黄蜂蜇伤致心律失常一例
一例重症蜂蛰伤患者的个案分享
器官功能支持
伤口外敷。有横纹肌溶解表现者尽快 给予碱化、水化和糖皮质激素、CRRT
皮肤及 肌肉
液体复苏 血管活性药物使用 正性肌力药物
心血管 系统
呼吸 系统
肺水肿，喉头水肿——肾上腺素， 糖皮质激素，气管插管或气管切开 机械通气
观察尿量及尿色，碱化尿液， 必要时CRRT
泌尿 系统
神经 系统
继发性脑水肿、脑出血、脑梗 予脱水利尿，营养神经治疗
仔细检查伤处保持 镇静，限制活动
若伤口处残留有毒刺 可用针或镊子挑出
局部首选清水或生 理盐水进行冲洗， 或选择弱酸性液体
地塞米松+利多卡因 +生理盐水混合后持 续外敷，注射破伤风
抗毒素
应立即送医院 进一步治疗
《中国工业医学杂志》2018年10月第31卷第5期 胡蜂蛰伤的规范化诊疗 凌瑞杰、杨贤义
治疗——急救期
胡蜂俗称马蜂、黄蜂，昆虫纲、膜翅目，胡蜂科。据目前的 记录，全世界目前已知有5000多种胡蜂
蜂尾均有刺器和毒腺，蜇伤暴露部位皮肤
诊断与鉴别诊断
蜇人蜂大小、形态、颜色、蜇伤处有无毒针残留、蜇伤数量、部位
蜜蜂与胡蜂蜇伤的主要鉴别点
蜇伤 类型
蛰针 弯曲度
钩状针
蛰入 方向
蜜蜂蛰伤 直 并列，大而横向突出 垂直进针
5-羟色胺
含量比组胺 是一种神经递质，在外周是强血管收缩剂和平滑肌收缩剂。 更低
蜂毒致病机制
临床表现
临床 表现
过敏反应 局部毒性反应
多系统损害
过敏反应
出现最早、最常见的临 床表现，伤后数分钟乃 至数小时发生，可自行 缓解或经治疗后好转， 可能再次发生，因此建 议严密观察>10h。
黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常的临床救治
黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常的临床救治【摘要】目的探讨黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常的临床特点及诊治情况。
方法对21例黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常患者回顾性分析。
结果治疗21例中20例治愈出院，治愈率为95.2%。
1例因ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克死亡。
结论肾上腺素是救治毒蜂蜇伤致过敏性休克的常规首选药物。
【关键词】黄蜂蜇伤；过敏性休克；心率失常doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.182 文章编号：1004-7484（2013）-08-4268-01黄蜂又称为“胡蜂”、“蚂蜂”或“马蜂”，是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。
属膜翅目之胡蜂科，雌蜂身上有一根有力的长螫针，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。
从春季至夏季，随着季节变化，气温升高，黄蜂活动日趋频繁，其生长、发育、繁殖、筑巢速度也逐渐加快。
黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴心率失常者较少见。
作者自2007年5月至2012年12月共诊治21例，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 21例患者中男7例，女14例，年龄45岁-69岁，平均年龄（58.5±12.3）岁。
1.2 临床表现1.2.1 症状体温35-36.5℃，脉搏60-78次/分，呼吸16-24次/分，血压68-90/45-640mmhg，spo285-94%，伤时自觉局部轻微疼痛，随后出现头晕、胸闷、发憋、心慌、呼吸困难，恶心、呕吐，且上述症状进行性加重。
1.2.2 体征蜇伤时自觉局部轻微疼痛，伤后几分钟内全身出现皮疹，随后出现头晕、胸闷、发憋、心慌、呼吸困难，恶心、呕吐。
15例未作任何处理家属当即自行急送入院，6例经村卫生所医师简单处理后急送入院。
接诊后患者上述症状均进行性加重，2例意识模糊，其余的意识尚清，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，血压测不到，面色苍白，皮肤湿冷，蜇伤处大面积皮肤片状肿胀、斑块，中央可见一针尖样大小的黑色蜇伤口，13例未见毒刺残留，8例有毒刺残留，头面部及全身皮肤布满红色风团样斑丘疹。
58例蜂蛰伤中西医结合救治及护理体会
［ ］ 张衔 国 ， ２ 王伯平 ．蜂蜇伤 １ １例临床分 析 ［ ］ Ｊ ．中国皮肤
性 医学 杂 志 ，０ ２ １ （ ） ３０ ２０ ，６ ６ ：９ ．
［ ］ 刘 克英 ， ３ 刘
勇 ．蜂蜇伤 中毒 １ ２例 临床分析 ［ ］ Ｊ ．中华
煤矿杂 志 ，００，（０ ：０４ ２ ０ ３ １ ） １６ ．
液， 肥皂水或 ３ ％氨水溶液。
液透析不仅 能有效清 除蜂毒 的毒性 成分 及其 代谢产 物 ， 能 还
降低 喉头水 肿 、 急性肺水肿 、 过敏性休克及 多脏器功 能衰竭 等
