中山麻醉常规：第二十六篇帕金森病患者麻醉常规
帕金森氏综合症病人的麻醉
帕金森氏综合症病人的麻醉帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60岁男性，少数有家族史。
病因不清。
（一）发病机理黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。
（二）临床表现震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。
（1）植物神经功能紊乱1.唾液腺分泌增加，食道痉挛，返流增加；2.心律失常，体位性低血压；3.尿失禁；（2）锥体外系症状1.震颤、肌强直、木僵；2.语言障碍、反应迟钝、痴呆；3.球麻痹，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍；4.上呼吸道梗阻；5.肺胸顺应性降低；吸入性肺炎；（三）治疗1. 恢复纹状体多巴胺活性；2. 提高基底节多巴胺浓度；3. 降低乙酰胆碱神经效应；4. 手术治疗；5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金刚烷胺、得巴金等；6. 治疗副作用包括：心肌应激性增加、心律失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神错乱等；（四）麻醉前准备1. 了解病史和治疗情况，进行重要脏器功能评估，制定麻醉及围手术期计划；2. 术前不停用抗帕金森病治疗用药；抗帕金森药物作用时间短，多为口服用药，静脉制剂少。
围手术期主要通过胃管维持给药，同时需加大剂量。
不能维持抗帕金森治疗，围手术期易出现肌强直、有效通气功能障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合症；3. 阿托品减少分泌物、雷尼替丁、洛赛克等药物防止返流；（五）麻醉选择1. 麻醉方法无特殊禁忌，局麻、神经阻滞、全麻等；2. 全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉；3. 对肌松药无特殊要求；4. 局麻不加肾上腺素，禁用环丙烷、三氯乙烷、氟烷等吸入麻醉剂，可引起室性心律失常和恶性高血压。
帕金森病患者的麻醉处理
3.自主神经系统：
• 食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困 难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。
病例分析
患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈 骨折， 拟全身麻醉下行左全髋置换术。
7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年 余口服美多芭， 近半年来改服泰舒达 (DA受体 激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服 怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震 颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血 压 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾 功能及其余各项检查大致正常。
析 监测有创B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg渐 降到95/50mmHg ，
HR 62次/mi n ， 窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱
5mg iv ，约1mi nB P骤升至249/127 mmHg，HR131次/min。
立即静脉予艾司络尔10mg，2％异氟醚吸入，10 min后BP
• 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
麻醉药物的选择
6 术中需避免用及的一些药物
• 利血平， 神经安定剂( 酚噻嗪类及丁酰苯类) ， 胃复安等。 • 麻黄碱 • 服用美多芭者避免用单胺氧化酶抑制剂。 • 服用司来吉兰（MA O I -B型抑制剂）者避免合并使用哌
替啶，有激惹、 肌强直、 恶性高热发生。
深部刺激电极植入术 （deep brain stimulation， DBS）
将神经刺激电极植入丘脑、苍白球和下
丘脑治疗难治性的帕金森氏病。
DBS手术多在清醒下状态完成，术前 l2～24h 应停药，以便在手术过程中观察效果。
局麻
咪唑安定
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
DBSI麻醉选择及相关并发症
DBSI的手术难点 1、患者有神经功能障碍 2、常合并心血管及呼吸系统疾病 3、麻醉药物对术中MERs有一定影响 4、手术操作有时要求患者清醒合作
DBSI麻醉选择及相关并发症
▪ DBSI麻醉选择
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静 or MAC： ▪ 在手术开始和结束阶段进行镇静 ▪ 保证气道通畅，患者保持舒适体位；在安装头架前放鼻导管或面
