分级诊疗背景下三甲医院改革发展的几点建议

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2023医疗卫生工作总结：推进医疗体制改革,促进医疗服务的公平可及性

2023医疗卫生工作总结：推进医疗体制改革，促进医疗服务的公平可及性促进医疗服务的公平可及性2023年，我国医疗卫生工作取得了长足的进展。在推进医疗体制改革和促进医疗服务的公平可及性方面，我们采取了一系列重要举措，取得了显著成效。本文将从医疗体制改革的推进、基层医疗服务的提升、医保制度的完善等多个方面进行总结，以期展示我国医疗卫生工作的发展情况。

我们着力推进医疗体制改革，致力于构建以患者为中心的医疗卫生服务模式。通过推广分级诊疗制度，我们有效地缓解了三甲医院的压力，使患者在就医过程中更便捷、更快速地得到有效治疗。此外，我们鼓励私立医院的发展，通过引引进社会资本，增加医疗服务供给，提高医疗服务的覆盖率和质量。同时，我们加大对医疗机构的监管力度，深入整顿乱象，推进医疗费用透明化，遏制了不合理的医疗费用过高问题。

我们重点加强了基层医疗服务的提升。基层医疗机构是医疗卫生体系的基础，提升基层医疗服务水平是保障人民健康的重要举措。我们加大了对基层医疗机构的扶持力度，提高了基层卫生人员的培训和待遇，吸引了更多的优秀医生到基层工作，确保了基层医疗服务的覆盖范围和质量。同时，我们推进家庭医生签约服务，实行健康档案管理，为群众提供全方位的医疗服务。

我们不断完善医保制度，促进医疗服务的公平可及性。医疗保险是保障人民健康的重要手段之一，我们加大了对城乡低保和参保人口的保障力度，扩大了医保范围和待遇水平。我们还推行跨省就医直接

结算，提高了农民工、外地人员就医的便利程度。此外，我们加大了对医疗乱象的整治力度，打击了虚假医保、虚假医疗等违法行为，保障了参保人员的合法权益。

分级诊疗对三甲医院老年医学科功能转变及影响因素的研究

摘要目的：分级诊疗对三甲医院老年医学科功能转变及影响因素。方法：采用

随机抽样方法，分别抽取了197名三甲医院老年医学科医护人员，和191名医联

体就诊数据库中老年患者，进行问卷调查。结果：多数医护人员认为，分级诊疗

实施后，绩效工资占比较前“小幅增加”，占42.1%，而总收入较前“无变化”，占40.1%，工作时间较前“大幅增加”，占57.4%，劳动负荷较前“大幅增加”，占

71.6%，心理压力较前“大幅增加”，占65.0%，对于医患关系的紧张状况，多数医

护人员认为较前“小幅减少”，占42.6%。多数老年患者认为，分级诊疗实施后，

就医花费较前“小幅增加”，占50.3%，首诊就诊的困难程度较前“大幅减少”，占48.2%，双向转诊的困难程度较前“小幅减少”，占44.5%，医患关系的紧张情况较

前“小幅减少”，占46.1%，分级就诊的意愿较前“无变化”，占51.8%。制度实施后，老年患者就医总体满意度为80.6%，较前差异有统计学意义（χ2=11.179，

P=0.001）。结论：通过本次问卷调查，证实分级诊疗模式是医改的正确方向，分

级诊疗，任重道远。

关键词：分级诊疗；三甲医院；老年医学科；老年综合评估：慢病管理；

世界卫生组织（WTO）建议各个成员国构建层级分明、分工合理的诊疗体系［1］。比如邻国日本，自从采用分级诊疗后，取得了良好的社会效益［2］。我

国已经步入老龄化社会，急需破除固有思维，转变学科功能，让广大老年患者从

分级诊疗中获益［3］。

1资料与方法

2023年医院分级诊疗方案

____年医院分级诊疗方案

引言：

随着人口老龄化的加剧和慢性病的不断增多，我国医疗资源日益紧缺，医患矛盾也越发激烈。为了更好地分流和调配医疗资源，提高医疗服务的质量和效率，我国在____年制定了医院分级诊疗方案。

