危险废物转移计划申请表
浙江省危险废物交换、转移计划报批表
包装方式
外运目的：中转贮运（）利用（）处置（）
运输单位
承运时间年月日
运输工具牌照号
道路运输证编号
运输单位经办人
联系电话
备述：
接收单位
经营许可证编号
接收单位地址
接收时间年月日
废物处置方式：利用（）贮存（）焚烧（）安全填埋（）其他（）
接收单位经办人联系电话
运输单位
承运时间年月日
运输工具牌照号
道路运输证编号
运输单位经办人
联系电话
备述：
接收单位
经营许可证编号
接收单位地址
接收时间年月日
废物处置方式：利用（）贮存（）焚烧（）安全填埋（）其他（）
接收单位经办人联系电话
浙江省危险废物交换、转移管理联单
编号
第二联移出地环保局
产生单位（公章）
审批表登记号
产生单位地址
接收时间年月日
废物处置方式：利用（）贮存（）焚烧（）安全填埋（）其他（）
接收单位经办人联系电话
浙江省危险废物交换、转移管理联单
编号
第四联接收地环保局
产生单位（公章）
审批表登记号
产生单位地址
产生单位经办人联系电话
废物名称类别编号数量（吨）
特性形态
包装方式
外运目的：中转贮运（）利用（）处置（）
运输单位
承运时间年月日
产生单位经办人联系电话
废物名称类别编号数量（吨）
特性形态
包装方式
外运目的：中转贮运（）利用（）处置（）
运输单位
承运时间年月日
运输工具牌照号
道路运输证编号
运输单位经办人
联系电话
备述：
接收单位
2018危废转移申请表(最新)
申请单位名称
德州澳资旅居装备有限公司
产废项目环评手续（有/无）
有
申请单位地址
宁津县杜集镇全
合计产量
联系人
仝向前
职 务
主任
手 机
转移废物名称
废油漆渣
废物代码
900-252-12
转移量
转移废物名称
废物代码
转移量
运输单位名称
转移批次
1次
委托运输单位（申请/接收单位）
运输单位资质（有/无）
有
接收单位名称
接收单位地址
接收单位经营许可证号或批文号
接收单位经营许可有效期截止日期
所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”）
□1.危险废物运输、处置合同；
□2.运输单位资质证明材料；
□3.接收单位资质证明材料；
县级环保部门意见：
负责人：
（公 章）
年 月 日
说明：1、表格为每次转移危废申报表。危废代码填写8位小类别代码。2、危废种类多请自行在转移废物名称处添加行,转移几种危废添加几行。3、表格一式三份企业、县、市环保部门各一份存档。
危险废物转移计划申请表
危废
转移
单位
单位名称（加盖公章）：
联系人：
联系电话：
危废产生基本情况
名称
类别及代码
年产生量（吨）
现贮存量（吨）
本年度已转移量（吨）
拟转危险
废物
基本
情况
危险废物名称
类别及代码
数 量
（吨）
形 态（固态、液态、半固态）
主要有害成份
运输包装方式
需五联单数量（份）
计划转移时间：年季度
是否首次转移：是 □ 否部门意见
（章）
年 月 日
备注：此表格由危险废物产生单位填写后打印，可附页，一式三份，县（区）环保部门保留一份，报市环保部门两份。
危废
接受
单位
单位名称：
单位地址：
危险废物经营许可证编号：
许可证有效期：
签订合同时间：
合同有效期至：
联系人姓名：
联系电话：
处理方式：中转贮存 □ 利用 □ 焚烧 □ 填埋 □ 其他 □
运输单位
单位名称
单位地址：
是否具有运输资质： 是 □ 否 □
产废企业主要生产工艺及危废产生环节：
移出地区（县）级环保部门意见
危险废物转移申请表
编号：填报时间：
产生
单位
单位名称
(盖章)
法人代表
联系人
联系电话
联系地址
邮 编
接受
单位
单位名称
法人代表
联系人
联系电话
联系地址
邮 编
证书编号
经营类型
经营类别
接收、运输是否同一单位
□ 是（运输单位情况不需再次填写） □否
运输
单位
单位名称
法人代表
联系人
联系电话
联系地址
邮 编
证书编号
经营范围
县区环保局预审意见：
（公章）
市环保局批复意见：
（公章）
注：危险废物产生单位应按年度或季度提出危险废物转移申请，并据实准确填写本表，内容不得有漏项，一式三份并加盖公章
运输路线及途经城市：
详述危险废物产生单位基本情况,危险废物产生时间、数量、种类、贮存方式（生产所需主要原材料及主要产品，副产品）及产生危险废物的基本工艺流程：
序号
废物名称主Biblioteka 有害成份及含量废物类别和代码
废物形态
危险特征
产生数量（吨/年）
申请转移数量（吨）
申请转移起止时间和频次
