附表1 长期医嘱单
长期医嘱单模板
长期医嘱单科室：肾病科性别姓名床号住院病案号：开始医生护士停止医生护士医嘱内容日期签字签字时间签字签字指脉氧检测/ 小时测血压 2低盐低脂 1I 级护理/ 日 15%葡萄糖注射液（塑瓶-500ml ）500ml/ 瓶每日 1 次静5%- 500ml/ 瓶脉输液/ 组每次500ml/ 瓶日领药量 1 瓶维生素C注射液 2.5g-20ml/ 支每次2.5g-20ml 日领药量 1 支 2.5g-20ml维生素B6注射液0.1g-2ml/ 支每次0.2g-2ml/ 支日领药量 2 支0.2g-2ml0.9%氯化钠注射液（塑瓶-500ml）500ml/ 瓶每日 1 次静0.9%- 500ml/ 瓶脉输液/ 组每次500ml/ 瓶日领药量 1 瓶氯化钾注射液Q1g-10ml/ 支每次1g-10ml/ 支日领药量 1 支1g-10ml/ 支0.9%氯化钠注射液（塑瓶-250ml）250ml/ 瓶每日 1 次静0.9%- 250ml/ 瓶脉输液/ 组每次250ml/ 瓶日领药量 1 瓶泮托拉唑粉针（诺克80mg）-10ml/支每次80mg/支日领药量 1 支80mg/支0.9%氯化钠注射液（塑瓶-100ml）250ml/ 瓶每日 1 次静0.9%- 100ml/ 瓶每次20ml/ 瓶日脉输液/ 组领药量0.2 瓶盐酸托烷司琼粉针（尤明）5mg/支每次5mg/支日领药量 1 支5mg/支5%葡萄糖注射液（塑瓶-250ml ）5%- 250ml/ 瓶250ml/ 瓶每日 1 次静脉输液/ 组每次250ml/ 瓶日领药量 1 瓶舒血宁注射液（杏血）2ml/ 支10ml/ 支第页1word文档可以编辑2。
附表1 长期医嘱单
10％氯化钾10ml iv gtt
胰島素12u qd
青霉素80万u im q８h
氧气吸入prn
2.9
8:00
李力
张红
8:00
2004
2.6
8:00
杜冷丁50mg im q6h prn
李力
张红
8:00
2.9
8:00
李力
王华
8:00
2.9
8:00
肌苷0.2 po tid
李力
张红
8:00
床 号
姓 名
诊 断
日 班
中 班
夜 班
总数40 入院1 转出1
出院1 转入0 死亡0
手术0 分娩0 病危1
总数40入院0转出0
出院0转入0死亡0
手术1分娩0病危1
总数40入院0转出0
出院0转入0死亡0
手术0分娩0病危1
2床 李玉芳冠心病
9床王国立腹痛待查
10床
赵静
急性前壁心肌梗死
“新”
6床
张明
急性白血病
“※”
于10am出院
于11am转外科
于9am急诊入院，由平车推入，T37℃ P98次/min R24次/min BP100/70mmHg。主诉：胸闷、胸痛2小时。急诊心电图急性前壁心肌梗死。给予：一级护理，流质饮食，5％葡萄糖500ml加丹参16ml静脉点滴，哌替啶50mg im st，氧气吸入，心电监护。输液于4pm结束，患者胸闷、胸痛减轻，精神较紧张，已作解释。明晨空腹抽血。
附表1长期医嘱单
姓名王英科别内科住院号0323床号10第1页
处 方
医 嘱
医生
签名
护士
长期医嘱单范文
长期医嘱单范文
长期医嘱单。
患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁。
住院号，XXX 科室，内科床号，XXX。
一、主要诊断，高血压病。
二、医嘱内容：
1. 一般治疗：
（1）卧床休息，保持心情舒畅，避免过度劳累；
（2）饮食宜清淡，低盐、低脂、高纤维，戒烟限酒，避免油炸、辛辣刺激性食物；
（3）保持室内空气清新，避免接触过敏原；
（4）定期测量血压，记录血压值。
2. 药物治疗：
（1）口服降压药物，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（2）口服利尿剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（3）口服钙通道阻滞剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（4）口服β受体阻滞剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱。
