密闭式回血法在血液透析动静脉内瘘患者中的应用

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血液透析密闭式回血法的临床效果观察

张艳ｆ抚顺矿务局总医院透析室，辽宁抚顺１１３００８）
摘要 பைடு நூலகம் 目的
探讨血液透析密闭式回血法的效果。方法
选择我院规律透析１．５年以上的患者１８０例．随机分为两
组．对照组采用传统的单向回血法．观察组采用密闭式回血法。观察两组回血方法的效果，同时评估血液透析器凝血
析器凝血状况无明显差异。见表１２．２两组生理盐水用量及回血时间比较
表１
对照组采用单向回血方法．透析结束后．将血流量调至
ｌＯ０ｍｌ／ｍｉｎ，先拔出动脉端穿刺针，夹闭动脉端夹子，停血泵，
１资料与方法１．１一般资料选择我院２０１０年６月２０１１年６月规律透
开动脉端预冲管开始至动静脉针拔出后所需时间观察生理盐水用量：为实际回输体内的量。观察透析器凝血情况：依据透析器凝血分级评价标准，分为４级，０级：无或仅有数条纤
血液透析是尿毒症患者赖以长期存活的治疗手段之一［１］．为提高透析治疗水平．保障患者医疗安全．提高存活率．我们要重视透析操作中的各个环节。自《血液净化标准操作规程（２０１０版）》颁布以后，我科采用了血液透析密闭式回血方法，与传统的单项回血法比较减少了皮下血肿、渗血、残余血量及感染等并发症的发生，取得了良好的成效．报告如下。

血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究

血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺处渗血的原因及护理对策。

方法：对2018年1月-2018年6月某市某三甲血液净化中心动静脉内瘘维持性血液透析患者100例渗血次数及原因进行统计分析归类，以及结合临床实践和查阅文献资料制定相应的改进措施和护理对策。

结果：导致维持性血液透析患者动静脉内瘘发生渗血的原因是多方面的，其中护理人员穿刺技术和胶布固定是居前两位的因素。

结论：加强透析护士穿刺的规范化培训及透析过程中的巡视，以提高动静脉内瘘穿刺技术及动静脉内瘘针的有效固定，减少渗血概率，切实提高透析效果。

关键词：维持性血液透析动静脉内瘘穿刺针眼渗血在血液透析过程中，好的血管通路应当保障此次透析血量充足，可长时间为患者进行血液透析，避免在透析过程中引发并发症。

与其他血管通路相比，动静脉内瘘的安全系数更高，且能够为患者长久使用，适用于需要长期进行血液透析的患者[1]。

需要长期进行血液透析的患者频率约为2～3次/周，每1次动静脉内瘘穿刺需要2针，长期反复穿刺导致相应穿刺的孔径较大，以及使用抗凝剂、穿刺技术不正确等多种因素导致穿刺处出现渗血的问题。

一旦在穿刺中出现渗血的问题，不仅仅会导致患者面临更大的痛苦，还有可能会感染其他并发症，减少维持性血液透析患者的动静脉内瘘使用寿命。

因此，笔者查阅了大量的文献资料，结合临床试验，探讨分析血液透析患者在动静脉内瘘穿刺时渗血的原因，并从原因出发提出了预防和护理的对策，希望能够减少穿刺渗血的现象，减轻为血液透析患者带来的痛苦，以供实践参考。

临床资料2018年1月～2018年6月某市某三甲血液净化中心动静脉内瘘维持性血液透析患者100例，其中男66例，女34例；年龄(58.1±2.6)岁；慢性肾小球肾炎69例，慢性肾盂肾炎5例，高血压肾病15例，糖尿病肾病10例，其他1例。

共进行动静脉内瘘穿刺7 800次，发生动静脉内瘘穿刺针眼渗血59例，其中区域穿刺法10例，扣眼穿刺法5例，凝血功能及抗凝药物使用3例，护理人员穿刺技术20例，动静脉内瘘静脉回路压力高4例，胶布固定原因17例，总渗血发生率0.75%。