致死性并 发症 的发生率。 ２ ５ 健康宣教 ： ． 指导患者入野外活动或作业时 ， 穿长袖 衣裤 ， 不要穿颜色鲜艳 的衣服 ， 女士最好不 要洒香水 ， 应注 意观察工 作环境有无蜂 穴或挂在树 上的蜂巢 ， 有要悄然走 开 ， 若 不要猛 跑， 尽量避免激惹蜂群 ， 特别是儿 童好 奇心强 ， 无知 ， 告知不要 用棍棒 、 块等 物去击打 ， 向消防部 门报告 ， 先用烟 火将 石 或 或 之熏逃 ， 然后 开始 作业。蜂群 养殖 者采 蜜时应 带上 面罩 和手 套， 操作要轻 细 ， 量勿 激惹蜂 群致 蜇伤 。如 激惹 蜂群 ， 要 尽 不 猛然跑 动 ， 而应该 慢慢蹲 下后用衣 物包住 头 、 手等暴 露部位 ，
者 ， 脉 炎 出现 时 间较 早 且 症 状 严 重 ， 状 消 褪 也 较 晚 。其 原 静 症
［］ 肖 ３
京， 王京菊 ， 李
雁 ， ．七叶皂苷钠注射液所致静 等
脉炎 的临床 研究 ［ ］ Ｊ ．中 国 中医药 信 息杂 志 ，０７ １ （ ０ ： ２ ０ ，４ １ ）
１ ． ０５
・
５４ ５ ６・
一例蜂蜇伤护理查房
一例蜂蜇5伤护理查房
第5页
症状体征
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已 经有数例汇报，还有汇报蜂蜇伤发生 血红蛋白尿、 20%发展为肾功效衰竭 病例。
一例蜂蜇6伤护理查房
第6页
病理生理
蜂尾毒刺和蜂体后数节毒腺相通，蜂 螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注 入皮肤内。蜜蜂分泌毒汁有两种：一 个是由大分泌腺分泌酸性毒汁，主要 成份为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一 个是由小分泌腺分泌碱性毒汁，含有 神经毒。
局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
一例蜂蜇9伤护理查房
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治疗方案
如出现全身反应或显著皮肤红肿、水 疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇 ，也可服用季德胜蛇药片。
若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
一例蜂蜇1伤0 护理查房
第10页
病例汇报
普通资料
姓名 黄太容 性别 女 年纪 55岁
护理方法
护理评价
随时满足生活需要
-9-18
6PM
依然需要 帮助完成 生活需要
1给患者讲述疾病相 关知识，讲述成功救 治病例，树立战胜疾 病信心
2加强与患者沟通
-9-18 6PM 患者依然
处于焦虑 状态
一例蜂蜇2伤7 护理查房
第27页
讨论
蜂蜇伤后局部皮肤护理？ 这一患者禁饮食期间护理？ 进行性溶血护理防范？
家族史：父母均已过世，无精神病及 家族遗传史。
一例蜂蜇1伤5 护理查房
第15页
ห้องสมุดไป่ตู้
病例汇报
体格检验 T37.1度 P121次/分
R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差， 自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头 面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出 皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约 4×3cm2擦伤，已经结痂。臀部可见大小约 3×3cm2瘀斑。
黄蜂蜇伤致心律失常一例
黄蜂蜇伤致心律失常一例关键词：黄蜂；蜇伤；过敏性休克；严重窦性心动过缓、频发性室性早搏。
黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发性室性早搏者较少见。
我院抢救一例，效果非常满意，现报告如下。
1病历资料男，24岁，监狱犯人。
在晚上值班时发现玻璃窗上有一大黄蜂用手指去抓来玩，不慎被大黄蜂蜇到右食指，当时局部疼痛伴有毒针残留，自己拨出毒针并挤压毒素。
伤后5分钟出现头晕，胸闷、心慌、全身广泛性风团，在送我院途中3分钟出现呼之不应。
查体：体温36.2o C，脉搏31次/分钟，呼吸30次/分钟，血压40/10mmHg。
呼之不应，急性面容，全身广泛性红色风团，两肺广泛性哮鸣音以及少量湿性啰音。
心电监护示：心律不齐，心动过缓，心率31次/分钟，频发室性早搏，血氧饱和度32。
诊断为大黄蜂过敏性休克伴心律失常。
立即给予高浓度吸氧、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg静脉射注，阿托品1mg静脉射注，非那根25mg肌肉注射;开通两路静脉，0.9%氯化钠液 250ml+间羟胺20mg+阿托品1mg静脉滴注，主要是根据心率、血压调节滴速，另一路静脉10%葡萄糖液500ml+维生素C4.0g+三磷酸腺苷40mg+辅酶A100U+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸钙20ml快速静滴.经积极抢救45分钟后,血压回升至100/60mmHg,心率回升至61次/分钟, 室性早搏从频发室性早搏转为偶发性室性早搏,两肺广泛性哮鸣音及少量湿性啰音明显减少, 全身广泛性红色风团减少、颜色变淡。
100分钟后患者醒省，诉头痛剧烈，考虑脑水肿引起头痛，立即给予20%甘露醇250ml静脉注射，5%碳酸氢钠125ml静脉注射，20分钟后头痛缓解。
