第2章 心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。
按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。
常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。
【适应症】1.冠心病的辅助诊断检查。
2.冠心病患者危险分层。
3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。
4.心肌梗死患者预后评估。
5.客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。
6.飞行员体格检查。
7.其他【禁忌症】1.不稳定性心绞痛。
2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。
3.未控制的有症状的心力衰竭。
4.严重心律失常。
5.严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］6.严重主动脉瓣疾病。
8.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
9.左主干冠状动脉狭窄。
10.主动脉夹层。
11.急性全身性疾患和电解。
【方法】 7.活动平板验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可 由改变平板机转速及坡度逐级增加用Bruce 方案，自1.7mph 、倾斜坡度10%（5METs ）始，每级增加2～3METs ，每级3min 。
8.蹬车验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由 功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直，功量 kg ·m/min 。
运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→ 600→800。
每级3min 。
运： （1）达到目[85%预期最(相当于195)］；（2）出现中度至重度；（3）在没有Q 波可供诊断的导联ST 段抬高≥0.1mV(V1或avR 外)； （4）S T 段水平或下垂型下降＞0.2mV ；（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT 、短阵室性心 动过速、室上性心动过速； （6）血压不升或下降＞10mmHg ；（7）血压过过210mmHg ； （8）呼吸困难、头晕、眼 （9）步态不稳、运； （10）患者强烈要求停止运动。
心电图运动负荷试验
精心整理心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST 段改变。
按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。
常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 其他1. 2. 3. 4. 严重心律失常。
5. 严重高血压［收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg ］6. 严重主动脉瓣疾病。
7. 肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
8. 左主干冠状动脉狭窄。
9.主动脉夹层。
10.急性全身性疾患和电解质紊乱。
【方法】1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。
常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。
2.。
每级3min。
（1（2（3)；（4（5（6）血压不升或下降＞10mmHg；（7）血压过高，超过210mmHg；（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9）步态不稳、运动失调；（10）患者强烈要求停止运动。
【结果判断及临床意义】运动试验阳性指标：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图J点后60～80ms，ST段呈水平型或下降型≥0.1mV，或较运动前加深＞0.1mV；（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥0.1mV（V1或aVR导联除外）【临床意义】（1（2（1（2在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品。
（3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。
（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100～200㎏·m/min，每3min 递增100～200㎏·m/min，心率达120～125/min即终止运动。
（5）。
运动负荷试验心电图规范化
运动负荷试验心电图规范化TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
二、适应症1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3.心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症（一）绝对禁忌证1.急性心肌梗死2天内2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4.有症状的严重主动脉瓣狭窄5.未控制的有症状的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离?（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态。
3.有良好的接地地线。
4.完善的急救设备。
5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书。
7.严格掌握适应症与禁忌症。
五、检查流程1.检查时间：在正常上班时间随时进行。
心电图运动负荷试
心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。