3. 随访复查：
（1）每周复查一次血压值，并及时向医生报告；
（2）定期复查心电图、超声心动图等相关检查项目。
4. 注意事项：
（1）避免受凉，注意保暖；
（2）避免情绪激动，保持心情愉快；
（3）避免长时间站立或久坐，适当锻炼身体。
以上医嘱内容仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱执行。
如有不适或疑问，请及时向医生咨询。
祝您早日康复！
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上是对患者XXX的长期医嘱单，希望患者能够按照医嘱内容认真执行，配合医生进行治疗。
同时，也希望患者能够保持良好的生活习惯，注意休息，合理饮食，保持心情愉快，这对康复也是非常有帮助的。
祝患者早日康复！。
长期医嘱单格式
长期医嘱单格式
长期医嘱单是指医生为患者开立的，需持续使用一段时间的医疗指示。
长期医嘱单的格式一般按照医院的规范制定，也可根据不同科室的具体需求而定。
下面是一个常见的长期医嘱单格式：
患者基本信息
•患者姓名：
•性别：
•年龄：
•住院号（门诊号）：
•病区：
•床号：
•住院日期：
•出院日期（门诊患者不填）：
医嘱项目
•医嘱序号：
•医嘱名称：
•医嘱内容：
•频次：
•用量：
•药品规格：
•开始日期：
•结束日期：
•医生签名：
以上是一个常见的长期医嘱单格式，下面对每一项进行介绍：
患者基本信息
患者基本信息是长期医嘱单的重要部分，涉及到患者的个人信息和病情信息。
患者基本信息应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、病区、床号、住院日期等信息。
患者基本信息应填写准确，以确保医疗服务的顺利进行。
医嘱项目
医嘱项目是长期医嘱单的核心部分，包含医嘱的具体信息和医生的指示。
医嘱
项目应包括医嘱序号、医嘱名称、医嘱内容、频次、用量、药品规格、开始日期、结束日期等信息。
医嘱项目应根据实际需要填写，以确保患者得到准确的医疗指导。
以上是一个常见的长期医嘱单格式，有些医院可能会根据自身的需求而进行调整。
因此，在使用长期医嘱单之前，医生需要先了解医院的规范，以确保医疗服务的顺利进行。
同时，医生还需注意医嘱项目的规范与合理性，并根据病情对药物使用量进行合理调整，以确保患者能够获得最佳的医疗效果。
长期医嘱单 模板
科室：肾病科 性别 姓名 床号 住院病案号：
开始日期
医嘱内容
医生签字
护士签字
停止时间
医生签字
护士签字
指脉氧检测/小时
测血压
2
低盐低脂
1
I级护理/日
1
5%葡萄糖注射液（塑瓶-500ml）5%- 500ml/瓶
每次500ml/瓶 日领药量1瓶
维生素C注射液2.5g-20ml/支
每次2.5g-20ml 日领药量1支
500ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
1g-10ml/支
0.9%氯化钠注射液（塑瓶-250ml）0.9%- 250ml/瓶
每次250ml/瓶 日领药量1瓶
泮托拉唑粉针（诺克80mg）-10ml/支
每次80mg/支 日领药量1支
250ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
80mg/支
0.9%氯化钠注射液（塑瓶-100ml）0.9%- 100ml/瓶 每次20ml/瓶 日领药量0.2瓶
维生素B6注射液0.1g-2ml/支
每次0.2g-2ml/支 日领药量2支
500ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
2.5g-20ml
0.2g-2ml
0.9%氯化钠注射液（塑瓶-500ml）0.9%- 500ml/瓶
每次500ml/瓶 日领药量1瓶
氯化钾注射液Q1g-10ml/支
每次支 日领药量1支
盐酸托烷司琼粉针（尤明）5mg/支
每次5mg/支 日领药量1支
250ml/瓶 每日1次 静脉输液/组
5mg/支
5%葡萄糖注射液（塑瓶-250ml）5%- 250ml/瓶
每次250ml/瓶 日领药量1瓶
舒血宁注射液（杏血）2ml/支
长期医嘱单
市滨湖医院长期医嘱单医生签名：护士签名：第1页离院方式 1 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：—— 3./乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：—— 4.非医嘱离院5.死亡9.其他天内再住院计划无 2.有，目的：—— 颅脑损伤患者昏迷时间：入院前 — 天 — 小时 — 分钟 入院后 — 天 — 小时 — 分钟 11125.43 （自付金额: 54.00 :0.00 其他支付：0.00 1. 综合医医服务类：（1）一般医疗服务费：867.00 （2）一般治疗操作费：353.26 （3）护理费：0.00 （4）其他费用： 0.00 2.诊断类：（5）病理诊断费：1500.00 （6）实验室诊断费：675.00 （7）影像学诊断费：108.00 （8）临床诊断项目费：320.00 3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：249.00 （临床物理治疗费：0.00 ）（10）手术治疗费：2405.00 （麻醉费：980.00 手术费：1425.00 ） 4.康复类：（11）康复费：48.00 5.中医类：（12）中医治疗费：0.00 6.西药类：（13）西药费：2553.63 （抗菌药物费用：757.00 ） 7.中药类：（14）中成药费：241.36 （15）中草药费：0.00 8.血液和血液制品类：（16）血费：0.00 （17）白蛋白类制品费：0.00 （18）球蛋白类制品费：0.00 （19）凝血因子类制品费：0.00 （20）细胞因子类制品费：0.00 9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：0.00 （22）治疗用一次性医用材料费：77.29 （23）手术用一次性医用材料费：0.00 10、其他类：（24）其他费：302.90—— 2.社区医院转入 —— 3. —— 日常生活能力评定量表（入院）得分日常生活能力评定量表（出院）得分 —— 0 天 3.临床路径 1.完成2.（0.不确定 1.是 2.否） 使用2.无 预防 2.预防+治疗方案：联合用药 2 天 是滞有非计划二次手术是 2.否 是 2.否 是 2.否救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。
长期医嘱模版
开始时间 日 期 时间
住院号：
长期医嘱单
科床号：
签名 医师 护士 停止时间 日 期
住院号：
签名 时间 医师 护士
医师签名：
第 4 页
护士签名：
勉县中医院长期医嘱单
姓名：
开始时间 日 期 时间
住院号：
长期医嘱单
科床号：
签名 医师 护士 停止时间 日 期
住院号：
签名 时间 医师 护士
医师签名：
第 5 页
住院号：
长期医嘱单
科床号：
签名 医师 护士 停止时间 日 期
住院号：
签名 时间 医师 护士
医师签名：
第 2 页
护士签名：
勉县中医院长期医嘱单
姓名：
开始时间 日 期 时间
住院号：
长期医嘱单
科床号：
签名 医师 护士 停止时间 日 期
住院号：
签名 时间 医师 护士
医师签名：
第 3 页
护士签名：
勉县中医院长期医嘱单
医师签名：
第 7 页
护士签名：
开始时间长期医嘱单签名停止时间签名时间医师护士时间医师护士勉县中医院长期医嘱单医师签名
勉县中医院长期医嘱单
姓名：
开始时间 日 期 时间
住院号：
长期医嘱单
科床号：
签名 医师 护士 停止时间 日 期
住院号：
签名 时间中医院长期医嘱单
姓名：
开始时间 日 期 时间
护士签名：
勉县中医院长期医嘱单
姓名：
开始时间 日 期 时间
住院号：
长期医嘱单
科床号：
签名 医师 护士 停止时间 日 期
住院号：
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8:00
肌苷0.2 po tid
李力
张红
8:00
附表2临时医嘱单
姓名王英科别内科住院号0323床号10
日期
时间
医 嘱
医嘱者
执行者
执行时间
2004
2.6
9:00
血常规
李力
王华
9:00
大便常规
王华
9:00
小便常规
王华
9:00
心电图
王华
9:00
X线胸片
王华
9:00
50％葡萄糖20ml
西地兰0.2mg iv st
日期
时间
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
次/分
血压mmHg
入量ml
出量ml
病情、护理措施及效果
签名
2004
15:00
36
120
24
75/52
禁食
呕吐800
今日午餐吃煎带鱼1块后感到上
2.10
右旋糖酐500
腹部不适，于15:00突然呕吐
鲜血800ml，急诊入院，拟诊食
管静脉曲张破裂出血。患者面色
苍白，四肢厥冷，立即置三腔管，
10％葡萄糖500ml
10％氯化钾10ml iv gtt
胰島素12u qd
青霉素80万u im q８h
氧气吸入prn
2.9
8:00
李力
张红
8:00
2004
2.6
8:00
杜冷丁50mg im q6h prn
李力
张红
8:00
2.9
8:00
李力
王华
8:00
2.9
8:00
肌苷0.2 po tid
李力
张红
8:00
胃囊充气180ml，胃腔管内吸出
液呈鲜红色。
李丽
16:00
120
24
75/50
鲜血400
呕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ100
李丽
17:00
100
22
80/54
尿150
李丽
18:00
98
22
86/58
李丽
日班
入量900（输液
出量：
经抗休克、止血治疗后，血压稍
小结
500，输血400）
1050
上升，患者焦虑、恐惧，经解释
情绪稳定请严密观察生命体征。
附表1长期医嘱单
姓名王英科别内科住院号0323床号10第1页
处 方
医 嘱
医生
签名
护士
签名
处理
时间
停 止
医生
签名
执行
者
执行
时间
日期
时间
日期
时间
2004
2.6
8:00
内科护理常规
李力
张红
8:00
一级护理
病危
低盐饮食
地高辛0.25mg po qd
维生素B110mg po tid
维生素C 200mg po tid
10:00
2.10
10:00
心电图
李力
王华
10:00
21:00
安定5mg po sos未用
赵明
2.16
8:00
明日出院
李力
刘兰
9:00
第1页
附表3一般患者护理记录单
姓名高敏科室皮肤科床号18住院号775828
日期
时间
内 容（观察要点、护理措施及效果）
签名
2003.
8:50
T37.2℃ P84次/min R20次/min Bp156/86mmHg 诉右测头面部阵发性疼痛，
夜班
7:00
24h总入量
24h总出
患者因食管静脉曲张破裂出血
总结
2520(输液2120
量2050
入院，经三腔管压迫止血和药
输血400)
物治疗后未见出血。患者神志
清，血压稳定。主诉咽部不适。
垂体后叶素以10滴/min静滴
维持，夜间睡眠较好 ，情绪稳
定，已做晨间护理。
王芳
第1页
附表5病 室 报 告
病区内科日期2004年2月10日
床 号
姓 名
诊 断
日 班
中 班
夜 班
总数40 入院1 转出1
出院1 转入0 死亡0
手术0 分娩0 病危1
总数40入院0转出0
出院0转入0死亡0
手术1分娩0病危1
总数40入院0转出0
出院0转入0死亡0
手术0分娩0病危1
2床 李玉芳冠心病
9床王国立腹痛待查
