锤状趾槌状趾爪形趾

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锤状趾临床诊疗规范样本

锤状趾临床诊疗规范样本
[定义]
锤状趾是一种足趾的挛缩畸形，包括跖趾关节过伸，近侧趾间关节屈曲和远侧趾间关节过伸，经常发生在第二、三趾。

[诊断]
一、病程
长期穿各种不合适的鞋子，足趾在过紧的鞋尖显相互挤压引起跖趾关节与趾间关节一定程度的畸形，长此以往可引起这些关节的不可柔韧性畸形，最终形成固定性畸形。

二、症状与体征
足趾屈曲畸形，近侧趾间关节背侧，可出现由鞋尖或鞋面压力引起的硬胼胝，趾尖负重位置时，则趾甲末端的跖面会出现痛性胼胝，如果近节趾骨向背侧半脱位，跖骨头下方出现痛性胼胝。

三、辅助检查
X线片示，近节趾骨向背侧半脱位，趾间关节屈曲。

[鉴别诊断]
一、搥状趾，远侧趾间关节屈曲畸形。

二、爪状趾：所有足趾常存在相似的畸形，跖趾关节出
现伸直畸形，远侧趾间关节屈曲畸形。

[治疗]
锤状趾的保守治疗通常令人失望。

大多数有症状的锤状趾病人最终都需要手术治疗。

一、软组织手术：
屈肌转位代伸肌的手术：适应于年青病人有症状的，特发性的，轻度的，柔韧性的锤状趾患者。

二、骨与关节手术
（一）近侧趾间关节切除术。

适应症，锤状趾影响穿鞋者。

（二）趾间关节融合术
适应症：多用小趾、也可用拇趾的锤状趾。

医学怪异名称

【不稳定瘢痕】 :表皮薄 ,血运差 ,经常破溃而不易愈合的瘢痕。

【剪刀步态】 :髋内收内旋行走 ,见于双侧或脊髓病变。

【鸭步】、【卓别林步态】 :行走时左右摇摆 ,见于大骨节病、双侧先天性髋关节脱位、臀肌挛缩等髋部疾病。

【加利福利亚海岸】 :神经纤维瘤病 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑。

【缅因海岸】 :骨纤维结构不良中 ,形容其牛奶咖啡斑的边缘参差不齐。

1 .2 上肢检查【方肩】 :肩关节前脱位 ,或腋神经损伤后三角肌萎缩 ,导致肩峰特别突出的畸形。

【垂肩】 :患肩低于健侧 ,见于肩部骨折、脱位等。

【翼状肩】 :患者向前平举上肢时有肩胛骨翘起离开胸壁 ,状若鸟翼。

见于前锯肌瘫痪或进行性肌萎缩。

【平肩】 :斜方肌瘫痪 ,肩部平坦。

【琴键征】 :肩锁关节完全脱位 ,按压锁骨远端产生的浮动感。

【疼痛弧】 :肩外展60° ～120° 范围内 ,冈上肌与肩峰下面发生摩擦而产生疼痛 ,这一弧度称为疼痛弧 ,提示冈上肌腱炎或不全撕裂 ,及肩峰下滑囊炎。

【耸肩试验】 :患者坐正 ,两臂自然下垂于身旁。

检查者站于患者背后 ,一双手分别按在其双肩上 ,然后让患者耸肩 ,对比两侧耸肩的力量有无差别。

耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

【梳头试验】 :梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。

若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动 ,说明肩关节有疾患。

【弹响肩胛】 :肩胛骨在运动中出现听得到的弹响或能触及的摩擦感 ,其原因包括骨性、肌源性和滑膜源性 3类。

【靴状畸形】 :肘后空虚 ,尺骨鹰嘴特别突出 ,形如靴状 ,见于伸直型肱骨髁上骨折或肘关节后脱位。

【银叉样畸形】 :又称餐叉样畸形 ,见于Colle’ s骨折向背侧移位明显者。

【枪刺样畸形】 :见于Colle’ s骨折向桡侧移位明显者。

【手镯试验】 :轻压前臂下端侧面 ,引起疼痛 ,提示类风湿性关节炎。

【铲状手】 :又称扁平手。

足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾参考PPT

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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
