胃异位胰腺误诊为胃间质瘤12例临床分析

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增强CT检查对胃异位胰腺和胃间质瘤的鉴别价值

·125CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2023, Vol.21, No.04 Total No.162【第一作者】陈奕杰，男，技师，主要研究方向：腹部常见及疑难疾病的CT诊断。

Email：*********************【通讯作者】周水添，男，副主任技师，主要研究方向：腹部常见及疑难疾病的CT诊断。

Email：*****************Value of Enhanced CT in Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志　2023年04月第21卷第04期总第162期病灶动脉期(CTa)中的感兴趣区域的CT值；(13)病灶静脉期的CT 值(CTp)；(14) 病灶动脉期增强幅度(DEAP)，即动脉期CT值减去平扫期CT值；(15)病灶静脉期增强幅度(DEPP)的CT值，即静脉期CT值减去平扫期CT值。

1.5 统计分析研究所有统计分析均使用SPSS 22.0软件进行。

计量资料使用(χ-±s)进行描述，组间差异使用Student’s t检验。

计数资料用n(%)进行描述，组间差异采用χ2检验，当理论频数<5时使用Fisher精确概率法。

使用二元Logistic回归分析CT特征与胃间质瘤的风险关系。

使用接受者工作特征特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析以确定显著定量CT特征的最佳截止值。

以P <0.05为差异具有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者的一般资料对比胃异位胰腺和胃间质瘤患者之间的性别分布差异无统计学意义。

与胃异位胰腺相比，胃间质瘤患者平均年龄更大、存在相关症状比例更高、更高比例血清肿瘤标志物异常，差异均有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

2.2 两组患者的病变位置CT图像特征比较胃异位胰腺和胃间质瘤患者CT报告的病变位置存在差异(P <0.05)，其中胃异位胰腺多位于胃体内(65.00%)，无分布于胃底患者，而胃间质瘤大多位于胃体(46.85%)和胃底(34.26%)。

胃肿瘤病例分享、胃间质瘤、胃神经源性肿瘤区别和鉴别要点

胃肿瘤病例分享、胃间质瘤、胃神经源性肿瘤区别和鉴别要点病例 1患者女性，33 岁，因上腹痛 3 天，呕血、解黑便 2 天。

为主诉入院，患者自诉 3 天前无明显诱因出现上腹隐痛，2 天前突发呕血，呕出咖啡色样胃内容物约 70 mL，解黑便 2 次，就诊我院急诊，查血常规示：红细胞计数：2.56×10^12/L，血红蛋白 68 g/L。

予以补液、抑酸等治疗，以急性上消化道出血收住脾胃病科。

既往史无特殊。

简要查体：心率 97 次/分，血压 103/58 mmHg，贫血面容，结膜、口唇苍白，轻度肥胖，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音 3 次/分。

入院后复查血常规，报危急值：血红蛋白 48 g/L，予申请输红细胞 4u 后，复查血常规：血红蛋白 83 g/L。

查上腹部增强 CT：1、肝胃间隙肿物：胃间质瘤？2、肝左外叶乏血供病变，建议 MR 检查。

查电子胃镜：胃体隆起物，大小约 5.0 cm，隆起物顶端黏膜糜烂坏死。

病例1胃镜所见行腹腔镜下胃病损切除术，术后病理：胃肠间质瘤，高危型，大小7 cm×5 cm×4.5 cm，部分区域出血、坏死；肿瘤主要位于胃壁肌层，浆膜下，局部瘤组织侵及黏膜固有层，粘膜坏死、脱落；间质脉管内未见明确瘤栓，神经未见侵犯。

免疫组化：CD117(+)，DOG1(+)，CD34(+)，S-100(-)，Desmin(-)，SMA(弱+)，H-Caldesmon(+)，CK(-)，KI67(＜5%+)。