例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
（三）心电图运动试验方法1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。
按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。
日前，这一方法已基本淘汰。
2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验随着医学的不断进步，对于冠心病的诊治，大多数医生都选择冠脉造影，却忽略了传统的诊断方法，就是心脏的运动负荷试验，今天就让我们再重新认识一下它。
一、原理是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图的变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病进行临床评估的方法。
二、试验类型1.平板运动试验是临床上最常用的一种，简便易行。
可分为三种方案：Bruce方案（变速变斜率，较容易达到预定心率）、Naughton方案（恒速变斜率，总做功量小，适用于比较重的患者）和ACIP方案（运动负荷平缓，可更精确的测定缺血阈值）。
2.踏车运动试验3.Master二阶梯运动试验三、运动负荷量分类1.极量负荷量极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
最大心率粗略计算法为（220-年龄数）。
2.次极量负荷量次极量是指心率达到85%-90%最大心率的负荷量，在临床上大多采用次极量运动试验。
四、适应证1.隐匿性冠心病早期检出；2.怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；3.不明原因的胸痛鉴别；4.评价窦房结的功能；5.检出不确定的高血压；6.评价与运动有关的心律失常的性质；7.评价冠心病内科治疗、介入治疗及外科治疗的效果。
五、禁忌证1.不稳定型心绞痛、心绞痛频繁发作；2.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；3.严重心律失常、严重高血压（>180/110 mm Hg）；4.静息心电图已有明显缺血；5.心脏扩大，有明显心衰者；6.有严重的瓣膜病、心肌病；7.主动脉夹层、肺栓塞；8.妊娠、贫血、甲亢、电解质紊乱、药物中毒。
六、运动终止指征1.心率达到目标心率2.出现阳性结果或心电图出现ST段压低≥0.2 mV；3.严重心律失常；4.运动负荷增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前降低10 mm Hg或运动中超过250 mm Hg；5.出现头晕、胸闷胸痛、面色苍白、视力模糊及发绀等症状；6.患者要求终止。
七、阳性标准1.典型的心绞痛；2.以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1 mm，持续2 min；3.除avR导联外，各导联ST段上抬≥1 mm；4.收缩压下降≥10 mm Hg，运动峰值＜130 mm Hg或较安静时收缩压增加＜20 mm Hg（女性）、＜30 mm Hg（男性）；5.诱发室性心动过速。
运动负荷试验心电图规范化
平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图,常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平,分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果.二、适应症1。
冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3。
心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5。
冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7。
早期发现隐匿性高血压病。
8。
指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症（一）绝对禁忌证1。
急性心肌梗死2天内2。
药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4。
有症状的严重主动脉瓣狭窄5。
未控制的有症状的心衰6。
急性肺栓塞或肺梗死7。
急性心肌炎或心包炎8。
急性主动脉夹层分离（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2。
中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6。
导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态.3.有良好的接地地线.4.完善的急救设备.5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书.7.严格掌握适应症与禁忌症.五、检查流程1.检查时间:在正常上班时间随时进行.2.人员配备:由有经验丰富的2名医师参加,一人以操作仪器为主，一人辅以观察患者情况.3.设备要求:运动平板机、12导联心电图监测仪、运动血压监测仪、抢救药品、抢救物品（除颤仪、氧气、静脉输液器、注射器及消毒物品）、放置检查床.六、运动试验阳性诊断标准1.阳性①运动激发心绞痛;②运动中或运动后ST段呈水平或下斜型压低≥0。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠状循环功能。
【适应证】1．对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。
2．评估冠心病病人的心脏负荷能力。
3．评价冠心病病人的药物和介人手术治疗效果。
4．进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。
【禁忌证】1．急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。
2．不稳定型心绞痛。
3．未被控制的心力衰竭。
4．中、重度的瓣膜病或先天性心脏病。
5．急性或严重慢性疾病。
6．严重高血压或显著低血压。
7．急性心肌炎、心包炎。
8．急性肺栓塞或肺梗塞。
9．肥厚型梗阻性心肌病。
10严重残疾不能运动者。
