中山麻醉常规：第二十六篇帕金森病患者麻醉常规

第二十六篇帕金森病患者麻醉常规

一、术前访视

（一）一般情况：是否合并其他重要脏器病变，尤其注意呼吸、循环及自主神经等系统的功能改变。

1.呼吸系统：咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤，反流误吸风险增加。

2.心血管系统：相对低血容量；交感神经兴奋性增加，心脏应激性增高，易发生心律失常。

3.自主神经系统：顽固性便秘，汗腺、唾液腺分泌增加。

（二）帕金森病严重程度

1.病程长短。

2•临床表现。

（1）进行性运动徐缓（精细运动不能、启步困难、慌张步态）；

（2）肌强直（特殊姿势：头前倾、躯干俯屈、上臂内收、髋及膝关节略弯曲）；

（3）震颤（静止期）；

（4）症状严重者可出现限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛；自主神经功能紊乱（呼吸道分泌物增加）；体位性低血压。

3.药物治疗情况

（1）患者使用何种药物治疗

a）抗胆碱能药：安坦、东莨菪碱

b）促神经末梢释放多巴胺药物：金刚烷胺

c）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特

d）多巴胺替代疗法：L-多巴、脑外多巴脱羧酶抑制剂（美多巴、森那梅脱）

e）单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰

f）儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋

（2）症状控制情况；

（3）药物不良反应：恶心、口干、失眠、谵妄、体位性低血压、

咼血压危险等。

术前准备

1.继续抗帕金森病的治疗直至手术当天早晨；其作用可持续 6 ~

12小时。

2.避免使用氯丙嗪、氟哌利多和胃复安等加重震颤麻痹的药物。

3.评估血管内容量状况。

4.术前呼吸功能锻炼，可使用激励型肺量计。

三、麻醉方式和术中监测

1.区域阻滞优于全身麻醉。

2.区域阻滞慎用含肾上腺素的局麻药。

3.全身麻醉需考虑阿片类镇痛药、静脉麻醉药物、吸入麻醉药和肌

松剂等对帕金森病的影响。

4.使用左旋多巴的病人应重点监测ECG以尽早发现心律失常。

四、麻醉药物选择

1.阿片类药物：可能引起肌肉僵硬及胸壁强直，但仍有很多资料显示应用芬太尼后并无不良反应出现。

2.静脉麻醉药

（1）硫喷妥钠、异丙酚可用；

（2）氯胺酮慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律

失常发生率增加）；

3.吸入麻醉药

（1）安氟醚慎用（可能导致脑电图出现爆发性抑制，产生惊厥性

棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，从而加重帕金森综合征的临床症状）；

（2）氟烷慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律失

常发生率增加）；

（3）异氟醚、七氟醚和地氟醚较安全。

4.肌松药

（1）琥珀胆碱可引起高钾，避免使用；

（2）非去极化肌松药对PD病人都是安全的，但阿曲库铵和顺式

阿曲库铵更适合（其代谢产物N-甲基罂粟碱可激动a -4- （3 -2nAchRs, 而泮库溴铵和维库溴铵是烟碱受体拮抗剂，但资料表明它们仍可安全使

用）。

5.镇静催眠药：苯二氮卓类可拮抗左旋多巴抗震颤麻痹作用，故不用于术前使用左旋多巴的患者。

6.抗精神病药：吩噻嗪类（氯丙嗪）、丁酰苯类（氟哌利多、氟

哌啶醇）有很强的多巴胺受体阻断作用，故均不宜用于PD病人。

7.非去极化肌松药拮抗剂：新斯的明，对胆碱酯酶有可逆抑制作用，使乙酰胆碱积聚，对骨骼肌有直接兴奋作用，从而加重震颤麻痹。

五、麻醉管理

1.全麻诱导和维持

（1）诱导期间容易发生血压和心率波动；

（2）低血压时避免使用间接作用的拟交感药物；

（3）尽可能使用能够快速苏醒的麻醉药物。

2.苏醒拔管

（1）确保肌肉松弛药作用已经完全消失；

（2）肌肉强直容易诱发喉痉挛，损害通气功能；

（3）苏醒期可出现剧烈的震颤和视听幻觉；

3.术后处理

（1）密切灌注病人的呼吸状况，加强呼吸功能锻炼和体疗；

（2）关注中枢神经系统功能，防治术后谵妄和其它精神问题；

（3）尽早恢复抗帕金森病的治疗。