椎管内慢性硬脊膜外血肿误诊1例

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椎管内肿瘤误诊原因及防治体会

椎管内肿瘤误诊原因及防治体会【摘要】目的探讨椎管内肿瘤误诊原因及防治体会。

方法回顾分析我院2007年1月至2010年12月患有椎管内肿瘤患者22例，分析误诊疾病涉及到的临床表现症状，误诊原因和病情时段及治疗转归。

结果 22例患者在初诊时都被误诊成坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄等。

通过mri详细检查确诊为椎管内肿瘤，手术后进行病理分析确定有20例患者为神经鞘瘤，2例患者为脊膜瘤。

手术后患者恢复情况较好。

结论患者发生腰腿痛症状需要详细询问发病病史，严格仔细检查身体、如有可疑则需直接开展mri检查，确保能够早期发现椎管内肿瘤进行及时的诊断和放置工作。

【关键词】椎管内肿瘤；误诊；防治椎管内肿瘤发病时比较隐匿，其主要的临床表现是神经根疾病、脊髓受压特点，但是并没有特别的表现症状，其表现主要是胸、腰背和腿部出现疼痛和椎间盘退化发生病变以及椎管狭窄症混淆，使用在早期容易被误诊误治[1]。

本文通过选取22例患者进行误诊原因的分析，有了较为明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年1月至20110年12月患有椎管内肿瘤患者22例，其中男15例，女7例，年龄18～52岁。

患者发病都比较缓慢，并没有很明显的外伤诱因，而且患者发病后表现症状无连贯性，时轻时重，但是达到一定期限后病情会持续增加。

发病历史为最长4个月至5年。

入院前患者被诊断成坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出和风湿性关节炎等症，实施过针灸推拿、理疗以及内服中西药等方法的治疗。

在患者当中有16例出现腰背部疼痛症状，18例发生单侧下肢疼痛症状，10例患者出现单侧下肢麻木症状，8例患者拇指背伸肌力发生下降情况，14例患者下肢感觉神经发生退化，8例患者直腿抬高试验呈现阳性，9例患者屈颈挺腹试验呈现阳性。

患者都没有发生病理性反射。

进行影像学检查发现，有14例患者的x线片呈现腰椎退变，4例椎间孔有扩大迹象。

ct检查发生l5～s1椎间盘突出患者6例，l4～5椎间盘发生膨出的患者有12例，l3～5 椎间盘出现膨出的患者有2例，4例患者并没有发现异常情况。

自发性椎管内硬膜外血肿2例诊治分析

自发性椎管内硬膜外血肿2例诊治分析
齐勇;李贵涛;武光勤;徐汪洋;余俊喜
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)002
【摘要】目的探讨总结自发性椎管内硬膜外血肿的诊疗方法,提高对于自发性椎管内硬膜外血肿的临床诊治水平.方法对自2007年6月以来收治的2例自发性椎管内硬膜外血肿患者的临床诊治资料,包括病因、发病过程、临床表现以及手术后患者康复情况进行回顾性分析.结果 2例患者起病情况、出血部位以及脊髓受压时间等不同,导致患者术后康复存在明显差异.结论对于自发性椎管内硬膜外血肿患者,尽快完善MRI检查,明确诊断,尽早手术是获得最大程度功能康复的关键.
【总页数】2页(P57-58)
【作者】齐勇;李贵涛;武光勤;徐汪洋;余俊喜
【作者单位】510317,广东省第二人民医院骨科;510317,广东省第二人民医院骨科;510317,广东省第二人民医院骨科;510317,广东省第二人民医院骨科;510317,广东省第二人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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2.自发性椎管内硬膜外血肿的临床诊治分析 [J], 杨彬彬;唐晓平;唐文国;冯凌;张雅坤
3.椎管内急性自发性硬脊膜外血肿4例诊治分析 [J], 张进朝;谢冬根;杨崇林
4.改良单开门椎板成形术治疗儿童自发性椎管内硬膜外血肿2例分析 [J], 赵胜利; 李鑫; 闵少雄
5.3例急性自发性椎管内硬膜外血肿患者的观察与护理 [J], 沈娜;张玉梅;闫堂中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脊髓内脓肿误诊1例

