安装假肢的评定和康复训练
康复工程学
康复工程学康复工程学1.康复工程学定义：康复工程学是指在康复医学临床实践中，利用工程学的原理和手段，通过功能代偿和适应途径来矫治畸形，弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会的一门学科。
2.辅助器具的定义：辅助器具是指可用于增加或改善功能障碍者功能的任何技术项目、设备或产品。
3.康复医学五大支柱：运动/物理疗法，作业疗法，言语治疗，心理治疗，康复工程4.辅助器具国家标准（单选）11个主类，135个次类，741个支类。
11个主类：(1)假肢、矫形器。
(2)技能训练辅助器具。
(3)个人医疗辅助器具。
(4)生活自理和防护辅助器具(5)个人移动辅助器具(6）家务辅助器具。
（7）家庭和其他场所使用的家具及其配件。
（8）通讯、信息和讯号辅助器具。
（9）产品和物品管理辅助器具。
（10）用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器。
（11）休闲娱乐辅助器具5.假肢的分类、作用（简答）假肢：又称义肢，是用于弥补截肢者肢体缺损而装配的人工肢体。
塞姆截肢：是胫腓骨远端踝上截肢，将内外髁的基底部关节面切除并圆滑处理，切面为水平面，残端80%承重。
距地面5cm。
（1）分类a、按截肢部位划分：①上肢假肢：分为肩离断假肢、上臂假肢、肘离断假肢、前臂假肢、腕离断假肢、部分手假肢（腕掌离断、掌骨截肢和指骨截肢）。
②下肢假肢：分为髋离断假肢、大腿假肢、膝离断假肢、小腿假肢、赛姆假肢80%承重、部分足假肢（趾骨截肢、经跖骨截肢、利斯弗朗截肢、肖帕特截肢、皮罗果夫截肢100%承重）b、按驱动力源划分：自身力源：索控式；外部力源：肌电式（2）作用：①上肢假肢弥补外观上的缺陷，最大限度恢复上肢主要功能，实现生活自理。
②下肢假肢的作用是弥补下肢缺陷，以代替人体支撑和行走。
6.残肢定型（选择）①常用的方法是弹力绷带包扎；②大腿残肢的绷带包扎，从残端尖部向上方8字缠绕，骨盆斜下的绷带至少2次；③小腿残肢的包扎，8字形环绕尖端，髌骨暴露在外面，不能影响关节活动；④上臂残肢同大腿，为防止绷带滑落，包扎时应将绷带缠绕至对侧腋。
如何指导肢体残疾人康复训练
如何指导肢体残疾人康复训练首先要知道什么是残疾人。
《中华人民共和国残疾人保障法》明确规定:残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某些组织、功能丧失或者不正常，全部或部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。
我国残疾人的分类:包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾人共8类。
其标准是由国务院规定的，是以2006年国务院批准的《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》及相关评定方法为依据来划分的。
今天我具体来讲讲肢体残疾的康复，其他几项由后面的几位同志给大家作更详细的讲解。
一、首先说说:1、什么是肢体残疾。
肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。
肢体残疾包括:上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍;脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍;中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。
2、什么是康复。
康复工作是指采用医学的、工程的、心理的、社会的和教育的各种手段，使康复对象的功能恢复到尽可能好的水平，减少因残疾而造成的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，以便在身体、精神、社会活动、教育就业等方面的能力得到最大程度的发挥，从而最大程度地回归社会。
到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”。
3、康复工作的基本原则是:(1)、以残疾人的基本需求为重点。
(2)、坚持政府主导和社会参与相结合的社会化工作方式。
(3)、实施重点工程与普遍服务相结合。
(4)、因地制宜，开拓创新。
康复是一个综合的，全面的范畴，不仅涉及到医学的许多的方面，而且还需要综合应用多方面的措施，包括医学的、教育的、职业的、社会的措施，有时还采用工程学的措施来恢复，代偿或重建患者的功能，包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复四方面使患者达到整体康复。
在医学措施中强调多学科协作的重要性，又必须注重以功能训练再训练为基础，是一种处理和治疗的过程，是专门针对有身体功能障碍者而设计的，竭力减少残疾的影响程度，使患者尽可能地应用其残余的功能，即要在功能上，也要在心理上，就业能力上得到恢复。
第二章假肢技术
①截肢会给病人造成重大的心理创伤、体型 缺陷、生活不便、并带来工作和经济收入、 家庭及社会地位的一系列变化等，都可使病 人产生焦虑、抑郁、悲观，甚至消极轻生等 心理反映，加重病人的痛苦，严重防碍康复。
②愤怒与抑郁阶段表现出悲观、沮丧、自我 孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、 生活等问题上忧虑重重。心理学治疗的目的 在于帮助患者迅速渡过这两个阶段，认识自 我价值，重新确立自尊，对现实取承认态度， 积极投入恢复自身功能的训练。 ③要预先告知患者：其截肢平面是否有碍美 观和术后的伤残程度；患肢可能发生的感觉； 简介康复计划、方法和所需时间。
胫骨 腓骨 跗骨—跟骨、距骨 舟骨、筛骨 楔骨
足部截肢：尽可能保留足的长度，也就是尽 量保留前足杠杆力臂的长度，在步态周期静 止时相的末期，使前足具有足够的后推力非 常重要。（前足杠杆力臂的长度缩短可对快 步行走、跑、跳跃造成很大的障碍。）
