妇科五大常见疾病诊疗规范

子宫肌瘤

子宫肌瘤就是女性生殖器最常见得良性肿瘤。

【临床表现及诊断要点】

1.月经改变:最常见症状,主要表现为经量增多,经期延长,周期缩短。

2.腹部包块:肌壁间肌瘤;粘膜下肌瘤,逐渐增大,突向腹腔,当增大》３月妊娠大小时,于耻骨

联合上可触及硬且活动得肿块,清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。

3.压迫症状:子宫肌瘤增大时,可出现压迫症状。宫体下段前壁得肌瘤,压迫膀胱,影响膀胱充

盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁,特别位于子宫体下

段或宫颈,可以压迫直肠引起便秘,甚至排便困难。

4.不孕。

5.继发贫血:长期月经过多可导致继发贫血。

6.妇科检查:子宫增大,质硬,表面不规则,结节状突起。

7.B超检查:最常见,声像图显示肌瘤区为边界清晰得实质性低回声、等回声或中回声,中间

常有稀疏光点。

【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。

1、非手术治疗(保守治疗):

1）随访观察:肌瘤较小且无症状,尤其就是近绝经期妇女。但需定期随访,可期3－6个月复查1次,随访中如发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。

2）药物治疗:适应症:年轻要求保留生育功能者;子宫＜2 月妊娠子宫大小;近绝经年

龄,肌瘤较小,症状轻;全身情况差,不能胜任手术者、

主要药物:

（1）雄激素:

常用药物:丙酸睾丸酮25mg 肌注,每5日一次,月经来潮时,肌注,每日一次,共3次,

总量小于３00mg。

(2)黄体生成激素释放激素(LHRH)类药物

适应症:术前辅助治疗;子宫肌瘤合并不孕者;有合并症暂不能接受手术者;更年期或

近绝经患者。

用法:LHRHa 1５0 ｕg,肌肉注射,每月一次,连续用3-6个月。

(3)孕三烯酮:孕三烯酮2、５mｇ,口服,每周2次,连服3~６个月、用药期间注意肝功

能情况,每月查肝功一次,若异常则停药、

(4)抗雌激素制剂|:三苯氧胺10mg Biｄ×３－6月;或米非司酮12、5－25ｍｇ口服,每日一次,

共3个月。

2、手术治疗:

⑴肌瘤切除术:适用于３5岁以下未婚或已婚生育,希望保留生育功能得患者。

术式:经腹或腹腔镜下切除肌瘤;子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。

⑵子宫切除术(全宫或次全宫,筋膜内子宫切除):适用于患者无生育要求,子宫≥２。5月妊娠大小,月经多伴失血性贫血,肌瘤生长较快,有膀胱或直肠压迫症状,保守治疗失败或肌瘤切除后复发。

术式:子宫次全切除术;子宫全切除术。

卵巢外观正常者可保留卵巢、若患者已绝经,在征得患者同意后可同时行双侧附件切除,若患者不愿意切除也可保留。

3)其她治疗方法:如高强度聚焦超声治疗、子宫动脉栓塞治疗等。

卵巢肿瘤

卵巢上皮性肿瘤

【概述】

卵巢上皮性肿瘤就是最常见得一组卵巢肿瘤,来源于卵巢得生发上皮、有向中肾管方向分化得特性。肿瘤体积往往较大,多呈囊性,单房或多房。其组织学分类为: 1。卵巢浆液性肿瘤;

2、卵巢黏液性肿瘤;

3。卵巢内膜样肿瘤;

４. 卵巢纤维上皮瘤或勃勒纳瘤;

5、混合性上皮性肿瘤;

6. 不能分类得上皮性肿瘤;

