最新急诊科常规处理医嘱
医嘱核对及处置流程
医嘱核对及处置流程
医嘱核对及处置流程
为了确保医疗质量，医嘱核对制度和处置流程至关重要。
一、医嘱核对制度
在处理医嘱前，护士必须认真核对医嘱的内容，并将医嘱准确地输入电脑系统。
同时，必须核对医嘱单和电脑上的医嘱，然后发送医嘱至药房。
在整理医嘱和执行医嘱时，若发现剂量、用法等错误或有疑问，应及时提出，并避免盲目提出。
治疗护士接到治疗单后，应仔细核对医嘱单和治疗单内容，若有疑问，须先问清后方可执行。
在抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，医生确认无误后再执行，执行时双人核对，保留所有用过的安瓿，以备再次核对。
每天应进行一次医嘱核对，护士长每周至少参加两次核对。
变更医嘱时，班长必须核对。
为了确保核对的准确性，病区应建立医嘱核对本，并要求核对者签全名。
二、处置流程
医嘱执行的严格查对制度是确保医疗质量的关键。
在核对并打印医嘱内容后，责任护士必须进行处置。
根据医嘱的内容，进行相应的处置，如口服给药、静脉给药等。
在处置时，必须认真仔细核对医嘱的各个方面，包括药品、剂量、浓度、时间和给药方法。
护士转抄医嘱和录入医嘱时，必须认真核对，确保准确无误，并在转抄时签名清晰。
急诊科护理常规
目录目录 (1)第一部分常见症状护理常规 (2)第二节急诊科护理常规 (20)第一节急诊科一般护理常规 (20)第三部分危重症护理常规 (46)第一章休克 (46)第二章昏迷 (48)第三章脑疝 (50)第四章咯血 (52)第五章高血压危象 (54)第六章气胸 (56)第七章呼吸衰竭 (58)第八章急性呼吸窘迫综合症 (60)第九章肺栓塞 (62)第十章急性左心衰竭 (65)第十一章急性心肌梗死 (66)第十二章恶性心律失常 (68)第十三章上消化道出血 (70)第十四章肝性脑病 (73)第十五章急性重症胰腺炎 (75)第十六章急性肾损害 (78)第十七章胸部损伤 (81)第十八章腹部损伤 (83)第十九章肠梗阻 (85)第二十章胃十二指肠溃疡穿孔 (87)第二十一章急性中毒 (89)第二十二章危重症及管路护理常规 (91)第一部分常见症状护理常规一、发热1.休息卧床休息，采取舒适体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧。
维持室温在20～24℃、湿度55～60%，病室通风每日至少2次。
2.补充营养及水分鼓励患者进食高热量、富含维生素、营养丰富的半流质饮食或软食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。
指导患者摄取足够的水分，每天至少2000ml以上，以预防脱水。
必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。
3.严密监测体温的变化，观察发热的过程、热型、持续时间及伴随症状，体温高于39℃，遵医嘱行物理降温或药物降温，实施降温措施30分钟后应复测体温，并记录于体温单上做好交接班。
4.高热伴寒战、四肢厥冷的患者，应给予保暖，以改善周围血液循环。
5.退热期观察有无因体温骤降、大量出汗导致的虚脱，出现时及时处理，协助患者擦拭和更换衣服，避免受凉。
6.密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸的变化，若出现谵妄、惊厥、昏迷时，加床档保护，并派专人护理。
7.遵医嘱补液、抗感染治疗。
诊断未明确前不随意使用退热剂。
8.加强口腔护理，每日2～3次。
急诊留观病房医嘱单
急诊留观病房医嘱单医院名称：XX医院科室：急诊留观病房日期：2022年10月1日患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁病历号：20221001001主要诊断：急性胃炎医嘱内容：1. 住院医嘱：- 患者需留观观察，密切监测病情变化。
- 保持患者安静，避免剧烈活动。
- 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录监测结果。
- 定期观察患者意识状态，注意神经系统异常表现。
- 饮食：禁食，静脉输液维持水电解质平衡。
- 禁止患者自行离开留观病房，必要时使用约束措施，确保患者安全。
- 定期更换床单、清洁患者周围环境，保持卫生。
- 定期护理患者口腔、皮肤，防止并发症发生。
2. 药物治疗：- 胃黏膜保护剂：每日口服奥美拉唑20mg，早餐前服用。
- 抗酸药物：每日口服雷尼替丁20mg，早晚餐后各一次。
- 抗生素：每日静脉滴注头孢呋辛1g，每6小时一次，共计3天。
- 抗炎药物：每日静脉滴注甲泼尼龙40mg，每天一次，共计3天。
- 消化道保护剂：每日静脉滴注甘露醇250ml，每天一次，共计3天。
3. 检查与监测：- 每日进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等相关检查。
- 每日监测患者的呕吐、腹泻情况，记录次数和性状。
- 每日监测患者的疼痛程度，及时评估疼痛缓解情况。
4. 疼痛管理：- 根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
- 患者疼痛评估采用VAS评分，VAS评分≥4时给予镇痛药物。
5. 会诊需求：- 需要会诊消化内科医生，评估患者病情，给予进一步治疗建议。
6. 出院计划：- 患者病情稳定后，根据医生评估决定是否出院。
- 出院前需进行相关检查，确保病情好转。
