儿童幽门螺杆菌感染的新进展

医学ppt
5
无消化道症状健康儿童人群中HP感染率 平均是40.93％， 7岁组为30.91％，8岁组为， 34.93％， 9岁组为38.92％， 10岁组为46.11％ 11岁组为48.67％，12岁组为47.30％，随年龄 递增，平均每岁增长率为3.65％。
医学ppt
6
63例胃、十二指肠溃疡患儿中HP感染率 77.78%。 儿童HP感染率工人家庭47.93％，农民家庭 43.90％，职员家庭32.74％，其他30.43％， 男生多于女生，45.42％比36.30％。
医学ppt
19
2、荨麻疹：
138例患儿HP抗体测定，结果说明HP感 染与荨麻疹发生可能有相关性，尤其发疹时 伴有腹痛或平时有腹痛者，有可能HP感染是 诱发本病的主要原因之一。
医学ppt
20
3、蛋白丢失性肠病：
Hill和Cohen分别报告了3例和1例表现 为蛋白丢失性肠病的儿童，经病理组织学和 细菌学培养有HP感染存在， 根除HP后得到 康复，提示幽门螺杆菌可能是蛋白丢失性肠 病的病因。
国家、种族、年龄、经济、文化等
国家：美国 0.3－1% 法国 3.5%
澳大利亚 14.3% 南非 67.3% 冈比亚 45－90％ 中国 48.98%－77.78％ 西方发达国家少见，<5岁更少见 发展中国家多见，一般≥50％
医学ppt
3
种族：澳大利亚移民平均 14.3% 其中：发展中国家 25.8% 西欧移民及澳大利亚白种人 5.9% 黑色人种多于白色人种
小儿胃窦炎的特征：胃窦部粘膜小结节，小颗
粒隆起，以淋巴细胞浸润为主，结节性胃炎
为淋巴滤泡性胃炎。
（96例中HP感染率66.67%）
活动性胃炎HP感染率 93.75%
非活动性胃炎HP感染率 61.25%
医学ppt
11
成人胃炎的特征：
1、炎症明显，中性粒细胞浸润显著； 2、有淋巴滤泡形成； 3、上皮再生性变化，表面上皮粘液量可减少
儿童幽门螺杆菌感染的研究新进展
医学ppt
1
幽门螺杆菌（HP）
－全球最常见感染源之一
胃、十二指肠溃疡：80－95％ 胃腺癌、胃淋巴瘤：43－78％
≥50％成人患者HP感染在儿童期获得，绝 大多数儿童短暂或持续存在HP感染，儿童 是易感人群，且难以清除，反复发作，且 终身存在
医学ppt
2
一、儿童HP感染相关因素
医学ppt
7
HP感染率与社会经济地位、 文化卫生水 平呈反比关系，即社会经济地位与卫生条件 越差，HP感染率越高。家庭经济收入较高的 市区私立学校住读生，HP感染率明显低于市 区公立不住读的在校生。
医学ppt
8
早产儿更易感染HP，宿主Lewisb血型抗 原与HP在胃粘膜的粘附密切相关；HLA－DQA1 基因中的某些位点在抵抗HP感染过程中起着 重要的作用。
医学ppt
9
HP传染源：主要是人，其次非人灵长类动 物 传播途径：口与口，粪与口，人与人，消 毒不合格的胃镜，污染的水源，母喂小孩， 共餐饭菜，确切途径不明。
医学ppt
10
二、小儿HP感染与疾病关系
HP与胃炎关系： HP定植，在胃粘膜主要在胃 窦部致胃窦炎，部分在食管、十二指肠和麦克 憩室致炎症
有争议，可能有关
医学ppt
16
HP感染与MALT淋巴瘤
密切相关，根治HP后肿瘤自然消失
医学ppt
17
HP感染与胃癌
HP感染在胃癌发生过程中有作用，已被 证实。
医学ppt
18
HP感染与肠道外疾病
1、贫血：
一些难治性的缺铁性贫血，只有根除HP感染后 贫血得到纠正。可能是由于HP感染引起的胃、十二 指肠溃疡合并消化道出血，而且HP感染引起的萎缩 性胃炎可使胃酸分泌减少，从而影响铁的吸收和转 运。另外HP在生长过程中需要消耗铁质，造成铁的 相对不足，引起缺铁性贫血。
HP感染与冠心病或心肌炎的关系在儿童HP
感染患者中缺乏依据
医学ppt
23
三、小儿HP感染的诊断
部分有症状：上腹痛、反复恶心、纳差、体重
减轻、便血等
诊断标准：
1、细菌培养阳性；
2、组织切片染色见到大量典型细菌者；
3、组织切片染色见到大量细菌，尿素酶试验、
小儿HP感染与消化性溃疡：
十二指肠溃疡（76例）33－100％ 平均 92％
胃溃疡（33例） 11－75％ 平均 25％
胃炎中：含细胞毒素相关基因A（CagA）的
HP阳性菌株占68.2%
溃疡中：含细胞毒素相关基因A（CagA）阳
性与细胞空泡毒素A（VagA）的阳
性HP菌株占69.0%
医学ppt
15
HP感染与再发性腹痛
或增加； 4、长期感染造成腺体萎缩和肠化； 5、肠化粘膜无HP定植。
Leabharlann Baidu
医学ppt
12
慢性胃炎中：
轻度
重度
浅表性HP感染 42.4% 77.3%
随病变程度增加而增加
萎缩性HP感染 66.6% 75%
随萎缩程度增加而增加
低度恶化胃淋巴组织增生病
（低度恶性淋巴瘤）
小儿胃炎的炎症程度、活动性、淋巴滤泡 、
粘液改变等均明显高医于学ppt成人
年龄： 越大感染率越高 （0－15岁） 南非：3月－2岁 13.5%
2－5岁 48.5% 5－10岁 67.3% 10－15岁 84.2%
医学ppt
4
上海：
245例非溃疡性消化不良，HP平均感染率 是 48.98％， 其中 ≤4岁组27.78％ －6岁组 51.11％
－8岁组41.51％ －10岁组 45.33％ －12岁60.53％ －14岁 81.25％ 平均年增长率6％，高于西方发达国家地 区1％－2％， 尤其是4－6岁易感年龄组从 27.78％跃入51.11％。
医学ppt
21
4、慢性腹泻：
发展中国家，研究发现与HP感染有 关。感染HP后导致低氯，进而影响正常 胃酸屏障功能，最终导致腹泻。
医学ppt
22
5、其它：
幽门螺杆菌还有可能是导致生长发育迟缓 的
一个因素
Ⅰ型糖尿病患儿合并HP感染后，每日所需
胰岛素的量会增加
在缺乏霍乱免疫力的人群中，HP感染后，
导致死亡的危险性明显增加
13
HP感染与消化性溃疡：
原发性少见，十二指肠溃疡10岁之前很 少发生，胃溃疡更少。前者是后者25－30倍， HP与其关系不定，是动物模型和人类志愿者 产生溃疡，但抗HP治疗促使炎症消退或永久 治愈。
医学ppt
14
Macarthur等总结了美国、加拿大、西
班牙、巴西、香港等国家和地区报道的18篇