医疗保险管理系统 设计说明
医疗保险管理系统使用手册
医疗保险管理系统使用手册医疗保险管理系统使用手册目录1、引言1.1 关于本手册1.2 目标读者1.3 文档范围1.4 术语定义2、系统概述2.1 系统介绍2.2 系统功能2.3 用户角色2.4 系统架构3、系统安装与配置3.1 系统安装要求3.2 安装步骤3.3 系统配置3.4 数据库配置4、用户登录4.1 注册用户账号4.2 登录系统4.3 忘记密码5、主界面5.1 主界面布局5.2 功能导航5.3 用户资料管理6、医保信息管理6.1 医保类别管理6.2 医保标准管理6.3 医保参保人员管理6.4 医保报销记录查询7、医疗机构管理7.1 医疗机构信息管理7.2 医疗机构资质管理7.3 医疗机构收费标准管理7.4 医疗机构就诊记录查询8、数据统计分析8.1 数据统计报表8.2 数据可视化分析8.3 数据导出与共享9、系统维护与管理9.1 系统备份与恢复9.2 日志管理9.3 系统更新与升级附件：附件1：系统安装包附件2：用户注册表格样本法律名词及注释：1、医保：医疗保险，指由或其他组织为参保人员提供的医疗费用报销和保险福利的制度。
2、参保人员：符合一定条件并参加医疗保险的人员。
3、就诊记录：医疗机构对患者进行治疗、检查、处方等医疗活动过程的记录。
4、收费标准：医疗机构对各项医疗服务项目收取的费用标准。
5、数据统计分析：对系统中的数据进行计算、整理和分析，相关统计报表和图表。
本文档涉及附件：附件1：系统安装包，用于安装医疗保险管理系统。
附件2：用户注册表格样本，供用户注册时填写相关信息使用。
二医疗保险管理系统的设计与开发
二医疗保险管理系统的设计与开发医疗保险管理系统是一个旨在方便医疗保险公司进行保险管理的应用系统。
它集成了保险申请、理赔管理、费用统计等功能模块，通过信息化技术来提高医疗保险业务的效率和准确性，同时为用户提供便捷的保险服务。
设计与开发医疗保险管理系统的关键是根据业务流程和需求来构建系统的功能模块，实现信息的录入、查询、分析和管理。
以下是一个初步设计的医疗保险管理系统的模块分析：1.保险申请模块：该模块用于登记和管理保险申请，包括个人信息、身份验证、保险计划选择等功能。
用户可以通过系统填写保险申请表格，并且上传相关资料。
2.保单管理模块：该模块用于管理已生效的保单，包括保单信息、保单状态、保费等。
系统可以自动生成保单编号，并自动计算保费。
3.理赔管理模块：该模块用于管理理赔流程，包括理赔申请、审核、支付等。
用户可以通过系统填写理赔申请表格，并上传相关医疗费用报销凭证。
4.保险费用管理模块：该模块用于统计和管理保险费用，包括保险费用计算、费用报表生成等。
系统可以根据保险计划和保费规则自动计算保险费用，并生成费用报表。
5.数据统计模块：该模块用于统计和分析保险业务的数据，包括保障人数、保险金额、理赔比例等。
系统可以通过数据统计功能提供给保险公司管理层进行决策分析。
6.用户管理模块：该模块用于管理系统用户的权限和信息，包括用户注册、登录、权限分配等。
系统可以根据用户身份和角色进行权限管理，确保数据的安全和可靠性。
以上是一个初步的设计与开发医疗保险管理系统的模块分析。
在实际开发过程中，还需要根据具体的业务需求进行功能的扩展和细化。
同时，要保证系统的稳定性和安全性，采用合适的技术架构和数据存储方式，确保系统的高效运行和信息的安全保密。
医疗保险管理信息系统
医疗保险管理信息系统一、项目背景随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，健康需求逐渐增加，医疗保险制度在我国社会保障体系中的地位日益重要。
医疗保险管理信息系统作为医疗保险业务的重要支撑，旨在提高医疗保险管理效率，优化资源配置，减轻人民群众看病负担，实现医疗保险业务的规范化、科学化和精细化管理。
二、项目目标1. 提高医疗保险业务处理效率，降低管理成本。
2. 实现医疗保险政策宣传、业务咨询、待遇享受、费用结算等业务的信息化管理。
3. 促进医疗保险与其他社会保障制度的互联互通，提高数据共享和业务协同水平。
4. 提升医疗保险监管能力，确保基金安全。
5. 为医疗保险决策提供数据支持，促进医疗保险政策的不断完善。
三、系统功能模块医疗保险管理信息系统主要包括以下功能模块：1. 用户管理模块：负责对系统用户进行管理，包括用户注册、登录、权限设置等功能。
2. 政策管理模块：对医疗保险政策进行发布、更新和查询，以便于管理人员和参保人员了解最新政策。
3. 参保管理模块：负责参保人员的登记、信息变更、退保等业务，实现参保信息的集中管理。
4. 待遇管理模块：根据政策规定，为参保人员提供待遇享受的相关服务，包括待遇计算、报销申请等。
5. 费用结算模块：对医疗保险费用进行结算，包括住院费用、门诊费用等，实现医患双方的便捷结算。
6. 监管监控模块：对医疗保险基金进行监管，防范和打击欺诈骗保行为，确保基金安全。
7. 统计分析模块：对医疗保险业务数据进行统计分析，为决策提供数据支持。
8. 数据交换与共享模块：与其他社会保障系统进行数据交换和共享，实现信息资源的充分利用。
四、技术架构医疗保险管理信息系统采用以下技术架构：2. 后端技术：采用Java、Python、.NET等后端开发语言，构建业务逻辑处理层。
3. 数据库技术：使用MySQL、Oracle、SQL Server等关系型数据库，存储和管理医疗保险业务数据。
4. 中间件技术：采用消息队列、缓存等中间件，提高系统性能和可用性。
