穴位注射疗法 (2)

效应机制
➢ 1. 放大作用： ➢ 很多实验表明，穴位对药物有放大作用。
即相同剂量的药物在穴位注射产生的药效， 要强于皮下或肌肉注射甚至静脉注射；或 者达到同样药效时，穴位注射的剂量要小。
➢ 2. 三重作用： ➢ (1)即时效应，在进针数分钟及数小时内产生。多为针刺和
药物注入对局部刺激而引起；(2)慢效应，可在治疗数小时 至1 d内出现，与药物在穴区进行生物化学作用有关；(3) 后作用，是在前两个治疗效应基础上调动和恢复患者自身 的调节功能而实现。这种初期为机械刺激效应，通过经穴 的传导得到即刻效应，中期为药物化学效应及后期的后作 用效应，则使经穴与药物的综合作用得到发挥。这就必然 使穴注后疗效的有效期得到延长，使疾病在这个较长的治 疗过程中得到更彻底的治疗。穴位注射时药效的发生与持 续，有经穴功能的参与和协调。在这个过程中，经穴和药 物的亲和性、归经性、直达性、趋病性、速效性及延长性 等特殊功能，促成了穴注的高效和速效，在穴位注射治疗 机理中起到了关键作用。
➢ 也许有一天，穴位注射可以成为中医在临床中重 新获得主导地位的有效手段。
作用
➢ (1) 止痛作用
➢ 大量的临床资料和实验结果证实，穴位注 射与针刺一样，可以兴奋多种感受器,产生 针感信号,通过不同的途径到达脊髓和脑,产 生诱发电位,这种诱发电位可以有明显的抑 制作用。因局部刺激信号进入中枢后,可以 激发许多神经元的活动,释放出多种神经介 质,其中有止痛作用的5-羟色胺、内源性吗 啡物质,这些物质的释放起到了止痛作用。
上工治疗三份病 七份调养为长寿 下工治疗七份病 三份自愈看运气
➢ 穴位注射疗法数十年来被临床广泛采用， 所用药物亦多变化，把中西药物中适用肌 肉注射的大部分注射液，也扩充进去，如 当归、丹参、葛根素、黄耆、红花、板蓝 根、鱼腥草、柴胡、威灵仙、徐长卿、夏 天无、肿节风、丁公藤等，
➢ 从数十年来临床应用资料来看，穴位注射疗法按注射内容 可以下几种：
➢ ◎穴位注药 ➢ 有中药、西药以及中西药物混合制成的针剂。 ➢ ◎穴位注水 ➢ 如生理食盐水、注射用水及低浓度的葡萄糖溶液等。 ➢ ◎穴位注液 ➢ 即穴位注射组织液 ➢ ◎穴位注气 ➢ 亦称穴位充气疗法，常用氧气、空气等。 ➢ ◎穴位注血 ➢ 即抽吸患者血液注射于穴位上。 ➢ ◎穴位注油 ➢ ◎用某种植物油，如花生油、生姜油等。
临床机理
➢ 至今尚无突破性进展，有以下几个角度的探索。 ➢ 1. 经络是连续液相为主的多孔介质通道，穴位给
药可通过此通道发挥作用。张维波等研究大鼠任 脉组织液压波的传播，发现经脉组织能够较好地 传递液体压力波动，支持经脉是一种以液相为主 的连续多孔介质通道，而穴位注射的药物将通过 这一液体通道特异性地作用于靶组织。药物被约 束在经脉中而不向经脉外扩散，从而保证了药物 的浓度，再加上组织液沿经脉的运输作用，药物 可较快地到达病患的部位，这种传递渠道比通过 血液的全身性扩散其药物作用浓度要高，其特异 性好，副作用小，因而具有较好的治疗效果。
➢ 由于使用了现代提纯的药物，这种疗法又不同于 传统的针灸。因为，药物进入经络，其治疗规律 和传统的针灸治疗规律不尽相同。
➢ 但两种疗法都是以传统经络理论为基础进行的。 现代医学还不能解释经络理论。用传统的经络理 论也不能完全解释和指导现代的“穴位注射疗 法”。
➢ 在临床中，“穴位注射”可以治疗哮喘、美尼尔 综合症、硬皮病、白塞氏综合症等国际疑难病， 对妇科康复尤其有效。
➢ 血海：主穴15频次，配穴2频次，主治荨麻疹、痤疮、银 屑病、白癜风、黄褐斑、皮肤瘙痒、湿疹。
➢ 操作方法
➢ 穴位注射
