技能考试操作--产科资料

产科操作考核

产前检查四步手法检查者站在孕妇右侧、面向孕妇面部。

第一手法：两者置于宫底，测得宫高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，以两手指腹相对交替轻推，判断宫底是胎儿哪部分，若是胎头则硬而园见有浮球感，若为臀则软而宽且形状略不规则。

第二手法：两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦满部分为胎背、并确定胎背向前、向侧方或向后、触到变形的高底不平部分为胎肢体，有时感到胎体在活动。

第三手法：右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方胎先露，进一步检查是臀是头，左右推动以确定是否衔接，若胎先露仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第四步：面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露的两侧，给骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度：先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起的部分阻挡，这为胎头隆突，枕先露时隆突为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时隆突为枕骨，与胎头背同侧。

骨盆外测量1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两额前上棘外的距离，正常值为23-26cm。

2、髂嵴间径：同一体位，测两嵴外缘最的距离，正常值为25-28cm。

3、骶耻外缘径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。

4、坐骨结节间径：称出口横径，孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双用抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm，若此值＜8cm，测出口矢状径。

5、出口后矢状径：子宫下段剖宫产术一、明确手术适应症，有孕妇及家属签名同意书，无手术禁忌症。

二、术前停留尿管。

三、麻醉方法：硬膜外麻。

四、手术步骤：1、麻醉成功后，孕妇取平卧位，由助产士听胎心音，证实活胎。

2、按外科常规消毒双手。

3、用碘伏或安尔碘常规消毒腹部皮肤，敷无菌巾。

4、取耻骨联合上3Fb横切口，长达13-15cm。

5、切开腹壁各层进入腹腔。

妇幼保健知识竞赛技能操作

奖励方式：现场颁发奖金和证书，或根据实际情况进行线上颁发。
奖励依据：以比赛成绩为准，由评委团进行评分并确定获奖名单。
奖励发放方式
现场发放：在比赛现场为获奖者颁发奖金和证书邮寄：将奖金和证书邮寄给获奖者银行转账：将奖金转账至获奖者指定的银行账户线上领取：获奖者通过指定的线上平台领取奖金和证书
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技能操作注意事项
严格遵守操作规程，确保安全
熟练掌握技能操作流程，避免失误
注意个卫生和环境卫生，防止交叉感染
遵循正确的操作顺序和方法，保证效果
PART THREE
竞赛规则
参赛资格
参赛者必须为女性年龄在18-45岁之间具备基本的医疗保健知识和技能参赛者需提供有效的身份证明和健康证明
竞赛形式：采用现场操作、案例分析、情景模拟等形式进行。
竞赛要求：参赛者需具备扎实的理论基础和实际操作能力，能够熟练运用相关技能解决实际问题。
竞赛目的
提高参赛者对妇幼保健知识的掌握程度
增强参赛者在技能操作方面的实践能力
促进参赛者对相关法律法规和政策的理解
选拔优秀人才，为相关行业输送专业人才
竞赛形式
技能操作：要求参赛者根据给定的场景和任务，完成相应的技能操作，如产前检查、新生儿护理等。
团队合作：要求参赛者以团队形式参赛，团队成员之间需要密切配合，共同完成技能操作和知识问答任务。
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知识问答：要求参赛者回答与妇幼保健相关的知识问题，以测试其专业知识和理论水平。
汇报人：
竞赛时间
总时长：60分钟操作时间：30分钟思考时间：10分钟答题时间：20分钟

妇产科技能考核项目

5
5.既往史：注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。
5
6.个人及家族史
出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。
5
7.全身检查（同内科）。
5
8.妇科检查
妇科：腹部检查及内外生殖器检查。
10
9.病历书写
项目齐全、格式规范。
1.环境温暖、安静。
5
2.患者取膀胱截石位。
10
3.打开阴道窥器，暴露宫颈。
10
4.如白带过多，可先用干棉球轻轻拭去白带。
10
5.在宫颈外口鳞状与柱状上皮交界处用木质刮片（宫颈刷）以颈口为圆心，轻轻刮取一周（刷取三周）。
15
6.取材后，涂于涂片上，要薄而均匀，不要反复涂抹（或将宫颈刷置于液基瓶内，反复刷洗，液基细胞分级按TBS分类法）。
3.检查者站在孕妇右侧。
3
3
4
操作质量标准（76分）
1.髂棘间径（IS）正常值范围
①孕妇伸腿仰卧。
②测量两侧髂前上棘外缘之间的距离。
2
10
2.髂嵴间径（IC）正常值范围
①孕妇伸腿仰卧。
②测量两侧髂嵴外缘最宽的距离。
2
10
3.骶耻外径（EC）正常值范围
①孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。
②测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点之间的距离。
5
4.打开一次性窥器观察阴道（是否通畅，粘膜有无充血及其深度）和宫颈（有无糜烂、息肉、肥大、有无粘膜下肌瘤）的情况，如需查宫颈脱落细胞学检查，此时取材。
10
未描述阴道和宫颈各扣5分
5.食指和中指涂润滑剂后沿阴道后壁放入阴道再触摸宫颈大小、形状、软硬度，有无接触性出血及宫颈举痛，阴道穹隆有无触痛及包块。