医疗保险管理系统设计说明
word格式文档北京信息科技大学信息管理学院信息系统分析与设计课程设计医疗保险管理系统（企业版）设计报告专业名称：信息管理与信息系统班级：信管1003组别：________________目录1 概述 (1)1.1 编写目的 (1)2 需求概述 (1)3 流程图 (1)3．1 流程说明 (1)3．2 工作流程图 (1)4 类图 (3)4．1 类图说明 (3)一、医保中心子系统 (3)二、企业管理子系统 (3)三、定点医院管理系统 (4)5 系统界面设计 (4)5.1 医保中心管理系统 (4)5.2 医院管理子系统 (7)5.3 企业管理子系统 (10)6 医保申请用例设计 (12)6.1 顺序图 (12)6.2 实体类 (12)6.3 具体实现 (13)7 课设总结 (14)8 参考资料 (14)1 概述1.1 编写目的医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。
医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。
2 需求概述当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。
面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。
而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。
3 流程图3．1 流程说明职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。
职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。
职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。
3．2 工作流程图以下是整个系统的活动流程图。
4 类图4．1类图说明类图描述了整个医保系统的主要实体对象之间的关系。
医疗保险系统需求规格说明书
医疗保险系统需求规格说明书2002年5月6日第一章引言......................... 4 1.1目地.. (4)1.2范围 (4)1.3主要业务名词和术语 (4)1.4 参考文件 (5)第二章任务概述 (5)2.1系统描述 (5)2.2与其它系统关系 (6)2.3边界定义 (6)2.3.1系统覆盖的业务范围 (6)2.3.2系统功能边界 (6)2.3.2.1系统包括的管理和处理功能 (6)2.3.2.2系统不包括的管理和处理功能 (6)2.4业务规则 (6)2.4.1基本医疗保险 (6)2.4.2大病求助 (9)2.4.3公务员医疗补助 (9)2.4.4医疗费用结算 (11)2.5基本功能描述 (12)2.5.1征集业务子系统 (12)2.5.2 医疗保险帐户管理子系统 (16)2.5.3 定点医院医疗保险业务子系统.. 162.5.4 定点药店医疗保险业务子系统.. 162.5.5 劳动保障部门支付业务子系统.. 162.5.6 系统维护及管理子系统 (16)第三章功能模型概述 (16)3.1中心支付子系统 (16)3.1.1特殊医疗审批 (17)3.1.1.1异地转诊审批表 (17)3.1.1.2器官移植和安装人工器官审批表173.1.2医疗费用报销 (18)3.1.2.1费用明细录入 (18)3.1.2.2费用结算 (19)3.1.2.3特殊报销 (20)3.1.2.4报销单打印 (20)3.1.2.5中心报销结算明细查询 (21)3.1.2.6中心报销结算情况统计 (21)3.1.2.7结算单打印 (21)3.1.2.8出院结算单打印 (22)3.1.2.9费用明细查询 (22)3.1.2.10个人密码设置 (22)3.1.2.11个人密码初始化 (23)3.1.3定点医院结算 (23)3.1.3.1定点医院报盘 (23)3.1.3.2定点医院月申报 (23)3.1.3.3定点医院月审核 (24)3.1.3.4定点医院月支付 (24)3.1.3.5定点医院年审核 (25)3.1.3.6定点医院年支付 (26)3.1.4定点药店结算 (26)3.1.4.1定点药店报盘 (27)3.1.4.2定点药店月申报 (27)3.1.4.3定点药店月审核 (27)3.1.4.4定点药店月支付 (28)3.1.4.5定点药店年审核 (28)3.1.4.6定点药店年支付 (29)3.1.5定点机构管理 (30)3.1.5.1基本信息维护 (30)3.1.6业务查询 (30)3.1.7基金情况统计 (31)3.1.8政策修订 (32)3.2医院门诊支付子系统 (32)3.3医疗保险住院结算系统 (39)3.3.1住院登记 (39)3.3.2押金管理 (40)3.3.3住院结算 (41)3.3.4综合查询 (44)3.3.5统计报表 (45)3.4医疗保险医院系统维护 (45)3.4.1门诊查询 (46)3.4.2住院查询 (47)3.4.3综合统计查询 (49)3.4.4中心报表 (50)3.4.5医疗审批 (50)3.4.6数据传输 (52)3.5医疗保险系统维护 (56)3.5.1操作员管理 (57)3.5.2系统模块维护 (58)3.5.3参数维护 (60)3.5.4设置 (60)3.6医疗保险财务管理子系统 (60)3.6.1基金征集 (60)3.7医疗保险证卡管理 (64)3.7.1发卡登记 (64)3.7.2证卡补办 (65)3.8基金征集子系统 (65)3.8.1 参保单位信息管理 (65)参保人员信息管理... 错误!未定义书签。
