临床医师实践技能考试辅导：非感染性发热

非感染性发热特征考试题

2015年天津公卫助理：非感染性发热特征考试题本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。

每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.关于健康危险因素，下列叙述正确的是( C )A 健康危险因素主要是指自然环境中对人群健康不利的因素B 健康教育主要针对慢性病自然史的第三个阶段即致病因素出现时进行干预的C 人们一般就医的习惯是在慢性病自然史的第四个阶段即症状出现D 健康危险因素的评价一般只用于对个体进行评价2.高温车间是指A.夏季车间内气温超过30℃B.车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃及以上C.夏季车间内气温超过35℃D.车间内热源散热量每小时每m3大于50kcalE.未明确规定[正确答案]：B3.清洁生产是指( )A.生产场地清洁、厂房清洁B.生产场所清洁卫生、无垃圾灰尘C.清洁的生产过程D.节约能源、资源消耗少，有效预防控制污染和其他废物生成的生产工艺过程E.生产过程中有严格卫生管理制度，工人始终保持清洁卫生4.在降压时使血浆肾素水平有明显降低的是A.氢氯噻嗪B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.硝苯地平E.二氮嗪正确答案:C5. 硝酸甘油控制心绞痛急性发作的给药方法A.口服给药B.肌内注射C.舌下含服D.静脉注射E.皮下注射正确答案:C6. 高温车间是指车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃以上。

关于随机抽样，下面哪一个正确A.随机抽样即随意抽取个体B.抽样时精心挑选个体，能使样本更好代表总体C.抽样时应使总体中的所有个体有同等机会被抽取D.抽样时样本量越大越好E.严格执行随机抽样，可以避免抽样误差[正确答案]：C解题思路：随机抽样的核心是要使总体中的所有个体都有同等机会被抽取，而A、B、C、D、E选项均为干扰项。

7. 硝酸甘油的不良反应主要是由哪种作用所致A.心排出量减少B.血压降低C.耗氧量减少D.血管扩张E.心肌血液的重新分布正确答案:D8. 关于患病率下列说法不正确的是( C )A 两周患病率是指调查前两周内患病人(次)数与调查人数的比率B 两周患病率主要是通过家庭健康询问调查得到的C 慢性病患病率是指调查前一年内患慢性病人(次)数与调查人数的比率D 两周患病率和慢性病患病率都是反映居民医疗服务需要量的指标9. 治疗溃疡性结肠炎宜选用A.磺胺异噁唑B.磺胺嘧啶C.磺胺多辛D.柳氮磺吡啶E.磺胺甲氧嘧啶正确答案:D10. 生命质量评价的内容是：( D )A 生理状态B 心理状态C 社会交往及主观满意度D以上都包括11. 硝酸甘油抗心绞痛的主要药理作用是A.增强心肌收缩力B.降低心肌耗氧量C.减慢心跳频率D.改善心肌供血E.直接松弛血管平滑肌，改变心肌血液的分布正确答案:D12. 可阻滞K通道并延长APD的抗心律失常药A.胺碘酮B.哌唑嗪C.维拉帕米D.普萘洛尔E.奎尼丁正确答案:A13. 氟尿嘧啶抗消化道肿瘤的机制是A.抑制DNA合成酶B.抑制二氢叶酸还原酶C.抑制核苷酸还原酶D.抑制脱氧胸苷酸合成酶E.抑制mRNA合成正确答案:D14. 克拉维酸为下列哪种酶的抑制剂A.二氢叶酸还原酶B.DNA回旋酶C.二氢叶酸合成酶D.胞壁黏肽合成酶E.|Β-内酰胺酶正确答案:E15. 根据三级预防原则，劳动卫生工作的一级预防工作应进行A.现场劳动卫生学调查B.现场环境监测C.就业前健康检查D.健康教育E.改善劳动条件[正确答案]：C16. 下列哪项不是定性研究的特点( A )A 定性研究的结果可以用概率统计分析B 定性研究需要较长时间与研究对象接触C 定性研究注重的是事物发展的过程D 定性研究结果一般不能外推17. 关于强心苷正性肌力作用的描述正确的是A.对正常人和心衰病人心脏都有正性肌力作用B.只对心衰病人有正性肌力作用，对正常人无此作用C.只对正常人有正性肌力作用，对心衰病人无此作用D.强心作用可被β受体阻断剂所取消E.表现为心肌收缩最高张力降低正确答案:A18. 用社会医学研究方法选择课题时要注意的原则中不包括( C )A 需要性原则B 创造性原则C 特异性原则D 可行性原则19. 下列哪项不是健康危险因素的特点( B )A 潜伏期长B 敏感性弱C 联合作用D 广泛存在20. 关于概率抽样方法的误差大小，下列排列正确的是( C )A 单纯随机抽样<分层抽样<系统抽样<整群抽样B 单纯随机抽样<系统抽样<分层抽样<整群抽样C 分层抽样<系统抽样<单纯随机抽样<整群抽样D 分层抽样<单纯随机抽样<系统抽样<整群抽样21. 使用甲氨蝶呤时，为保护正常的骨髓细胞可哪种药物作为救援剂A.叶酸B.维生素BC.碳酸氢钠D.甲酰四氢叶酸E.昂丹司琼正确答案:D22. 有下列疾病的人，不得从事粉尘作业A.活动性肺结核B.支气管喘息C.慢性胃炎D.严重心脏疾病E.以上全部23. 下列几种说法中哪一种是正确的( d )。

