医嘱处方点评方法概述

实施处方点评的目的：
● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。

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规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。

✧ 促进合理用药，保障患者的用药权益。

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要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方”
● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。

差错处方登记数据库。

（处方信息；争议内容；处理结果）
时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。

处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责
● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足
● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正 点评小组药师资质：
1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识
2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力
3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度
4. 有一定的交流沟通技能
5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验
6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组 处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则
2. 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则
3. 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结
4. 对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室
5. 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。

容易发生问题的高风险药品：
1.使用频率高、用量大的药物
2.严重ADR发生率高的药物
3.治疗窗口窄的药物
4.抗菌药物（预防、治疗）
5.中药静脉用注射剂
6.某些疗效不确切的药物
7.某些复方制剂
应关注容易发生问题的特殊人群
1.老年患者
2.儿童、特别是新生儿、幼儿
3.孕妇、浦乳期
4.肝、肾功能损害的患者
5.高危患者的用药
6.器官移植患者
7.抗凝治疗的患者
8.高过敏患者
标准化点评方法的需求
●医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、
分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。

●本次培训目的是为医疗机构的药学人员在处方点评工作中，提供标准化的方法，引导点评流程及判断标准的
一致性，以形成可共享的处方评价信息。

点评方法：一、处方用药不规范。

二、处方药物不适宜。

（一）判断为不规范处方的情况：
1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3)药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏无审核调配药师及核对发药药
师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
4)新生儿、婴幼儿处方未定明日、月龄的；
5)未使用药品规范名称开具处方的；
6)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
7)用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的；
8)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
9)开具处方未写临床诊断或临床诊断写不全的；
10)单张门急诊处方超过5种药品的；
11)无特殊情况下，门诊处方超过7天用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况需要适当
延长处方用量未注明理由的；
12)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家规定的；
13)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
（二）判断为用药不适宜处方的情况：
1.适应症不适宜
处方药品与临床诊断不符
2.遴选的药品不适宜
1)药品与诊断相符，考虑是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的。

2)老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者
3)药品选择与患者性别、年龄不符
4)患者有药物过敏史
5)患者有药物禁忌的疾病
6)处方药品与患者疾病轻重程度不符
7)药品浓度和溶媒选择不适宜
3.药品剂型或给药途径不适宜
●药品剂型不适宜
●药品给药途径不适宜
4.无正当理由不选国爱基本药物（国家基本药物指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理能保障供应，
公众可公平获得的药品。

政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用的基本药物，其他各类医疗机构也都必须规定使用基本药物。

）
5.用法、用量不适宜
1)疗程过长或过短；
2)给药次数过多或过少；
3)用药剂量过大或不足；
4)不同适应证用法用量不适宜；
5)手术预防用药时机不适宜；
6)特殊原因需要调整用量而未调整用量的；
6.联合用药不适宜
1)产生拮抗作用的药物联合使用，如瞳药与治疗青光眼药；
2)联合后加重药物反应的
3)联合后减弱药物治疗作用的
4)同类药物相同作用机制的药物合用；
5)不需联合用药而采用联合用药的情况；
7.重复给药
1)同一种药物成份但不同的通用名的药物一起处方，导致剂量和作用重复，发生过量和药物不良反应；
2)含有相同主要成份的复方制剂联合应用；
8.有配伍禁忌或者不良相互作用
1)药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的。

2)药品配伍使用副作用或毒性增强，引起严重的不良反应
3)药品配伍使用治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等；
4)药品配伍使治疗作用减弱的。

虚线表示证据支持不足或必要时谨慎使用的组合；
缓控释剂可掰开的药物，中间有刻痕。

没有刻痕不可掰开……
两个NSAIDs联合应用：
1)选择非甾体抗炎药时必须权衡利弊，如COX-2抑制剂不宜用于患有心肌梗死和脑卒中的患者，但适用于有胃肠疾
病的患者。

2)降低NSAIDs的有效措施还包括选择最低的有效剂量和短期疗程以及避免NSAIDs之间的联合用药
3)“布洛芬、洛索咯芬、塞来西布、洛芬待因”—药品说明书。

应避免与其他非甾体抗炎药合用，会增加胃肠道不
良反应，并可能导致胃肠溃疡。

处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则；
国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。