医院医保管理系统设计与实现
医院医保管理系统设计与实现医疗保险是现代社会不可或缺的一项基本公共服务，以其为核心的医保体系不仅能够为群众提供必要的医疗保障，还能有效促进国家经济建设和社会进步。
随着医院规模的扩大和医保制度的不断完善，如何设计和实现一套高效的医保管理系统，成为了医院及相关部门亟待解决的问题。
一、医保管理系统的设计要求医保管理系统是一套集数据采集、处理、分析、应用于一体的自动化信息化管理系统。
在设计医保管理系统时，需要根据医院实际情况和具体需求来制定相应的设计要求。
1.安全性：医保管理系统是一个关键性的系统，其中涉及大量的患者个人隐私信息，必须保证数据的安全性和保密性。
2.稳定性：医院是一个需要7*24小时不间断运转的场所，医保管理系统必须具有稳定的运行性能，保证数据的正常录入、存储和查询。
3.灵活性：医保管理系统需要具有一定的灵活性，能够快速适应医院各种管理制度、政策和流程的变化和调整。
4.高效性：医保管理系统的响应速度要快，用户界面的操作要简单易懂，能够实现自动化处理，提高工作效率。
二、医保管理系统的实现方法1.系统架构设计：医保管理系统的架构设计旨在构建具有高可用性、高扩展性的系统。
主要包括前端展示层、中间业务处理层、后台数据库存储层。
2.开发工具的选择：医保管理系统开发需要使用科学、合理、先进的技术，开发工具应当具有高效性和稳定性。
在此基础上，应选择具备熟练经验的开发人员，实现系统的需求和目标。
3.数据存储方式：医保管理系统的数据存储方式需要考虑到实时性、完整性、安全性等因素。
应当采用关系型数据库进行数据存储，再通过查询语句实现快速、准确的数据检索。
三、医保管理系统实现的重点1.数据采集和录入：由医院工作人员对患者信息进行采集，以确保数据的准确性和完整性。
2.数据审核和确认：医院管理人员对患者信息进行审核和确认，确保数据的真实性和有效性。
3.费用计算和支付：医保管理系统会根据患者的病情和国家卫生部门制定的相关政策计算出实际报销金额，并根据患者个人的医保账户情况进行个人账户结算。
医疗保险管理信息系统的设计与实现
医疗保险管理信息系统的设计与实现医疗保险是现代社会普及的一项基本社会保障制度，是国家提供给居民的一项公共服务。
目前，中国的医疗保险制度已经建立起来，但是在管理方面还存在着很多问题。
为了更好地实现医疗保险制度的管理，建立一个医疗保险管理信息系统是非常有必要的。
医疗保险管理信息系统可以帮助管理部门更好地管理医疗保险制度，将医疗保险的各个环节有机地联系在一起，提高了医疗保险的管理效率和服务质量。
具体来说，医疗保险管理信息系统可以实现以下几个方面的功能：一、统一管理医保信息医疗保险管理信息系统可以通过电子化的方式统一管理医保信息。
该系统可以将医保信息录入电脑系统中，并且可以对医疗保险信息进行分类存储。
这样，当服务对象需要医疗保险管理部门提供相关信息时，管理部门可以迅速查询出相关信息，提高了服务效率，减少了等待时间。
二、实现自动化管理通过医疗保险管理信息系统，管理部门可以实现医保费用的自动化管理。
该系统可以实时记录医疗保险费用的支出情况，自动化地进行财务管理和预算控制。
这种自动化的管理方式可以极大地减少人工操作，大大提高了管理效率，降低了管理成本。
三、实现跨部门协作医疗保险管理信息系统可以将医疗保险的各个环节有机地联系在一起，实现跨部门协作。
比如说，该系统可以将医疗保险管理部门、医院管理部门和社区卫生服务机构之间进行联系。
这样，医院可以通过该系统申报医疗服务费用信息，医保管理部门可以核实、审批并实时给予反馈，社区卫生服务机构可以根据医保信息提供更好的服务。
四、为医保监管提供依据医疗保险管理信息系统可以为医保监管部门提供依据。
该系统可以实现医保欺诈风险评估和监控，实时监控医疗保险资金的流向和使用情况，并将预警信息反馈给医保监管部门。
这些信息可以帮助监管部门及时发现和处理医保欺诈行为，保障医保资金的安全和稳定。
总之，医疗保险管理信息系统在医疗保险管理方面有着非常重要的作用。
通过该系统，管理部门可以实现医保信息的自动化、实时化、电子化管理，提高了服务效率和管理效果。
医院医保管理系统的设计与实现
医院医保管理系统的设计与实现一、现状分析随着我国医疗水平的不断提高，越来越受到关注。
医保管理系统是医院信息化建设中的重要组成部分，它可以提高医院的医保管理效率、减少错误处理、提高医保受益人的满意度。
目前，我国的医保管理系统主要分为两类：基于互联网的医保平台和医院自建的医保系统。
基于互联网的医保平台是由主导开发的，通过互联网进行数据的传输和交换，可以实现医保卡的刷卡支付、医疗费用的结算等操作。
医院自建的医保系统是针对单个医院进行的定制开发，可以根据医院的特点和需求，灵活调整功能。
尽管医保管理系统在一定程度上提高了医院的管理效率，但是在实际操作中还存在一些问题。
医保管理系统的接入难度较大，需要医院购买昂贵的设备和软件，并进行系统改造。
这对于一些经济条件较差的医院来说是一笔较大的负担。
医保管理系统的运行稳定性不够，经常出现卡机、系统崩溃等问题，导致医院的正常运营受到影响。
医保管理系统的数据安全性也存在一定的隐患，一旦系统被黑客攻击，医保信息泄露的风险将随之增加。
二、存在问题1. 接入难度大。