发热病史采集-临床执业医师实践技能考试

发热病史采集-临床执业医师实践技能考试（一）现病史
1.发热本身
（1）起病诱因：如受凉、不洁饮食等。

（2）起病缓急、病程长短：①急性发热：起病急，病程38℃的高热，仍以感染为主；③慢性低热：体温<38℃的非生理性发热，持续1个月以上，可能是器质性低热或功能性低热。

（3）发热的特点：确定热型，对发热的诊断和鉴别有帮助。

2.伴随症状与临床意义
（1）寒战：①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再有寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血、输液反应；②反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、某些传染病等。

（2）出血：见于重症感染及某些传染病，如肾综合征出血热、钩体病等，某些血液病，DIC等。

（3）头痛：见于颅内感染、颅内出血等医`学教育网搜集整理。

（4）咳嗽、咳痰、胸痛：见于呼吸系统疾病，如肺炎球菌肺炎、肺脓肿等。

也可见于心包炎、急性心肌梗死等。

（5）恶心、呕吐、腹痛：见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等。

（6）明显的肌肉痛：见于多发性肌炎、皮肌炎、军团菌病、钩体病等。

（7）皮疹：见于①发疹性传染病，如猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。

②非传染性疾病，如风湿热、药物热、红斑狼疮、败血症等。

（二）相关既往及其他病史
1.既往史、药物和食物过敏史、创伤手术史。

2.流行病学情况
3.爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。

4.有无相关遗传家族史、性病和冶游史。

2016年下半年江西省公卫助理：非感染性发热特征考试试题

2016年下半年江西省公卫助理：非感染性发热特征考试试题本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。