动静脉内瘘的穿刺及护理

在区域内反复穿刺；推荐动脉针
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺（1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送进血管的技术（2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺针，确定穿刺针眼；第2-8次穿刺，在隧道形成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度，使用普通锐型穿刺针进针。有条件的血管，可形成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难以达到动脉管壁的厚度和弹性，易发生穿刺失败、血管破损，导致出血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏感，处于紧张状态，增加了穿刺失败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估

血液透析患者内瘘渗血的预防及护理对策

瘘．利用动脉化后血管壁较厚、回弹性良好特征，降低渗血发生
选取该院接受血液透析时有内瘘渗血现象患者４２例，其中
男２４例，女１８例，患者年龄为２７ — ７４岁，平均年龄为４７．５岁；血
液透析时间为２－１１年。平均时间为６．４年；血透频率为后，内漏渗血现象均得到明显好转，未
③渗血护理：若患者有渗血现象发生，应及时予以止血，根据患者实际情况对肝素用量加以调节；对于术前检查时有渗血迹象患者可将肝素用量减少或在透析时不使用肝素，对所有患者透析时脉搏、血压及神志变化情况加以注意。若有渗血征象应及时处理。完成透析后检查并评估透析通路及透析机，对透析时
周，平均３．４次，周；血透时间３ — ５ｈ欣，平均时间４．２ｈ；内瘘渗血患者２２例；１６例患者伴随原发性高血压，１Ｏ例患者伴随系统性红斑狼疮，７例患者伴随慢性肾小球肾炎，９例患者伴随动脉硬
化。
１．２方法
①在血透时加强巡视，尤其对于有穿刺点渗血危险因素存
在患者，应多次巡视。 ②对静脉压予以有效降低：对穿刺针固定
发生曲折，促使静脉管路保持回流畅通。嘱咐患者取半卧位或平
卧位．不可使穿刺肢体承压。穿刺时尽量不选取动脉瘘１：３位置，
选取２０１０年１月一２０１３年５月于该院接受血液透析时４２例有妥当。对针尖位置及穿刺深度进行及时调整，避免管路在受压下

动静脉内瘘渗血PDCA案例

动静脉内瘘渗血PDCA案例案例介绍：患者女，透析中爱动（翻转身体，抓痒），自体动静脉内瘘，患者血管条件差，行绳梯穿刺，近期穿刺顺利。

今日入透析室常规进行透析，上机时穿刺静脉端血管时进针困难，未见回血，回撤穿刺针，调整穿刺针方向，见回血后固定针柄，予以“U形”＋环形缠绕固定。

上机后血流量240ml/min，静脉压150mmHg左右，未出现肿胀或疼痛不适，予以继续观察。

30min后静脉压上升至160~180mmHg波动，责任护士遂停泵予以转动针头180°，静脉压下降至150左右，责任护士调整穿刺针后没有重新更换胶布进行固定，继续透析，上机2小时后，患者发现AVF静脉端针眼处渗血严重，遂喊护士，责任护士赶到患者床旁后发现静脉穿刺针针眼处有渗血，治疗巾部分浸湿，目测有5-10ml出血量，责任护士在床旁及时行紧急处理。

责任护士取无菌纱布一块，从边缘剥离出3-8根无菌纱布丝，搓成一根小系绳，将线绳垂直向上对折，一手固定针柄，一手将线绳拧成麻花状，待穿刺针被线绳严密包绕后，将细绳朝进针方向拉紧用胶布固定到皮肤上，针眼处以邦迪医用创可贴覆盖。

患者静脉端再无渗血，透析过程顺利，共透析4小时。

原因分析：1.在给患者行穿刺的时候，穿刺不成功后重新进行穿刺，给后面的脱针埋下隐患，此为穿刺技巧不熟练。

2.静脉调针并未解决问题，静脉压仅是少许下降。

3.静脉调针后，未更换新胶布进行重新粘贴，由于夏日天气炎热出汗，反复使用的胶布粘黏性更低，固定不到位。

4.护士责任心不到位，未做到常规1小时或高危患者30分钟一巡视，观察穿刺针情况。

经验分享：1.提高穿刺技术，提高穿刺成功率，避免局部反复穿刺。

透析结束回血时，尽量使用密闭式回血，增加血流量，促进内瘘扩张成熟。

2.采用各种方法降低静脉压，穿刺针妥善固定，随时调整穿刺针的深度和针尖位置，防止管路受压和曲折，保持静脉管路回流通常。

嘱患者平卧位或半卧位，避免穿刺肢体受压。

不要在动脉瘘口处穿刺，如必须穿刺，应避开上次的穿刺点。

使用注射器半密闭式回血在降低内瘘穿刺针凝血的临床观察

使用注射器半密闭式回血在降低内瘘穿刺针凝血的临床观察作者：王晓影万小琴来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨使用注射器半密闭式回血法对降低内瘘穿刺针凝血的作用。