医保管理系统的接入需要医院购买昂贵的设备和软件，并进行系统改造，这对于经济条件较差的医院来说是一笔较大的负担。
2. 运行稳定性不高。
现有医保管理系统经常出现卡机、系统崩溃等问题，导致医院的正常运营受到影响。
3. 数据安全性隐患大。
医保管理系统一旦被黑客攻击，医保信息泄露的风险将随之增加，给医院和患者的隐私带来潜在的威胁。
三、对策建议针对上述存在的问题，提出以下对策建议，以期能够改善。
1. 降低接入难度。
可以出台相关，对于经济条件较差的医院给予一定的资金支持，以减轻其购买设备和软件的负担。
可以建立统一的医保管理系统接入标准，实现不同医院之间的数据互通和共享。
2. 提高运行稳定性。
医院需要加强对医保管理系统的维护和管理，定期对系统进行升级和维修，以保证系统的稳定运行。
医院还可以与一些专业的软件开发公司合作，对医保管理系统进行定制开发，根据医院的特点和需求进行优化。
医疗保险管理系统的设计与开发
摘要医疗保险信息管理系统是运用计算机、网络通信等信息技术，依托常德市公用信息平台，建立的全市统一的医疗保险业务管理及服务体系，从而实现全市医疗保险基金缴纳、记录、核算、支付及查询服务等计算机管理，保障基本医疗保险改革政策的顺利实施。
今后，全市还将按照统一的标准，逐步建立融医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、社会福利、社会救济、卫生保健等多项服务功能为一体的综合性社会保障技术支撑体系，实现各项保障信息的有效交换和资源共享。
本文详细分析了医疗保险的业务需求和计算机办公的需求，设计了医疗保系统的所需的所有功能。
该系统开发主要包括医保中心管理系统和医疗机构管理系统。
医保中心应用及医疗机构前台应用程序的开发两个方面。
系统支持医疗保险业务以对医疗机构联网，核查管理业务，采用数据集中在市本级的大集中的方式，实现数据的集中管理，减少重复的硬件投资；实现管理一生、服务一生的医疗保险管理理念；同时实现市级数据平台与省级平台数据对接;采用三层的技术路线，大大提高业务快速发展的需要，同时保证医疗保险数据的安全与保密管理实现“业务导向、协同集中”为理念，以业务工作流程为基础，体现信息流、资金流的协调统一；建设医保与医疗机构实时联网的统一的医保客户端软件，实现镇城居民与其它医疗险种接口的统一；扩大医疗机构联网规模和数量，更好的服务常德市四区七县的城镇职工参保人员。
关键词: 信息管理系统,平台数据对接,实时联网, 三层架构目录2.2.1 中心数据库主机配置 ...........................................................................................................3.1公共业务系统需求 ........................................................................................................................6.1系统测试的基本原则 ....................................................................................................................第一章系统概述1.1系统名称当今时代是飞速发展的信息时代。
医院医疗保险信息管理系统设计与实现
医院医疗保险信息管理系统设计与实现一、引言随着社会经济的快速发展，人们对医疗保险的需求不断增长，医疗保险的管理也越发复杂。
为了提高医疗保险管理的效率和准确度，设计并实现一套医疗保险信息管理系统是非常必要的。
二、系统目标医疗保险信息管理系统的目标是实现医院医疗保险信息的集中管理和快速处理，通过提高信息的准确性和及时性，提升医院医疗保险服务的质量和效率。
三、系统功能设计1.患者信息管理功能：包括患者基本信息的录入、查询和修改，方便医院对患者信息的管理。
2.医疗保险信息管理功能：包括医保卡信息的录入、查询和修改，方便医院对医保卡信息的管理。
3.医疗保险费用结算功能：根据患者的医保信息，自动计算患者在医院的费用，并实现医保报销的自动结算。
4.医保资金管理功能：包括医保费用的统计、对账和资金的查询和分配，方便医保部门对医保资金的管理。
5.医保报销记录管理功能：包括患者的医保报销记录的录入、查询和打印，方便患者和医院对医保报销情况的了解。
6.报表统计分析功能：根据医保信息和患者信息，实现有关报表的自动生成和统计分析，方便医院管理层对医院医疗保险情况的监控和决策。
四、系统架构设计医疗保险信息管理系统的架构采用客户端/服务端的模式。
客户端为医院内部的各个部门电脑，服务端为医院的服务器。
客户端通过网络与服务端进行通信，实现数据的传输和处理。
五、数据库设计医疗保险信息管理系统的数据库主要包括患者信息表、医保卡信息表、医保费用结算记录表和医保报销记录表等。
六、系统界面设计系统的界面应该简洁明了，操作简单易懂。
可以采用图形化界面，使用传统的菜单栏、工具栏和状态栏等，方便用户进行操作。
七、系统安全设计医疗保险信息管理系统的安全性非常重要。
应该采用合适的安全措施，如用户身份验证、数据加密等，保护用户的个人信息和医保资金的安全。
八、系统实现九、系统测试与维护系统开发完成后，应进行系统的测试和调试，确保各项功能的正常运行。
同时，需要定期进行系统的维护和更新，保证系统的稳定性和安全性。
医疗保险系统的合理设计
