第十八章 假肢评定
第十八章 假肢评定.
（1）皮尺不要拉太紧或太松，以皮肤没有起皱摺 为准。 （2）皮尺在肢体前、后、内、外保持水平，不能 有的位置高，有的位置低。 （3）注意晨起后围长的变化。 （4）一般早上起床后残肢围长会稍微变粗。 （5）观察残肢有无水肿，如果有水肿测量后的尺 寸偏大。 （6）测量后的尺寸注意和健侧作对比。
前臂残肢长度
前臂残肢长度 前臂残肢长度是指肱骨外髁 到前臂残肢末端的距离，如图18-3。 测量方法：在肘关节90°屈曲、前臂旋转中 立位（拇指向上）状态下，从肱骨外髁和鹰 嘴处作标记，测量肱骨外髁至残肢末端的距 离。评定标准：根据前臂残肢长百分比来评 定 前臂残肢长百分比= 前臂残肢长度（cm）/ 前臂全长（cm）×100%
第十八章 假肢评定
翟浩瀚 南方医科大学附属深圳医院
患者在截肢后，为了弥补其肢体损伤或者代 偿失去的功能而制造的体外装置称为假肢。 假肢安装前需要对患者进行全面评定，评定 的主要目的是确定患者能否安装假肢，或者 确定患者适合安装何种类型的假肢，预测患 者功能结局等。假肢安装前的评定内容包括： 全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分 率的评定；残肢评定
足趾残端长度
足趾残端长度是指足趾截除后的残端长度。 测量方法：测量足趾根部与足趾残端之间的 距离
残肢围长
残肢围长是指残肢的周径或周长
测量方法 ①上臂截肢围长：以腋下为起点，每隔 3厘米测量到残肢末端的围长。②肘离断截肢围长： 同上臂围长的测量③前臂截肢围长：以肘屈曲皱纹 处为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。④ 腕离断截肢围长：同前臂围长的测量。⑤髋离断截 肢围长：测量髂棘以及骨盆水平位置的围长。⑥大 腿截肢围长：以坐骨结节处为起点，每隔3厘米测 量到残肢末端的围长。⑦膝离断围长：同大腿截肢 围长的测量。⑧小腿截肢围长：以髌韧带中间点 （MPT）为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围 长。⑨赛姆截肢围长：同小腿截肢围长的测量。
假肢司法鉴定法律规定是什么？
Human life rushes like a flood, without encountering islands and reefs, it is difficult to arouse beautiful waves.简单易用轻享办公（页眉可删）假肢司法鉴定法律规定是什么？委托人应当向本司法鉴定所提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责。
第三条司法鉴定机构和司法鉴定人进行司法鉴定活动，应当遵守法律、法规、规章，遵守职业道德和职业纪律，尊重科学，遵守技术操作规范。
在现代社会，几乎每一个遇到纠纷的时候都会第一时间想到法院，确实法院能够解决很多的民事纠纷，在许多的案件中存在这司法鉴定，司法鉴定也是分为多种的。
那么，假肢司法鉴定法律规定是什么？接下来将为大家详细的介绍一下假肢司法鉴定法律规定是什么这个问题以及与其相关的一些注意事项。
一、司法鉴定司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。
或者说，司法鉴定是指在诉讼过程中，对案件中的专门性问题，由司法机关或当事人委托法定鉴定单位，运用专业知识和技术，依照法定程序作出鉴别和判断的一种活动。
二、假肢司法鉴定法律规定是什么？年2月全国人民代表大会常务委员会通过的《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》规定，国家对从事下列司法鉴定业务的鉴定人和鉴定机构实行登记管理制度：（一）法医类鉴定；（二）物证类鉴定；（三）声像资料鉴定；（四）根据诉讼需要由国务院司法行政部门商最高人民法院、最高人民检察院确定的其他应当对鉴定人和鉴定机构实行登记管理的鉴定事项。
法律对前款规定事项的鉴定人和鉴定机构的管理另有规定的，从其规定。
”“国务院司法行政部门主管全国鉴定人和鉴定机构的登记管理工作。
省级人民政府司法行政部门依照本决定的规定，负责对鉴定人和鉴定机构的登记、名册编制和公告。
安装假肢的康复评定要求以及训练方法
二、假肢处方
假肢处方：prosthetic prescription，PP 定义：截肢康复组成员进行假肢诊断后，