中跗骨关节离断术 经跖骨远端截肢 跖跗骨离断术
良好的残肢条件
赛姆截肢：是理想的截肢部位，虽然截肢 水平相当于踝关节离断，但是残端被完整、 良好的足跟皮肤所覆盖，具有稳定、耐磨、 不易破溃的特点。残肢端有良好的承重能 力，行走能力良好，有利于日常生活活动， 其功能明显优于小腿截肢。
以前常采用的皮罗果夫截肢、博伊德截肢以 及肖帕特关节离断术，由于常出现足变形， 加之皮肤瘢痕、末端承重不佳等因素的影响， 目前也很少再应用。
（五）常见的截肢平面
1、上肢截肢平面的选择
原则：是尽可能保留残肢长度
肩部截肢：尽量保留肱骨头而不是肩关节离 断，这样即可保留肩关节的外形，也有利于 安装假肢及以后的活动。
上臂截肢：应尽量保留残肢长度，经肱骨 髁的截肢与肘关节离断的假肢装配和功能 是相同的。
康复治疗技术 教材 下肢假肢的处方
下肢假肢处方假肢处方是指参与假肢制作的人员在对患者进行残肢诊断后，对患者所需假肢的品种及结构等作出的书面处理意见。
假肢处方的目的在于患者得到满意的、适合自己需要的假肢。
假肢处方涉及很多方面。
其重点是确定假肢产品。
包括假肢的类型、结构、材料、控制、主要功能、使用训练等方面内容。
制定假肢处方需要对患者进行全面科学的康复评定。
制定正确合理的假肢处方，是截肢者安装假肢实现全面康复的第一步。
要在了解截肢者需求的基础上，根据截肢者的条件选择适合截肢者的假肢产品。
它需要康复小组成员的共同参与完成。
（一）下肢假肢处方1一般性资料（1）年龄：作为评价活动量的因素有重要意义。
①一般对于老年截肢患者应着重考虑穿脱方便、重量轻、稳定性好；②根据小孩有爱玩爱闹的特点，对于儿童和青少年应选择强度好、经久耐用性的结构和材料；③对于成年人应考虑其职业和生活习惯，以假肢的功能为中心。
（2）性别：女性患者比较注重假肢的外观，男性患者注重假肢的功能。
（3）身高、体重：体重越重，接受腔承重越困难；身高越高，假肢的稳定性能就越差。
（4）职业：职业对于下肢假肢而言虽然没有上肢假肢那么重要，但是职业对下肢假肢有一定的要求，如从事体力劳动的患者对假肢的强度要求较高。
（5）居住环境：生活在平原地区和城市的患者也已选择物美价廉的SACH脚，但要经常上下坡或楼梯的患者应选择单轴脚，生活在山区的患者最好选择多轴脚，爱好运动的患者选择储能脚。
2医学方面的资料包括全身状况、截肢原因、残肢的局部问题和装配中特殊的医学要求和注意事项。
3社会方面的资料主要指职业、假肢费用的格效益比，而且盲目讲究价格。
目前我国假肢装配机构数量增多，已可以装配各种假肢，包括各种外国进口的，但价格差距大。
假肢师要根据患者实际情况和社会生活的特点选择和提供与其相关假肢。
4假肢方面的资料（1）假肢的名称：按截肢部位来命名（2）接受腔的要求：包括接受腔的形式：如插入式、全面接触、全面承重、密封式、开放式、单层、双层等；材料如皮革、塑料、铝合金、合成树脂等。
安装假肢的康复评定要求以及训练方法
二、假肢处方
假肢处方：prosthetic prescription，PP 定义：截肢康复组成员进行假肢诊断后，
对患者所需假肢的品种、结构以及有关注 意事项等作出的书面处理意见 书写：康复医生
二、假肢处方
❖ 主要内容 ❖ 一般情况 ❖ 截肢情况 ❖ 医学情况主要部件 ❖ 假肢接受腔 ❖ 必要的辅助用具 ❖ 装配中特殊的医学要求和注意事项 ❖ 社会情况
上肢假肢的康复评定
❖抗下垂、下拉力稳定性检查 ❖末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受
腔位移量<2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带 无损伤
上肢假肢的康复评定
❖抗扭转力的稳定性 ❖1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度
变化
上肢假肢的康复评定
❖前臂假肢的对线检查 ❖侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连
❖6、残肢就近关节活动度（主动、被动） ❖7、残肢外形：以圆柱状为佳 ❖8、残肢感觉：残肢感觉减弱/缺失 残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端 残肢痛：常见原因是神经瘤 幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼
痛感觉
一、安装假肢前的评定
❖9、非理想残肢的评定 ❖ 如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨
长、 ❖ 髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤
功能情况。 ❖ 三）其他肢体的评定：其他残缺或功能障碍情况。 ❖
❖ 四）残肢评定
❖ 1）残肢有无畸形：残肢有无畸形及畸形程度 对安装假肢非常关键，如大腿截肢后残肢外展 屈曲畸形，对假肢设计、对线等均有影响。
❖ 2）残肢皮肤情况：检查瘢痕、溃疡、窦道， 松弛、肿胀、皱褶等
一、安装假肢前的评定
四）残肢评定
开始装配时间： 伤口愈合，拆线后 即可。
❖ （二）PT、OT训练 ❖ 1、术后24小时内的康复训练： ❖ 冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训
假肢康复训练规章制度
假肢康复训练规章制度
《假肢康复训练规章制度》
假肢康复训练是帮助使用假肢的人恢复生活能力和适应社会的重要环节。
为了保障康复训练的顺利进行，制定并执行假肢康复训练规章制度是必不可少的。
首先，规章制度应包括对康复训练师的要求。
康复训练师需要具备相关医学和康复训练知识，能够针对不同患者的情况制定个性化的康复训练方案，并具备一定的沟通和心理辅导能力。
此外，他们还需要定期接受相关培训，了解最新的假肢康复技术和方法。
其次，规章制度应明确康复训练的时间和地点。
康复训练需要有固定的时间安排，确保患者能够有规律地进行训练。
同时，康复训练的地点应该是安全、舒适、通风的环境，能够满足康复训练的需求。
