运动负荷试验心电图规范化

平板运动试验心电图

一、定义

运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。

二、适应症

1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。

2.冠心病严重程度评估。

3.心肌梗死患者预后评估。

4.对心脏负荷能力及心功能的评估。

5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。

6.早期发现隐匿性运动心律失常。

7.早期发现隐匿性高血压病。

8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。

三、禁忌症

（一）绝对禁忌证

1.急性心肌梗死2天内

2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛

3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常

4.有症状的严重主动脉瓣狭窄

5.未控制的有症状的心衰

6.急性肺栓塞或肺梗死

7.急性心肌炎或心包炎

8.急性主动脉夹层分离

（二）相对禁忌证

1.冠状动脉左主干狭窄

2.中度狭窄的心脏瓣膜病

3.电解质异常

4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）

5.肥厚梗阻性心肌病

6.导致不能充分运动的身心障碍

7.高度房室传导阻滞

四、注意事项

1.运动试验检查要宽敞明亮。

2.运动试验仪器处于工作状态。

3.有良好的接地地线。

4.完善的急救设备。

5.除颤器处于工作状态。

6.让患者签约知情同意书。

7.严格掌握适应症与禁忌症。

五、检查流程

1.检查时间：在正常上班时间随时进行。

2.人员配备：由有经验丰富的2名医师参加，一人以操作仪器为主，一人辅以观察患者情况。

3.设备要求：运动平板机、12导联心电图监测仪、运动血压监测仪、抢救药品、抢救物品（除颤仪、氧气、静脉输液器、注射器及消毒物品）、放置检查床。

六、运动试验阳性诊断标准

1.阳性

①运动激发心绞痛；

②运动中或运动后ST段呈水平或下斜型压低≥0.10mV，运动前有压低者在原有基础上继续压低≥0.10mV，持续＞2min；运动中或运动后ST段呈近似水平型压低≥0.20mV，持续＞2min；

③运动诱发ST段抬高≥0.10mV；

④运动诱发T波高耸。

2.可疑阳性

①运动中或运动后ST段呈近似水平型压低≥0.20mV，持续＜2min；

②运动中或运动后ST段呈水平或下斜型压低≥0.05mV，

而＜0.10 mV；

③运动中或运动后ST段呈近似水平型压低≥0.10mV而＜

0.20mV。

3.阴性不符合上述表现者。