➢ 患者取正坐位，每次取2～4穴，皮肤常规 消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右， 在穴位上斜刺约10～15mm，缓慢提插至有 针感，抽吸针筒无回血后，注入药液(每穴 注入药液0.2～0.4ml)，隔日一次，6-10次 为一疗程。
➢ （2）中草药制剂:丹参针、当归针
➢ 丹参针、当归针有活血祛瘀的作用,通过中医的经 穴体系注射给药,可使药物作用增强,“通则不痛”。 常用于椎动脉型、交感型的颈椎病。其中气滞血 瘀型用丹参针；寒湿型或气血不足型选用当归针。
➢ 现代医学研究:局部用药可促进机体血液循环，扩 张周围血管，改善外周血液分布，修复已受损的 生物膜，从而减低组织损伤，重建组织内环境稳 定，缓解血液循环障碍，具有抗炎、镇痛的作用, 并可改善脑部供血。
➢ 穴位注射后的血药浓度与静脉注射相差很大，但 可在短时间内达到和静脉注射同样甚至更强的效 果，说明其不同于一般的给药机理和途径。穴位 药效既具有药物原有药效学特性，又见效快，在 未吸收或未达有效血浓度前即产生强大的药效且 该药效可与无吸收过程的静脉注射相同甚至超过。 这种既快速又强大的初始药效与血药浓度无明显 相关，也与神经系统的完整性无明显关系，说明 穴位注射药效与经络参与有关，从穴位药效的特 征中探索经穴的本质是经络研究的一个新的突破 口。穴位注射作用包括针刺样作用、药物循经作 用、药物与腧穴相互作用等，对其机理的研究应 当继续深入。
穴位注射疗法
湖北中医药大学
齐凤军
医学博士 教授
➢ 又称“水针”，是选用中西药物注入有关 穴位以治疗疾病的一种方法。
➢ 所谓“水针”，是相对于原来针灸所采用 的“金针”而言。这种疗法始创于20世纪 50年代，当时在蓬勃的搞中医现代化。于 是很多医生在临床中尝试用注射器代替原 来的金针，很快，这种方法拓展到穴位封 闭，等很多治疗领域。并取得了巨大发展。
➢ 曲池：主穴25频次，配穴1频次，主治荨麻疹、痤疮、银 屑病、慢性丙肝、白癜风、变应性鼻炎、过敏性鼻炎、黄 褐斑、肩关节周围炎、皮肤瘙痒、老慢支、支气管哮喘、 湿疹。
➢ 肺腧：主穴16频次，配穴1频次，主治慢性荨麻疹、痤疮、 支气管哮喘、银屑病、变应性鼻炎、白癜风、过敏性鼻炎、 黄褐斑、皮肤瘙痒、荨麻疹。
➢ (2) 防御作用 ➢ 穴位注射可以增强体质,预防疾病,主要是因其针刺
可以激发体内的防御机理有关。免疫是机体识别 和清除外来抗原物质和自身变形物质,以维持机体 外环境相对恒定所产生的一系列保护性反应。 ➢ (3) 调整作用 ➢ 穴位注射对人体的消化、呼吸、循环、泌尿系统 等均有不同程度的调整作用。如对消化系统的调 整作用,主要表现在可解除胃肠平滑肌痉挛,调整消 化液分泌,调整胃肠蠕动等方面,其调节作用是双向 的,当功能亢进时,通过穴位注射使其功能缓解;当 功能低下时, 通过穴位注射使其功能增强。
注意事项
➢ ①严格遵守无菌操作规则，防止感染。 ➢ ②使用穴位注射时，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反
应。如注射局部出现酸胀感、4～8小时内局部有轻度不适，或不适感 持续较长时间，但是一般不超过1天。 ➢ ③要注意药物的有效期，并检查药液有无沉淀变质等情况，防止过敏 反应的发生。 ➢ ④风池穴近延髓，故应严格掌握针刺角度和深度，针刺深穴应控制在 颈围的1/10内，向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，以免伤及延髓。脊髓两侧 腧穴注射时，针尖斜向脊髓为宜，避免直刺引起气胸。 ➢ ⑤药物不宜注入脊髓腔。误入脊髓腔，有损伤脊髓的可能，严重者可 导致瘫痪。 ➢ ⑥年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，以 免晕针。[2] ➢ ⑦孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴等，不宜用穴位注射法， 以免引起流产。