每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.抑制DNA回旋酶，使DNA复制受阻，导致DNA降解而细菌死亡的药物是A.甲氧苄啶B.诺氟沙星C.利福平D.红霉素E.对氨基水杨酸正确答案:B2.粉尘对人体可有以下作用A.致纤维化B.刺激C.中毒D.致敏E.以上全部3.观察法的缺点或局限性在于它的( D )：A 有效性B 可靠性C 说服力D 时间弹性4.静脉都扩张的降压药是A.硝苯地平B.硝普钠C.肼屈嗪D.米诺地尔E.双肼屈嗪正确答案:B5. 人类大量使用氯氟烃(CFCs)造成的全球环境问题主要是( )A.气候变暖导致冰川融化等生态破坏B.臭氧层破坏C.形成酸雨，破坏生态系统D.生物多样性锐减E.植被破坏，导致沙漠化6. 社会医学研究工具(问卷或量表)的效度评价不包括( B )A 表面效度B质量效度C 结构效度D 内容效度7. 文化影响健康的特征是(B )A 无形性、本源性、社会性、软约束B无形性、本源性、稳定性、软约束C 无形性、本源性、稳定性、社会性D 无形性、本源性、稳定性、继承性8. 根据三级预防原则，劳动卫生工作的一级预防工作应进行A.现场劳动卫生学调查B.现场环境监测C.就业前健康检查D.健康教育E.改善劳动条件[正确答案]：C9. 疾病的地区分布特征主要与下列哪些因素有关A.地形地貌B.气象条件C.风俗习惯D.经济状况E.以上均是[正确答案]：E解题思路：每一种疾病在地区分布上都具有自身的特征，这些特征主要与地质出理环境，气象条件、居民的风俗习惯和社会经济状况等因素有关10. 社会医学的性质是(C )A 自然科学B 社会科学D 基础学科11. 普萘洛尔降压机制不包括A.减少肾素分泌，抑制肾素血管紧张素.醛固酮系统B.减少去甲肾上腺素释放C.阻Ca内流，松弛血管平滑肌D.减少心排出量E.阻断中枢β受体，使兴奋性神经元活动减弱正确答案:C12. 下列关于危险度评定论述错误的是。

贵州医院招聘考试重点知识之发热相关考点

中公卫生人才网/贵州医院招聘考试重点知识之发热相关考点医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中国卫生人才网帮助大家梳理相关知识。

发热的概念为正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

正常体温正常人腋测体温36℃~37℃，发热时体温每升高1℃，脉搏增加10~20次/分;口测为36.3℃~37.2℃;肛测为36.5℃~37.7℃。

发热分四度，分别为：低热为37.3℃~38℃;中热为38.1℃~39℃;高热为39.1℃~41℃;超高热为41℃。

发热的原因：(1)感染性发热：由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热。

(2)非感染性发热：如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等。

临床常见热型1.稽留热体温持续于39~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。

见于：肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期。

中公卫生人才网/2.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平。

常见于：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续数天，如此高热期与无热期发复交替。

区别波状热的逐渐上升，逐渐下降。

4.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

常见于布氏杆菌病。

5.回归热：体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

可见于回归热、霍奇金病等。

6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

临床执业医师考试辅导-常见症状与体征

临床执业医师考试辅导:常见症状与体征
1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。

2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。

注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。

3．掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。

4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。

异常血红蛋白所致发绀特点及病因。

注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。

5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。

掌握呼吸节律变化的临床意义。

6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。

7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。

8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）
的听诊特点。

注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。

9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。

10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。

发热常见病因-临床执业医师实践技能

发热常见病因-临床执业医师实践技能发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。

1.感染性发热
（1）急、慢性传染病。

（2）急、慢性全身性或局灶性感染性疾病：各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。

2.非感染性发热
（1）风湿性疾病：①风湿热；②结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔（Still‘s）病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。

（2）恶性肿瘤：①各种恶性实体瘤；②血液系统恶性肿瘤医`学教育网搜集整理：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

（3）无菌性组织坏死：①内脏梗死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死；②大面积组织损伤：如烧伤、大手术等。

（4）内分泌及代谢疾病：如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和严重脱水等。

（5）中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。

（6）物理因素：如中暑、日射病、放射线病等。

（7）变态反应：①药物热；②溶血：如药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶医|学教育网搜集整理血等。

（8）其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：①感染后热；②神经功能性低热。

金英杰医学中医中西医执业(助理)医师西诊习题

金英杰医学中医中西医执业（助理）医师西诊习题○中医执业○中医助理○中西医执业○中西医助理1. 下列哪项属于非感染性发热的疾病 [单选题] *A. 肺结核B. 肺炎C. 急性肾盂肾炎D. 伤寒E. 血清病(正确答案)答案解析：E非感染性发热见于多种不同的疾病：①无菌性坏死物质吸收。

