运用SWOT分析法探讨分级诊疗背景下三级医院的发展策略

◁医院经营▷

运用ＳＷＯＴ分析法探讨分级诊疗背景下

三级医院的发展策略

谢丽娜

(沈阳市儿童医院ꎬ沈阳市１１００３２)

㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀分级诊疗是新医改背景下出台的医疗政策ꎬ以提高医疗卫生体系的诊疗效率㊁降低医疗负担为目标ꎬ根据各医疗卫生机构的功能定位ꎬ结合疾病的轻重缓急㊁治疗的难易程度将医疗资源进行分级整合ꎮ目前我国分级诊疗制度尚处于起步阶段ꎬ仍存在不足ꎬ因此本文运用ＳＷＯＴ分析法探讨在分级诊疗背景下三级医院在发展中可能存在的优势㊁劣势㊁挑战㊁机遇ꎬ并提出推进分级诊疗体系建设的建议ꎮ

㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀分级诊疗ꎻ三级医院ꎻＳＷＯＴ分析法ꎻ就医体验

㊀㊀ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ１９７㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ｂ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７２－４２３２(２０１９)０１－００４９－０３

㊀㊀ʌＤＯＩ编码ɔ㊀１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２－４２３２.２０１９.０１.０１４

㊀㊀自２０１５年我国«关于推进分级诊疗制度建设的指导意见»出台以来ꎬ分级诊疗模式逐渐开展ꎬ各省份也制定了相应的实施政策ꎬ主要缓解群众看病难㊁看病贵的问题ꎮ分级诊疗模式以提高医疗卫生体系的诊疗效率㊁降低医疗负担为目标ꎬ根据各医疗卫生机构的功能定位ꎬ结合疾病的轻重缓急㊁治疗的难易程度将医疗资源进行分级整合ꎬ以达到改变当前无序就医流程的目的[１]ꎮ目前ꎬ我国分级诊疗模式正处于起步阶段ꎬ国家也在不断出台新的政策旨在加快科学分级诊疗体系的形成ꎮ以往有学者对分级诊疗体系建设进行调研ꎬ结果发现在体系建设过程中仍存在优质医疗资源分配不合理㊁就医流向不合理㊁基层医疗机构服务能力不足等问题[２]ꎬ因此ꎬ面对新的政策环境ꎬ三级综合医院应及时调整发展战略ꎬ谋求全新的发展机遇ꎮ

１㊀新形势下三级医院发展的政策背景１.１㊀分级诊疗的概念

分级诊疗是改变以往无序就医模式ꎬ根据疾病的难易程度㊁轻重缓急等将疾病进行分级ꎬ并按照医疗机构的级别对分级后的疾病进行救治ꎬ逐步实现从全科到专业化的医疗过程ꎮ医疗机构分级主要包括基层医院㊁二级医院㊁三级医院ꎬ其中基层医院主要负责常见病㊁多发病㊁慢病㊁一级手术等ꎬ二级医院主要负责一般疑难复杂疾病㊁二级或三级手术等ꎬ三级医院主要负责危重症㊁疑难病例㊁专科疾病㊁三级或四级手术等ꎮ１.２㊀已实行分级诊疗试点现状