一、背景及目标

1.背景

当前我国医疗资源分布不均衡，大量优质医疗资源集中在大城市和三甲医院，导致基层医疗服务能力薄弱，患者看病难、看病贵的问题愈发突出。同时，由于患者病情错综复杂，医院的门急诊负担过重，医生无法充分发挥专业优势，导致医生数量相对不足。

2.目标

医院分级诊疗方案的核心目标是合理调配医疗资源，提高医疗服务的覆盖率和质量，让患者就近得到适宜的医疗服务。具体目标包括：

（1）优化医疗资源的配置，提升基层医疗服务能力。通过分级诊疗，提升基层医院的诊断与治疗水平，使其能够为患者提供更加简便、经济的医疗服务。

（2）减轻大医院的门急诊负担，提高医生工作效率。通过将一部分患者转诊到基层医院就诊，减轻大医院的门急诊人流压力，使医生能够更加专注于重症和复杂病例的治疗，提高医疗质量。

（3）提高患者就医体验，降低看病费用。通过分级诊疗方案，患者可以就近就医，不用再长途奔波，大大减少患者的时间和金钱成本，提高就医便利性。

二、方案内容

1.医院分级

（1）三级医院

三级医院是指具备高水平综合医疗服务能力和引领科技创新的医院，包括较大的综合性医院、大学附属医院等。三级医院承担高难度的疑难病症诊治、大型手术和高风险病例的救治，提供高水平的医疗技术和诊断设备。

（2）二级医院

二级医院是区域医疗中心，具备较强的综合医疗服务能力。二级医院承担区域内较为复杂的医疗服务，包括疑难病症的诊断和治疗，大部分手术项目和专科疾病的治疗等。

分级诊疗制度建设的对策建议

现行医疗体制下，我国整体医疗资源分布不均，使得患者就医过度集中在较高层级的医疗机构，造成"看病难、看病贵"的现象及频发的医患冲突，引起社会各界的关注。２０１５年９月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》部署加快推进分级诊疗制度的建设，形成科学有序的就医格局，提高人民的健康水平，进一步保障和改善民生。２０１６年３月，李克强总理代表国务院在十二届全国人大四次会议上作《政府工作报告》提到要在７０％左右的地市开展分级诊疗试点。在这一背景下，研究分级诊疗制度的实施现状并探讨加快实施分级诊疗制度的措施成为新时期医疗体制改革的重大课题。

１分级诊疗制度的实施现状

本文以山东某地级市为例来研究分级诊疗制度的推行现状，对本市居民进行问卷调查，采用自填式问卷，随机抽样２０４名居民，共收回问卷２０４份，其中有效问卷２００份，有效回收率为９８％。２００名调查对象中含男１０７人，占５３．５％、女９３人，占４６．５％；其中长期居住地是城市的１１３人，长期居住地在农村的８７人；调查对象中２０～４０岁最多，共７３人，占３６．４％。

１．１居民对分级诊疗制度的了解程度

大部分居民对该制度并不了解，还有约２７％的人表示对该制度完全不了解；只有２７％的居民表示听说过分级诊疗制度，但是不清楚这

一制度的具体内容；４３％的居民表示对分级诊疗有一点了解，但不清楚这一制度的具体运行机理；只有３．５％的居民表示对这一制度的内容非常了解。

１．２居民对分级诊疗制度的态度

２００９年的新医改方案中提到逐步开展社区首诊试点工作，并且建立双向转诊制度，以此来控制医疗费用的过快增长，改善目前的就诊现状［１］。居民作为医疗需求方，其对该制度的态度至关重要，因此，在调查过程中调查了居民对分级诊疗的态度。调查结果表明：大部分居民支持分级诊疗制度，认为政府应在实施过程中让老百姓切身感受到分级诊疗给自己带来的好处，这样才能得到群众的支持。在２００名调查对象中，有１０２名表示支持，认为这样可以缓解居民看病难、看病贵的问题，这表明这一制度是被大部分居民所认可的；有３１名表示担忧，认为这一制度实施困难，无法有效落实；有２８名表示这一制度仍有很多问题，持观望态度，这表明不能深入了解该制度运行机制的居民对该制度缺乏信心；有３９名表示不清楚状况。１．３居民对医疗机构的选择情况

