慢性肾脏病的早期防治
肾脏疾病早期信号和预防措施
慢性肾脏病
有肾损害指标包括血或尿成分异常或影像学检查异常
Indicators of renal damage include abnormal blood or urine composition or abnormal imaging examination
肾损害≥3个月，有肾脏 结构或功能异常，表现 为下列之一
有肾损害指 标，包括血 或尿成分异 常，或影像 学检查异常
GFR<60mL/ min/1.73m2 ≥3 个 月 ， 有 或无肾损害
病理异常
通俗的肾脏病定义：
由于各种原因， 肾脏无法正常工 作，不能把身体 里的废物和多余 的水分排出去。
这些代谢废物无 处可去，就会在 身体里蓄积起来， 带来一系列临床 症状。
高血压
对没有高血压家族史的年 轻患者,若血压升高，应高 度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查 尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高 血压，还是高血压导致的 肾脏损害。
少尿或无尿
成人24小时尿量在1500ml 左右, 少于400ml叫少尿， 少于100ml叫无尿。
多尿及夜尿
正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量 应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应 多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称 多尿。
引起肾脏病的原因
中药：
关木通、广防己、青木香、天 仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨 风、泽泻、细辛等。
引起肾脏病的原因很多：
如糖尿病、高血压、慢性肾炎、 IgA肾病、尿路结石、梗阻性肾 病、多囊肾、系统性红斑性狼 疮、肥胖、药物、乙型肝炎。
含马兜铃酸的常见成药如：
龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、 排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止 嗽化痰丸等。
2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略
2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略前言随着人口老龄化及生活方式的改变，肾脏病的发病率逐年升高，已成为全球公共卫生问题。
为了提高肾脏病的防治水平，推动我国肾脏病事业的发展，中国专家共识组织了一批在肾脏病领域具有丰富临床经验和学术造诣的专家，共同探讨和研究肾脏病的防治新策略。
本共识综合了近年来肾脏病研究的最新成果和临床实践，旨在为我国肾脏病的防治提供科学、实用的指导。
肾脏病的流行状况与危害流行状况根据我国流行病学调查结果显示，成年人慢性肾脏病（CKD）的患病率已超过10%，而儿童急性肾损伤（AKI）的发病率也呈上升趋势。
此外，糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病导致的肾脏病发病率也有所增加。
危害肾脏病不仅影响患者的生活质量，还会增加心血管事件、终末期肾病（ESRD）等严重并发症的风险，给家庭和社会带来沉重的负担。
新策略与研究方向早诊早治提高肾脏病的早期诊断和治疗能力，是降低肾脏病并发症和减轻患者痛苦的关键。
新的生物标志物、影像学技术和人工智能辅助诊断系统的应用，有望提高肾脏病的早期发现率。
综合管理针对肾脏病的复杂性和多样性，实施综合管理策略，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多方面的干预，以达到控制病情、减缓病程进展的目的。
创新治疗发展新型治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为肾脏病治疗带来新的希望。
同时，积极探索个体化治疗方案，以提高治疗效果。
慢病管理加强慢性肾脏病的一体化管理，建立完善的分级诊疗和双向转诊机制，提高基层医疗机构对肾脏病的防治能力。
政策支持与公众教育加大对肾脏病防治工作的政策支持力度，提高公众对肾脏病的认识，培养健康的生活方式，降低肾脏病的发病率。
实施与推广为确保本共识的实施和推广，建议采取以下措施：1. 加强医疗机构间的合作与交流，提高肾脏病的诊疗水平。
2. 开展肾脏病防治培训和继续教育，提升医务人员的专业技能。
3. 鼓励科研机构和企业加大肾脏病研究投入，推动技术创新。
4. 利用多媒体和互联网平台，开展公众教育和健康宣传。
慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径