医疗保险系统的合理设计医疗保险制度是一个国家医疗保健体系的重要组成部分。
对于普通人而言，通过医疗保险体系，可以以较为低廉的价格享受市场上的医疗服务。
因此，医疗保险制度的建设显得异常关键。
在这篇文章中，我将从医疗保险的概念入手，谈谈医疗保险系统的合理设计。
首先，我们来看医疗保险。
医疗保险是指政府和社会组织，通过与医疗保健机构（医院、临床实验室、药房等）签定协议或采用其他方式进行合作，为参保人员提供医疗保障的一种保险制度。
它与单纯的医疗服务不同，是一种强制性的社会保障制度。
医疗保险分为社会医疗保险和商业医疗保险。
社会医疗保险指的是政府在社会范围内设立的医疗保险机构，其中包括医院、卫生院、医疗中心、诊所等。
商业医疗保险是指由商业保险公司发行的医疗保险。
这种保险通常由个人自愿购买，或者由公司为员工购买。
医疗保险制度的合理设计，从以下几个方面进行考虑。
第一，需要充分考虑社会的承载能力。
医疗保险制度的设计必须考虑到社会承受的能力。
如果将保险制度设计得太过慷慨，将会导致医疗保险资金的枯竭，进而影响医疗保险服务的提供。
另一方面，如果保险制度设计得过于吝啬，可能会对一些群体的医疗需求产生负面影响。
第二，需要充分考虑不同人群的医疗需求。
不同人群在医疗需求上存在差异。
例如，年轻人更倾向于购买医疗保险，而老年人更需要医疗保险覆盖。
因此，在医疗保险制度的设计上，需要考虑到不同人群的需求和偏好，为不同人群提供匹配的医疗保险服务。
第三，需要将医疗保险授予权力分配得更加合理。
医疗保险授予的权力应该更加合理地分配在医生和患者之间，这样才能更好地保证医疗服务的质量和效果。
一些医院和药店通过与保险公司合作，将医疗保险的赔付接口与店铺直接对接。
这种模式存在各种弊端，比如药品售后服务的质量下降，患者的权益难以保证等问题。
第四，需要加强医疗服务的监管，提高医疗保险制度的透明度。
医疗保险制度必须得到政府部门的加强管理，同时需要按照法律规范开展工作，提高其透明度和公平性。
医院医保管理系统的设计与实现
医院医保管理系统的设计与实现一、引言医疗保险是保障人民群众健康的重要组成部分，医院作为提供医疗服务的重要机构，需要建立起高效的医保管理系统来对接医保机构，实现医保信息的准确传递和费用的快速结算。
本课题将探讨，分析其现状、存在的问题，并提出相应的对策建议。
二、现状分析1. 医保管理系统的基本情况目前，大部分医院已经建立了医保管理系统，通过这一系统，可以实现医生开具医保处方、患者就诊结算等功能。
医保管理系统一般包括医院信息系统、医保机构信息系统和患者信息系统。
2. 医院医保管理系统存在的问题尽管医保管理系统已经在许多医院得到应用，但仍然存在一些问题。
2.1 数据不准确在医院医保管理系统中，数据的准确性非常重要，但目前存在一些问题导致数据不准确。
例如，医院和医保机构之间的信息传递不及时、不完整，导致医院处方信息和费用信息与医保机构的记录不一致。
2.2 系统功能不完善一些医院医保管理系统的功能还不够完善。
例如，在一些系统中，医生开具医保处方时没有及时的费用预估和限制提醒，导致医疗费用超支。
2.3 用户体验不佳部分医院医保管理系统的界面设计不够友好，操作复杂。
一些系统的反应速度较慢，导致用户体验不佳。
三、对策建议为了解决医院医保管理系统存在的问题，提高其效率和准确性，以下是一些建议。
3.1 加强信息传递为了保障数据的准确性，医院和医保机构之间应加强信息传递，例如通过建立数据接口实现信息的实时传递，对接处方信息和费用信息。
3.2 完善系统功能医保管理系统应加强处方审查功能，包括药物的适应症、用药禁忌等方面的限制提醒。
系统应提供费用预估功能，为医生和患者提供费用参考，避免医疗费用超支。
3.3 改进用户体验医院医保管理系统的界面应进行优化，简化操作流程，增加用户友好度。
系统应提供良好的反应速度，减少用户等待时间。
3.4 加强人员培训为了提高医院医保管理系统的使用效果，医院应加强人员培训，提高相关人员对系统的理解和操作能力。
医疗保险管理系统(uml)
医疗保险管理系统案例研究项目需求说明1.医疗保险管理系统的概述1.1医疗保险管理系统总的概述当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，我国的医疗保险已经在全国各地普及，而药品被分为甲类，乙类和全自费。
这种制度对于保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定，发挥了一定的作用。
人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。
然而由于现有系统的不完善，面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自己的钱不明不白的交了却享受不到应有的福利。
因此，对现有的医保管理系统的改进迫在眉睫。
该文档首先给出了医疗保险管理系统的整体网络结构和功能结构的概貌，从总体架构上给出了整个系统的轮廓，然后又对该系统所包含的下属子系统及其每个子系统包含的功能需求、性能需求和其他的非功能需求进行了详细的描述。
其中对每个子系统的功能需求的描述采用了UML的用例模型方式，主要描述了每一用例的基本事件流，而且还给出了非常直观的用例图。
在医疗保险管理系统的编写过程中，主要包括了参保监督管理子系统、基金征缴管理子系统、医疗监督管理子系统、IC卡管理子系统、基础数据维护管理子系统，这五个子系统构成了医疗保险管理系统的三大部分：后台管理系统，医院管理系统（住院部和门诊部），药店管理系统。
其中后台管理系统安装在医保中心，医院管理系统（住院部和门诊部）和药店管理系统分别安装在医院和药店。
且在该软件系统中加入工伤管理系统，安装在社保中心。
在参保监督管理过程中，主要活动有：参保单位信息登记，参保人员信息登记，参保异动信息登记三项业务；参保单位信息、参保人员信息、操作日志信息等查询；参保单位档案统计、参保人员档案统计、新参保单位统计、新参保单位个人停保处理统计、参保人员异动统计等；以及参保单位和参保人员的两种分类图形分析。
在基础数据维护管理的过程中，主要活动有：单位性质、单位类别、资金来源、民族代码、参保状态、人员分类代码、性别代码、用工形式代码、异动类型等二级字段的数据维护（包括添加、删除和修改）；以及系统的一些有关的基本设置，特别是权限的设置以及用户的管理（包括新增用户、图1.1 医疗保险管理系统1.2医疗保险管理系统总的概述管理员进入系统管理界面，管理员登录、输入个人登录信息及提交，管理员进入系统的主界面，管理员可进行信息登记，信息查询，信息统计以及信息的图形分析等操作。
医疗保险信息系统设计报告
1、概述
1、系统名称：医疗保险管理信息系统
2、使用者：参保单位/人员。开发者：人资0902班XXX、XXX、XXX、XX、XXX
3、参考资料：杨坤，数据库课程设计—医疗保险管理系统设计
2、计算机的配置和网络选择
配置：硬件环境：CPU型号为Pentium Ⅲ以上，内存128M以上
已用统筹账户
0
毛明信
退休
在保
出生日期
1949年1月
已用大病账户
0
季代玲
退休
在保
年龄
35
时间
变动情况
杨静华
退休
在保
身份证号
0115002
陈凤英
退休
在保
工作时间
1975年9月
文ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顺
退休
在保
投保时间
1990年1月
李艳
退休
在保
退休时间
1990年1月
雷妙
退休
在保
人员类别
退休
廖美琼
退休
在保
投保标志
在保
张谋艺
退休
选择个人帐户年转子菜单，出现个人帐户年转窗体，如图：
输入单位代码或职工代码和年转时间后，点击年转按钮，操作完成。如图：
网络：要求接入互联网
3、系统设计图
图1信息系统设计总图
图2医保信息系统管理
图3医保系统
图4门诊重症结算
图5普通门诊和药店结算
图6医院前台住院结算
4、输入数据设计
以下是参保人员信息输入设计：
姓名
人员类别
状态
基本信息
医保账户收支情况
参保变动处理
医疗保险管理系统的设计与实现
医疗保险管理系统的设计与实现摘要：医疗保险系统对于我国人民的医疗保健具有重要意义，本文采用J2EE技术，旨在开发一个业务功能完善、标准规范统一、性能安全可靠、管理模式先进、体系结构开放可扩展的系统。
关键字：医疗保险管理系统J2EE一、引言社会医疗保险是为了分担疾病风险带来的经济损失如医疗费用等而设立的一种社会保险制度疾病保险与医疗保险。
医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
我国基本医疗保障体系以城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助为主体。
“金保工程”是关系民生，影响社会稳定的一项系统信息工程，其安全规划建设极为重要。
二、医疗保险系统现状及不足分析在几年前，我国各地的医疗保险管理就基本实现了计算机管理，提高了工作效率和工作的准确性，通常的做法是在医保中心小型机上存放的一个中心数据库，这个数据库是整个信息系统的核心，在该医保中心发生的所有数据最终都存储在中心数据库中。
但是随着我国医疗保险的深入改革，参保人数不断增加，保险业务范围逐年增加，个人账户资金也在不断增长，这种模式的弊端逐渐显露出来。
定点医疗机构和定点药房与医保中心数据不能同步，使得当医保中心数据变更时，如IC卡的挂失、账户欠费冻结等情况发生时，如定点医疗结构不能够及时下载这些数据，就会使得丢失的IC卡还能够使用，已经被冻结的账户仍然可以使用这些情况发生。
而且随着参保人数增多和个人账户金额额度的提升，使得数据的实时性和安全性要求进一步提高，这就要求采用先进的技术架构，来实现多方数据之间的实时共享。
另外一个重要问题就是，系统维护难度增加，这也是我国各行各业在信息化进程中普遍存在的问题。
在信息化前期，各地都投入了大量的资金建设本地的系统，然而到了一定阶段，这些系统设计存在着很大差异，就形成了一个个相对独立的信息孤岛，大范围的信息共享成为不可能完成的任务，而对于一般的医疗机构而言，没有专门的计算机技术人才，使得系统一旦出现故障，就需要较长时间才能完成修复，这一期间只能等待，使得业务不能继续，这会大大影响大众对于医疗保险的使用满意度，也将国家大力推行的医保实施效果大打折扣。
医疗保险系统需求规格说明书
