外科学考试资料知识讲解

兽医外科手术术前准备：一、术者的准备①建立自信心②精力充沛③制订手术计划，包括：A 手术人员的分工（术者、手术助手、麻醉助手、器械助手、保定助手）B 保定、麻醉、手术切口定位C 术前准备工作：检查、诊断、治疗D 手术方法、注意事项E 可能发生的手术并发症F 特殊器械、药品G 术后护理、治疗、饲养管理等。

二、病畜的准备①禁食②营养3保持安静4其他准备三、器械及敷料准备金属器械：种类、数量、清洁、性能；辅料、手术巾、手术衣帽及口罩；缝合材料：可吸收缝线和不可吸收缝线；橡胶、乳胶和塑料制品等；玻璃和搪瓷制品等。

术后管理：1．一般护理：①麻醉苏醒②注意保温；③监护4术后并发症⑤安静与活动2．预防和控制感染：①保持干燥和清洁②防止损伤术部：伊丽莎白项圈③抗生素的应用:无菌与污染全身与局部用药，肠道手术配合口服用药。

3．饲养管理：①水、能量、蛋白质、维生素、矿物质。

②消化道手术，术后1‐3d禁饲草料，静脉补充营养。

③非消化道手术，术后一般不禁食，但要防暴饮暴食，逐渐恢复常量。

灭菌法：用物理的方法，彻底杀灭附在手术所用物品上的一切活的微生物。

如高温、紫外线、电离辐射等。

消毒法（抗菌法）:煮沸灭菌法,高压蒸汽灭菌法,化学药品消毒法局部麻醉方法：(1)表面麻醉：将局部麻醉药滴、涂布或喷洒于黏膜表面，阻滞浅在神经末梢产生的麻醉。

多用于眼结膜、角膜、口腔、直肠、阴道黏膜的麻醉。

0.5%丁卡因或2%利多卡因。

(2)局部浸润麻醉：将局部麻醉药，沿手术切口线皮下、深部组织分层注射，阻滞切口线周围组织中的神经末梢。

可按手术需要，选用直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等方式。

0.5%普鲁卡因或利多卡因。

(3)神经传导麻醉：将局部麻醉药注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉。

2%利多卡因或2%‐3%普鲁卡因。

(4)脊髓麻醉：其适应症为后肢手术、难产救助以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱的手术。

根据药物注入椎管内的部位，分为：硬膜外腔和蛛网膜下腔脊髓麻醉。

常用的局麻药有盐酸普鲁卡因组织渗透性：差；作用显著时间：中等；作用维持时间：短；毒性：低；用途：多用于浸润麻醉利多卡因（好；快；中等；略高；多用于传导麻醉）和丁卡因（中等；慢；长；较高；多用于表面麻醉）。

非吸入全身麻醉：1.非巴比妥类：①舒泰：注射舒泰前15min给予阿托品②右美托咪定③水合氯醛——是一种良好的催眠剂，作为麻醉剂，其镇痛效果差。

重要缺点：苏醒期常需数小时，因此临床上常采用浅麻醉和局部麻醉进行手术。

或麻醉前先应用氯丙嗪等镇静药，可减少水合氯醛的用量，减少兴奋与挣扎。

④隆朋⑤静松灵⑥保定宁合剂⑦氯胺酮⑧速眠新⑨犬眠宝和鹿眠宝2.巴比妥类：①硫贲妥钠②戊巴比妥钠③异丙酚常用的基本手术器械有手术刀（指压式、执笔式、全握式、反挑式）、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等。

组织分离的分类：锐性分离、钝性分离。

皮肤切开法：紧张切开、邹璧切开。

止血方法：1．全身预防性止血法①输血：术前30～60min输血。

②应用凝血药物2．局部预防性止血法①肾上腺素或麻黄素②止血带3．手术过程中止血法①机械止血法a 压迫止血b钳夹止血c钳夹捻转止血d钳夹结扎止血：单纯结扎止血&贯穿结扎止血e填塞压迫止血。

3.电凝及烧烙止血法4.局部化学及生物学止血法缝合的原则：①无菌操，尽量少用线。

②缝合前彻底止血。

③针距、边距要适宜。

④污染创，处理后缝合；化脓创，不缝。

⑤同层组织、或同种类组织相缝。

⑥创缘创壁对合严密。

⑦缝合出现水肿、感染时，应拆线。

缝合的材料分类：①可吸收缝线：人工合成的：聚乙醇酸缝线。

结的种类：方结、三叠结、外科结。

软组织的缝合：单纯连续缝合：皮肤，皮下组织，筋膜，血管，胃肠道二、内翻缝合1.伦勃特氏缝合法（间断、连续）2.库兴氏缝合法3.康乃尔氏缝合4.荷包缝合犬眼睑内翻矫正术【适应症】眼睑内翻是指睑缘部分或全部向内侧翻转，以致睫毛和睑缘持续刺激眼球引起结膜炎和角膜炎的异常状态。