2抗原－抗体反应：如血清病等。

③内分泌与代谢障碍。

④皮肤散热减少。

⑤体温调节中枢功能失常。

⑥自主神经功能紊乱。

2.长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是 [单选题] *A. 波状热B. 不规则热(正确答案)C. 回归热D. 稽留热E. 弛张热答案解析：长期使用解热药或激素类药后热无一定规律。

不规则热：发热无一定显规律律，见于结核病、风湿热等。

波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐将至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次；见于布氏杆菌病。

回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次；见于回归热、霍奇金病、周期热。

稽留热：体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃; 见于肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热期。

弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差达2℃以上，最低时仍高于正水平、常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3. 甲状腺功能亢进引起发热的主要原因是 [单选题] *A. 坏死物质吸收B. 自主神经功能紊乱C. 抗原－抗体反应D. 产热过多(正确答案)E. 散热过少答案解析：D甲状腺激素的功能是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应。

代谢亢进需要机体增加进食，胃肠活动增强，产热也增多。

4. 三叉神经性头痛的特点多是 [单选题] *A. 搏动样痛B. 电击痛(正确答案)C. 重压痛D. 牵拉痛E. 紧箍痛答案解析：B三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛。

5. 下列除哪项外，均可见胸痛 [单选题] *A. 带状疱疹B. 肺癌C. 气胸D. 心包炎E. 哮喘(正确答案)答案解析：E胸痛的病因：气胸、肺栓塞、肺炎、心包炎、细菌性或病毒性胸膜炎等。

发热的诊断思路-临床医师实践技能

发热的诊断思路-临床医师实践技能1.病史采集（1）现病史1）针对发热本身的问诊：①询问发热的可能诱因：a.传染病接触史和疫区居住史利于传染病的诊断；b.着凉和过劳等利于呼吸道感染的诊断；C.不洁饮食利于肠道感染的诊断；②起病的缓急、病程的长短：a.急性发热：急性起病，发热病程少于两周，主要由感染引起，也可能是全身发热的早期表现；b.长期发热：为两周以上体温在38℃以上的高热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主；c.慢性低热：体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者，可能是器质性低热，也可能是功能性低热；③询问热度和发热的特点，以确定热型，对发热的诊断和鉴别诊断有帮助，如上述。

但由于抗生素、肾上腺糖皮质激素和解热药的应用及个体差异等，有时使热型变得不典型。

2）相关鉴别问诊：①伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等；②伴有寒战：一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血反应、输液反应；反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些淋巴瘤；③伴出血现象：见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、急性再生障碍性贫血）、弥散性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等；④伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。

在心包炎、心肌炎、急性心肌梗死时也可有发热伴胸痛；⑤伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤如淋巴瘤、肝癌、结肠癌等；⑥伴尿痛、尿频、尿急：见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等；⑦伴有明显的肌肉痛：可见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等；⑧伴有皮疹：见于如下情况：发疹性传染病：发热与皮疹出现的时间常有固定关系：发热1天出现皮疹，见于水痘；2天后出现皮疹，见于猩红热；3天后出现皮疹，见于天花；4天后出现皮疹，见于麻疹；5天后出现皮疹，见于斑疹伤寒；6天后出现皮疹，见于伤寒。

2018临床医师实践技能知识考点(三)

各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。

2．非感染性发热(1)风湿性疾病(2)恶性肿瘤(3)无菌性组织坏死(4)内分泌及代谢疾病(5)中枢神经系统疾病(6)物理因素(7)变态反应(8)其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节。

(三)临床特点1．发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度，见表2-1。

2．发热的分期和常见热型（1）分期：自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期。

（2）常见热型表2-2。

表2-2 常见热型的特点简要病史：女性，28岁，3天来尿痛来急诊就诊。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别进行问诊(1)病因和诱因：发病前是否有劳累、着凉、淋雨、卫生状况差等。

(2)根据主诉询问：具体起病时间、发热的程度、是持续性发热还是间歇性发热、体温是否曾恢复到正常，是否与排尿体位呼吸饮食等有关；尿痛是何种特点，是烧灼样疼痛还是刀割样疼痛、针刺样疼痛，尿痛的程度，是否每次排尿均有疼痛，是否与体位、呼吸等有关；尿液颜色、量、气味、透明度与前有无变化。