方法2012年4月至2013年4月选择100例维持性血液透析患者，对照组为密闭式回血组50例，实验组为使用注射器半密闭式回血组50例。

观察比较两组回血时间、生理盐水用量、透析器凝血情况及内瘘针堵塞、内瘘失功、穿刺处血肿和感染的发生率。

结果两组回血时间、生理盐水用量、透析器凝血情况、内瘘失功、穿刺处血肿和感染的发生率，差异无统计学意义（P>0.05）；内瘘针凝血堵塞发生率比较，使用注射器半密闭式回血组明显低于密闭式回血组，（P【关键词】血液透析；注射器半密闭式回血；凝血血液透析是慢性肾功能衰竭患者安全、有效的治疗手段之一，其操作是利用体外循环通过血滤器达到清除体内水分和毒素的目的[1]。

而血液透析的各种环节操作的规范化是保障患者治疗安全的必要条件，而透析回血的方法又是其中重要的技术环节[2]。

为了规范血液净化操作，保障医疗治疗和安全，由中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了《血液净化标准操作规程》2010版。

卫生部SOP中介绍了回血下机基本方法和密闭式回血下机两种方法，本净化中心在两种方法基础上稍加改良，使用注射器进行全程生理盐水半密闭式回血下机法，在2012年4月至2013年4月实验于临床，现将应用体会介绍如下。

1资料与方法1.1研究对象来自我院2个血液净化室维持性血液透析病人100例，男53例，女47例；平均年龄58.3岁；透析年龄14个月-72个月，每周透析3次，每次4.0h，血流量200mL/min-260mL/min。

入组标准：意识清楚，无明显并发症，同意合作者；均使用动静脉内瘘为血管通路的病人；均已度过诱导期并能进行规律性透析1年以上的病人，透析中使用普通肝素抗凝。

1.2方法1.2.1分组将研究对象随机分为实验组和对照组，每组50例。

脉冲式封管法在血液透析患者中心静脉置管中的应用

【关键词】脉冲式封管；血液透析；中心静脉导管
中图分类号：４３５Ｒ７．文献标识码：ＢＤＯＩ１．９９ｊｉｎ１０７５．０２０．５：０３６／．ｓ．０６— ２６２１．１０６ｓ文章编号：０６— ２６２１０１０７５（０２）１—０９０００— ２
［］实用临床医药杂志，０７３２：０— １Ｊ．２０，（）７７．
［］叶映玲．内静脉置管行血液透析患者并发症的护理５颈［］现代临床护理，０７６１：１— ３Ｊ．２０，（）３３．本文编辑：赵雯２１ — ７— ０收稿０１０２
脉端，先用２ｌＯｍ生理盐水采用脉冲式冲洗使之在管腔内产生
湍流，即用２ｌ０ｍ注射器用均匀的力度和速度有节奏地推注生
理盐水，每推注２ｍ，ｌ暂停１Ｓ再推注２ｍ，，ｌ如此反复进行。
１资料与方法
１１临床资料．
本组行维持性血液透析中心静脉置管患者
［］马志芳，１向晶．全程生理盐水密闭式回血法对降低血液
透析中感染危险性的研究［］护理研究，０９２（）Ｊ．２０，３５：
脉冲式封管法在血液透析患者中心静脉置管中的应用
蒋美珍，谭伟。刘维旺湖北荆州４４２）３００（州市中心医院荆
【摘
要】的：脉冲式封管法在血液透析患者中心静脉置管中的应用效果。方法：８例维持性血液透析中心静脉置管患目探讨将０