2小时后，患者室性早搏消失，但心率、血压不稳定，心率48~75次/分钟，血压85~125/55~70mmHg。
3小时后，患者心率、血压正常，两肺啰音消失。
8小时后，患者无头昏、心慌、胸闷，气喘、全身皮疹消退，留观1天后痊愈出院。
1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会
1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会［关键词］黄蜂蜇伤; 过敏性休克; 抢救黄蜂多数生长在亚热带山林中，其种类繁多，攻击性强，我院处于广西的中部，属于亚热地区，被黄蜂蜇伤的病人较多，蜇伤之后，患者局部皮肤均可出现红肿、疼痛及淤斑，并有系统性反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，咳嗽、气促、低血压、心律失常等呼吸循环系统症状，有时也有头晕头痛等神经系统症状；重者出现皮肤溃疡或坏死，严重者可出现溶血、肝功能损伤、肾功能衰竭，少数对蜂毒过敏者可表现为急性荨麻疹，甚至过敏性休克，若处置不及时，可危及患者生命。
我院2022年9月成功抢救了1例黄蜂蜇伤致过敏性休克的患者，其诊疗情况及体会报告如下：1.病例介绍及抢救经过患者男，35岁。
农民工，因上山种树时被黄蜂蜇伤双手背、后颈部及头面部等全身多处一小时而由工友送来就诊，入院时患者诉说全身乏力，头昏，头痛，心悸，恶心欲吐；体格检查:T 35.6 o C，R 28次/分， P 60次/分，BP 70/50mmHg，神清，大汗，全身冰凉，四肢湿冷，步态不稳，面部皮肤发红，颈项、前胸、腰背及双侧大腿等部位可见多个大小不一的风团，有明显痒感；右手背部可见三处黄蜂蜇伤痕，后颈部及头面部也有黄蜂蜇伤痕迹，整个手背及头面部肿胀明显，未见蜂刺残留；两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率60次/分，律整，各听诊区未闻及干湿性罗音；腹部皮肤潮红，水肿，平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
根据以上症状及体征，初步诊断考虑黄蜂蜇伤并发过敏性休克。
立即将患者转移到抢救室，皮下注射盐酸肾上腺素1mg，采取抗休克体位（头部及下肢抬高10o－30o）,给予吸氧，10升/分，迅速建立静脉通路；随时吸痰，保持呼吸道通畅，双管输液，异丙秦50mg肌肉注射，静脉注射地塞米松10mg，经扩容抗休克、抗过敏等抢救治疗约20分钟后，患者全身皮疹减退，呼吸平顺，23次/分，但血压仍然低，85/60mmHg，表情淡漠，考虑血容量不足，继续给予扩容抗休克治疗，约20分钟后，患者血压升至100/65mmHg，随后收入病房继续观察治疗，5天后康复出院。
蜂蛰伤
如何对蜂蛰伤的患者进行 病情观察
病情观察
1.患者局部皮肤状况(如红斑,刺痛,水肿样风团伴瘙痒,胀痛等) 2.有无活动受限 3.有无过敏休克(轻度表现为头痛头晕,恶心,面色苍白,烦躁不安,血压下 降,中度表现为意识模糊,面色苍白,烦躁,出汗,呼吸急促,重度表现为面色苍白, 大汗,继而意识丧失,呼吸微弱,小便失禁,血压测不到)
血液净化后的护理
1.积极预防和控制感染。 静脉置管的护理：血液灌流结束后，颈内静脉导管动静脉端各用 生理盐水20ml冲净导管内的血液，然后用肝素盐水封管以备再次使用。 置管后24h密切观察穿刺点伤口的情况，有无渗血、渗液，伤口周围 有无红肿。置管处每日换药，换药时穿刺点、导管及周围皮肤用安尔 碘由里向外消毒，至少消毒两遍，直径大于10cm,用无菌敷贴包扎固 定。告知患者保持导管口周围皮肤清洁干燥，当敷贴潮湿、松脱或污 染时及时更换，尽量不穿套头的衣服，以防将导管脱出。当完成治疗 目的后及时拔管，拔管后穿刺处压迫5-10min，24小时内无菌敷帖覆 盖穿刺点，以免发生拔管后感染。 2.预防出血：行动脉直穿的患者，拔针后局部按压2—5min钟后，可 用纱布垫外加弹力绷带压迫1-2h，以免针眼渗血或形成血肿。
血液净化治疗的护理
早期透析或预防性透析能有效清除蜂毒成分及代谢产物，还能降低多器 官功能衰竭等致死性并发症的发生率 。在操作过程中,严格无菌操作，透析管 仅供透析用；注意观察透析管穿刺处有无红肿、渗血、渗液，有无导管移位、 脱出，穿刺处予以无菌敷料覆盖，如有潮湿及时更换。透析过程中严密观察 患者生命体征变化，予以心电监护，特别注意血压变化。患者血液超滤量不 宜过多过快，如血压明显下降或不升，应立即停止超滤，并补充血容量。因 血液灌注器吸附血小板，加上蜂蛰伤患者有进行性溶血可能，在血液灌注时 还应该注意观察患者有无鼻腔、牙龈、口腔黏膜出血及尿色变化。
黄蜂蜇伤24例临床护理
黄蜂蜇伤24例临床护理摘要】目的探讨黄蜂蜇伤患者的临床护理措施及群蜂蜇伤重症患者的救治护理方法。
方法回顾性分析24例黄蜂蜇伤患者的临床资料和护理措施。
结果本组16例经积极治疗未出现肝肾功能损害，1天后出院；6例患者出现轻度心、肝、肾酶谱的异常，经积极治疗，3天后出院，随访无无异常；1例群蜂蜇伤患者出现心脏及肝脏的损伤，并出现了急性肾功能衰竭，经局部处理、全身综合治疗、血液净化等治疗及护理33天后好转出院；1例患者出现过敏性休克，经抢救无效死亡。
结论黄蜂蜇伤可造成严重后果，如果不及早救治及护理可导致死亡，根据患者的临床表现，及时采取有效的救治及护理措施，可将损害降至最小。
【关键词】黄蜂蜇伤局部处理综合治疗血液净化直肠透析治疗及护理蜂蜇伤多发生在农村基层，每年秋天更是多发季节，群蜂蜇伤易致严重过敏性休克以及多脏器功能损害导致死亡。