慢性肾脏病3-5期临床路径（非透析患者）-修改版一、慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断：慢性肾脏病CKD3-CKD5期（ICD－10 编码: N18.803、 N18.804、 N18.801）。
（二）诊断标准（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常（参考表1）并且不明原因的或单纯的GFR下降（＜60ml/min）超过3个月。
2.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
3.同时符合我国慢性肾衰竭的分期方法中的，慢性肾衰竭代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。
（三）治疗方案与原则（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.早期防治对策和措施。
（1）坚持病因治疗：如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。
（2）避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素。
（3）阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位（参考表2）。
2.营养治疗。
3.药物治疗：（1）纠正酸中毒和水、电解质紊乱：纠正代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱的防治、高钾血症的防治。
（2）高血压的治疗，贫血的治疗和重组人促红细胞生成素的应用，血糖控制，低钙血症、高磷血症、肾性骨营养不良的治疗，防治感染、高脂血症的治疗，口服吸附疗法和导泻疗法等。
（四）标准住院日为8-14 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合慢性肾脏病（TCD 编码:N18.900）和慢性肾脏病CKD3-CKD5期（ICD－10 编码: N18.803、 N18.804、 N18.801）患者。
2．病期诊断属于慢性肾衰竭代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。
慢性肾脏病定义分期及防治ppt课件
生活方式
蛋白质摄入
建议给予GFR＜30ml/min/1.73m2的成人CKD患者适当教育 ，蛋白质摄入量为0.8g/kg/d。
建议存在CKD进展风险的CKD患者避免高蛋白饮食（＞ 1.3g/kg/d）。
盐摄入
推荐降低钠摄入量为＜90mmol/d（＜2g）（相当于5克 NaCl）
生活方式
高尿酸血症
慢性肾脏病定义分期及防治
主要内容
CKD的定义和分期
CKD进展的定义、识别和预后评估
CKD进展和并发症的预防/治疗
2012年KDIGO指南 CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月）
CKD病因分类
CKD病因分类
CKD按GFR分类
CKD按白蛋白尿分类
*包括肾病综合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h
不推荐存在低血糖风险的患者目标糖化血红蛋白＜7.0%（＜ 53mmol/mol）
如患者存在低血糖风险或预期寿命有限，建议其目标糖化血红
蛋白控制在＞7.0%（＞53mmol/mol）
AKI风险管理
所有CKD患者都被认为AKI风险增加
对于CKD患者，应遵循KDIGO AKI临床实践指南
推荐对其存在并发疾病时的AKI风险进行管理，
（ACR＞2200mg/g ，＞220mg/mmol）
主要内容
CKD的定义和分期
CKD进展的定义、识别和预后评估
CKD进展和并发症的预防/治疗
CKD进展的定义及识别
CKD病人至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次 评估 对高危人群，评估的频率应更高
CKD患者监控频率（次/年）
CKD进展的定义及识别
或对可能增加AKI风险的情况进行调查
慢性肾脏病定义、分期及防治(精)
2012 KDIGO指南重新修订 CKD定义和分期
Definition: CKD is defined as abnormalities of
kidney structure or function for ≥3 months with
implications for health
新定义加入“with implications for health ”，在于强调 应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。
2012年KDIGO指南修订CKD分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.”