两种回血方法在血液透析患者中的应用

血液透析是慢性肾衰竭尿毒症患者赖以生存的主要治疗
方法之一。加强血液透析治疗质量的规范化管理、断完善不
纷。在透析结束时能顺利安全地回输血液，减少并发症，轻减
患者的负担是每次透析治疗顺利完成的保证。２１００年６—１２
规范操作、障透析治疗质量和护理安全，医务工作者的责保是任和义务。透析治疗是一种有创性治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生甚至引起医疗护理纠
或怀疑导管感染，及时采集血标本进行血培养鉴定检查，对怀
内，肝素帽被针头反复刺人后，胶致密性下降，加负压产橡增生的机会，势必增加了外界细菌进入机体的机会，同时白血病
患者本身血小板低、血功能差、凝化疗后骨髓造血功能受到抑
两组比较差异有统计学意义（＝．２Ｐ＜００）０２，．５。
３讨论
ＰＣＩＣ目前广泛应用于恶性血液病患者的治疗中，因其能减轻患者痛苦，提高医护人员工作效率、具有较长留置时间、减少外周静脉受损等优点而被广泛应用，同时在应用ＰＣ但１Ｃ
２３ｍ血液。．ｌ
⑥ 当静脉管路血色变淡夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子，关血泵，出静脉针，拔压迫穿刺部位。后５次采用密闭回血法（实验组） ①透析结束，：调整血流量１０ｍ￣ｍｎ打开动０ｉ，
脉端预冲侧管，生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输用

血液透析密闭式回血方法的改进

血液透析密闭式回血方法的改进摘要：血液透析结束时采用改良密闭式回血，与密闭式回血方法相比，改良密闭式回血方法在保护内瘘、减少污染及节省时间等方面有明显优势，是近年来推广的新技术。

采用此种方法可降低血栓形成，减少透析器的凝血发生率，使密闭式回血法的优势更大发扬，帮助护理透析事业向前发展。

本文阐述了传统的密闭式回血方法，分析了改进后的密闭式回血方法，笔者结合实际工作经验，就血液透析密闭式回血的方法改进进行了深入的探讨，具有一定的参考价值。

关键词：血液透析；密闭式回血；方法；改进血液透析（Hemodialysis，HD）是终末期肾脏疾病（End stage Renal Disease，ESRD）患者赖以生存的重要治疗方法，更是一项高风险的医疗技术[1]。

HD操作方法是利用透析器、透析液、透析机与供水系统等透析装置建立体外循环达到清除血液中的有害物质，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡[2]。

血液透析的各种环节操作的规范化是保障患者治疗安全的必要条件，而透析回血的方法又是其中重要的技术环节[3]。

密闭式回血法是《血液净化标准操作规程》推荐应用的血液透析治疗结束时的回血方法。

密闭式回血法的优点是针头污染、手套污染、穿刺针眼渗血、皮下出血、血肿发生率明显减少，对于动静脉内瘘具有一定的保护作用，护士操作无需他人帮助率明显增加。

但在实际操作中，密闭式回血也存在一定的临床问题：1.自体动静脉压力过高，无法利用重力作用回输动脉端血液至患者体内；2.中心静脉置管，因导管顶端达右心房，透析管路的动脉端无加热装置，在寒冷的冬天，未经加温的生理盐水直接输入患者体内，引起病人心前区不适感；3.患者因体内凝血机制异常合并出血或出血倾向需采用无肝素透析时凝血机率增加；4.泵前动脉管路及动脉端内瘘针管壁上粘附着许多小气泡，因动脉管路泵前动脉端无任何过滤网和气泡监测装置，故在利用重力作用生理盐水回输血液时，可能有微小栓子或空气随血液进入患者体内，对患者造成伤害。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。

自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。

内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。

如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。

本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。

概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。

穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。

如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。

但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。

倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。

目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。

此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。

夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。

国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。

1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。

血液透析患者动静脉内瘘的护理

血液透析患者动静脉内瘘的护理【摘要】目的探讨延长维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理方法。