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ＣＩＥＮＧＤＥＭＥＤＩ｛ＣＡＬＣ０ＬＬＥＧＥ
Ｖｂ．９Ｎｏ２２０１１．０２
大肠色素沉着症伴多发性息肉１例
牵晓军ｔ仝铎，胡林山
（承德医学院附属肛肠医院，河北承德【关键词】大晒黑变病；多发性息肉【中圈分类号］７．Ｒ５４６【文献标识号皿
患儿女，９岁。主因双下肢无力２４天、加重１８天人院。儿患２４天前无诱固出现烈下肢无力，行走呈鸭步状，伴疼痛及发不
热。１周后双下肢无力加重，致不能行走，有二便失禁。曾时
余例。病灶多继发于全身其它部位感染，如皮肤感染、呼吸系统
出现黑褐色斑为染色颗粒，在升结肠发现０８ｍ切除。当时该院诊为大肠黑变病伴结骊多发息寅后继续应用中西药治疗，１年后经电子肠镜复查，见升、、横降及乙状结晒牯膜为花斑样染色；结肠发现０５ｍ降．ｃ ×０５ｍ大小的息肉一．ｃ亦予以切除，诊为大肠黑变病伴息肉。仍又继续治疗１年余一２０于０１年２月再次经电于纤维肠镜检查发现，，、升横降结腑牯膜水肿，伴黑色斑纹样染色，乙状结晒、直肠息肉３颗，再次诊为大肠黑变病伴息肉，并行息肉切除术讨论大肠色素沉着症是指以结肠粘膜固有层具有黑色或棕褐色之色素沉着的非炎性、良性、可逆性为特征的病变，近
Ｔ８水平髓外硬膜下脊膜瘤。全麻下手术探查：８脊髓节段增胸

脊髓肿瘤误诊分析

５３
手术和病理切片证实为脊髓肿瘤。
膜瘤，年后病人恢复正常生活。半
１３典型病例介绍．
例ｌ何ＸＸ，，４岁，民。２年前无：女４农任何诱因感觉腰背部疼痛，左下肢放射，向双下肢无力，行性加重，当地医院Ｃ进在Ｔ检查
ＡｂｔａｔＯｊｃｉ：ｏｅｐｏｅｔｅｒａｏｈｅｓｉａｏｄｔｍｏａｓｉｎｓｄａｉｃｈｎａｉｎａｄｓｒｃ：ｂｅｔｅＴｘｌｒｓｎｗｙｔｐｎｌｒｖｈｅｈｃｕｒｓｍｉａｏｅｓｄｓｅｉｏｎＷｄｇｔ
ｐｏｉｅｔｅｅｉｅｃｏｈｉｈｉｇｏｉ．ｔｏｒｖｄｈｖｄｎｅｆｒｔｅｒｇｔｄａｎｓｓＭｅｈｄ：ｔｅｉｗｔｅｐｏｅｓｏｉｇｏｉａｄｔｅｔｎｆｓｉｏｒｖｅｈｒｃｓｆｄａｎｓｓｎｒａｍｅｔｏｐ－ｎｌｃｒｕｒｍｉｄａｎｓｓＲｅｕｔａｅｆｓｉａｏｄｔｍｏｒｓｉｇｏｅｓｄｓｅａｉｎ，ａｄａｏｄｔｍｏｓｉｇｏｉ．ｓｌ：４ｃｓｓｏｐｎｌｃｒｕｒｗｅｅｍｉｄａｎｓｄａｉｃｈｍｉｔｏｎｉｔｒｅｕｏｂｐｎｌｃｒｕｒｃｎｒｄｂｐｒｔｎｔｕｎｄｏｔｅｓｉａｏｄｔｍｏｏｆｍｅｙｏｅａｉ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｖｔｎｉｎｓｏｌｅａｔｃｅｏｔｉｏｎｌｓｏｍｏｅａｔｔｈｕｄｂｔｈｄｔｅｏａｔｅｅｑｉｙｏｈｄｃｉｔｒｕｎｈｉｇｏｉｆｓｉａｏｄｔｍｏｎｈｄｃｌｅａｎｔｎｈｎｕｒｆｔｅｍｅｉａｈｓｏｄｒｇｔｅｄａｎｓｓｏｐｎｌｃｒｕｒａｄｔｅｍｅｉａｘｍｉａｉｌｙｉｏｓｏｌｅｉｒｖｄｔｖｉｈｓｉｇｏｉ．ｈｕｄｂｍｐｏｅｏａｏｄｔｅｍｉｄａｎｓｓＫｅｒｓｔｍｏｆｓｉａｏｄ；ｒｔｓｏｆｉｔｒｅｔｂａｉｃ；ｎｌｓｓｏｓｉｇｏｉｙｗｏｄ：ｕｒｏｐｎｌｃｒｐｏｒｉｎｏｅｖｒｅｒｌｄｓａａｙｉｆｍｉｄａｎｓｓｕｎ