对患者所需假肢的品种、结构以及有关注 意事项等作出的书面处理意见 书写：康复医生
二、假肢处方
❖ 主要内容 ❖ 一般情况 ❖ 截肢情况 ❖ 医学情况主要部件 ❖ 假肢接受腔 ❖ 必要的辅助用具 ❖ 装配中特殊的医学要求和注意事项 ❖ 社会情况
上肢假肢的康复评定
❖抗下垂、下拉力稳定性检查 ❖末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受
腔位移量<2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带 无损伤
上肢假肢的康复评定
❖抗扭转力的稳定性 ❖1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度
变化
上肢假肢的康复评定
❖前臂假肢的对线检查 ❖侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连
❖6、残肢就近关节活动度（主动、被动） ❖7、残肢外形：以圆柱状为佳 ❖8、残肢感觉：残肢感觉减弱/缺失 残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端 残肢痛：常见原因是神经瘤 幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼
痛感觉
一、安装假肢前的评定
❖9、非理想残肢的评定 ❖ 如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨
长、 ❖ 髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤
功能情况。 ❖ 三）其他肢体的评定：其他残缺或功能障碍情况。 ❖
❖ 四）残肢评定
❖ 1）残肢有无畸形：残肢有无畸形及畸形程度 对安装假肢非常关键，如大腿截肢后残肢外展 屈曲畸形，对假肢设计、对线等均有影响。
❖ 2）残肢皮肤情况：检查瘢痕、溃疡、窦道， 松弛、肿胀、皱褶等
一、安装假肢前的评定
四）残肢评定
开始装配时间： 伤口愈合，拆线后 即可。
❖ （二）PT、OT训练 ❖ 1、术后24小时内的康复训练： ❖ 冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训
假肢评价
大腿假肢适合性检查１０
１０.良好的 悬吊功能
１１.步行中 无声
不良：腔大；外壁接触不良；外 壁短；负压阀粘住
有声：脚与鞋；踝足松动；伸膝 止动垫不佳；机构松动
CRRC 赵辉三
大腿假肢适合性检查
１１.脱假肢１０分钟后 发红、损伤、大腿根部
后检查残肢，没有明显 内侧软组织隆起：腔太
的皮肤发红，损伤
小、腔太大、末端空隙
假肢评价
CRRC 赵辉三
假肢学评价的主要目的
1 确定患者的功能状态，指导选择治疗与制定假肢处方 2 判定装配的适合情况 3 比较各个方案的优劣 4 确定新技术的适应症 5 进行康复效果评估 假肢的功能一方面是评价其所代
替的肢体的功能，如上肢假肢的手功能，下肢假肢的 行走功能；另一方面是评价截肢者使用假肢的日常生 活能力和社会生活能力 通过价效比，优选新型假肢技术、截肢者康复模式， 为政府和社会制定费用支持政策提供科学的数据依据
CRRC 赵辉三
假肢评价分类
假肢工业产品评价标准、方法（ISO、GB\T)) 耐用性能评价：
安全性能评价： 生物力学评价方法： 假肢装配适合性检验常规——临床评价 截肢者应用假肢后的功能评价——效果评价 价效比
CRRC 赵辉三
小腿适合性检验
小腿假肢适合性检验１、２
要求
可能的缺陷与原因
CRRC 赵辉三
大腿假肢适合性检查３
要求
可能出现的问题
３.舒服地站立 １）腔容积合适
２）大转子、股 骨远端外侧无压痛
太小：残肢穿不到位，大 腿近端内侧软组织皱褶
太大：残肢末端空隙
压痛：凹面不合适
CRRC 赵辉三
大腿假肢适合性检查
３）内收肌腱在腔的 前内侧沟中
大腿假肢的功能评估与改进方案
大腿假肢的功能评估与改进方案摘要：大腿假肢是一种用于代替失去下肢的患者的人工肢体。
为了提高患者的生活质量和行动能力，对大腿假肢的功能进行评估以及改进至关重要。
本文通过对大腿假肢功能评估与改进方案的综述研究，探讨了目前存在的问题，并提出了多项改进方案，包括运动控制、适应性调节和人机交互等方面的措施。
这些改进方案有望为大腿假肢的设计与使用提供指导，并促进患者的适应性和舒适度。