２０１６年我国提出落实基层首诊ꎬ全面推动公立医院参与分级诊疗ꎬ新政策下ꎬ各省份纷纷落实并积极探索ꎬ陆续出现了各种医疗联合体ꎬ如北京儿童医院集团㊁天津的专科医联体等ꎬ目前北京㊁上海㊁江苏㊁湖北㊁四川㊁青海等省市已出台推行分级诊疗的相关政策文件并进行积极探索[３]ꎬ并产生了一定的社会影响力ꎮ由于各省市的医疗条件及发展情况不同ꎬ因此分级诊疗模式也存在差异ꎮ如上海分级诊疗模式以家庭医生签约为主要突破口ꎬ每位居民可以分别选择一家卫生服务中心㊁区级医院㊁市级医院联合签约ꎬ简称为 １＋１＋１ 签约模式ꎮ宜昌市运用 互联网＋ 来协助分级诊疗的运行ꎬ利用远程会诊实现资源共享㊁服务互通的目标ꎮ据以往资料显示ꎬ我国三级医院占所有医疗机构总数的０ ２％ꎬ但承担的门诊量占所有门诊量的２０ ６％ꎬ并以每年１２ ９％的幅度增长ꎬ其增幅明显高于二级医院和基层卫生服务机构ꎬ由此可见ꎬ分级诊疗制度的实施并未平衡不同级别医疗机构的就诊人数ꎬ也在一定程度上反映了分级诊疗实施的效果不佳ꎮ因此ꎬ在全面医改的背景下ꎬ分级诊疗的构建完善是医改的重要内容之一ꎬ主要解决我国医疗资源分布不均的问题ꎮ通过解析三级医院面临的优势㊁劣势㊁机会和威胁ꎬ明确其自身在分级诊疗政策中所处地位ꎬ促使其不断调整发展策略ꎬ以便在激烈的医疗市场中获得更好的发展[４]ꎮ

２㊀分级诊疗背景下三级医院ＳＷＯＴ分析

㊀㊀ＳＷＯＴ分析法是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素的分析方法ꎬ并对各种因素进行系统评价ꎬ包括Ｓ(优势)㊁Ｗ(劣势)㊁Ｏ(机会)㊁Ｔ(威胁)ꎬ从而选择组织的生存和发展战略的方法[５]ꎮ２.１㊀内部优势

(１)三级医院与一㊁二级医院相比ꎬ基础设施完善ꎬ具有较高的医疗技术㊁完善的管理团队和医疗质

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现代医院管理㊀２０１９年２月第１７卷第１期㊀ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＦｅｂ.２０１９ꎬｖｏｌ.１７ꎬＮｏ.１

量ꎬ对于复杂病例的处置经验较为丰富ꎬ因此对于一㊁二级医院无法处置的疑难病例㊁危重病例㊁重大手术可由三级医院承担ꎬ其医疗服务水平和诊疗技术具有不可替代的优势ꎮ

(２)与一㊁二级医院相比ꎬ三级医院的医疗设备相对完善㊁先进ꎬ在很大程度上提高了医疗服务质量ꎬ可以为疑难及危重病例提供精准的检查和治疗ꎮ(３)三级医院拥有较多的国家㊁省㊁市级重点专科ꎬ政府机构给予充分的重视ꎬ专科特色鲜明ꎬ直接或间接地提高临床医疗水平和医疗服务能力ꎮ(４)三级医院辐射范围广ꎬ覆盖人口众多ꎬ区域影响力大ꎬ具有较好的品牌效应及优势ꎬ群众或患者对三级医院的信任程度高于一㊁二级医院ꎬ更愿意到三级医院看病就医ꎮ

２.２㊀内部劣势

(１)虽然三级医院拥有丰富的医疗资源ꎬ但是仍存在三级医院门诊人满为患㊁服务能力不能满足就诊量等问题ꎬ２０１６年我国发布的«卫生和计划生育事业发展统计公报»显示我国三级医院比例仅为医疗机构总数的０ ２％ꎬ而承担的就诊人次为２０.６％ꎬ就诊患者流向不合理问题日益突出[６]ꎮ三级医院的服务条件具有优势ꎬ但价格昂贵ꎬ尤其是对于外地就医的患者ꎬ医保报销额度少ꎬ使就医的经济问题增加ꎬ导致看病贵ꎮ三级医院门诊量大ꎬ就诊患者存在挂号时间长㊁候诊时间长㊁检查排队时间长㊁取药时间长等问题ꎬ间接导致患者满意度下降ꎬ就诊体验不佳ꎮ