医疗行业存在的痛点与改革设想

一、医疗行业存在的痛点

医疗行业作为一个关系到人们身体健康和生命的重要领域，面临着多个痛点问题。其中最主要的痛点包括：高医药费用、医患信任危机、分级诊疗不完善以及基层医疗资源不足等。这些痛点给人们就医带来了困扰，并且制约了整个医疗行业的进步与发展。

1. 高医药费用

高昂的医疗费用是目前许多人普遍面临的问题。这主要源于药品价格虚高、检查治疗费用过高以及患者就医时引导消费等因素。部分药品价格被垄断厂商操纵，使得患者难以负担，甚至需要为治疗而倾家荡产。此外，某些不必要的检查项目和过度治疗也导致了巨额医药费用。

2. 医患信任危机

近年来，频频爆出的“黑诊所”、“白大褂”、“号贩子”事件打击了民众对于医院和医生的信任。医疗事故、医疗纠纷频发，加剧了医患关系紧张，让民众对于就医产生了恐惧感。同时，一些不良的用人机制和药品营销手段也使得一些医生利益诉求大于患者利益，进一步加大医患信任危机。

3. 分级诊疗不完善

分级诊疗是提高基层医疗服务能力、减轻三甲医院过度压力和提高资源利用率的重要举措。然而，目前分级诊疗在实施中还存在问题。首先是缺乏有效的引导政策和宣传推广；其次是基层医院的设备、技术以及专业人才水平相对较低；再者是公立与私立、城市与乡村之间差距较大等问题都制约了分级诊疗的推进。

4. 基层医疗资源不足

目前我国基层卫生服务中心数量虽然增加了，但质量和规模仍有待提高。一方面，基层卫生机构缺少优秀的骨干人才和现代化医疗设备，无法满足患者的需求；另一方面，由于地域分布不均衡，城乡之间存在着巨大的医疗资源缺口，给部分农村地区带来了就医难题。

推进分级诊疗制度建设的指导意见

推进分级诊疗制度建设的指导意见概述及解释说明

1. 引言

1.1 概述

分级诊疗制度建设是指在医疗领域中根据患者病情的轻重缓急，将医院和医生按不同级别划分，实现优质医疗资源的合理配置，提高基层医疗机构服务能力，并确保患者能够得到及时、有效、合理和经济的治疗。

本文旨在对推进分级诊疗制度建设提出指导意见，帮助各级政府和相关部门更好地了解该制度的背景与现状，并明确推进该制度建设的必要性和意义。同时，文章还将列举几项关键要点，以供参考，包括深化医改优化资源配置、完善指导目录和技术规范、提升基层服务能力和水平、健全绩效考核机制和激励政策、加强信息化建设、提高就医便利性与可及性以及增加培训投入等方面。