7. 未分化癌、

各类肿瘤又有良性、交界性与恶性之分、

【临床表现】

1. 症状

(1)良性肿瘤与早期癌常无症状、

(2)胃肠道症状肿瘤较大或晚期癌可有消化不良、便秘、恶心、腹泻及腹部不适,渐渐出现腹胀。

(3)下腹包块以囊肿为主,中等大小,也有较大者,单侧或双侧。良性者表面常较光滑,恶性者表面高低不平,固定、

(4)压迫症状较大肿瘤压迫可引起下肢浮肿、尿潴留、排尿困难,并发腹水时可产生相应得压迫症状,如呼吸困难、心悸、上腹饱胀。

(5)腹痛当肿瘤内出血、坏死、破裂、感染时可致腹痛。发生扭转时可产生急腹痛、恶性肿瘤侵犯盆壁、累及神经时,可出现疼痛并向下肢放射、

(6)月经异常部分患者可有月经异常,表现为月经紊乱、不规则阴道流血、闭经、绝经后阴道流血等。

(7)胸、腹水常见于卵巢上皮性恶性肿瘤,表现为腹胀或呼吸困难。

(8)恶疾质晚期恶性肿瘤患者有贫血、消瘦等恶病质表现,甚至出现肠梗阻。

2. 体征

(1)腹部可扪及肿块,囊性或实性,表面光滑或高低不平、有腹水者腹部移动性浊音阳性。

(2)妇科检查子宫一侧或双侧肿块,囊性或实性,表面光滑或高低不平。若肿块实性,双侧性,表面不规则,则常为恶性、

【诊断要点】

1、临床表现见上。

2. B超检查了解肿块得来源、性质、大小,肿瘤壁就是否光滑,囊肿内有无乳头或实质性部分,有无腹水。

３。细胞学检查胸腔、腹腔穿刺抽取胸水、腹水找肿瘤细胞,有助于诊断、

４. 细针穿刺固定于盆底得实质性肿块,可经阴道细针穿刺抽吸组织,进行涂片或病理切片检查。也可在B超指引下,经腹或经阴道用细针直接穿刺肿瘤,取活体组织检查。

5. 腹腔镜检查用于肿块得鉴别,在直视下行盆、腹腔包块活体组织检查,以明确诊断;还可正确估计病变范围,明确期别。

6。影像学检查钡灌肠检查、胃肠道钡餐造影、静脉肾盂造影,可了解肿瘤与胃肠道、泌尿道得关系、ＣT与MRI检查有助于诊断、淋巴造影可用来观察有无淋巴结转移。正电子

发射计算机断层显像(PＥT)检查可发现早期复发、

7。肿瘤标记检测CA1２5、CEA、CA1９９、胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移酶测定有助于诊断,但为非特异性。

8。病理组织学检查手术标本得病理检查可明确诊断。

９。卵巢癌得临床分期

FIＧOTNＭ

0原发肿瘤无法评估Ｔx

无原发肿瘤证据T0

Ⅰ肿瘤局限于卵巢T1

Ⅰa

肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤;腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞Ｔ1a

Ⅰｂ

肿瘤局限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤;腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞T1b

Ⅰc

肿瘤局限于单或双侧卵巢,并伴有如下任何一项:包膜破裂;卵巢表面有肿瘤;腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞Ｔ１ｃ

Ⅱ肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴有盆腔转移T2

Ⅱａ

病变扩展与/或转移到子宫与/或输卵管;腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞T2a

Ⅱb

病变扩展到其她盆腔组织;腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞T2ａ

ⅡcⅡA或ⅡＢ病变,腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞T2c

Ⅲ肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢,并有显微镜证实得盆腔外腹转移与/或局部淋巴结转移,肝表面转移为Ⅲ期T3或/或Ｎ1

Ⅲa显微镜证实腹膜转移超出盆腔外T３a

Ⅲb盆腔外腹膜大块转移灶最大径线≤2 cmＴ3ｂ

Ⅲc

盆腔外腹膜转移灶最大径线〉２ｃm,与/或区域淋巴结转移T3c与/或N1

Ⅳ远处转移(腹膜转移除外)Ｍ１

肝包膜转移为T3／Ⅲ期,肝实质转移为Ｍ1/Ⅳ期。胸水中必须有阳性细胞才能分为Ｍ1／Ⅳ期。

【治疗方案及原则】

原则上卵巢肿物一经确诊或直径5 cm以上,疑为卵巢肿瘤者,均需手术治疗。其剖腹探查指征为:①绝经后妇女发现盆腔肿块;②附件肿块直径为５ cｍ以上,观察2个月仍持续存在者;③附件实性肿块;④附件肿块直径5 cｍ以上者;⑤盆腔肿块诊断不明者。

1、良性肿瘤采取手术治疗,手术范围根据患者年龄而定。

(1)年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术。

(2)45岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子宫。

(3)50岁以上或绝经后患者行全子宫及双侧附件切除术。

(４)切除得肿瘤标本需即刻剖视,有疑问者或有条件者即行快速冰冻切片病理检查、(５)手术注意点:

1)尽量完整取下肿瘤,以防囊内容物流出,污染腹腔;

２)巨大卵巢囊肿可行穿刺抽吸液体使肿瘤体积缩小后取出,但须保护周围组织以防囊液污染种植;