1，穿不合适的鞋。 2，趾过长。 3，邻趾畸形：拇外翻。 4，创伤后：肌腱损伤，骨筋膜室综合征。 5，关节炎：类风湿，糖尿病。 6，神经肌肉疾病：脑瘫，小儿麻痹后遗症。 7，扁平足，高弓足，踝下垂。 8，遗传因素。
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
一，先天性：二，获得性：
1，松弛性( Flexible ) 2，半僵硬性( Semirigid ) 3，僵硬性 ( Rigid )
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
1，轻度：MPJ和IPJ无固定的挛缩，足负重后畸形加重。
2，中度：PIPJ有固定挛缩，MPJ 无过伸畸形。
3，重度：PIPJ有固定挛缩，MPJ 有固定的过伸畸形。
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
1，持续肿胀。 2，畸形复发。 3，疼痛。 4，关节僵硬。
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
1，足趾麻木 2，连枷趾 3，骨质异常增生引起症状 4，足趾畸形 5，畸形愈合或不愈合 6，内植物碎裂 7，感染 8，血管损伤 9，足趾坏疽
足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
1，跖趾关节中立位或背伸。 2，近趾间关节屈曲。 3，远趾间关节中立位或背伸。
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
1，跖趾关节中立位。 2，近趾间关节中立位。 3，远趾间关节屈曲。
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾
1，跖趾关节背伸。 2，近趾间关节屈曲。 3，远趾间关节屈曲。
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足趾畸形-锤状趾、槌状趾、爪形趾

巨脚诊断详述

巨脚诊断详述*导读：巨脚症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？根据临床进行诊断。

临床分型 Barsky(1967年)将巨趾/指症分成两种类型：①稳定型：巨趾/指虽为先天性畸形，但出生后与其他趾/指一样按比例生长。

②进行型：巨趾/指生长的速度远远超过其他趾/指，这主要由于过多的纤维脂肪组织增生所致。

本文报道病例自出生后即发现患趾粗大而来我院求治。

检查发现该例的巨趾生长的速度远远超过其他趾，故属于进行型。

巨脚的鉴别诊断：1、足畸形：足畸形是指足部形态或结构的异常，正常人足部形状是由相对称的外在肌和内在肌维持其平衡，一些先天性或硕导疾病性原因可以造成足部畸形。

2、杵状指(趾)：指(趾)末端软组织增厚似鼓格状膨大，呈拱形隆起，甲纵脊和横脊高度弯曲，表面呈玻璃状，称为杵状指(acropachy.clubbing finger)。

亦称褪状指。

健康人手指末节侧面指甲与甲周皮肤的角度为160度随着林状指的发生，此角度可逐渐变大至180度及以上。

按压指甲根部，可有明显的弹性感，并可有压痛。

不同疾病出现的种状指，指端色泽也不尽相同。

发组型先天性心脏病的林状指，指端常紫黑，甲弧显红褐色，甲床毛细血管增多，指端血流增加。

肺脏疾患者林状指指端干燥不光滑，呈黄白色，血管增生不显著。

作状指(趾)是内科某些疾病的较常见症状。

3、并指(趾)畸形：所谓并趾(指)畸形是指五趾(指)之间的两只或是两只以上互相粘连在一起没有独立分开，是出生时就可发现在的先天性异常。

4、巨指(趾)：巨指(趾)症是一种以手指或足趾体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的发生率很低，约为0.9%。