1. 引言失去下肢的患者面临日常生活和行动的重重困难，而大腿假肢作为一种重要的辅助设备，能够部分恢复患者的行动能力。
然而，目前大腿假肢在功能方面还存在一些问题，如步态不稳定、适应性差、活动范围有限等。
因此，对大腿假肢的功能进行评估与改进是非常必要的。
2. 功能评估2.1 步态分析步态分析是评估大腿假肢功能的一种重要方法。
通过记录患者行走时的步态参数，如步幅、步频、步态对称性等，可以评估大腿假肢的运动效果和适应性。
2.2 动力学评估动力学评估是通过测量患者在使用大腿假肢时的力学参数，如力矩、力量等，来评估其运动效能和适应性。
通过动力学评估，可以了解到患者在行走、攀爬或下楼等不同活动中的力量需求，从而为大腿假肢的设计和改进提供参考依据。
2.3 功能测试功能测试是评估大腿假肢适应性和效果的另一种重要方法。
通过让患者进行一系列的功能测试，如上坡、下坡、起步、跑步等，可以评估大腿假肢在不同场景下的性能表现，并为改进方案的制定提供指导。
3. 功能改进方案3.1 运动控制改进运动控制是大腿假肢功能改进的核心。
目前，常见的运动控制方式包括机械控制、电池控制和神经控制等。
为了提高大腿假肢的稳定性和适应性，在运动控制方面可以采取以下改进方案：- 引入智能算法：利用机器学习和人工智能算法，实现对大腿假肢运动的智能控制，根据患者的行走习惯和力量需求进行自适应调节，以提高步态稳定性和活动范围。
- 优化传感器设计：采用更先进的传感器技术，如惯性测量单元（IMU）、压力传感器等，提高大腿假肢对患者运动状态的感知能力，从而实现更精准的运动控制。
假肢功能评估标准
假肢功能评估标准
对假肢功能的评估主要从以下几个方面进行：
1. 肢体活动功能评估
-评估患者使用假肢进行日常活动的能力，如行走、上下楼梯、蹲下等。
可以使用专门的功能评估量表，如美国俄勒冈健康科学大学残疾和康复研究所设计的“假肢功能问卷”。
2. 肌力测试
-通过测试残肢的肌力来评估患者使用假肢的能力。
常用的方法有手持肌力计测试、人工肌力测试仪等。
3. 范围活动度测试
-测试残肢的各个关节活动范围，判断活动度是否满足使用假肢的需求。
4. 敏捷性和协调性测试
-通过一些针对性的测试来评估患者使用假肢进行复杂动作时的敏捷性和协调性。
5. 生活质量评估
-采用生活质量量表对患者的生理、心理及社会适应情况进行评估。
6. 心理状态评估
-评估患者的焦虑、抑郁等心理状况，以及对假肢的接受程度。
综合考虑各项评估结果，可以全面了解患者假肢功能恢复的情况，为后续康复治疗提供依据。
应定期进行功能评估，观察功能恢复的动态变化。
康复功能评定学教学大纲(假肢评定)
第十八章假肢评定
目的要求
了解假肢评定、截肢后全身状况的评定、截肢平面与功能丧失百分率的评定、残肢评定；
熟悉临时假肢评定、正式假肢的评定。
教学内容
1、假肢评定概述。
2、截肢后全身状况的评定：躯体状况、心理状况、不适合于安装假肢的情况；
3、截肢平面与功能丧失百分率的评定；
4、残肢评定；
5、临时假肢评定：目的、接受腔适配性评定、假肢悬吊能力评定、对线评定、穿戴临时假肢后残肢情况的评定；大腿、小腿假肢的异常步态分析；
6、正式假肢的评定：上肢假肢的评定、下肢假肢的评定、假肢装配后的整体功能评定；假肢康复的理想功能性结局。
1。
假肢工伤等级
假肢工伤等级
根据国际劳工组织（ILO）的标准，假肢工伤等级是描述因工
伤而导致的肢体残疾程度的一个指标。
这一等级的评估是为了确定受伤工人的残疾等级，并根据残疾等级来确定赔偿金和福利等事项。
假肢工伤等级是一个综合考量因工伤导致的身体残疾程度的指标，它主要从以下几个方面来评估：
1. 肢体功能损伤程度：这包括肢体的力量、灵活性、协调性等方面的评估，以及是否需要使用外界辅助设备（如假肢）来帮助工人恢复工作和正常生活能力。
2. 疼痛程度：这是评估工人在受伤部位是否感到疼痛以及疼痛程度的一个指标。
疼痛会影响工人的工作能力和生活质量，所以在评估工伤等级时，疼痛的程度也是一个重要考虑因素。
3. 功能失能程度：这包括协调性、平衡性、灵活性等方面的评估，以及工人在日常活动中是否受到了残障的制约。
功能失能程度越高，工人的工作能力和生活质量就越受到影响。
4. 社会参与程度：这是一个评估工人在社会上参与程度的指标。
社会参与程度越高，说明工人在工作和生活方面能够与他人正常交流和相处，这也会影响工伤等级的评估。