该患者经抑酸、抗感染、补液等保守，5 天拔出引流管，8 天后治愈出院。

病例 1 术后病理病例 2患者女性，32 岁，以发现腹腔肿物半年余。

为主诉入院，患者自诉半年余前自行触摸到一肚子内肿物，约鸡蛋大小，无疼痛、流脓等不适。

急诊查腹部 CT 平扫：肝胃间隙占位性病变，病灶和胃壁关系密切，建议做 CT 增强或 MR 检查。

既往 9 年前、3 年前各行一次剖宫产手术，余既往史无特殊。

胃肠道肿瘤样异位胰腺的诊断与治疗

ＤｉｇｓｓａａａｅｅｆＴｕｍｏ－ｉｅｅｏｏｉｎｃｅｓｉｓｒｉｔｓｉｌＴｒｃａｎｏｉｎｄＭｎｇｍｎｔｏｒｌｋｅＨｔｒｔｐｃＰａｒａｎＧａｔｏｎｅｔｎａａｔ
ＬｉｕＣＵＩｕｈｎ，ＡＮＧｐｎ，ＩＺｈｙ，ｚｅｇＷＸｉＹｉｅｇＺＨＡＮＧｉｉｇＨｕｍｎ
２０第７第７０年３１１卷期
国肿瘤临
１００９
胃肠道肿瘤样异位胰腺的诊断与治疗
李智宇崔修铮王一澎张慧明
摘要目的：本文旨在提高发生于胃肠道的肿瘤型异位胰腺的诊断与治疗水平。方法：对本院近１年收治１例术前考虑为０４胃肠道肿瘤，术后病理证实为异位胰腺组织，对患者病史、影像学检查、手术方式、预后等临床资料结合相关文献进行回顾性分析。结果：组病例１例，１例，３，本４男１女例年龄３～７２６岁。８例有上腹不适症状，例体检偶然发现。ｌ例发生于胃，例发生于６０３十二指肠，例发生于空肠。术前影像学检查仅１Ｃ提示“ １例Ｔ异位胰腺” １胃镜考虑“ ，例异位胰腺 ” 其余均考虑为胃肠道间质瘤，或恶性肿瘤。所有患者均行手术治疗，例行局部切除术，例行远端胃大部分切除，例行胃癌根治术，例行胰十二指肠切除８３２１
Ｃｒｓ０ｄｎｕｈｒＣＵＩｕｈｎ，－ｉＪＫＸＩＺＥＧ＠１６ｃｍｏｒｐｎｉｇａｔｏ：ｚｅｇＥｍａｌＡＣＣＵＩＵＨＮｅＸｉ：．ｏ２

35例胃间质瘤临床诊疗分析

35例胃间质瘤临床诊疗分析郑渤伟;李丹;宋媛;孙刚;解基良【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】目的：探讨胃间质瘤的临床表现、辅助检查特征、诊断及治疗方法。

方法：回顾分析35例胃间质瘤患者的临床资料，统计和分析相关因素。

结果：男女比例为1∶0.9，平均年龄（59.6±11.4）岁，肿瘤平均直径（4.5±4.4）cm；病理CD117阳性率91.40%，CD34阳性率88.60%；随访31例，中位存活时间（28.6±9.4）月。

结论：胃间质瘤无特异性临床表现，超声内镜检查对诊断有重要的意义，确诊需要病理检查和免疫组化检查；CD117和CD34是胃间质瘤最重要的标记物；完整切除是首选治疗方式，靶向Z治疗药物伊马替尼可改善预后。

【总页数】4页(P187-190)【作者】郑渤伟;李丹;宋媛;孙刚;解基良【作者单位】天津市南开医院干部保健科天津 300100;天津市南开医院干部保健科天津 300100;天津市南开医院干部保健科天津 300100;天津市南开医院干部保健科天津 300100;天津市南开医院干部保健科天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃镜下套扎治疗胃间质瘤并成功回收瘤体40例临床观察 [J], 程志才;班秀丽2.119例胃肠道间质瘤的临床诊疗分析 [J], 张剑波;王继见3.胃异位胰腺误诊为胃间质瘤12例临床分析 [J], 孙建明4.胃间质瘤35例诊治分析 [J], 任旭光5.腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤26例临床报告 [J], 丁卫星;杨平;邓建中;程龙庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃部异位胰腺的超声表现及其与病理的关系

胃部异位胰腺的超声表现及其与病理的关系边旭【摘要】目的：分析与研究胃部异位胰腺的超声表现及其与病理之间的关系。

方法对我院2010年2月至2012年8月20例经病理确诊为胃部异位胰腺患者的超声资料进行回顾性分析，观察胃部异位胰腺患者超声表现特征。

结果20例胃部异位胰腺患者均为单发病灶，最大径为1.2~3.1 cm，平均1.8 cm。

病灶成卵圆形或圆形，与胃壁之间呈广基底；4例术前诊断正确，16例术前诊断不明确。

14例病灶位于胃窦部，4例胃体部，2例胃底部；13例胃大弯侧，7例胃小弯侧。

12例超声表现均匀低回声结节，病理主要为胰腺腺泡组织；4例超声表现不均匀低回声结节，病理主要为胰腺导管及平滑肌增生；4例病灶内能够看见管样结构，病理主要为残留扩张的胰腺导管。