1.2 文章结构

本文内容总共分为五个部分，具体结构如下：

第一部分为引言部分，主要介绍本文的目的和结构安排。

第二部分是分级诊疗制度建设概述，包括定义和背景，目前现状与问题，以及推进建设的必要性与意义。

第三部分列举了推进分级诊疗制度建设的要点一，包括深化医改优化资源配置、完善指导目录和技术规范以及提升基层服务能力和水平。

第四部分则是要点二，涉及健全绩效考核机制和激励政策、加强信息化建设、提高就医便利性与可及性，以及增加培训投入等方面。

最后，在第五部分中进行了总结，并强调了继续推进分级诊疗制度建设的措施和方向，并展望该制度对医疗服务质量提升的影响。

1.3 目的

本文的主要目的是引导各级政府和相关部门在推进分级诊疗制度建设过程中有一个明确的指导。通过对该制度的概述和解释说明，希望能够清楚地阐述分级诊疗制度的定义、背景以及现阶段面临的问题和挑战。同时，本文还旨在呼吁相关部门加大力度推进分级诊疗制度建设，并提供几个关键要点作为指导，以使该制度能够更好地发挥作用，提高医疗服务质量和满足患者需求。

全国首个以分级诊疗为核心以三甲实体医院为支撑的健康云平台邵逸夫医院健康云平台正式启用

全国首个以分级诊疗为核心以三甲实体医院为支撑的健康云平台邵逸夫医院健康云

平台正式启用

2015年4月17日，健康浙江云暨“未来医院”邵医健康云平台启动研讨会在浙江大学医学院附属邵

逸夫医院学术报告厅内隆重举行。

浙江健康云与原有移动医疗尝试的升级

2014年底，根据中央和省委、省政府关于促进健康服务业发展的总体部署，浙江省卫计委、省

发改委、省经信委制订了《关于促进健康信息服务业发展实施方案》，提出通过发展远程医疗

服务、探索建设“网络医院”、推进智慧医疗应用等健康信息服务普惠项目，建立开放、统一、优

质、高效的浙江省“健康云”。

邵逸夫医院院长蔡秀军表示，作为一家富有探索和创新精神的大学附属医院，邵逸夫医院在不

断提高医疗技术、提升患者就医体验的同时，始终把深化医疗体制改革、创新医疗服务模式、

改善患者就医体验作为不断追求的目标。2014年是邵逸夫医院建院20周年，医院启动了 “未来

医院”的建设计划，实现了医疗服务全流程的智慧改造，包括微信公众平台的建设、掌上邵医

APP开发、支付宝钱包医院服务窗的上线。国内首家实现了支付宝就诊预约、就医流程引

导、医药费移动支付等功能，极大地缩短了患者的就诊时间，改善了医患关系和就医环境，节

约了医院运行成本。

2014年底，医院提出并完成邵医健康云平台的建设规划。利用云计算和移动互联网技术，以自

由联盟、共享共赢的方式整合区域内各级医疗机构的医疗资源，同时对接第三方的物流配送、

金融支付和医疗保险，实现各类资源的无缝连接和全面协同，全面推进区域内各级医疗机构的

协同发展，进而为大众提供智能化、移动化、人性化的优质医疗服务。

医改新形势下医院机遇与挑战

大病不出县
分级诊疗 ·县级医院区域医疗中心定位
1
医疗技术
县医院医疗技术水平能够满足县域居民的常见病、多发病诊疗，相关专科危急重症抢救与疑难病转诊，突发事件现场医疗救援，以及常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的
2
医技科室
下述医疗技术原则上县医院应当具备，若有的医疗技术县医院暂时无法开展可以与固定的三级医院建立技术协作，通过远程医疗等手段提供服务，或者依托第三方医疗
• 二、关于把诊室开到社区
• 由于交通不便利的影响，医院周边的3大社区（苗圃、冶金、272）居民来我院看门诊的比例不高。
• 光靠义诊、挂横幅、发宣传资料力度不够
• 假如能把门诊开到社区，继续布点，3-5年后应有较大改变。
• 可以在苗圃试行。
• 三、关于走访
• 加强与下级医院的联系势在必行、不可或缺。
• 《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》
• 《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》
• 《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 • 《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要
（2015—2020年）的通知》 • 《省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革
• 国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》
• 要以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，整合推进区域医疗资源共享；加快推进医疗卫生信息化建设。发展基于互联网的医疗卫生服务，充一、关于分级诊疗分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用；鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式