方法对62倒动静脉内瘘血液透析患者进行术前、术后及重复使用期内瘘的观察护理。

结果62例动静脉内瘘手术患者，59例手术成功且内瘘使用良好。

结论对动静脉内瘘手术患者术前、术后及穿刺时精心的护理。

是获得手术成功、延长内瘘使用寿命的关键，是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件，对透析效果和长期存活有重要影响。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理血液透析是尿毒症患者赖以生存的重要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，而动静脉内瘘是血液透析患者的基本保障，也是维持性血液透析患者最理想的血管通路，具有创伤小、易穿刺、血流量充足、感染率低等优点。

由于可供造瘘的血管比较少，所以保护好血液透析患者的动静脉内瘘十分重要。

1临床资料与方法1.1临床资料我院现有使用动静脉内瘘进行透析的患者共62例，其中男32例，女30例；年龄20～84岁，平均52岁；每周透析1～3次，4～4.5h／次，有3例因低血压发生瘘管闭塞。

1.2方法将腕部的桡动脉与头静脉进行端侧吻合或端端吻合，使之形成皮下动静脉内瘘。

术后静脉逐渐扩张肥厚，该静脉动脉化，成为永久性的血管通路，方便穿刺时使用。

进行血液透析时用2根穿刺针穿刺内瘘血管，将动脉血引入透析器，然后从静脉端回流入体内。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对内瘘和透析的相关知识缺乏，从而产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。

医护人员要积极与患者进行有效沟通，耐心的疏导，多安慰与鼓励患者，认真讲解动静脉内瘘与血液透析的有关知识，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理，取得其合作。

2.1.2血管的选择内瘘血管的选择应从肢体的最远端开始，逐渐向近端移行，一般以非惯用侧上肢的桡动脉和头静脉作为第一选择。

术前保护好造瘘侧的肢体，禁止穿刺、注射等操作，以利于手术成功。

2.2术后护理2.2.1一般护理动静脉内瘘成形术后，告知患者内瘘侧肢体的衣袖要宽松，不能提重物、佩戴手表，避免睡觉时压迫造瘘侧手臂。

密闭式回血下机操作规程

流程
• 1）调整血液流量至50～100ml/min。 • 2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 • 3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 • 4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
流程
• 5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
密闭式回血下机操作规程
血液净化室陈建华 2013-2密闭式回血下机，先回动脉端，再回静脉端，回血完毕，给予拔出动静脉穿刺针，并给予压迫止血，插管病人给予封管。
要求
• 回血下机时严格按照无菌操作进行，连接管路的接头不能被污染。 • 回血下机前要确保管路内无漏水、漏气。 • 回血下机前要求确保管路内没有气泡、杂质。 • 回血下机前要求自我查对医嘱，避免差错。
流程
• 6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 • 7）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。 • 用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～30 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 • 8）整理用物。 • 9）测量生命体征，记录治疗单，签名。 • 10）治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。 • 11）听诊内瘘杂音良好。 • 12）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。
•
谢谢！

自体动静脉内瘘高压血液透析患者的密闭式回血方法介绍

孙敏红
（浙江省长兴县人民医院，浙江
关键词自体动静脉内瘘；高压；回血；方法
３１３１００）
中图分类号Ｒ４５９．５文献标志码ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｍ１００６ — ９１４３．２０１３．０６．０２４文章编号１００６ — ９１４３（２０１３）０６ — ０５０８ — ０２
随着生活条件和医疗条件的改善，以及血液净化技术的般按压４０Ｓ即可将动脉端血液顺利回流。松开食指、中指，夹不断进步，老年糖尿病及高血压高血脂患者在血液透析患者闭动脉端，启动血泵按正常情况回静脉端血液即可。中的比例日益升高。这些患者血管条件差，尽管建立了自体２效果
的患者，采取形象化的宣教模式，现场模拟结合宣传展板和图性化健康教育。
示的比喻，耐心细致的给予讲解与宣教。２．５．３正确的点药方法及药物储存方法指导点药前洗净双
手，嘱患者头稍后仰，眼睛向上看，点药者左手将患者下睑向
参考文献
［１］惠延年．眼科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００８：１３１．［２］李翔，黄江丽，王超，等．原发性青光眼的“ 血瘀” 症状特征＿Ｊ］．辽宁中医杂