预防和纠正患者的心理障碍，因为患者发病年龄较小，心理发育尚未健全，当发现畸形后容易出现自卑等心理障碍。

早发现，早治疗。

多为先天性，没有特殊预防措施。

巨趾症绝大多数为先天患病，表现为手或脚的一两个手指或脚趾与其他相比畸形或巨大，发病率仅为百万分之一，目前确切病因尚不清楚，所以较难预防。

如何矫正弯曲的脚趾

如何矫正弯曲的脚趾长期承受压力会让脚趾弯曲，这是穿尖头高跟鞋经常导致的后果。

关节周围的韧带和肌腱发生扭曲，导致脚趾错位、发炎。

大脚趾最容易受到这种损伤，它通常被称为拇囊炎。

脚趾还可能因为严重创伤而骨折脱位，进而弯曲。

各种其他畸形也会影响脚趾的对位。

如果及早发现，有些原因导致的弯曲可以通过各种非手术疗法来矫正。

但是如果问题已经出现很长时间，你可能就得做矫正手术了。

方法（一）诊断病情1、就医治疗。

如果你发现自己一根或多根脚趾弯曲变形，特别是在伴有疼痛或炎症的情况下，一定要就医治疗。

医生经过充分训练，能够排除骨折或感染等所有严重问题，但是记住，全科医生不是关节或足部专家，所以你可能得看更加专业的骨科医生，才能得到正确的诊断。

●医生可能会给你的脚拍X光片，以便更好地确定问题。

●医生可能会采集血样，检查你的血糖水平，因为糖尿病患者经常出现足部问题。

2、转到矫形骨科就诊。

矫形科医生是关节方面的专家，他们可以通过支架、夹板、手术或其他有创疗法来矫正关节问题。

弯曲的脚趾可能不需要做手术，但是矫形科医生可以正确地诊断关节问题，判断问题是否与关节炎有关，并在需要时开抗炎药或止痛药。

●矫形科医生可能还需要拍X光片、做骨骼扫描、核磁共振或使用诊断用超声波，来确定并准确诊断你的足部状况。

3、看足科医生。

专门研究足部问题的医生叫做足科医生。

他们可以做一些小型的足部手术，但通常更关注被称为矫形鞋的足部或足弓支撑设备、支架和定制鞋。

●想了解什么样的鞋子最适合自己的脚，足科医生是很好的咨询对象。

●在足部或脚趾问题以及无创自然疗法方面，理疗师、按摩师和自然疗养师也能提供很好的建议。

方法（二）应对拇囊炎1、应对疼痛。

拇囊炎是一种关节的慢性扭伤和发炎。

穿着不合脚的鞋子或高跟鞋等太窄的鞋子，是引起这种问题的常见原因，因为大拇指会受到持续挤压，被迫向其他脚趾靠拢。

[1]扁平足也可能导致拇囊炎，由于炎症、发红和隐痛，它的症状和风湿性关节炎或骨关节炎类似。

马蹄足与其他足部畸形的区别与关联了解更多

方案
其他足部畸形的病因与病理机制
遗传因素：某些足部畸形可能与遗传基因有关环境因素：如孕期营养不良、药物滥用等创伤因素：如骨折、扭伤等可能导致足部畸形神经肌肉因素：如神经损伤、肌肉萎缩等可能导致足部畸形发育因素：如胎儿发育异常、生长激素缺乏等可能导致足部畸形
马蹄足与其他足部畸形的诊断与鉴别诊断
标题
手术治疗：根据畸形类型和程度，选择合适的手术方法
标题
物理治疗：通过运动、按摩等方法，改善足部功能
标题
康复训练：制定个性化的康复计划，帮助患者恢复足部功能
标题
辅助器具：用矫形鞋、拐杖等辅助器具，帮助患者行走和站立
标题
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者适应新的生活方式和康复过程
马蹄足与其他足部畸形的预防与注意事项
马蹄足与其他足部畸形的区别与关联
,
汇报人：
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马蹄足与其他足部畸形的定义与分类
马蹄足与其他足部畸形的病因与病理机制
马蹄足与其他足部畸形的诊断与鉴别诊断
马蹄足与其他足部畸形的治疗与康复
马蹄足与其他足部畸形的预防与注意事项
马蹄足与其他足部畸形的定义与分类
马蹄足的定义与特征
●
槌状趾：脚趾呈槌状，趾甲弯曲
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爪状趾：脚趾呈爪状，趾甲弯曲
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槌状趾：脚趾呈槌状，趾甲弯曲
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爪状趾：脚趾呈爪状，趾甲弯曲
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槌状趾：脚趾呈槌状，趾甲弯曲
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爪状趾：脚趾呈爪状，趾甲弯曲
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槌状趾：脚趾呈槌状，趾甲弯曲
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爪状趾：脚趾呈爪状，趾甲弯曲
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槌状趾：脚趾呈槌状，趾甲弯曲
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爪状趾：脚趾呈爪状，趾甲弯曲