根据以上评估指标，假肢工伤等级可以分为不同的等级，一般从1级到10级不等。
等级越高，说明工人的残疾程度越重，
需要更多的福利和支持。
在我国，这一等级的评估由劳动保护部门负责，并根据评估结果来确定受伤工人的赔偿和福利等事项。
总之，假肢工伤等级是评估因工伤产生的肢体残疾程度的一个指标，它综合考虑了肢体功能损伤程度、疼痛程度、功能失能程度和社会参与程度等方面的指标。
通过评估，可以为工人提供合理的赔偿和福利，帮助他们重新融入工作和社会。
假肢评估意见书
假肢评估意见书
一、残端评定
1、残端应具有现代截肢术留下的圆柱形而不是传统的截肢术留下的圆锥形;如果假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，可造成患者步态异常
2、残端皮肤情况
检查皮肤局部组织量、硬度、皮肤颜色、和皮肤亮度和感觉等;观察有无感染、溃疡、窦道、游离植皮、残肢皮肤松弛、臃肿、皱缩以及骨残端粘连的瘢痕，这些都影响假肢的佩戴
二、残端长度的测量
1、上臂残端长度:测量点从腋窝前缘到残肢末端，应在肩峰下16-24厘米
2、前臂残端长度:测量点从尺骨鹰嘴延尺骨到残肢末端，应在肘下2-18厘米
3、大腿残端长度测量:测量点从坐骨结节沿大腿后面到残肢末端，合理长度为25厘米
4、小腿残端长度测量:测量点从膝关节外侧间隙到残肢末端，合理长度为15厘米
三、残端周径的测量
目的是为了解残端水肿的情况和判断假肢接受腔的合适程度尽量做到每周测量一次。
1、上肢残端:从腋窝〈尺骨鹰嘴）每隔2.5厘米测量一次，直至末端
2、下肢残端:从坐骨结节、胫骨外侧课每隔5厘米测量一次，直至末端。
四、残肢的畸形情况
大腿截肢后如髋关节屈曲、外展畸形;小腿截肢后如膝关节有屈曲畸形，均不利于安装假肢。
五、关节活动度（ROM)
应注意上肢残端关节有无充分的ROM;下肢残端髋关节有无自由的屈、伸、内收、外展和内外旋;小腿残端膝关节的屈伸是否自由
六、肌力情况
主要肌群力量，至少达三级以上才能配戴假肢。
七、残肢痛与幻肢痛
残肢痛:需要详细了解疼痛的程度、发生时间、诱因，如残端骨突或骨刺，残肢端皮肤紧张，残端血液循环不良，神经瘤等，便于制定康复方案。
假肢评定及安装解读
假肢品种 结构 适应症
• 装饰性假手 用橡胶,聚氯乙烯乳液树脂或硅橡 胶制成.适用于上肢各部位截肢者作弥补上肢 外观缺陷,起装饰和平衡身体作用. • 假手指 由塑料,硅橡胶材料制成,用于弥补手 指外形的装饰.适用于拇指全缺,2~4指全缺或个 别手指缺损. • 腕离断假肢 由通用的机械假手,软树脂前臂接 受腔和开手牵引装置构成.适用于腕关节离断 及前臂过长残肢(保留了前臂80%以上)的截肢 者.
假肢安装
• 假肢 肢体患者截肢后使用肢体功能代偿或弥 补肢体残缺的人工肢体. • 假肢分类 • 1.按截肢部位:上肢假肢和下肢假肢; • 2.按结构:壳式假肢和骨骼式假肢; • 3.按截肢后康复时间阶段:临时假肢和正式假肢 ; • 4.按安装目的:装饰性假肢,功能性假肢和专用 假肢;
假肢分类
• 5.按力源:体外力源(肌电,电动)和自身力源假 肢; • 6.按使用材料:木质,金属,皮革,塑料,树脂,复 合材料及碳素纤维假肢; • 7.按消费水平:普及型假肢,中档假肢和高档 假肢.
残肢的评定
• 残肢痛 在评定残肢疼痛时,要详细地了解 疼痛的程度,疼痛发生的时间,什么诱因可以 造成或加重疼痛,从而确定引起残肢疼痛的 原因.患肢痛在截肢后最常见,特别是事故意 外的外伤性神经撕脱粘连,恶性肿瘤,血栓闭 塞性脉管炎等截肢后可能仍然感觉到原有 肢体的疼痛.残肢端骨突出,端皮紧张,残肢端 血液循环不良,神经瘤等都是造成残肢痛的 原因.
假肢品种 结构 适应症
• 上臂假肢 索控式假肢的手部,腕关节与前臂假 肢相同,肘关节增设了主动式带锁屈肘机构,患 者能够主动屈肘.也有开关,肌电控制的电动假 肢,牵引装置比较复杂.适用于上臂截肢(上臂残 肢长度保留50~80%)的截肢者. • 肩离断假肢 由于患者整个上肢的功能与丧失, 只能装配装饰性假肢.主要部件由末端装置,腕 关节,前臂,肘关节,上臂部分,肩关节及悬吊固定 装置组成.适用于肩关节离断,上臂残肢长度小 于30%的过短残肢及上肢带解脱术(肩胛骨,锁 骨截肢 用皮革,橡胶或塑料海绵制成.适 用于跖骨截肢或趾跗关节离断后的截肢患 者. • 赛姆氏假肢 用树脂或高分子材料制成.主 要承重部位在残肢末端,依靠踝的宽大部分 进行悬吊.适用于赛姆氏截肢术或皮罗果夫 截肢术的患者.