急危重症孕产妇救治操作技能考试内容

急危重症孕产妇救治操作技能考试内容
急危重症孕产妇救治操作技能考试内容通常包括以下方面：
1. 急危重症孕产妇评估：包括妇女的一般信息、急诊评估、孕妇评估、胎儿评估等内容。

2. 呼吸道管理：包括气道清晰与通畅的维护、氧气给氧、呼吸机辅助通气等。

3. 实施血压和循环管理：包括静脉通路的建立、收集血样、血液分析、血流动力学监测等。

4. 导尿和液体管理：包括尿流率监测、导尿管插入、尿液收集和液体管理根据需求提供适当的补充等。

5. 需要使用药物管理：根据急危重症情况，给予适当的药物，包括止痛药、抗生素等。

6. 急诊剖宫产：根据孕产妇的病情，在紧急情况下实施剖宫产。

7. 胎儿监护：根据胎儿的状况，进行监护和评估，并记录相关数据。

8. 孕产妇身体饮食及营养支持：根据情况提供合适的饮食和营养支持，包括口服或静脉注射营养药物。

9. 高温高湿度环境与体温控制：在情况允许的情况下，为孕产妇提供合适的温度和湿度环境，并注意体温控制。

10. 心理支持：给予孕产妇和家属情绪和心理上的支持，包括
交流、安慰、解释等。

这些考试内容旨在评估应急医学人员在急危重症孕产妇状况下的救治能力和操作技能。

需要考生掌握相关的理论知识和操作技巧，并能够在实践中灵活运用。

技能考试操作--产科

四步触诊法
骨盆外测量操作方法及评分标准
目的；骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩。

宫高、腹围测量
【目的】
1、估计胎儿宫内发育情况。

2、估计胎儿的体重。

1、携用物至孕妇身边，核对孕妇。

2、关闭门窗，遮挡病人，调节室温。

3、协助孕妇平卧位，双腿屈曲稍分开。

暴露腹部。

4、测量宫高：用软皮尺沿孕妇腹壁正中线，测量耻骨联合上缘
中点至子宫底的距离，即为宫高。

5、测量腹围：软皮尺贴紧皮肤，平脐部绕孕妇腹部一周，测量
的长度即为腹围。

*注意事项
注意保护病人隐私。

软皮尺贴紧皮肤，松紧度适宜。

动作轻柔，注意观察孕妇的反应。

产科医生产科技能操作考核卷

姓名：单位：编号：组号一、产科腹部四步触诊法姓名：单位：编号：组号二、缩宫素静脉滴注催产法姓名：单位：编号：组号三、人工破膜指征、注意事项与手术步骤姓名：单位：编号：组号四、会阴切开缝合术与产道裂伤缝合术姓名：单位：编号：组号五、人工剥离胎盘术姓名：单位：编号：组号六、纱条宫腔填塞止血法与胎盘滞留处理姓名：单位：编号：组号七、骨盆外测量法姓名：单位：编号：组号八、预防产后出血措施姓名：单位：编号：组号九、翻身试验测定与平均动脉压(MAP)测定姓名：单位：编号：组号十、子宫收缩乏力性出血处理姓名：单位：编号：组号十一、产程图第一产程分期与各期正常、异常时间，胎盘早剥并发症姓名：单位：编号：组号十二、胎盘剥离的临床表现与人工破膜的并发症姓名：单位：编号：组号十三、宫颈裂伤处理姓名：单位：编号：组号十四、人工破膜的适应症和禁忌征姓名：单位：编号：组号十五、胎盘残留的处理姓名：单位：编号：组号十六、失血性休克处理原则及血容量补足的标志姓名：单位：编号：组号十七、阴道血肿处理与前置胎盘腹部体征姓名：单位：编号：组号十八、产程图活跃期的正常值姓名：单位：编号：组号十九、羊水栓塞临床典型症状姓名：单位：编号：组号二十、硫酸镁治疗重度子痫前期、子痫期的具体方法姓名：单位：编号：组号二十一、羊水栓塞出血期的处理姓名：单位：编号：组号二十二、羊水栓塞的诱因姓名：单位：编号：组号二十三、骨盆内测量法姓名：单位：编号：组号二十四、胎盘早剥Sher的分度Ⅰ度、Ⅱ度姓名：单位：编号：组号二十五、Bishop宫颈成熟度评分法姓名：单位：编号：组号二十六、协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力特点。