黄蜂蛰伤的局部症状较重，可引起头晕，恶心，呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或者迅速死亡，有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。
有过敏体质的人，即使单一蜂蜇伤，也可引起荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
现回顾性分析我科2011年1月至12月收治黄蜂蜇伤24例患者的救治方法及护理措施，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例黄蜂蜇伤患者，男15例，女9例，年龄11-71岁，平均43.25岁，单蜂蜇伤3例，蜇伤3处以上21例，均有明确的蜂蜇伤史，受伤部位为头、面、颈、上肢、肩背部为主。
临床表现：16例患者均出现受伤部位红、肿、热、痛、头晕、恶心、呕吐、纳差、乏力。
6例患者出现头晕、肉眼血尿、肝酶谱、肌酶谱、心肌酶谱增高、轻度肾功能受损。
1例女性重症患者出现肉眼血尿、酱油色尿、少尿等现象。
1例患者被蜂蜇伤前喝过1斤多白酒，送入院后2小时出现过敏性休克，经积极抢救无效死亡。
1.2 治疗及护理方法1.2.1 局部治疗及护理如果蜂刺留在伤口内，用小针挑拨或胶布粘贴法取出蜂刺，但不要挤压。
蜂蜇伤病例模板
１、主诉: 被蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余。
２、现病史：患者约5小时前不慎被葫芦蜂蜇伤头面部致头皮，面部剧痛，红肿，恶心欲吐，无伴意识障碍，无伴气喘，无伴呼吸急促，无伴胸闷胸痛，在当地卫生室予地塞米松注射液15mg静推，异丙嗪注射液50mg肌注，补液等治疗（具体不详）仍感疼痛难以忍受，且5小时未解小便，遂由亲属送入我科，以“中毒”收住。
病程中，精神差，未进食，大小便未解，体力差，体重无明显改变。
３、既往史：既往否认高血压、糖尿病史，2006年患脑梗死，未遗留明显后遗症，否认药物食物过敏史。
４、体格检查：T36.4℃P70次/分R20次/分BP140/90mmHg 神清、发育正常、体型适中、步行入院、强迫坐位、查体合作。
后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂，皮肤粘膜无黄染。
无肝掌蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，对光反射存在。
口唇无绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
伸舌居中、悬雍垂居中，咽反射正常。
颈软，无抵抗；甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明确干湿啰音；心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及明确病理音，腹平软，无压痛；肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射存在。
深浅感觉、复合感觉检查未见异常，病理征未引出。
共济运动检查未见异常。
脑膜刺激征（-）。
舌淡红、苔薄白、脉弦。
５、辅助检查：暂缺。
入院诊断：中医诊断：中毒-中药毒(热毒内蕴)西医诊断：1.蜂蜇伤2.脑梗塞后遗症中医辨证分析:本病属祖国中医学“中毒”范畴，证属中蜂毒(热毒内蕴)，毒入肌肤腠理，头晕目眩，大汗淋漓，恶心呕吐，视物模糊不清。
舌淡红,苔薄白,脉弦。
诊断依据：老年男性患者，急性起病，有明确蜂蜇伤史，主要表现为“蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余”既往高血压病史1年，最高血压达160/90mmHg，否认糖尿病史，否认药物食物过敏史。
蜂蜇伤处理知识
蜂蜇伤处理知识人被蜂蜇后，局部即感灼痛或刺痛，很快出现红肿或风团，被蜇处中央常有一小瘀点，甚至可出现水疱，一般无全身症状，皮疹可在数小时内消失。
若同时被多只蜂蜇中某一部位，则可引起大片肿胀，甚至坏死。
重者可出现全身症状，对蜂毒过敏时可出现皮肤荨麻疹，鼻通气不畅，口唇及眼睑肿胀、喉痒水肿、呼吸困难、心率增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
严重者血压下降，发生过敏性休克，容易导致循环、呼吸衰竭。
另有部分中毒者出现发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛。
黄蜂蜇伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，严重者肾功能衰竭。
伴有肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常。
中枢神经系统和周围神经系统发生脱髓鞘病变者则出现肌肉无力，或者周围神经炎表现。
如果被大量蜂蜇在头面重要部位，尤其是直接刺人血管内或多处同时受蜇时，可引起中毒、休克、抽搐、昏迷、心力衰竭、哮喘、呼吸困难等严重全身症状，甚至导致死亡。
当遇到蜂蜇伤时，按照下面的方法进行急救：1.皮肤发痒处，应涂抹药膏止痒，不要用手抓；2.蜂蜇伤后应立即检查有无遗留蜂针，可用镊子或缝衣针将残留在伤处的毒刺挑出；用力掐住被蜇伤处，反复吸吮，也可用拔火罐等方法吸出毒汁；然后，再用肥皂水不断清洗患处。