包装
方式
运输方式
接受单位处置、利用方式
危险废物转移计划表
3.严格落实危险废物转移联单制度，做好各项污染防治措施，确保转移全过程环境安全。
应急救援预案简述：
年月日至年月日
接收单位名称
地址
邮编
联系人
电话及移动电话
接收单位法人代表
接收单位资质情况
危险废物接收数量（公斤）
接收危险废物的包装形式
运输单位名称
地址
邮编
联系人
电话及移动电话
运输单位法人代表
运输单位资质情况
运输单位的车辆情况
车辆类型：车辆类别：
转移过程相关要求：
1.严禁转移过程经过饮用水水源地一、二级保护区；
危险废物转移计划表
年月日
转出单位名称
地址
邮编
联系人
电话及移动电话ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危险废物的类别、废物代码及成分
危险废物的形态
固态□半固态□置于容器中的液态□其它□
危险废物的特性
毒性□易燃性□反应性□腐蚀性□感染性□其他□
危险废物转移数量（公斤）
转出危险废物的包装形式
危险废物的运输方式和路径
沿途经过的地级以上市
转移时间
危险废物转移申请(模板)
关于将危险废物转移至
有关情况的申请
_______环保局：
我欲将危险废物转移至进行安全处置，有关情况如下：
一、待转移的危险废物为过程产生的废机油（类别：HW ），数量为吨，废棉丝（公斤）。
产废单位为：，联系人及方式：，联系电话：；运输单位为：（资质：），联系人及方式：，联系方式：；经营单位为：（经营许可证编号为：冀危许），联系人及方式：，联系电话：。
二、（产废单位）转出的危险废物的路线为：从（产废单位）出发，沿，经，途径，到达（经营单位）。
三、本批申请转移的危险废物将分为1批次进行转移，批转移时间为：年月日至年月日。
四、（接受单位）手续齐全，转移路线不经过引用水源地及环境敏感区域，转移批次及时间安排合理，申请转移的有关材料符合要求。
现根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》有关规定，特此申请。
企业名称：
年月日。
河北省固体(危险)废物跨省移入申请表
编号：
一、申请单位
单位名称：法定代表人签字：（公章）
地址：
授权业务员：身份证号：手机：
二、接收单位
单位名称：（公章）
危废经营许可证编号：
地址：
授权业务员：身份证号：手机：
三、申请转移事项（根据实际情况，按不同名称和类别分别进行填写）
1
废物名称
类别：
8位码
数量（吨/只）
□是□否
2
是否存在申请材料描述不清或弄虚作假的情形；
□是□否
3
是否不能说明上年度及本年度接收的危险废物利用、处置情况；
□是□否
4
是否不能说明新产生危险废物的种类、数量、去向；
□是□否
5
企业内部贮存危险废物量是否超过该企业15天处理能力。
□是□否
五、县级生态环境部门意见
经办人：单位（章）
年月日
六、市级生态环境部门意见
资料审查
1
移出单位与接收单位的委托处置合同或协议中是否包含废物名称、类别、数量、处理处置方式等申请转移事项内容，合同执行期限是否在申请转移期限内；
□是□否
2
移出单位营业执照复印件，法人授权委托书原件，被委托人身份证复印件足否齐全；
□是□否
3
接收单位营业执照和危险废物经营许可证复印件与转移申请事项是否一致，法人授权委托书原件，被委托人身份证复印件是否齐全；
□是□否
4
运输此批次危险废物的单位是否具备相应资质；
□是□否
5
是否明确了此批转移的属地监管工作人员及责任，能够保证做好此批转移的监管工作；
□是□否
严格管控项
1
是否位于严格管控区且申请以焚烧、干化、物化、填埋方式处置跨省转入的危险废物；
危险废物转移计划申请表
运输
单位地址：
单位
是否具有运输资质：是口否口
产废企业主要生产工艺及危废产生环节：
移岀地区（县市级环保部门意见
（章）
年 月曰 备注：此表格由危险废物产生单位填写后打印，可附页，一式三份，县（区）环保部 门保留一份，报市环保部门两份。
危险废物转移计划申请表
危废 转移危
单位名称（加盖公章）：
联系人：
联系电话：
麦名称2
基本
情况
復别及代码年产
:生量（吨）现贮存量
:吨）本年度已转利
;量（吨）单位产经
拟转
危险
废物
基本
危险废物名称
类别及代码
数量
形态（固态、
主要有害
运输包装
需五联单
（）
欣态、半回
成份
方式
数（份）
悄况~
危废
接受
计划转移时间：年季度是否首次转移：是口否口
单位名称：
单位卅h卅I
1—»
许可诃有效 危险废物经营许可讦编号fW.