结论胃部异位胰腺的出现部位具有特征性，声像图表现呈现的是黏膜下病变特征；胃部异位胰腺病理的组成与病灶回声关系密切。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】1页(P81-81)【关键词】胃部异位胰腺;超声表现;病理;关系【作者】边旭【作者单位】辽宁省朝阳市第二医院超声科，辽宁朝阳122000【正文语种】中文【中图分类】R445.1异位胰腺主要是指人体发育出现异常状况造成胰腺组织出现在异常的位置，主要出现于胃、近段空肠以及十二指肠等部位，胃部异位胰腺大多出现在胃大弯侧与胃窦部，较小且无症状或偶然发现[2]。

手术之前胃部异位胰腺与其他胃部黏膜下病变容易出现混淆状况，对患者进行多余的根治性手术。

对我院2010年2月至2012年8月20例经过病理证实为胃部异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析，分析与研究胃部异位胰腺的超声表现及其与病理的相关性，报道如下。

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年2月至2012年8月20例经过病理证实为胃部异位胰腺患者的病例资料，男性患者12例，女性患者8例；年龄18～70岁，平均年龄为36岁。

异位胰腺34例临床分析

１临床资料
１４治疗与结果．本组３４例中，２男３例，１例，女１
３中有１行超声内镜检４例６例
１１一般资料．
查，中１术前考虑异位胰腺，断符合率为其０例诊６．％，２５主要表现为：变多是中等回声，可以是病也
无明显腹部症状，４例因肠梗阻手术时探查发现，２
十二指肠吻合）２， Ⅱ式（１例毕胃空肠吻合）６，１例部
分肠切除，吻合６例，中位于黏膜下层２肠其５例，肌
层６，例浆膜层３，例合并十二指肠球部溃疡３，例
床症状、体征无明显特异性，目前尚无特异性检查手段，术前确诊比较困难，诊，诊相当普遍。结论误漏
钡餐造影有较高的诊断符合率，以减少误诊及漏诊，可手术是治疗有症状的异位胰腺的首选方法。【关键词】异位胰腺超声内镜消化道造影诊断
胆囊结石２例。术后病理均报告为胃十二指肠或
空回肠异位胰腺组织，后因异位胰腺引起的临床术
症状缓解，例因出现吻合口漏行２次手术，治疗１经
・
４・０
浙江实用医学２１年２０２月第１卷第１Ｚｅａａｉｌｅｉｎｅｕｒ２１，ｏ１，ｏ１７期ｈｉｇｒｔａＭｄｉＦｂａ，２Ｖ１７Ｎ．ｊｎＰｃｃｃｅｒｙ０．

ERCP影像误诊分析

,
r
, l i征 3 例 o ,
均示肝内胆管
E R C P 可以使胰胆管
、
胆囊形态及轮廓充分
。
局部狭窄
远端扩张
,
两侧手术证实为肝内
显示
,
为分析影像提供有利条件
。 ,
但 E R CP
胆管结石性梗阻端扩张
10
, ,
.
1
例为局部炎性狭窄致远
1
c
有病理意义
1
,
须仔细地进行分析
,
,
例
,
。
胆囊壁
B 超诊断
术及病理反复对照
疑诊率
,
才能降低影像误
。
漏
、
光整囊癌
,
内有一
、
m 直径圆形
负影
,
提高正确诊断率
胆囊自肉
,
。
患者呈轻度恶液质
。
遂诊断为胆
。
,
但不能
,
注造影剂过浓或过多例片示单发结石
,
掩盖结石负影
,
另
1
2
肯定是病理性还是正常变异二
误诊率误诊率
,
、
手术为多发
。
其中
例肝
:
0 胰管显影 1 0 胆管显影 1
8例
2例
,
,
误诊 6 例误诊2 例
,
内胆总管清出 5 0 克结石
,

《巴楚医学》2020年总目录

３,No
４
超微血流成像对颈动脉斑块内新生血管诊断价值的
Me
t
a分析董芝芝刘蓉周军,等(
２．
７０)
视频喉镜用于成人胸科手术双腔支气管插管安全性
的 Me
t
a分析
肖杨陈春石波,等(
２．
７７)
四磨汤联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫患者的 Me
３．
４９)
芒果苷ＧSo
l
up
l
us聚合物胶束的处方研究
中重度蛇咬伤患者预后影响因素分析
蛇咬伤严重程度评分量表和序贯器官衰竭评分对蛇
王进军黄梦易敏,等(
４．
５３)
胡丽玲(
４．
５８)
咬伤患者预后的评估作用
梁永会周法庭田飞,等(
２．
１)
床意义郭叶青王晓艳(
１．
２６)
付艳枝孙剑怡王君星(
１．
３２)
新型冠状病毒肺炎定点救治医院一线护士心理韧性
康柏西普与雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性
对焦虑的影响研究
１型脉络膜新生血管的临床研究
黄艳李子锋杨冬菊,等(
１．
５８)
目中的应用
刘翔杨洁孔丽蕊,等(
１．
６１)
急性冠脉综合征患者血清前白蛋白水平与冠状动脉
● 专家讲坛
狭窄的关系王凤萍王贤恩李田(
２．
２１)
分子标志物指导下的结直肠癌精准治疗现状及进展
因子表达的影响
２．
９８)
分析叶勇邵雯雯熊雄,等(