(２)分级诊疗制度不完善:医疗机构缺乏明确的功能定位ꎬ分工不明确ꎬ急性和慢性病分治标准不明确ꎬ导致患者涌向三级医院ꎬ三级医院门诊压力大ꎮ医联体机制尚未合理运用ꎬ名义上分工协作ꎬ实际上无法形成有效的转诊机制ꎬ加之基层医疗机构的医疗服务质量欠佳ꎬ导致发挥不出引导患者去基层就医的效力ꎮ(３)分级诊疗缺乏奖励机制:政府补偿机制不完善ꎬ缺乏完善的绩效考核和薪酬机制ꎬ导致不能良好的调动医务人员工作积极性ꎬ造成卫生机构整体运行低效ꎬ使分级诊疗模式呈 被动式 推进和发展ꎮ(４)基层首诊实现程度低:居民固有的医疗观念使居民认为级别高的医院拥有更多的优质资源ꎬ对基层医疗机构缺乏信任感ꎬ大小病都跑到大医院ꎮ目前ꎬ我国尚未实施强制性的基层首诊制ꎬ患者在选择就诊医疗机构方面具有绝对的自主权ꎬ导致基层首诊制就形同虚设ꎮ

２.３㊀外部机会

(１)分级诊疗模式的概念的提出旨在减轻三级医院的就诊压力ꎬ医务人员有充足的时间和精力去解决疑难疾病诊疗问题ꎬ合理分配利用医疗资源ꎬ提高优质医疗资源利用率ꎮ

(２)目前医疗过程中患者对三级医院的利用率明显高于基层医院ꎬ导致医疗模式呈 倒三角 状[７]ꎮ随着我国分级诊疗模式的开展和推进ꎬ三级医院和基层医院的发展均迎来了新的契机ꎬ三级医院和基层医院都能够梳理服务流程ꎬ改善患者的就医体验ꎮ(３)分级诊疗制度指定后ꎬ通过转诊的患者可增加医保报销的比例ꎬ取消医保起付线ꎬ减轻了转诊患者的费用ꎮ

(４)对于在三级医院就诊成功ꎬ但需长期康复治疗或慢性病患者可转回至当地基层医疗机构继续治疗ꎬ在缓解患者治疗费用压力的同时也缩短了三级医院的平均住院日ꎬ提高床位利用率ꎮ

２.４㊀外部威胁

(１)门诊疾病谱发生改变ꎬ三级医院接诊的患者中以疑难㊁危重病例较多ꎬ对医务人员的整体素质提出了更大的挑战ꎮ

(２)大部分推行分级诊疗的地区都对不遵守分级诊疗和转诊程序的医疗机采取相应的惩罚措施ꎬ有些地区违规情节严重的将取消其医保定点资格ꎬ有的报销比例予以减半或者不予报销ꎮ

(３)三级医院的门诊量降低ꎬ在一定程度上降低了医院的收入ꎮ在三级医院的可持续发展过程中ꎬ除过硬的医疗资源外ꎬ坚实的经济基础是医院发展的保障ꎬ我省的大部分医疗机构业务收入主要依靠诊疗数量ꎬ如果医院的收入降低ꎬ对医院的发展也提出了挑战ꎮ

３㊀推进分级诊疗体系建设的建议和策略

３.１㊀完善分级诊疗制度ꎬ制定具体分级制度标准(１)明确三级医院㊁二级医院㊁社区服务中心等医疗机构的服务功能ꎬ制定一套完善的指导性文件ꎬ包括每种医疗机构收治的详细病种及疾病严重程度目录ꎬ并严格规定各种医疗机构的诊疗范围及作用ꎮ如基层医院负责常见病的首诊㊁常规康复医疗㊁健康管理等工作ꎬ并建立明确的转诊标准ꎬ对于符合转诊要求的患者ꎬ转至上级医院继续治疗ꎮ而三级医院主要负责下级医院转诊的患者ꎬ减少常见病的首诊工作ꎮ(２)充分发挥 医联体 三医联动 的作用ꎬ充分利用三级医院在人才队伍和技术上的优势ꎬ将优势的医疗资源下沉ꎮ科学部署区域医疗联合体㊁医疗集团㊁县乡村一体化管理建设ꎬ带动基层医疗卫生机构医疗技术的提升ꎬ形成共同发展的㊁良性的㊁可持续的发展模式ꎮ各三级医院可对基层医院进行对口支援ꎬ将分