分级诊疗背景下三级医院发展战略分析

基金项目：湖北省卫生计生委政策类专项科研项目支助（编号：ＷＪ２０１５２０５５）

李丽勤　李　进：湖北省第三人民医院　湖北武汉　４３００３３通讯作者：李进

分级诊疗背景下三级医院发展战略分析

李丽勤　李　进

ＡＮＡＬＹＳＩＳＯＦＤＥＶＥＬＯＰＩＮＧＳＴＲＡＴＥＧＹＯＮＴＨＥＧＲＡＤＥＢＣＬＡＳＳ３ＨＯＳＰＩＴＡＬＵＮＤＥＲＴＨＥＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤＯＦＨＩＥＲＡＲＣＨＩＣＡＬＤＩＡＧＮＯＳＩＳＡＮＤＴＲＥＡＴＭＥＮＴＰＯＬＩＣＩＥＳ

LI Liqin ，LI Jin

【摘　要】　分级诊疗政策的推行和实施将会对整个医疗服务体系产生重大影响，从目前推行该政策的省份来看，分级诊疗政策将三级医院定义为一个整体，并未考虑三乙医院和三甲医院的差异。本组在概述分级诊疗政策背景的基础上，运用ＳＷＯＴ分析法从优势、劣势、机会和威胁方面分析三乙医院所面临的内外环境，从而提出提升其应对分级诊疗政策的能力以及增强其竞争力的对策和建议。 【关键词】　分级诊疗　ＳＷＯＴ分析　三级医院

【Abstract 】　Ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓｗｉｌｌｈａｖｅａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｅｎｔｉｒｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ．Ｆｒｏｍｔｈｅｖｉｅｗｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｌｉｃｉｅｓｏｆｐｒｏｖｉｎｃｅｓｎｏｗ，ｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｈａｓｂｅｅｎｄｅｆｉｎｅｄａｓａｗｈｏｌｅ，ａｎｄｄｉｄｎｏｔｃｏｎｓｉｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒａｄｅｂｃｌａｓｓ３ｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｇｒａｄｅａｃｌａｓｓ３ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｏｌｉｃｉｅｓ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅｇｒａｄｅｂｃｌａｓｓ３ｈｏｓｐｉｔａｌｆａｃｉｎｇｆｒｏｍｓｔｒｅｎｇｔｈｓ，ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ，ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓａｎｄｔｈｒｅａｔｓｂｙｕｓｉｎｇＳＷＯＴＡｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｎｐｒｏｐｏｓｅｃｏｕｎｔｅｒ－ｍｅａｓｕｒｅｓａｎｄｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｏｆｅｎｈａｎｃｉｎｇｉｔｓａｂｉｌｉｔｙａｎｄｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅｎｅｓｓｔｏｒｅｓｐｏｎｄｔｏｔｈｅｐｏｌｉｃｉｅｓ．

【Key words 】　ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓ；ＳＷＯＴａｎａｌｙｓｉｓ；ｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌ【Author ′s address 】　ＴｈｅＴｈｉｒｄＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｂｅｉ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４３００３３，Ｃｈｉｎａ doi ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０１５．１０．０３２ 建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，是医改攻坚阶段的重头戏，也被视作是缓解群众看病难、看病贵的治本之策。目前较多的省市已出台推行分级诊疗的相关政策文件并进行积极探索，这一政策的推行和实施，必然会对整个医疗服务体系产生重大影响。本组运用ＳＷＯＴ分析方法分析三级乙等医院在分级诊疗中面临的优势、劣势、机会和威胁，从而提出增强其发展能力的对策和建议。

１　分级诊疗政策背景分析

所谓分级诊疗，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治

疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程［１］

。在分级诊疗体系下，基层医疗卫生机构主要承担常见多发疾病诊疗和慢性疾病管理、康复治疗及具备条件的一级手术等；二级医院主要负责一般疑难复杂疾病、常见多发病和专科疾病以及二、三级手术的诊疗；三级医院主要负责部分危重疾病的诊疗、