消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征

消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征赵怡璇;刘爽;胡艳兵;吕冬梅【摘要】目的观察消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征.方法对2014年1月至2016年3月我院114例消化道黏膜下肿物患者的临床资料进行回顾性分析,所有入选对象均采用超声内镜检查,观察黏膜下肿物在超声内镜下的影像学特征.结果检出的黏膜下肿物包括平滑肌瘤(35例)、胃肠道间质瘤(29例)、脂肪瘤(20例)、类癌(12例)、异位胰腺(8例)、神经鞘瘤(4例)、错构瘤(4例)、血管球瘤(2例);超声内镜诊断符合例数为97例,总诊断符合率为85.96%.其中对平滑肌瘤(94.29%)、胃肠道间质瘤(93.10%)、脂肪瘤(100.00%)、类癌(75.00%)、异位胰腺(75.00%)、血管球瘤(100.00%)均具有较高的诊断率,而对神经鞘瘤(25.00%)和错构瘤(0.00%)诊断符合率相对较低.结论各种消化道黏膜下肿物在超声内镜下具有不同的表现特征,对消化道黏膜下肿物的鉴别及治疗方法的选择具有指导意义.%Objective To observe the characteristics of submucosal tumors of digestive tract under endo-scopic ultrasonography (EUS). Methods A total of 114 patients with gastrointestinal submucosal tumors in our hospital underwent EUS from January 2014 to March 2016. The characteristics of the submucosal tumors un-der EUS were presented. Results The gastrointestinal submucosal tumors included leiomyoma (35 cases), gas-trointestinal stromal tumors(29 cases), lipoma(20 cases), carcinoid tumor(12 cases), ectopic pancreas (8 cases), nerve sheath tumors(4 cases), hamartoma(4 cases), glomustumors(2 cases). The total diagnostic accuracy by EUS was 85.96%. EUS had a higher diagnostic value for smooth muscle tumors(94.29%), gastrointestinal stro-mal tumors(93.10%), lipoma(100.00%), carcinoidtumors(75.00%), ectopic pancreas(75.00%), glomus tumors (100.00%), but less value for schwannomas(25.00%) and hamartomas(0.00%). Conclusion Various submucos-al tumors of digestive tract had different manifestations in endoscopic ultrasonography, therefore EUS had guiding significance in the differentiation and treatment of submucosal tumors of gastrointestinal tract.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2016(021)006【总页数】4页(P803-806)【关键词】消化道;黏膜下肿物;超声内镜【作者】赵怡璇;刘爽;胡艳兵;吕冬梅【作者单位】130041 吉林大学第二医院电诊科;130041 吉林大学第二医院电诊科;130041 吉林大学第二医院电诊科;130041 吉林大学第二医院电诊科【正文语种】中文消化道黏膜下肿物泛指来自黏膜层以下的一类病变[1]。

小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识(2020年版)

小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识(2020年版)胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，根据发病部位、大小、核分裂象及有无破裂等，GIST的恶性潜能从极低危至高危不等。

中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会于2008年、2011年、2013年和2017年分别制定了中国GIST诊断和治疗的专家共识，这些共识的颁布和推广极大地规范和提高了我国GlST临床诊治水平。

鉴于此，中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会联合中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会在借鉴国内外最新研究的基础上，组织国内一批GIST 治疗领域的专家，基于文献和专家经验整理了本版共识，力求能使小GlST的诊疗更加规范化和标准化。

本专家共识的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见根据GRADE法对循证医学证据进行分级：证据质量分为高、中、低和极低4个等级；并根据专家推荐强度进行分级：推荐意见分为强推荐、弱推荐和无共识3个级别。

见表Io01小GIST定义及流行病学观点：胃是小GlST最好发的部位，其余依次为小肠、结肠、直肠。

证据级别：B o推荐意见：强推荐。

推荐意见：强推荐。

观点2：超声内镜的高风险特征如强回声灶、异质性、边界不规则、囊性变等，有助于预测小GlST恶性潜能。

证据级别：Co推荐意见：弱推荐。

依据：小GlST的生物学行为是指导随访和治疗的关键。

目前包括美国NCCN,欧洲ESMO及中国CSeo的最新指南对于直径V2cm 的GIST的处理尚无统一意见。

过去认为小GlST恶性潜能较低，然而一项来自SEER数据的大样本研究回顾了378例小GlST患者后发现，约11.4%的小GlST在首次被诊断时即伴随着局部进展甚至远处转移。