医疗保险系统需求规格说明书2002年5月6日第一章引言 ................................................... 4 1.1目地 . (4)1.2范围 (4)1.3主要业务名词和术语 (4)1.4 参考文件 (5)第二章任务概述 (5)2.1系统描述 (5)2.2与其它系统关系 (6)2.3边界定义 (6)2.3.1系统覆盖的业务范围 (6)2.3.2系统功能边界 (6)2.3.2.1系统包括的管理和处理功能 (6)2.3.2.2系统不包括的管理和处理功能 (6)2.4业务规则 (6)2.4.1基本医疗保险 (6)2.4.2大病求助 (9)2.4.3公务员医疗补助 (9)2.4.4医疗费用结算 (11)2.5基本功能描述 (12)2.5.1征集业务子系统 (12)2.5.2 医疗保险帐户管理子系统 (16)2.5.3 定点医院医疗保险业务子系统 (16)2.5.4 定点药店医疗保险业务子系统 (16)2.5.5 劳动保障部门支付业务子系统 (16)2.5.6 系统维护及管理子系统 (16)第三章功能模型概述 (16)3.1中心支付子系统 (16)3.1.1特殊医疗审批 (17)3.1.1.1异地转诊审批表 (17)3.1.1.2器官移植和安装人工器官审批表 (17)3.1.2医疗费用报销 (18)3.1.2.1费用明细录入 (18)3.1.2.2费用结算 (19)3.1.2.3特殊报销 (20)3.1.2.4报销单打印 (20)3.1.2.5中心报销结算明细查询 (21)3.1.2.6中心报销结算情况统计 (21)3.1.2.7结算单打印 (21)3.1.2.8出院结算单打印 (22)3.1.2.9费用明细查询 (22)3.1.2.10个人密码设置 (22)3.1.2.11个人密码初始化 (23)3.1.3定点医院结算 (23)3.1.3.1定点医院报盘 (23)3.1.3.2定点医院月申报 (23)3.1.3.3定点医院月审核 (24)3.1.3.4定点医院月支付 (24)3.1.3.5定点医院年审核 (25)3.1.3.6定点医院年支付 (26)3.1.4定点药店结算 (26)3.1.4.1定点药店报盘 (27)3.1.4.2定点药店月申报 (27)3.1.4.3定点药店月审核 (27)3.1.4.4定点药店月支付 (28)3.1.4.5定点药店年审核 (28)3.1.4.6定点药店年支付 (29)3.1.5定点机构管理 (30)3.1.5.1基本信息维护 (30)3.1.6业务查询 (30)3.1.7基金情况统计 (31)3.1.8政策修订 (32)3.2医院门诊支付子系统 (32)3.3医疗保险住院结算系统 (39)3.3.1住院登记 (39)3.3.2押金管理 (40)3.3.3住院结算 (41)3.3.4综合查询 (44)3.3.5统计报表 (45)3.4医疗保险医院系统维护 (45)3.4.1门诊查询 (46)3.4.2住院查询 (47)3.4.3综合统计查询 (49)3.4.4中心报表 (50)3.4.5医疗审批 (50)3.4.6数据传输 (52)3.5医疗保险系统维护 (56)3.5.1操作员管理 (57)3.5.2系统模块维护 (58)3.5.3参数维护 (60)3.5.4设置 (60)3.6医疗保险财务管理子系统 (60)3.6.1基金征集 (60)3.7医疗保险证卡管理 (64)3.7.1发卡登记 (64)3.7.2证卡补办 (65)3.8基金征集子系统 (65)3.8.1 参保单位信息管理 (65)参保人员信息管理 ..... 错误！未定义书签。
医疗保险系统设计与管理
医疗保险系统设计与管理随着社会的快速发展，医疗保险已成为人们日常生活中不可或缺的一部分。
保险公司、医院和政府等相关机构需要设计和管理一个完整的医疗保险系统来为人们提供更好的医疗服务。
本文将从医疗保险系统设计和管理两个方面来详细探讨。
系统设计医疗保险系统设计分为三个主要方面：政策制定、技术支持和数据护理。
政策制定政策制定是医疗保险系统设计的核心，也是最基本和最困难的部分。
政策制定应尽可能覆盖各类人群，比如：农民、失业者、老年人、儿童和残疾人等。
在制定政策时，需要考虑不同的人口组合，以及国家的医疗保险资源和财政分配等多种因素。
技术支持技术支持是医疗保险系统设计的重要组成部分。
它涵盖了医疗保险卡的设计和使用、医院管理系统的开发、电子支付和智能化等多个方面。
在当前的数字时代，技术支持的重要性愈发凸显，相关机构需要借助信息技术的力量来管理和维护医疗保险系统的正常运作。
数据护理数据护理是医疗保险系统设计中不可忽视的一部分。
医疗保险系统涉及大量的个人敏感信息，包括医疗记录、保险合同和支付记录等，因此必须采取适当的保密措施。
必须确保所有医疗信息的安全和保密，以避免数据泄露和滥用的风险。
系统管理医疗保险系统管理分为两个主要方面：风险控制和合规性审核。
风险控制医疗保险系统管理的核心是风险控制。
医疗保险系统需要建立稳定的风险控制机制，以保证业务的透明性和准确性，同时避免欺诈行为的发生。
此外，医疗保险机构需要采取有效措施监测和分析风险数据，帮助医保机构制订完善方案，最大限度地降低风险。
合规性审核合规性审核是医疗保险系统管理的重要部分。
医疗保险机构必须确保自身的运作和行为符合法规和规章制度要求，同时要保持和谐的合作关系。
医疗保险机构要建立合规性审核制度来监督和检查其管理和运作行为，以确保其业务活动的正当性和规范性。
结论医疗保险系统设计和管理是一个庞大的系统工程，涵盖多个细节和方面。
政策制定、技术支持和数据护理是医疗保险系统设计的核心部分，风险控制和合规性审核是医疗保险系统管理不可或缺的一部分。
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北京信息科技大学
信息管理学院
信息系统分析与设计课程设计
医疗保险管理系统（企业版）设计报告
专业名称：信息管理与信息系统
班级：信管1003
组别：________________
目录
1 概述 (1)
1.1 编写目的 (1)