【试验方法】l二阶梯运动试验 Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病，按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
优点是设备简单、费用低廉，缺点是运动量对大多数病人偏小。
运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。
运动量增加缺少足够的“温醒”作用。
假阳性率较高，临床上已被淘汰。
2．踏车运动试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
优点是可根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。
其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳。
3．平板运动试验是目前世界上最常用的运动心电图试验，也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。
让病人在活动的平板上走，根据所选的运动方案，仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
因其参与作功的肌群多，包括双下肢、躯干部和双臂，是最接近理想的生理运动形式，试验有较高的阳性率和准确性。
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第2章 其他常用心电学检查
名词解释
1．动态心电图
答：动态心电图（AECG ）又称为Holter 监测，是指一种可以长时间（24小时或更长时间）连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。
动态心电图能够对受检者在日常活动的情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图监测和记录，可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。
动态心电图可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，已成为临床上广泛使用的无创性心血管病检查和诊断手段之一。
2．心电图运动负荷试验
答：心电图运动负荷试验是指让受检者通过运动引起心率和心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉因血流量和携氧量不能象正常冠状动脉一样相应增加，从而引发心肌缺血，心电图上可记录到缺血性改变。
此种方法是诊断冠心病特别是静息状态下心电图正常冠心病的常用诊断方法。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验一概述心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。
与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。
近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为0.2%，0.04%和0.01%。
尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。
此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。
一旦发生不良反应，应立即终止试验。
二原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。
当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。
三试验类型1.平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
2.踏车运动试验在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。
这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。
此外，还可用于部分不适宜进行平板运动试验的患者，如关节炎、外周血栓性疾病等的患者。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
心电图运动负荷试验
心电图疏通背荷考查之阳早格格创做心电图疏通背荷考查是一种心功能考查，通过给心净一定的疏通背荷，使心肌耗氧量减少，超出病变冠状动脉供血贮备本领时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变.按疏通量可分为极量疏通考查、次级量疏通考查战症状节造性疏通考查.时常使用疏通考查为活动仄板考查战蹬车疏通考查.【符合症】1.冠心病的辅帮诊疗查看.2.冠心病患者伤害分层.3.评介为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效.4.心肌梗死患者预后评估.5.客瞅评比心功能，合理安插处事战疏通量.6.飞止员体格查看.7.其余【禁忌症】1.不宁静性心绞痛.2.慢性心肌梗死收达期或者有并收症者.3.已统造的有症状的心力衰竭.4.宽沉心律得常.5.宽沉下血压［中断压≥180mmHg战（或者）舒弛压≥110mmHg］6.宽沉主动脉瓣徐病.7.肥薄型心肌病及其余典型的流出讲梗阻.8.左主搞冠状动脉渺小.9.主动脉夹层.10.慢性齐身性徐患战电解量混治.【要领】1.活动仄板疏通考查受检者正在活动仄板上搞步止疏通，活动量可由改变仄板机转速及坡度逐级减少.常采与Bruce 规划，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）初，每级减少2～3METs，每级3min.2.蹬车疏通考查受检者坐于自止车功量计上做蹬车疏通，疏通量由功量计改变蹬车阻力而逐级减少，所搞中功由功量计曲交隐现，功量单位kg·m/min.疏通规划：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800.每级3min.疏通末面：（1）达到目标心率[85%预期最大心率(相称于195－年龄)］；（2）出现中度至沉度心绞痛；（3）正在不Q波可供诊疗的导联ST段抬下≥0.1mV (V1或者avR导联除中)；（4）S T段火仄或者下垂型下落＞0.2 mV；（5）下述心律得常：室性早搏两联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；（6）血压不降或者下落＞10mmHg；（7）血压过下，超出210mmHg；（8）呼吸艰易、头晕、眼花、惨黑、收绀；（9）步态不稳、疏通仄衡；（10）患者热烈央供停止疏通.