操作பைடு நூலகம்法
➢ 常用穴位 ➢ 有研究者分析了国内55篇相关文献，总结
发现使用频率最高的4个主穴依次是足三里、 曲池、肺俞和血海，配穴频率最高的两个 是血海和大椎。从主穴使用频率较高的4 个 穴位来看，主治病症集中于荨麻疹、痤疮、 银屑病和鼻炎。
➢ 足三里：主穴40频次，主治痤疮、荨麻疹、银屑病、编应 性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性丙肝、白癜风、肠易激综合症、 慢性乙肝、肛门瘙痒、皮肤瘙痒、老慢支、支气管哮喘、 湿疹。
常用药物
➢ （1）维生素制剂: ➢ 维生素制剂：如维生素B1、B6、B12，维生素C、
K3等。 ➢ 其他常用药物：如葡萄糖注射液、葡萄糖酸钙注
射液，生理盐水、利多卡因注射液，注射用水等。 许多供肌肉注射用的药物也可考虑作小剂量穴位 注射。 ➢ 激素类药物：地塞米松，强的松，曲安奈德、 ➢ 抗生素类：庆大霉素，甲硝唑，病毒唑 ➢ 营养类：常用的有5－10％葡萄糖溶液、生长因 子，胶原蛋白，胎盘组织液、
➢ 2. 第二信使参与。研究者检测小鼠内关、 足三里穴位注射胰曲素后血清 cAMP、 cGMP水平变化。发现内关穴位注射药后 cAMP、cGMP水平明显下降；足三里穴位 注射药后cAMP水平明显上升而cGMP水平 明显下降。认为第二信使cAMP、cGMP部 分参与穴位注射胰岛素时的信息传递。
➢ 3. 自体血含有的丰富物质：自体血用于穴位注射 已经取得了一定的疗效，相关文献也并不匮乏。 其作用机制普遍被认为是血液中含有多种微量元 素、抗体、激素、酶类及丰富的血细胞，注人穴 位后持续缓慢刺激机体自身的免疫系统，促使释 放更多的免疫球蛋白，拮抗组胺，抑制变态反应 和降低毛细血管通透性，改善淋巴循环，调节内 分泌紊乱状态，增强微循环，营养皮肤，提高抗 病能力，使气血津液充足从而起滋润肌肤到消炎、 消肿、促进皮损消退，渗液停止等作用。
➢ 3. 双向作用：研究者发现，不同经穴对不同药物 反应性不同，经穴有辨别性的接受化学性刺激的 性质或者说穴位组织对注射药物有一定的辨识作 用，这正是药物的归经理论表现所在。在穴位注 入有相对特异性的药物，这种药物的性味与此经 穴具有特殊的亲和作用，即归于此经，就能显著 地加强穴注药物的效应；相反，如果注射进入的 药物被识别不利时，穴组织能够减弱或者纠正这 种不良效应。穴位注射当以经络为载体，把药物 运送到相应区域或部位，从而发挥药物和经穴的 双向作用，使药效得到加强，并且更迅速、持久。 显药效的发生与发展有经络功能的参与和协同， 有一定的循经性，遵循经穴——脏腑相关原理。
治疗范围：
➢ 风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、滑膜炎、跟 键炎、神经末梢炎、头痛、面瘫、面肌痉 挛、三叉神经痛、骨股头早期坏死、气管 炎、哮喘、肺气肿、过敏性鼻炎、（脑血 栓、脑梗塞、脑出血）后遗症等疑难病症。 尤其对疼痛重者1-2天见效，轻者7天可愈。
静脉注射
➢ 现代研究表明，穴位注射疗法可以在小剂量的情 况下，在短时间内产生大剂量静脉注射等强度或 者更强的药效，这似乎有悖常理，推测是药效与 穴效的特殊整合作用。尤其是穴位主治作用与药 物药理作用相一致时，表现出最强的穴药疗效， 具有穴效药效“叠加效应”。还有研究表明，穴 位注射给药还有药效长的特点，推测缓慢吸收的 药物持续刺激相关穴位，起到与针刺特定穴位类 似的功效。穴位注射药物按常理应当在血液中达 到阈值浓度后才能有效，静脉注射药物无吸收过 程，因此静脉注射药效快速强大。