另外，规章制度还应规定康复训练的内容和方法。
康复训练内容应包括假肢使用技能的训练、肌肉力量和灵活性的恢复训练以及日常生活能力的培养等。
训练方法应该多样化，既有传统的物理训练，也应包括现代的康复辅助器械的运用等。
最后，规章制度还应规定康复训练的评估标准和反馈机制。
通过明确的评估标准，可以及时了解患者的康复状况，并对训练方案进行调整。
同时，建立反馈机制可以让患者和康复训练师之间保持良好的沟通，及时解决问题。
总之，假肢康复训练规章制度的制定和执行对于有效开展康复训练至关重要。
只有通过规范的制度和有序的管理，才能够更好地帮助假肢患者恢复健康和生活能力。
假肢康复训练规章制度范本
假肢康复训练规章制度范本一、总则为推进假肢康复训练工作，规范训练过程，提高康复效果，特制定本规章制度。
二、假肢康复训练机构假肢康复训练机构是指专业从事假肢康复训练工作的医疗机构或机构部门。
三、康复训练人员康复训练机构应配备专业的康复训练人员，包括康复医师、康复护士、康复理疗师等。
康复训练人员必须具有相关专业资格和经验，保证训练过程的安全和有效性。
四、康复训练设备康复训练机构应配备专业的康复训练设备，包括假肢制作设备、理疗设备、康复器械等。
设备应符合相关标准，确保训练效果。
五、康复训练流程1. 评估：康复训练前，康复医师应对患者进行评估，包括身体状况、运动功能、康复需求等。
根据评估结果制定康复训练计划。
2. 康复训练计划：康复医师根据患者的评估结果和需求，制定个性化的康复训练计划。
计划包括训练内容、训练频率、训练时长等。
3. 训练实施：康复训练人员按照康复训练计划，对患者进行实施训练。
训练应规范、细致，保证训练效果。
4. 跟踪评估：康复训练过程中，康复医师应定期对患者进行跟踪评估，评估训练效果。
根据评估结果调整训练计划。
5. 结束评估：康复训练结束时，康复医师应对患者进行最终评估，评估康复效果。
根据评估结果制定后续康复计划。
六、康复训练注意事项1. 安全第一：康复训练过程中，应注重安全，避免发生意外。
2. 逐步推进：康复训练应逐步推进，不可急功近利，要保证训练效果。
3. 专业指导：康复训练人员应具备专业知识，对患者进行专业指导。
4. 鼓励支持：康复训练过程中，要给予患者充分的鼓励和支持，激发其康复信心。
5. 合理休息：康复训练过程中，患者要合理安排休息时间，保证身体恢复。
七、康复训练记录康复训练机构应妥善保存患者的康复训练记录，记录包括评估结果、训练计划、训练实施情况、跟踪评估结果等。
记录要真实准确，便于追踪康复效果。
八、违规处理如康复训练机构或人员存在违规行为，应及时处理，包括警告、责令整改、暂停训练资格等措施。
工伤假肢安装
工伤假肢安装工伤假肢是指在工作中因意外事故或职业病等原因导致身体残疾的工人，为了使其能够恢复生活和工作能力，需要安装假肢或其他辅助器具。
假肢安装是为残疾人提供的一种康复措施，能够帮助他们恢复生活的常态。
接下来，就介绍一下工伤假肢安装的步骤和注意事项。
首先，假肢安装的第一步是做好术前准备工作。
包括详细的病史询问和身体检查，了解患者的病情、残疾情况以及生活和工作需求。
这个过程需要由专业医师或康复师来完成，他们会根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案。
接下来，就是选取适合的假肢型号以及进行量身定制。
根据患者的身高、体型、残肢部位以及功能需求等因素，选择合适的假肢型号。
然后，根据患者的残肢部位进行量身定制，以确保假肢可以完美贴合患者的残肢。
这个过程需要由专业的假肢制作师和康复师来完成，他们将根据患者的实际情况进行量身定制。
完成以上步骤后，就是进行假肢的试装和调整。
试装时，患者需要穿上假肢并进行步态训练，以试验假肢的稳定性和舒适度。
根据患者的反馈，进行必要的调整和优化，确保假肢的贴合度和使用效果。
这个过程需要耐心和细致的工作，需要由专业的康复师来指导和操作。
最后，就是进行康复训练和功能恢复。
假肢装上后，患者需要进行一定的康复训练，以逐渐恢复生活和工作的能力。
这个过程需要持续的努力和耐心，同时需要康复师的指导和支持。
需要注意的是，在工伤假肢安装的过程中，患者需要保持积极的态度和配合康复师的指导，同时要坚持假肢的使用和康复训练。
此外，患者还要注意保持假肢的清洁和维护，定期进行检查和保养。
总之，工伤假肢安装是一项复杂的过程，需要专业的医务人员和康复师的共同努力和配合。
通过假肢的安装和康复训练，可以帮助工伤患者恢复生活和工作能力，提高他们的生活质量。
截肢的康复护理
1.3 康复护理原则与目标
1.康复护理原则 (1)尽可能地重建患者丧失的肢体功能,防止或减轻截肢 对患者身体健康和心理活动造成的不良影响。 (2)刺激患者潜在能力的恢复或代偿已丧失的功能。 (3)尽快使患者恢复正常的功能。 2.康复护理目标 (1)患者能正视现实,能进行自我修饰,配合治疗与护理。 (2)患者的疼痛和残肢痛改善和消除。 (3)患者未出现明显的残肢畸形。 (4)患者接受穿戴假肢,掌握肢体残端的皮肤护理、假肢 的维护和保养的方法。
截肢的康复护理
截Байду номын сангаас的康复护理
截肢(amputation)是指将已失去生存能力、危害生命 安全或没有生理功能的肢体截除,其目的是挽救患者的生命, 并通过残肢训练和安装假肢代偿失去肢体的功能。外伤、 肿瘤、血管 病、糖尿病、先天性畸形、肢体无功能、感染 都会导致截肢,但外伤性截肢占截肢原因的首位。截 肢一 般包括截骨和关节离断两种。截肢后康复是以假肢装配和 使用为中心,重建丧失肢体的功 能,防止或减轻截肢对患者 身心造成的不良影响,使其早日回归社会。
(5)髋关节离断后的功能障碍。全部下肢的缺如使患者 的下肢功能完全丧失,髋离断假肢 的稳定性和安全性比大腿 假肢更差,这部分患者只能进行室内和室外的短距离活动,如 果需要 长距离活动,则需要拐杖和轮椅的帮助。
1.2 康复护理评定