部分学者认为应当密切随访观察，但目前观察的指标仅仅只是肿瘤直径是否增大，然后被动地等待肿瘤增大后进行手术切除。

如何在小GIST发展早期评估其是否具备恶性潜能是研究重点。

胃间质瘤与异位胰腺的胃镜及超声内镜特征对比分析

胃间质瘤与异位胰腺的胃镜及超声内镜特征对比分析文峰;陈兰【摘要】目的对比胃间质瘤(GST)与胃异位胰腺(GHP)的胃镜及超声内镜(EUS)下特征,为其鉴别诊断提供参考.方法回顾性分析经病理确诊的182例GST与68例GHP的胃镜及EUS表现特征,包括病灶部位、表面、大小、形态、来源层次、超声特征、生长方式及边界等.结果 GST的发生部位以胃体(41.8％)、胃底(31.8％)为主,而GHP以胃窦为主(70.6％);GST表面多为光滑或伴有糜烂,而GHP表面多数为中央有脐样凹陷,并且30.9％出现凹陷内有胰液溢出.EUS下,GST主要来源于固有肌层(74.7％),其次为黏膜下层(17.6％);GHP主要来源于黏膜下层(47.1％),其次为黏膜层(17.6％)及固有肌层(14.7％);二者的生长方式均以肌壁内为主(50.5％,78.0％).结论 GST好发于胃体和胃底,其表面光滑或伴有糜烂,多起源于固有肌层并向肌壁内或腔内生长;而GHP好发于胃窦,其表面有脐样凹陷,多起源于黏膜下层并向肌壁内生长,据此有助于对二者的鉴别诊断.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2018(028)012【总页数】3页(P1248-1250)【关键词】胃间质瘤;胃异位胰腺;胃镜;超声内镜;鉴别诊断【作者】文峰;陈兰【作者单位】430020武汉,解放军161中心医院消化内科;江汉大学附属第六医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R573/445胃间质瘤（GST）是具有潜在恶性的胃黏膜下肿瘤，普通胃镜仅能观察GST表面情况、部位及大小，但无法判断肿瘤的起源部位、生长方式及黏膜下浸润程度。

超声内镜（EUS）可以判断GST的来源、生长方式、组织结构及浸润深度等，因此，对于GST具有较好的诊断价值[1]。

但不易与其他胃黏膜下病变如胃异位胰腺（GHP）相鉴别，尤其是普通胃镜下表现不典型的GHP容易误诊为GST[2]。

本研究回顾性对比分析了经病理检查明确诊断的GST与GHP的普通胃镜及EUS表现，为二者的内镜下鉴别诊断提供参考。

分析不同危险度胃间质瘤超声内镜特征及免疫组化结果的相关性

分析不同危险度胃间质瘤超声内镜特征及免疫组化结果的相关性王露露;师荣慧;董娜;冯洁;黄晓俊【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2024(29)3【摘要】目的探讨不同危险度胃间质瘤超声内镜特征及免疫组化结果的相关性,为临床诊断和治疗提供参考。

方法回顾性收集2018年1月至2023年7月就诊于兰州大学第二医院并行手术治疗的胃间质瘤患者相关指标,分析不同危险度之间的差异性。

结果胃间质瘤的平均发病年龄为(56.02±10.94)岁,首发症状为黑便对于胃间质瘤的不同分级有意义,不同危险度的患者所接受的治疗方式也有显著差异(P<0.05)。

极低危、低危、中危、高危四组的部位、起源层次、边界、回声、有无囊性变、钙化或血流信号对危险度的分级无差异(P>0.05);肿瘤大小、生长方式、形状、内部回声均匀度、外观对于胃间质瘤术后危险分级评估有意义(P<0.05),多因素Logistic回归显示肿瘤大小是独立影响因素(P<0.05)。

免疫组化结果示DOG-1、CD34、SMA、Desmin是否阳性对胃间质瘤术后危险度的分级无影响(P>0.05);而Vimentin的阳性表达、Ki-67指数及核分裂象与危险度显著相关(P<0.05)。

结论胃间质瘤的不同侵袭度分级与病灶大小、形状、回声等有关系,超声内镜能较好地诊断胃间质瘤,结合免疫组化相关指标能更好地评估胃间质瘤患者的整体情况,为临床诊疗提供参考。