【截止推断及临床意思】疏通考查阳性指标：（1）疏通中出现典型心绞痛；（2）疏通中或者疏通后心电图J面后60～80ms，ST段呈火仄型或者下落型≥0.1mV，或者较疏通前加深＞0.1mV；（3）心电图正在不Q波可供诊疗的导联ST断抬下≥0.1mV（V1或者aVR导联除中）【临床意思】（1）纵然疏通考查诊疗冠心病存留假阳性与假阳性，但是仍是诊疗冠心病有价格的辅帮诊疗要领，分离患者年龄、性别、有无胸痛战冠心病的伤害果素等为冠心病的诊疗战鉴别诊疗提供参照.（2）确诊的冠心病患者，疏通考查对于推断病情宽沉性及预后有要害意思.比圆疏通考查有明隐的心电图改变，出现沉度心绞痛及疏通矮血压者证明有宽沉心肌缺血.【注意事项】（1）疏通考查总体上仄安性较佳，大概出现的心净并收症包罗：赶快战缓缓心律得常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、矮血压战戚克；非心净并收症包罗肌肉骨骼益伤等.（2）举止疏通考查时应由通过锻炼的医务人员监护，正在病人的床旁能举止慢救.正在疏通考查场合必须配备硝酸苦油、利多可果、除颤器等慢救设备及药品.（3）考查历程中，举止心电图、心率战血压的周到监测.（4）心肌梗死回复期患者应从矮疏通量启初，如100～200㎏·m/min，每3min递加100～200㎏·m/min，心率达120～125/min即末止疏通.。
《诊断学》 第二节 心电图运动负荷试验
第二节心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷量分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为：220一年龄数；亚极量是指心率达到85％～90％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量负荷试验。
例如，55岁的受检者最大心率为：220-55==165次／分钟，亚极量负荷试验的心率应为：165×85％=140次／分钟。
（三）心电图运动试验方法二级梯运动试验是最早运用于临床的负荷试验，又称Master试验。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性差，假阴性率较高，这一方法已基本淘汰。
目前采用踏车运动试验和平板运动试验两种方法。
1．踏车运动试验（bicycle ergonmeter test）让患者在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。
负荷量以kg·m／min计算，每级运动3分钟。
男性由300kg·m／min开始，每级递增300kg·m ／min；女性由200kg·m／min开始，每级递增200kg·m／min。
心电图负荷试验
心电图负荷试验
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方法
• 分级运动试验（Graded exercise test） 是依据症状限制性和心率限制性相结 合来评判。
• 心率预计标准按年纪来计算
• 次极量运动试验是以最大心率85%为 标准(相当于：195-年纪)。
心电图负荷试验
• （2）应备齐心肺复苏药品及设备，如除颤器、心
• （3）试验前应详细问询病史，进行必要检验，以 排除其它严重疾病，严格掌握适应症。
• （4）试验前应向受检者详细介绍试验方法、目标 及可能发生不适，碰到不适应及时告诉医师。
心电图负荷试验
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注意事项
• （5）开始运动和终止运动都要掌握逐步进 行，防止一开始就猛烈运动或试验结束时 突然停顿运动。以防发生心脏意外。
筛选病例。同时，也能够帮助指导患者出院后日常生活活
心电图负荷试验
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假阳性反应原因
• ①青年及中年女性多见； • ②洋地黄及其它抗心律失常药品影响； • ③电解质紊乱； • ④饱餐以后； • ⑤过分换气； • ⑥胸廓畸形； • ⑦贫血； • ⑧心房复极波影响； • ⑨体位改变等。
心电图负荷试验
心电图负荷试验
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适应症
• 对急性心肌梗死早期进行分极运动试验尚存 着分歧。普通主张不在急性心肌梗死早期进
行心电图负荷试验。有些人提出可在急性心
肌梗死早期进行心电图负荷试验。有些人提 出可在急性心肌梗死后1～2周内进行，但
实际上也没有必要。因为在急性心肌梗死 1～2周内≥0.20mV，抬高
≥0.10mV
• 4．血压限制 收缩压下降＞1.33kPa(10mmHg)
运动二次负荷试验实验报告
运动二次负荷试验实验报告一、定义心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。
与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。
近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%，0.04%和0.01%。
尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。
此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。
一旦发生不良反应，应立即终止试验。
二、原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。
当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。
三、运动负荷量的确定运动负荷量分为极量与次极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为（220-年龄数）；次极量是指心率达到85%～90%最大心率的负荷量，在临床上大多采用次极量运动试验。
四、适应证•1.对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。
•2.已知或可疑冠心病患者的严重程度、危险性、心脏负荷能力和预后的评价。
•3.急性心肌梗死出院前预后评估、制定运动处方。
•4.评价冠心病的药物或介入手术治疗效果。