疑难杂症、亚专科疾病以及三、四级手术的诊疗［２］

。各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。

目前北京、上海、江苏、湖北、四川、青海等省市已出台推

行分级诊疗的相关政策文件并进行积极探索。虽然各地探索分级诊疗的具体措施有差异，但都明确了不同级别医疗机构功能定位，并通过医保支付方式、医疗服务价格调整等经济杠杆来调整人们的就医习惯。中小型三级医院在诊疗技术、人才队伍、学科建设等方面与大型三级医院相比还存在一定差距，而分级诊疗仅笼统地确定了三级医院的功能定位、医保政策等，并未充分考虑三级医院内部的差异性。因此，将三乙医院单列出来，分析分级诊疗政策对其影响更为科学合理。通过剖析三级乙等医院面临的优势、劣势、机会和威胁，明确其自身在分级诊疗政策中所处地位，促使其不断调整发展策略，以便在激烈的医疗市场中获得生产和发展。２　分级诊疗背景下三乙医院发展的ＳＷＯＴ分析

ＳＷＯＴ分析法是指优势（Ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ）、劣势（Ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ）、机会（Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ）和威胁（Ｔｈｒｅａｔｓ）的第一个英文字母缩写，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，从而选择组织的生存和发展战略的一种决策

分析方法［３］

。随着分级诊疗制度的逐步推行，三乙医院所面临的内外环境都会发生较大的变化。２．１　内部优势　三乙医院的优势是相对于一级、二级医院而言的。一是医疗质量和诊疗水平优势，三级医院能够承担一、二级医院所不能诊治的疑难危重疾病，医疗服务水平和诊疗技术具有不可替代的优势；二是学科优势，三级医院拥有较多的省市级临床重点专科，专科特色鲜明，临床医疗水平和医疗服务能力强；三是基础设施优势，大部分三级医院就诊环境优良，拥有先进的大型医疗设备，可以开展技术水

现代医院２０１５年１０月第１５卷第１０期　医院管理篇　ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＯｃｔ２０１５Ｖｏｌ１５Ｎｏ１０

平较高的检查和治疗；四是品牌优势，三级医院在公众中有良好的知名度和美誉度，群众对三级医院的信赖度远高于基层医疗机构，更愿意到三级医院看病就医。

２．２　内部劣势　相对于三甲医院来说，三乙医院在一些方面存在劣势和不足。一是诊疗水平，一般的三乙医院的医疗服务能力和技术要低于三甲医院，一般的疑难危重疾病可以诊治，而病情复杂、手术风险高疾病无法诊治，很多高难度的新技术、新业务无法开展；二是学科发展不均衡，三甲医院学科发展均衡，而三乙医院一般只有少数几个省、市级重点专科，依靠几个优势学科发展，而其他学科则较为落后，学科发展不均衡；三是高精尖人才缺乏，三乙医院的高精尖人才很少，尖端医学专家、高级管理专家比较缺乏。

２．３　外部机会　分级诊疗的推行一是能够减轻三乙医院医务人员的负担和压力，医务人员可将主要精力放在疑难危重疾病诊疗方面，有利于医学水平的提高，同时可以提高优质医疗资源的利用效率［４］；二是通过转诊的病人大部分都是疑难、复杂、危重的病人，这类病人能够让三乙医院有更多积累疑难危重疾病诊治的方法和经验，从而推进三乙医院医疗服务水平提升；三是分级诊疗制度规定接受三级医院治疗处于康复期和慢性病患者可以及时转入基层医疗机构，有利于三乙医院缩短平均住院日，提高病床使用率；四是大部分地区推行的分级诊疗制度规定，通过转诊的病人减免挂号费，取消医保起付线，在减轻患者经济压力的同时也能让三乙医院的均次费用有一定程度的下降。

２．４　外部威胁　一是门诊量、住院量会降低。目前三乙医院有较大一部分患者是看常见病、多发病，这一小病在大医院就诊的现象使其门诊量、住院量虚高，而分级诊疗拉开基层与三级医院之间的报销差距，使医疗服务价格保持适当差距，促进患者合理分流，此差距并未针对三甲和三乙医院分别制定标准，相应三级医院门诊量和住院量就会降低。二是转诊流程的违规处罚。大部分推行分级诊疗的地区都对不遵守分级诊疗和转诊程序的医疗机进行相应的惩罚措施，有些地区违规情节严重的将取消其医保定点资格，有的报销比例予以减半或者不予报销。三是医疗市场竞争更加激烈。为争取更多的转诊患者三级医院将争取与更多的一、二级医疗机构建立医联体等合作关系，而三乙医院在这种竞争激烈的医疗市场中竞争优势明显弱于三甲医院。