康复工程-假肢
（5）大腿假肢步态评定：
① 侧倾步态 假肢于站立期时，身体向假肢侧倾斜，其原因 主要有假肢长度过短、对线时足部相对于接受腔过于靠外、 接受腔外侧壁或内侧壁不合适，引起股内侧部疼痛等。
② 外展步态 假足着地时，假肢侧的足在行进时明显外移和 身体侧倾。其原因主要有假肢过长、假肢接受腔内壁过高 或外侧壁内压力不足等。 ③ 画弧步态 假肢在迈步期时，出现向外侧画圆弧的动作。 其原因有假肢过长、假肢的膝关节屈曲不良等。 ④ 腰椎前凸 假肢处于站立期时，出现明显生理性腰椎前凸。 其原因有接受腔后侧壁形状不良、接受腔的前侧壁支撑不 良，坐骨承重不充分，接受腔的前后径过大等。 ⑤ 扭动 假足离地时，足尖向内侧或外侧扭动，可能原因有 膝轴过度内旋或外旋、接受腔过紧。
（3）对线
主要是肘关节旋转盘的装接位置及角度。
2．下肢假肢
（1）接受腔 评定内容有：接受腔的松紧度、残肢与接受 腔是否能全面接触，残肢是否全面负重，重点负重的部分 是否合适，是否有压迫和疼痛等。 （2）悬吊能力 悬吊能力评定主要取决于残肢长度及接受 腔的适应程度。如果悬吊能力差，行走时假肢会出现上下 窜动，影响其代偿功能。 （3）对线 工作台对线是指从股骨头中心到膝关节中心到 踝关节中心与地面垂直的一条直线。 （4）假肢长度 一般小腿假肢要求两侧肢体等长，而大腿 假肢可比健侧略短1cm。
康复工程-假肢
陈进
安徽省立医院
康复工程 是现代生物医学工程的一个重要分支 是利用现代工程技术，对残疾人进行测量和评估，然后按照 代偿或/和适应的原则，设计和生产出能减轻他们的残疾 和改善他们独立生活能力的产品的现代工程学技术 主要包括假肢、矫形器、轮椅和助行器的生产、装配和应用
假肢 1．定义 假肢是用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去肢体的功能而 制造、装配的人工肢体。
假肢制作入院评估
*物质交换性疾病:无□有□备注
*躯干功能障碍:无□有□备注
*上肢功能障碍:无□有□备注
*对侧下肢：运动是否受限:无□有□备注
脚部是否有障碍:无□有□备注
一般健康状况（2）:*是否有听、视觉或语言表达障碍：是□否□备注
*是否服用药物：是□否□备注
患者所处环境及日常生活：居住环境：平坦□不平坦□坡路□楼梯□
*1级：有机纤维收缩□
*2级：不能抗阻力运动□
*3级：能抗阻力运动□
*4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：正常□
活动能力评价-假肢设计（四级）*一级：平地行走，运动量低□
*二级：不平地行走，运动量中（正常）□
*三级：能完成ADL（活动量较大）□
*四级：能参加运动□
记录人：日期：
入院评估表
*屈曲/伸展:主动被动外展/内收:主动被动
*内旋/外旋:主动被动
*残肢有否挛缩畸形无□有□若有，何种:
临床检查（2）(仅对于小腿截肢者）
*膝关节侧副韧带稳定□内侧不稳定□外侧不稳定□
*膝关节交叉韧带：稳定□前抽屉现象□后抽屉现象□
*残端受力情况:不能接触□能接触□承重□承重能力:低□中□高□
临床检查（3）
日常生活：自理□需帮助□完全需要别人照料□¨
工作及个人生活以何种姿势为主：坐□站□行走□
准备从事职业：
上下班的路程主要通过：步行□公共交通□骑自行车□轮椅□自驾□
临床检查（1）患者的特殊状况
*残肢长度短(＜1/3)□中(1/3～2/3)□长(＞2/3)
*肌力外展:内收:
*屈曲:伸展:
*内旋:外旋:
*运动范围(“中立位－零”记录方法)
3.假肢评价
3.假肢评价假肢评价CRRC 赵辉三假肢学评价的主要目的1 确定患者的功能状态，指导选择治疗与制定假肢处方2 判定装配的适合情况3 比较各个方案的优劣4 确定新技术的适应症5 进行康复效果评估假肢的功能一方面是评价其所代替的肢体的功能，如上肢假肢的手功能，下肢假肢的行走功能；另一方面是评价截肢者使用假肢的日常生活能力和社会生活能力通过价效比，优选新型假肢技术、截肢者康复模式，为政府和社会制定费用支持政策提供科学的数据依据假肢评价分类假肢工业产品评价标准、方法（ISO、GB\T)) 