衣袖，消毒手→抹干手→解领扣→脱衣袖→脱衣→对齐衣襟折衣（半污染区清洁面向外）→挂在衣钩上。
③穿脱隔离衣口诀穿衣：手提衣领穿左手，再穿手臂齐上抖，系好领口扣衣袖，折襟系腰半曲肘脱衣：半松腰带解袖扣，塞入衣袖消毒手，解开领口脱衣袖，折好衣服挂上钩。
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院感科核实并登记建档
院感科进行追踪检查多重耐药菌管理流程图
临床科室积极送检标本
临床科室值班医生立即通知科主任及护士报告单送临床科室临床科室管床医生下达“接触隔离”医
护士执行多重耐药菌病例隔
离措
施，接触隔离标识清楚
全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作
预防隔离措施：标准预防 +接触隔离
患者挂标
安置识牌
：：
根据要患者床求选择
头挂蓝单间，
色 "接或同种
病原同触隔
室隔离离”标或床旁识牌。
隔离。
人员严格执行
限制手卫生
：：
减少病床悬挂
人员手消毒剂。
出入接触患者
前后及操
作前后进
行手卫生。
加强个医疗标本物表医疗
人防护器械运送处理废物
：：：：：
选择戴用后应密闭每天定双层医疗
手套 , 口清洗、容器期擦拭废物袋，
罩, 隔离消毒灭运送消毒，防渗漏密
衣, 防护菌或专抹布专闭容器运
镜。
用。
用，擦拭送，利器
用抹布放入利器
用后消盒
毒。
解除隔离条件患者转科
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性必须通知接收科室患者耐药情况
终末消毒。
多重耐药菌监测报告处置流程图
——仅供参考
多重耐药菌的处理流程
医生：
1、开多重耐药隔离医嘱。
2、属院内感染的应于24h 内上报院感科。
3、病程记录进行多重耐药菌控制和用药分析记录。
4、按多重耐药菌控制要求操作。
实施监管
按危急值报告程序报给送检科室 交接班时或科务会时通报科室其他人
医院感染管理科、药剂科、医务科、护理部
医生或护士接收报告后登
记于危急值登记本上 护士：
1、多重耐药标识（挂床头、粘贴病历夹正面、在护理组小黑板上注明，
并提醒各班注意）。
2、透析区消毒隔离。
3、向病人及家属健康宣教。
4、按多重耐药菌控制其他要求操作。
按医嘱送检2次相关检验标本均为阴性（间隔24h/次）
或经治医师诊断痊愈（无标本可送）。
感染痊愈
解除床旁隔离
各科室发现感染患者及可疑感染患者
采集微生物检验标本送检验科
检验科检出多重耐药菌株
——仅供参考。
医院多重耐药菌感染控制操作流程图演示教学
医院多重耐药菌感染控制操作流程图2018年6月重修订临床科室
发现疑似、定植或感染患者，采集相应感
染部位标本并立即送检
在检验报告未检出之前，可根据临床症状经验用药，待结果出来参考药敏选药，以减少耐药菌株的产生
多重耐药菌阳性感染者
院感科填写多重耐药菌
个案追踪随访登记表无菌生长
非多重耐药菌感染微生物室填写多重耐药菌监测登记表并
电话报告临床科室主管医生和院感科普通病人诊被确诊为医院感染的患者24小时内填写上报感染卡进行院内感染讨论
分析登记指导、监督临床科室隔离
措施落实情况临床科室主管医生报告科主任、
护士长，晨会交班，每人知晓
发现多重耐药菌医院感
染暴发或流行可能时在床头卡、病历夹、住院病人一览表
卡片上方粘贴隔离标识，下隔离医嘱
报告主管院长，进行
有关相应处理主管医生、护士填写多重耐药
菌登记本及防控督查表
严格执行标准预防及接触隔离措施
记录于消毒隔离登记表
根据药敏实验结果选用抗菌药物
必要时请相关科室会诊
临床症状好转或治愈，连续2次
培养阴性
解除隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具。
多重耐药菌病人预防控制流程图
病人（感染性疾病）
↓
病原学送检
↓
检验科细菌室
↓
细菌培养
↙
↘
细菌阳性
细菌阴性
↓
药敏试验
↙
↘
↓
耐药菌阳性病人 耐药细菌阴性
普通病人诊治
↓
检验科出具检验报告单，并标注
→报院感科
↓
临床科室相关人员知晓
↓
↓
医务人员实施隔离措施
在架病历贴兰色标签
↓
↓
医务人员接触病人前后应规范 化洗手、戴手套、帽子、手套
作←
限制探视和控制人员流动 ↓
↓ 诊疗器械实行专用（如体温计、 血压计等），用后消毒
每日专用清洁用具进行清 扫消毒工作
↓
↓
疑难病例实施会诊讨论方式进行诊治 用双层黄色袋子处置病人垃圾
↓
↓
病人标本送检复查阴性
↓
解除隔离措施
↓
考
核
科室监控小组成员在院感质控记录本上写出分析与总结备查
检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
查
↓
每季统计分析耐药菌情况，上报相关部门，接受上级部门检查，定期检查汇报工