血液透析者动静脉内瘘堵塞再通的紧急处理及护理技巧

血液透析者动静脉内瘘堵塞再通的紧急处理及护理技巧发表时间：2013-05-23T16:41:52.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：王和平孙艮[导读] 如能及时疏通堵塞内瘘，有利于降低医疗费用，提高患者生存质量。

王和平孙艮（南通大学附属建湖医院<江苏省建湖县血透中心> 224700）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0304-02【摘要】目的疏通透析者堵塞的动静脉内瘘，保护有限的血管资源，利于缓解病人心理压力和降低医疗费用，提高患者生存质量。

方法我院血透中心3年来为使维持性血液透析者内瘘堵塞再通，首选尿激酶5～60万单位稀释后，通过注射泵输至堵塞内瘘的动脉端，持续泵入15分钟或至2～7小时。

结果 36例内瘘疏通；对溶栓后内瘘仍有高度狭窄者行介入法，结果4例次内瘘全部畅通。

结论要维持内瘘功能，实施及时有效的治疗和护理至关重要。

【关键词】内瘘堵塞尿激酶介入护理随着透析者透龄增加，血管通路相关并发症也大量增加。

据美国USRD报告[1],用于监测和修复永久性血管通路的费用正逐年上升，特别是血管条件差，反复内瘘修补或移植血管者，花费可达血透治疗费用的14-25%。

如能及时疏通堵塞内瘘，有利于降低医疗费用，提高患者生存质量。

我院血透中心近3年来，有36例患者内瘘堵塞，首选尿激酶溶栓，对溶栓成功后仍高度狭窄者，行介入法，结果所有堵塞内瘘正常使用。

1 资料、方法与结果1.1临床资料收集2008年8月至2012年7月，发生的36例内瘘堵塞者，年龄在17-79岁之间，平均39.4岁，其中男性26例，女性10例。

2例为多发性肾囊肿及系统性红斑狼疮肾病PTFE血管移植者，8例为糖尿病肾病，12例为高血压肾病，14例为慢性肾炎性肾病。

本组患者内瘘堵塞在透析时3例。

堵塞在透析间期，时间2小时以内者9例；堵塞时间2～6小时者15例；6～12小时者4例；12～24小时者2例；24～48小时者2例；48小时以上者1例。

血液透析病人动静脉内瘘的护理技巧

血液透析病人动静脉内瘘的护理技巧发表时间：2011-11-03T14:01:39.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：刘晓霞[导读] 对使用促红细胞生成素的患者，定查血常规，防止血色素上升过快引起血液黏稠，并适当调整肝素用量。

刘晓霞（江西省武宁县人民医院 332300）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0328-02 【摘要】目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要求，以提高维持性血液透析患者动静脉内瘘护理的质量。

方法对我院51例动静脉内瘘血液透析患者的护理进行总结分析。

结果内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～260mL/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。

结论通过医护人员和患者的共同护理，使内瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。

【关键词】血夜透析动静脉内瘘护理血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命，提高生存质量的一种方法。

他们需要长达数年、数十年的长期透析。

而动静脉内瘘是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件, 稳定使用是目前血透患者最能长期的血管通路, 是透析患者的“生命线”，其完好无损和充分充盈直接关系到血透时的血流量，进而影响血透质量，因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要，有着重要的临床意义。

现将对血透患者动静脉内瘘护理总结如下: 1 临床资料与方法1.1 临床资料我院现有51例动静脉内瘘患者，男性32岁，女19例，年龄25-73岁，平均年龄49岁，每周血液透析1-3/次，4.5小时/次。

1.2 动静脉内瘘的护理方法 1.2.1 内瘘术前护理： 1.2.1.1 做好心理护理，向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。

1.2.1.2 向病人介绍内瘘的优点，如很少感染、血栓形成等并发症；使用寿命长；患者可自由活动等。

不同密闭式双向回血法在血液透析治疗回血中的应用

不同密闭式双向回血法在血液透析治疗回血中的应用杨柳芬，刘海梅，邓佳，阮雅，石磊柳州市人民医院，广西 545006Application of different closed bidirectional return methods in hemodialysis treatment of return blood YANG　Liufen, LIU　Haimei, DENG　Jia, RUAN　Ya, SHI　LeiLiuzhou People's Hospital, Guangxi 545006 ChinaCorresponding Author YANGLiufen,E⁃mail:**************Keywords end⁃stage of renal disease， ESRD； hemodialysis； closed blood return； operation time； vital sign摘要目的:探讨不同密闭式双向回血法在血液透析治疗回血中的应用效果。