锤状趾的手法治疗

锤状趾的手法治疗穿过窄或过紧的鞋子。

足部或是腿的肌肉力量、肌肉张力、肌肉柔软度不平衡。

在结构上有直接的创伤或是损伤。

遗传因素，如Morton（莫顿）的脚趾（由于第二根脚趾比大趾长，所以更有可能会被鞋子底部顶上来）。

神经肌肉系统疾病（例如，多发性硬化症、脑性麻痹炎症性疾病和来自因糖尿病所伴随的神经损伤）。

锤状趾通常会包含脚趾、足部和腿的软组织挛缩。

一般来说，趾头的关节在固定弯曲的状态下，会使趾头的末端与地面接触，而引起疼痛和足部功能丧失，这对于身体其他部位也深具影响。

虽然锤状趾可能发生在任何一根脚趾头，但第二根脚趾最常受影响。

真正的锤状趾，其趾头根部（跖骨趾骨关节）和下一个关节（近端趾骨关节）这两个关节会固定在弯曲位置。

锤状趾的变化还包括了槌趾（当挛缩只要发生在最远端的趾骨关节）、爪状趾（所有三个趾关节全部都弯曲）、交叉脚趾和五趾（先天性蜷曲脚趾）。

我们虽然集中在锤状趾，但这里讨论的原理与技术手法也是可以适用于其他状况。

尽管在所有年龄层（甚至刚出生）都能看到这种病症，锤状趾的发生率随着年龄的增加而增加，在60岁以上约有10%的受影响。

锤状趾好发于女性，比男性多上5倍（可能是因为女性穿的鞋子比男性更紧——研究显示，90%的女性皆穿着太小的鞋子）。

种族间也有差异；60岁以下的非裔人中，锤状趾的好发的频率比同年龄的白人高出三倍（虽然这里观察到的在60岁以上的人种族差异是较少的）。

非手术治疗锤状趾的方法包括了穿宽敞一点的鞋;填充接触点；使用特殊垫片、支架或夹板；物理治疗；和运动治疗（例如硬地板上使用脚趾抓住和放开毛巾）。

无论根本的原因或涵盖的因素是什么，结论是因为锤状趾的软组织太短，不允许趾骨在正常的中线。

外科医生透过使用以下一种或多种方法来解决问题：1.透过切割肌腱、关节囊或韧带来延长缩短的结缔组织。

2.透过去除关节头或其他部分，缩短骨头来适应缩短的组织。

3.在更进一步的情况下，透过导线或是其他方式将弯曲的关节使关节固定（融合）与上述两种方法结合使用。

拇外翻

拇外翻随着现在社会发展步伐的加快，越来越多的人因为导致身体出现各种各样的问题。

俗话说“脚是第二人体”，足部的一些疾病同样也会导致身体出现各种问题。

下面说的是足部一种常见的疾病-----拇外翻。

拇外翻俗称“大脚骨”是一种踇趾向外偏斜超过正常的生理角度（一般我们认定是15º）的足部畸形。

多与遗传（约占80%），穿鞋不适有关。

拇外翻最直接的危害就是影响人脚步行的美观程度，患者常伴有拇囊炎、疼痛，还并发有胼胝、鸡眼爪形趾和一些其他脚趾畸形等。

拇外翻好发于女性朋友(男女比例约1 ：30 )的一种常见足部畸形，多呈对称性。

它的主要表现就是：足拇趾斜向外侧，第一跖骨内翻，第一二跖骨间夹角增大，跖拇关节轻度半脱位;第一跖骨头在足内侧形成一骨赘，因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，严重时红肿发炎，即形成我们所说的拇囊炎。

严重时，第二趾可被拇趾挤向背侧，形成锤状趾。

拇外翻的发病跟遗传有关，另外经常穿尖头鞋或高跟鞋站立过久、行走过多也是造成拇外翻的常见病因。

经常穿尖头鞋或高跟鞋，由于尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角形区域内，再加上鞋面为皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻，小趾则内翻。

而高跟鞋又使得脚部承受的压力加大，关节处的韧带过分拉长，结果脚拇指外翻。

大约一半的患者是因为遗传因素而出现拇外翻的。

脚拇外翻的发生，虽然与鞋子不合适有一定关系，但主要还是由于构成脚部的骨骼、韧带、肌肉存在某些缺陷而引起的。

而穿鞋不适只是加重了某些结构不良足的病理变化，加快了外发畸形，并不是一起外翻的外部原因。

然随着年龄的增加，骨骼、肌肉、韧带的退化，拇外翻也会加重。

随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等；这些并发症的发生不仅影响足部功能，而且会产生疼痛，严重影响生活和工作。