腰椎管内硬膜外血肿1例

腰椎管内硬膜外血肿1例
侯明明;孙振林;于维良
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2006(27)13
【摘要】1病历报告男性，51岁，哈尔滨人，于2005-02-22以“左下肢疼痛，麻木2mo”入院．2mo前无明显诱因出现左下肢麻木，疼痛，X线未见异常，在神经内科给与对症治疗无好转，腰椎MRI见L（4,5），椎管内占位性病变，遂转我科．查体：一般状况可，略跛行，脊柱正常生理弯曲，活动无受限．L（4，5）腰5骶1左侧椎旁叩击痛（＋），肛门反射消失，双侧提睾反射消失，左侧臀部、大腿后侧及前外侧、小腿内侧感觉减退，双下肢肌力5级．双侧膝腱反射和跟腱
反射消失，双下肢直腿抬高80°，
【总页数】1页(P1190-1190)
【作者】侯明明;孙振林;于维良
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第四医院骨科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医
科大学附属第四医院骨科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院骨科,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.42
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1.慢性自发性腰椎管内硬膜外血肿1例 [J], 王拴池;王芳芳;郑守超
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脊膜瘤误诊一例教训

乏力、行走不稳症状较前稍好转，无需他人帮助或拄拐杖可独立行走。患者于４月２日出院。嘱患者
坚持服药，定期门诊复诊，患者诉臀部色素沉着减轻，双足麻木轻度好转，余基本同前。
［参考文献］［］李蕊．ＰＥ１ＯＭＳ综合征合并肾出血１例并文献复习［］医学，００１（）９ —７Ｊ．新２１，４２：５９．［］陈兴泳．ＰＥＳ综合征１临床分析及文献复习２ＯＭ８例［］Ｊ．中风与神经疾病杂志，００７（）２７２１，２３：５．［］王颖，张岱，王炳元．ＯＭＳ综合征１３ＰＥ１例分析［］Ｊ．
新医学２１０１年ｌ０月第４２卷第ｌＯ期
６７３
结肿大较ＰＥＳＯＭ综合征少，ｘ线检查普遍显示骨质疏松、多发性溶骨性破坏，骨硬化少见，本例患
者肝、脾稍肿大，需完善相关检查以排除本病的可
免疫球蛋白治疗对ＰＥＳ综合征的疗效尚不确ＯＭ切。近年来报道自体外周血造血干细胞移植治疗对该综合征有效。本例患者可予糖皮质激素
脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤，多发生于４７０— ０岁女性，脊膜瘤生长缓慢，主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能障碍及皮肤营养障碍…。脊膜瘤发病早期的症状无特异性，ＭＩＲ对脊膜瘤的诊断具有重要价值。本例患者以阵发性心悸、胸闷、胸痛伴后背痛为首发症状，无神经系统阳性体征，这可能是肿瘤生长于髓内硬膜外靠近神经根