1.一般情况的评定 护士应了解患者的年龄、性别、身高、体重、职业、家庭 状况、经济状况、截肢时间、截肢原因、 截肢水平、术后伤 口情况、安装假肢的时间,以及全身身体状况、能否承受穿戴 假肢后的康复训 练和有无终身利用假肢活动的能力等。 2.残肢的评定 (1)残肢外形。为适应现代假肢技术要求,使截肢残端能够 与接受腔全面接触,能广泛负重,残肢外形目前以圆柱形为佳,这 会减少因残端的血液循环障碍而产生的一系列并发症。护 士 应评估患者有无肢体残端畸形,如果残肢关节畸形明显,则不宜 安装假肢。假肢负重力线不 良或假肢接受腔不合适都可造成 患者步态异常。
从事故截肢到安假肢的流程
从事故截肢到安假肢的流程
从事故截肢到安装假肢的流程可以分为以下几个步骤：
1. 伤后急救和手术：在发生截肢事故后，首先需要进行伤后急救和手术。
这一步骤的目的是控制出血、处理伤口并清除坏死组织，确保伤口干净和愈合。
2. 术后康复和修复：术后，患者需要进行康复和修复训练。
这包括物理治疗、康复训练和心理辅导等，旨在帮助患者适应新的身体状况，恢复正常生活功能和独立性。
3. 假肢测量和制作：在康复期间，医疗专业人员将进行假肢测量和制作。
这一步骤涉及到测量残肢的尺寸和形状，以及了解患者的特殊需求和活动水平。
根据测量结果，专业人员将制作定制的假肢。
4. 假肢适配和调整：一旦假肢制作完成，患者将进行假肢适配和调整。
这包括将假肢与残肢连接，并调整假肢的角度、长度和紧密度，以确保舒适和稳定。
5. 假肢使用和训练：患者需要接受假肢使用和训练。
这包括学习如何正确穿戴和脱下假肢，如何行走、坐立和进行日常活动等。
专业人员将提供指导和支持，帮助患者逐步适应和掌握假肢的使用技巧。
6. 假肢调整和维护：假肢的适应性和舒适度可能会随着时间和使用而发生变化。
因此，患者需要定期进行假肢调整和维护。
这包括检
查假肢的稳定性和功能，修复磨损或损坏的部件，并根据需要进行进一步的调整。
整个从事故截肢到安装假肢的流程可能需要几个月到一年的时间，具体时间取决于个人情况和康复进展。
在这个过程中，患者需要得到医疗专业人员的支持和指导，以帮助他们逐步恢复功能和重返正常生活。
肢体障碍—康复训练(残障社会工作课件)
康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双 杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围 内步行。
祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配 合肢体运动具有独到之处。
截瘫常用的康复训练方法
物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗、光疗 等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力， 增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻 身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。
如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。
中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动 范围；针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。
偏瘫常用的康复训练方法
偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复
训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治
疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。
运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障 碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增 强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管 病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉 挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛 模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、 保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症， 为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平 衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行 期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进 行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再 学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。
假肢的康复训练方法
假肢的康复训练方法
假肢康复训练方法是一种物理康复技术，旨在帮助截肢者适应和
恢复使用假肢。
以下是常见的假肢康复训练方法：
1. 假肢使用教育：这是假肢康复训练的第一步，包括向截肢者
提供有关假肢的详细信息，包括使用方式、保养和维护等。
2. 平衡训练：截肢者可能需要重新学习保持平衡和控制身体姿
势的技巧。
这个训练阶段通常与平衡板、稳定器和其他平衡器材一起
进行。
3. 步态训练：步态训练帮助截肢者学会使用假肢行走。
这包括
学习踏步的正确方式、踝关节和膝关节的弯曲与伸展等。
4. 力量训练：截肢导致肌肉弱化，力量训练可以帮助恢复肌肉
功能。
从简单的肌肉活动开始，逐渐过渡到使用假肢进行更具挑战性
的力量训练。