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合同有效期
車位
签U合冋时1叭至：
联系电
联系人姓名：话：
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危险废物跨省转移申请文件(须注明计划转移的时间、废物名称、废物代码、拟转移数量及批次)样本
山西省XXX有限责任公司XXX字（2017）XX号签发人：XXX
山西省XXX有限责任公司
关于废旧脱硝催化剂跨省转移的申请
山西省环境保护厅：
我公司在XXX年XXX的生产过程中,共产生废旧催化剂（HW50,XXX-XXX-50）共计XX吨,经我公司与XX省XXX催化剂再生有限公司（危险废物经营许可证编号：XXXXXXX）协商，达成协议，计划于20XX年X月X日前，由XXXXX危险品运输有限公司（道路交通运输经营许可证编号:XXXXXXX）,分欧批次转移至XX省XXX催化剂再生有限公司进行安全处置。
经报请XXX市环境保护局同意我公司向省环保厅提出申请。
我公司（或单位）在此次办理事项中，手续齐全，所有申请资料、数据及附件真实有效，无涉及任何秘密等级以上的资料或信息，如出现数据错误或虚假证明，由此而产生的后果，我单位愿承担全部法律责任。
妥否，请批示。
联系人（即：报送人）：XXX,身份证号：,联系电话：手机：,固话：O
山西省
注：第一部分内容仅供参考，各单位可根据自己实际情况起草；第二部分内容主要对本次所有申报资料的真实性作出承诺；第三部分用于录入系统时使用，必须如实填写。
危险废物转移备案表
危险废物转移备案表
单位名称：
单位地址：
联系人：联系电话：
负责人：联系电话：
备案日期：转移日期：
一、申请单位转移危废情况：
二、拟送危险废物接收单位情况：
拟接收危险废物单位名称：
接收单位危险废物经营许可证编号：
三、运输单位及车辆驾驶员情况：
危险废物运输单位名称：
道路危险货物运输许可证编号：
运输车辆牌照：
驾驶员：联系电话：
押运员：联系电话：
四、其他事宜
我单位计划于年月日完成危险废物转移计划，车辆行经路线：→→ → 。
我单位已制定危险废物转移过程应急预案，驾驶员具有危险货物运输资质，押运员具有危险货物运输资质。
我单位承诺主动接受各级环保部门的现场监管，按要求填写联单，自觉准守相关法律法规要求。
附件：
1. 产生单位营业执照复印件
2. 危险废物接受单位资质及营业执照复印件
3. 危险废物运输单位道路危险货物运输许可证及营业执照复印件
4. 危险废物产生单位与接受单位的安全处置协议复印件
5. 危险废物接受单位与运输单位的运输协议复印件
6. 危险废物转运过程应急预案
7. 运输车辆行驶证、承运人驾驶员、危险货物运输驾驶员证、危险货物运输押运员证及身份证复印件。
完整word版,危险废物省内转移联单申领表
四、转移联单发放及报送情况（环保部门与产生单位共同填写，可视情增加行）
危险废物转移联单发放情况（环保部门填写）
向环保部门报送本批次转移联单时间（年月日）
备注
废物类别代码
危险废物转移联单编号
转移联单份数
第二联正联
第二联副联
第五联
环保部门发放人签字：年月日
产生单位领取人签字：年月日
附件1：
危险废物省内转移联单申领表
（一式两份，环保部门和产生单位各一份）
一、单位基本情况（产生单位填写）
产生单位（公章）
地址
联系人
电话
接受单位
地址
联系人
电话
经营许可证号
有效期
运输单位
运输经营许可证号
运输路线
（自移出市州到接受市州）
二、转移废物情况（产生单位填写，废物类别多的可增加行）
废物名称
废物类别代码
处置方式
本次计划转移数量（吨）
本次计划转移车次
申ห้องสมุดไป่ตู้转移联单份数
合计
计划转移时间
自年月日到年月日
三、管理制度落实情况（产生单位填写）
产生单位是否报备危险废物管理计划
产生单位是否执行危险废物申报登记制度
产生单位与接受单位是否签订危险废物处置利用合同
上一批次申领的转移联单是否按要求报送环保部门
承诺：以上所填内容真实、准确、完整，如存在瞒报、漏报、错报等问题，依法承担一切责任。
说明：1、产生单位在危险废物转移前三日内向移出地市级环保部门提交《危险废物省内转移联单申领表》一式两份。
2、本表需附以下材料：（1）危险废物处置利用合同复印件；（2）办理转移手续联系人的身份证复印件及企业授权文件原件。复印件需加盖公章。
危险废物(固体废物)跨省转移申请
危险废物（固体废物）跨省转移申请
市环境保护局：
按照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》第23条、第59条的相关规定，我公司拟委托填写（危险废物接受单位名称）对吨（危险废物名称及八位代码）进行利用（或处置）。
（危险废物接受单位名称）具备省（市）颁发的危险废物经营许可证，许可证编号，有效期至。
运输单位为，道路运输经营许可证号，运输批次批，运输路线市- 市- 市（注：填写设区的地级市名称）。