术。 ▪ 颅内出血是严重的并发症，会导致永久性神经功能损伤，需迅速处理和
进一步治疗。
DBSI麻醉选择及相关并发症
其他并发症 ▪ 术中应激状态、不适以及震颤：清醒患者由于在陌生环境里长时
间保持不动，并且要配合手术，会有身体不适和心理压力；术中 理疗，局部按摩和呼吸练习可以减轻疼痛和紧张。
DBSI麻醉要点
罩给氧。 ▪ 充分镇痛、镇静，提供良好手术条件；协助术中电生理监测；术
中密切观察患者，及时发现并治疗并发症。
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静的药物选择： ▪ 常用药物包括咪达唑仑、异丙酚、阿片类药物及右美托咪啶（可
单独使用右美托咪啶，也可间断使用异丙酚，其是DBSI理想的镇 静方案） ▪ 异丙酚具有抗帕金森病的作用，但可能会加重运动障碍，影响手 术；阿片类药物，特别是芬太尼，可能会恶化僵硬，应注意。
帕金森病患 者DBSI手术 麻醉管理
副标题
前言
▪ 帕金森病是常见的神经系统变性疾病，是继发于基底神经节和黑 质纹状体系统中多巴胺能神经元变性的运动障碍性疾病。
▪ PD严重影响生活质量，需长期护理，死亡率较正常同龄人增加一 倍。病因可能与年龄、遗传、环境和激化应激有关，年龄是最相 关的独立危险因素。
化碳分压迅速降低。咳嗽和深呼吸会加重VAE，造成ICP升高。 ▪ 应迅速将患者置于头低脚高体位，止血，盐水冲洗术野以及暴露颅骨边缘应用
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
病
手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、
例 HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导：地塞米松 10mg、 咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼
分 0 .2mg 。静脉泵注异丙酚 、 维库溴 胺， 1 ％异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺 的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小 量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。
• 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂 量下增加其运动不能的发生。
HR逐渐恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时BP降至 82/40
mmHg ，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体
征平稳, 随访无特殊。
病例分析
• 多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴 胺受体的同时，外周 D2 样受体激活抑制 了去 甲肾上 腺素释放， 导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。
拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品
PD患者可能出现的麻醉并发症
• 左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h 再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能 诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、 横纹肌溶解和肾衰。
• 直立性低血压、心律失常甚至高血压
• 可能存在血容量减少
PD患者可能出现的麻醉并发症
读书报告会
帕金森病患者的麻醉处理
报告人：黄梦玉
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
1
帕金森患者的麻醉地管理
吸入麻醉药的选择
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂 应避免吸入安氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺 的敏感性，诱发心律失常 。
异氟醚和七氟醚很少引发心律失常可以选择使用， 但应注意因低血容量、去甲肾上腺索衰竭、自主 功能紊乱和合用其他药物引起的低血压。
8
镇痛药物的选择
应尽量使用半衰期短的阿片类药物，如瑞太 尼，芬太尼等。麻醉性镇痛药可导致肌肉强 直和急性肌力障碍 ，应小剂量缓慢推注避免 肌肉强直。 COX2抑制剂如凯芬可以作为辅助药物选择使
4
麻醉的诱导应注意什么
长期使用左旋多芭的患者麻醉诱导时容易出现显 著的低血压或者高血压。
可能的原因由于儿茶酚胺耗尽，自主神经功能失
调和对于儿茶酚胺敏感。
因此诱导时应该仔细检测动脉压。低血压时应给
予小剂量去氧肾上腺素或甲氧明等。
5
血管活性药物的选择
文献报道，帕金森氏病患者不宜使用麻黄 碱、利血平等药物。因麻黄碱可间接促进 多巴胺的释放；利血平能阻止多巴胺能神 经末梢囊泡对多巴胺的储存 。
全麻时可经胃管推注美多巴，考虑到在手术中补液输血
