胡蜂蜇伤诊疗原则
村医适用之胡蜂蛰伤的急救措施
村医适用之胡蜂蛰伤的急救措施因夏秋季节气候干燥、高温少雨，胡蜂（马蜂）活动频繁，同时又是人们野外出行、旅游的季节，导致蛰人伤亡事件频发。
一、蛰伤后的临床表现被蜂蛰伤后，轻者伤处中心有淤点的红斑、丘疹或风疹块，有烧灼感及刺痛，如蛰伤后20分钟无症状者，可以放心;重者伤处一片潮红、肿胀、水疱形成，局部剧痛或搔痒，有发热、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、痉挛、昏迷；有特异体质者对蜂毒过敏，可迅速发生颜面、眼睑肿胀，荨麻疹，喉头水肿，腹痛腹泻，呼吸困难，血压下降，神志不清等过敏性休克现象，终因呼吸、循环衰竭而亡。
被蛰后不论情况是否严重，最好送医。
二、蛰伤后的处理1.当被蜜蜂蛰伤后，局部皮肤会出现疼痛和搔痒，还会伴有红肿热等过敏刺激和局部炎症反应。
如果蜜蜂的毒针刺到皮肤里，一定要取出来。
如有刺应用黏性大的胶带拔除，清水彻底冲洗。
2.用冰块敷在蛰咬处，可以减轻疼痛和肿胀。
如果疼痛剧烈可以服用一些止痛药物。
3.如果有蔓延的趋势，可能有过敏反应，可以服用一些抗过敏药物，如苯海拉明、扑而敏等抗过敏药物。
过敏严重者，可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。
4.密切观察半小时左右，如果发现有呼吸困难、呼吸声音变粗、带有喘息声音，要立即送最近的医院去急救。
三、预防胡蜂蛰伤夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。
如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。
一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。
如被蜂蜇，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应拔除，用清水冲洗伤口。
马上涂抹一些碱水，使酸碱中和，减弱毒性，亦可起到止痛的作用来源：整理于网络。
胡蜂蛰伤的急救治疗精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版胡蜂蛰伤的急救治疗胡蜂（wasp），亦名马蜂、黄蜂等，隶属于膜翅目（Hymenoptera）细腰亚目（Apocrita）胡蜂总科（Vespoidea）。
胡蜂种类较多，目前世界已知胡蜂约6000 余种，我国已发现的胡蜂达200多种[1]。
胡蜂毒素含数种致过敏物质，如抗原-5蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶和蛋白酶等，膜翅目昆虫蛰伤是引起速发型过敏反应的三大诱因之一（其他两类诱因为食物和药物）[2]。
蜂蛰伤后会引起局部皮肤红肿疼痛及多系统中毒症状，严重者会发生过敏性休克、急性肾功能损害、急性心肌损害及多器官功能障碍综合征等，若救治不及时可危及患者生命安全。
为此早期对蜂蛰伤患者开展急救治疗具有重要的临床意义。
现将2013年8月～10月我院收治的2例胡蜂蛰伤患者急救的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例一患者，女，48岁，胡蜂蛰伤3+h入院。
3+h前患者在田间劳作时被胡蜂蛰伤多处后出现头痛、头晕，恶心、呕吐，蛰伤处肿痛麻木，无尿等症状。
在家自用”消肿止痛酊”外搽，症状无缓解并逐渐加重。
入院查体：体温37.5℃，呼吸30次/min，心率125次/min，血压96/68 mmHg。
患者神志清楚，呼吸急促浅快，脉细速，四肢发冷，口唇甲床发绀，头面部肿胀。
患者头部、背部、腹部、四肢见蛰伤20余处，蛰伤处皮肤红肿、瘀斑、皮下出血，伤处中心见直径3～8 mm的小片状黑紫色皮肤坏死。