产科医生操作考核二十五项技能

产科医生操作考核二十五项技能：
一、产科腹部四步触诊法二、缩宫素静脉滴注催产法
三、人工破膜指征、注意事项与手术步骤
四、会阴切开缝合术与产道裂伤缝合术五、人工剥离胎盘术
六、纱条宫腔填塞止血法与胎盘滞留处理七、骨盆外测量法
八、预防产后出血措施九、子宫收缩乏力性出血处理
十、产程图第一产程分期与各期正常、异常时间，胎盘早剥并发症
十一、胎盘剥离的临床表现与人工破膜的并发症
十二、宫颈裂伤处理十三、人工破膜的适应症和禁忌征十四、胎盘残留的处理
十五、失血性休克处理原则及血容量补足的标志
十六、阴道血肿处理与前置胎盘腹部体征
十七、产程图活跃期的正常值十八、羊水栓塞临床典型症状
十九、硫酸镁治疗重度子痫前期、子痫期的具体方法
二十、羊水栓塞出血期的处理二十一、羊水栓塞的诱因
二十二、骨盆内测量法二十三、胎盘早剥Sher的分度Ⅰ度、Ⅱ度
二十四、Bishop宫颈成熟度评分法二十五、协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力特点
助产士操作考核十四项技能：
一、产科腹部四步触诊法二、人工破膜指征、注意事项与手术步骤
三、双手压迫止血法与会阴保护法
四、平产接生、脐带绕颈解脱法与子宫按摩止血
五、会阴切开缝合术与产道裂伤缝合术六、人工剥离胎盘术
七、骨盆外测量法八、预防产后出血措施
八、翻身试验测定与平均动脉压(MAP)测定
九、产程图第一产程分期与各期正常、异常时间，胎盘早剥并发症
十、胎盘剥离的临床表现与人工破膜的并发症
十一、人工破膜的适应症和禁忌征十二、胎盘残留的处理
十三、阴道血肿处理与前置胎盘腹部体征十四、产程图活跃期的正常值。

住院医师规范化培训妇产科一阶段技能考试病例病种评分标准

妇科1.1子宫肌瘤病史1．病史摘要:陈美英，女，40岁。

主诉：月经量增多三年.患者既往月经正常，周期30天左右，经期5—6天,无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。

近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天,且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感,经期感头昏、头晕、四肢无力。

生育史：G2P l,10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环,取环后月经量无明显减少。

发病以来,食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。

既往身体健康,无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。

否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。

月经：14，5—6／30，量中等，轻度痛经,白带正常；生育：l-0—2-1。

家族史无特殊情况。

2．病史分析(1）在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史,出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛,有无晕厥等。

通过对这些症状进行详细了解,可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等.（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。

妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应,出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。

子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外,还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。

功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

（3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天.②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。

可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点.体格检查1．结果:T 37.4℃，P 80次／分，R 20次／分,BP ll0／80mmHg.一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如,神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及;头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软,无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

技能考试操作--产科

20
第三步手法：
检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀。左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。
20
第四步手法：
检查者左右手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额突，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
2、测得的宫高、腹围数值准确。
试述宫高、腹围测量技术的使用范围。答：妊娠20周后的孕妇。
宫高、腹围测量
【目的】
1、估计胎儿宫内发育情况。2、估计胎儿的体重。
项目
评分点
得分
准备
1、护士：衣帽整洁、仪表大方。
2、病人：告知病人操作目的、方法及配合技巧。
3、评估：孕周、腹型、心理状况。腹部、腰部皮肤以及腹壁肌肉的紧张度。嘱孕妇排尿。
4、洗手、戴口罩和帽子。
5、用物：软皮尺。
操作
1、携用物至孕妇身边，核对孕妇。
耻骨弓角度两手拇指指尖斜着对拢放置于耻骨弓顶端左右两拇指平放在耻骨降支上面测量两拇指间的角度为耻骨弓角度正常值为90总体1仪表端庄操作时态度认真严肃2注意患者的反应沟通有礼貌3注意检查部暴露恰当完成检查后协助患者整理衣物4注意患者的隐私及保暖5操作流畅条理性好顺序正确物品整理复原宫高腹围测量技能考试操作产科目的估计胎儿的体重
20
终末质量标准(10分)
1.操作规范、熟练。
3
2.工作态度认真。
3
3.所需时间10分钟。
4
骨盆外测量操作方法及评分标准