(3)伴随症状询问：是否伴尿频、尿急和排尿困难，是否伴有腰痛、寒战，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、头痛、腰痛、呕吐、腹泻、血尿等不适。

(4)一般状况：患者饮食、睡眠、二便和体重有无变化。

2．诊疗经过(1)是否到医院就诊过?做过哪些检查（如血常规、尿常规、便常规、胸片、心电图、B 超、肺功能、血气分析、头颅CT等）。

(2)治疗和用药情况（如是否接受过治疗、应用了哪些药物、症状有无变化）。

(二)相关病史1．有无食物、药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史及个人史、家族史：既往有无类似发作，是否伴有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等，是否吸烟及饮酒，家族中是否有类似疾病患者等，询问是否存在妇科病、月经史、婚育史及不洁性交史。

2018年临床助理医师资格考试辅导其他相关内外科实践综合讲义

2018年临床助理医师资格考试辅导《其他相关（内/外科）》实践综合讲义实践综合诊断学范畴发热一、常见病因二、发病机制1.致热源性发热2.非致热源性发热常见于：（1）体温调节中枢直接受损。

（2）引起产热过多的疾病。

（3）引起散热减少的疾病。

三、发热的分度鸿雁记忆技巧：小数点——整数四、热型与临床意义1.稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。

见大叶性肺炎、斑疹伤寒等。

2.弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎等。

3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常。

无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

见布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。

正常水平。

高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。

见回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。

6.不规则热：发热无明显规律。

见结核病、风湿热、渗出性胸膜炎等。

五、诊断思路鸿雁记忆技巧：什么热？什么人？——理解+关键词【例题】感染性发热包括A.心肌梗死后低热B.白血病C.流行性出血热D.甲状腺功能亢进E.感染后低热『正确答案』C【例题】下列属于内源性致热原的是A.细菌B.坏死组织C.肿瘤坏死因子D.抗原抗体复合物E.白细胞『正确答案』C【例题】下列关于弛张热的叙述正确的是A.体温升高至39℃，持续数天，降至正常B.体温常至39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常以上C.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上D.体温常至39℃以上，24小时波动范围小于1℃E.体温常至39℃以上，24小时波动范围小于2℃，均在正常以上『正确答案』B胸痛一、常见病因二、引起胸痛的常见疾病及临床特点1.胸膜炎：胸膜炎累及壁层时可出现胸痛，跟呼吸有关，深呼吸或咳嗽时加重，随着胸腔积液量增多，胸痛减轻或消失。

2016临床助理医师资格考试实践技能：低热的病史要点

2016临床助理医师资格考试实践技能：低
热的病史要点
低热的病史要点
低热是指体温在37.3～38℃之间，如果低热持续4周以上称之为慢性低热(长期低热)。

从病因分析，感染性疾病所引起的低热占40%，而非感染性疾病所引起的低热占57%，还有3%的低热原因不明。

病史询问要点
1)时间与季节性：低热大多发生在午后，上午时的体温大多正常，或者是与上午相比，下午的体温较高。

(1)如果是上午体温较高，而下午较低或是正常，常见于间脑综合征的病人。

(2)有些患者的低热是有季节性的，通常出现在夏季，天气风凉后体温恢复正常，如果每年都是如此，为功能性低热。

2)低热前是否有高热的症状
(1)有些患者先有急性细菌性或者是病毒性感染并伴有高热，经治疗感染控制，高热消退，但是会出现旷日持久的低热，此为感染后低热。

(2)如果是在急性咽炎或者是扁桃体炎后出现的低热，若出现AS0明显的升高，则称之为链球菌感染后状态。

3)是否有牧区逗留史：如果有在牧区逗留并且有牲畜接触史，则易罹患布氏菌病，本病可表现为长期低热。

临床助理医师知识点——发热

临床助理医师知识点——发热由多种不同缘故致人体产热大于散热，使体温超出正常范畴称为发热。

临床上按热度高低将发热分为低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）及超高热（41℃以上）。

有些发热缘故易查，有些发热缘故一时难以查明。

按照临床思维的适应，能够将发热疾病分为高热和低热两部分来讨论。

一、高热当体温超过38.5℃，发热时刻超过2～3周，经完整的病史询咨询、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者，称为发热缘故待查（fev er origin unknown，FOU）。