实验室检查：白细胞13.0×109/L，中性细胞11.6×109/L，中性细胞比率89.5%，淋巴细胞比率8.1%，天冬氨酸氨基转移酶（AST）64 u/L，尿素（UREA）7.94 mmol/L，肌酸激酶（CK）154 u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28 u/L，乳酸脱氢酶（LDH）252 u/L，肌钙蛋白（-）。
1.1.2病例二患者，男，35岁，胡蜂蛰伤14+h入院。
《胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识》(2018)要点汇总
252.《胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识》（2018）要点胡蜂螫伤是我国山区常见急症，近年来发病率呈上升趋势，病死率较高，对经济社会危害严重。
1概述胡蜂是膜翅目（Hymenoptera）昆虫细腰亚目（Apocrita）中胡蜂总科的统称，世界上已知胡蜂种类有5000多种，中国记载的有200余种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。
胡蜂螫伤指胡蜂的尾针刺破人体皮肤后，能释放毒素，毒液侵入人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。
胡蜂螫伤后可发生过敏反应及直接毒性作用致病，前者与中毒剂量无关，后者存在明显的剂量-效应关系，临床上主要表现为过敏性休克和多器官功能损害。
2胡蜂螫伤的毒理机制由于对胡蜂种类缺乏明确鉴定、对胡蜂毒液动物模型和细胞水平研究数据缺乏等原因，胡蜂毒液的生物化学成分与胡蜂螫伤的临床症状之间缺乏对应关系，目前对胡蜂螫伤的具体致病机制尚难以详细地阐述和分析。
3胡蜂螫伤的临床表现3.1过敏反应：过敏反应为蜂螫伤后出现最早、最常见的临床表现。
3.2局部毒性反应：局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏死、化脓，范围通常小于10cm，严重者可能超过10cm，24h内极易进展，可持续数天，并可能导致非感染性淋巴管炎和轻度的系统症状；邻近气道及面部的蜂螫伤伤口更容易导致气道狭窄；螫伤眼部可能导致眼部红肿、畏光流泪、视物下降、弥漫性角膜炎、虹膜睫状体炎及继发性青光眼，甚至是白内障、眼球萎缩等并发症。
3.3多系统损害3.3.1神经系统：蜂毒可以诱发脑炎、脑血管意外，从而出现意识障碍、头晕、头痛、谵妄等表现。
3.3.2呼吸系统：表现为气促、喘息、呼吸困难等。
在蜂螫伤后最早出现的气促多由疼痛所致，继而可能因为过敏反应导致喉头水肿、气管痉挛等出现呼吸困难，或由于过敏性休克反射性引起呼吸频率增快；2～3d后疾病持续进展可能出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3.3.3循环系统：可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，且可能因过敏反应引起冠状动脉（冠脉）痉挛、低血压休克，导致冠脉灌注不足，从而诱发Kounis综合征，并在此基础上诱发心律失常等。
胡蜂蜇伤患者医疗救治工作方案
胡蜂蜇伤患者医疗救治工作方案胡蜂蜇伤是指人体被胡蜂蜇刺后产生的疼痛、红肿、灼热感等症状。
对于胡蜂蜇伤患者的医疗救治工作，需要高度重视，及时有效的救治能够减轻患者的痛苦并防止并发症的发生。
下面将就针对胡蜂蜇伤患者的医疗救治工作，提出一份详细的方案。
一、预防工作1. 宣传教育：加强对胡蜂蜇伤的相关知识的宣传，包括蜂类的生活习性、蜇伤的处理方法、急救措施等内容，并提倡采取预防措施，如穿长袖衣服、避免穿浅色衣物、避免破坏蜂巢等。
2. 环境整治：加强对公共场所和居民区域的环境整治，减少蜂类活动的滋生条件，如清理废弃物、破旧建筑等。
二、急救措施1. 蜂刺取出：如果被蜇伤者有蜂刺残留在伤口中，应及时用胶带或拔罐器等工具将蜂刺取出，避免挤压导致毒液进一步扩散。
2. 冷敷止痛：在蜇伤部位施行冷敷，可缓解疼痛和肿胀，减轻患者的不适感。
3. 移动患者：如果患者有严重过敏反应，如呼吸困难、晕厥等，应立即将其移动到安全地带，保持呼吸道通畅，避免窒息。