5. 灵敏度训练：截肢者可能会失去一些感觉，尤其是对假肢的
感觉。
灵敏度训练可以通过触觉和体感训练帮助截肢者恢复感觉。
6. 日常生活训练：这是一个实际的训练阶段，旨在帮助截肢者
适应使用假肢进行日常活动，如坐立、爬楼梯、开车、跑步等。
7. 康复工具使用训练：截肢者可能需要学习使用特定的康复工具，如推杆、倒立杆和前臂支撑杆等，以提供额外的支持和稳定性。
以上方法综合使用可以提高截肢者的假肢适应性、平衡和步态功能，最终实现独立生活和工作的目标。
重要的是个性化定制康复计划，并由专业的康复团队来指导和监督训练的过程。
简述假肢配置的基本步骤
简述假肢配置的基本步骤假肢是一种用来代替缺失或残缺肢体的装置，通过模拟肢体功能，帮助患者恢复运动能力和生活自理能力。
假肢配置是指根据患者的具体情况和需求，选择合适的假肢类型、尺寸和材料，并进行适当的调整和定制，以达到最佳的效果。
下面将介绍假肢配置的基本步骤。
第一步：评估和测量假肢配置的第一步是对患者进行评估和测量。
医生或假肢专家会与患者进行详细的交流，了解患者的病史、症状和需求。
同时还会进行肢体的测量，包括长度、周长和关节活动度等。
通过评估和测量，可以确定患者需要的假肢类型和尺寸。
第二步：选择合适的假肢类型根据患者的病情和需求，医生或假肢专家会选择合适的假肢类型。
常见的假肢类型包括下肢假肢、上肢假肢和整肢假肢等。
下肢假肢主要用于代替膝关节以下的肢体，上肢假肢主要用于代替肘关节以下的肢体，整肢假肢则用于代替整个肢体。
根据患者的具体情况，可以选择假肢的部分或全部。
第三步：选择合适的假肢材料假肢的材料也是配置过程中需要考虑的重要因素。
常见的假肢材料包括碳纤维、钛合金和塑料等。
不同的材料具有不同的特点和优势，医生或假肢专家会根据患者的需求和预算，选择合适的假肢材料。
第四步：定制和调整在选择了合适的假肢类型和材料后，接下来是进行定制和调整。
医生或假肢专家会根据患者的测量数据和需求，对假肢进行定制。
这包括调整假肢的尺寸、角度和紧固方式等，以确保假肢与患者的肢体完美贴合，并且能够提供舒适的使用体验。
第五步：试戴和调整完成定制后，患者需要进行试戴和调整。
试戴的目的是检查假肢的适应性和功能性，确保假肢的质量和性能符合预期。
如果发现任何问题，医生或假肢专家会进行相应的调整和修正，直到达到最佳效果。
第六步：康复训练和适应假肢配置完成后，患者需要进行康复训练和适应。
康复训练包括肌肉锻炼、平衡训练和步态训练等，旨在帮助患者尽快适应假肢，并恢复正常的运动能力。
适应过程中可能会遇到一些困难和挑战，医生或假肢专家会给予患者相应的支持和指导，帮助他们克服困难，逐步适应假肢。
康 复 工 程
(6)脚托高度。脚托高度与座位高度有关,为安全起见,脚托 至少应与地面保持5cm 的 距离。
(7)坐垫。为了保持舒服和防止发生压疮,轮椅的椅座上应放 坐垫。常见的坐垫有泡沫橡 胶垫(5~10cm厚)或凝胶垫。
(4)操纵技能训练。练习独立操纵轮椅前进、后转、变 换方向、进出门和绕过障碍物,在行进 中保持轮椅的平衡。 具体方法如下。
①准备动作。患者头微后仰,上身挺起,两臂拉后,手肘 屈曲,手指紧握后轮轮环,拇指按在 轮胎上,然后轻轻向后拉 起,接着急猛地向前推,小轮便会离地。
②保持平衡。轮椅前倾时,患者后仰上身,推动前轮环; 轮椅后跌时,前倾上身,拉后轮环。
①上肢假肢(见图4-3)。上肢是进行日常生活活动和精 细活动的主要器官,所以上肢假肢 的基本要求为外观逼真、 动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便。上肢假肢按 截肢部位可分 为上臂假肢、肘离断假肢、前臂假肢、腕离 断假肢、手部假肢;按假手的功能可分为机械手、工具 手、 装饰手和外部动力手。
②下肢假肢(见图4-4)。下肢的主要功能是承重、保持 平衡、站立和步行,所以功能良好的 下肢假肢除外观逼真、 轻便耐用、操作简便以外,还应具有适合的长度、良好的承 重功能和生物 力线,以保证截肢患者安装假肢后步行平稳, 步态良好。下肢假肢分为髋离断假肢、大腿假肢、膝离断 假肢、小腿假肢、足部假肢。
2.普通轮椅的结构和测量 普通轮椅的结构和测量如图4-1和图4-2所示。
(1)座位宽度。测量坐下时臀部或两股最宽处的宽度再 加上5cm,即坐下以后两边各有 2.5cm的空隙。若座位太 窄,患者上、下轮椅比较困难,臀部、大腿组织会受到压迫; 若座位太 宽,则患者不易坐稳,操纵轮椅不方便,双上肢易疲 劳,进出大门也有困难。
炸伤及创伤下肢残肢的假肢装配及功能康复训练
・Байду номын сангаас
论 著・
（ １ ７医院手外科 ， 东烟 台 ２ ４ ０ ； ８医院骨科 ， 东泰安 ￣０ 山 ６０２锈 山
③ 沈阳佳奥假 肢矫 形康 复 中心 ， 宁沈 阳 １ ０ １ ） 辽 １０ ４
【 摘 要】 目的
２ １０ ； ７ ０ ０
３ ４ ｃ ｓ ｓ Ｗ ｉｈ ｈ ｈｅｐ ｆｆａ ｇ ｏ ｎｄ ｓｅ ｐ ｌ ｐ ， ｓｅ ａ ｄ ｉｄｉｇ ｒ ｉ ｉｇ Ｏ ｎ ｈ ｓ ｐ ｔｅ ｔ ｔｏ ａ ａｅ． ｔ ｔ ｅ ｌ ｏ ｔ ｒ ｕ ， ｔｅ ｓｏ ｅ ｔｐｓ ｎ ｒ ｎ ｔａ ｎｎ Ｓ ｏ ｔ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｋ ｌ
【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ：６７５Ｒ ９ 中 ６ ３ ８ ．：４ ５ Ｒ
康复锻炼均恢复了站立 、 行走功能 ， 步态近似正常。 最大限度地获得功能康复 ， 取得较好效果 。 结论 装配
Ａ ｔ ｃ ｌｌ ｓ ｍｂｅ ｎ ｕ ｃｉｎ ｒｃｖｒ ｒｉｉｇ ｉ ４ ａｅ ｔ ｘ ｌｓ ｅ ｉｊｒ ｎ ｒｉ ｉ ｉ ｉ ｆ ａ ｍｂ ａｓ ｌｄ ａ ｄ ｆｎｔ ｅｏ ｅｙ ｔａｎｎ ｎ ６Ｏ ｃｓｓ ｗｉ ｅｐｏｉ ｎｕ ｙ ａ ｄ ｅ ｏ ｈ ｖ
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３ ６・ ９