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 （继发性肾病） 原发性肾病（不存在影响肾 脏的系统性疾病）
肾小球疾病 糖尿病，系统性自身免
修正后的分期（CGA）
Cause Diabetes Hypertension Glom Disease Transplant Unknown etc GFR Categories (ml/min/1.73m2) G1 G2 G3a G3b G4 G5 ≥90 60-89 45-59 30-44 15-29 <15 A3 ≥300 A2 30-299 A1 <30 Albuminuria Categories (ACR, mg/g)
慢性肾脏病定义及分期进展
慢性肾脏病定义
(chronic kidney disease, CKD)
慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)：
肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球
滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：
老年CKD防治知识课件
CKD患者心血管疾病发病率和 死亡率较高，心血管疾病是 CKD患者死亡的主要原因之一 。
CKD患者常伴有高血压、糖尿 病等心血管疾病危险因素，这 些因素加速肾脏损伤和心血管 疾病的进展。
心血管疾病和CKD之间存在相 互影响，需综合治疗和管理。
老年CKD的患病率及风险因素
患病率
随着人口老龄化，老年CKD的患 病率逐年上升。
老年CKD防治知识 课件
目录
• 什么是CKD • 老年CKD的危害和风险 • 老年CKD的预防和早期干预 • 老年CKD的管理和治疗 • 老年CKD患者的心理和社会支持 • 老年CKD的护理和照料
01
什么是CKD
CKD的定义
CKD（慢性肾脏病）是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和 功能障碍，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血 液或尿液成分异常，以及影像学检查异常。
脏的负面影响。
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老年CKD的管理和治 疗
CKD的药物治疗
药物治疗是控制慢性肾脏病（CKD）的重要手段之一，主要目的是保护 肾功能、控制症状和减缓病情进展。
常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮 抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂等，应根据患者的具体情况选择
合适的药物。
药物治疗需要长期坚持，并密切监测肾功能和血压等指标，及时调整治 疗方案。
CKD的非药物治疗
01
02
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非药物治疗包括生活方式调整 、饮食控制和中医治疗等，对
于CKD患者同样重要。
生活方式调整包括戒烟、限制 饮酒、适当运动和控制体重等 ，有助于降低血压、减轻肾脏
负担。
饮食控制主要是限制盐、蛋白 质和脂肪的摄入量，以减轻肾 脏负担，同时保证营养均衡。
慢性肾脏病早期防治
８雨水可以用采洗手 、 脚 、 ． 洗 浇花 、 地 和 冲厕所 拖
泻引起的脱水 、 休克等） 或组织创伤大出血 、 严重感染。 严重高血压未能控制或血 压急剧波动、 泌尿道梗阻或严
３ 密切观 察血 压 ， 糖， 脂 、 尿酸 等指 标， ． 血 血 血 严 重心衰、 肝衰竭 、 肺衰竭 严重营养不良、 狼疮 性肾炎复 格控制在正常范围之内； 发等等． 都是可以引起肾脏急性加重 ： ４ 至少每半年一次监测尿常规、 ． 尿微量 白蛋白及肾