转移理由：
注：如省内不具备综合利用（或处置）能力，不必填写。
如省内具备综合利用（或处置）能力，请详细说明转移的理由
特向你局提出转移申请，请予审查。
（申请单位名称及公章）
年月日。
转移危险废物申请报告
一、报告概述报告编号：________________报告日期：________________报告单位：________________尊敬的生态环境部、公安部、交通运输部领导：根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》及《危险废物转移管理办法》等相关法律法规，现将我单位拟转移的危险废物情况报告如下，恳请贵部门予以审批。
二、单位基本情况1. 单位名称：________________2. 单位性质：________________3. 法定代表人：________________4. 联系人：________________5. 联系电话：________________6. 住所地：________________三、危险废物产生情况1. 产生时间：________________2. 产生量：________________3. 产生种类：________________4. 产生原因：________________四、危险废物转移情况1. 转移时间：________________2. 转移地点：________________3. 转移方式：________________4. 转移数量：________________5. 转移种类：________________6. 转移原因：________________五、危险废物转移依据1. 法律法规依据：《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《危险废物转移管理办法》等。
2. 政策依据：________________3. 行业标准依据：________________六、危险废物转移方案1. 转移前准备工作：（1）对产生的危险废物进行分类、包装、标识；（2）确定转移时间、地点、方式；（3）联系具有危险废物处置资质的单位进行转移。
2. 转移过程中注意事项：（1）严格按照危险废物转移管理办法要求，执行转移联单制度；（2）确保转移过程中的安全，防止发生意外事故；（3）加强运输车辆的管理，确保车辆符合要求。
危险废物跨省转移申请表计划表和产生单位年度内在省内转移危险废物的情况
许可决定送达方式：□ 邮寄 □ 自行领取 □ 其他送达方式：
我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。
法人代表：（签字） 日期：
附件2：
危险废物跨省转移计划表
废物产生单位基本情况
单位名称：
单位地址：
废物的包装：桶□ 罐□ 箱□ 编织袋□ 散装□ 其他：
转移数量及批次：
转移期限：
转运频次：次/天□次/周□次/月□次/年□
废物运输
承运单位名称：
道路运输许可证号：有效期：源自联系人：联系电话：
运输方式：公路□ 铁路□ 水路□
运输工具：
运输路线：自 市 （接受单位所在省）
废
物
接受
单位
单位名称：
单位地址：
邮 编：
废物装卸、运输过程中风险防范措施
运输过程意外事故应急处置方案
废物接收单位处理处置方案
（请双面打印）
邮 编：
联 系 人：
联系电话：
传 真：
电子邮箱：
转移废物基本情况
转移废物的名称、类别、代码：
成份和含量：
废物的危险特性：毒性□ 易燃性□ 爆炸性□ 腐蚀性□ 传染性□ 其它□
废物的形态：固态□ 半固态□ 液态□ 气态□ 粉尘状□ 其它□
废物的包装：桶□ 罐□ 箱□ 编织袋□ 散装□ 其他：
批准转移数量及批次：
批准转移期限：
转运频次：次/天□次/周□次/月□次/年□
废物转移计划
批次
转移时间
废物类别
转移数量
接受单位
利用处置方式
废物运输情况
承运单位名称：
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危险废物转移计划申请表
单位名称（加盖公章）：
联系人：联系电话：
危废
转移危废名称类别及代码年产生量（吨）现贮存量（吨）本年度已转移量（吨）单位产生
基本
情况
危险废物名称类别及代码数量形态（固态、主要有害运输包装需五联单
拟转（吨）液态、半固态）成份方式数量（份）危险
废物
基本
情况
计划转移时间：年季度是否首次转移：是□否□
单位名称：
危废
单位地址：
接受危险废物经营许可证编号：许可证有效期：
单位签订合同时间：合同有效期至：
联系人姓名：联系电话：
处理方式：中转贮存□利用□焚烧□填埋□其他□
单位名称
运输
单位地址：
单位
是否具有运输资质：是□否□
产废企业主要生产工艺及危废产生环节：
移出地区（县）级环保部门意见
（章）
年月日
移出地市级环保部门意见
（章）
年月日
备注：此表格由危险废物产生单位填写后打印，可附页，一式三份，县（区）环保部门保留
一份，报市环保部门两份。