拇外翻畸形加重，第1跖骨内翻也越来越严重，第1跖骨头处受挤压、摩擦加重，局部滑囊增厚，骨赘增生形成大骨拐。

昆虫触角、足、翅的类型及代表

①步行足：在地下跑的步行虫，虽然有翅但已不善于飞翔，为了适应其生活上的需要，经过长时期的演变，六条腿变得又细又长，跑起路来十分快速，这种足叫做步行足。

当然昆虫中最基本的也是最常见的还是步行足，它们的外形细长；各节也没发生显著的变化，最适于担负行走的功用，如瓢虫、步行虫、天牛等。

②跳跃足：蝗虫、蟋蟀、蚤蝼、跳甲等昆虫十分善跳；它们的后足腿节膨大，内有发达的肌肉，可以控制胫节的屈伸，产生跳跃行为。

捕捉这些昆虫时特别需要手疾眼快，否则它们会在一瞬间消失得无影无踪。

昆虫中的跳高冠军非跳蚤莫属，它们跳跃的高度，可超过其体长100多倍，可以想象，假如人类能够跳过自身身高的100倍，那么，现存的世界跳高记录简直就不足挂齿了。

③捕捉足：螳螂、猎蝽等捕食性昆虫是一类益虫，不吃庄稼，专门靠捕食小动物生活，它们从卵里孵出来就有一对刀状的前足。

这种前足的基节延长，腿节腹面有槽，胫节可以折嵌到腿节的槽中，腿节和肠节上还常装备着锐刺，是捕捉猎物的有力武器。

当它捕获猎物时，可以利用腿节和胫节把要吃的东西夹住，再利用胫节内侧和腿节外侧锐利的刺将猎物撕碎吃掉，这种足叫捕捉足。

④开掘足：蝼蛄要在土里生活，挖筑隧道，偷吃庄稼的根、茎，那么它们是怎样钻到地里的呢？原来它们的前足又粗又壮，上面还有几个大齿，象是专门挖土的铲子，掘起土来十分方便，这种足叫做开倔足。

⑤携粉足：蜜蜂每天忙忙碌碌，来回穿梭在花丛中采集花粉和花蜜。

它们用什么携带呢？经过长期的适应，它们的后足胫节特化得又宽又扁，上面有长毛相对环抱，专门用来携带花粉，被称作花粉篮。

它的基节也有了专门的用处，比一般昆虫的基节要大，内面有10～12排横列的硬毛，用来梳刮在身体上的花粉。

当辛勤的采集劳动结束后。

一群群小蜜蜂满载花粉而归。

这种足叫做携粉足。

⑥游泳足：龙虱、仰蝽等生活在水中的昆虫，能捕捉鱼苗作为食料，是养渔业的大害。

鱼在水中游得够快了，它们怎么能追上鱼呢？原来龙虱、仰蝽的身体接近流线型，很象只快速潜艇，中足和后足又长又扁，向里的一面还长着一排整齐的长毛，这四条腿就象四只划船用的桨，这样游起来就很快了。

锤状指

• 微型锚钉的缺点：线结排异反应、甲根损伤、局部感染等并发症。
• 5.钩钢板固定术
• 指间关节融合术 •适用于严重外伤伴关节粉碎性骨折，伸肌腱、骨质无法修复或者创伤性关节炎，反复疼痛无法忍受的陈旧性槌状指。
小结
• 新鲜的闭合性腱性槌状指，或骨块小于关节面的 1/3的骨性锤状指保守治疗;
• 陈旧性骨性槌状指（骨块小于关节面的 1/3）选择手术治疗，若骨块较小无法固定，则摘除小骨折块，锚钉重建伸肌腱止点。大骨折块，选择抽出钢丝法固定；
• 指征： • 1.新鲜闭合性损伤，肌腱断端不齐，不宜切开行肌腱缝合。 • 2.新鲜腱性槌状指和骨折块小于关节面的1/3
（《手外科学》（王澍寰））
手术治疗
• 指征： • 1.非手术治疗以外的其他类型。 • 2.陈旧性损伤（大于2周）
（《手外科学》（王澍寰））
• 1、直接缝合法：肌腱止点保留＞2mm
• 当终腱快速负荷强力拉伸,超过了生理极限而发生终腱中段薄弱区断裂并产生腱性槌状指。
• 当终腱慢性负荷使外力作用于腱止点,远位指间关节屈曲大于 90°, 造成末节指骨撕脱骨折而产生骨性槌状指。
损伤机制
治疗
• 临床上针对槌状指有很多种治疗方法，总体上分为保守治疗和手术治疗。对于槌状指的治疗,无论手术治疗还是保守治疗,其目的旨在恢复指伸肌腱的连续性和远侧指间关节屈伸力的平衡,修复它原有的解剖关系,纠正指间关节畸形,最大限度地恢复伸肌腱止点断裂——腱性槌状指 • 末节指骨基底背侧撕脱骨折——骨性槌状指（Mallet骨折）
分型
• --------顾玉东等，《手外科手术学》第二版复旦大学出版社
损伤机制
• 生物力学研究示：快负荷时，终腱强度小于骨质，损伤已终腱断裂为主；慢负荷时，终腱强度大于骨质，损伤以终腱止点骨撕脱为主。