宴用 医药 杂 志 ２ｏ 年 ０ ｏ８ ４月 第 ２ ５卷 第 ０ 期 Ｐａ Ｍｅ ４ ｒｃＪ ｄ＆ Ｐ ａｍ．０ ２ ．０８ ０ ｏ０ ｈｒ Ｖ ｌ ５ ０ — Ｎ ． ２ ４ ４
临床 研 究
炸伤及创伤下肢残肢 的 假肢装 配及 功能康复训 练
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａ ，２ ０ ｔ ｔ ｏ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ｙ ００ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ，２ ０ ，ｔ ｅ ｅ ｅ ｅ ４ ０ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｄ ｆｒ ｔ ｅ ｓ ｓｅ ｌｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ５ ｈ ｒ ｗ ｒ ６ ａ ｅ ｔ ｅｏ ｍｉ ｌ ｇ ａ ｓ ｍｂｅ ｈ ｙ
康复治疗与训练效果与评定标准与程序
康复治疗与训练效果与评定标准与程序一、基本概念（一）定义康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。
康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。
（二）康复评定的作用与目的1.用各种量表使评定方法标准化，也使某些检测方法简化，并使内容规范、目标明确、易于掌握。
临床康复决策过程：评估确定目标制定治疗措施实施--------------------- 评估疗效——修改治疗方案。
1.1.掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。
2.2设定康复目标：为此需寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。
例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍；心理状态、社会影响也可能为其原因。
3.制订治疗和训练方案：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。
4.判断不同治疗方法的效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。
为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。
5.帮助判断预后：对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。
如BartheI指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。
（三）康复评定的内容康复评定的方法必须标准化、定量化，具有可重复性，只有这样才能保证每次康复评定的结果具有科学性、正确性、可靠性和可比性。
康复评定一般分为初期评定、中期评定和末期评定三种。
1.I初期评定：初期评定是在制订康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前的第一次评定，主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。
1.2中期评定：中期评定是在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定，主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。
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• 上臂残肢长度
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前臂残肢长度
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大腿残肢长度
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小腿残肢长度
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一、安装假肢前的评定
四）残肢评定
4.残肢围长 定义：指残肢的周径或 周长 方法：每隔3厘米测量
一次
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一、安装假肢前的评定 四）残肢评定 5、残肢肌力
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术后即装假肢 优点：减少残肢肿胀 ；早期下地；早期康 复；预防卧床并发症 缺点： 术后不易观察 ，无菌条件要求高。
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术后硬绷带技术 优点：减少残肢肿胀； 早期装配假肢；早日 康复 缺点：术后不易观察： 手术无菌条件高.
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弹力绷带包扎（小腿）
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上臂假肢的对线检查
侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连
接盘与水平面成5°～10°前倾角 前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接 盘面内收5°～10°
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肩离断假肢的对线检查
侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成5°～10°屈曲位
前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收5°～10°
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四、安装假肢后的评定
一）临时假肢的评定 1.接受腔适合程度的评定 接受腔的松紧度、残肢与接受腔是否全面接触、残肢是否全 面 负重….（大腿、小腿） 2.悬吊能力的评定 拍摄患者站立位残肢负重与不负重的X光片，测量骨残端与 接 受腔底面的距离，差距小于1CM为优，1-1.5CM为良，1.52CM为尚可，大于2CM为差 3.对线的评定：工作台、静态、动态对线 4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定：皮肤是否檫伤、过敏或压 迫、疼痛、红肿等。 辅具中心 刘夕东
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2、上肢假肢的康复评定
• • • • • • • 与处方对照是否符合处方要求 假肢尺寸与重量 抗下垂、下拉力稳定性检查 抗扭转力的稳定性 前臂假肢的对线检查 上臂假肢的对线检查 肩离断假肢的对线检查
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上肢假肢的康复评定
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假肢智能对线分析调节系统
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卡伦系统的评定 ？？
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初检
定义：是假肢初步安装、试样、调整后的检查 方法 与处方对照 站立位检查 坐位检查 步行检查 取下假肢后的检查
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终检
定义：是假肢康复质量的最终评定 方法：在初检基础上，增加 假肢是否达到处方设计要求 假肢配件是否适用于截肢者 初检发现的问题是否已解决 接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、 无划痕 假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色 询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意
日常生活动作项目 穿衣服、扣衣扣 系腰带 穿袜子 系鞋带 叠被 打开水龙头 打开牙膏盖，取牙膏 打开肥皂盒 拧干湿毛巾 拿起梳子 拿起羹匙 拿起馒头 提暖瓶倒水 端起口杯 划火柴 旋转门把手 用钥匙开锁 拿起钢笔 打电话 开关电灯 打开收音机、电视机
前臂假肢 完成次数 1 1 1 1 1 12 1 12 1 6 3 12 1 12 2 10 1 4 1 12 12 所需时间 5分钟 1分钟 3分钟 3分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 1分钟 2分钟 1分钟 1分钟 1分钟
目的：促进残肢定型
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弹力绷带包扎（大腿）
目的：促进残肢定型
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临时性接受腔假肢
目的： 早期康复训练 促进残肢定型 减少卧床并发症 开始装配时间： 伤口愈合，拆线后 即可。
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（二）PT、OT训练 1、术后24小时内的康复训练： 冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训 练。 2、截肢后24小时以后的康复训练 1)心理治疗 2）减轻疼痛和肿胀的物理因子治疗： 热敷、蜡疗、电热疗、超短波、微波 3）减轻幻肢痛的康复治疗：拍打残肢
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4）残肢皮肤耐力和弹性训练：扯皮训练、 毛刷训练 5）如果残端能负重，则可做残端承重训练 。 6）残肢肌肉及控制残肢运动的主要肌肉的 肌力训练。 7）残肢就近关节活动度的训练。 8）平衡训练及健肢训练、躯干肌训练
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（三）上肢肌电信号训练
顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋
5°～10°
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检查项目 假肢穿上和脱下时肘的 屈曲度
结 果 穿上时 脱下时
穿上时 脱下时
标 准
度 度
度 度 % %
穿上和脱下假肢时，其 主动屈曲度必须相同
前 臂 索 控 假 肢 的 评 定
假肢穿上和脱下时前臂 的旋转度 控制系统的操作效率 肘屈曲90°时钩状手和 手开大率或闭合率 在嘴和裤子前面钮扣两 处位置，钩状手或手的 开大和闭合 对下垂拉力的稳定性（ 移动长度） 适合状况和接受腔压迫 时的舒适程度
四、安装假肢后的评定
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四、安装假肢后的评定
（二）永久性假肢的评定