经上处理后，可在患处涂搽肥皂水；3.轻者，局部外用药可选择：碘酊；风油精；地塞米松软膏或用新鲜蒲公英30~60克捣烂外敷；稀醋酸或食醋；4.肿胀明显者可选用：①5％苏打水；②1：20复方醋酸铅溶液，冷湿敷；③放置冰袋，可以消肿止痛；5.在紧急的情况下，可用止血带捆扎伤口的近心端，每隔15分钟放松一次，捆扎时问不宜超过2小时；6.如病人病情不见缓解或出现过敏性反应，则应当机立断将病人送入医院抢救。
黄蜂蜇伤中毒死亡引发医疗纠纷1例
无 。ｌ ０月 ４ 日 ７ ０ ｍ 患者经 气 管插 管 ． ：Ａ ２ 电击 除颤 ． 胸
外 心 脏 按摩 及 应 用 “ 三 联 ” 心 等抢 救 治疗 ， 跳 、 吸 心 呼
一
直没 有恢 复 ， 电图呈 一直 线 ， 心 宣告 临床 死亡 。 １ ． 尸 体 检 验 ３
昏、 头胀 ， 志不 清 ， 身颤 抖 ， 恶心 、 神 全 无 呕吐 。现 患 者 神清 ， 头 昏 、 感 头胀 ， 身颤 抖 ， 全 畏寒 。 查体 ： 温 ３ ℃， 体 ６
ｋ ａ １ ０７ ｍｍＨ ） 说话 口齿 不清 ， Ｐ （４ ／０ ｇ， 双肺 呼 吸 音粗 ， 呼
吸 明显 困难 ， 三 凹征 ， 即给 予 甲强龙 ４ ｒ 呈 立 ０ ｇ静 推 ， ａ 同时 请 肾内科 及 五 官 科 急会 诊 ， 会诊 后指 出 ． 续 激 继
素抗 过敏 治 疗 。 ｌ Ｏ月 ４ 日 ５５ Ａ 病 程记 录 ： 者 经 ：０ ｍ 患 应用 甲强龙 、 露 醇及 对症 治疗 后 ， 情无 明显缓 解 。 甘 病 仍 呼 吸 困难 ，并 出现 神志 模 糊 测 Ｂ ０７７４ Ｐ Ｐ １ ． ．７ｋ ａ ／ （０５ ｍ ｇ ， 吸急 促 ， 志 模 糊 ， 肺 呼 吸 音 粗 ， ８ ／６ ｍＨ ） 呼 神 两
１ 诊 治 经 过 ． ２
可 闻及 少 许 干 罗音 ， ２次／ ｉ ． 齐 ． 及 杂 音 ， Ｐ８ ｍｎ 律 未 余
无殊 。 ０月 ４日 ７０ Ａ １ ： ｍ病 程记 录 ： ０ 患者 ６０ Ａ ：０ ｍ血 压
患 者于被蜂蜇 伤后 １ ｈ余 至 某 二 级 乙 等 医 院 就
诊 ， 体 ： Ｐ９３ ／．７ｋ ａ７ ／５ ｍＨｇ， ５次 ／ ｉ ， 查 Ｂ ．３ ６ Ｐ （０３ ｍ ４ ）Ｐ６ ａ ｒ ｎ
黄蜂蜇伤致过敏性休克5例的急救护理
紧急处 理 ：立 即给予 鼻塞 吸氧 ，氧 流量 ３ ４ Ｌ ／ 分 ，迅 速 建 立 ２路 静 脉 通
道 ，及时补充 血容量 ，对症给 予肾上腺
同时 常伴有 其他 部 位 的水肿 ，如 口唇 、
眼睑 、耳垂 等 ，此 时应立 即配合 医生作
气管 插管 或气 管切 开 ，避免 患者 窒 息 。 ②急性 肾功能衰 竭 ：由于 有效循环血 量 不足及 黄蜂毒素 等因素作用 可使患者 发
支持 ，及时联 系家属 ，予以安慰 ，做到
生存环境变好 ，造成黄蜂大量繁殖 ，在春 夏季节黄蜂蜇伤人 、甚至死亡的事件时有
蜂 蜇 伤 中毒 的 紧急 处 理 ，严 密监 测 病
情 ，做好 心理护 理、安全 护理 、并发症
的 预 防及 护 理 ， 重 视 出院 指 导 ，促 进 患
意保暖 ， 做 好安全 工作 ，请 家属床边 守 护 ，避免患者发生跌倒 、坠床等意外 。
病 情观 察 ：黄蜂 毒汁 的毒性强 ，主 要 作用于神 经系统 、循环 系统 、消化 系 统。黄蜂蜇伤后引起的毒性反应可于数分 钟或 １ ０ 数分钟 内发作 ，初期 出现 除蜇 伤
ＣＨ ｌ ＮＥ Ｓ Ｅ Ｃ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｔ Ｙ ＤＯＣＴ ＯＲ Ｓ
护理 论著
黄蜂蜇伤致过敏性休克 ５ 例的急救护理
许 红 艳
护 理
屑发 绀 ，烦躁 不安 ，严 重者 完全 失音 ，
３ １ ２ ４ ５ ５浙江嵊州市黄泽镇 中心卫生院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ８ ２
素 、地 塞米松 、葡 萄糖 酸钙 、维 生素 Ｃ 输 入 、肌注 异丙 嗪 、口服季 德胜 蛇药 、
小黄蜂蛰伤致过敏性休克伴严重心律失常1例
患者 女 ． 。 ９岁 因被 小黄 蜂蛰 伤意识 不 清 ， 搐 ２ ｎ人 抽 ５ｍｉ 院。 既往 健康 ． 无心 血管病 史 。 检 ： 温 ３ ． ， 体 体 ５２ 脉搏 １８ｍｉ ℃ ６ ／ ｎ， 呼吸 ３ ／ ｎ ６ｍｉ。血 压测 不 到 。浅 昏迷 ， 面色 苍 白 ， 皮肤 湿 冷 ， 抽 搐， 后头 部 及颈 部 ３处 皮肤 大 面积 片状 肿 胀 ， 红斑 ， 中央 可见
一
小 黑点 。
外 界抗 原进 人 人 体 后 ． 机体 免 疫 系 统 产 生相 应 抗 体 ． 旦 同 一 种 抗 原 物 质再 次 进 入 机体 ， 即与 附 着 在体 内致 敏 细 胞 （ 立 肥 大 细 胞 、 巴 细胞 等 ） 的 抗体 相 结 合 ， 细胞 脱 颗 粒 ， 而 淋 上 使 从 释 放慢 反 应物 质 ， 组 织胺 、 如 缓激 肽 等生 物 活性 物质 。 在遭 毒 蜂 蛰 伤后 ， 患者 体 内生 物 活性 物 质 的释 放量 极 大 ， 能 使 人 它
体 在极 短 时 间 内出 现血 压下 降 ， 克 ， 休 呼吸 困难 甚 至 衰竭 ． 同 时毒 素可 能直 接 或 间接 抑 制损 伤心 肌 而诱 发严 重 心 律失 常 ， 危 及 生命 。这些 由肥 大 细胞脱颗 粒所 释放 的生物 活性 物 质不 是 预先形 成 的 ．而是在 抗原 抗体 反 应的 过程 中产 生 和释放田 。 以往治 疗 本 病 多 主 张首 先 考 虑 应 用组 织 胺 类 药 及 皮 质 激 素