锤状趾槌状趾爪形趾课件

非手术治疗方法
穿矫形鞋或矫形鞋垫
通过改变足部受力散布，减轻疼痛和改良足部畸形。
物理治疗
包括按摩、拉伸、电刺激等，以缓解肌肉紧张和疼痛。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体类抗炎药、局部麻醉药等，以缓解疼痛和消炎。
支具固定
在足部畸形较轻的情况下，可以使用支具固定来维持足部形
态，防止畸形加重。
手术治疗方法
锤状趾槌状趾爪形趾课件
目录
• 锤状趾、槌状趾和爪形趾的概述 • 锤状趾、槌状趾和爪形趾的分类与比较 • 锤状趾、槌状趾和爪形趾的治疗方法 • 锤状趾、槌状趾和爪形趾的预防与康复 • 锤状趾、槌状趾和爪形趾的案例分析
CHAPTER 01
锤状趾、槌状趾和爪形趾的概述
定义与特征
01
02
03
锤状趾
案例三分析
患者王某的爪形趾是由于意外受伤导致的，可能涉及肌腱断裂或关节脱位。治疗需及时复位关节、修复肌腱，采用保守治疗或手术修复。
案例总结与启示
锤状趾、槌状趾和爪形趾是足部常见的畸形病变，对患者的生活质量造成不同程度的影响。
治疗方式需根据患者的具体情况选择保守治疗或手术改正，以到达最佳的治疗效果。
槌状趾
槌状趾的典型表现为趾间关节呈槌状外观，可能伴有疼痛和活动受限。诊断主要通过视察足部畸形和询问病史。
CHAPTER 02
锤状趾、槌状趾和爪形趾的分类与比较
锤状趾的分类与比较
锤状趾
锤状趾是一种常见的足部畸形，由于跖骨头呈锤状，使得趾间关节过伸，近端趾间关节过曲。根据病因可分为先天性和后天性两类。
爪形趾
爪形趾通常是由于远端趾间关节的屈肌腱挛缩所致。
临床表现与诊断

骨科名词解释2

骨科名词解释2Weak up test；；Finkelstein征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

Mills 征）又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。

；Brodie脓肿又称布罗迪骨脓肿、骨骺端脓肿：由低毒力细菌感染所致的骨脓肿，好发于长骨干骺端，骨质呈粗糙圆形侵蚀，侵蚀部分充满脓液或结缔组织。

属于局限性骨脓肿。

Codman’s triangle Lasegue’s test ；直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。

检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。

正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。

见于单纯性坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

此时将伸直的患肢下落5°，再将足背屈，如出现放散痛，则称为加强试验（Braqard征）阳性。

Charcot’s joint ；神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。

肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。

关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。

晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

Wallerian degeneration ；瓦氏变性，又称Wallerian变性(Walleriandegenration)。

是指轴突和髓鞘的分解吸收，以及施万细胞增生等现象。

这一退变过程在神经断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。

Otolani’s sign ；外展试验（Otolani征）将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。

