血液透析动静脉内瘘下机操作流程
血透下机流程及注意事项
一、物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期,检查A、B透析液连接。
三、检查透析机电源线连接是否正常。
1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
4、血液透析器和管路的安装。
(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。
(2)查看有效日期、型号。
(3)按照无菌原则进行操作。
(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
四、启动透析机血泵80-100ml/min。
用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。
生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端,不得逆行预冲。
五、将泵速调整至200-300ml/min,连接透析液接头与透析器旁边,排净透析器透析液室(膜外)气体。
六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水冲量达到后在进行。
七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下,不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
八、建立体外循环1、动静脉内瘘穿刺(1)检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动。
(2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。
(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
(4)采取阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉、在穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)2、中心静脉留置导管连接(1)准备碘伏消毒棉签和医用废物袋。
(2)打开静脉导管外层敷料。
(3)患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
(4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾下。
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析上下机操作及注意事项PPT课件
• 教会患者及家属对内瘘并发症的观察和处理。
中心静脉导管注意事项
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。 • 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 • 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。 • 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。 • 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。 • 9.血透操作人员应佩戴口罩，手套，透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管及连接处，以防感染。
血液透析上机操作
• 查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要 有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。
• 评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧， 心电监护，有无出血，血管通路评估。
• 再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核 对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模 式及超滤量。
血液透析上机操作
• 对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉 内瘘针。
• 对于深静脉置管患者，分别用10ml生理盐水冲洗 管腔，用肝素盐水封管。锁紧肝素锁，用消毒纱 布包裹导管，固定。
内瘘穿刺注意事项
• 1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行 首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿 刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、 肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。
内瘘流出道（静脉端）病变检查方法
• 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种 方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺 的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血 管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤； 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上 次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺 点 与 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉， 静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间 内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周 确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