本节要紧讨论高热的临床思维。

（一）临床思维的必要前提1．病史询咨询要点（1）诱因发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖肿史，现已愈合的皮肤切割伤或疖肿一样不引起患者注意，但常作为细菌入侵门户，是诊断败血症、专门是葡萄球菌败血症的重要线索；近l～3周内有无传染病疫区逗留史，如蚊虫叮咬可引起乙型脑炎、疟疾等；l个月内有血吸虫疫水接触史，可引起急性血吸虫病。

（2）热度及热型患者是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少，有助于判定患者是否为高热及其热型。

（3）体温升降方式骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时；双峰热多见于革兰阴性杆菌败血症。

（4）是否伴有寒战高热前先有怕冷、畏寒及寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血反应及输液反应等。

传染病过程中每次寒战是病原体入侵血流的信号。

（5）发热的相伴症状发热伴明显中毒表现见于严峻感染，专门是败血症；发热伴进行性消瘦见于消耗性疾病，如重症结核、恶性肿瘤。

若长期发热而一样情形尚好，见于早期淋巴瘤、变应性亚败血症（其他相伴症状见“思维程序”）。

临床执业医师实践综合

外科-实践综合篇第1章发热【考频指数】★★★★【考点精讲】发热1.发热的病因——以感染性发热为主。

（1）感染性发热——各种病原体引起的感染，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。

急、慢性传染病。

（2）非感染性发热①风湿性疾病；②恶性肿瘤；③无菌性组织坏死；④内分泌及代谢疾病；⑤中枢神经系统疾病；⑥物理因素：如中暑、日射病、放射线病等；⑦变态反应：药物热、溶血；⑧其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：感染后热、神经功能性低热、原发性低热。

2.发热的发病机制（1）致热源性发热包括外源性和内源性两大类。

（2）非致热源性发热3.发热的分度：分低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、超高热（＞41℃）。

4.发热的临床分期①前驱期；②体温上升期；③高热期；④体温下降期。

5.发热的热型及临床意义①稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过１℃。

见于肺炎球菌肺炎和伤寒等；②弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃以上，而波动幅度大，24小时内波动范围达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平。

除见于败血症外，还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；③间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后，又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等；④波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。

常见于布氏杆菌病；⑤回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。

可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；⑥不规则热：发热无一定规律。

见于结核病、风湿热、支气管炎等。

【移动班讲座】发热【进阶攻略】该知识点考核最多的就是热型的意义，多为A1型题和B型题。

简单了解发热分度及病因。

中西医助理医师考试辅导：发热

发热的定义
当机体在致热源(Pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。

发热的病因与分类
临床医疗中将它分为感染性和非感染性两大类。

(一)感染性发热(infectivefever)，临床多见，可以是急性、亚急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。

其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

患者除发热外，还有全身毒血症状。

(二)非感染性发热(noninfective fever)主要下列几类原因：
1.无菌性坏死物质的吸收
①机械性、物理性或化学性损害。

②血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死
③组织坏死与细胞破坏
2.抗原-抗体反应。

3.内分泌代谢障碍。

4.皮肤散热减少。

5.体温调节中枢功能失常：高热无汗是其特点。

①物理性(如中暑)
②化学性(如重度安眠药中毒等)
③机械性(如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等)
6.功能性发热。