可能会使药物的血药浓度稀释以及围术期带来的胃肠功 能吸收不良，建议给予加倍剂量的美多芭和安坦。
11
病例分析
上述76岁的男性患者除了长期使用美多芭 等抗帕金森药物以外，还有一个特殊的地 方就是安装了神经起搏器，这一特殊性对 于我们手术及麻醉有什么特殊的要求？
17
小
结
总之，麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重要，目前显然没有 固定的麻醉用药模式能够满足PD患者的麻醉需要。当前许多PD手
术的麻醉处理都是建立在个案报道的基础上的，缺乏随机对照研究，
帕金森病患者的麻醉处理
帕金森病患者的麻醉处理叶军明;郭锐【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2013(033)006【总页数】3页(P963-964,968)【关键词】帕金森病;麻醉【作者】叶军明;郭锐【作者单位】赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000;赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病，发病以老年患者多见，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1．7%，据医学资料显示，我国帕金森病的总人数高达200万以上(2010年)。
随着我国人口社会的老龄化，越来越多的老年患者实施手术治疗，其中不少并发PD，今后将会更多的PD患者面临临床手术麻醉。
有效合理的麻醉管理对于PD患者围术期安全非常关键。
目前国内外文献较少关于PD患者麻醉的研究报道，本文回顾新近国内外文献，总结性阐述PD患者的麻醉处理特点，为临床上PD患者的麻醉处理提供参考。
1 概述帕金森病又名震颤麻痹，震颤是指头及四肢颤动和振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。
其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，故又称帕金森病。
临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，疾病晚期常出现痴呆［1］。
PD患者临床突出的三个表现是:运动障碍、震颤和强直。
关于PD的发病机制目前仍然不是很清楚，普遍认为是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。
中脑黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元进行性变性，导致纹状体多巴胺(DA)合成减少，乙酰胆碱作用相对增强，DA为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡，但帕金森氏病时这对神经递质处于失衡状态，表现为乙酰胆碱兴奋性相对增强从而导致了“震颤麻痹”。
PD确切病因至今未明，目前认为主要是遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
帕金森综合症的麻醉
帕金森综合症患者的麻醉讨论侯名虎患者，年龄78岁，女性，患者神志清楚，营养消瘦，体格检查：四肢不自主的抖动，口角周围肌肉也不自觉的抖动，右侧肢体活动受限，肌张力2级，也不自觉的抖动，怀疑有帕金森综合症。
心电图检查正常。
血常规和大生化检查均在正常的范围内，胸片显示：左肺下叶不张，有呼气性呼吸困难，先在正在完善CT检查，患者下午做右侧髌骨骨折切开复位手术。
1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？3：此类患者术中注意哪些方面的处理？4：此类是否有必要进行精神方面的治疗然后再手术？1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？术前血气分析，凝血检查，胸部CT,脊柱检查，腹部B超，心脏彩超，头部CT,请神经内科、呼吸内、心内科、脊柱外科、麻醉科室会诊，给出意见。
2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？该患者可以做腰硬联合麻醉吗？估计不能，根本就不能配合，怀疑是帕金森综合症，经过系统化的治疗了吗？现在控制到什么程度，有相关的会诊意见可供参考吗？全身麻醉可以选，现在讨论麻醉为时过早，像这样的患者是因为外伤（车祸或跌倒？）导致右侧髌骨骨折，行切开复位手术吗?这个手术并不是急诊救命手术，完全可以等完善相关检查和会诊结束、术前各科主任病例讨论完后再行手术3：此类患者术中注意哪些方面的处理？麻醉注意:1.对围术期合并有帕金森氏病的药物治疗患者维持其血药有效治疗浓度是普遍的认识。
由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1~3h),因此,在长时间的外科手术中,即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量,如果术中未能按时补充左旋多巴,也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。