动静脉内瘘操作规范
自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。
（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。
（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。
（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。
用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。
根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。
在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。
快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。
针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。
1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。
观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。
动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。
一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。
定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。
扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。
穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。
固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。
1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。
按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。
并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
东丽TQS-88下机(AVF+CVC)+排液操作规程
东丽TQS-88下机+排液操作规程（各以自体内瘘AVF和静脉透析导管CVC为例）一、为自体动静脉内瘘透析患者实施治疗结束程序。
1.准备（1）护士衣帽整洁，洗手戴口罩、戴手套。
（2）透析患者：准备好压脉带。
（3）环境：整洁、安静、舒适、安全。
2.评估（1）评估透析患者生命体征、神志。
（2）评估透析患者血管通路。
（3）评估透析患者透析效果。
（4）评估透析器，血管路的凝血情况。
3. 物品：治疗车安尔碘、无菌棉棒、胶布、消毒抹布、锐器盒。
4. 操作步骤：（1）治疗结束时，音乐响起，屏幕显示“脱水完成”，确认治疗量已完成后，按下【停止】键，点开屏幕【回血】进行血液回流，调节血泵流速50~100ml/min。
（2）夹闭动脉引血端夹，打开给液口，启动血泵，将给液口残留血液缓慢回输至动脉壶。
（3）关泵，打开动脉引血端夹，利用重力作用回输泵前段动脉管路内的血液，血色变浅，同时关闭动脉饮血端夹及透析患者动脉穿刺针夹。
（4）打开血泵，回输泵后段血路管血液。
（5）管路内血液变浅，同时关闭静脉管路夹及透析患者静脉穿刺针夹，关泵。
（6）将血管路与透析患者动静脉针分离，穿刺针尾端用保护帽封闭，动静脉血管路通过连接管串联，形成密闭循环。
（7）将连接管悬挂在输液架上，打开动静脉管路大架子。
（7）测量血压，血压正常，无不适主诉，准备拔针。
（8）理顺动静脉穿刺针，查看穿刺部位有无渗血及血痂，重新更换创可贴覆盖。
（9）穿刺针尾端堵好保护帽，拔针，正确拔针位置于针眼上方0.5~1cm处，用纸滚压迫止血，压力适宜，先拔动脉，后拔静脉，嘱透析患者卧床休息10~20min，生命体征平稳，听诊内瘘杂音良好。
（10）整理用物，记录透析单，签名。
（11）关闭动脉端预冲侧管，点击【排液】图标，屏幕显示“排液1”，打开静脉壶处管夹，使其处于空气释放状态，透析器静脉端朝上，血液侧排水时间约200秒，显示“排液1完成”。
（12）再点击【排液】图标，屏幕显示“排液2”，蓝色膜外接头复位，30秒后，透析器排空，将红色膜外接头复位，透析器旁路戴保护帽。
血液透析治疗下机操作规程
血液透析治疗下机操作规程文件名称：血液透析治疗下机操作SOP 文件编号：090320B持有部门：血液净化中心授权责任人：注册护士制定者：肾病医学中心审核者：核准者：制定日期：2012年1月18日审核日期：2012年1月18日核准日期：2012年3月1日执行日期：2013年3月1日版次：Ver05 文件页数：共2页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）（一）目的1.保证血液透析护理质量，并安全地结束治疗。
2.满足患者需求，尽可能减轻疼痛和避免失血。
3.观察透析器的凝集度，指导临床抗凝药物的使用。
4.为可复用透析器的复用质量奠定基础。
5.根据患者心功能及脱水量，掌握生理盐水进入量，保证生命体征平稳。
（二）准备1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。
2.患者：了解目的并做好准备(自备药、袖带、创可贴等)。
3.环境：空气清新、环境整洁，尽可能避免人员走动。
4.物品：治疗车上层：治疗盘、碘伏瓶、棉签、无菌纱布、血管钳、胶布4-6根、生理盐水500ml治疗车下层：医疗污物桶、锐器盒、干燥清洁废水桶（下机前内面套上一次性黄色垃圾袋）。
（三）评估1.患者治疗时间、治疗脱水量等治疗参数是否到位。
2.评估患者血压等生命体征是否正常，评估心功能状况。
3.检查患者血管通路的类型及有无渗血、感染、分泌物等异常情况。
4.评估透析器使用状况，指导临床调节抗凝药物，指导透析器的复用。