•5.进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。
运动负荷试验
定义
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动 负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠 心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息 时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可 以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通 过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺 血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷 而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心 电图运动试验。目前采用的有二级梯运动试验、活动平板试验和 踏车运动试验。近年来，已少用二级梯运动试验，而常用踏车及 活动平板运动试验。后者的优点是运动中便可观察心电图和血压 的变化，运动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺期（1个月内）；
（2）不稳定型心绞痛； （3）急性心肌炎；
（4）急性心内膜炎； （5）心力衰竭； （6）冠状动脉主干狭窄；
（7）快速房性或室性心律失常； （8）严重房室传导阻滞； （9）严重主动脉瓣狭窄； （10）急性肺动脉栓塞或肺梗死； （11）严重高血压未经控制； （12）严重肢体残疾。
适应症
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活 动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 目前已经公认，心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检 查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，也是安 全的。
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第2章心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验(ECG exercise test)系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。
是心电图运动负荷试验发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在静息状态的心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要，无心肌缺血不发生心绞痛，严重固定狭窄心电图可正常。
为揭示已减少的血液量，通过运动，心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。
运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。
这些指标也与一般状况，如骨骼肌的力量及灵活度等方面有关。
运动中可连续监测心电图、心率和血压，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化，发现心率、心律、传导系统等方面的异常。
运动试验除采用心电图监测手段外，其他监测手段，如超声心动图、放射性核素心肌显象、心血池显象、核磁共振、呼吸气体分析等均可增加运动试验所提供的信息。
运动试验已成为应用广泛的无创心功能检查方法之一，其应用范围也在不断拓宽。
目前临床主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及心脏病患者预后判定、内外科心脏病疗效评价、心脏功能、客观安排患者劳动力、确定体育运动处方等。
本书主要介绍运动心电图试验的临床应用。
一、心电图运动负荷试验基础知识生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。
二、心电图运动负荷试验判断1、适应症：1.1协助不明原因胸痛的诊断1.2早期检出高危患者中隐性冠心病1.3检测冠心患者缺血部位和程度，判断病变血管1.4了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷等）的病因1.5了解运动引起的心律失常1.6经皮冠状动脉腔内血管成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，或冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）后再狭窄的判定2、禁忌症：2.1绝对禁忌症（1）急性心肌梗死（2）不稳定性心绞痛（3）严重症状的主动脉瓣狭窄或关闭不全（肥厚性梗阻型心肌病）（4）严重心律失常，室性心动过速，完全性房室传导阻滞。
（5）未被控制的心力衰竭（6）高血压≥165/105mmHg者（7）严重肺部疾患（8）急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎（9）年老体衰或伴有骨骼、关节疾患不能进行运动者2.2相对禁忌症（1）左主干病变（2）中度狭窄的瓣膜疾病（3）高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞（4）快速性心房颤动（5）电解质紊乱（6）药物（引起心电图改变）（7）心脏明显扩大（8）严重的肝肾疾病、甲亢、骨关节病3、注意事项3.1运动试验前仔细询问病史及进行体格检查3.2避免饱餐或空腹状态下进行3.3穿着舒适的鞋子和宽松的衣服以全棉为宜，避免静电干扰3.4询问患者是否有关节疾病、运动障碍等3.5检查需患者在运动试验检查志愿书上签字后进行3.6备急救药品、氧气、除颤仪、床等4、检测指标：4.1心电学指标：（1）ST段下移最大值；（2）ST段偏移的方式（下斜型、上斜型、水平型）；（3）ST段抬高最大值；（4）出现ST段改变的导联数；（5）ST段改变回复至运动前水平的时间；（6）ST/HR指数；（7）运动诱发的室性心律失常；（8）ST段出现异常改变的起始时间。