２讨 论
此例 患 者经 肾上 腺 素 治疗 效果 确切 满 意 。因此 ， 者建 议 作
黄蜂螫伤致严重过敏反应3例急救体会
黄蜂螫伤致严重过敏反应3例急救体会黄蜂螫伤是临床常见的急症之一。
对症状严重或高度过敏体质的人来说，如果抢救不及时可造成失明、肝肾损伤、甚至死亡[1]。
2013年7～10月我院共收治被黄蜂螫伤者3例，现将急救体会报告如下。
1、临床资料1.1 一般情况 3例均为男性战士，年龄19-27岁，平均年龄为21岁。
2013年7-9月份在训练中被黄蜂螫伤2例：例l的螫伤部位在左小腿外侧，例2的螫伤部位在鼻根部。
2013年10月份被黄蜂螫伤1例：例3在修剪草坪时被螫伤右手背部、鼻根部及右手背部。
2例被螫伤者发生了过敏性休克。
1.2 临床表现例1左小腿外侧者被螫伤后20分钟因全身出疹、瘙痒难忍来队就诊。
查体：全身广泛分布大小不等的皮肤色风团，以腰际较重，左小腿外侧中部可见一叮咬小口，周围红肿半径约3cm，无头痛、发热、呼吸困难等症状，双眼无任何不适，诊断为蜂螫伤致急性荨麻疹。
例2被螫伤在鼻根部者伤后10分钟被抬入我队急诊，陪诊人员诉患者被黄蜂螫伤(带有被打死的黄蜂尸体)，患者诉头痛，视物不清，发热。
查体：患者体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压85/40mmHg，面部鼻根肿胀明显，可见一叮咬口，全身皮肤可见散在分布大小不等的皮肤色风团，神志清，面色苍白，多汗，双眼畏光流泪、不敢睁开，诊断为蜂螫伤致过敏性休克。
例3在修剪草坪时被蜂螫伤右手背部，2分钟后出现全身广泛的皮肤色风团，全身瘙痒，双眼睑及口周粘膜开始出现水肿，头晕，右手部肿胀。
10分钟内被战友抬入我队急诊。
查体：患者体温37.8℃，脉搏132次/分，呼吸40次/分，血压95／50mmHg，患者神志不清，张口呼吸，全身广泛的皮肤色风团，双眼睑及口周粘膜水肿明显，双眼不能睁开、流泪，右手部可见一叮咬口，手背部肿胀明显，面色苍白。
诊断为蜂螫伤致过敏性休克(伴喉头水肿)。
1.3 治疗方法例1立即给予卧床留观，肌肉注射扑尔敏注射液8mg，口服季德胜蛇药片20片，叮咬伤口消毒后用手术刀片做小“十”字型切口，用负压拔罐吸取有毒血液1.5分钟，用3％双氧水清洗切口；再用红霉素软膏加季德胜蛇药粉伴成药膏涂于左小腿外侧伤处，用无菌敷料包扎，观察3小时后全身皮疹基本消退，瘙痒减轻，无其它不适出院；嘱其继续口服扑尔敏片、维生素C片、季德胜蛇药片。
别以为蜜蜂蛰伤是小事
别以为蜜蜂蛰伤是小事简阳市石桥中心卫生院，四川省简阳市，641401当春季来临，万物复苏时，勤劳的小蜜蜂就会出没于花丛中做着采蜜的工作，而这个时候，人们也开始增加了户外游玩的次数，来感受春天的气息，与此同时，被蜜蜂蛰咬的现象就开始不断的出现，因此而丧命的人数也逐渐的增加，这一现象的出现为人们敲响了警钟。
被蜜蜂蜇伤是常有的事，很多人都是简单的使用肥皂水进行了处理，觉得被蜜蜂蛰咬是小事，没什么大不了的，过几天就自己愈合了，并没有在意，也没有及时的就医，所以导致很多人群险些丧命，在他们看来，被蜜蜂蜇了需要就医，反而是“小题大做”。
其实这种想法是错误的，蜜蜂蛰咬并不是小事，其可能会导致死亡，所以被蜂蜇伤一定不要大意。
为什么为蜜蜂蛰咬后会这么严重呢？又应该怎样进行紧急的处理？为此，我们先来介绍一下什么是蜂蛰伤？蜂蜇伤是指被蜂尾蛰伤后，毒液进入人体内部或者是伴刺留在皮肤内所导致，蜇伤后常出现瘙痒、皮肤红肿、水疱等情况，并伴随着恶心、烦躁、头痛、头晕、呕吐、胸闷以及四肢麻木等现象，伤情严重的患者可导致晕厥、休克、肌肉痉挛以及昏迷等，甚至会造成死亡。
常见的蛰伤蜂类为黄蜂和蜜蜂，黄蜂又称马蜂。
1.蜂蛰伤后的临床表现（1）局部反应：局部皮肤发生红肿、热、疼痛情况。
（2）过敏反应：部分患者会出现荨麻疹、红斑、瘙痒以及水肿等情况，严重时还会出现喉头水肿、过敏性休克以及肺水肿等情况。
（3）胃肠道反应：大部分患者会出现呕吐、腹胀、恶心、黑便以及黄疸等情况。
（4）循环系统反应：部分患者会存在心律失常以及低血压的情况，严重的患者还会出现低血压性休克。
（5）呼吸和泌尿系统反应：部分患者会出现无尿、少尿、血尿以及酱油色尿的现象，急性肺水肿也经常会出现。
（6）神经系统反应：常表现为头痛、头晕以及突然间的意识丧失。
（7）全身反应：部分患者会出现两个或者两个以上的器官损伤，其中以肾脏损伤最为严重，甚至还会导致过敏性休克。
2.蜂蛰伤为什么会有这么严重的后果？（1）对于蜂毒不过敏的人群来讲，如果被单一蜜蜂蜇伤，不会引起太严重的后果，只会存在轻微的局部症状，简单处理一下即可，如果是蜂群或者是黄蜂蜇伤，则会加重伤情，出现胃肠道反应以及神经系统反应等，需要及时就医治疗。
毒蜂致过敏性休克1例的抢救与护理
毒蜂致过敏性休克1例的抢救与护理【中图分类号】R593.1;R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-0034-01黄蜂是蜂的一种，其尾部毒囊中的毒液通过尾端一枚连接毒囊的鳌针刺入皮肤进入人体，蜂毒液中含有蚁酸，组织胺样物质，透明质酸酶，磷脂酶A，神经毒素等。
除引起局部反应外，还可以引起神经、溶血、出血等全身症状。
对蜂毒过敏者可发生过敏反应，甚至危及生命。