方法:选取2022年2月—6月行维持性血液透析的400例病人，按血管通路方式分成动静脉内瘘（AVF）组200例和中心静脉导管（CVC）组200例，每组均分别进行不停泵密闭式双向回血法和传统停泵密闭式双向回血法，比较两种方法操作时长、生理盐水回水量、回血前后心率与血压指标的变化。

结果:AVF和CVC 组的不停泵密闭式双向回血法和传统停泵密闭式双向回血法在操作时长、生理盐水回水量、回血后心率、回血后收缩压及回血后舒张压方面差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论:70 mL/min回血速度不停泵密闭式双向回血法在回血生理盐水用量、操作时长方面优于传统停泵密闭式双向回血法，且回血后血压、心率波动幅度不大，可降低病人留观率，保障病人透析后生命安全。

关键词终末期肾脏疾病；血液透析；密闭式回血；操作时长；生命体征doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.17.030我国每年新增终末期肾脏疾病（end stage of renal disease,ESRD）病人数万例，病人生命健康受到严重威胁[1⁃4]，且呈年轻化发展趋势[5]。

全程密闭式回血法对血透患者动静脉内瘘影响的护理探讨

全程密闭式回血法对血透患者动静脉内瘘影响的护理探讨动－静脉内瘘是目前维持性血液透析（HD）患者最常用的血管通路，亦被称为HD生命线[1]。

血液透析是慢性肾功能衰竭患者安全有效的治疗手段之一其操作是利用体外循环通过血滤器达到清除体内水分和毒素的目的[2]。

慢性肾功能衰竭患者由于长期透析治疗精神上处于抑郁惧状态会对透析中的每个操作均非常关注特别是内瘘穿刺和透析回血[3]。

而血液透析的各种环节操作的规范化是保障患者治疗安全的必要条件而透析回血的方法又是其中重要的技术环节。

2010年卫生部颁发规范化血液透析操作技术文件，建议采用密闭式回血法。

密闭式回血法(又俗称“双向”回血法)，即患者透析结束回血时，靠自然压力回输动静脉内瘘端少量的生理盐水，既能将动脉端的血液回输体内，又能稀释动静脉内瘘的血液，降低内瘘血管局部的血液粘稠度；同时操作者有足够时间压迫止血，减少了皮下血肿及动脉瘤等并发症的发生。

为减少血透患者动静脉内瘘的感染、血栓形成、内瘘闭塞、动脉瘤形成等并发症发生，延长内瘘使用寿命，现将密闭式回血法对动静脉内瘘的影响研究护理综述如下。

1.密闭式回血法对动静脉内瘘的影响因素1.1血栓形成血栓形成是指在一定条件下，循环血液中有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞。

血栓形成的启动涉及胶原组织因子，血管损伤导致组织因子释放，激活外源性凝血系统，血管内皮破裂导致胶原的暴露，引起血小板的黏附和聚集[4]。

由于穿刺、压迫止血不当，由于动静脉内瘘的反复穿刺引起血管内膜损伤，内皮细胞增生，血管狭窄、硬化、粗糙不光滑；拔针后压迫皮肤针眼与血管针眼不一致，压迫时间短，局部渗血、血肿影响血流速度导致血栓形成。

1.2内瘘感染由于动静脉内瘘的反复穿刺容易造成针眼渗血、皮下淤血甚至出现血肿的发生，影响穿刺针眼愈合，极易造成感染，同时空气环境要求比较高。

1.3动脉瘤动脉瘤是透析患者常见的并发症之一[5]，动脉瘤形成与透析后止血方法有直接关系，压迫止血力度过大，静脉回流受阻，持续性静脉高压易形成动脉瘤；压迫止血部位不准确、不完全，可造成长期渗血及动脉壁膨胀而形成血肿[6]，血肿机化破溃与血管相同形成假性动脉瘤，因此有效的止血与压迫点是否正确、压力是否足够、压迫时间是否充足呈正相关。