自发性椎管内硬脊膜外血肿1例报告

自发性椎管内硬脊膜外血肿1例报告
廖创新;陈硕朗;钟和生;杨春盛
【期刊名称】《中华生物医学工程杂志》
【年(卷),期】2003(009)004
【摘要】@@ 患者,女,26岁,持续性腰痛向双下肢放射伴有双下肢麻木感、乏力进行性加重10天, 排尿困难1天.起病前无发热、咽痛、皮肤感染或用抗凝药史.体查:双侧肋缘下皮肤痛、温、触觉减弱,大小便失禁,双下肢肌力Ⅱ度,肌张力减弱, 双侧腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阳性.
【总页数】1页(P352-352)
【作者】廖创新;陈硕朗;钟和生;杨春盛
【作者单位】中山大学第一附属医院黄埔院区,神经外科,广州,510070;中山大学第一附属医院黄埔院区,神经外科,广州,510070;中山大学第一附属医院黄埔院区,神经外科,广州,510070;中山大学第一附属医院黄埔院区,神经外科,广州,510070
【正文语种】中文
【中图分类】R472
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5.自发性硬脊膜外血肿的诊治分析(附5例报告) [J], 闫研;宋健;黄河;姚顺;曹成龙;杜浩;徐国政
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椎管内肿瘤误诊11例分析

出症及风湿性关节炎，针灸理疗及口服中西药对症治疗病经情一度缓解，反复发病。短暂缓解常与血管因素有关，但长期缓解则与肿瘤的质地、动度及病理改变有关，脊髓水肿的移如消失，瘤中心坏死囊变，瘤卒中出血吸收及脊髓代偿功能肿肿建立等因素。Ｊ３３部分腰椎管肿瘤患者因合并腰椎间盘突出而误诊：椎．腰管肿瘤和腰椎问盘突出均可表现为根性疼痛，肢的感觉、下运
（５６例，效６膝（．％）总有效率达９．％。结论：１．％）无６３，３７玻璃酸钠关节腔注射治疗轻中度膝骨性关节炎疗效确切，重度关节对炎疗效欠佳。［键词】玻璃酸钠；性关节炎；关节腔注射关骨膝膝关节骨性关节炎（Ａ是一种以关节软骨退行性变和继ｏ）发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，中老年患者常见病、是多发病，性多于男性。常引起膝关节疼痛和功能障碍，重女严者影响行走与日常生活。玻璃酸钠关节腔内注射可提高滑液的黏弹性，关节软骨得到保护和修复。我科自２０使０７年９月
２结果
与髓外定位诊断，此定位诊断的基础上，合肿瘤的好发部在结位、号是否均匀、强扫描上所见有助于其术前定性诊断。信增可为临床术前确定治疗方案提供帮助，已成为椎管内病变现

椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析

内髓外硬膜下转移瘤，患者原发病灶分别来源于乳腺、
肺部和头部，发生在脊髓胸腰段１例、腰段２例。椎管内转移瘤临床表现与肿瘤在椎管内生长部位及其大小
有密切关系，肿瘤在颈段者常出现一侧或双侧上肢疼痛及感觉、运动功能障碍；在胸段者多出现相应脊髓
牵引、按摩等保守治疗无效，要求住院手术治疗。查体：生命体征平稳，意识清，强迫体位，痛苦面容，气管位置居中，甲状腺无增大，心肺检查无明显异常，肝脾肋下未触及；腰部活动受限，腰４～腰５棘突及椎旁压痛（＋＋＋）、叩击痛（＋＋＋）；伴右下肢放射痛，左下肢无
迦
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鲞箜监ｎｏｓ・ Nhomakorabea５５・
椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析
胡绪江
［摘要］目的探讨椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因及其防范措施。方法回顾性分析１例椎管内转移
瘤误诊为腰椎间盘突出症的临床资料。结果
原发肿瘤的确定亦较为困难，国内有文献报道椎管内转移瘤约占椎管内肿瘤的４％。椎管内转移瘤在椎管内和脊髓内任何节段均可发生，但以胸段最多，其次
女，６５岁。因腰痛及右下肢疼痛、麻木１年，加重２周入院。１年前患者出现腰痛及右下肢疼痛、麻木，于我院行腰部ＣＴ检查示腰４～腰５椎间盘突出，予牵引、按摩、减轻神经根水肿等治疗，症状消失。２周前患者再次出现持续性腰部及右下肢疼痛、麻木并加重，予