【总页数】7页(P281-286)【作者】王露露;师荣慧;董娜;冯洁;黄晓俊【作者单位】兰州大学第二临床医学院;兰州大学第二医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R573【相关文献】1.不同侵袭危险性胃间质瘤的超声内镜图像特点比较及相关危险因素分析2.不同危险分级胃间质瘤的超声内镜特征分析3.胃间质瘤临床特征及免疫组化结果与危险度分级的相关性4.超声内镜及图像分析技术在评估胃间质瘤危险度分级的临床价值5.胃间质瘤超声内镜图像特征与术后病理危险度分级的相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

异位胰腺的诊疗小知识

异位胰腺的诊疗小知识一、异位胰腺的概况异位胰腺（heterotopicpancreas/ectopicpancreas,HP/EP）是位于胰腺正常位置外的孤立胰腺组织，与正常位置胰腺间无血管及解剖联系，为先天发育畸形。

1727年，Jean-Schultz首次报道。

异位胰腺最常见的部位是消化道,尤其是胃、十二指肠及上段小肠,且多位于消化道黏膜下层和固有肌层,表现为局限隆起性病变,临床少见，易误诊为胃肠间质瘤。

异位胰腺多见于成年男性，尸检发现率为0.5%～13.7%。

其最常见的发生部位是上消化道系统，主要是十二指肠、胃和近段空肠，同时患者往往无临床症状，部分患者可出现胰腺炎、假性囊肿等症状，严重者可引起肠梗阻、癌变。

二、异位胰腺的分类及影像学表现异位胰腺的影像学表现及鉴别诊断的明确，可以提高临床医生及影像诊断医生对异位胰腺的认识，有助于准确的术前诊断，避免不必要的手术。

异位胰腺是胰腺先天性异常中迁移异常的一种，而关于异位胰腺的胚胎发育学机制，目前也最为大家接受的是错位理论，即胚胎发育时期胰腺原基组织错位于发育中的胃肠道系统，且与原生胰腺在解剖上不连续。

此外，还有两种关于异位胰腺发病机制的理论—化生理论和全能干细胞理论，根据化生理论，内胚层组织在胚胎发育的过程中迁移至胃肠道的黏膜下层并化生为异位胰腺。

全能干细胞理论则认为肠道内侧的内皮干细胞错误地分化为异位胰腺。

异位胰腺的大体标本是一个具有分叶状结构的实性病变，与周围组织分界清楚。

病灶往往单发，直径多小于3cm，少数病灶可以达到5.0cm。

1、异位胰腺的组织病理学分类异位胰腺的类别按照组织病理学，异位胰腺分为4类，其中以第一类最常见：第1类，异位的胰腺组织由腺泡结构、导管结构和胰岛细胞构成；第2类，主要由腺泡结构构成；第3类，主要由导管结构组成；第4类，仅由胰岛细胞构成。

胃肠道的异位胰腺属于上皮下病变。

据报道，约54%的异位胰腺位于肠壁黏膜下层，约23%的异位胰腺横跨黏膜下层和肌层，约11%的异位胰腺位于浆膜下层。

胃体异位胰腺误诊为胃间质瘤一例

·病例报告·胃体异位胰腺误诊为胃间质瘤一例彭东子谭玉勇周雨迁刘德良胃镜联合超声内镜可鉴别大部分异位胰腺与其他黏膜下肿瘤，但仍有少部分异位胰腺病灶形态和超声内镜图像缺乏典型性，易误诊为其他黏膜下肿瘤。

中南大学湘雅二医院消化内科2015年4月诊断1例疑似胃间质瘤的异位胰腺患者，现报道如下：患者女，50岁，因反复上腹部隐痛伴呃逆反酸2年余入院。

主诉：既往体健，无消化道肿瘤家族史。

胃镜检查示：胃体中段小弯侧一大小约1cmˑ2cm广基梭形隆起，表面黏膜光滑（图1）。

超声内镜检查示：肿块起源于固有肌层、低回声、边界清晰，多普勒显示内部无明显血彩，考虑胃间质瘤（图2）。

腹部CT检查：肿块向腔外突起、内密度不均匀、边界清晰，增强扫描呈不均匀强化，考虑胃间质瘤（图3）。

内镜下检查诊断：胃体占位性病变，胃间质瘤可能性大。

内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗，术前请患者签署知情同意书，完善术前检查。

入镜方法：患者取左侧卧位，术中以CO2注气，插入胃镜至病变处，用氩气刀在病变边缘0．5cm外行环周标记，行黏膜下注射使病变隆起，用电切刀环形切开黏膜层，分离黏膜下层以显露病变，最后剥离切除病变。