我科收治一例被黄蜂刺蛰致过敏性休克患者，经全力抢救和精心护理痊愈出院，现报道如下：1. 病例介绍患者，女，16岁，于2010年4月6日放学途中被一黄蜂蛰中额头，当时就出现局部疼痛、红肿、麻木，10分钟后出现头痛、头晕，胸闷、恶心，呕吐胃内容物一次，被其父随即送往医院，途中呼之不应。
15分钟到达医院时，患者意识丧失，面色苍白，全身大汗，大小便失禁，血压和颈动脉测不到，立即予去枕平卧位，下肢抬高15°-20°，吸氧，保持呼吸道通畅，开通两路静脉，一路补充血容量，一路予以血管活性药物（生理盐水250ml+多巴胺40mg+阿拉明40mg微泵注射20ml/小时），皮下注射肾上腺素1mg,地塞米松5mg静脉注射，纠酸，5分钟后，患者意识逐渐恢复，血压上升至70/40mmhg，再给予10%葡萄糖酸钙10ML静脉注射，10分钟后患者神志清醒，，血压为80/50mmhg，减慢升压药滴速，30分钟后血压为100/60mmhg,脉搏为80次/分，自觉症状好转。
2小时后停用升压药，此后患者生命体征平稳，6小时后转到普通病房继续观察治疗24小时，无不适，4月8日出院。
2. 护理2.1 急救措施患者出现过敏性休克，立即脱离过敏原，去枕平卧，头偏向一测，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，立即开通两路静脉，准确执行急救医嘱：使用肾上腺素，地塞米松，抗过敏药物，同时使用升压药物，补液扩容，吸氧，留置导尿。
2.2监测生命体征发生休克后，应严密监测生命体征，特别是血压变化，对病情起着重要作用。
黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心律失常一例
黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心律失常一例
徐向英;那红军
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2005(017)001
【摘要】黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴心律失常者较少见。
作者诊治一例，效果满意，现报告如下：
【总页数】2页(P69-70)
【作者】徐向英;那红军
【作者单位】66289部队卫生队,河北,涿州,072750;解放军252医院急诊科,河北,保定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
【相关文献】
1.小黄蜂蛰伤致过敏性休克伴严重心律失常1例 [J], 沈正忠
2.小黄蜂蛰伤致过敏性休克伴严重心律失常1例 [J], 沈正忠
3.黄蜂蜇伤致过敏性休克1例 [J], 康岩;张维金
4.黄蜂蜇伤致过敏性休克1例 [J], 康岩;张维金;
5.黄蜂蜇伤致过敏性休克5例的急救护理 [J], 许红艳
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蜜蜂蜇一蜇男子心梗发昆虫叮咬缘何引起心脏病！
蜜蜂蜇一蜇男子心梗发昆虫叮咬缘何引起心脏病！一名39岁的男子郑先生在开车途中，被从车窗飞进的蜜蜂蜇了，回到家后皮肤只是有些红肿，却不想之后症状逐渐加重，送医详细检查后竟被确诊为急性心肌梗塞，幸而发现及时，心梗严重时是有可能危及生命的。
时逢五月，端午将至，正是民间认为气温升高，蛇虫繁殖的时期，出外时昆虫叮咬现象也更为常见。
蜜蜂蜇伤和心脏病发作有关吗?蜜蜂蜇一蜇男子心梗发蜂毒过敏或诱发心梗据悉，当天郑先生开车途中，由于气温较高，一直开着车窗，为驱赶飞进来的小蜜蜂，男子被蜇伤，回到家后只是发现皮肤红肿。
没想到的是，随后竟出现了呼吸困难、胸闷、胸痛等症状，因症状不断加重，并伴有血压低，由当地医院连夜转入锦州一家医院，此时已出现昏迷，病情危急。
随后的检查确诊为急性心肌梗塞，既往有蜜蜂蜇伤后过敏史，且存在冠心病基础性病变。
谈及男子心梗发作的原因，郑先生由于蜂毒过敏，被蜜蜂蜇伤后，蜂毒素影响心血管系统，血管扩张并有血小板聚集，出现低血压。
这些都可导致冠状动脉血流变缓，形成血栓，诱发冠状动脉痉挛，致使急性心梗发作。
此外，冠心病基础性病变也是导致病情进展快的一大原因。
端午将近防“五毒” 警惕多种心梗发作诱因如同郑先生这样因蜜蜂蜇伤引起急性心肌梗塞的并不多见。
急性心梗发作可能与诸多诱发因素有关，常见的有劳累、激动、寒冷、暴饮暴食等。
端午将近，正是民间常常提及的避五毒(蛇、蜈蚣、蝎子、壁虎和蟾蜍)的时节，古人从卫生健康角度流传下来的一些风俗，至今也有借鉴意义。
为防危险，尤其是存在过敏史者，夏季来临要注意避免昆虫叮咬，更不能主动攻击蜜蜂等昆虫，过敏反应严重时可导致休克，对生命也会造成威胁。
心梗发作病情危急昆虫叮咬严重应速就医急性心肌梗塞发作，病情危急，要争分夺秒进行抢救，由于药物治疗效果不明显，及早冠脉造影后采取支架介入或搭桥手术是患者的常用的治疗手段，有助于恢复远端血管畅通，避免急性心血管事件发生。
符合适应症者，可行微创支架介入，创伤小，用时短，恢复快，挽救生命，及早康复不是梦想。
单只密蜂螫伤致过敏性休克1例报告
单只密蜂螫伤致过敏性休克1例报告
田锦福;李守莲
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】1996(0)3
【摘要】患者男,21岁。
于1995年2月22日早被蜜蜂螫伤20分钟,不省人事5分钟来院。
20分钟前蜜峰飞来螫伤左侧颈部,当时感到螫伤部位刺痒,灼痛,难以忍受。
继而头昏,寒战,全身发抖,不能站立,伴心悸,胸闷,呼吸困难,恶心,呕吐胃内容物3次,15分钟后,不省人事。