分级诊疗建设的具体目标

分级诊疗建设：实现优质医疗资源均衡分布的具体目标

近年来，分级诊疗成为医改中的热点话题。旨在解决优质医疗资

源的不均衡分布问题，提高基层医疗机构的服务能力和水平，减轻大

医院的压力，提升患者就医体验。那么分级诊疗建设要达到哪些具体

目标呢？

一、优质医疗资源实现均衡分布

分级诊疗建设的核心目标之一是实现优质医疗资源的均衡分布。

当前优质医疗资源主要集中在三甲医院，基层医疗机构服务能力不足。因此，分级诊疗要通过建设优质的基层医疗机构，使得优质医疗资源

更加合理地分布，让百姓可以就近享受到优质医疗服务。

二、完善医疗服务体系

分级诊疗建设还要完善医疗服务体系。这其中包括医疗机构办事

流程、服务流程、管理制度等多个方面的改进，以促进医院内部的运

作效率和医疗质量。同时，必须加强医患互动和患者体验的友好程度，提高医疗服务的满意度和符合度，进而实现医疗服务的全面提升。

三、改进医疗质量监管体系

分级诊疗建设还要改进医疗质量监管体系。这包括医院的医疗流程、运作质量、医生的业务水平、药品的质量安全等多个方面的监管，同时，还要通过医疗服务的质量监视来获取客观数据，并加以分析、

统计、研究，总结医疗质量情况并形成相应的政策和规章制度，以推

进全体医务工作者的业务水平同步提高。

四、提高社会保障能力

分级诊疗建设还要提高社会保障能力。为了保证分级诊疗的实施

和发展能够在全社会范围内得到认可、支持和合理保障，政府需要建

立完善的社会保障体系，包括社会保险、医疗救助、医疗救助、医保

等方面的保险机制。这样，百姓才能够依靠保险来支付医疗费用，摆

分级诊疗制度的现状分析及对策思考

一、背景介绍

分级诊疗制度是指将医疗机构依照医疗技术、设施和人员水平划分为不同的等级，并依照不同的等级承当不同的医疗服务职责和任务，实现医疗资源的合理配置和服务的优质化。分级诊疗制度的实施是当前我国医疗改革的紧要内容之一，在全国连续开展。

二、现状分析

1. 分级诊疗制度落地难

尽管分级诊疗制度的理念深入人心，但是在实际落地过程中，却面临着一系列

的挑战。一些“脏活累活”、不花钱也能解决的一些医疗服务还是很难离开三甲医院，一些医疗机构也存在着不完善的医疗设施、缺乏合格医生、医生技术水平不高等问题，难以承当相应等级的医疗服务任务。

2. 分级标准不统一

依据医疗资源和医疗技术的不同，我国的分级标准也不尽相同。有的省份实行

的是一二三级医院制度，有的省份实行的是综合医院、县级医院和乡镇卫生院的分级制度。这样的分级标准的不统一，使得医院在服务标准和收费标准上存在差异，人们在就医时面临的选择难度较大。

3. 医保支出标准参差不齐

医保支出标准的高处与低处也是影响分级诊疗制度实施的紧要因素之一。当前

我国医保支出标准存在差异，有些地方实行的是按项目点数支出，有的地方实行的是按病种付费。这些不同的支出标准，使得不同等级的医院在服务收费上也存在很大的差异，导致一些医院的资源配置不均。

三、对策思考

1. 建立统一的分级标准

为了解决分级标准不统一的问题，我们应当建立起一套符合国情的分级诊疗制

度标准。这套标准应当是经过科学讨论、实践探究并获得广泛认可的，能够反映“以病人为中心”的服务理念，采纳公正公正的标准，对不同等级的医疗机构进行科

三甲医院2019年三级城市公立医院综合改革情况总结自评报告

XX附属医院城市公立医院综合改革情况自

评报告

自2016年启动城市公立医院综合改革试点工作以来，我院按照《XX市城市公立医院综合改革试点实施方案》的总体要求，坚持把维护人民健康权益放在第一位，立足患者满意、职工满意、社会及政府满意这四个着力点，着力从改善就医环境、优化服务流程、提高诊疗水平、降低医疗费用入手，全面实施基本药物制度，实施能力提升工程，持续改善医疗服务，加强医德医风建设，落实健康扶贫政策，形成了群众满意与事业发展互促共进的良好局面。