创面用钛夹闭合，切除组织送病理组织检查。

术后病理结果：胃体肿3块，共2．5cmˑ2cmˑ0．6cm，胃壁黏膜下层可见胰腺组织，符合异位胰腺（图4）。

术后患者禁食1d，流质3d，并予以抑酸、止血等治疗，术后5d出院，术后1个月随访未见复发。

讨论异位胰腺又被称为迷走胰腺或副胰腺，是指在胰腺以外部位，同正常胰腺无解剖和血管联DOI：10．3877/cma．j．issn．2095-7157．2015．02．014基金项目：2012年国家临床重点专科建设项目［卫办医政函（2012）650号］作者单位：410011长沙，中南大学湘雅二医院消化内科通讯作者：刘德良，Email：liudeliang@medmail．com．cn作者简介：彭东子（1991－），在读硕士，主要从事消化系疾病的内镜下诊疗工作（或研究）。

胃贲门部异位胰腺(附1例报告)

胃贲门部异位胰腺（附1例报告）【摘要】目的探讨胃贲门部异位胰腺的临床病理特征。

方法回顾性分析1例贲门异位胰腺的临床病理资料。

结果该例因进食梗阻、黑便，临床疑为胃平滑肌瘤行近端胃大部切除，术后病检发现为异位胰腺。

结论贲门异位胰腺罕见，据其临床病理特征可与胃平滑肌瘤、胃黏膜异位囊肿等相鉴别。

【关键词】贲门异位胰腺鉴别诊断异位胰腺是一种相对常见的先天性异常，常见于十二指肠、胃及空肠。

胃异位胰腺以胃窦及幽门部较为常见，而发生于胃贲门部者罕见报道。

本文报道1例贲门部异位胰腺伴囊肿形成，并复习文献资料，讨论其诊断与鉴别诊断，以期加深对异位胰腺的认识。

1 资料与方法1.1 资料患者男，61岁。

进食阻挡感2月余，渐加重，伴上腹部闷胀不适，黑便数日。

无恶心、呕吐、发热等症状。

纤维胃镜示：贲门口1点处黏膜呈半球形隆起，直径2.0 cm。

表面尚光滑，未见溃疡。

X线胃肠造影示：贲门稍变窄。

临床诊断：贲门平滑肌瘤。

行近端胃大部切除术。

1.2 方法标本以4%中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色。

2 结果2.1 巨检近端胃大部标本，大弯长15 cm，小弯长2.0 cm，附食道长1.0 cm，直径2.0 cm。

胃粘膜尚光滑，轻度充血，皱襞完好。

贲门口大弯侧局部黏膜呈半球形隆起，直径1.5 cm，表面轻度糜烂，其相对浆膜面亦见半球形隆起，直径1.5 cm，剖开见壁肌间一结节，界限清楚，直径2.0 cm，切面为多囊状，囊内含胶冻样物。

2.2 镜检黏膜呈慢性炎症表现，表面糜烂出血，黏膜下及肌间检见胰腺组织，以腺泡和导管为主，部分导管囊状扩张，衬覆单层扁平上皮，囊内含粉染物，腺泡间见淋巴细胞浸润。

肿块呈膨胀性生长，边界清，无包膜。

2.3 病理诊断贲门异位胰腺，伴囊肿形成。

3 讨论异位胰腺又称迷走胰腺，是发生在正常胰腺位置以外的胰腺组织，属于一种先天性畸形，其发生与胚胎发育异常有关。

胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，一个或几个始基保留在原肠壁内，随原肠纵行生长而将胰腺始基带走，形成异位胰腺［1］。

胃小间质瘤临床诊断与治疗研究进展

胃小间质瘤临床诊断与治疗研究进展张欣1，2 曾安祥1，21 广东医科大学（湛江 524000）2 梅州市人民医院（梅州 514000）【摘要】现代人面临更大的工作与生活压力，每天的生活节奏较快，因此经常出现饮食不规律、饮食结构不合理等现象，这样就增加了肠胃疾病的发生率。