住院医师规范化培训结业技能考试大纲(妇产科2021)

住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2021版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式。

共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。

具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。

2．考核形式：使用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合模型进行考核。

考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。

体检可利用模型完成。

之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。

每半天更换考试题目。

3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。

4．考核时长：30分钟。

5．考核人员：考官2名。

6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。

考官需配备考题答案及评分表，签字笔。

（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。

（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。

注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。

7．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。

总分100分。

试题范例和评分表见附件1-1和附件1-2。

（二）第2考站：临床思维1．考核内容：妇产科临床思维。

2．考核形式：面试。

此站备考2份病例，产科1例，妇科1例，考生用题倒置于考站门口，考生进入考场前，自行抽取1份考题。

产科医生操作考核二十五项技能

产科医生操作考核二十五项技能
产科医生操作查核二十五项技术：
一、产科腹部四步触诊法二、缩宫素静脉滴注催产法
三、人工破膜指征、注意事项与手术步骤
四、会阴切开缝合术与产道裂伤缝合术五、人工剥离胎盘术
六、纱条宫腔填塞止血法与胎盘滞留办理七、骨盆外丈量法
八、预防产后出血举措九、子宫缩短乏力性出血办理
十、产程图第一产程分期与各期正常、异样时间，胎盘早剥并发症
十一、胎剥削离的临床表现与人工破膜的并发症
十二、宫颈裂伤办理十三、人工破膜的适应症和禁忌征十四、胎盘残留的办理十五、失血性休克办理原则及血容量补足的标记十六、阴道血肿办理与前置胎盘腹部体征
十七、产程图活跃期的正常值十八、羊水栓塞临床典型症状
十九、硫酸镁治疗重度子痫先期、子痫期的详细方法
二十、羊水栓塞出血期的办理二十一、羊水栓塞的诱因
二十二、骨盆内丈量法二十三、胎盘早剥Sher 的分度Ⅰ度、Ⅱ度
二十四、 Bishop 宫颈成熟度评分法二十五、协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏
力特色
助产士操作查核十四项技术：
一、产科腹部四步触诊法二、人工破膜指征、注意事项与手术步骤
三、双手压迫止血法与会阴保护法
四、平产接生、脐带绕颈解脱法与子宫按摩止血
五、会阴切开缝合术与产道裂伤缝合术六、人工剥离胎盘术
七、骨盆外丈量法八、预防产后出血举措
八、翻身试验测定与均匀动脉压(MAP)测定
九、产程图第一产程分期与各期正常、异样时间，胎盘早剥并发症
十、胎剥削离的临床表现与人工破膜的并发症
十一、人工破膜的适应症和禁忌征十二、胎盘残留的办理
十三、阴道血肿办理与前置胎盘腹部体征十四、产程图活跃期的正常值
1 / 1。

妇产科学专科医师技能考试大纲（专科医师培训结业考试大纲）

妇产科学专科医师技能考试大纲（专科医师培训结业考试大纲）第一篇：妇产科学专科医师技能考试大纲(专科医师培训结业考试大纲)妇产科技能考试大纲一、病史采集掌握正确的妇产科病史采集方法，重视月经生育史的采集，正确辨认的月经情况及异常阴道流血情况等。

二、病历分析（一）规范书写门诊病历（二）正确书写住院病历（三）正确分析疑难病例并准确、及时报告传染病例和特殊感染病例三、一般检查（一）常规体格检查1、全身检查2、腹部检查3、盆腔检查：掌握双合诊、三合诊的操作方法及步骤4、掌握专科查体的正确记录方法（二）实验室检查：1、血清学检查2、病理学检查3、生殖道细胞学检查4、女性内分泌激素检查5、影像学检查6、妇产科特殊检查：输卵管造影、羊水检查、胎监等7、妇科肿瘤标志物检查要求：掌握诊断相关疾病所需做的实验室检查，正确分析、判定检查结果及其临床意义。