- 出院后需给予患者详细的出院指导，包括饮食、用药、注意事项等。
以上为急诊留观病房医嘱单的内容，如有任何问题，请及时与医生沟通。
祝患者早日康复！。
口头医嘱执行制度及流程
口头医嘱执行制度及流程
1. 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
2. 危重抢救过程中，医师可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医师确认无误后方可执行。
下达口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高的医师。
3. 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
所用药品的安瓿，待抢救结束后，须经两人核对无误方可弃去。
4. 建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。
5. 医师在抢救结束后应及时书面补记口头医嘱内容。
6. 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
（三）医嘱执行流程
常规流程：阅读-查对-确认-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
1. 处理医嘱护士接到医师下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2. 查对医嘱无疑后确认医嘱。
3. 处理医嘱护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
4. 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
5. 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医师反馈。
附：口头医嘱执行流程。
医嘱核对与处理制度及流程
医嘱核对与处理制度
1、医生下达医嘱后，主班护士认真仔细录入医嘱（包括药品、剂量、浓度、时
间、给药方法）。
2、按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写（打印）后执行的原则处理医嘱。
3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给责任班，责任班
必须与主班共同核对医嘱无误后备药，请责任班再次核对后方可执行。
4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行
本上，责任护士与主班护士共同核对后方可执行。
5、打印条形码交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留
取标本及各项检查的注意事项。
6、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。
7、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交待清楚。
8、所有医嘱处理完成后，由主班与责任班、中班进行总查对并记录签名。
9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反
馈。
10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行与确认制度”里的规定执行。
流程
医生下达医嘱→护士录入电脑并仔细查对→对医嘱治疗部分：打印输液卡，责任班核对、备药及执行→对护理部分：转抄护理本，责任班核对、执行→记费
2014年3月制定。
急诊科实习常见病医嘱
0.9%NS100ml(氯化钠)
头孢硫脒？g iv drip (静脉滴注)
地塞米松磷酸钠po
发热：
复方氨林巴比妥（退热、止痛）im（肌注）
芬必得？g bid
金连清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
高血压Ⅱ级：
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠80mgiv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
咽炎
金莲清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
镇咳宁胶囊(镇咳) ?g bid po
头孢克洛分散片0.25g tid po
急性扁桃体炎：
5%GS250ml
炎琥宁iv drip (静脉滴注)
复方锌布(o
上感(上呼吸道感染)：
地氯雷他定悬浊液
氨苯那敏po(口服)
肺热清毒口服液
银角菌毒颗粒
上感(上呼吸道感染)：
5%GS250ml
二羟丙茶碱针iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
头孢他定iv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
中性蛋白酶肠溶片tid po
镇咳宁tid po
肠复宁tid po
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺tid po
四联活菌tid po
双歧杆菌tid po
腹痛：
5%GS250ml