一、落实药品耗材管理，狠抓医疗费用控制

我院将严格控制医疗费用不合理增长作为医院管理的重点，认真落实药品耗材管理。一是取消药品加成自2016年10月1日起实行了所有药品按实际进价零差价销售；按照药品加成率计算，从实施零差价至今，因药品零差价政策减少药品收入XX万元。二是药品采购实行两票制自2017年10月1日开始，药品采购严格实行“两票制”，药品采购环节管理更加规范。三是抓实医疗控费通过“三甲”创建、行风整治、“小金库”清查和医用专项耗材整治等，集中清扫诊疗陋习。医院每月抽取XX余份病历进行环节、终末质控，严查、严处“四个不合理”行为。2018年国家卫生计生委第三方满意度调查中，我院在全省XX家三甲医院住院患者满意度调查中居全省第X名。

二、加快医联体建设，推进分级诊疗工作

1.推进医联体建设以XX(县)乡为试点，先后派出慢阻肺、高血压、脑卒中及糖尿病等4个工作团队走村入户开展家庭医生签约和慢病筛查延伸服务；现场筛查社区居民XXX 人次，入户筛查XX人次，XX卫生院新增家庭医生签约XX 人次。与XX县人民医院建立紧密型医联体，先后与XX余家医疗机构建立医联体；与XX家县级医院共建XX市胸痛救治联盟、卒中联盟及创伤救治联盟；与X家县级医院挂牌成立XX联盟等多个专科联盟，搭建双向转诊平台，推动了优质技术资源下沉；2018年X月X日组织成立XX家医疗机构组建的医联体和XX家医疗机构加盟的慢性阻塞性肺病同质化管理居家管理联盟。

关于建立分级诊疗体系

体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，标
准收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。改进内部管理，优化效
劳流程，标准诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。
医改新方案
第十八页，共三十页。
1.一定程度上缓解了“看病难。看病贵〞问题，并缓解了日益严峻的医患矛盾
随着分级诊疗体系的完善，许多患者被留在了社区，特别是一些常见的慢性病，在社区就可以得到治疗。并且社区医疗收费较大医院低，减轻了患者的医疗负担。
院和社区卫生效劳机构，组成“医疗联合体〞，医联体内各合作单位双向转诊。 “医疗联合体〞概念是在十二五规划实施中提出。
第二十八页，共三十页。
第二十九页，共三十页。
内容总结
新医改之建立分级诊疗体系。这是中国特有的“看病难〞现象，与此相伴随的那么。随着群众医疗需求的提高，医技人员缺乏的矛盾逐渐显现。患者向基层医疗效劳机构的流动缓解了大医院的就诊压力。显然，这样的政策已经认定社区大夫群体只能由医术和经验尚欠的低年资医生构成。蜂拥到三级医院看小病的患者已经用实际行动说明了他们对社区医生的信任程度。谢谢观赏
我国医疗资源配置的现况
第六页，共三十页。
中国医疗体制存在的问题直接表现
看病难
看病贵
第七页，共三十页。
北京市2022年全市总诊疗1.92亿人次，包括社区卫生效劳中心〔站〕在内的所有基层门诊机构完成了 30.8%，其中社区中心〔站〕完成21.3%；二级医院完成了20.8%，三级医院承担的量最多，到达 42.1%。上海市2022年总诊疗2.02亿人次，二三级医院承担了58.9%，社区卫生效劳中心〔站〕及诊所等基层门诊机构完成了36.6%。京沪两个经济最兴旺的城市，大多数门诊都是由医院完成。