３　分级诊疗背景下三乙医院的发展战略分析

３．１　以三级医院为平台，提升医疗服务质量　在分级诊疗政策背景下，三乙医院应充分利用自己是三级医院这一平台，依靠内部优势去抓住外部机会（也即ＳＯ战略）。以三级医院优质的医疗质量和较高的诊疗水平为平台，借助学科优势和先进的仪器设备，充分挖掘医务人员潜力，更加注重急、危、重和疑难杂证的治疗，增强医院的综合影响力。通过开展医疗质量管理年活动，利用ＰＤＣＡ循环管理，建立医疗质量管理的长效机制，重视医疗质量的持续改进，加强医院信息化建设，促进医疗质量的提高，不断缩小与三甲医院在医疗服务质量上的差距［５］。随着医疗技术水平的不断提升，医院的平均住院日会进一步缩短，病床使用率会不断提高，进而实现良性循环。

３．２　以分级诊疗为契机，提高转诊患者的救治能力　分级诊疗政策既是机遇也是挑战，三乙医院应利用外部机会来改进内部弱点的战略（即ＷＯ战略）。“小病近社区、大病进医院”的分级诊疗模式促使常见病、多发病患者到一、二级医疗机构看病就医，通过转诊的病人大部分都是疑难、复杂、危重的病人。高精尖的诊疗技术的推行需要建立在多操作的基础上，三乙医院应充分利用分级诊疗提供更多接触疑难危重病例的外部机会，不断积累疑难危重疾病诊治的方法和经验。通过规范新业务、新技术的准入管理，鼓励临床医务工作者开展诊疗技术创新，推动三、四级手术的开展，促进医院不断提高处理急、危、重和疑难杂症的能力。新业务、新技术的开展不仅能吸引病源，创造新的经济附加值而且能带动学科发展，增强医院影响力。

３．３　以政策落实为基础，将优化服务和外部拓展相结合　分级诊疗政策的推行必定将对三乙医院的门诊量、住院量产生重要影响，三乙医院要利用内部的优势，去避免或减轻外部竞争的威胁（即ＳＴ战略）。一方面要从自身实际出发，做好分级诊疗政策的深度剖析，并将这一政策向各科室解读和宣传，严格落实分级诊疗和双向转诊制度，确保不违规；同时规范医院的诊疗行为和收费行为，努力降低门诊均次费用和住院人均费用；通过设立转诊、转院优先结算窗口，转诊、转院病人优先安排就诊，及时、快速地办理转诊病人的住院手续等方式吸引更多的转诊病人。另一方面充分利用医疗技术、人员、设备等优势，积极与更多的二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗卫生机构建立紧密型的医联体或医疗集团，争取更多地转诊病人［６］；通过医院联盟、医院合作等多种形式建立与三甲医院的危急重症患者转诊绿色通道，推动资源整合、优势互补，建立差异化医疗服务避免与三甲医院进行无效竞争。

３．４　以内涵建设为重点，加强医院人才学科建设

ＷＴ战略就是减少内部弱点和避免外部威胁的战略。三乙医院应在医疗技术、人才培养、学科建设等方面加强与三甲医院的交流与合作，不断缩小与三甲医院的差距。人才建设坚持“内培外引”战略，通过引入三甲医院资历较高的医生到三乙医院坐诊或指导手术、外派人员到三甲医院进修学习、鼓励继续医学教育等方式培养医务人才，另外根据医院的实际情况注重高层次人才的引进，加强人才梯队建设；高度重视医疗质量与学科建设的内在联系，三乙医院要增加学科建设投入，提供科研平台，加大科研力度。通过内涵建设，使医院人才学科建设提升到一个新台阶，增强三乙医院应对分级诊疗政策的能力。

参考文献

［１］　邹　萃．建立分级诊疗新秩序［Ｊ］．中国社会保障，２０１４，９：６８－７０．

［２］　王虎峰，王鸿蕴．关于构建分级诊疗制度相关问题的思考［Ｊ］．中国医疗管理科学，２０１４，４（１）：２８－３０．

［３］　许　津，刘笑明．ＳＷＯＴ分析法在公立医院战略管理中的应用［Ｊ］．卫生软科学，２０１４，１０：６４４－６４６．

［４］　吕　键．论深化医改进程中分级诊疗体系的完善［Ｊ］．中国医院管理，２０１４，３４（６）：１－３．

［５］　杨　洁，李礼安，张武军，等．以质量为核心切实深化医院管理改革［Ｊ］．现代医院，２０１５，１５（２）：３－５．

［６］　周青梅．医联体的探索浅析［Ｊ］．现代医院，２０１３，１３（９）：９５－９７．

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