胃肠道间质瘤（GIST ）以人体胃肠道最为常见的肿瘤疾病，该病患者占全部胃肠道间叶性肿瘤患者人数的80%以上。

GIST 根据疾病进展、间质瘤体积等不同因素又能够分为不同的疾病类型，需采取对应的诊断措施与治疗措施。

本文将针对胃小间质瘤的流行病学、临床症状、临床诊断以及治疗措施等进行研究与分析，以供参考。

【关键词】胃小间质瘤；临床诊断；治疗研究；临床症状DOI ：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2023. 04. 020Progress in clinical diagnosis and treatment of gastric small stromal tumorZHANG Xin 1，2，ZENG Anxiang 1，21 Guangdong Medical University ，Zhanjiang 524000，China2 Meizhou People ’s Hospital ，Meizhou 514000，China【Abstract 】 Modern people are facing greater pressure in work and life ，and the pace of daily life is fast ．Therefore ，irregular diet and unreasonable diet structure often occur ，which increases the incidence of gastrointestinal diseases ．Gastrointestinal stromal tumor （GIST ）is the most common tumor disease in human gastrointestinal tract ，accounting for over 80% of all patients with gastrointestinal mesenchymal tumors ．GIST can be divided into different types according to different factors such as disease progression and stromal tumor volume ，thus corresponding diagnostic and therapeutic measures should be taken ．This paper studied and analyzed the epidemiology ，clinical symptoms ，clinical diagnosis and treatment of gastric small stromal tumors for reference ．【Key words 】 gastric small stromal tumor ；clinical diagnosis ；therapeutic research ；clinical symptoms通信作者：曾安祥，E-mail ：changcin@胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor ，GIST ）的发生率较高，临床中会根据肿瘤的体积大小、核分裂数、具体发生位置等将其分为不同的危险性等级，采取对应的治疗方法。

异位胰腺14例的超声内镜诊断分析

２诊断方法
应用０ｙ１ｓｘ２ｏＱ６ｌｐＱ４，ｘ２ｏ胃镜检查，对于ｎｕ
内镜下怀疑异位胰腺的病例均应用０ｙｐｓＧ－ＭｏｌｎＩＦｕ２ｏ行Ｔｌ
ＥＳ查确定，探头频率７５～ＯｚＵ检．２佃。
图１胃窦大弯异位胰腺，表面光滑，
１。超声内镜下表现为中等或偏高回声团，其中５例为中）等回声，９例为偏高回声，内部回声欠均匀，无薄膜结构。发生部位１０例位于黏膜下层，３例位于黏膜肌层，其１例
深入固有肌层。４例可见腺管结构回声。在１异位胰腺４例
结果
ｌ４例异位胰腺中，位于胃窦ｌ例，其中大弯８例，前１
壁１，壁２；位于胃体ｌ，于十二指肠球部１例后例例位
例，位于十二指肠降部１例。均为单发，大小在１０— ．２Ｏｍ．。表面牯膜光滑，可见有单个脐样腺管开口（图ｃ见
中有５例病理活检中找，但需与胃间质瘤顶端脐样溃疡鉴别。４Ｊ
ＥＳ目前诊断异位胰腺较准确的方法，Ｅｓ异位胰腺的Ｕ是Ｕ
异位胰腺亦称迷走胰腺，属于临床少见疾病，属于先天性异常，目前认为与胚胎发育时期，胰腺基在旋转、融合过程中原基残余有关。临床上以胃、十二指肠最多见，Ｊ也有少量位于食道、空肠、回肠、肠系膜、麦克尔憩室，偶见胆道、肝脏、肺、脾等。以往多在尸检或ｘ线检查时发现。目前随着内窥镜及超声内镜检查的普及，发现率与

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血后顽固性头痛24例临床分析

皮肤感染等腰穿禁忌症存在时不要施行此术，注意诱发脑疝、【＿与神经疾病杂志，９５１（）２５２５需Ｊ中风］１９，２４：３— ３．
套扎及电切术在治疗消化道黏膜下肿瘤的应用
陈万军惠焕玲
摘
要：目的：观察和评价经内镜套扎及电切术治疗消化道黏膜下肿瘤的疗效及价值。方法：消化道黏膜下肿瘤套扎及电切术是利用
蛛网膜下腔出血是神经科急危重症，发病急，亡率高，死近３１网膜下腔出血是临床急危重症，时诊断、时治疗是提．蛛及及年来蛛网膜下腔出血的治疗方法不断增多，而提高治愈率。从剧高抢救成功率的关健。在临床上对保守治疗的蛛网膜下腔出血烈头痛在蛛网膜下腔出血非常常见，痛药、静药难于缓解，病人，止镇往往在用药治疗基础上无法解决剧烈头痛，病人烦躁不使严重影响病人的病情恢复。我院在２０～００采用脑脊液置安，受巨大的精神痛苦，０７２１年承明显不利于病情恢复。本组病人都是换术治疗蛛网膜下腔出血后顽固性头痛２例，获得满意效果，内科治疗１２天，烈头痛不止，痛药、静剂难于奏效的顽４－剧止镇现报道如下。固性剧烈头痛患者。我科采用了脑脊液置换治疗，获得明显疗