高危人群也 就是 患有可能引起肾损害疾 患 （ ： 如 糖 尿病 、 高血压 、 免疫 性疾病） 的人群。 防止慢性肾脏病 要 发生 ． 对于高危人群 除上述９ 条措施外． 还要注意： １ 应积极控制危险因素 （ ． 高血压、 糖尿病、 高尿酸 、 肥胖 、 高血脂等 ） 在专科 医师指导下坚持药物 治疗： ２ 合理饮 食 ， ． 坚持 相对应 的低盐 、 低嘌 呤、 脂等 低
讲 医释 药 ・ 百病解说
●文／ 首都 医科大学附属复兴医院肾内科 赵砚池
１ 减少盐摄人 ． ． 饮食宜清淡 ；
７ 避免滥 用药物． ． 尤其是多种药物． 化学毒物均可导
２ 平衡膳食 ， ． 人吃下大量的动、 植物性蛋白质 ． 最后 致肾脏损害， 如长期大量服用止疼药 ， 不恰当的应用氨基
功能 （ 包括肾小球滤过率测算 ） 。 ４ 积极治疗 肾功能损害导致 的并发症 ． ： ． 如 纠正肾 性贫血 ， 纠正高血钾、 高血磷、 低血钙和代谢性酸中毒等 对已有早期肾病的患者要给予及 时有效地治疗． 重 代谢异常； 在延缓或逆转慢性 肾脏病的进展 ． 以期尽最大可能保 护 ５ 坚持 治疗 和随访。 ． 有一些患者经治疗后高血压缓 受损肾脏 （ 即二级预 防） 除上述各项措施外， 还要注意 ： 解． 自身感觉好 了． 自行停 药了， 就 忽视了维持性治疗随 １ 积极 治疗原 发性肾脏 疾病 ， 制蛋 白尿水平， ． 控 因 访。 殊不知 ． 人体感 觉的异 常往往 要比尿液及血液化验 为蛋 白尿越 多， 肾脏 的损伤越 大． 维持尿蛋 白每 日 指标变化晚数月。 对 应 因此每一位慢性肾脏病患者不管病情
慢性肾脏病临床指南
GFR 下 降 的 原 因 包 括 素 食 、 一 侧 肾 切 除 、 血
容量减少、可引起肾脏灌注减少的系统性疾病
（如心衰、肝硬化等）。
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二、基本原理
慢性肾脏病及无肾脏病GFR下降的患者 中的高血压
高血压不包括于慢性肾脏病的定义或分期。然 而高血压是慢性肾脏病的常见原因及后果，高 血压是肾功能丢失的危险因素。对于有高血压 的患者应该仔细评价是否有慢性肾脏病，尤其 是那些GFR下降者。
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指南2 评价和治疗
治疗慢性肾脏病包括：
基础病治疗
处理合并症；
延缓肾功能丧失 预防和治疗心血管疾病；
防治肾功不全并发症 准备肾脏替代治疗；
肾脏替代治疗。
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指南2 评价和治疗
应为每个病人制定治疗方案
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指南2 评价和治疗
每次就医应复习用药方案以便于：
常/升高
进展降低CKD危险
因素
2 肾损害伴轻度
60-89
评估其进展
GFR下降
3 中度GFR下降
30-59
评估和治疗并发症
4 重度GFR下降
15-29
准备肾脏替代治疗
5 肾功能衰竭
＜15（或者透析） 替代治疗（如尿毒症）
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为什么要提出新的分类？
目前尚无对慢性肾脏病各阶段分类的统一标准。 各教科书及杂志的分类模糊、重叠。本工作组 认为统一的定义可以便于更好地交流、教育和 研究。
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指南2 评价和治疗
疾病及并发症的严重性
慢性肾脏病可引起除GFR外其他肾功能改变，如滤过屏障、重 吸收一分泌功能、内分泌功能等。在大多数慢性肾脏病，其他肾 功能改变严重性与GFR下降相平行。GFR60～ 89mL/min/1.73m2的病人通常有高血压和其他器官系统异常的 实验室依据，一般无症状。GFR30～59mL/min/1.73m2的病人 有几个其他器官系统异常的实验室依据，但症状少。GFR15～ 29mL/min/1.73m2的病人有许多其他器官系统异常的实验室依 据，中毒病状。GFR＜15mL/min/1.73m2的病人有许多症状和 其他器官系统异常的实验室依据，称之为“尿毒症综合征”。
慢性肾脏病的防治
慢性肾脏病的防治慢性肾脏病是各种原因引起慢性肾脏结构功能障碍，包括不明原因GRF下降等。
近年来慢性肾病患病率逐年升高，中国有约2亿CKD患者，我国透析患者人数每年以20-30%速度增长，ESRD治疗花费大，增加医疗开支与社会负担。
随着CKD流行病学研究不断深入，相关危险因素逐渐得到认知，高血压糖尿病等代谢性疾病在CKD发生中的作用备受关注。
随着经济的快速发展，代谢性疾病患病率显著升高，加强对慢性肾脏病的科学认知，积极做好预防治疗对提高患者生活质量，降低慢性肾脏病发病率具有重要意义。
一、慢性肾脏病科普慢性肾脏病病因包括各种原发激发肾小球肾炎等，根据GFR可分为5期，早期发现干预可以提高患者生存率。
CKD病因包括高血压肾小球动脉硬化、缺血性肾病等。
糖尿病肾病成为发慢性肾脏病的主要原因，美国成人CKD的患病率高达11%，近年来我国高血压肾小动脉硬化呈现明显增高趋势。
CKD易患因素包括家族史，肥胖-代谢综合征、高尿酸血症、泌尿感染等。
CKD不同阶段临床表现不同，前期病人仅有乏力腰酸等轻度不适，少数病人出现代谢性酸中毒等症状，CKD3期后症状明显。
CKD患者疾病进展至ESRD时应积极进行肾脏替代治疗，根据患者情况决定肾脏替代治疗方式。
慢性肾脏病主要临床症状表现包括心血管病变，神经肌肉系统症状等。
胃肠道症状主要表现为恶心呕吐食欲不振等；胃肠炎症溃疡出血较为常见，CKD病人血液系统异常表现为出血倾向，患者大多贫血主要由于红细胞生成素缺乏，体液过多会出现气短气促得动呼吸系统症状，心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
心血管病变是CKD患者的主要并发症与常见死因，心力衰竭是尿毒症患者常见死因，血管钙化程度比透析前患者更重，尿毒症性心肌病主要与代谢物等因素有关。
神经肌肉系统症状在CKD早期出现注意力不集中等情况，低血钙症等诱发继发性甲旁亢，导致骨质疏松症及纤维囊性骨炎等。
有些病人伴有皮肤症状，部分病人出现性腺功能减退，表现为性欲低下不育闭经等。
慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径
慢性肾脏病3-5期临床路径（非透析患者）-修改版一、慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断：慢性肾脏病CKD3-CKD5期（ICD－10 编码: N18.803、 N18.804、 N18.801）。
（二）诊断标准（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常（参考表1）并且不明原因的或单纯的GFR下降（＜60ml/min）超过3个月。
2.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
3.同时符合我国慢性肾衰竭的分期方法中的，慢性肾衰竭代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。
（三）治疗方案与原则（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.早期防治对策和措施。
（1）坚持病因治疗：如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。
（2）避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素。
（3）阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位（参考表2）。
2.营养治疗。
3.药物治疗：（1）纠正酸中毒和水、电解质紊乱：纠正代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱的防治、高钾血症的防治。
（2）高血压的治疗，贫血的治疗和重组人促红细胞生成素的应用，血糖控制，低钙血症、高磷血症、肾性骨营养不良的治疗，防治感染、高脂血症的治疗，口服吸附疗法和导泻疗法等。
（四）标准住院日为8-14 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合慢性肾脏病（TCD 编码:N18.900）和慢性肾脏病CKD3-CKD5期（ICD－10 编码: N18.803、 N18.804、 N18.801）患者。
2．病期诊断属于慢性肾衰竭代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。
慢性肾脏病
1.高血压和左室肥厚
左室肥厚： ➢ 原因：高血压、贫血、内瘘等引起心搏量增加，加重 左心室负荷和左心室肥厚。
２.心力衰竭
• 常见死因之一。 • 心衰患病率于尿毒症期可达65-70%。 • 原因：水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病等。 • 心衰表现：常见慢性心衰，可有急性左心衰竭
表现
3.尿毒症性心肌病
力、呼吸深长等，严重时可昏迷、心衰和血压下降。 ——重度酸中毒抑制多种酶活性
水钠代谢紊乱
• 水钠潴留：皮下水肿或(和)体腔积液——血压升高、左心 衰和脑水肿。
• 低血容量和低钠血症：见于长期低钠饮食、进食差、呕吐 等
钾代谢紊乱
1.高钾原因 ① GFR下降（20～25ml／min或更低），肾脏排钾能力下降→ 高钾血症； ② 其他：钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血 等 ③ 药物因素：ACEI、ARB、保钾利尿剂等
2. 严重高钾表现 血清钾>6.5mmol/L时，可出现：T波高尖，PR间期延长，
QRS变宽，严重心律失常，甚至心脏停搏。故需及时治疗抢救。 3.低钾血症：钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等。
钙平衡失调
• 低钙的原因： ① 钙摄入不足 ② 活性维生素D缺乏→肠道钙吸收减少 ③ 高磷抑制肾小管活性D产生 ④ 高磷血症：磷与钙结合，异位钙化→血钙下降 ⑤ 代谢性酸中毒：骨骼释放碳酸钙缓冲→骨钙吸收增加， 血钙增加，同时尿钙排泄增加，体内总钙减少
慢性肾衰竭（CRF）的定义
• 慢性肾衰竭，是指CKD引起的GFR下降及与此有关 的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
• 是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，主要表 现为代谢产物的潴留、水、电、酸碱紊乱和全身 各系统症状。
CKD和CRF的关系
警惕善于伪装的肾病“偷袭”你
警惕善于伪装的肾病“偷袭”你*导读：江苏最新的抽样调查资料显示，江苏65岁以上的老人罹患慢性肾脏病的比例为30%多，而知晓率仅为9%。
江苏省医学会肾脏病专科学会主任委员、东南大学附属中大医院博士生导师刘必成教授指出，近年来肾脏病发病率明显上升，但是大部分患者对自己早期患病并不知晓，可以说肾脏病是最善于“伪装”且人们最容易忽视的一种多发病，其早期防治问题必须引起公众和社会各界高度关注。
……江苏最新的抽样调查资料显示，江苏65岁以上的老人罹患慢性肾脏病的比例为30%多，而知晓率仅为9%。
江苏省医学会肾脏病专科学会主任委员、东南大学附属中大医院博士生导师刘必成教授指出，近年来肾脏病发病率明显上升，但是大部分患者对自己早期患病并不知晓，可以说肾脏病是最善于“伪装”且人们最容易忽视的一种多发病，其早期防治问题必须引起公众和社会各界高度关注。
教你科学认识慢性肾脏病慢性肾脏病是指病人有肾脏损害持续3个月以上或肾功能减退（以肾小球滤过率小于60毫升/分钟为标准，正常人为90毫升/分钟以上）持续3个月以上。
肾脏是人体内的重要器官，肾脏通过源源不断地产生尿液排泄体内的代谢废物，调节水、电解质酸碱平衡，维持体内环境稳定。
同时肾脏与肌体其他器官功能的维持也有密切关系，慢性肾脏病患者心血管病变发生率要比正常人群高数十倍，慢性肾脏病患者还可以引起贫血、骨骼病变、营养不良、性功能下降等。
慢性肾脏病早期不注意防治，就会进行性发展，最终形成尿毒症，而尿毒症一旦发生，其透析或者肾移植所需要的费用往往足以导致一个家庭因病致贫或根本难以承受。
重视慢性肾脏病的早期信号专家指出，要重视慢性肾脏病的早期信号，如尿中出现泡沫增多且不易消退；血尿；夜尿增多；眼睑或下肢浮肿；血压增高；不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；尿量减少；尿白蛋白排泄增多，等等。
出现上述的早期信号，要引起人们足够的重视，及时到正规医院肾脏科进行检查，以便于早期发现肾脏病变。
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１慢性 肾脏病的流行现状 慢性 。 肾脏 病 主 要 包 括 ： 各种类 型。 肾小 球 肾 炎 、 肾 小 管 间质 性 疾 病 、 肾 血 管 性 疾 病 、 遗 传 性 肾脏 病 如 多 囊 肾 等 多 种 类 型 。 我 国目前仍 以原发性 肾小球 肾炎较 为常见，但近年来随着人 口 老龄化及人们生活方式 的变化 ，糖尿病 肾病 、高血压 肾小动脉 硬化 慢 性 间质 性肾炎等 的发病 率 明显升高 。在我 国慢性 肾脏 病的患者数 量能超过 １ 亿例 。慢性 肾脏 病不仅 引起 患者的生理 失 衡 ， 还 导 致 心 理 失 衡 。慢 性 肾脏 病 是 Ｉ 临床 上 的 常 见 病 、 多 发 病 ，且易 出现心力衰竭 、肾功 能衰竭等 并发症，导致患者生活 方 式 及 社 会 角 色 发 生 重 大 变 化 ，影 响 患 者 的 生存 质 量 。主 要 临 床 表现 为低 蛋 白血症 水肿 、高 血压 、高 脂血症 等，具有 较高 的发病率和病死率 ，且 易合并 心脑血 管疾病 。 ２ 慢性肾病的早期症状 水肿 ： 可 发 生 于 眼睑 、足 踝 等 部 位 ； 尿质异常， ： 尿 中有 浮 在 表 面 不 易消 退 的 泡沫 提 示 尿 中 出现 蛋 白， 这 里 区别 于 尿 流 急 时冲 击 形 成 的 泡沫 ，尿 液 颜 色 发 红 甚 至 呈 洗 肉水 样 要 怀 疑 是 否 是 血 尿 ； 尿 量 异 常 ：肾脏 是 产 生 尿 液 的器 官 ，尿 量 的 异 常 提 示 可 能 。 肾脏 出现 问题 ， 正常人尿量约为每天平均 １ ５ ０ ０ 毫升， 每天 ４～ ８ 次，低 于或高于这些数字 ，都要警惕 ； 血压升高 ： 特别是年轻人血压升高要特别 警惕是否为肾脏 疾病 引起的肾性高血压 ，应及早去 医院做尿 常规 、肾功能、肾 脏 Ｂ超等相 关检查 ，查 找 “ 幕后真 凶” ，前面 小王 的例子 就是 典型病 例，人们往往不知道高血压与 肾脏病 也有 联系，从而失 去了早发现早治疗的时机 ； 乏力、贫血等 ： 贫血也是慢性 肾脏病 的并发 症之 一，我们 称 “ ’ 肾性贫血 ” ，因此出现贫血也不要忘 了查一查 肾脏 ； 四肢关节酸痛、面部红斑 、四肢皮疹等等 ：一些继发性肾 脏病往 往 以一些 肾脏 以外 的表现起病 ，当出现这 些症 状时都应
关键 词 ： 慢 性 肾脏 病 ； 预防 ； 治 疗
中 图分类号 ： Ｒ ６ ９ ２
文 献标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ７ — ０ １ ６ ２ — ０ １ 肾 小 球 肾炎 等 ）和 危 险 因素 （ 吸 烟 、高 脂 血 症 、肥 胖 等 ） 进 行 及时有效的治疗和干预 ； ４ 如 何 治 疗 （ １ ）根据病情 ，合理治疗 。慢性 肾脏病治疗方案 的确 定应 在 有 经 验 的 专 科 医 生 指 导 下 进 行 ，而 不 能 道 听途 说 随 意选 择 偏 方秘方 ，或 自行 中断治疗方案 。肾脏病治疗 中普遍存在 不及时 治疗和过度治疗两种倾 向，应 当避免 。 （ ２ ）劳 逸 结 合 ，合 理 营 养 。慢 性 肾脏 病 复 发 和 恶 化 往 往 与 患 者 过 度 劳 累 有 关 。在 疾 病 活 动 和 进 展 阶 段 要 注 意静 养 ， 避 免 体力劳动和 熬夜 。合 理营养十 分重要 ，要在 医护人 员指导 下， 根据。 肾功能情况 ， 适量蛋 白质饮食， 避 免过咸饮食和暴饮暴食 。 （ ３ ）定 时 随 访 ， 放松 心情 。 由于 许 多 慢 性 肾 脏 病 持 续 多年 ， 药 物 治 疗 起 效 较 慢 ，药 物 还 可 能 出现 不 良反 应 。 因此 患者 必 须 有耐心和恒心 ，要严格按照医嘱 ，定期 随访 ，及 时了解病 情变 化 ，同 时 在 医 生 指 导 下 根 据 病 情 的变 化 及 时 调 整 治疗 方案 。 此 外 ， 还 要 保 持 健 康 快 乐 的 心 情 ，正 确 对 待 病 情 的变 化 ，主 动 配 合 医 护 人 员 ， 以取 得 最 佳 治 疗 效 果 。 （ ４ ）性 肾脏病人不要过分依赖药物治疗 。平 时应适 当加强 体育锻炼，增强体质，饮食清淡 ，不吃动物 内脏 ，多摄入蔬菜 、 带鳞的鱼类等食物，积极有效地去配合治疗 ，这样会起 到事半 功倍的效果 。 （ ５ ）注 意 饮 食 ： ａ ． 存在水肿 、尿少 、高血压、心力衰竭等情况 的病人 ，要 严格限制食盐 的摄入 。每 日食盐摄入 量控制在 ２～ ３ 克 （ 或酱 油１ ０～ １ ５ 毫 升） ， 少 吃 或 不 吃 含 钠 的食 物 ， 如咸 菜 、 咸蛋、 腌 肉、 海产品等。 ｂ ． 如 果 病 人 没 有 明显 的水 肿 、 心 力 衰 竭 、高 血 压 时 ， 限 水 不必过分严格； 否则 ， 应严格 限制水 的摄入 ， 每 日摄水量要 “ 量 出为入 ” ， 即前 一 日尿 量 再加 上 ４ ０ ０ ～ ５ ０ ０ 毫 升。 Ｃ ． 对 于 肾功 能正 常的 肾病 患者 以正常 蛋 白饮食 （ １ 克／ 公 斤 体 重 ）为 宜 ， 动 物 蛋 白 占 ５ ０ ％ 以上 ， 植 物 蛋 白如 豆 类 、豆 制品可 以食用 ； 而肾功能不全的病人每天给予 ０ ． ６～ ０ ． ８ 克／ 公 斤体 重的蛋 白质， 以动物蛋 白为主 ，限制植物蛋 白的摄入 ，并 注意营养指标 （ 如血清 白蛋 白）的检测 ， 避 免营养不 良的发生 。 ５ 结 论 慢性 肾脏病 是一种慢 性病 ， 目前不能根 治，需终 身治疗 。 实施 多种形式相结合的健康教育有利于提高患者 的疾病知 识水 平，使患者掌握慢性 肾脏病 的知 识，做到合理饮食 ，正确用药 ， 自我 监 测 ， 进 行 心 理 调 节 ，还 应 重 视 自身 机 体 的修 复 功 能 ，通 过适量运动、 良好心态、规律生活等 以促进机体康复 。从 而更 好地管理疾病，延缓并发症的发生和发展 ，提高生活质量 。 参考文献
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１ ６ ２・ ２ ０ １ ５ 年７ 月
健康教 育
中文科技期刊数据库 （ 文摘版 ） 医药卫生
慢 性 肾脏病 的早期 防治
孙 颖 平
新疆 医科 大学第一 附属 医院 肾病科 ，新 疆乌鲁木齐
８ ３ ０ ０ ５ ４
摘 要 ： 慢 性 肾脏疾病 已经成 为常见病 ，严重影响人 类健 康和社会发展 。有关 资料 显示，我 国４ ０ 岁 以上人群慢性 肾脏 病的 患病率 高达 ８ ％一 ９ ％，城 市４ ０岁以上人 群的 患病 率更高达 １ ８ ． ７ ％。患者人 数十年翻一番 ，北京、上海 两大城 市，每年接 受血 液 透析的新患者约 ０ ０ ０ 人 ，仅 此一项费用即 高达 ４ 亿元人 民币。