为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度,在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦,并维持到术后2天,成功的预防了因临时停药而带来的不良反应。
2.帕金森氏病患者不宜使用麻黄碱、利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪等药物。
中山麻醉常规：第二十六篇 帕金森病患者麻醉常规
第二十六篇帕金森病患者麻醉常规一、术前访视（一）一般情况：是否合并其他重要脏器病变，尤其注意呼吸、循环及自主神经等系统的功能改变。
1.呼吸系统：咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤，反流误吸风险增加。
2.心血管系统：相对低血容量；交感神经兴奋性增加，心脏应激性增高，易发生心律失常。
3.自主神经系统：顽固性便秘，汗腺、唾液腺分泌增加。
（二）帕金森病严重程度1.病程长短。
2.临床表现。
（1）进行性运动徐缓（精细运动不能、启步困难、慌张步态）；（2）肌强直（特殊姿势：头前倾、躯干俯屈、上臂内收、髋及膝关节略弯曲）；（3）震颤（静止期）；（4）症状严重者可出现限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛；自主神经功能紊乱（呼吸道分泌物增加）；体位性低血压。
3.药物治疗情况（1）患者使用何种药物治疗a)抗胆碱能药：安坦、东莨菪碱b)促神经末梢释放多巴胺药物：金刚烷胺c)多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特d)多巴胺替代疗法：L-多巴、脑外多巴脱羧酶抑制剂（美多巴、森那梅脱）e)单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰f)儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋（2）症状控制情况；（3）药物不良反应：恶心、口干、失眠、谵妄、体位性低血压、高血压危险等。
二、术前准备1.继续抗帕金森病的治疗直至手术当天早晨；其作用可持续6 ~12小时。
2.避免使用氯丙嗪、氟哌利多和胃复安等加重震颤麻痹的药物。
3.评估血管内容量状况。
4.术前呼吸功能锻炼，可使用激励型肺量计。
三、麻醉方式和术中监测1.区域阻滞优于全身麻醉。
2.区域阻滞慎用含肾上腺素的局麻药。
3.全身麻醉需考虑阿片类镇痛药、静脉麻醉药物、吸入麻醉药和肌松剂等对帕金森病的影响。
4.使用左旋多巴的病人应重点监测ECG，以尽早发现心律失常。
四、麻醉药物选择1.阿片类药物：可能引起肌肉僵硬及胸壁强直，但仍有很多资料显示应用芬太尼后并无不良反应出现。
2.静脉麻醉药（1）硫喷妥钠、异丙酚可用；（2）氯胺酮慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律失常发生率增加）；3.吸入麻醉药（1）安氟醚慎用（可能导致脑电图出现爆发性抑制，产生惊厥性棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，从而加重帕金森综合征的临床症状）；（2）氟烷慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律失常发生率增加）；（3）异氟醚、七氟醚和地氟醚较安全。
帕金森病人手术麻醉的处理进展
帕金森病人手术麻醉的处理进展1. 前言帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，严重影响病人的生活质量。
在手术中，由于麻醉药物的影响，恶化病情的风险也增加了。
因此，怎样处理帕金森病人的麻醉问题成为了医生们日益关注的话题。
本文将介绍当前帕金森病人手术中的麻醉处理进展，并深入探讨了其优缺点。
2. 帕金森病人手术麻醉的常规处理方法目前，常规的帕金森病人手术麻醉处理方法是使用全身麻醉或局部麻醉进行手术。
全身麻醉用于麻醉患者整个身体的麻醉药，目前主要采用吸入式全麻或静脉镇静麻醉。
局部麻醉则是在局部区域注射麻醉剂以达到局部麻醉的效果，主要是用于手术部位较小的手术。
3. 处理方法的优缺点分析3.1 全身麻醉优点：•全身麻醉可以提供较好的麻醉效果，适用于手术时间较长、手术难度较大的手术；•麻醉药物可以通过静脉和吸入途径全身吸收，不需要在局部区域注射麻醉剂，因此减少了局部注射造成的创伤和并发症；•全身麻醉可以让病人在手术中保持深度的麻醉状态，避免手术时意识恢复导致相关的移动。
缺点：•全身麻醉需要使用较多的麻醉药物，会造成呼吸、循环系统等方面的不适甚至危及生命；•长时间的全身麻醉容易引起帕金森病患者术后运动障碍的恶化和加重；•全身麻醉后恢复过程相对较长，对身体造成一定的压力。
3.2 局部麻醉优点：•局部麻醉不需要使用大量的麻醉药物，安全性较高；•局部麻醉只对局部区域进行麻醉，不会对其他身体部位造成影响；•局部麻醉后恢复时间短，不会对身体造成过大的压力。
缺点：•局部麻醉不能完全将患者麻醉到位，有可能在手术中感觉到疼痛和不适；•局部麻醉不适用于手术时间较长、手术区域较大的手术。
4. 新的处理方法随着医学技术的不断发展，新的处理方法也不断涌现。
目前，关于帕金森病人手术麻醉的新方法主要有如下三种：4.1 深度脑刺激术深度脑刺激术是使用一种被称为脑刺激器的装置，植入到大脑的特定部位，在手术时进行电刺激，可以减轻帕金森病患者的症状并减少手术后的运动障碍。
帕金森病人的麻醉处理——gxh