耐用性能评价：安全性能评价：生物力学评价方法：假肢装配适合性检验常规——临床评价截肢者应用假肢后的功能评价——效果评价价效比小腿适合性检验小腿假肢适合性检验１、２小腿假肢适合性检验３小腿假肢适合性检验４小腿假肢适合性检验５小腿假肢适合性检验6小腿假肢适合性检验７小腿假肢适合性检验８小腿假肢适合性检验９小腿假肢适合性检验１０小腿假肢适合性检验１１小腿假肢适合性检验１２小腿假肢适合性检验１２小腿假肢适合性检验１２小腿假肢适合性检验１２小腿假肢适合性检验１２小腿假肢适合性检验１２小腿假肢适合性检验１２小腿假肢适合性检验１３小腿假肢适合性检验１４大腿假肢适合性检查大腿假肢适合性检查1、２大腿假肢适合性检查３大腿假肢适合性检查大腿假肢适合性检查４大腿假肢适合性检查５大腿假肢适合性检查６、７、８大腿假肢适合性检查９大腿假肢适合性检查１０大腿假肢适合性检查假肢应用效果评价评估方法分：主观评价：问卷调查，客观评价：主观评价：问卷调查，主要强调患者的主观感受，侧重于主观感觉、运动能力、日常生活能力和社交能力等。
优点是简便易行、成本低，能表达满意程度。
缺点是受个人智力、理解力、文化水平、生活环境等的影响假肢评价问卷假肢评价问卷（Prosthesis Evaluation Questionnaire，PEQ) 假肢评价问卷评价截肢者过去4星期内与假肢相关的生活质量。
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大腿假肢的异常步态分析
6.踵上升不均齐 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件松或 紧。 7.迈步末期碰撞 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件过紧。 解剖原因：强力屈髋过度。 8.足拍击地面 假肢原因：①足跟垫或跖缓冲器过软。 9.步长不均齐 假肢原因：①接受腔轮廓缺陷；②膝摩擦不足； ③延伸附件松或紧。解剖原因：①髋肌无力；②髋屈曲肌挛缩； ③不稳定。 10.脊柱前凸 假肢原因：①后沿支持不充分；②接受腔屈曲不 充分。解剖原因：①髋屈曲肌挛缩；②髋伸肌无力。 11.颠跳 假肢原因：①假肢过长；②悬吊不合适；③膝摩擦不 足；④跖屈过度；⑤接受腔小。解剖原因：①髋屈曲肌挛缩； ②髋伸肌无力；③步行速度超出在滑动摩擦膝机构中调定的摩 擦力。
前臂残肢长度
前臂残肢长度 前臂残肢长度是指肱骨外髁 到前臂残肢末端的距离，如图18-3。 测量方法：在肘关节90°屈曲、前臂旋转中 立位（拇指向上）状态下，从肱骨外髁和鹰 嘴处作标记，测量肱骨外髁至残肢末端的距 离。评定标准：根据前臂残肢长百分比来评 定 前臂残肢长百分比= 前臂残肢长度（cm）/ 前臂全长（cm）×100%
残肢肌力
定义 残肢肌力是指残肢肌肉的最大主动收 缩力。进行残肢评定时，应对各关节主要肌 群肌力进行检查，如髋关节的伸肌、屈肌、 外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌），肘关 节的屈肌（肱二头肌），前臂伸腕肌等 测定方法 参阅相关章节
残肢关节活动度
1.定义 残肢关节活动度又称残肢关节活动 范围，是指残肢关节从起点到终点的运动弧。 对上肢截肢者主要评定肩关节有无正常的活 动度；对下肢主要评定髋关节屈伸、内收外 展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动。 2.测量方法 参阅相关章节
小腿假肢的异常步态分析
4.内挺 假肢原因：①足安装得过度靠外；②接受 腔内收不足。 5.站立相后期的早期屈膝减弱，在平地步行时有下 斜坡的感觉 假肢原因：①跖屈不足；②龙骨或趾 的缓冲器远端的位置太靠后；③背屈挚子太软；④ 接受腔屈曲过度；⑤接受腔对线太靠前；⑥袖皮带 螺丝位置太靠后。解剖原因：膝屈曲挛缩。 6.站立相后期的延迟屈膝使在平地走路时有上斜坡 的感觉 假肢原因：①跖屈过度；②龙骨或趾的缓 冲器远端的位置太靠前；③背屈挚子僵硬；④接受 腔对线不良而太靠后。解剖原因：①伸肌痉挛；② 膝关节炎。
膝离断残肢长度
膝离断残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末 端（相当于股骨外上髁）的距离。测量方法： 患者俯卧位，在坐骨结节处做标记，测量坐 骨结节至大腿残端之间的距离