多发生于面部皮肤有皱褶的犬，如沙皮犬、松狮犬、英国斗牛犬等。

【麻醉】全身麻醉，或全身使用镇静剂配合眼睑局部浸润麻醉。

【保定】动物患眼在上，侧卧保定。

【术式】①在距下眼睑缘2-4mm处用镊子提起皮肤，用1-2把止血钳钳夹皮肤，钳夹的多少以刚好眼睑不内翻为度。

②用力钳夹30秒钟后松开止血钳，用镊子提起皱起的皮肤，再用手术剪沿皱褶基部将多余的皮肤剪除。

③切除皮肤后形成半月形创口。

用细丝线作结节缝合。

【术后护理】①术后应用抗生素眼药水或眼药膏，3-4次/天；②戴项圈，防抓挠损伤；③术后数天炎性肿胀，可能出现矫正过度，随肿胀消失可恢复正常。

犬眼睑外翻矫正术【适应症】眼睑外翻是下眼睑松弛，眼睑缘离开眼球，以至于睑结膜异常暴露的一种状态。

易引起结膜和角膜发炎，还可导致角膜和眼球干燥，主要见于圣伯纳犬、寻血猎犬、美国可卡犬等。

【麻醉】全身麻醉，或全身使用镇静剂配合眼睑局部浸润麻醉。

【保定】动物患眼在上，侧卧保定。

【术式】V形切开，Y形缝合（V-Y形矫正术）①距外翻眼睑缘2～3mm处切一“V”形皮肤切口，至皮下层。

V型底的长度大于外翻眼睑的长度。

分离皮下组织，形成三角形皮瓣。

②从皮瓣尖端的下方开始结节缝合创缘。

边缝合边向上推移皮瓣，直到外翻矫正为止。

最后缝合三角形皮瓣，切口线变成Y形。

【术后护理】1.术后应用抗生素眼药水或眼药膏，3-4次/天；2.戴项圈，防抓挠损伤；3.术后数天炎性肿胀，可能出现矫正过度，随肿胀消失可恢复正常。

瞬膜腺摘除与复位术【适应症】瞬膜腺脱出是指位于瞬膜球面的腺体增生肥大、向外翻转越过瞬膜游离缘，脱出于眼内侧角的一种眼病，因脱出的腺体呈黄豆大小的粉红色或鲜红色软组织块，俗称“樱桃眼”。

本病各种犬均可发生，主要发生于抗病力较弱的小型长毛犬上，如狮子犬、北京犬、比格犬和西施犬等。

【麻醉】全身麻醉，或全身使用镇静剂配合眼睑局部浸润麻醉。

【保定】动物患眼在上，侧卧保定。

【术式】牵引---钳夹---切除---止血。

禁结扎、烧烙。

【术后护理】1.术后应用抗生素眼药水或眼药膏，3-4次/天，以消除因瞬膜腺突出引起的结膜炎或角膜炎症状；2.戴项圈，防抓挠损伤；眼球摘除术【适应症】眼球全脱出、全眼球炎、严重的角膜穿孔或继发眼内化脓感染无法控制时，应实施眼球摘除术。

【麻醉】全身麻醉，配合球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。

【保定】动物患眼在上，侧卧保定。

【术式】一、经结膜眼球摘除法（适用于眼球脱出、严重角膜穿孔及眼球内容物脱出、角膜穿透创继发眼内感染但尚未波及眼睑。

）①将弯剪紧贴巩膜向眼球赤道方向分离，分别在巩膜附近剪断4条直肌和2条斜肌。

②继续用有齿镊夹持眼球直肌残端并向外牵引，用弯剪环形分离眼球深处组织，至眼球可以做旋转运动。

然后将眼球继续前提，将弯止血钳伸入球后，结扎血管，在止血钳前端剪断眼球退缩肌、视神经及其邻近血管。

二、经眼睑眼球摘除法（适用于眼球严重化脓感染或框内肿瘤已蔓延到眼睑的动物，切除部分眼睑有利于手术创取第一期愈合）①上下眼睑常规剪毛、消毒后，将上、下睑缘连续缝合，闭合睑裂。