4.2血流动力学指标：（1）最大心率（HRmax）；（2）最高收缩压（SBPmax）；（3）最大“HR×SBP”乘积；（4）运动总时间；（5）运动后低血压；（6）心排血量降低。
5、终止指征：5.1在无病理性Q波导联ST段抬高＞1.0mm（V1或aVR除外）；5.2收缩压下降＞10mmHg且伴有其他缺血证据；5.3中度至重度心绞痛；5.4中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥；5.5低灌注体征，如紫绀、苍白；5.6持续性室性心动过速；5.7检查心电图或收缩压在技术上发生困难；5.8患者要求终止。
单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，不再作为绝对终止指标。
6、阳性结果判定：6.1在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟；6.2无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟；6.3运动中出现典型心绞痛；6.4运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血压休克者。
ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。
ST-T类型见下图A正常ST段B水平型ST段压低C下垂型ST段压低D弓背型ST段压低E下陷型ST段压低三、心电图运动负荷试验检查1、运动前准备为减少运动试验并发症，应在运动前仔细询问病史及查体，并在运动中严密观察患者症状，监测心电图和血压。
严格掌握运动试验禁忌证。
不稳定心绞痛发作后，应至少在患者无静息胸痛发作或其他缺血证据或心衰48－72小时后进行运动试验。
无并发症的急性心肌梗死5－7天后进行运动试验是明智的。
有左室流出道的明显梗阻者进行运动试验危险性明显增加。
有选择地让合适的患者进行低水平运动对评价左室流出道梗阻的严重程度很有价值。
未控制的高血压是运动试验的禁忌证。
患者运动前测血压，收缩压≧200/110mmHg时应休息15－20分钟后再测血压，如血压仍高，则应推迟运动试验，直到血压控制良好。
1.1受试者准备：（1）患者应在运动试验前2h内禁食，禁烟禁酒，可饮水。
洗澡，穿适合运动的衣服。
在运动试验前12h内不要做特殊运动。
（2）运动试验的目的如果是为诊断之用，应考虑停用某些药物（尤其是β受体阻滞剂），因药物可削弱受试者对运动的反应和难以解释运动试验的结果。
1.2检查者准备：（1）在运动试验前应简要询问病史和体检，目的是排除禁忌证和获得重要的临床体征，如心脏杂音、奔马律、肺部的干、湿罗音。
不稳定心绞痛及心衰患者病情稳定后方可进行运动试验。
心脏体检可检查出瓣膜病及先心病患者，因为这些患者运动中可出现血液动力学异常，需严密监测，有些患者可能需要提前终止运动试验。
对血压升高和主动脉狭窄的患者需要重新考虑是否进行运动试验。
如果进行运动试验的指征不明确，应该询问患者并与临床医生取得联系。
（2）向患者作详细的解释，说明检查过程、危险性和可能的并发症。
患者在指导下完成试验。
（3）皮肤准备：由于检查系统关键的部位是电极与皮肤的界面，对其皮肤表层准备可明显减小皮肤阻抗，降低信噪比。
在放置电极之前备皮，然后用酒精清洁皮肤，再用细砂纸轻轻打磨表皮，使皮肤阻抗降至最低。
（4）连接电极：在运动中无法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以将前臂的电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐下，这样才便于与12导联心电图进行比较（见下图）。
（5）测量血压并记录。
记录受试者运动前心电图，以便与运动中的心电图比较。
运动试验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。
1.3运动试验前应准备好抢救措施运动试验室应备有急救车、除颤器、必要的心血管抢救用药，如治疗快速心律失常、房室阻滞、低血压和持续心绞痛的药品。
对高危患者，如评价致命心律失常药物疗效时应建立静脉液路。
抢救仪器设备应定期检查。
预告制定好一旦发生心脏急性事件时的处理方案，如患者的转运及进入冠心病监护病房的通道。
2、运动负荷量的确定肌肉运动可分为等张运动（Isotonic,又称动态运动），等长运动（Isometric,又称静态运动）及阻力运动（等长及等张均参与）三种。
①等长运动：运动肌肉持续收缩，主要是张力变化而长度变化不大。
肌肉收缩而不产生运动，如举重、握力、拉力等运动。
等长运动时周围阻力明显升高，收缩压及舒张压上升而心排量及心率的增加相对少，心脏以压力负荷为主。
此种运动不适合心血管患者，有发生肺水肿、严重心律失常、急性心肌梗塞猝死的报道。
心血管系统对等长运动的反应难以分级。
②等张运动：不同的肌组交替收缩及舒张，主要是肌肉长度的变化而张力变化不大。
肌肉收缩产生运动，如步行、跑步等。
等长运动时心排量及心率增加，周围阻力下降或不变，收缩压上升，舒张压不变。
心脏以容量负荷为主，心血管反应与参与运动肌肉的多少及运动的强度成比例。
运动试验常采用动态运动，如活动平板和踏车运动试验。
它较全面反映心脏作功及摄氧能力，符合生理性运动特点。
然而许多运动是上述两种运动不同程度的组合，可以分级。
运动前由于获知将进行运动试验，交感神经兴奋导致心室率加速，肺泡通气量增加，外周血管收缩，静脉回流增加，心输出量增加。
血液动力学反应取决于参加肌肉的多少及程度。
立位运动早期，据Frank-Starling定律，通过增加每搏输出量增加心输出量，后期主要靠增加心率增加心输出量。
运动中交感神经兴奋，迷走神经受抑制，结果除运动肌肉及心、脑血管外，其余血管处于收缩状态。
支配动脉、静脉血管的交感神经节后神经末梢释放去甲肾上腺素增加。
运动高峰时肾上腺素增加，增加心肌收缩力。
骨骼肌血流增加，耗氧量增加3倍。
总外周阻力下降，收缩压、平均动脉压、脉压增加，舒张压不变或增减10mmHg左右。
肺血管床可容纳心输出量增加6倍时的血量而肺毛细血管楔压仅轻度增加。
老年人由于β受体敏感性降低，其最大心率及心输出量减小。
最大心率可由公式：220-年龄计算，标准差为10-20次/min。
运动结束后数分钟血液动力学恢复至运动前。
迷走神经激活是其主要机制。
在训练有素的运动员这一过程加快，慢性心衰患者这一过程减慢。
运动中收缩压上升不足20-30mmHg,可能的原因为主动脉流出道梗阻、左室收缩功能不全、心肌缺血和外周阻力降低。
在运动中出现低血压多反映有严重心脏病，心瓣膜病或心肌病也可表现为收缩压减低。
因此收缩压低于运动前应引起高度重视。
运动结束后收缩压常降低，休息6分钟左右恢复。