小腿残肢长度
小腿残肢长度是指髌韧带中间点（MPT）到小腿残 肢末端的距离。测量方法：①确定髌韧带中间点 （MPT），即髌骨下端和胫骨粗隆上缘之间的中间 点；②用专用卡尺测量MPT到残肢末端之间的距离， 即为小腿残肢长度。评定标准：①小腿长残肢：将 小腿划分为三等份，在小腿下1/3范围内的截肢， 为小腿长残肢；②小腿中残肢：将小腿划分为三等 份，在小腿中1/3范围内的截肢，为小腿中残肢； ③小腿短残肢：将小腿划分为三等份，在小腿上 1/3范围内的截肢，为小腿短残肢
残肢长度
上臂残肢长度 上臂残肢长度是指肩峰到上 臂残肢末端的距离 上臂残肢长百分比= 上臂残肢长度（cm）/ 上臂全长（cm）×100% 测量方法：肢体放松，测量肩峰到残肢末端 之间的距离。评定标准：根据上臂残肢长百 分比来评定
肘离断残肢长度
肘离断残肢长度是指肩峰到残肢末端（相当 于肱骨外髁）的距离，测量方法：同上臂残 肢长度的测量
残肢感觉
1.残肢感觉减弱 甚至缺失，通常发生于合并神经损伤时。评 定见相关章节。 2.残肢感觉过敏 多见于部分足切除患者的残端。评定见相关 章节。 3.残肢痛 截肢病人在术后一段时间残留肢体存在的疼痛。引 起残肢瘤的最常见原因是神经瘤。评定方法与标准：参阅疼痛 评定。 4.幻肢痛 截肢病人在术后一段时间对已经切除的肢体存在着 一种虚幻的疼痛感觉，即幻肢痛。疼痛多为持续性的，以夜间 为多见，其特点和程度不一，少有剧烈疼痛。评定方法与标准： 参阅疼痛评定。
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截肢后全身状况的评定（一）躯体状况
1．一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、 截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤引起的截 肢，病人相对年轻，全身情况较好；肿瘤、糖尿病等疾病引起 的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训练带来不利 影响。 2．是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神经 损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。 3．是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神经 精神性疾病等。 4．是否伴有其它肢体功能障碍 其它肢体的功能对患侧的假肢 装配与训练产生显著影响，如一侧大腿截肢患者，若伴有对侧 上臂截肢，由于其对称平衡功能破坏，患者无法扶拐行走，穿 脱假肢也变得非常困难。
截肢后全身状况的评定（二）心理状况
截肢对人体造成重大创伤，尤其是外伤性截 肢，患者毫无心理准备，突然的打击使患者 极度痛苦、悲观绝望，甚至无法生活,不同 年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估 参阅相关章节。
不适合于安装假肢的情况
具有以下情况的人群不适合安装假肢:体质 极度衰弱；平衡与协调功能严重障碍；血液 病或出血性疾病；严重心脏病；严重高血压、 低血压；意识障碍或无表达意思能力；视力 严重障碍；严重的精神神经性疾病，如精神 病、癫痫、癔病；对树脂过敏
足趾残端长度
足趾残端长度是指足趾截除后的残端长度。 测量方法：测量足趾根部与足趾残端之间的 距离
残肢围长
残肢围长是指残肢的周径或周长
测量方法 ①上臂截肢围长：以腋下为起点，每隔 3厘米测量到残肢末端的围长。②肘离断截肢围长： 同上臂围长的测量③前臂截肢围长：以肘屈曲皱纹 处为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。④ 腕离断截肢围长：同前臂围长的测量。⑤髋离断截 肢围长：测量髂棘以及骨盆水平位置的围长。⑥大 腿截肢围长：以坐骨结节处为起点，每隔3厘米测 量到残肢末端的围长。⑦膝离断围长：同大腿截肢 围长的测量。⑧小腿截肢围长：以髌韧带中间点 （MPT）为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围 长。⑨赛姆截肢围长：同小腿截肢围长的测量。