三级分级诊疗制度实施研究综述

1. 引言

1.1 研究背景

三级分级诊疗制度是指通过建立基层医疗机构、中级医疗机构和

综合性医疗机构之间合理的医疗资源分配和转诊机制，实现医疗服务

的有序、高效供给，以提高医疗资源利用效率、降低医疗费用负担、

提升医疗质量和病人满意度。三级分级诊疗制度的提出实际是在改革

我国目前的医疗卫生体制，解决医疗资源分布不均衡、就医过程复杂、医患关系紧张等问题的一种有力举措。当前，我国人口老龄化、疾病

谱转变等趋势日益凸显，传统的医疗模式已经无法满足人民群众对医

疗卫生服务的需求。建立健全的三级分级诊疗制度已成为迫切需要。

随着全国各地医疗卫生改革的不断深化和三级分级诊疗制度的不

断完善，各地区的实施情况也有所不同，一些地区取得了显著成果，

一些地区仍存在许多问题和挑战。对三级分级诊疗制度的实施研究具

有重要的理论和实践意义。本文旨在对三级分级诊疗制度的实施研究

做一综述，以期为深入推进三级分级诊疗制度改革提供参考。

1.2 研究目的

研究目的是深入探讨三级分级诊疗制度的实施情况和效果，分析

其中存在的问题和挑战，并提出相应的对策和建议，以期为我国医疗

卫生体制改革提供科学依据和政策建议。具体包括以下几个方面：

1. 探讨三级分级诊疗制度的实施效果，包括对医疗资源配置、医疗服务质量、患者就医体验等方面的影响；

2. 分析三级分级诊疗制度实施过程中的影响因素，包括政策落实情况、医疗机构参与程度、医患意识等方面的影响；

3. 总结现有研究成果，发现尚未解决的问题和存在的矛盾，提出未来研究的重点和方向；

4. 提出改进三级分级诊疗制度的建议，包括政策、管理、技术等层面的建议，以期提升医疗卫生服务水平和保障人民健康。

从三级医院下转实践看分级诊疗存在问题及改进建议

◆杨巧秦琼陈登菊
【摘要】以重庆桌三甲医院双向转诊下转实践为切入点百度文库从转诊制度、医疗保险、医疗机构、患者等角度，探讨了
分级诊疗过程中存在的问题和不足。提出建立并规范转诊制度与流程，明确双向转诊技术标准，组建区域性医疗集团，
Ｒｅ￣ｒｒｌａｏｆＴｅｒｔｉａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ／ＹＡＮＧＱｉａｏ，ＱＩＮＱｉｏｎｇ，ＣＨＥＮＤｅｎｇｊｖ．／／ＣＭｎｓｅｅＨｅａｌｈｔＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１６，２３（６）：８１— ８４
充分发挥医保的引导激励作用，建立统一的转诊网络平台等建议。
【关键词】分级诊疗；双向转诊；下转
ＰｒｏｂｌｅｍｓａｎｄＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＨｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＳｙｓｔｅｍＢａｓｅｄｏｎｔｈｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＤｏｗｎ —
专题研究

分级诊疗背景下三级医院发展战略分析

基金项目：湖北省卫生计生委政策类专项科研项目支助（编号：ＷＪ２０１５２０５５）

李丽勤　李　进：湖北省第三人民医院　湖北武汉　４３００３３通讯作者：李进

分级诊疗背景下三级医院发展战略分析

李丽勤　李　进

ＡＮＡＬＹＳＩＳＯＦＤＥＶＥＬＯＰＩＮＧＳＴＲＡＴＥＧＹＯＮＴＨＥＧＲＡＤＥＢＣＬＡＳＳ３ＨＯＳＰＩＴＡＬＵＮＤＥＲＴＨＥＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤＯＦＨＩＥＲＡＲＣＨＩＣＡＬＤＩＡＧＮＯＳＩＳＡＮＤＴＲＥＡＴＭＥＮＴＰＯＬＩＣＩＥＳ

LI Liqin ，LI Jin

【摘　要】　分级诊疗政策的推行和实施将会对整个医疗服务体系产生重大影响，从目前推行该政策的省份来看，分级诊疗政策将三级医院定义为一个整体，并未考虑三乙医院和三甲医院的差异。本组在概述分级诊疗政策背景的基础上，运用ＳＷＯＴ分析法从优势、劣势、机会和威胁方面分析三乙医院所面临的内外环境，从而提出提升其应对分级诊疗政策的能力以及增强其竞争力的对策和建议。【关键词】　分级诊疗　ＳＷＯＴ分析　三级医院

【Abstract 】　Ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓｗｉｌｌｈａｖｅａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｅｎｔｉｒｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ．Ｆｒｏｍｔｈｅｖｉｅｗｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｌｉｃｉｅｓｏｆｐｒｏｖｉｎｃｅｓｎｏｗ，ｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｈａｓｂｅｅｎｄｅｆｉｎｅｄａｓａｗｈｏｌｅ，ａｎｄｄｉｄｎｏｔｃｏｎｓｉｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒａｄｅｂｃｌａｓｓ３ｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｇｒａｄｅａｃｌａｓｓ３ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｏｌｉｃｉｅｓ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅｇｒａｄｅｂｃｌａｓｓ３ｈｏｓｐｉｔａｌｆａｃｉｎｇｆｒｏｍｓｔｒｅｎｇｔｈｓ，ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ，ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓａｎｄｔｈｒｅａｔｓｂｙｕｓｉｎｇＳＷＯＴＡｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｎｐｒｏｐｏｓｅｃｏｕｎｔｅｒ－ｍｅａｓｕｒｅｓａｎｄｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｏｆｅｎｈａｎｃｉｎｇｉｔｓａｂｉｌｉｔｙａｎｄｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅｎｅｓｓｔｏｒｅｓｐｏｎｄｔｏｔｈｅｐｏｌｉｃｉｅｓ．

分级诊疗对三甲医院的挑战与机遇

Medical Management眹疗符理分级诊疗对三甲医院的挑战与机遇

张玲睿

(郑州大学第一附属医院，河南郑州450000)

摘要：当前我国医疗资源分布仍不平衡，分级诊疗能够从根本上解决当前医疗资源配置不合理、不均衡的矛盾。

本文探讨了分级诊疗对三甲医院构成的挑战和机遇，并从多个角度详实地提出了分级诊疗背景下三甲医院发展

的建议，具有较大的参考借鉴价值。

关键词：分级诊疗；三甲医院；挑战；机遇

中图分类号：R197.1文献标识码：A

当前我国的医疗资源分布呈现不平衡的状态，特别是城镇化进程加速以后更是加重了这一情况。这种不平衡状态主要体现在两个方面：一是50%的城市占用着80%的医疗卫生资源；二是 80%的城市卫生资源又集中在大中型医院里[|]。也由此引发了一系列看病难、看病贵以及医患双方诸多的问题。在此背景下，我国卫生主管部门在吸取国外医疗经验基础上，从2012年起开始提出要建立分级诊疗、急慢分治的医疗模式并在局部地区进行试点，至2015年9 月8日，国务院办公厅又印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发（2015) 70号），提出落实分级诊疗的细则，以及“基层首诊”“双向转诊”“急慢分治”“上下联动”的实施原则。

实施以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。指导意见中对三甲医院的定位是以急危重症和疑难复杂疾病为主要内容的诊疗服务，二级医疗机构主要是接收三级医院转诊的恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者p];负责常规的手术和疾病的诊疗。基础医疗机构提供一般性的疾病诊治。除此之外，指导意见还提出至2017年，我国的分级诊疗政策体系需要逐步完善，到2020年分级诊疗模式逐步形成并基本建立符合国情的分级诊疗制度。