654-2 iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠60mgiv drip (静脉滴注)
肠复宁
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺
双歧四联活菌杆菌
下肢挤压伤：
0.9%NS250ml
急诊科医嘱
NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1点皮试
毒蛇咬伤医嘱：
血常规、生化、凝血（头三天）。
{制}双黄蛇伤散(50g)50-100外用，中换药，中药封包治疗(含药物调配)，放血疗法，穴位注射。GS250ml+痰热清20ml（可不要，用生理盐水250ml冲管），NS100+头孢硫脒/头孢替安/头孢孟多/头孢呋辛/头孢西丁钠2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松10mg），利多卡因0.1g+地塞米松10mg封闭（+糜蛋白酶10-20mg效佳头1天），NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u(皮试) ivgtt，破伤风抗毒素1500IU im-1（NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1点皮试（可加，可不加，不加NS1ml bid）。呋塞米注射液20mg iv或甘露醇注射液125ml或250 ml静滴。{制}蛇毒清合剂(500ml) 20 ml Tid po。
输血医嘱：（血红蛋白<60g/L，或Hct<0.2，）；（先备某某血，输某某血，在某某血（带价钱））
急诊血常规、急诊ABO和Rh血型（玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、（几次）*急诊交叉配血（输几次开几次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液25mgim、生理盐水250（冲管）。一次性输血器。门诊输血。
1、血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常见）、蝮蛇类——无蝮蛇血清可用五步蛇血清
2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）——银环蛇血清
急诊外科夜班医嘱常用药
急诊外科常用药物及处理肾绞痛/结石间苯三酚：0.9%氯化钠溶液250ml+80mg VD丁溴东莨菪碱（类6542，解痉）20mg IM屈他维林注射液(诺士帕) 40mg IM 解痉尿石通（中成药排石）1片2/日口服五淋化石丸（中成药排石）5丸3/日口服诺仕帕（解痉）1片3/日口服曲马多片（白单）1片2/日（最多开6片）抗生素拉氧头孢（3代覆盖厌氧菌）100ml 0.9%氯化钠溶液+1g VD 2/日头孢孟多脂（2代，覆盖厌氧菌加开甲硝唑）100ml 0.9%氯化钠溶液+1g VD 2/日君尔清（阿莫西林）2片2/日口服青霉素过敏，免试签名依替米星氯化钠注射液（泌尿系感染）100ml VD 1/日左氧氟沙星0.5g 1/日3天（泌尿系感染口服）可乐必妥0.5g 1/日po克拉霉素1片1/日抗组胺药：开瑞坦1片1/日止痛曲马多（白单）20-100mg IM地佐辛（白单）5mg IM罗痛定60mg IM杜冷丁100mgIM尽量不要开。
需要毒麻药病历本，身份证复印件。
外伤大清创缝合局部浸润麻醉无菌注射器洗必泰双氧水缝线网状帽（头部外伤）洁悠神抗菌材料破伤风：同意书，皮试过敏则在单注射伤注明“脱敏注射”，另开10ml氯化钠注射液皮使用狂犬病：同和职工医院（或南方医院保健科）鲁南贝特（复方氯唑沙宗）200-400mg 3/日复方南星止痛膏材料-水凝胶冷敷贴（消肿）一盒2贴6h一贴喜辽妥软膏（消肿）急性期禁用一般于伤后24h用1-2次/日珍宝丸（舒经活络）一次3g，2/日脉络疏通颗粒1包2/日痹祺胶囊（活血止痛）4粒2-3/日莫必可（止痛）7.5 mg 1/日安脑丸1丸2/日咽喉异物耳鼻喉门诊痛风生化血-尿酸安康信（依托考昔）神经营养药物奥拉西坦（奥来宁，1g/1支）5g+100-250ml 0.9%氯化钠溶液/耐能1/日神经节苷脂冻干粉针80mg+100-250ml 0.9%氯化钠溶液/耐能1/日醒酒纳美芬注射液：0.9%氯化钠注射液+3支VD补液250ml盐水+纳洛酮4mg VD；蛇咬伤利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶冻干粉针组织内封闭术100ml 0.9% 氯化钠+抗蝮蛇/眼镜蛇/银环蛇血清注射液血便止血NS 10ml+尖吻蝮蛇2iu IVNS10ml+蛇毒血凝酶注射液（苏乐涓）1ml IVNS100ml+去氨加压素注射液（翰固）16ug VD检查急诊心电：诊疗计价—急诊外科，抢救监护（外科）—心电事件记录（46元）夜间门诊：口腔科、耳鼻喉科、骨科、皮肤科、普外科关节复位：治疗--#肩关节脱位整复治疗#挠骨小头脱位整复。
急诊科常规处理医嘱
急诊科常规医嘱抢救室常规：中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图（十二导或十八导）。
留观区常规：急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。
急救车医嘱：救护车费1车/次，出诊2人/次，担架员抬护服务（随车出诊）2车/次。
（必要时院前急救费1次）。
微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。
（备注：硝普钠+微量泵前管150cm（避光型），其他输液延长管）胃管医嘱：胃肠减压，一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器。
导尿医嘱：导尿，留置导尿（如有需要：记24小时出入量）。
吸痰：持续吸痰护理（第1d）,吸痰护理（第2d及之后开，按吸痰次数开）。
洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗)，一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。
无创辅助通气：无创辅助通气，呼吸回路。
气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管(进口)，气管切开护理，呼吸回路。
经口气管插管医嘱：气管插管术(使用气管插管观察用内窥镜)、一次性气管插管(进口)、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。
CPR医嘱：心肺复苏术+经口气管插管医嘱。
防压疮护理：防褥疮护理，压疮护理（144元），多爱肤有边敷料(10*12.5)。
中央静脉置管术医嘱：中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。
输血医嘱（如：蛋白<60g/L，或Hct<0.2）：门诊静脉输血（若超过1袋则需开：静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起），急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH （玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查，输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、输悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次），盐酸异丙嗪注射液25mg肌注（输血前15min），生理盐水250（冲管）。
急诊科常规用药、处理医嘱
洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗)，一次性胃管
青霉素皮试医嘱：
NS10ml ast，青霉素钠80万IU im-1点皮试
1、血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常见）、蝮蛇类——无蝮蛇血清可用五步蛇血清
2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）——银环蛇血清
3、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显）
眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主）
眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。
NS5+吸入用布地奈德2ml+复方异丙托溴铵2.5ml雾化（雾化吸入，一次性雾化吸入，Bid）
3、蛇毒血清：地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入头孢组、血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇250ml（成人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）
4、热毒宁、痰热清（副反应大）
5、NS250ml+维生素K1 20mg（对抗头孢对凝血损伤），转化糖电解质250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低钾血症）。第一天补液大于1500ml，年龄大、心衰者要慢、少。
6、蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒
凉血合剂：血液毒（犀角地黄汤+三黄泻心汤+半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）。
7、头孢二代
8、外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g
中药硬膏贴（清热消肿膏）
急诊抢救一般护理常规
急诊抢救一般护理常规
1.迅速接诊危重病人并立即安置在抢救室，协助病人取合适体位，根据病情采取相应急救措施，如心电监护、吸氧、建立静脉通道等，同时通知值班医生。
2.准确、迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱须复述2次再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和用药记录。
3.抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。
4.病情稳定后，指导导诊员护送病人至病房，必要时医生、护士陪同护送；根据病情携带氧气枕、呼吸囊、监护仪等抢救仪器。
5.做好终末处理，还原抢救车内药品、物品，使之处于备用状态。