四、技能操作（一）掌握妇产科相关的各种无菌操作技术，有严格的无菌观念（二）掌握妇科门诊常见检查手段，双合诊、三合诊、滴虫、念珠菌检查的取材，宫颈、阴道涂片检查方法（三）掌握妇产科手术前与手术后处理常规（四）掌握妇产科常见诊断治疗技术，如换药缝合、中心静脉压测量、针吸活检、宫颈细胞学的标本采集、胸腹腔穿刺等（五）掌握后穹窿穿刺的指针及操作技术（六）掌握宫颈、外阴等活检操作技术（七）掌握开关腹术、胸腹腔引流术，独立完成诊断性刮宫、清宫术、人流术、会阴侧切缝合术（八）掌握正常接生，熟悉臀助产术、胎吸，会阴裂伤缝合等手术操作步骤（九）掌握心肺复苏、包括气管切开术、体外心脏按摩术、人工呼吸、药物复苏技术等（十）熟悉妇科普通常见疾病及妇科肿瘤疾病的诊治、术前术后及化疗、放疗，熟悉常见恶性肿瘤围手术期综合治疗技术，包括放化疗及生物治疗种类（十一）熟悉妇产科内腔镜技术，以及妇产科常见内腔镜手术的适应症、并发症和处理原则（十二）能够正确阅读分析妇产科特殊检查报告：输卵管造影片、胎监、宫腹腔镜检查报告等（十三）熟悉围产期母儿常见疾病的诊治方法技术，掌握产前遗传病的诊断流程及适应症（十四）掌握产前保健如产前检查、产前宣教、胎位检查、骨盆测量检测方法。

住院医师规范化培训妇产科一阶段技能考试病例病种评分标准

妇科1。

1子宫肌瘤病史1．病史摘要：陈美英，女，40岁。

主诉：月经量增多三年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期5-6天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。

近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天,且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力.生育史：G2P l，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。

发病以来，食欲尚好,有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。

既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。

否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史.月经：14，5—6／30，量中等,轻度痛经,白带正常;生育：l—0-2-1。

家族史无特殊情况。

2．病史分析（1）在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出,出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。

通过对这些症状进行详细了解,可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等.(2）体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。

妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出.子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外,还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。

功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。

②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。

可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

体格检查1．结果：T 37.4℃,P 80次／分,R 20次／分，BP ll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等,表情自如，神志清晰，自动体位,检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常,巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛,无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇产科临床技能操作

②双指或单指放在宫颈后方，掌心向上，另手放在患者腹部平脐处，掌心向下并逐渐向耻骨联合处移动。
③内外手指同时抬举、按压，相互协调，即可扪清宫体了解子宫的大小、形状、位置、软硬度、活动度及有无压痛。
④阴道内手指移到一侧穹窿部，掌心向上，同时另一手从同侧下腹部髂嵴水平，从上向下按压腹壁，并与阴道内手指配合，检查附件区情况。
1、宫高、腹围测量 2、四部触诊 3、胎心听诊 4、骨盆测量
宫高测量
▪ 两个测量点耻骨联合上缘子宫底最高点
▪ 弧线距离
腹围测量
▪ 测量的标志点：脐 ▪ 呼吸的影响：膈肌的移动
四步触诊目的
▪ 胎产式、胎先露、胎方位 ▪ 跨耻征 ▪ 子宫张力 ▪ 羊水量多少 ▪ 子宫的形状及表面有否凸起 ▪ 胎儿大小
阴道检查肛门指诊
基本要求
▪ 1、关心体贴患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。
▪ 2、检查前排空膀胱、直肠。 ▪ 3、垫单一次性使用，预防交叉感染。 ▪ 4、体位多样：膀胱截石位、卧位、卧位并
双手抱双膝。 ▪ 5、经期避免妇科检查，阴道异常出血需做
妇科检查者，检查前应严格消毒外阴并戴无菌手套。
胎产式
胎先露
胎方位
四部触诊的步骤
▪ 体位:患者排空膀胱后，仰卧于检查床上，医生站在患者的右侧，前三步面向孕妇头部，第四步面向孕妇足端。
▪ 第一步：检查者两手放在子宫底 ▪ ，估计胎儿的大小与妊娠周数是 ▪ 否相符，然后以两手指腹相对交 ▪ 替轻推，判断在宫底的胎儿部分， ▪ 胎头圆而硬而且有浮球感，胎臀软而不规则
2、阴道窥器检查：阴道窥器呈鸭嘴形，可活动亦可固定
放置----旋转----取出观察阴道是否通畅、黏膜有无充血及深度, 以及阴道分泌物的性状、色泽、有无异味；宫颈有无糜烂、息肉、肥大有无粘膜下肌瘤,