②在触摸眼眶和感知其范围基础上，环绕睑缘做一椭圆形切口，依次切开皮肤、眼轮匝肌至睑结膜。

③一边用有齿组织镊向外牵拉眼球，一边用弯剪环形分离球后组织，分别剪断所有直肌和斜肌。

④其余步骤同经球结膜眼球摘除术。

【术后护理】每天定时滴眼药水，6-7次/天；伊丽莎白项圈，防自体损伤；预防眼部感染扩散，早期大量使用抗生素，必要时全身应用抗生素及糖皮质激素类药物；术后7-10天拆线。

气管切开术【适应症】上呼吸道急性炎性水肿，或上呼吸道突然狭窄，由于外力压迫气管或由于气管内异物造成气管阻塞的急救措施。

可分为暂时性和永久性切开。

【麻醉与保定】小动物全身麻醉，仰卧保定，头颈伸展，头下垫枕。

大动物施柱栏内站立保定，高抬头部，使颈伸直。

【术式】一、暂时性气管切开术①沿颈腹中线做5-7cm的皮肤切口，切开皮肤和浅筋膜，用创钩拉开创口，止血。

在创口深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，将之切开，分离肌肉、深层气管筋膜，暴露气管。

气管切开之前应再次止血，以防创口血液流入气管。

②根据气管切开部的维持时间及犬的大小，在第3至第5气管环之间做门扇状切开。

③切口的形状还有U字形瓣状或者横切开。

④在开口处插入适当大小的气导管。

⑤将该气导管用胶带或布带固定于颈部，或者缝在颈部皮肤上，对于皮肤切开创进行结节缝合。

二、永久性气管切开术①切开皮肤及分离舌骨肌同暂时性气管切开术。

②在第4-6气管环位置，用4-0尼龙线穿过胸骨舌骨肌的左右，于气管的背侧，用褥式水平缝合法进行缝合、结扎，使两侧接合在一起，术后气管开口部位置稳定。

③将3-4个气管环大小，将气管软骨部分做矩形切除，不切透黏膜层。

在气管切开部的两侧切除矩形的皮瓣。

④将气管黏膜H形切开，形成两枚黏膜瓣。

⑤用4-0不可吸收性缝线，用结节缝合的方式将黏膜瓣与外侧的皮肤创缘缝合在一起。

依次缝合气管切开部的皮肤切口。

【术后护理】一、暂时性气管切开术1.每日必须清洁、消毒气导管；2.除去气导管后皮肤创口可自然愈合。

二、永久性气管切开术1.使用抗生素抗感染；2.气管切口周围定期剪毛、清洁和消毒。

3.术后10-14天拆线。

食管切开术【适应症】用其他方法不能除去食管中异物。

【麻醉与保定】全身麻醉，仰卧保定，头颈伸展，头下垫枕。

大动物侧卧保定，也可站立保定。

颈部伸直，固定头部。

气管插管，将胃管插至食管内的异物处，将积留的液体、异物碎片以及食物残渣吸引排出。

【术式】①自喉头至胸骨柄沿腹中线正中切开皮肤，堵塞异物位于切口正中位置。

钝性分离胸骨甲状肌和舌骨肌，暴露气管，在气管的左侧及背侧确认食管的位置，小心将食管分离出来。

②食管隔离：为了避免污染手术视野，应在食管下面垫上多层大纱布，将食管切开部和周围组织隔离开来。

③食管切开：在异物的近、远端分别夹上1把肠钳并持握，用手术刀在异物的上方纵向全层切开食管壁，取出异物。

擦净唾液和血液，用酒精棉球擦拭消毒切口周围。

④食管缝合：食管做2层缝合，第一层用可吸收缝线连续缝合全层（或单纯结节缝合黏膜层，线结位于食管内），第二层用可吸收缝线对肌层作纽扣缝合。

用温生理盐水清洗创腔后，整复食管。

依次闭合颈部肌肉和皮肤。

【术后护理】1.术后1-2天禁食禁饮，静脉供给营养，以后喂柔软饲草或流质食物。

2.全身应用抗生素5-7天，防治感染。

3.食道需10-12d愈合，皮肤8-12天拆线。

每日消毒创口。

一、肷部切口：【适应证】左肷部切口：马属动物小肠各段的手术、小结肠扭转整复手术等；牛瘤胃手术、网胃内探查术、胃冲洗术等。

右肷部切口：牛小肠，结肠的手术。

①肷部前切口：腰椎横突下方8～10cm，距最后肋骨5cm左右，作与最后肋骨平行的切口或切除最后肋骨。