6.做好各种登记，如120交接登记、会诊登记、抢救登记。
7.特殊情况：因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，立即通知相关部门。
遇突发事件，立即上报上级部门，遇有须经绿色通道病症，应立即启动绿色通道系统，确保患者得到及时救治。
医嘱核对及处理流程
医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。
2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。
3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。
4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。
5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。
6、记账。
流程：
治疗部分责任护士转抄
→治疗班核对备药→输液卡核对执行→签名
医生下达医嘱→办公室录入
↓→转抄→
（先临时后长期）→护理部分：责任护士：转抄到护理本
↓上核对、执行→签名
记账
责任护
→检查单、检验申请单→士告知病
人意事项。
急诊常用医嘱
口服 bid 口服 qd 口服 qd 肌注 qd 静滴 qd 静滴 qd
醉酒
胃复安 10mg 洛凯 40mg + NS 100ml 乐加500ml + Kcl 1g 纳洛酮 0.8mg + 5% GS 250ml 纳洛酮 0.8mg
肌注 qd 静滴 bid 静滴 qd 静滴 qd 静推 qd
常见感染
口服 tid 口服 tid 口服 bid 静推 qd 静推 qd
解痉
硫酸镁 2.5g + 山莨菪碱10mg + NS 250ml 间苯三酚 80mg + NS 100ml
静滴 qd 前列腺肥大禁用 静滴 qd
高钾
速尿 20mg 碳酸氢钠 125 ml 葡萄糖酸钙1g NR 12u + 10% GS 500ml
静推 qd 静推 15min 静推泵入 60mg/h 5h后30mg/h 30ml/h-60ml/h
痛风发作
地塞米松 5mg + NS 100 凯纷 40mg + NS 100ml 或地佐辛1支+ NS100ml 洛凯40mg + NS100ml 碳酸氢钠 250ml
静滴 qd 静滴 qd 静滴 qd 静滴 qd 静滴 qd
腹胀、腹痛 腹痛、腹泻 腹泻 腹泻
安定过量
氟马西尼 1支 氟马西尼 1支 + NS 500ml 乐加500ml + Kcl 1g
静推 qd 静滴 qd 静滴 qd
心梗/ACS
拜阿司匹林300mg 替格瑞洛 180mg 瑞舒伐他汀20mg 法安明 5000iu 肝素钠 12500iu 2ml
1.6ml + NS 8.4ml 10ml = 10000iu
紧急医嘱处理制度
编号NFYZD-YJK-26-2021 版本 3
制度名称紧急医嘱处理制度总页码 1
适用范围全院修订日期2021-06-30
制定部门药剂科生效日期2021-07-22 1、目的：
规范紧急医嘱处理的全过程
2、参考文件：
无。
3、内容：
3.1 紧急医嘱：亦称ST医嘱。
指的医生为患者需要紧急用药二开具的医嘱，医生开具医嘱到患者得到药物治疗，在30min内完成的医嘱。
ST：拉丁文Statim 的缩写，意为立即、马上。
3.2医生根据患者病情，及时开具紧急医嘱并及时告知护士。
3.3因为紧急医嘱的特殊性，为了不过度占用药物调剂和药物配送资源，医生不应滥开紧急医嘱。
3.4原则上以下药品不建议以紧急医嘱形式开具：
3.4.1长效药物
3.4.2起效慢的药物
3.4.3非急救类的中成药
3.4.4营养补益药和维生素类药物
3. 5护士接到医生紧急医嘱通知，应立即电话通知药房
3.6收到药房配送来的紧急医嘱药品，护士立即签收、核对并执行医嘱。
3.7 药师接到紧急医嘱电话或HIS自动刷新出紧急医嘱后及时审方，打印标签，调配、核对、发送。
3.8遇到严重不合理紧急医嘱，药师须立即联系医生，通知其修改。
原则上，对于严重不合理紧急医嘱，药师可拒绝调配
历次修订时间：2005年08月、2012年07月。
急诊科常规处理医嘱【范本模板】
急诊科常规医嘱抢救室常规：中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图(十二导或十八导）。
留观区常规：急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。
急救车医嘱：救护车费1车/次，出诊2人/次，担架员抬护服务(随车出诊）2车/次。
（必要时院前急救费1次).微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。
（备注：硝普钠+微量泵前管150cm（避光型)，其他输液延长管)胃管医嘱：胃肠减压,一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器.导尿医嘱:导尿，留置导尿（如有需要:记24小时出入量）。
吸痰：持续吸痰护理（第1d），吸痰护理（第2d及之后开，按吸痰次数开）.洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗），一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。
无创辅助通气：无创辅助通气,呼吸回路.气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管（进口）,气管切开护理，呼吸回路.经口气管插管医嘱：气管插管术（使用气管插管观察用内窥镜)、一次性气管插管（进口)、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。
CPR医嘱：心肺复苏术+经口气管插管医嘱。
防压疮护理：防褥疮护理，压疮护理(144元)，多爱肤有边敷料（10*12。
5）.中央静脉置管术医嘱:中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液（5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。
输血医嘱（如：蛋白〈60g/L，或Hct<0.2)：门诊静脉输血（若超过1袋则需开:静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起）,急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH （玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查,输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写)、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（＊几次)、悬浮少白细胞红细胞1。
医院急诊科医嘱制度
医院急诊科医嘱制度
一、医师对急诊患者的一切处置，均需开写医嘱，除抢救外，严禁口头医嘱。
二、急诊医嘱可由急诊医师随时写出，要求层次分明，内容清楚。
一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应标明“取消“字样并签名。
取消医嘱必须签名并注明时间。
三、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
抢救或手术中可下达口头医嘱，护士对口头医嘱须重述一遍，经医师查对后方可执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含 1项内容。
严禁不看患者就开医嘱的草率做法。
四、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对1次。
五、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
六、开具医嘱的具体要求
1. 医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，药名和操作名称不得任意简化。
2.药物的剂量应标明，如毫克、毫升、浓度等，不能笼统写片、支，若洗胃、灌肠等特殊处理，应注明所用液体的种类、用量、用法等。
3.医嘱变动较大时，要重整医嘱。
4.医嘱停止处置应逐项签名，不能用省略号;无处方权医师开医嘱时，应由上级医师审查并签名。
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急诊科常规医嘱抢救室常规：中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图（十二导或十八导）。
留观区常规：急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。
急救车医嘱：救护车费1车/次，出诊2人/次，担架员抬护服务（随车出诊）2车/次。
（必要时院前急救费1次）。
微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。
（备注：硝普钠+微量泵前管150cm（避光型），其他输液延长管）胃管医嘱：胃肠减压，一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器。
导尿医嘱：导尿，留置导尿（如有需要：记24小时出入量）。
吸痰：持续吸痰护理（第1d）,吸痰护理（第2d及之后开，按吸痰次数开）。
洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗)，一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。
无创辅助通气：无创辅助通气，呼吸回路。
气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管(进口)，气管切开护理，呼吸回路。
经口气管插管医嘱：气管插管术(使用气管插管观察用内窥镜)、一次性气管插管(进口)、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。
CPR医嘱：心肺复苏术+经口气管插管医嘱。
防压疮护理：防褥疮护理，压疮护理（144元），多爱肤有边敷料(10*12.5)。
中央静脉置管术医嘱：中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。