锤状趾和爪形趾的治疗

锤状趾和爪形趾的治疗摘要】目的锤状趾畸形主要发生在矢状面。

近节趾骨背屈，中节趾骨跖屈，远节趾骨可能背屈，也可能跖屈，跖骨头突向跖侧。

近侧趾间关节背面受鞋面压迫、摩擦而形成胼胝，跖骨头下方及趾尖亦可形成胼胝。

这些病损可造成局部疼痛，或继发滑囊炎使症状加重。

锤状趾多影响单个足趾，常见于第二至三趾。

病因包括：第二趾过长，鞋子过紧，拇趾外翻等。

目的：讨论锤状趾和爪形趾的治疗。

方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论年轻人或轻度畸形者可试用保守治疗，但疗效不甚满意。

严重畸形需要手术矫正，包括：胼胝切除、肌腱平衡手术、各种截骨术、关节成形术及关节固定术。

【关键词】锤状趾爪形趾治疗锤状趾畸形主要发生在矢状面。

近节趾骨背屈，中节趾骨跖屈，远节趾骨可能背屈，也可能跖屈，跖骨头突向跖侧。

近侧趾间关节背面受鞋面压迫、摩擦而形成胼胝，跖骨头下方及趾尖亦可形成胼胝。

这些病损可造成局部疼痛，或继发滑囊炎使症状加重。

锤状趾多影响单个足趾，常见于第二至三趾。

病因包括：第二趾过长，鞋子过紧，拇趾外翻等。

锤状趾与爪形趾常相互混称，但爪形趾畸形较严重，常影响多个足趾，甚至拇趾。

爪形趾畸形常与足弓畸形及神经肌肉病变有关联，如：脊髓灰质炎、进行性肌萎缩、马尾神经疾患及高弓足畸形；类风湿性关节炎亦可导致典型爪形趾畸形。

年轻人或轻度畸形者可试用保守治疗，但疗效不甚满意。

严重畸形需要手术矫正，包括：胼胝切除、肌腱平衡手术、各种截骨术、关节成形术及关节固定术。

一、伸肌腱切断及关节囊切开术在跖趾关节水平切断伸趾肌腱，并切开跖趾关节囊背、内、外侧壁。

这种手术适用于不能耐受广泛重建手术的老年病人，畸形关节应当有一定的柔韧性。

(1)麻醉和体位：局部浸润麻醉，仰卧位。

(2)操作步骤：跖趾关节背侧纵切口，长约1～2cm。

切开皮肤及皮下组织，找到伸趾肌腱，在关节水平横断之。

向远侧牵拉足趾，可见到关节囊背侧横形凹陷，表明关节间隙所在。

将手术刀插入凹陷处，切开跖趾关节背、内、外侧关节囊，而不损伤关节软骨。

锤状趾槌状趾爪形趾课件

软组织手术
如跟腱延长术、跖筋膜松解术等，通过调整软组织平衡来改善足部畸形。
骨性手术
如截骨术、关节融合术等，通过改变骨骼位置来矫正足部畸形。
复合手术
软组织手术与骨性手术相结合，针对复杂足部畸形进行治疗。
术后康复与护理
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康复训练
术后进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，
床表现和X线检查。
爪形趾
爪形趾的典型表现为足部疼痛、僵硬和畸形，严重时可影响行走。诊断主要依据临床表现和X线
检查。
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锤状趾、槌状趾和爪形趾的分类与比较
锤状趾的分类与比较
总结词
锤状趾是常见的足部畸形之一，主要特点是近节趾骨呈锤状，即跖趾关节背伸，趾间关节屈曲。
详细描述
锤状趾可分为强直性锤状趾和松弛性锤状趾两类。强直性锤状趾的近节趾骨呈固定性锤状，而松弛性锤状趾的近节趾骨在被动背伸时可恢复到正常位置。锤状趾常与其他足部畸形同时存在，如马蹄内翻足、高弓足等。
爪形趾是指趾端关节过度屈曲，使趾腹紧贴于跖骨头，形似爪。
槌状趾
槌状趾是指趾间关节过度背伸，导致趾间关节呈槌状畸形，常伴有趾间神经痛和软组织肿胀。
病因与病理机制
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锤状趾
锤状趾通常是由于长期穿高跟鞋、长时间站立或行走等原因，导致足部结构异常和肌腱失衡。
槌状趾
槌状趾通常是由于遗传因素、神经性病变或创伤等原因，导致趾间关节囊松弛和肌腱无力。
保持足部卫生
定期清洁足部，保持皮肤干燥，以减少细菌滋
生和感染的风险。
选择合适的鞋子
穿着舒适、透气、合脚的鞋子，避免长时间穿高跟鞋或长时间站立。