血液透析病人治疗结束后回血方法的探讨

血液透析病人治疗结束后回血方法的探讨摘要】本方法是针对血液透析操作技术，在病人进行血液透析治疗结束，进行收机时所运用的一种回血的方法的研究。

通过本方法的研究，希望进一步探讨关于血液透析在治疗结束回血时能针对不同的血管通路采用不同的回血方法，目的是能根据病人的个体血管通路特点，尽量采用安全、简便、科学的方法进行收机。

本方法主要是针对自体内瘘及人造血管两种血管通路对其回血情况进行观察和研究，结果是：抗凝效果良好，透析过程无血凝块形成的自体内瘘的血管通路，在结束治疗时，将血流量调至50-100ml/min，借助重力的作用，不停血泵而采用双向（动静脉两端同时）回血，能保持整个管路的密闭性，可以顺利回血，更符合无菌技术，比单向回血要先分离管路后，再连接生理盐水来回血要简单，并减少管路污染的机会；并且在整个回血过程中，护士能专心地观察病人的整体情况，甚至可以对病人进行相应的宣教工作，提高病人疾病相关知识，让长期透析患者提高自我照顾能力。

而人造血管由于官腔粗、压力大，在动脉端连接生理盐水借助重力作用直接回血不成功，而只能在结束治疗收机时先停血泵，分离动脉端管路，动脉端管路再连接生理盐水，借助血泵的作用采取单向回血结束治疗。

建议：一般的自体内瘘采取双向回血，好处：收机的全过程都是密闭式的，更安全、更符合无菌技术的要求，人造血管由于官腔压力大，借助回血用的生理盐水的重力不能让动脉端血液直接顺利回血；可使用先分离动脉端，再连接回血用的生理盐水，借助机器血泵的动力采用单向回血的方法进行收机，分离的动脉端内瘘针可用2ml生理盐水冲针回血。

此方法多了分离后再连接的步骤，而且增加管路污染的机会，所以使用此方法更要加强无菌技术的观念。

【关键词】透析回血方法1 资料与方法根据自体内瘘和人造血管两种不同血管通路进行资料的采集：病例均是从2011年1月至2011年9月在本中心进行血液透析治疗的患者。

自体内瘘178例,男97例，女81例，年龄25-79岁，实施3916次的收机实验；人造血管22例，男12例，女10例，年龄45-71岁，实施484次的收机实验,以上病例均先采用双向回血，前提是以上病人均是抗凝良好,每次收机后均无血凝块情况。

对血液净化标准操作规程中推荐密闭式回血的认识和解读

对血液净化标准操作规程中推荐密闭式回血的认识和解读血液透析回血是血透护士操作过程中最基本的护理操作。

目前，国内尚无统一的血液透析回血法，临床上常用的有基本式回血法、生理盐水回血法和密闭式回血法[1]。

而由国家颁布的2010版血液净化标准操作规程（SOP)中提出的推荐使用“密闭式回血下机”方法在临床上得到了推广使用。

针对密闭式回血操作在临床上使用模式的多样化，现对它作一个理论上的详解。

规范化的回血方法可以减少不必要的操作环节，减少体外循环血液暴露于空气中的机会，减轻患者微炎症状态，减少回血时所需生理盐水量，减少空气栓塞及各种微生物的污染等并发症的发生，使患者透析安全有效的完成[2]。

2010版液净化标准操作规程中的密闭式回血流程：（1）调整血流量50～100ml/min。

（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输患者体内。

（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5）打开血泵用生理盐水全程回血，回血过程中，可用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路，当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。

不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

（7）先拔动脉内瘘针，再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3分钟。

用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20分钟后，检查动静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带[3]。

以上是密闭式回血的操作规程，而主要的回血原则说明的很清楚。

临床的血液透析管路装置规格不一样，回血的模式也不统一。

所以，要真正掌握密闭式回血操作应该从理论上把握各个环节的分析、解读，也便于提高临床带教的标准性和规范操作的自觉性。

本文将密闭式回血操作分为以下几个步骤进行解读：（1）泵前动脉端血液的回输。

（2）泵后血液的回输。