三、医疗救治1. 剧痛处理：对于严重疼痛的患者，可以给予止痛药物，如非甾体类抗炎药，以缓解患者疼痛。
2. 抗过敏治疗：对于存在严重过敏反应的患者，应及时给予抗过敏药物，如肾上腺素或抗组胺药物，以防止过敏反应加重。
3. 炎症控制：如出现局部明显红肿、灼热感，可使用抗生素或局部炎症药物，以减轻炎症症状。
4. 密切观察：对于年龄较小或年龄较老的患者，应该更加密切地观察病情变化，防止出现并发症。
四、复查与随访1. 复查：对于较为严重的蜂蜇伤患者，应定期进行病情复查，观察蜇伤处的炎症情况和患者的不适感。
2. 随访：医务人员应对患者进行追踪随访，了解患者的康复情况，提供必要的康复指导和建议。
在实践中，医疗机构和相关部门应建立健全的急救网络，提供给药、急救器材等必备条件。
也要加强对医务人员的培训，提高其对于胡蜂蜇伤患者的救治能力。
公众也要增强自我防护意识，减少蜂蜇事故的发生。
通过以上工作方案的执行，可有效提高对胡蜂蜇伤患者的医疗救治效果，减少并发症的发生，保障人民群众的身体健康。
胡蜂蛰伤规范化诊治中国专家共识解读PPT课件
抗过敏药物
根据患者情况，给予抗过敏药物如 抗组胺药、糖皮质激素等。
肾上腺素应用
对于严重过敏反应患者，及时给予 肾上腺素治疗。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
肝肾功能保护
对于呼吸困难或呼吸衰竭患者，给予 吸氧、机械通气等呼吸功能支持治疗 。
监测患者肝肾功能，给予保肝、保肾 等药物治疗，预防多器官功能障碍综 合征的发生。
03 治疗原则与方法
现场急救措施
迅速离开现场
胡蜂蛰伤后，患者应迅速 离开蜂巢区域，避免继续 受到攻击。
去除毒刺
尽快检查伤口，用消毒的 针或刀片轻轻刮去毒刺， 避免挤压毒囊。
清洗伤口
用流动清水或生理盐水彻 底清洗伤口，减少毒素吸 收。
抗过敏治疗策略
评估过敏反应
密切观察患者是否出现过敏反应 ，如皮疹、喉头水肿、呼吸困难
胡蜂蛰伤规范化诊治 中国专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-19
目录
Contents
• 胡蜂蛰伤概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 特殊人群处理建议 • 并发症预防与处理建议 • 专家共识解读及实践指导意义
01 胡蜂蛰伤述
胡蜂种类与分布
胡蜂种类
中国境内已知的胡蜂种类超过200种 ，主要分布在山区、丘陵地带和森林 中。
循环功能支持
对于休克或心力衰竭患者，给予补液 、血管活性药物等循环功能支持治疗 。
04 特殊人群处理建议
儿童患者处理特点
1 2 3
儿童对胡蜂毒素反应更为敏感
儿童由于身体发育尚未完全成熟，对胡蜂毒素的 反应往往比成人更为敏感，容易出现严重过敏反 应。
用药需谨慎
在治疗过程中，应谨慎使用抗过敏药物和激素类 药物，避免药物副作用对儿童生长发育造成不良 影响。
胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识
胡蜂螫伤的治疗：MODS 防治期
2 MODS 防治期：螫伤后 24 h 至 1～2 周。 重点是器官 损伤的系统监测和治疗，目标化 管理，早期干预，保证组织灌 注，平衡内环 境，兼顾整体，强化液体管理，必要的器官 功能 替代治疗。
概述
胡蜂是膜翅目（Hymenoptera）昆虫细腰亚 目（Apocrita） 中胡蜂总科的统称，世界上已 知胡蜂种类有 5000多种，中 国记载的有 200余 种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡 蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。胡蜂螫伤指胡蜂的 尾针刺破人体皮肤后，能释放毒素，毒液侵入 人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。胡 蜂螫伤后可发生过敏反应及直接毒性作用致病， 前者与中毒剂量无关，后者存在明显的剂量- 效 应关系，临床上主要表现为过敏性休理包括伤口的处理，生命体征的评估及 CPR，严重过敏 反应和休克的早期处理，安全 转诊。伤口处理包括：