锤状趾、槌状趾和爪形趾介绍

锤状趾、槌状趾和爪形趾是2～4趾常见畸形。

锤状趾是指患趾的跖趾关节（MPJ）中立位或背伸，近趾间关节（PIPJ）屈曲，远趾间关节（DIPJ）中立位或背伸（图21-10（1））。

槌状趾是指患趾的跖趾关节中立位, 近趾间关节中立位, 远趾间关节屈曲（图21-10（2））。

爪形趾是指患趾的跖趾关节背伸，远、近趾间关节均屈曲（图21-10（3））。

北京同仁医院骨科张建中引起锤状趾、槌状趾和爪形趾的常见病因有：1，穿不合适鞋。

2，趾过长。

3，邻趾畸形的挤压，如拇外翻挤压第2趾。

4，创伤后：肌腱损伤，骨筋膜室综合征。

5，关节炎：类风湿性关节炎，糖尿病。

6，神经肌肉疾病：脑瘫，小儿麻痹后遗症。

7，高弓足，扁平足，踝关节下垂。

8，遗传因素。

患者发生这类足趾畸形后，由于趾间关节的屈曲，趾末端触地引起痛性胼胝，近趾间关节的屈曲，使该关节背侧和鞋面摩擦，也会引起痛性胼胝。

由于跖趾关节的背伸，近节趾骨基底对跖骨头背侧挤压，可引起3种后果1，跖骨头背侧软骨损伤，以后造成跖骨头缺血坏死，甚至形成骨性关节炎。

2，跖骨头下沉，引起跖骨头跖侧形成痛性胼胝。

3，跖趾关节脱位。

根据畸形的发生不同，可将其分为1，先天性2，获得性。

根据畸形是否能被动纠正分为1，松弛性，畸形可以完全被动纠正2，半僵硬性,畸形可以部分被动纠正。

3，僵硬性,畸形不能被动纠正。

根据畸形的程度不同，可分为, 1，轻度：MPJ和IPJ关节无固定的挛缩，足负重后畸形加重。

2，中度：PIPJ有固定挛缩，MPJ无过伸畸形。

3，重度：PIPJ 有固定挛缩，MPJ有固定的过伸畸形。

治疗1，非手术治疗清理过度角化皮肤，足垫，穿宽松鞋。

2，手术治疗屈曲畸形，一般可行关节成形术或关节融合术。

对于跖趾关节背伸畸形，治疗较复杂。

首先需要切除跖趾关节背侧关节囊，松解侧副韧带和跖板，如果跖骨不手术短缩或跖趾关节明显脱位短缩，需要延长伸肌腱。

但由于第2跖骨常常较长、跖骨头背侧软骨的损伤及跖趾关节脱位，需要形跖骨头颈部的截骨或跖骨干的截骨，以短缩和抬高跖骨头。

老年健康服务《四肢评估》

四肢检查内容包括：形态异常、运动功能障碍。

正常人四肢与关节左右对称、形态正常、活动不受限。

一．形态异常1．匙状指〔反甲〕是指指甲中部凹陷、边缘翘起、指甲变薄、外表有条纹呈匙状，称匙状指。

见于缺铁性贫血、高原疾病等。

2．杵状指趾是指。

表现为末端指趾节明显增厚增宽呈杵状膨大，称杵状指趾。

见于支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺气肿、肺癌、发绀型先天性心脏病、感染性心内膜炎等。

原因可能与肢端慢性缺氧、代谢障碍和中毒损害有关。

3．指关节变形①梭形关节:是指指间关节组织增生、肿胀，关节呈梭形畸形，称梭形关节，重者活动受限、手指及腕部向尺侧偏移，见于类风湿关节炎。

②爪形手: 是指因掌指骨间肌及大小鱼肌萎缩，使手指呈鸟爪样，称爪形手，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩。

4．膝关节变形检查膝关节时，应充分暴露局部，两侧膝关节比照观察，假设膝关节有红、肿、热、痛及运动障碍，见于急性膝关节炎症。

假设膝关节腔有积液时，触诊可有浮髌现象。

5．膝内、外翻畸形正常人两脚并拢时，双膝和双踝可靠拢。

膝内翻是指在两下肢自然伸直或站立时，双足内踝能相碰而两膝不能靠拢，双膝向内形成角度，呈“O〞形腿。

膝外翻是指在两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰，双足内踝别离而不能靠拢〔双踝别离〕，呈“X〞形腿。

见于小儿佝瘘病。

足内、外翻畸形是指足呈固定于内翻、内收位或外翻、外展位。

足内翻见于先天性马蹄内翻足、小儿麻痹后遗症等，足外翻见于胫前胫后肌麻痹。

二．运动功能障碍嘱被检查者作主动运动或被动运动，观察各关节的活动幅度。

各关节正常活动范围如下：1肩关节：外旋30°，内旋90°，肩胛骨不动外展可达90°，前屈可达135°，后伸可达45°，内收肘部可达正中线。

2肘关节：只可作屈伸运动。

正常肘关节屈曲130~150°，过伸5~10°。

3腕关节：以腕关节、手、前臂在一直线上视为０°，将被检查者前臂处于旋前位，以一手握持，另一手轻轻将腕关节向下屈曲，正常人可达50~60°；再让被检查者腕关节背伸，正常为30~60°。