椎管内硬膜外出血的影像学诊断和检查策略

椎管内硬膜外出血的影像学诊断和检查策略陈唯唯;叶海琪;陈骞蓝;张妍;陈辉【摘要】目的:探讨椎管内硬膜外出血(SEDH)的影像学表现及对其早期诊断的漏诊和误诊原因,提高对早期SEDH的影像诊断水平.方法:回顾性分析我院2014年1月-2018年6月收治的经手术或影像学证实的21例SEDH患者的临床和影像资料(MRI检查21例,CT检查12例).分析SEDH患者的临床特点及出血部位、形态、信号或密度和继发改变等影像学特征,对比不同影像学技术对SEDH的早期诊断价值.结果:21例患者共检出22个SEDH,其中10例为自发性,11例继发于外伤和穿刺术.急性疼痛和进行性肢体无力为自发性SEDH患者的主要临床首发症状.胸段(33％)为SEDH最好发部位,其次是颈胸段(23.8％).急性期血肿5个(5/22),CT平扫呈高密度灶,MR T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号;亚急性早期血肿12个(12/22),MR T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号;亚急性晚期血肿5个,T1WI上呈高信号,T2WI上呈高信号.22个SEDH表现为长条线状(40.91％)、长条棒状(13.64％)和梭形(45.45％)三种形态.CT终审报告的漏诊率为75％,以继发性SEDH 和以急性疼痛为首发症状的自发性SEDH为主.长条线状和急性期血肿的MRI初步报告漏诊率为100％.同侧的蛛网膜下腔受压变窄,硬脊膜及脊髓受压向健侧移位为重要的间接征象.MR压脂序列T1 WI的应用显著降低了对亚急性期SEDH患者的漏诊率(0 vs 57.14％,P＜0.05).结论:椎管内硬膜外出血的影像表现有一定规律性,急性期血肿的最佳成像方式是CT,亚急性期血肿的最佳成像方式是MR压脂序列T1 WI,多方位仔细观察硬脊膜的移位和蛛网膜下腔的变化等间接征象有助于早期诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2018(033)012【总页数】5页(P1307-1311)【关键词】椎管;硬膜外出血;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机【作者】陈唯唯;叶海琪;陈骞蓝;张妍;陈辉【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R814.42;R681.5椎管内硬膜外出血(spinalepidural hemorrhage，SEDH)临床少见，发病原因较多，可分为自发性和继发性两大类。

胸腰段硬脊膜外巨大滑膜囊肿一例报告

恶心、吐，前症状加重、 “ 功能不全 ” 住院。查呕８月按心收体：般情况好，颈未见异常，肺底可闻及细小湿性罗一头两音，界向左扩：，率８次／ｉ，音低钝，部、肢未心大心４ｒｎ心ａ腹四见异常。入院查血常规、功、部Ｉ超（、、、肾）肝腹３肝胆脾双
无松动，明显龋洞，酸热（，无冷一）叩痛（ｘ线及周围＋）
血象无明显异常。本院拟 “ 性牙髓炎 ” 予 “ 急给开髓减压 ” 等
现不典型，明显的“ 无痛性抽搐 ” 触发点” “ “ 或扳机点 ” 疼痛，
叉无剧烈的搏动性跳痛或锐利的自发性痉痛，从临ห้องสมุดไป่ตู้症故
床体证。急性牙髓炎：锐利的自发性疼痛，间躺卧时疼有夜
痛加重，遇甜酸食物及凉风、水可使疼痛加重，者有剧冷或烈的搏动性跳痛，向周围放射，牙科检查时可出现叩痛，冷
热刺激时症状加重，伴有龋齿、耗、状缺损等，线检常磨楔Ｘ查有助于诊断。周围血象自细胞数常升高。根据病史、临床表现及辅助检查与三又神经痛不难鉴别。２２误诊原因：１该病患三叉神经痛的疼痛性质，床表．（）临
短不定，间多缓解，痛严重时可出现反射性的面肌抽晚摆搐、口角拉向患侧，伴有眼结膜充血、泪，痛往往有并流疼 “ 发点 ” “ 机点 ” 说话、脸、食可诱发。检查无临触或扳，洗进