术前宣教
向病人及家属介绍麻醉过 程和注意事项，减轻焦虑 和恐惧情绪。
麻醉药物选择
局部麻醉
对于较小的手术或短时间 手术，可选择局部麻醉， 减少全身麻醉药物的用量 。
全身麻醉
对于较大手术或长时间手 术，选择全身麻醉更为安 全和有效。
药物选择
根据病人具体情况，选择 对帕金森病治疗药物影响 较小的麻醉药物。
病因与病理生理
病因
帕金森病的病因Байду номын сангаас不完全清楚，可能 与遗传、环境因素、年龄老化等有关 。
病理生理
帕金森病的主要病理改变是黑质多巴 胺能神经元显著变性丢失、黑质-纹状 体多巴胺能通路变性，导致纹状体多 巴胺递质水平显著降低。
诊断与评估
诊断
帕金森病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学 检查、脑脊液检查和神经电生理检查等。
帕金森病人的麻醉处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 帕金森病概述 • 帕金森病人麻醉处理原则 • 帕金森病人麻醉处理挑战 • 最新研究进展与展望
01
帕金森病概述
定义与症状
定义
帕金森病是一种慢性神经系统疾 病，主要影响大脑的某些区域， 导致运动功能、认知和情感方面 的障碍。
症状
帕金森病的症状主要包括静止性 震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿 势平衡障碍等。
术中监测与处理
生命体征监测
症状控制
密切监测病人的心率、血压、呼吸等 生命体征，及时发现和处理异常情况 。
根据病人情况，及时调整麻醉药物用 量，控制病人症状，保证手术顺利进 行。
神经功能监测
在手术过程中，监测病人的神经功能 ，确保手术操作不会对神经造成损伤 。
帕金森病患者围术期麻醉评估及处理，需要注意哪些？
帕金森病患者围术期麻醉评估及处理，需要注意哪些？帕金森病患者围术期麻醉评估及处理，需要注意哪些？帕金森综合征（PD）又名震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy），是一种常见于中老年人群的神经系统变性疾病，以肌张力增高、运动减少为主要特点。
随着我国人口的老龄化，帕金森患者越来越多，当这些病人罹患疾病需要接受外科手术时，如果围术期管理不善，会导致PD患者病情加重。
国内有关PD患者手术麻醉的专题报道较少。
如何合理选择麻醉方式及麻醉药物，全面正确地进行术中管理，确保患者围术期安全，是麻醉医生面临的严峻挑战。
PD多在60岁以后发病，诱因不明，无人种差异，男性多于女性。
有关PD流行病学调查结果显示，55岁以上中国人PD患病率为1.02%，65岁以上的人群中患病率近1.7%。
主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其他部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。
帕金森病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。
多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡。
但帕金森病时由于多巴胺递质的丧失，对纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使这一对神经递质处于失衡状态，故临床表现为运动迟缓、震颤、肌强直三大典型症状。
帕金森病的Hoehn-Yahr分期1期：症状局限于单侧肢体；2期：双侧肢体均有症状，但无平衡障碍；3期：双侧肢体有症状，出现平衡障碍，直立反射障碍；4期：有严重平衡障碍，在无协助的情况下无法独自行走；5期：多数时间只能坐轮椅或卧床。
通常1-2期为帕金森病的早期，以药物治疗为主，尚处于药效佳的“蜜月期”；3期以上为疾病的中期，多出现药效减弱，可以开始考虑手术治疗；4-5期为疾病晚期；5期时，手术时机过晚，药物与手术治疗均不理想。
此时，要加强护理，预防食物误吸、呛咳、褥疮等并发症。
帕金森病患者术前评估注意事项临床上帕金森病的药物治疗原则是补偿脑内减少的多巴胺或给予抗乙酰胆碱的药物，以恢复二者的平衡状态。
帕金森病人的麻醉处理
*
7
术前评估--心血管系统
最常见问题为直立性低血压,也有心律失常 及高血压的发生。 发生的主要原因： （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢 失 （2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a 一甲基一DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多 巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周 血管扩张作用引起低血压 （3）抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药 也能引起直立性低血压。
麻黄碱间接促进多巴胺的释放，术中也应避免使用。 服用美多芭者避免用维生素B6、单胺氧化酶抑制剂。 局麻药中不可加入肾上腺素,因其可增强外周多巴胺的β2肾上 腺素能作用,影响心律及血压的稳定。 需考虑药物的相互作用。抗PD 药物司来吉兰是一种MAO I-B 型抑制剂。有报道,哌替啶与司来吉兰合并使用有激惹、肌强直、 恶性高热发生。正在应用MAO Is者用非甾体抗炎药更安全