10床
赵静
急性前壁心肌梗死
“新”
6床
张明
急性白血病
2004
2.11
9:00
重整医嘱
李里
2004
2.6
8:00
内科护理常规
李力
张红
8:00
一级护理
病危
低盐饮食
地高辛0.25mg po qd
维生素B110mg po tid
维生素C 200mg po tid
10％葡萄糖500ml
10％氯化钾10ml iv gtt
胰島素12u qd
青霉素80万u im q８h
方雅
8.18
给予芬必得0.3g口服；皮疹处给予0.08％庆大霉素生理盐水持续性冷敷，指导
患者冷敷方法。
8.20
9:50
昨夜患者睡眠差，今晨进食少，右眼部有少许新出现的水疱，疼痛明显，给予阿
张晶
苷洛韦眼药水滴双眼，嘱患者安心治疗，进易消化、高蛋白饮食。
8.22
10:30
右眼睑水肿明显消退，未出现新的皮疹，疼痛减轻。
8pm:T37.2 P92 R20
BP 110/70mmHg。患者主诉：胸闷、胸痛稍减轻，因对病室环境不习惯，难以入睡。
10pm医嘱：地西泮5mg po st，明晨空腹抽血已告知患者。
6am:T37.5 P88 R18 BP110mmHg。患者主诉：仍有胸闷、胸痛，能间断入睡。空腹血已抽。
4pm:T38℃P96次/min R22次/min BP120/80mmHg。患者自感心悸、头晕、头痛。今日继续化疗，三尖杉、阿糖胞苷静脉滴注，总补液量2000ml，尚余800ml，现感恶心，呕吐一次，量不多，饮食欠佳。请注意观察化疗反应、体温及出血倾向。
未见出血症状，生命体征稳定，
手足温暖。三腔管继续压迫止血，
输液。晚间护理已做，患者能安
静入睡，呼吸平稳，垂体后叶素
继续维持静脉滴注。
刘红
2.11
1:00
林格液500
10％KCI 10
王芳
5:00
84
20
120/90
王芳
6:00
36.6
80
20
125/95
10％GS 500
尿350
垂体后叶素50U
王芳
“※”
于10am出院
于11am转外科
于9am急诊入院，由平车推入，T37℃ P98次/min R24次/min BP100/70mmHg。主诉：胸闷、胸痛2小时。急诊心电图急性前壁心肌梗死。给予：一级护理，流质饮食，5％葡萄糖500ml加丹参16ml静脉点滴，哌替啶50mg im st，氧气吸入，心电监护。输液于4pm结束，患者胸闷、胸痛减轻，精神较紧张，已作解释。明晨空腹抽血。
李丽
19:00
96
22
90/60
10％GS500
垂体后叶素50U
垂体后叶素静滴在进行中。
刘红
20:00
90
20
105/75
刘红
21:00
37
90
24
112/80
5％GS 500
尿350
输血毕，无反应，继续补液。
刘红
22:00
88
22
120/90
10％KCl 10
刘红
24:00
88
22
120/90
尿300
10pm:T38.5 P100 R24
患者神清，面色苍白，发热持续不退。输液于9pm结束。目前未见出血倾向，未再呕吐。患者病情危重，精神差。请继续观察病情变化。
6am:T37.5 P88 R20
患者主诉头晕，夜间能间断入睡。晨间护理已做，见牙龈出血。患者精神萎靡。
签名 孙小华 签名王丽签名陈芬
附表6
方雅
8.25
9:50
右眼睑水肿基本消退，水疱已结痂，疼痛明显减轻。
张晶
8.29
14:50
皮疹干燥，痂皮部分脱落，但仍诉疼痛，给予He-Ne激光局部照射。
方雅
9.4
18:40
皮疹痊愈，疼痛消失，明日出院，向患者做出院指导（饮食、休息、用药）。
方雅
第1页
附表4危重患者护理记录单
姓名李敏床号8科别内科住院号0325
李力
张红
9:00
青霉素皮试（－）st
李力
张红
9:00
2.6
9:00
杜冷丁 50mg im
李力
张红
9:00
2.7
8:00
0.9％氯化钠500ml iv gtt
复方丹参10ml st
李力
张红
9:00
2.9
9:00
心电图
李力
王华
10:00
0.9％氯化钠500ml iv gtt
复方丹参10ml st
李力
张红