输血医嘱（如：蛋白<60g/L，或Hct<0.2）：门诊静脉输血（若超过1袋则需开：静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起），急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH （玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查，输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、输悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次），盐酸异丙嗪注射液25mg肌注（输血前15min），生理盐水250（冲管）。
输血医嘱（如：蛋白<60g/L，或Hct<0.2）；（先备某某血，输某某血，在某某血（带价钱））急诊血常规、急诊ABO和Rh血型（玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、（几次）*急诊交叉配血（输几次开几次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液25mg im、生理盐水250（冲管）。
一次性输血器。
门诊输血。
改善凝血（血小板＜50，纤维蛋白原＜0.8，PT延长），准备同上，输冷沉淀2u（*几次，大剂量法每次15mg/Kg,一般成人15u，维持法5-7mg/kg，一般成人5-7u）、输病毒灭活滤白血浆200ml*几次，冰冻血小板1个治疗量（10u），维生素K1 10-20mg im/iv (10mg:1ml/支)，可q6-8-12h（每日不超过40mg）（一病人Fg＜0.6，plt 5，PT＞120s，血小板1治疗量，冷沉淀6u，血浆400ml）输冷沉淀4-8U / 输病毒灭活虑白血浆400ml----一般纤维蛋白原小于0.6g常规应输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有PT或APTT延长明显（大于2倍正常值上限），则还要常规加输血浆补充凝血因子。
生化：急诊肝功5项、急诊肾功3项、急诊心肌酶3项、急诊电解质6项、急诊凝血4项、急诊胰腺酶2项、急诊随机血糖、血常规：急诊血常规(静脉血)、（急诊ABO和Rh血型(玻片法)（消化道出血时、蛛网膜下腔出血DSA及输血前查）、输血前8项）急诊凝血4项、急诊快速心肺功能5项（必要时查）急诊粪便常规和隐血、急诊β-HCG定量（查怀孕）急诊常规心电图检查(床边十二导联)颅脑CT平扫(三维)、气管插管镇静：力月西3mg，NS40ml+力月西50mg（10mg/2ml）现推3ml，后2ml/h泵入，后不行可加用丙泊酚50ml/0.5g（0.2g/20ml），可先推3ml。
5ml/h。
青霉素皮试医嘱：NS10ml ast，青霉素钠80万IU im-1 点皮试破伤风：NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1 点皮试毒蛇咬伤医嘱：血常规、生化、凝血（头三天）。
{制}双黄蛇伤散(50g) 50-100 外用，中换药，中药封包治疗(含药物调配)，放血疗法，穴位注射。
GS250ml+痰热清20ml（可不要，用生理盐水250ml冲管），NS100+头孢硫脒/头孢替安/头孢孟多/头孢呋辛/头孢西丁钠2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松10mg），利多卡因0.1g+地塞米松10mg封闭（+糜蛋白酶10-20mg效佳头1天），NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u(皮试)ivgtt，破伤风抗毒素1500IU im-1（NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1 点皮试（可加，可不加，不加NS1ml bid）。
呋塞米注射液20mg iv或甘露醇注射液125ml 或250 ml 静滴。
{制}蛇毒清合剂(500ml) 20 ml Tid po。
1、血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常见）、蝮蛇类——无蝮蛇血清可用五步蛇血清2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）——银环蛇血清3、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显）眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主）眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。
无毒蛇环状牙印，有毒射单个、双个牙印。
神经毒引起CK明显上升（组织坏死），对心脏受损看CK-MB、肌钙蛋白。
青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松5min）1、放血：第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先下后上），神经毒及混合毒可十字切开，血液毒不切开，防止坏死。
2、封闭：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封闭效佳）＜24h（＞6h意义不大，严重者也要做,也可用蛇毒血清封闭）3、蛇毒血清：地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入头孢组、血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇250ml（成人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）4、热毒宁、痰热清（副反应大）5、NS250ml+维生素K1 20mg（对抗头孢对凝血损伤），转化糖电解质250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低钾血症）。