（四）标准操作程序（备注）透析结束前检查（透析时间、超滤脱水量等机器参数）揭开血管敷料，消毒和护理血管通路（皮肤感染患者不能贴刨可贴）（动脉内瘘针眼贴刨可贴，留置导管进行导管护理）准备生理盐水25O～500ml.并补液短管连接于生理盐水瓶上关闭透析键关闭血泵关闭并分离血管通路和动脉内瘘穿刺针，将血路管道动脉端连接于补液短管上，打开血液透析管路动脉夹和补液短管夹（同时用20ml生理盐水注射器接动脉内瘘穿刺针，将穿刺针内血液推注人体内）打开血泵，调节Qb= 50~lOOml/min（对心功能差的患者，Qb<8Oml/min）缓慢用生理盐水回血，血管钳轻轻夹动透析血路管道，从动脉端向静脉端驱赶血液I将透析器从固定架上取下，用手轻轻揉转，血管钳轻叩透析器动脉端'再轻叩透析器静脉端。
血液透析（2020年版血液净化标准操作规程）
五、血液透析操作
（一）血液透析操作的流程
血液透析操作流程见图11-1。
（二）操作步骤
3）钙浓度：常用透析液钙浓度为 1.25～1.75mmol/L。透析液钙浓度过高 易引起高钙血症，并导致机体发生严重异位钙化等并发症，建议应用钙浓度 1.25～1.5mmol/L透析液。当存在顽固性高血压、高钙血症、难以控制的继发性 甲状旁腺功能亢进时，选用钙浓度 1.25mmol/L透析液，并建议联合应用活性维 生素D及其类似物、磷结合剂及拟钙剂治疗；血 iPTH水平过低时也应选用钙浓 度 1.25mmol/L透析液；当透析中反复出现低钙抽搐、血钙较低、血管反应性差 导致反复透析中低血压时，可短期选用钙浓度 1.75mmol/L透析液，但此时应密 切监测血钙、血磷、血iPTH水平，并定期评估组织器官的钙化情况，防止出现 严重骨矿物质代谢异常。
3）局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血风险的患者，枸橼酸浓 度为4%～46.7%，以临床常用的4%枸橼酸钠为例。在使用无钙透析液或置换液时 4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～ 0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入 到1000ml生理盐水中）40ml/h或10%葡萄糖酸钙25～30ml/h，控制患者体内游离 钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液透析治疗结束。也可采用枸橼酸透析液 实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需考虑患者实际血流量、并依 据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸透析液）和钙剂的输入速度。 治疗过程中，如果管路动脉端或患者静脉采血检测的总钙/游离钙（TCa/iCa） ＞2.5，提示机体不能及时充分代谢枸橼酸盐，应减少枸橼酸钠输入剂量或停止 治疗。
血液透析预冲、上下机操作流程
一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析标准化操作规程
`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。
;2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
血液透析基础操作全流程梳理
目录 Contents
P01 P02 P03 P04 P05
前言 管路安装与预冲 内瘘穿刺流程 引血上机流程 透析中护理观察
目录 Contents
P06 P07 P08 P09 P10
密闭式回血下机 拔针方法及流程 废液排放流程 终末消毒 医疗废物处理
前言
01
规范、标准、统一
1、环境清洁、地面无湿滑、适宜操作 2、水机总氯检测已合格，透析机性能完好，已开机通过自检
1、按照血透室查对制度进行查对：患者姓名、透析模式、用物有效期、透 析器型号、机型、管路管径（不常规查） 2、打开机器电源开关开机，将红、蓝色两个吸液管分别放置到A、B液桶 内，如是B干粉，正确安装，机器开始逐步执行机器自检
（1）连接肝素盐水注射器一定往肝素管内推 入1ml以上，避免管路内空气占位，导致追加 量不足引起凝血 （2)肝素注射器安装紧密，避免间隙，导致追 加量不足（费森4008系列按下键，直至不可 推注为止）
如抗凝剂是普通肝素，将肝素盐水注射 器连接到肝素管后，推注1ml以上的肝 素盐水进入肝素管内 如抗凝剂为低分子肝素，用盐水稀释后 在静脉穿刺针处遵医嘱推注所需剂量
沟通
向患者解释操作目的，治 疗方式等，取得患者配合 询问是否清洗瘘侧肢体， 了解饮食、二便等情况
血管评估
评估穿刺部位的皮肤及动静脉 内瘘的情况（视、触、听、举 臂试验等）并征求患者同意
规范
标准
统一
穿刺流程:
1
告知患者配合方法， 协助患者取舒适体位， 并洗手，戴手套
2
铺治疗巾，撕胶布、 扎止血带（按患者 血管条件），进行 血管通路的评估， 选择内瘘穿刺点， 进针前核对，确认 无误，消毒皮肤， 待干
血液透析预冲上下机操作流程
血液透析预冲上下机操作流程SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用PPT课件
5
内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
6
发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
7
发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
9
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
10
13
穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
14
拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
12
穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
பைடு நூலகம்
动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
血液透析专科操作流程和评分标准