2 需求概述 (1)
3 流程图 (1)
3．1 流程说明 (1)
3．2 工作流程图 (1)
4 类图 (3)
4．1类图说明 (3)
一、医保中心子系统 (3)
二、企业管理子系统 (3)
三、定点医院管理系统 (4)
5 系统界面设计 (4)
5.1 医保中心管理系统 (4)
5.2 医院管理子系统 (7)
5.3企业管理子系统 (10)
6 医保申请用例设计 (12)
6.1 顺序图 (12)
6.2实体类 (12)
6.3具体实现 (13)
7 课设总结 (14)
8 参考资料 (14)
1 概述
1.1 编写目的
医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。
医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。
2 需求概述
当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。
面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。
而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。
3 流程图
3．1 流程说明
职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。
职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。
职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。
3．2 工作流程图
以下是整个系统的活动流程图。
4 类图
4．1 类图说明
类图描述了整个医保系统的主要实体对象之间的关系。
它包括三个大的方面。
一、医保中心子系统
1、单位代办员，企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作
2、参保职工，企业参加医保的职工
3、医保卡，职工成功办理医保后的凭证
4、管理者，医保中心的管理者，负责管理各项工作（如催缴，征缴等）
5、审核员，审核参保单位的医保申请
6、基金，关系基金的各项参数
7、划拨计划，每期基金管理者按一定比例将职工的医保费划拨到基金中
8、缴费记录，职工的缴费记录，包括已交，欠缴等记录
9、冻结名单，未及时交费而被冻结医保卡的名单
10、医保档案，参保职工档案
11、参保单位，参加医保的单位
二、企业管理子系统
1、单位代办员，企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作
2、参保职工，企业参加医保的职工
3、申请材料，申请的档案
4、医保档案，参保职工档案
三、定点医院管理系统
1、参保职工，企业参加医保就诊的职工
2、医院工作人员，医生，护士，医院管理者等，使用医院管理系统的人
3、医保卡，职工的医保卡
4、费用录入单，职工门诊或住院期间凭卡记录费用明细，以备最后结算
5、结算单，最终费用结算
6、转科，住院期间可能转科
7、交费单，职工应交费用明细，副本有收据的作用
5 系统界面设计
5.1 医保中心管理系统
说明：医保中心管理系统是整个系统在医保中心的子系统，它用于供医疗保
险管理机构使用，主要实现投保单位和投保职工管理、基金管理（统筹基金
和个人账户资金）、结算、黑名单管理、查询、统计、报表输出、审核、系统
维护等功能；以及实现医疗卡注册、年度初始化等功能。
下面是部分界面展示：
一、建档
二、职工缴费确认
三、划账
四、征缴
五、催缴
5.2 医院管理子系统
医院管理子系统供定点医院使用，主要实现处方审核与录入、就诊费用结算、系统查询与维护等功能。
一、门诊费用录入
二、就诊结算
三、出入院登记
四、院内转科登记
五、住院费用录入
六、出院结算
5.3 企业管理子系统
一、医保申请
6 医保申请用例设计
6.1 顺序图
6.2 实体类
1、档案，即职工申请医保的档案
2、用户类，主要用于用户登录系统
6.3 具体实现
一、登录
二、修改申请资料
7 课设总结
一开始拿到这个题目的时候，老师复杂，还是接了下来，没想到居然这么复杂。
这学期挺忙，相应来说做课设的时间就少了许多，最后没能做出让人满意的东西，心里还是十分惭愧。
不过，至少做过了，多多少少也有些收获。
我们做的这个医保系统，设计是删繁就简，做出了医保系统主要的活动流程。
也体会到了软件设计和建模的基本思维和相应的一些细节性东西，数据设计，UI调整等。
从总体上明白了软件的生命周期运作过程，三年来的学习也有了一个综合的运用，虽然课设做的差强人意，但相信对将来的毕业设计或者工作都会有相当程度的帮助。
再谈谈不足。
王晓敏老师是一个好老师。
她教得很好，我们却学得不够用心，这也是导致课设总是不能及时完成任务，而匆匆补救的原因。
缺陷从类图的设计开始，往后就很难再改正了。
再上团队方面也有一些问题，总体的完成度跟不上，最后也无法做圆满。
说到底还是个人贪玩所致，总觉得方向二就该轻松些。
也就是说要做好一个东西，你要有好的团队，心理上也一定要保持积极。
差的东西也没什么，mistakes show us what we still need to learn！
最后是考试临近了，没时间重新来做，只好这样了。
8 参考资料
1、UML建模相关章节
2、百度百科程序设计方面
3、信息系统分析与设计（第三版）。