脊髓栓系综合症误诊1例

越早手术效果越好。所以早期明确诊断意义重大。由于许多基层医生对该病认识不足．缺乏临床经验，而且该例患儿没有大小便异常，而单纯表现为足内翻、内收畸形，因此容易忽视神经系统查体而误诊。所以提醒同道在拟
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・Ｏ・４
中华临床医药２０年第３卷第６期ＪｕｎｌｆＣｈｎｓＣｌｉｌＭｅｄｃｎ０２Ｖｏ．ｏ６
进步４例，有效率６．ｑ２／６，死亡６例．死３９６（３３）亡率ｌ．％例死亡患者均患有多脏器功能衰竭，６７。６伴真菌感染２例、气胸２例、消化道大出血ｌ例、ＩＶ级心衰ｌ例。２１２细菌学疗效：３．．６例ＭＳＲＡ万古霉素敏感性达１０，与国内报道一致。０％。细菌清除９例．替换８例，细菌清除率４．（７３）７２１／６。２２不良反应：不良反应发生率３．％．３３。稳可信治
髓节段，牺床常主要表现为大小便失禁、马鞍区感觉减退、
下肢畸形等。目前对脊髓栓系治疗唯一手段是手术松解，且
患儿，女性，６岁。困发现破行５年入院。患儿自学步时．家人发现其行走不稳．左足内翻，后运渐加重，并发现跛行。在当地医院谚断为先天性马蹄内翻足．给予矫形夹板泊疗，效果不佳。患儿入院查体：左足、左小腿细．左
武警８６６０部队医院外科
８５０孙博３００
所致．使终丝增粗及圆锥低位固定．随着生长发育造成脊髓
牵拉，压迫．发生缺血、缺氧，神经组织变性。最常累及骶

颈椎管硬膜外脂肪过多症1例误诊报告及文献复习

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· ３５０·
志２００７年第２８卷第４期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２００７，Ｖｏ１．２８Ｎｏ．４
颈椎管硬膜外脂肪过多症１例误诊报告及文献复习
个 · 案 ·
梁丁龙，曾晓婷
讨论硬膜外脂肪过多症（ｅｐｉｄｕｒａｌｌｉｐｏｍａｔｏｓｉｓ）ｌ￣床上非常少见，可引起脊髓和神经根压迫。该症主要由外源性糖皮质激素引起，此外，在无激素应用史的正常体型和肥胖病人中均可发病［１１。１９７５年由Ｌｅｅ等首次报道。Ｂａｄａｍｉ于１９８２年首先报告１例非柯兴综合征且无糖皮质激素服用史而患有椎管内硬膜外脂肪增多症者口。１９９１年Ｈａｄｄａｄ首次将其称之为特发性椎管内硬膜外脂肪增多症［ｔｌ。Ｎｏｅｌ等报告１例由肾上腺肿瘤（内源性激素）所致的病例。复习近几年文献报道的５０例患者中；平均发病年龄为４２．６岁（６～６９岁），男、女发病之比为３．５５：１。其中接受激素治疗的有３７例（占６５％）。１２例（含本例，占１９．３％）为特发性椎管内硬膜外脂肪增多症。影像学检查对该症的诊断至关重要，ＭＲＩ可以明确诊断。硬膜外脂肪过多症病理上为正常的过度增生的无包膜的脂肪组织。５０例中最常发病的节段为胸段的Ｔ４—Ｔｑ节段，其次是腰骶段的 —Ｓ，，颈段和Ｓ以下节段极少累及。本病例却在颈ｒ胸，文献中未见有报道。大部分病例脂肪增多发生于脊髓的背侧，即黄韧带处，也有报到发生于硬膜囊两侧，在硬膜囊造影中出现硬膜囊双凹征１９１。绝大部分病例发病节段是连续性的，少数病例受累节段是不连续的，即在两个患病部位间有数节正常节段相隔。我们报道的这一例患者无糖皮质激素服用史，无肥胖史。本症以手术治疗为主，应行全椎板切除术以充分减压。我们这例患者为什么刚开始会误