第一天补液大于1500ml，年龄大、心衰者要慢、少。
6、蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒凉血合剂：血液毒（犀角地黄汤+三黄泻心汤+半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）。
7、头孢二代8、外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g中药硬膏贴（清热消肿膏）哮喘：NS100+甲强龙40-80mg ivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20ml iv）NS5+吸入用布地奈德2ml+复方异丙托溴铵2.5ml 雾化（雾化吸入，一次性雾化吸入，Bid）GS250/NS100+氨茶碱0.25g ivgtt（GS50+0.25g IV）NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mg ivgtt qd-bid，NS50ml+氨溴索30mg iv。
NS40+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg 泵入（20min）氨茶碱缓释片或控释片0.2g bid po，氨茶碱0.1g tid po。
复方甲氧那明（阿斯美）2# po tid 孟鲁斯特钠10mg po qn抗感染：GS250+左氧氟沙星0.3-0.4g ivgtt，NS250+头孢硫脒1.5-2g qd，NS100ml+头孢曲松2g ivgttNS100/250+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g ivgtt bid，NS100/250+头孢西丁钠2-3g qd （1g bid）。
NS100ml+头孢孟多脂钠2g ivgtt bid/qd，奥硝唑氯化钠注射液200ml ivgtt qd。
盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）250ml ivgtt qd。
依诺沙星200ml ivgtt qd。
NS 250ml+五水头孢唑林钠2g qd。
NS250ml+青霉素钠640万U ivgtt。
头孢丙烯分散片（250mg）500mg po qd-bid。
头孢丙烯胶囊(0.25g*6粒) 0.5g qd-bid，盐酸安妥沙星0.2g po qd，克拉霉素缓释胶囊(0.25g*4粒) 0.5g qd，头孢泊肟酯胶囊(0.1g*6粒) 0.1-0.2g bid。
头孢克肟100mg po bid。
盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(75mg*12片)150mg tip。
营养：氨基酸（20AA）500ml ivgtt，NS(GN)500+vitC2g+vitB6 200mg+（KCL10ml）ivgtt，NS(GN)500+vitC1g+vitB6 100mg+（KCL10ml）ivgtt，转化糖电解质250 ivgtt，GS250+vitC2g ivgtt。
复方氯化钠（林格氏液含很少量钾）500 ivgtt，GN500+KCL15ml ivgtt。
10%中/长链脂肪乳注射液250ml ivgtt。
10%GS500+50%GS20（20-60）+KCL10 ivgtt。
葡萄糖注射液10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+三磷酸腺苷二钠注射液(20mg:2ml/支)40mg。
静滴复方氨基酸注射液500ml+氯化钾注射液10%10ml、果糖注射液250ml+维生素C注射液1g+维生素B6注射液100mg+氯化钾注射液10%5ml补液营养支持。
多维元素胶囊0.5g po qd。
降压：GS50ml+硝普钠50mg 泵入（0.6ml/h相当10ug/min）使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠+避光延长管），NS40ml+硝酸甘油50mg 泵入（同前），硝苯地平控释片（拜新同）30mg po，硝苯地平缓释片（圣通平）10-20mg po bid，替米沙坦80mg po qd。
NS40ml+硝酸甘油25mg 泵入（浓度减半）活血化瘀GS250+丹参多酚酸盐200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹红注射液40-60ml，GS250+疏血通8ml，GS250+通400mg ivgtt。
抗过敏：异丙嗪25mg im，GS/NS100+地塞米松10mg+vitC2g ivgtt（地米5-10mg iv（或加NS10-20）10%GS100+葡萄糖酸钙10mg ivgtt，氯雷他定10mg po，降血钾呋塞米20-40mg iv，NS100+葡萄糖酸钙10ml ivgtt，GS500+胰岛素4u ivgtt，血透会诊补血钾10%KCL 20ml po q2h,KCL或门冬氨酸钾镁2g加到液体里，补钾尽量用氯化钠。