*
1
PD主要症状包括:静止性震颤、肌 强直、运动迟缓、姿势步态异常、 植物神经功能障碍等。
*
2
临床表现
症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡自主神经功能障碍— 呼吸道分泌物增 多 ﹡ 体位性低血压
*
3
治疗思路:
恢复黑质-纹状体通路中多巴胺 能神经递质，降低过高的胆碱能 神经活性，维持多巴胺能和胆碱 能神经系统的平衡。
*
17
术前用药
抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托溴铵, 能缓解因副交感神经活性增强所致的气 道梗阻。选用有中枢作用的抗胆碱能药, 较不能透过血脑屏障的药物更合理。
*
18
静脉麻醉药
动物研究表明，硫喷妥钠降低多巴胺从纹状体的突 触小体释放，这点是否有临床意义还不清楚。目前尚 无直接临床证据表明硫喷妥钠能加重帕金森症状。
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第二十六篇帕金森病患者麻醉常规
一、术前访视
（一）一般情况：是否合并其他重要脏器病变，尤其注意呼吸、循环及自主神经等系统的功能改变。
1.呼吸系统：咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤，反流误吸风险增加。
2.心血管系统：相对低血容量；交感神经兴奋性增加，心脏应激性增高，易发生心律失常。
3.自主神经系统：顽固性便秘，汗腺、唾液腺分泌增加。
（二）帕金森病严重程度
1.病程长短。
2•临床表现。
（1）进行性运动徐缓（精细运动不能、启步困难、慌张步态）；
（2）肌强直（特殊姿势：头前倾、躯干俯屈、上臂内收、髋及膝关节略弯曲）；
（3）震颤（静止期）；
（4）症状严重者可出现限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛；自主神经功能紊乱（呼吸道分泌物增加）；体位性低血压。
3.药物治疗情况
（1）患者使用何种药物治疗
a）抗胆碱能药：安坦、东莨菪碱
b）促神经末梢释放多巴胺药物：金刚烷胺
c）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特
d）多巴胺替代疗法：L-多巴、脑外多巴脱羧酶抑制剂（美多巴、森那梅脱）
e）单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰
f）儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋
（2）症状控制情况；
（3）药物不良反应：恶心、口干、失眠、谵妄、体位性低血压、
咼血压危险等。
术前准备
1.继续抗帕金森病的治疗直至手术当天早晨；其作用可持续 6 ~
12小时。
2.避免使用氯丙嗪、氟哌利多和胃复安等加重震颤麻痹的药物。
3.评估血管内容量状况。
4.术前呼吸功能锻炼，可使用激励型肺量计。
三、麻醉方式和术中监测
1.区域阻滞优于全身麻醉。
2.区域阻滞慎用含肾上腺素的局麻药。
3.全身麻醉需考虑阿片类镇痛药、静脉麻醉药物、吸入麻醉药和肌
松剂等对帕金森病的影响。
4.使用左旋多巴的病人应重点监测ECG以尽早发现心律失常。
四、麻醉药物选择
1.阿片类药物：可能引起肌肉僵硬及胸壁强直，但仍有很多资料显示应用芬太尼后并无不良反应出现。
2.静脉麻醉药
（1）硫喷妥钠、异丙酚可用；
（2）氯胺酮慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律
失常发生率增加）；
3.吸入麻醉药
（1）安氟醚慎用（可能导致脑电图出现爆发性抑制，产生惊厥性
棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，从而加重帕金森综合征的临床症状）；
（2）氟烷慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律失
常发生率增加）；
（3）异氟醚、七氟醚和地氟醚较安全。
4.肌松药
（1）琥珀胆碱可引起高钾，避免使用；
（2）非去极化肌松药对PD病人都是安全的，但阿曲库铵和顺式
阿曲库铵更适合（其代谢产物N-甲基罂粟碱可激动a -4- （3 -2nAchRs, 而泮库溴铵和维库溴铵是烟碱受体拮抗剂，但资料表明它们仍可安全使
用）。
5.镇静催眠药：苯二氮卓类可拮抗左旋多巴抗震颤麻痹作用，故不用于术前使用左旋多巴的患者。
6.抗精神病药：吩噻嗪类（氯丙嗪）、丁酰苯类（氟哌利多、氟
哌啶醇）有很强的多巴胺受体阻断作用，故均不宜用于PD病人。
7.非去极化肌松药拮抗剂：新斯的明，对胆碱酯酶有可逆抑制作用，使乙酰胆碱积聚，对骨骼肌有直接兴奋作用，从而加重震颤麻痹。
五、麻醉管理
1.全麻诱导和维持
（1）诱导期间容易发生血压和心率波动；
（2）低血压时避免使用间接作用的拟交感药物；
（3）尽可能使用能够快速苏醒的麻醉药物。
2.苏醒拔管
（1）确保肌肉松弛药作用已经完全消失；
（2）肌肉强直容易诱发喉痉挛，损害通气功能；
（3）苏醒期可出现剧烈的震颤和视听幻觉；
3.术后处理
（1）密切灌注病人的呼吸状况，加强呼吸功能锻炼和体疗；
（2）关注中枢神经系统功能，防治术后谵妄和其它精神问题；
（3）尽早恢复抗帕金森病的治疗。