第十八章 假肢评定
翟浩瀚 南方医科大学附属深圳医院
患者在截肢后，为了弥补其肢体损伤或者代 偿失去的功能而制造的体外装置称为假肢。 假肢安装前需要对患者进行全面评定，评定 的主要目的是确定患者能否安装假肢，或者 确定患者适合安装何种类型的假肢，预测患 者功能结局等。假肢安装前的评定内容包括： 全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分 率的评定；残肢评定
对线评定
对线（alignment）是指为使假肢发挥出所期望的 功能，确定关节、支撑部件及其它部件相对于接受 腔所构成的位置（包括角度）关系。 对线分三种：①工作台对线 将接受腔和假足组装 在一起，即假肢的装配；②静态对线 在工作台对 线后，将组装好的假肢让截肢者试穿，在步行前， 在站立位检查对线是否合适，确认能否安全稳定步 行的工作。它从一定程度上了解接受腔的适配状态； ③动态对线在静态对线完成后，在截肢者试步行中， 为使假肢的步行更舒适、更接近正常、更安全和更 轻快而进行的调整。
穿戴临时假肢后残肢情况的评定
观察患者穿戴临时假肢后，残肢皮肤是否磨 破，是否因负重而红肿、变硬，是否有皮肤 过敏或皮炎，残肢有无压迫疼痛等。
大腿假肢的异常步态分析
1.躯干侧弯 假肢原因：①假肢短；②侧壁内收不充分；③内 壁陡或过高；④外展对线不良。解剖原因：①外展肌无力；② 外展肌挛缩；③髋痛；④残肢很短；⑤不稳定。 2.外展步态 假肢原因：①假肢长；②髋关节过度外展；③侧 壁内收不充分；④内壁陡或过高；⑤外展对线不良。解剖原因： ①外展肌挛缩；②内收组织卷皱；③不稳定。 3.划圈步 假肢原因：①假肢长；②膝机构过僵；③悬吊不合 适；④接受腔小；⑤跖屈过度。解剖原因：①外展肌挛缩；② 膝控制不良。 4.内（外）侧抖动 假肢原因：①接受腔轮廓缺陷；②膝机构 转动不良。 5.足跟着地时足旋转 假肢原因：①足跟垫或跖缓冲器僵硬； ②足旋转不良。
小腿假肢的异常步态分析
1.站立相的早期膝过度屈曲 假肢原因：①跖屈不 足；②足跟垫或跖缓冲器过硬；③接受腔屈曲过度； ④接受腔对线太靠前；⑤袖皮带螺丝的位置太靠后。 解剖原因：①膝屈曲挛缩；②股四头肌无力。 2.站立相的早期膝屈曲不足 假肢原因：①跖屈过 度；②足跟垫或跖缓冲器过软；③接受腔屈曲不足； ④接受腔对线太靠后。解剖原因：①残肢前面远端 痛；②股四头肌无力；③伸肌痉挛；④膝有关节炎。 3.侧挺过度 假肢原因：①足安装得过度向内；② 接受腔过度内收。
赛姆截肢残肢长度
赛姆截肢残肢长度指髌韧带中间点到踝离断 末端的距离，如图18-8。测量方法：同小 腿残肢长度的测量
跗骨残端长度
跗骨残端长度是指跗骨截除后的残端长度。 测量方法：测量脚后跟与跗骨残端之间的距 离。
跖骨残端长度
跖骨残端长度是指跖骨截除后的残端长度。 测量方法：测量脚后跟与跖骨残端之间的距 离
残肢围长测量注意事项
（1）皮尺不要拉太紧或太松，以皮肤没有起皱摺 为准。 （2）皮尺在肢体前、后、内、外保持水平，不能 有的位置高，有的位置低。 （3）注意晨起后围长的变化。 （4）一般早上起床后残肢围长会稍微变粗。 （5）观察残肢有无水肿，如果有水肿测量后的尺 寸偏大。 （6）测量后的尺寸注意和健侧作对比。
残肢外形与畸形
1.残肢外形 残肢外形有多种，如圆柱形、圆锥形、 沙漏状、折角状、鳞茎状等。为适应现代全面接触、 全面承重接受腔的安装，理想的残肢外形是圆柱形， 而不是圆锥形等其它形状。 2.残肢畸形 正常残肢无畸形。若截肢后残肢摆放 不当或长时间缺少运动，则有可能导致关节挛缩或 畸形。大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形、小腿 截肢易出现膝关节屈曲畸。
假肢悬吊能力评定
悬吊能力主要取决于残肢长度及接受腔的适 应程度，如果悬吊能力差，行走时假肢上下 窜动，出现唧筒现象，影响其代偿功能。 评定方法：患者站立位，分别在残肢负重前、 负重后拍摄X线片，通过测量骨残端与接受 腔底部之间的距离来评定假肢的悬吊能力。 评定标准：优<1cm；良：1～1.5cm；尚 可：1.5～2cm；差：>2cm。