椎管硬脊膜外血管畸形1例

椎管硬脊膜外血管畸形1例1 病例介绍患者，男，19岁，因突发胸部疼痛1天，加重伴双下肢无力、麻木2小时入院。

患者于入院1天前体育活动时突感胸部疼痛，持续性针刺样，持续约8 分钟，休息后自行缓解。

2小时前疼痛突然进行性加重，且出现双下肢无力、麻木，麻木向上发展，伴小便失禁。

专科查体: 双上肢肌力正常，T6以下浅感觉及位置觉减退，双下肢肌力2级，肌张力高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，双下肢巴氏征阳性。

辅助检查:MRI 示T4~6椎管内硬脊膜外血肿。

急诊手术见T4～6硬脊膜外脊髓背侧有畸形血管团及血凝块附着，确认供血源于右椎动脉，由2支供血，引流血管汇入硬脊膜外静脉丛，静脉丛血管粗大，分离供血及引流血管蒂部，切断供血动脉，并完整切除畸形血管团，未探查硬膜下，病理报告为畸形血管。

术后患者恢复良好，胸部疼痛明显减轻，感觉平面下降到S4水平，双下肢肌力恢复到4级以上，肌张力高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，双下肢巴氏征阳性。

2 讨论血管畸形引起的硬脊膜外血肿十分罕见。

硬脊膜外血管畸形并自发性出血的临床表现无明显特异性。

本病早期症状为血肿剌激神经根引起的突然刺痛，随后出现不同程度的感觉、运动障碍及括约肌功能障碍，且病情发展迅速。

本病有一些临床特点，即病程中有缓解期，这与出血速度、早期血肿量较少、神经功能破坏较轻有关。

病变多位于颈胸节段，血肿99%位于脊髓后外侧。

椎管内血管畸形多为髓内动静脉畸形，硬脊膜下髓周动静脉瘘，硬脊膜动静脉瘘[1]。

硬脊膜外血肿的首选治疗是早期积极的椎板切除减压，清除血肿，同时行病变切除。

虽然有血肿自然溶解的病例报道[2]，但血肿如不行手术治疗常常是风险很大，致残率高，甚至致命。

术前神经功能障碍的程度是影响预后的重要因素。

当患者发生感觉和运动功能障碍时，如能在36小时内解除压迫，脊髓功能有望恢复；不全性神经功能障碍者，48小时内解除压迫预后较好。

因此，硬脊膜外血肿的早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义。

自发性椎管内硬膜外血肿的MRI诊断

化，其中１例类似环状；１例无明显强化。结论ＭＲＩ易于检出自发性椎管内硬膜外血肿，可以准确显示其部位、形态、大
小及周围组织的关系，可以作出定性诊断，对临床诊治具有重要价值。【关键词】脊椎；硬膜外血肿；磁共振成像
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅＭＲｌｅｃｔｕｒｅｓｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｓｐｉｎａｌｅｑｉｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ（ＳＳＥＨ）ＳＯａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅ
医堂堡志２０１４年第２４卷第１期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２４Ｎｏ．１２０１４
自发性椎管内硬膜外血肿的ＭＲＩ诊断
徐忠飞，吴玉林，郑建萍，张燕，汪国余，胡加权像呈高信号１例；Ｔ加权像呈等信号、加权像呈低信号３例；Ｔ加权像呈高信号、Ｔ。加
权像呈低信号２例。其中４例采用钆喷酸葡甲胺（Ｇｄ — ＤＴＰＡ）对比剂增强扫描，１例轻中度条片状强化；２例边缘轻度强
中图分类号：Ｒ７４４．１；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００６ — ９０１１（２０１４）０１ — ００２９ — ０３