①原发性低热
②感染性低热
在判断感染后低热时，必须注意与因抗体抵抗力降低导致潜在的感染病灶活跃(如结核病)或其它新的感染鉴别。

③夏季热④生理性低热。

2021年执业医师实践技能考前辅导试题4

2021年执业医师实践技能考前辅导试题4第二章症状第一节发热【复习纲要】1.起病时间及发病情况发热开始的具体时间，是急性起病还是缓慢起病。

感染性发热、抗原-抗体反应发热、无菌性坏死物吸收发热多为急性起病，但也可以是亚急性或慢性起病。

2.病因及诱因发热前有无明显原因，如劳累、受凉;有无感染表现，如肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎、感染性心内膜炎、肠炎或皮肤化脓性感染、输血或输液反应等;有无开放性外伤，包括头部外伤等。

3.主要症状特点(1)应询问发热的高低，是低热(37.3～38℃)、中等发热(38.1～39℃)还是高热(39.1～41℃)或超高热(41℃以上);询问发热持续时间;是自行退热还是药物或物理退热。

(2)尽可能了解是哪种热型。

①稽留热体温恒定地维持在39～40℃以上。

24h内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

②弛张热体温常在39℃以上，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

③间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

④波状热体温逐渐上升至39℃或39℃以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

常见于布氏菌病。

⑤回归热体温急剧上升至39℃或39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续若干天后规律性地交替一次。

见于回归热、霍奇金病、周期热等。

⑥不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

4.病情发展与演变了解发热是否经过三个阶段。

(1)体温上升期体温上升有两种方式。

①骤升型体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。

小儿多伴有惊厥。

见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。

2021年执业(助理)医师培训症状与体征

• （5）肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风
湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。
• （6）关节痛；常见于类风湿性关节炎、系
统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
• （7）肝脾肿大：见传染性单核细胞增多症、
病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾等。
水肿
• 概念
• 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿
胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿（常为压陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
• （2）非致热源所致：见于①体温调节中枢
直接受损；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
3、发热常见原因：感染性、非感染性以感染性发热多见。
（1）感染性发热各种病原体如细菌、病毒、立克次体、螺
旋体、真菌、寄生虫等引起感染，均可引起发热。（2）非感染性发热
（6）自主神经功能紊乱：如感染后低热，夏季低热，生理性低热等。
4、发热临床表现：
• （1）发热的临床分度 • 以口腔温度为标准，可将发热程度分为： • 低热：体温为37.3℃～38℃。 • 中度发热：体温为38.1℃～39℃。 • 高热：体温为39.1℃～41℃。 • 超高热：体温为41℃以上。
支气管炎初期、胸膜炎等。
• 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、支
气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。
• （2）．咳嗽的时间与节律 • 突然出现的发作性咳嗽见于吸入刺激性气体所致急性咽

临床执业医师-实践技能-病史采集(一)-发热

临床执业医师-实践技能-病史采集（一）-发热[问答题]1.男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块18天。

正确答案：<1>.问诊内容(13分)(1)现病史（10（江南博哥）分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。

是否有畏寒、寒战。

（1分）左颈部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。

是否进行性增大，其他部位是否有肿块。

（2分）有无颈部外伤或感染。

有无咽痛、流涕和咳嗽。

（2分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）(2)其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）与该病有关的其他病史，有无结核病史，肿瘤病史。

（2分）<2>、问诊技巧（2分）条理性差、不能抓住重点。

（-0.5分）没有围绕病情询问。

（-0.5分）问诊语言不恰当。

（-0.5分）暗示性问诊。

（-0.5分）[问答题]2.简要病史：患者，女，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。

初步诊断：系统性红斑狼疮正确答案：（一）现病史<1>、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累，有无服用药物（如肼屈嗪）。

(2)发热程度、热型、是否伴有寒战。

(3)口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间，是否伴有疼痛。

(4)伴随症状：有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛、光过敏、口干和眼干、出血倾向，有无外阴部溃疡。

(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

<2>、诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、抗核抗体谱检查、胸部X片或CT、口腔科检查。

(2)治疗情况：是否治疗过，疗效如何。

（二）相关病史<1>、有无药物过敏史。

<2>、与该病有关的其他病史有无反复口腔溃疡史，有无心脏病、肾病、出血性疾病、肠道疾病、风湿性疾病病史。

月经史。

[问答题]3.简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞。