处方点评医嘱点评实列.docx
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年月医嘱点评
年月日-日,医院组织查房。检查小组以“药品说明书”为根本,以《处方管理办法》等为参考,从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题:
1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当,剂量不当。
案例1、病历号:XX男岁科室:医师:
诊断:脑梗死、高血压3级(极高危)、后循环缺血、主动脉硬化、高脂血症主要用药:
5月14日:阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次
0.9%氯化钠注射液250ml /
吡拉西坦注射液8g
0.9%氯化钠注射液250ml /
天麻素注射液0.6g /续滴每日一次
苯磺酸氨氯地平片5mg 口服每日一次
点评:阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低
案例2、病历号:XX男岁科室:医师:
诊断:脑梗死
主要用药:
4月30日:0.9%氯化钠注射液100ml
注射用奥扎格雷钠80mg /静滴每日二次
0.9%R化钠注射液250ml
注射用血塞通400mg
5月5日和9日:乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次
5月14日:阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次
硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒75mg 口服每日一次
点评:1、注射用奥扎格雷钠成人一次40〜80mg ,一天1〜2次,溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议:除非患者本身疾病需要出入量控制,尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药,建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录,5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见,临床医师需注意,氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低,有可能导致功效下降。
案例3、病历号:XX女岁科室:医师:
诊断:1、2型糖尿病2.糖尿病肾病川级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级(极高危)5.冠状动脉粥样硬化性心脏病
主要用药:
4月21日0.9%氯化钠注射液250ml
硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次
0.9%氯化钠注射液250ml
己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次
重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次
复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒
40mg 口服每日一次
4月22日0.9%氯化钠注射液250ml
己酮可可碱注射液5ml /静滴每日一次
盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g 口服每日二次马来酸依那普利片
10mg*1盒5mg 口服每日一次
4月24日0.9%氯化钠注射液150ml
注射用血塞通400mg /静滴每日一次
5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次
点评:1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常,病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
2、4月22日加用马来酸依那普利片,病程没有记录加用原因。
3、4月23日后停用己酮可可碱注射液,病程没有记录停用原因。
4、4月24日加用注射用血塞通,病程没有记录加用原因。
5、5月5日马来酸依那普利片用量调整为10mg 口服每日一次,病程没有记录调整用量原因。
&己酮可可碱注射液与替米沙坦片、依那普利片合用时虽然没有明显的相互作用发生,但可有轻度加重血压下降。
药师建议:病程中应注意记录监测血压。
7、硫辛酸注射液可能加强胰岛素和二甲双胍缓释片的降血糖效果。
药师建议:病程中应注意记录监测血糖,必要时减少胰岛素或二甲双胍缓释片的用量。
8、马来酸依那普利片和胰岛素和二甲双胍缓释片合用,可能会导致降血糖作用增强,增加发生低血糖的风险。病程中应注意记录监测血糖。
案例4、病历号:XX男岁科室:医师
诊断:1、慢性阻塞性疾病急性加重2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、稳定性心绞痛4、心功能U级
主要用药:
5月10日0.9%氯化钠注射液100ml
注射用头抱哌酮钠舒巴坦钠2.0g 滴每日二次
0.9%氯化钠注射液150ml /
注射用细辛脑24mg /静滴每日二次
0.9%氯化钠注射液100ml /
氨茶碱注射液0.25g / 静滴每日一次
0.9%氯化钠注射液150ml /
丹参酮2a磺酸钠注射液40mg静滴每日一次
呋塞米片20mg*1瓶20mg 口服每日二次
螺内酯片20mg*1瓶20mg 口服每日二次
5月11日0.9%氯化钠注射液100ml '
吸入用布地奈德混悬液Img /雾化吸入每日一次
5月12日复方甘草酸铵注射液4ml肌注每日一次
5月14日中草药五剂
点评:1、氨茶碱注射液静脉滴注,说明书明确用5%〜10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。选用0.9%氯化钠注射液,虽无配伍禁忌,但氨茶碱注射液显碱性,静脉滴注时对血管刺激性较大。
2、5月12日加用复方甘草酸铵注射液,甘草类制剂具有醛固酮样作用,可降低螺内酯片的利尿作用。临床医师应予以注意。
3、5月14日的中草药中含30g丹参,与丹参酮注射液属重复用药。含甘草10g,也可降低螺内酯片的利尿作用。临床医师应注意。
4、对大多数雾化器,适当的药液容量为2〜4毫升。所以,5ml的氯化钠注射液不适宜。吸入用布地奈德混悬液可不用稀释再吸入。
5、每日一次的吸入用布地奈德混悬液,可根据病情用药次数和(或)总量需要适度增加。
6、注意钠的摄入量。
案例5、病历号:XX女岁科室:医师:
诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能川级、高血压病3级(极高危)、2型糖尿病
主要用药:
5月11日:0.9%M化钠注射液150ml
单硝酸异山梨酯注射液25mg .静滴每日一次
呋塞米注射液20mg 20mg静注立即
5月12日:呋塞米注射液20mg 20mg静注立即
氯化钾缓释片0.5g*1盒0.5g 口服每日二次
马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日二次螺内酯片20mg*1瓶
20mg 口服每日一次呋塞米片20mg*1瓶20mg 口服每日一次
点评:1、患者患有糖尿病,应用呋塞米有导致血糖增高的可能性,临床医师应密切监测血糖。
2、螺内酯片与氯化钾缓释片、马来酸依那普利片联用,可引起血钾血升高,临床医师应密切监测血钾。
3、马来酸依那普利片与降糖药合用,降糖效应可能增强,有可能发生低血糖的情况。临床医师应密切监测血糖。
案例&病历号:XX男岁科室:医师: