华法令在心房颤动中的应用

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华法林的临床应用

华法林【临床应用】适用于需长期持续抗凝的患者。

1.用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展，如防治深静脉血栓、血栓性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术(包括骨科手术)、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜置换术等的静脉血栓发生率。

2.心肌梗死的辅助用药，如心房颤动伴肺栓塞的治疗、冠状动脉闭塞的辅助治疗。

【药理】1.药效学本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。

肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。

本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以本药起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长(直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗凝作用才消失)。

此外，本药尚能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质，并使之释放入血，该物质抗原性与有关凝血因子相同，但并无凝血功能，反而具有抗凝血作用，并能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。

因此，在本药作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和蛋白C合成减少，而“假凝血因子”亦即“维生素K拮抗药诱导蛋白质”增多，达到抗凝效应。

本药的药动学参数较稳定，优于其他口服抗凝药(如茴茚二酮、苯丙羟香豆素和双香豆素等)。

只有当患者对本药不耐受时，才选用其他口服抗凝药。

在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时，本药疗效明显优于阿司匹林。

在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药(因肝素易通过胎盘)。

2.药动学本药由胃肠道迅速吸收(个体间差异很小)，进食对吸收无影响，生物利用度为1 00%。

口服后12-24小时起效，抗凝血的最大效应时间为72-96小时，抗血栓形成最大效应时间为6日。

单次给药的持续时间为2-5日，多次给药则为4-5日。

蛋白结合率为99.4%，分布容积为0.11-0.2L/kg。

2024年心房颤动指南解读抗凝治疗

心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，患者发生卒中的风险较高。

因此，抗凝治疗在AF患者中十分重要。

2024年美国心脏协会（AHA）和美国心脏学会（ACC）发布了心房颤动的最新指南，特别是针对抗凝治疗的指导。

本文将对2024年心房颤动指南中关于抗凝治疗的要点进行解读。

首先，指南中对抗凝治疗的适应症进行了明确的规定。

对于AF患者，根据卒中风险评估的结果，患者被分为低危、中危和高危三个不同的风险层次。

对于高危患者，即CHADS2分数≥2或者CHADS2-VASc分数≥3的患者，强烈推荐使用口服抗凝药物进行长期抗凝治疗。

而对于低危患者，即CHADS2分数为0或CHADS2-VASc分数为0-1的患者，则不建议进行抗凝治疗。

对于中危患者，指南建议根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素来综合判断是否采用抗凝治疗。

其次，指南中对口服抗凝药物的选择和应用进行了详细说明。

目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂（VKAs）和新型口服抗凝药物（NOACs）。

对于AF患者，在口服抗凝治疗的选择上，VKAs如华法林仍然是首选药物。

对于无法耐受华法林或不能控制国际标准化比率（INR）值的患者，可以考虑使用NOACs，如达比加群（Dabigatran）、利伐罗班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）等。

此外，指南还提出了NOACs的使用细节，包括口服剂量、用药时间等方面的建议。

另外，指南中也强调了抗凝治疗的监测和管理问题。

对于使用VKAs的患者，需要定期监测INR值，以确保药物的有效性和安全性。

同时，患者需要接受良好的教育，遵循医生的建议，控制饮食和药物的相互作用。

而对于使用NOACs的患者，虽然无需定期监测，但也需要关注可能出现的不良反应和药物相互作用。

在使用NOACs期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常情况。

最后，指南中还强调了特殊情况下的抗凝治疗。

比如对于年龄≥75岁的患者、肾功能不全的患者、合并冠心病或患有其他心血管疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况做出个性化的抗凝治疗选择。

70岁以上老年人心房颤动和血栓疾病的华法林抗凝治疗

力衰竭５例；危：往血栓栓塞或一过性缺血发作（ｒｎｉ高既ｔｓａ房颤患者的死亡率约为正常窦律人群的２倍且随年龄增长，凝治疗可减少栓塞性卒中风险。７抗５岁以上老年房颤常非孤立性，往合并高血压、尿病、往糖心力衰竭等卒中中
分）．（～８４３分）。
危因素，有一项以上中危因素或任何高危因素均推荐使用而华法林［。但老年患者常因顾虑华法林抗凝治疗的出血风１］
险而导致治疗不足。本组７例房颤抗凝治疗前已发生过ＴＩ和血栓栓塞，Ａ其前房颤病史１６，显示上述状况。～１年正对＞７５岁老年人华法林初始剂量建议应从２／ｍｇｄ次开始ｌ。本组采用国产２５／４］．ｍｇ片剂，始、标时及维持剂量初达Ｍ均为２５／，数以上患者在服药７．ｍｇｄ半ｄ后ＩＲ达标，Ｎ微调剂量维持ＩＲ在目标值范围，效和安全性良好，示在Ｎ疗显严密监控ＩＲ条件下高龄患者２５／Ｎ．ｍｇｄ的华法林起始剂量
良好，告如下。报１资料和方法
华法林日剂量：始（．６０２）、Ｎ达标时起２５ ± ．３ｍｇＩＲ
（．７．０ｍｇ维持（．５４０６），均为２５。达２８ ±０５），２５－．３ｍｇＭ－．ｍｇ

华法林药理作用及临床应用论文

华法林的药理作用及临床应用【摘要】华法林是一种新型的抗凝血药物，其主要应用于血栓、栓塞疾病中。

本文对华法林的药理作用进行了系统分析，并且对于其在血栓、栓塞疾病中的应用效果及现状进行综述整理。

【关键词】华法林；药理作用；临床应用【中图分类号】r 969.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0254- 01华法林是由美国一所大学研制的香豆素类抗凝血药物，其较长的抗凝效果，使其自上市以来即在抗凝血药物中占据了重要地位。

华法林是最为常用的维生素k拮抗剂，但是其在临床应用中，治疗效果尚存在一定差异性[1]。

为研究华法林的临床应用效果，为临床医生用药提供借鉴，笔者进行了本次研究。

现将华法林的药理作用及临床应用分析如下。

1 华法林的药理作用分析华法林的主要作用机制是抗凝，通过对肝环氧化还原酶的抑制作用，使其无法将无活性氧化型维生素k转换为活性还原型维生素k，从而达到抑制其循环作用的目的。

华法林通过干扰维生素k凝血因子羧化，使其停留在无活性阶段，达到抗凝血目的。

华法林不仅对于维生素k凝血因子具有抗凝作用，对于抗凝蛋白c、s的羧化亦具有良好的抗凝作用[2]。

华法林通过其自身机制促使凝血因子无活化性，从而致使血栓部位无法扩展和延伸，同时也抑制新血栓的形成，防止血栓脱落，同时也预防栓塞的形成。

华法林自身并不具备溶栓效果，但是其通过抑制血栓扩展、预防栓塞形成的同时，能够为人体纤溶系统清除血栓提供有效帮助，从而达到高效的血栓清除效果。

华法林主要通过口服吸收，生物利用度较为显著，起效时间和作用均可监测，口服后90分钟血浓度指即可以达到最高峰。

华法林的抗凝作用于给药后24小时内即可以起效，但是其抗凝作用峰值可以延长至96小时左右，所以华法林用于急性抗栓治疗效果不佳，宜于联合其他起效快速药物联用。

华法林通过肝脏的新陈代谢即可以完全清除，很少进入胆汁，所以几乎不通过尿液排出，肾功能不全患者也可以按照常规华法林用量进行治疗，无需特别调整或处理。

华法林应用于慢性心房颤动抗凝治疗中的临床价值分析

１资料与方法
１．１一般资料
取本院自２０１１年１２月一２０１３年ｌ２月收
治的６０例具有血栓栓塞高风险的心房颤动患者。采取随机数字表法分成普通剂量组与低剂量组，每组各３Ｏ例。普通剂量组中男１８例，女１２例，年龄在１７～８４岁之间，平均年龄为（５４．６±３．１）岁。小剂量组中男１７例，女１３例，年龄在２４～７６岁之间，平均年龄为（ｓ５．３ ±２．８）岁。两组患者的性别
参考文献
并发症的发生率，以提高治疗的安全性。现本院选取自２０１１
年１２月一２０１３年１２月收治的６Ｏ例具有血栓栓塞高风险的
与年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（Ｐ＞０．ｏ５）。１．２治疗方法在两组患者均进行心脏病常规治疗的基础
上应用华法林治疗，普通剂量组患者每１３给予２．５０ｍｇ的华
的时间明显缩短，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。见表１。
主国现代蕴塑廑旦２０１４年３月第８卷第５期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｍｇＡＤＤＩ，Ｍａｒ２０１４．Ｖ０１．８，Ｎｏ．５
・
１２９・
华法林应用于慢性心房颤动抗凝治疗中的临床价值分析
张岚【摘要】目的探究与分析华法林应用于慢性心房颤动抗凝治疗中的临床价值。方法选取本院自２０１１年１２月一２０１３年１２月收治的６Ｏ例具有血栓栓塞高风险的心房颤动患者，采取不同剂量的华法

华法林抗凝治疗的中国专家共识(全文)

华法林抗凝治疗的中国专家共识（全文）血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。

尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。

[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。

非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。

但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。

[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。

但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。

由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。

国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。

为此，中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。

1 华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。

华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图1）。

[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固。

此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。

华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。

香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用，可能导致孕期服用华法林的胎儿骨质异常。

华法林与阿司匹林对心房颤动患者抗凝的效果比较

周至第６，周治疗组ＩＮＲ值均明显高于性肝肾损害。⑥无重要脏器出血及凝血机制异常。 ⑦无消化体来看从治疗后第ｌ性溃疡史。⑧肢体活动好。有出血性疾病、未控制的高血压对照组。
表１华法林与阿司匹林抗凝ＩＲ比较（ ± ｓＮ值－）
照观察，探讨房颤患者用华法林抗凝的有效性与安全性。
隔１周测一次，使其达标ｔ周后，月测一次，Ｉ４每使ＮＲ稳定于
２０．之间。对照组给药方法：阿司匹林３５／，分次．～３０２ｍｇｄ
１资料与方法
服药后１２４６８、、、、Ｎ分别测Ｐ（Ｔ凝血酶原）ＮＲ。及Ｉ１１一般资料及病例分组选择１９年５至２０年５．９６月０５月住院饭后口服，
３）非瓣膜病８例（５，发性２２）％，５８％）特例（％ｌ对照组中瓣膜病卒中或其他出血事件，观察肝肾功能。
１例（８，８１％）非瓣膜病８例（０，０８％）特发性２２，例（％）两组大致２结果ＮＲ测量值作比较，相似。两组在年龄、性别、身高、体重、三大常规、血生化、２１华法林与阿司匹林抗凝效果对比以Ｉ．血凝血酶原时间等方面大体一致。见表１。由表１以看出两组治疗前Ｉ可ＮＲ值基本一致。治疗后１２人选标准 ①房颤持续时间均＞１．年，用药转复失败或不１，周治疗组ＩＮＲ值明显高于治疗前治疗组从治疗后第２周开
栓塞或脑卒中、高血压、左室功能低下、风湿性二尖瓣病、瓣是双香豆素类口服制剂，通过抑制凝血因子 Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ、ｘ

华法林的临床应用汇总

华法林【临床应用】适用于需长期持续抗凝的患者。

1.用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展，如防治深静脉血栓、血栓性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术（包括骨科手术）、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜置换术等的静脉血栓发生率。

2.心肌梗死的辅助用药，如心房颤动伴肺栓塞的治疗、冠状动脉闭塞的辅助治疗。

【药理】1.药效学本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子n、％、K、x，从而发挥抗凝作用。

肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为丫-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。

本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以本药起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长（直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗凝作用才消失）。

因此，在本药作用下，凝血因子n、恥K、X、蛋白S和蛋白C合成减少，而“假凝血因子”亦即“维生素K拮抗药诱导蛋白质”增多，达到抗凝效应。

本药的药动学参数较稳定，优于其他口服抗凝药（如茴茚二酮、苯丙羟香豆素和双香豆素等）。

只有当患者对本药不耐受时，才选用其他口服抗凝药。

在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时，本药疗效明显优于阿司匹林。

在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药（因肝素易通过胎盘）。

2.药动学本药由胃肠道迅速吸收（个体间差异很小），进食对吸收无影响，生物利用度为1 00% 口服后12-24小时起效，抗凝血的最大效应时间为72-96小时，抗血栓形成最大效应时间为6日。

单次给药的持续时间为2-5日，多次给药则为4-5日。

蛋白结合率为99.4%,分布容积为0.11-0.2L/kg 。

华法林临床使用

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作用机制（一）
华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素 K还原形式KH2的形成。
KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
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作用机制（二）
香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素 K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
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作用特点
1.起效慢、停药后作用持续时间长
（直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后抗凝作用才消失）
主要内容
简介作用机理用法用量药物相互作用不良反应
1
华法林简介
华法林钠维生素K1
药动学：
1.胃肠道吸收，进食对吸收无影响，生物利用度100% 2.口服后12~24h起效，抗凝的最大效应时间为72~96h 3.肝脏代谢，蛋白结合率99.4% 应用： 1.预防和治疗静脉血栓栓塞 2.人工心脏瓣膜置换术 3.心房颤动
结果如果< 1. 5,应该增加0. 5～1. 0mg/d,如果第3 天已经超过1. 5,则不宜增加剂量,继续监测。 I N R 达到治疗目标并维持至少两天。此后,根据I N R 结果的稳定性, 1～ 2 周内监测2～3 次。当I N R 稳定后,对于门诊患者，可以每4 周监测1 次。
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药物相互作用
停华法林1～2 次,加强监测, INR 降至治疗范围后使用较小剂量治疗。或者,停药1 次并口服维生素K1 1～2. 5 mg ,特别是处于出血高风险的患者。如果由于外科手术要迅速纠正,可口服维生素 K1(≤5mg)使INR在24 h 内下降。如果INR 仍高，再口服维生素K1 1～2 mg

华法林注意事项和观察要点

华法林注意事项和观察要点1. 简介华法林是一种抗凝血药物，常用于防治血栓疾病。

在使用华法林之前，有一些需要注意的事项和观察要点，以确保药物的安全和有效性。

2. 适应症和禁忌症华法林主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动引起的栓塞以及心脏瓣膜置换术后的静脉血栓形成等病症。

然而，对于某些特定人群，使用华法林可能存在禁忌症，如下所示： - 孕妇、哺乳期妇女以及计划怀孕的女性：华法林可通过胎盘屏障进入胎儿体内，有潜在的胎儿畸形和出血风险； - 出血倾向或治疗期间可能会出现明显出血的患者； - 具有活动性出血的消化性溃疡或其他进行性疾病的患者； - 肝功能受损的患者； - 具有过敏史或对华法林及其成分过敏的患者。

3. 注意事项使用华法林时需要注意以下事项：3.1. 医生指导华法林的使用必须在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况调整剂量和疗程。

不要自行改变用药剂量或停药，以免引发血栓或出血等严重后果。

3.2. 食物相互作用华法林与某些食物存在相互作用，影响药物的疗效。

特别是富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、豆类、肝脏等，会减弱华法林的抗凝血效果。

因此，在使用华法林期间，应保持饮食的一致性，避免大量摄入这些食物。

3.3. 药物相互作用华法林与其他药物也会发生相互作用，影响药物的疗效和副作用。

如非甾体抗炎药、抗生素、抗真菌药物等，均可能与华法林发生相互作用。

在使用这些药物时，应告知医生正在使用华法林，以便医生调整药物剂量。

3.4. 出血风险华法林治疗期间，患者可能存在出血的风险。

因此，需要密切观察患者的出血症状，如鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。

如果出现异常出血，应及时就医。

4. 观察要点在使用华法林期间，需要注意观察以下要点：4.1. 凝血指标监测华法林的剂量需要根据患者的凝血指标进行调整。

因此，需要定期监测患者的国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT）等指标，确保剂量的准确性和合适性。

4.2. 副作用观察华法林使用过程中可能出现副作用，如肝功能异常、皮肤过敏、恶心、呕吐等。

达比加群酯和华法林在非瓣膜性心房颤动中的临床疗效及安全性

㊃6302㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.14.011达比加群酯和华法林在非瓣膜性心房颤动中的临床疗效及安全性*彭勇,赵路尧,黄轶,方译,刘建清,郑春华ә南昌大学第三附属医院心内二科,江西南昌330006摘要:目的比较国产达比加群酯㊁进口达比加群酯和华法林在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的有效性及安全性㊂方法选取2016年3月至2021年12月在该院心内科就诊的141例非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象,采用随机数字表法分为华法林组(51例)㊁国产达比加群酯组(44例)和进口达比加群酯组(46例),分别给予华法林㊁国产达比加群酯㊁进口达比加群酯抗凝治疗12个月㊂比较3组患者治疗前㊁治疗6个月后凝血功能指标水平,包括活化部分凝血活酶时间(A P T T)㊁凝血酶原时间(P T)和凝血酶时间(T T);比较3组患者治疗前及治疗12个月后日常生活能力量表(A D L)评分㊁精神状态检查量表(MM S E)评分;记录3组患者治疗期间血栓栓塞事件㊁出血事件及肝㊁肾功能等㊂结果3组患者治疗前㊁治疗6个月后A P T T㊁P T㊁T T比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂3组患者治疗前㊁治疗12个月后A D L评分及MM S E评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂3组患者治疗期间血栓栓塞事件发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗期间一般出血事件发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论国产达比加群酯㊁进口达比加群酯对非瓣膜性心房颤动患者凝血功能㊁日常生活能力㊁精神状态的影响及对血栓栓塞事件的预防作用与华法林相似,但国产达比加群酯和进口达比加群酯可有效减少总出血事件发生的风险,国产达比加群酯和进口达比加群酯总出血事件发生风险无明显差异㊂关键词:心房颤动;华法林;达比加群酯;认知功能中图法分类号:R541.7+5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)14-2036-05C l i n i c a l e f f i c a c y a n d s a f e t y o f d a b i g a t r a n e t e x i l a t e a n d w a r f a r i n i n t h e t r e a t m e n to f n o n-v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n*P E N G Y o n g,Z HA O L u y a o,HU A N G Y i,F A N G Y i,L I U J i a n q i n g,Z H E N G C h u n h u aәT h e S e c o n d D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,t h e T h i r d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g,J i a n g x i330006,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f d o m e s t i c d a b i g a t r a n e t e x i l a t e,i m p o r t e d d a b i g-a t r a n e t e x i l a t e a n d w a r f a r i n i n t h e a n t i c o a g u l a n t t r e a t m e n t o f n o n-v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n.M e t h o d s A t o t a l o f141p a t i e n t s w i t h n o n-v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n w h o w e r e t r e a t e d i n t h e D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y o f t h e h o s p i t a l f r o m M a r c h2016t o D e c e m b e r2021w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s,a n d t h e y w e r e d i v i d e d i n t o w a r f a r i n g r o u p(51c a s e s),d o m e s t i c d a b i g a t r a n e t e x i l a t e g r o u p(44c a s e s)a n d i m p o r t e d d a b i g a t r a n e t e x i l a t e g r o u p(46c a s e s)b y r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d.A l l p a t i e n t s w e r e t r e a t e d w i t h w a r f a r i n,d o m e s t i c d a b i g a t-r a n e t e x i l a t e a n d i m p o r t e d d a b i g a t r a n e t e x i l a t e f o r12m o n t h s.T h e l e v e l s o f c o a g u l a t i o n f u n c t i o n i n d e x e s,i n-c l u d i n g a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e(A P T T),p r o t h r o m b i n t i m e(P T)a n d t h r o m b i n t i m e(T T), w e r e c o m p a r e d a m o n g t h e3g r o u p s b e f o r e t r e a t m e n t a n d6m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t.T h e s c o r e s o f a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g s c a l e(A D L)a n d m e n t a l s t a t e E x a m i n a t i o n s c a l e(MM S E)w e r e c o m p a r e d a m o n g t h e3g r o u p s b e-f o r e t r e a t m e n t a n d12m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t.T h r o m b o e m b o l i c e v e n t s,b l e e d i n g e v e n t s,l i v e r a n d k i d n e y f u n c-t i o n,a n d a d v e r s e r e a c t i o n s w e r e r e c o r d e d d u r i n g t r e a t m e n t i n t h e3g r o u p s.R e s u l t s T h e r e w e r e n o s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e s i n A P T T,P T a n d T T a m o n g t h e3g r o u p s b ef o r e t r e a t m e n t a n d6m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n A D L s c o r e a n d MM S E s c o r e a m o n g t h e3g r o u p s b e f o r e t r e a t-m e n t a n d12m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i-*基金项目:白求恩㊃医学科学研究基金资助项目(A E026B S)㊂作者简介:彭勇,男,主治医师,主要从事心律失常㊁心脏起搏等方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:z c h6595@163.c o m㊂网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s2/a r t i c l e/a b s t r a c t?u r l I d=50.1167.R.20230614.1758.002&u n i p l a t f o r m=N Z K P T(2023-06-15)Copyright©博看网. All Rights Reserved.d e n c e o f t h r o m b o e m b o l i c e v e n t s a m o n g t h e 3g r o u p s d u r i n g t r e a t m e n t (P >0.05).T h e r e w a s a s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e o f g e n e r a l b l e e d i n g e v e n t s d u r i n g t r e a t m e n t a m o n g t h e 3g r o u ps (P <0.05).C o n c l u s i o n D o m e s t i c d a b i g a t r a n e t e x i l a t e a n d i m p o r t e d d a b i ga t r a n e t e x i l a t e h a v e s i m i l a r e f f e c t s o n c o -a g u l a t i o n f u n c t i o n ,a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g,m e n t a l s t a t e a n d t h r o m b o e m b o l i s m p r e v e n t i o n a s w a r f a r i n i n p a -t i e n t s w i t h n o n -v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,b u t d o m e s t i c d a b i g a t r a n e t e x i l a t e a n d i m p o r t e d d a b i ga t r a n e t e x i l a t e c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e t o t a lb l e e d i n g e v e n t s ,a n d t h e r e i s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e m.K e y wo r d s :a t r i a l f i b r i l l a t i o n ; w a r f a r i n ; d a b i g a t r a n e t e x i l a t e ; c o g n i t i v e f u n c t i o n 心房颤动(A F )是一种常见的心律失常,截至2019年,全球A F 患者约5970万例[1]㊂55岁以上欧洲人群中,1/3罹患A F [2]㊂2008年我国一项纳入29079例30~85岁人群的流行病学调查提示,年龄校正后A F 患病率为0.65%,>80岁人群高达7.50%[3]㊂A F 药物治疗的关键在于抗凝㊂华法林是经典抗凝药物,可有效降低A F 患者血栓栓塞发生风险,但其治疗窗窄,许多药物㊁食物均影响其抗凝效果,给药过程中需密切观察并动态调整用药,而且因其价格低廉,仅有部分患者选择㊂近年因新型冠状病毒感染等原因导致监测凝血功能困难,极大地增加了用药患者的风险㊂进口达比加群酯这类新型口服抗凝药(N O A C )有效降低了非瓣膜性A F (N V A F )患者栓塞发生率,且安全性好,但因其价格昂贵,难以被大部分患者接受㊂随着药品集中带量采购政策深入推进,目前,国产N O A C 因为价格低廉为部分患者所选择㊂本研究比较国产达比加群酯㊁进口达比加群酯和华法林在非瓣膜性A F 抗凝治疗中的疗效及安全性,旨在为临床提供相关证据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年3月至2021年12月在本院心内科就诊的141例N V A F 患者作为研究对象,按照随机数字表法分为华法林组(51例)㊁国产达比加群酯组(44例)和进口达比加群酯组(46例)㊂3组患者性别㊁年龄等基线资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂纳入标准:(1)经患者既往疾病史和24h 动态心电图确诊为持续性A F 的患者;(2)经心脏超声检查诊断为N V A F 的患者;(3)N V A F 患者卒中风险预测评分(C HA 2D S 2-V A S c 评分)男性ȡ2分,女性ȡ3分的患者;(4)N V A F 患者出血风险预测评分(H A S -B L E D 评分)<3分的患者;(5)无抗凝治疗禁忌证的患者㊂排除标准:(1)心脏超声检查确诊为风湿性心脏瓣膜病或确诊为人工瓣膜置换术的患者;(2)由于继发性因素造成的A F (发病时间<48h)且通过治疗可完全治愈的患者,如外科手术㊁甲状腺功能亢进症㊁急性心肌梗死㊁心肌炎等;(3)存在活动性出血的患者,如消化道出血㊁脑出血或合并血友病㊁皮肤㊁黏膜出血等;(4)同时需要使用本研究以外的抗血小板㊁抗凝药物者,以及影响抗凝药物的情况;(5)严重肝㊁肾功能不全的患者㊂所有研究对象均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会审核批准㊂表1 3组患者基线资料比较[n /n 或x ʃs 或n (%)]组别n性别(男/女)年龄(岁)体质量指数(k g/m 2)心功能不全合并高血压合并糖尿病华法林组5123/2876.4ʃ1.221.3ʃ1.86(11.76)25(49.02)9(17.65)国产达比加群酯组4421/2376.2ʃ2.121.9ʃ1.75(11.36)22(50.00)8(18.18)进口达比加群酯组4624/2276.1ʃ1.722.1ʃ2.26(13.04)26(56.52)6(13.04)χ2/F0.4010.4912.3200.0660.6260.539P0.6700.7820.1020.9670.7310.764组别n合并高脂血症A F 病程(年)短暂性脑缺血发作C HA 2D S 2-V A S c 评分(分)H A S -B L E D 评分(分)华法林组5113(25.49)6.3ʃ2.14(7.84)3.2ʃ0.82.7ʃ0.3国产达比加群酯组4415(34.09)6.1ʃ3.25(11.36)3.2ʃ0.72.6ʃ0.2进口达比加群酯组4613(28.26)5.9ʃ2.83(6.52)3.1ʃ0.72.6ʃ0.3χ2/F0.8690.2640.7580.2852.187P0.6470.7690.7490.7530.116㊃7302㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.2 方法华法林组使用华法林片(芬兰奥立安集团生产,注册证号H 20171095)抗凝治疗,初始剂量为1.5m g/d ,口服,治疗3㊁6㊁9d 后复查凝血功能指标水平,并根据国际标准化比值(I N R )及时调整华法林用量,使I N R 维持在2.0~2.5㊂国产达比加群酯组使用国产达比加群酯胶囊(成都苑东生物制药股份有限公司生产,国药准字H 20213281)治疗,每次110m g,2次/天,口服㊂进口达比加群酯组使用进口分装达比加群酯胶囊(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产,国药准字J 20171036)治疗,每次110m g ,2次/天,口服㊂3组疗程均为12个月㊂1.3 观察指标观察3组患者治疗前㊁治疗6个月后凝血功能指标水平,包括活化部分凝血活酶时间(A P T T )㊁凝血酶原时间(P T )和凝血酶时间(T T );观察3组患者治疗前及治疗12个月后日常生活能力量表(A D L )评分㊁精神状态检查量表(MM S E )评分;记录3组患者治疗期间血栓栓塞事件(缺血性脑卒中㊁心肌梗死㊁下肢静脉栓塞㊁肺栓塞)㊁出血事件(出血性脑卒中㊁颅外大出血㊁一般出血)及肝㊁肾功能明显异常发生情况㊂1.4 统计学处理采用S P S S 29.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r 确切概率法㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 3组患者治疗前后凝血功能指标水平比较 3组患者治疗前后A P T T ㊁P T ㊁T T 比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂2.2 3组患者治疗前后A D L ㊁MM S E 评分比较 3组患者治疗前后A D L ㊁MM S E 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂2.3 3组患者血栓栓塞事件发生情况比较 3组患者总栓塞事件发生情况比较,差异无统计学意义(χ2=1.593,P =0.469)㊂见表4㊂2.4 3组患者出血事件发生情况比较 3组患者出血性脑卒中㊁颅外大出血发生情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05);3组患者一般出血事件发生情况比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂表2 3组患者治疗前后凝血功能指标水平比较(x ʃs ,s)组别nA P T T治疗前治疗6个月后P T治疗前治疗6个月后T T治疗前治疗6个月后华法林组5127.51ʃ3.1954.51ʃ6.7915.61ʃ1.8431.19ʃ4.9419.23ʃ3.2548.02ʃ6.24国产达比加群酯组4428.01ʃ3.2452.13ʃ7.4614.74ʃ2.1532.93ʃ4.2120.12ʃ3.4447.28ʃ6.84进口达比加群酯组4627.62ʃ3.3252.02ʃ6.9015.42ʃ2.0631.02ʃ4.1719.57ʃ3.5147.67ʃ7.13F0.3021.9522.3802.4560.8180.143P0.7400.1460.0960.0900.4430.867表3 3组患者治疗前后A D L ㊁MM S E 评分比较(x ʃs ,分)组别nA D L 评分治疗前治疗12个月后MM S E 评分治疗前治疗12个月后华法林组5122.81ʃ5.1024.34ʃ5.2033.64ʃ11.2335.97ʃ12.77国产达比加群酯组4424.22ʃ4.8025.52ʃ4.9034.24ʃ10.1936.37ʃ13.14进口达比加群酯组4623.57ʃ5.4024.94ʃ5.5033.84ʃ11.1635.78ʃ13.62F 0.9060.6080.0370.024P0.4070.5460.9640.977表4 3组患者栓塞事件发生情况比较(n )组别n缺血性脑卒中心肌梗死下肢静脉栓塞肺栓塞合计华法林组5141106国产达比加群酯组4430104进口达比加群酯组462132.5 3组患者肝㊁肾功能异常发生情况比较 3组患者治疗期间均未见肝㊁肾功能明显异常㊂表5 3组患者出血事件发生情况比较(n )组别n出血性脑卒中颅外大出血一般出血华法林组514210国产达比加群酯组44102进口达比加群酯组46133 讨论N V A F 是临床最常见的心律失常,其导致男性全因病死率增加1.5倍,女性增加2.0倍[4],其心肌梗㊃8302㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.死风险增加2.0倍,年发病率为0.4%~2.5%㊂N V A F还增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险,年发生率分别为1.92%和0.24%㊂N V A F患者缺血性脑卒中发生的风险是非A F患者的4~5倍,可致约20%的致死率及约60%的致残率[3]㊂N V A F相关缺血性卒中早期复发风险㊁出血风险均增加㊂亚裔A F患者较非亚裔患者更易发生缺血性脑卒中,同时,出血性脑卒中发生风险亦较高[5]㊂血栓栓塞性并发症是A F致死㊁致残的主要原因㊂抗凝治疗是A F患者治疗的基石,口服抗凝药物主要包括维生素K抑制剂(华法林)㊁直接凝血酶抑制剂(达比加群酯)㊁直接Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班和阿哌沙班)[6-7]㊂华法林用于A F患者的抗凝治疗历史悠久,证据充分,但因其较窄的安全治疗窗口㊁频繁的用药监测,对高出血风险及用药监测困难患者而言,它并非是理想的选择[8-9]㊂达比加群酯是继华法林后被美国食品药品监督管理局批准用于N V A F抗凝治疗的药物,其临床疗效的证据源自R E-L Y研究[10],该研究表明,达比加群酯在预防A F发生脑卒中和全身性栓塞风险方面不劣于华法林,同时,可降低颅内出血㊁总体出血和大出血风险㊂后续对服用达比加群酯的患者进行长期随访发现,两种剂量的达比加群使用者脑卒中和病死率相似,证实了两种剂量达比加群酯的长期疗效及安全性㊂本研究结果显示,3组患者治疗期间血栓栓塞事件发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),可见华法林㊁国产达比加群酯㊁进口达比加群酯在抗栓抗凝效果方面无明显差异㊂3组患者一般出血事件发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂国产达比加群酯组和进口达比加群酯组出血事件,特别是一般出血风险均低于华法林组,而进口达比加群酯组和国产达比加群酯组出血风险无差异㊂可见国产及进口达比加群酯具有一致的安全性㊂达比加群酯可用于成年N V A F患者的脑卒中和系统性栓塞预防,其不需要常规监测抗凝强度㊂除特殊情况,如肾功能不全㊁高龄㊁低体质量等,均为固定剂量,一般治疗人群不需要调整剂量㊂达比加群酯口服后吸收快,血药浓度较华法林更容易达到峰值并且迅速发挥抗凝作用,因而不需要早期使用肝素㊂另外达比加群酯半衰期较华法林短,决定了此类药物停用后抗凝作用消失快,其抗凝效果不受食物影响更是较大的优点之一㊂2020年欧洲‘心房颤动诊断和管理指南“建议:对于C H A2D S2-V A S c评分;男性ȡ2分㊁女性ȡ3分的A F患者,建议口服抗凝治疗(I,A);对于C HA2D S2-V A S c评分:男性=1分㊁女性=2分的A F 患者,应考虑口服抗凝治疗(Ⅱa,B)㊂除二尖瓣中至重度狭窄或机械瓣置换术后患者,相对于华法林, N O A C是更优选的抗凝方案(I,A)[11]㊂但对于严重肾损害㊁妊娠期和哺乳期及抗磷脂抗体综合征患者,不推荐使用N O A C(Ⅲ,C)[12]㊂目前,常规检测凝血功能中的A P T T㊁P T和T T只能定性分析N O A C的应用与否,无法定量分析相关指标与N O A C的量效反应关系[13],与本研究所观察到的结果一致㊂本研究发现,3组患者抗凝治疗6个月后A P T T㊁P T㊁T T比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂针对本研究所选择的达比加群酯量效反应关系的稀释T T或凝血酶原活性检测均未在临床常规开展㊂而相对于华法林的拮抗剂维生素K而言,针对达比加群酯合并大出血所选择的依达赛珠单抗注射液非常昂贵而难以获得㊂A F可增加认知功能下降㊁痴呆㊁阿尔兹海默病㊁血管性痴呆的风险,即使对于没有脑卒中的患者,A F 同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩,其中对认知的影响主要表现在学习能力㊁记忆力㊁执行力和注意力下降等方面[3]㊂本研究发现,3组患者治疗前及治疗12个月后A D L㊁MM S E评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明本研究华法林㊁国产达比加群酯㊁进口达比加群酯在对患者的日常生活能力及精神状态影响方面无差异㊂综上所述,国产达比加群酯及进口达比加群酯对N V A F患者凝血功能㊁日常生活能力㊁精神状态的影响及对血栓栓塞事件的预防作用与华法林相似,但国产达比加群酯及进口达比加群酯可更有效地减少总出血事件发生的风险,但二者之间无明显差异㊂国外学者纳入中低收入国家人群的研究进行的荟萃分析提示,从患者角度来看,N O A C比华法林更具成本效益[14]㊂N O A C更好地满足了就医不便患者的抗凝依从性和安全性,提高了他们的生活质量和治疗满意度[15]㊂国产N O A C价格低廉㊁效果良好,值得临床推广应用㊂参考文献[1]R O T H G A,M E N S A H G A,J OHN S O N C O,e t a l.G l o b a l b u r d e n o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s a n d r i s k f a c t o r s,1990-2019:u p d a t e f r o m t h e G B D2019s t u d y[J].J A mC o l l C a r d i o l,2020,76(25):2982-3021.[2]S T A E R K L,WA N G B,P R E I S S R,e t a l.L i f e t i m e r i s k o fa t r i a l f ib r i l l a t i o n ac c o rd i n g t o o p t i m a l,b o r de r l i n e,o r e l e-v a t e d l e v e l s of r i s k f a c t o r s:c o h o r t s t u d y b a s e d o n l o ng i t u-d i n a l d a t a f r o m t hef r a m i ngh a m h e a r t s t u d y[J].B M J, 2018,361:k1453.[3]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J].中华心律失常学杂志,2022,26(1):15-88.[4]K I R C HHO F P,B E N U S S I S,K O T E C HA D,e t a l.2016E S C G u i d e l i n e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n㊃9302㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.d e v e l o p e d i n c o l l a b o r a t i o n w i t h E A C T S[J].E u r H e a r t J, 2016,37(38):2893-2962.[5]C H I A N G C E,O K UMU R A K,Z HA N G S,e t a l.2017c o n s e n s u s o f t h e a s i a p a c i f i c h e a r t r h y t h m s o c i e t y o ns t r o k e p r e v e n t i o n i n a t r i a l f i b r i l l a t i o n[J].J A r r h y t h m, 2017,33(4):345-367.[6]MA C KMA N N,B E R GM E I E R W,S T O U F F E R G A,e ta l.T h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s f o r t h r o mb o s i s:n e w t a r g e t s a n d a p p r o ac h e s[J].N a t R e v D r u g D i s c o v,2020,19(5):333-352.[7]HU A N G H K,P E N G C C,L I N S M,e t a l.F r a c t u r e r i s k si n p a t i e n t s t r e a t e d w i t h d i f f e r e n t o r a l a n t i c o a g u l a n t s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i s[J].J A m H e a r t A s-s o c,2021,10(7):e019618.[8]S O N G Z K,C A O H,WU H,e t a l.C u r r e n t s t a t u s o f r i-v a r o x a b a n i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h p u l m o n a r y e m b o l i s m (r e v i e w)[J].E x p T h e r M e d,2020,19(4):2817-2825.[9]D U A N J,Y A N G L,L I H,e t a l.P h a r m a c o k i n e t i c s a n d s a f e t y o f d a b i g a t r a n e t e x i l a t e a f t e r s i n g l e a n d m u l t i p l e o-r a l d o s e s i n h e a l t h y c h i n e s e s u b j e c t s[J].E u r J D r u g M e t a b P h a r m a c o k i n e t,2020,45(5):601-609.[10]C AMM A J,K I R C HHO F P,L I P G Y,e t a l.G u i d e l i n e sf o r t h e m a n ag e m e n t o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n:th e t a s k f o r c ef o r t h e m a n ag e m e n t o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n o f th e e u r o p e a ns o c i e t y o f c a r d i o l o g y(E S C)[J].E u r H e a r t J,2010,31(19):2369-2429.[11]H I N D R I C K S G,P O T P A R A T,D A G R E S N,e t a l.2020E S C g u i d e l i n e s f o r t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f a t r i-a l f ib r i l l a t i o n d e v e l o p e d i nc o l l a b o r a t i o n w i t h t h e e u r o p e-a n a s s o c i a t i o n f o r c a r d i o-t h o r a c i c s u r g e r y(E A C T S):t h et a s k f o r c e f o r t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f a t r i a l f i-b r i l l a t i o n o f t h e e u r o p e a n s oc i e t y o f c a rd i o l o g y(E S C)d e-v e l o p e d w i t h t h e s p e c i a l c o n t r i b u t i o n o f t h e e u r o p e a nh e a r t r h y t h m a s s o c i a t i o n(E H R A)o f t h e E S C[J].E u rH e a r t J,2021,42(5):373-398.[12]K O N S T A N T I N I D E S S V,M E Y E R G,B E C A T T I N I C,e ta l.2019E S C g u i d e l i n e s f o r t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e-m e n t o f a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m d e v e l o p e d i n c o l l a b o-r a t i o n w i t h t h e e u r o p e a n r e s p i r a t o r y s o c i e t y(E R S):t h e t a s k f o r c e f o r t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f a c u t e p u l-m o n a r y e m b o l i s m o f t h e e u r o p e a n s o c i e t y o f c a r d i o l o g y(E S C)[J].E u r R e s p i r J,2019,54(3):1901647.[13]I K E L B O OM J W,Q U I N L A N D J,H I R S H J,e t a l.L a b o-r a t o r y m o n i t o r i n g o f n o n-v i t a m i n K a n t a g o n i s t o r a l a n t i-c o a g u l a n t u s e i n p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n:a r e v i e w[J].J AMA C a r d i o l,2017,2(5):566-574. 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健康教育在房颤患者华法林治疗中的应用探讨

６４例随机分为健康教育组３２例和对照组３２例，过患者服药依从性指标对两组护理效果进行比较。结果：康通健教育组显著优于对照组（＜．）Ｐ００。结论：５对华法林抗凝治疗的房颤患者进行健康教育，更合理地规范用药提高可
ｔｅｅｔｏｇｏｐ．ｓｌ：ｅｌｄｃｔｎｇｏｐｗｓｕｅｏｅｃｎｒ］ｒｕ（＜．５．ｏｃｕｉｎＡｐｉ．ｗｅｎｔｒｕｓＲｅｕｔＨａｔｅｕａｏｒｕａｐｒｒｏｔｏｔｇｏｐＰＯ０）Ｃｎｌｓ：ｐｌａｈｗｓｈｉｓｉｔｈｏｏｃ
ｔｎｏｅｌｄｃｔｎｉｈｎｉｏｇｌｔｎｔｅｔｎｆＷａｆｒｎｆｒｐｔｎｓｗｉｔｉｌｆｂｉａｉｎｃｕｄｅｓｒｎｉｆｈａｔｅｕａｉｎｔｅａｔａｕａｉｒａｍｅｔｏｒａｏａｉｔｔａｒａｒｌｔｏｌｎｕｅａｏｈｏｃｏｉｅｈｉｏ
ｔｎＭｅｈｏｓｉｔｏｒｐｔｎｓｗｔｔａｂｉｔｏｎｅｅｉｇａｔｏｇｔｔｎｔｅｔｎｆＷａｆｒｎｗｅｅｄｖｄｄｉ．ｏｔｄ：Ｓｘｙｆｕａｉｔｉａｒｌｆｒｌｉｎａｄｒｃｖｎｎｉａｕａｉｒａｍｅｔｏｒａｉｒｉｉｅｅｈｉｉａｃｏ
抗凝剂后可能出现的出血危险，因此服用抗凝剂的依从性差，常存在少服或不服抗凝剂的现象。以对其进行健康教所育就显得尤为重要，为此，研究针对心房颤动患者制定了本相对的健康教育，患者用药的依从性相应提高，使收到良好

华法林预防心房颤动栓塞的临床疗效观察

国ห้องสมุดไป่ตู้｜匿—盈同
２０１３年４月第１１卷第１２期
・
临床研究・６３１
可直接收缩肠系膜小动脉，减少门静脉血流，但治疗效果不甚理想，仍有一部分静脉曲张破裂出血患者出血得不到有效控制。
本研究Ａ组患者在常规保守治疗的基础上加用奥曲肽和奥美拉唑静滴，结果取得了良好的止血效果。奥曲肽能直接抑制血管舒张激素如胰高血糖素的释放，并间接引起内脏血管收缩。其是人工合成的长效生长抑素类似物，据有关文献报道］，静脉推注奥曲肽５０ｇ后以５０ｐ－ｇ／ｈ持续滴注，可以明显降低门静脉压力。此外，在内镜治疗前使用奥曲肽可减少出血，并为内镜治疗提供更好的视野。这显示奥曲
的栓塞情况明显少于对照组患者，在治疗预防的过程中效果较为明显，两组相比差异有统计学意义
床上进行推广使用。
＜Ｏ．Ｏ５）。结论预防房颤检塞时，
给予患者华法林进行常规护理治疗使ＩＮＲ波动于１．５～２．５，可减少患者的栓塞等并发症发生率，提高患者健康度和治疗有效率，值得在临
华法林预防心房颤动栓塞的临床疗效观察
李京芳
（河北省正定县人民医院内科，河北石家庄０５０８００）
【摘要】目的研究华法林在预防心房颤动（以下简称房颤）栓塞中的临床效果。方法整理正定县人民医院１０８倒房颤患者的・Ｉ盏床资料，随机分为治疗组和对照组，每组５４例，分别给予华法林及常规治疗护理，对患者的房颤并发栓塞的情况进行统计研究。结果治疗组患者

临床药师参与心房颤动患者华法林抗凝治疗的实践

临床药师参与心房颤动患者华法林抗凝治疗的实践徐婵娟;刘俊【摘要】OBJECTIVE:To investigate the role of clinical pharmacists in the warfarin anticoagulation treatment for patients with atrial fibrillation. METHODS: The clinical data obtained by clinical pharmacists during warfarin anticoagulation treatment for one patient with atrial fibrillation were analyzed retrospectively.RESULTS: Clinical pharmacists conducted risk assessment on thromboembolism and bleeding for the patient, formulated and adjusted the warfarin anticoagulation therapy based on the assessment and provided pharmaceutical care for the patients to ensure patients'medication safety.CONCLUSIONS: Clinical pharmacists play an important role in warfarin anticoagulation treatment for patients with atrial fibrillation in that they can help reduce the risk while improving the success rate of the anticoagulation treatment.%目的：探讨临床药师在心房颤动患者抗凝治疗中的作用。

华法林国际标准值

华法林国际标准值
华法林是一种常用的抗凝血药物，广泛用于预防和治疗血栓性疾病。

在临床应用中，监测患者的华法林国际标准值非常重要，以确保药物的疗效和安全性。

华法林国际标准值是指患者在服用华法林后，血液中凝血酶原时间（PT）的延长程度，通常用国际标准化比值（INR）来表示。

根据临床指南，不同疾病状态下的患者，对华法林的国际标准值要求是不同的。

一般来说，非瓣膜性心房颤动患者的目标INR范围为2.0-3.0，而瓣膜性心房颤动或机械瓣膜置换患者的目标INR 范围为2.5-3.5。

此外，对于其他需要抗凝治疗的患者，如深静脉血栓形成、肺栓塞等，也有相应的目标INR范围要求。

在实际监测中，医生会根据患者的具体情况和用药反应来调整华法林的剂量，以达到目标INR范围。

通常情况下，初始治疗时需要密切监测患者的INR值，一旦达到稳定状态，监测频率可以逐渐减少。

除了调整剂量，患者在服用华法林期间还需注意饮食和其他药物的影响。

一些食物，如高维生素K含量的绿叶蔬菜，以及一些药
物，如抗生素、抗感染药物，都可能影响华法林的抗凝作用，导致INR值偏高或偏低。

此外，患者在服用华法林期间还需密切关注自身的出血情况。

因为华法林的抗凝作用会增加患者出血的风险，一旦出现不明原因的鼻衄、牙龈出血、皮下淤血等情况，应及时就医并告知医生正在服用华法林。

总之，华法林国际标准值的监测和调整对于患者的治疗非常重要。

患者在服药期间应积极配合医生的监测和调整，同时注意饮食和其他药物的影响，以确保华法林的疗效和安全性。

希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。

华法林国际标准值

华法林国际标准值华法林是一种常用的抗凝血药物，用于预防和治疗血栓性疾病。

在临床应用中，监测患者的华法林国际标准值非常重要。

华法林国际标准值是指患者接受华法林治疗时，血液中凝血酶原时间（PT）的延长倍数，也称为国际标准化比值（INR）。

INR值的测定可以帮助医生调整患者的华法林剂量，以确保其在治疗中达到最佳的抗凝效果。

根据世界卫生组织的建议，不同疾病的患者在接受华法林治疗时，其目标INR值会有所不同。

一般来说，非瓣膜性心房颤动患者的目标INR值为2.0-3.0，而机械心瓣膜置换术后患者的目标INR值则为2.5-3.5。

此外，对于其他特殊情况下的患者，如合并有特定基因突变的患者，其目标INR值可能会有所调整。

在临床实践中，医生会根据患者的具体情况和治疗需要来确定其目标INR值。

一旦确定了目标INR值，患者就需要定期到医院进行血液检测，以监测其PT和INR值的变化情况。

根据检测结果，医生会调整患者的华法林剂量，以确保其血液的抗凝效果在理想范围内。

需要注意的是，华法林的剂量调整是一个较为繁琐的过程，往往需要医生有丰富的临床经验和准确的判断。

因此，在接受华法林治疗的患者在日常生活中，需要严格遵守医嘱，按时服药，并定期到医院进行复诊和检测。

同时，患者在用药期间需要避免食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、苋菜、生菜等，以免影响华法林的抗凝效果。

总之，华法林国际标准值的监测对于华法林治疗的患者来说至关重要。

通过定期的血液检测和医生的指导，患者可以更好地控制自己的华法林剂量，减少治疗过程中的风险，并确保获得最佳的治疗效果。

希望通过本文的介绍，可以让更多的患者和医护人员对华法林国际标准值有更清晰的认识，从而更好地管理和应用这一重要的抗凝药物。

华法林的临床应用

华法林【临床应用】适用于需长期持续抗凝的患者.1.用于防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成与发展，如防治深静脉血栓、血栓性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术（包括骨科手术)、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜置换术等的静脉血栓发生率。

2。

心肌梗死的辅助用药,如心房颤动伴肺栓塞的治疗、冠状动脉闭塞的辅助治疗。

【药理】1。

药效学本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。

肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。

本药的作用是抑制羧基化酶,对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后,才能发挥抗凝效应,所以本药起效缓慢,仅在体内有效，停药后药效持续时间较长（直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗凝作用才消失)。

因此,在本药作用下,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和蛋白C合成减少,而“假凝血因子”亦即“维生素K拮抗药诱导蛋白质"增多,达到抗凝效应。

本药的药动学参数较稳定，优于其他口服抗凝药(如茴茚二酮、苯丙羟香豆素和双香豆素等）。

只有当患者对本药不耐受时，才选用其他口服抗凝药。

在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时,本药疗效明显优于阿司匹林。

在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药（因肝素易通过胎盘）。

2.药动学本药由胃肠道迅速吸收(个体间差异很小），进食对吸收无影响，生物利用度为100％。

口服后12—24小时起效，抗凝血的最大效应时间为72—96小时，抗血栓形成最大效应时间为6日。

单次给药的持续时间为2—5日，多次给药则为4-5日。

华法林的临床应用

华法林【临床应用】适用于需长期持续抗凝的患者。

2.心肌梗死的辅助用药，如心房颤动伴肺栓塞的治疗、冠状动脉闭塞的辅助治疗。

【药理】1.药效学本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。

肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。

因此，在本药作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和蛋白C合成减少，而“假凝血因子”亦即“维生素K拮抗药诱导蛋白质”增多，达到抗凝效应。

本药的药动学参数较稳定，优于其他口服抗凝药(如茴茚二酮、苯丙羟香豆素和双香豆素等)。

只有当患者对本药不耐受时，才选用其他口服抗凝药。

在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时，本药疗效明显优于阿司匹林。

在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药(因肝素易通过胎盘)。

2.药动学本药由胃肠道迅速吸收(个体间差异很小)，进食对吸收无影响，生物利用度为1 00%。

口服后12-24小时起效，抗凝血的最大效应时间为72-96小时，抗血栓形成最大效应时间为6日。

单次给药的持续时间为2-5日，多次给药则为4-5日。

蛋白结合率为%，分布容积为。