（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）血液透析的概念答案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
（2）动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问(6分)问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？血管狭窄动脉瘤形成血栓形成感染窃血综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭(3)费森尤斯Fresenius 4008s机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）问题：血液透析的基本原理答案:弥散，对流，吸附，超滤（4）金宝AK95S机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（6分）内瘘穿刺要注意的问题应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用153 6G穿刺针；穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端；动静脉穿刺点相距大于5cm；穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式；透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。
（5）金宝GAMBRO AK200血液透析滤过机机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）血液透析水处理系统的组成部分答案（一）过滤器：沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器（二）软水器（三）反渗系统（四）离子交换装置（6）贝朗dialog机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）血管通路的分类■临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管■血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统■永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘（7）结束治疗回血的操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）血液透析的并发症有哪些？•失衡综合征•低血压•高血压•心律失常•恶心，呕吐•首次使用综合症•出血•溶血•发热•肌肉痉挛（8）床边CRRT治疗机AQUARIUS上机的操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分提问（5分）常见报警及处理办法Pre-filter pressure is too high滤器前压太高，请检查压力感应器、过滤器、血流、管路狭窄打折Venous pressure is too high 静脉压力高，请检查静脉压力感应器，静脉壶，静脉管路有无狭窄、打折、堵塞，检查血液流量Digas chamber missing置换液除气壶消失正确插入除气壶，小心安装在底部的感应器。
血液透析上下机正规操作
纱布，污染棉签，医疗用品外 包装等
针筒，针头等锐器
• 血管穿刺点选择正确，首选绳梯式，避 免局部穿刺。
• 严格无菌操作,消毒顺序及范围正确（碘 伏消毒不得少于两遍，消毒一处穿刺一 针，直径大于5cm）
• 穿刺方法及顺序正确（一般情况下先静 脉后动脉，内瘘穿刺先近心端后远心端， 穿刺时注意进针角度和皮下隧道的建 立），蝶翼式固定
中心静脉置管患者
• 取出酒精纱布棉球，打开导管外包裹纱 布，正确消毒（方法同上机时）（注意： 除针筒针头之外的医疗垃圾应丢入床贴 袋，针头丢入利器盒）
• 分离动脉端管路，抓取酒精棉球，以无 菌面消毒横截面，消毒彻底（要求旋转 15次以上），正压封管，盖帽，将动脉 管路接至血路管上，避免污染
• 分离静脉端管路，抓取酒精棉球，以无 菌面消毒横截面，消毒彻底，正压封管， 盖帽，将静脉管路接至血路管上，避免 污染
下机
• 确认结束治疗，调节血流量至50100ml/min,夹闭动脉夹子，打开输液夹子， 开始回血。
• 回血操作正确
• 血液回至动脉壶时，确认血路管的输液端 口无血块后关闭血泵，打开动脉夹子，回 动脉端血液
观察仔细
• 动脉端血液回干净后，夹闭动脉端夹子 两个，开血泵，回静脉端血液，直至回 净，关血泵，夹闭静脉端夹子两个
• 注入肝素首剂量后，针筒不要取下，避 免重复操作增加污染机会
• 连接动脉端血路管
蝶形固定
中心静脉置管患者
• 检查导管护理包有效期、密闭性，打开 护理包，贴好床贴袋，戴好手套3只
• 打开导管外包裹纱布，观察隧道口皮肤 有无渗液、红肿，长期置管涤纶环有无 松动脱出，临时管的固定缝线有无脱落， 导管壁有无破损等情况（注意：除针筒 针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针 头丢入利器盒）
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4、先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min。
5、再次测量患者生命体征，评估患者体重及脱水情况。准确登记各项护理记录。
6、整理。
（1）整理用物，垃圾分类处理。
（2）脱手套，用快速洗手液洗手。
（3）再次核对并做好相关记录，签全名。
弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，协助患者压迫15-20min后摘除绷带，观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
血液透析内瘘下机操作流程
【目的】
回输血液透析的体外循环血液，结束治疗
【设备及用物】
2布2块、弹力绷带一副
【操作步骤及说明】
操作步骤
要点与说明
1、操作者准备：着装整齐、洗手、戴口罩帽子、清洁手套
2、患者准备：评估患者情况，测量生命体征。评估治疗时间及脱水量是否达到要求。