1.下肢假肢：界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘 高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等 假肢对线 工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的 对线过程 静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假 肢对线检查和调整 动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线 功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查
6、残肢就近关节活动度（主动、被动） 7、残肢外形：以圆柱状为佳 8、残肢感觉：残肢感觉减弱/缺失 残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端 残肢痛：常见原因是神经瘤 幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼 痛感觉
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一、安装假肢前的评定
9、非理想残肢的评定 如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨 长、 髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤 等
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上肢假肢的康复评定
抗扭转力的稳定性
1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度
变化
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上肢假肢的康复评定
前臂假肢的对线检查
侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连
接盘与水平面保持5°～10°屈曲位 前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接 盘与水平面成5°～10°内收角
安装假肢的康复评定和训练
刘夕东 2014.11.25
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一、安装假肢前的评定：
一）患者基本情况的评定： 1、年龄 2、身高、体重 3、职业 4、性别 5、生 活地区 6 、活动量（含冲击力） 7、经济来源及支付能力。 二）全身状态的评定：注意截肢的原因、截肢 后时间长短、是否有高血压、糖尿病等。患者的心肺 功能情况。 三）其他肢体的评定：其他残缺或功能障碍情况。
尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假 肢可比健侧短1～2cm 重量：腕手假肢≤0.3㎏，前臂假肢≤0.5㎏ ，上臂假肢≤0.8㎏，肩关节离断假肢≤1.4
㎏
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上肢假肢的康复评定
抗下垂、下拉力稳定性检查
末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受
腔位移量<2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带 无损伤
五、下肢假肢装配后的康复训练
穿脱假肢的训练 站立训练 平行杠内的步行训练 平行杠外的步行训练 体位转移训练 上下楼梯训练 上下斜坡训练 越障训练 实景训练
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（一）穿脱训练（小腿假肢）
穿假肢
坐位 残 肢 残肢 袜 软接受 腔 尼龙 袜 屈 膝 接受 腔 站立
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二、假肢处方
假肢处方：prosthetic prescription，PP 定义：截肢康复组成员进行假肢诊断后， 对患者所需假肢的品种、结构以及有关注 意事项等作出的书面处理意见 书写：康复医生
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二、假肢处方
主要内容
一般情况 截肢情况
医学情况主要部件
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动 作 项 目 开手控制速度（㎜/s） 闭手控制速度（㎜/s） 旋腕控制速度（rad/s） 最大开手距离（㎜） 指端压力（N） 指端自锁阻力（N） 旋腕角度 腕自锁力矩（N· m） 屈肘速度（rad/s）
前臂假肢 ≥80 ≥80 ≥0.7 ≥95 ≥30 ≥58.8 ≥200° ≥0.98 —
结果
上臂
肩离断
度 度 度 度 度 度 屈曲 伸展 外展 旋转 90° 30° 90° 45°
标
准 （健 （健 （健 （健 180°） 60°） 180°） 60°）
穿上假肢时残肢的可动范 围 假肢肘的屈曲范围 穿上假肢时，肘的主动屈 曲范围 肘完全屈曲所需肩的屈曲 角度 肘屈曲（90°以上）所需 的力量 控制系统的操作效率 肘屈曲90°时，手指钩的 开大或闭合 在嘴和裤子前面钮扣的两 处位置，手指钩的开大或 闭合 接受腔对扭力的稳定性 对下垂拉力的稳定性
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四）残肢评定 1）残肢有无畸形：残肢有无畸形及畸形程度 对安装假肢非常关键，如大腿截肢后残肢外展 屈曲畸形，对假肢设计、对线等均有影响。 2）残肢皮肤情况：检查瘢痕、溃疡、窦道， 松弛、肿胀、皱褶等
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一、安装假肢前的评定
四）残肢评定 3.残肢长度：指残肢起点与残肢末端之间的距 离通常残肢短于5CM很难发挥其功能，大 15CM控制力较 好。
假肢接受腔 必要的辅助用具 装配中特殊的医学要求和注意事项 社会情况
假肢结构