既往健康,无过敏史。
查体:体温36.5℃,脉搏100次/分,呼吸27次/分,血压6％Kpa,神志不清,额有冷汗,压眶反射存在,双侧瞳孔等大等园,对光反射存在,心率100次/分,心律齐无
【总页数】1页(P108-108)
【作者】田锦福;李守莲
【作者单位】云南省昆明市焦化制气厂职工医院;云南省昆明市焦化制气厂职工医院 650211;650211
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
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1.蜜蜂螫伤致过敏性休克1例报告 [J], 冯伟
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4.蜂螫伤致过敏性休克12例护理体会 [J], 豆利杰
5.蜂螫伤致过敏性休克1例 [J], 王方平
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蜂螫引起中毒性心肌炎4例
蜂螫引起中毒性心肌炎4例
张淑梅;艾月蓉
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】1992(000)003
【摘要】我院1986年8月至1987年9月,收治蜂螫引起中毒性心肌炎4例,现简要报道如下。
4例患者中,男性1例,女性3例。
年龄15～35岁,4例患者被螫伤3～5分钟后均有程度不同的头昏、恶心、呕吐,因当时被螫部位仅有刺痛感而无明显炎症表现,故未引起患者重视。
被螫后16～32小时出现全身症状:发热、头疼、烦燥不安、心悸而入
【总页数】1页(P149-149)
【作者】张淑梅;艾月蓉
【作者单位】[1]临床三部·北安市第一人民医院;[2]临床三部·北安市第一人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R
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1.吸毒引起中毒性心肌炎一例护理体会 [J], 潘玲芳;王洁;张玉兰
2.蜂螫引起室性心动过速一例 [J], 林玲;王桂亭;朱顺琼;夏蓉
3.蜂螫伤引起急性肾功能衰竭9例 [J], 韦道生;钟佩华
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黄蜂蜇伤致心律失常一例
关键词：黄蜂；蜇伤；过敏性休克；严重窦性心动过缓、频发性室性早搏。
黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发性室性早搏者较少见。
我院抢救一例，效果非常满意，现报告如下。
1病历资料
男，24岁，监狱犯人。
在晚上值班时发现玻璃窗上有一大黄蜂用手指去抓来玩，不慎被大黄蜂蜇到右食指，当时局部疼痛伴有毒针残留，自己拨出毒针并挤压毒素。
伤后5分钟出现头晕，胸闷、心慌、全身广泛性风团，在送我院途中3分钟出现呼之不应。
查体：体温36.2o C，脉搏31次/分钟，呼吸30次/分钟，血压40/10mmHg。
呼之不应，急性面容，全身广泛性红色风团，两肺广泛性哮鸣音以及少量湿性啰音。
心电监护示：心律不齐，心动过缓，心率31次/分钟，频发室性早搏，血氧饱和度32。
诊断为大黄蜂过敏性休克伴心律失常。
立即给予高浓度吸氧、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg静脉射注，阿托品1mg静脉射注，非那根25mg肌肉注射;开通两路静脉，0.9%氯化钠液 250ml+间羟胺20mg+阿托品1mg静脉滴注，主要是根据心率、血压调节滴速，另一路静脉10%葡萄糖液500ml+维生素C4.0g+三磷酸腺苷40mg+辅酶A100U+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸钙20ml快速静滴.经积极抢救45分钟后,血压回升至100/60mmHg,心率回升至61次/分钟, 室性早搏从频发室性早搏转为偶发性室性早搏,两肺广泛性哮鸣音及少量湿性啰音明显减少, 全身广泛性红色风团减少、颜色变淡。
100分钟后患者醒省，诉头痛剧烈，考虑脑水肿引起头痛，立即给予20%甘露醇250ml静脉注射，5%碳酸氢钠125ml静脉注射，20分钟后头痛缓解。
2小时后，患者室性早搏消失，但心率、血压不稳定，心率48~75次/分钟，血压85~125/55~70mmHg。
3小时后，患者心率、血压正常，两肺啰音消失。
8小时后，患者无头昏、心慌、胸闷，气喘、全身皮疹消退，留观1天后痊愈出院。
2 讨论
黄蜂蜇伤是由黄蜂的尾部毒刺向人体内注入毒液引起，蜂毒主要为多肽类、胺类、激肽和酶类等，可引起神经毒作用及中毒性心损害，还可以引起超变态反应，致过敏性休克。
黄蜂蜇伤后，患者体内生物活性物质的释放量极大，它能使人体在极短的时间内出现血压下降、
休克、呼吸困难甚至衰竭，同时毒素可直接或间接损伤心肌而诱发严重心律失常【1】。
本例由于我们及时应用肾上腺素、地塞米松、非那根、维生素C、葡萄糖酸钙抗过敏，治疗全身中毒症状，同时采取了升压、抗休克、用阿托品提高心率、抗心律失常，甘露醇降低脑水肿，碳酸氢钠纠酸，补液以及对症支持治疗措施以加速毒素的排出，经过综合治疗终于使患者转危为安。
临床工作者今后如遇到蜂蜇伤的病人时，要特别注意因蜂毒引起严重窦性心动过缓伴频发性室性早搏，如不及时抢救易导致心源性猝死。