腰椎管硬膜内肿瘤合并腰椎间盘突出症1例报告分析

参考文献
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文献标识码：Ｉｊ
文章编号：１００（）７，４ｌＸ（２（）１７）０５０５２２０２
骨科临床Ｔ作ｒｆｌ椎管内肿瘤并不少，因其大分期表现为腰腿痛伴下肢麻木，故较易误诊纯腰椎ｌ１＿ｊＪ蕊突 …症而延误治疗，我科近来通过术处理１例腰椎管硬膜内肿瘤合并腰椎问盘突 ¨ ｛
Ｅ、Ｆ、（；、Ｈ）。
柱侧凸纳入到腰骶椎半椎体畸形巾。。对丁该类病例建议尽早手术。Ｍ．Ｊ．ｍｃＭａｓｔｅｒ等报道完全分节的腰骶段半椎体平均每年可进展１．５。，需要考虑手术治疗。手术年龄以３～５岁为宜，，此时患者的代偿弯柔韧性较好，可行短节段融合。保留更多活动节段，且患儿的胃质条件也叮较好地耐受内同定。多选择后路半椎体及七下终板切除内同定手术。本病例具有以下特征：（１）患者年龄大．已经错过最佳手术年龄，畸形僵硬且重，需要手术治疗；（２）半椎体畸形为多发：腰２椎体，腰５蝴蝶椎，骶ｌ椎体亦有发育异常；（３）根据患者情况，未行腰骶椎同时融合同定，从而保留了腰骶椎活动度，减小了手术创伤，节约了手术费用，术后亦获得了较好的稳定性。本病例腰骶部畸形术后随访结果示，矫形角度无丢失，骨盆无旋转，无倾斜。

强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿1例讨论

强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿1例讨论赵丽宁（北大医疗鲁中医院，山东淄博255400）中图分类号：R6文献标识码：B 文章编号：1672-1721（2021）11-1618-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.11.075强制性脊柱炎（ankylosing spondylitis ，AS ）是一种累及中轴关节、双侧骶髂关节为主的慢性炎症性疾病，有资料反映，其在中国发病率达到0.17%，美国发病率为0.13%~0.23%[1]，该病的病因目前尚未明确，一般认为与遗传因素和环境有关。

由于疾病具有脊柱运动节段僵硬、骨质疏松等病理特点，其颈椎骨折的发生率较正常人明显增高，尤其下颈椎，而且容易继发颈髓损伤[2]。

强直性脊柱炎伴硬膜外血肿临床少见，发病率仅为2.92‰[3]，治疗不及时可能发生严重后果。

在椎体后表面与后纵韧带之间纤维膜的背侧有Baston 静脉丛[4]，强直性脊柱炎静脉丛的脆性增大，轻微创伤即可造成静脉破裂。

北大医疗鲁中医院于2019年收治1例强直性脊柱炎颈椎骨折合并硬膜外血肿患者，行颈椎后路椎管内血肿清除减压植骨融合内固定术，临床病情好转出院，现对其讨论如下。

1病例简介患者，女，69岁，创伤后头颈部疼痛伴四肢不全瘫2h 于2019年7月14日18：20急诊入院。

患者于2h 前下楼梯时不慎摔倒，当即头颈部疼痛，左前臂麻木，左下肢不能活动。

患者受伤后意识清、表情痛苦、轻度头痛、无头晕、无恶心呕吐，无昏迷、无胸闷憋气，未进饮食，睡眠差，大便未解，小便导尿。

患者既往高血压病史2年，血压控制可，类风湿性关节炎病史20年，强直性脊柱炎病史10年，2019年1月因股骨颈骨折在北大医疗鲁中医院行髋关节置换术。

颈椎生理弧度变直，颈椎斜颈僵硬畸形，胸腰椎后凸畸形，呼吸活动度变小；颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受限，腰椎活动受限；颈椎棘突及椎旁肌压痛，叩击痛；双手指及双足趾畸形，活动度差；四肢肌张力正常；双侧肱二头肌、肱三头肌、左前臂及左下肢感觉3级，马鞍区、肛周感觉4级，余四肢感觉4级；左手握力0级，左肱二头肌、肱三头肌，三角肌肌力2级，右上肢肌力4级，左下肢肌力0级，右下肢肌力4级，肛门扩约肌肌力0级；头肌腱反射正常，双侧桡骨膜反射正常，双侧霍夫曼征阴性；双侧腹壁反射正常；双侧膝反射未引出，双侧跟腱反射未引出；双侧巴氏征阴性；双侧足背动脉触及。