① 因胡 蜂毒刺螫伤后无毒腺残留，伤口局部 无毒刺可拔，局部首选 以清水或生理盐水进行 冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等。
② 选用地塞米松 + 利多卡因 + 生理盐水混合 后持续外敷 于螫伤处可取得较好的效果，既可 快速减轻局部炎症反应止 痛，又不影响对伤口 的观察。
胡蜂螫伤的治疗
胡蜂螫伤强调分阶段治疗的理念，力求做到集束 化和个体化。不同阶段治疗重点不同，早期合理 的积极治疗可避免 或减轻后续序贯发生的器官功 能衰竭，明显缩短病程，改善 预后。一旦进入多 器官功能衰竭期，其处理并无特殊之处。 集束化 治疗指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施， 在 同一环境、相关时间内实施，有明确的实践性、 目标性和序 贯性，尤其适用于胡蜂螫伤急救期和 MODS 防治期。个体化治疗指根据胡蜂螫伤患者 的病理生理状态、病情分级分期 制定个体化的治 疗方案。
胡蜂蜇伤诊疗规范2021年版
胡蜂蜇伤诊疗规范我国是农业大国，随着退耕还林后，植被生长茂盛,为胡蜂提供了良好的生存环境，胡蜂生长更迅速，蜂蜇伤发生率随之升高。
蜂蜇伤主要发生在适宜蜂群生长繁殖的山地丘陵地区,严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡。
胡蜂隶属于昆虫纲膜翅目（Hymenoptera）细腰亚目（Apocrita）针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等。
世界上已知胡蜂种类有5000多种，中国记载的有200余种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。
一、流行病学胡蜂在我国华北、西北、云贵、浙江、台湾等地山区的丛林中都有分布。
各月份均有胡蜂蜇伤病例报道，但其发病具有明显的季节性。
发病高峰出现在8～10月，7月和11月也较多,应加强重视。
有研究表明，胡蜂蜇伤病例呈广泛分布趋势，城乡分布中，乡镇分布较多。
男性高于女性，中年人高于其他年龄段。
二、发病机制胡蜂具备极强的攻击性，由于毒刺结构特别，刺入受害者皮肤释放毒素后可轻易拔出，因此其具备较强的生命力。
胡蜂毒囊内毒素主要包括各种胺类物质（如组胺、多巴胺等）、多肽物质（激肽、肥大细胞脱粒多肽等）以及高分子蛋白（神经毒蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶等），其中最重要的是磷脂酶A、透明质酸酶及Antigen5。
胡蜂的毒液呈碱性，胡峰蜇伤人后毒囊内毒液进入人体血液中，其中抗原成分（Antigen5）迅速诱发机体发生IgE介导速发型过敏反应，而毒液中预先储备的物质（组胺及激肽等）及新合成的物质（白三烯、前列腺素、血小板活化因子、细胞因子IL-4、IL-13等）促进局部炎症反应的发生，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，严重时引起全身炎症反应综合征（SIRS），可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统损害，严重中毒者可死亡。
蜂毒肽具有较强的细胞毒副作用，可直接导致急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾皮质坏死，同时具有溶血和血管活性作用，引起急性肾功能衰竭、肝损伤、心肌损伤、呼吸衰竭和神经系统损伤等；磷脂酶A2主要与蜂毒肽协同作用引起急性溶血反应及过敏反应。
胡蜂蜇伤的救治及预防课件
胡蜂蜇伤的医疗护理
04
就医指南
立即就医
一旦被胡蜂蜇伤，应立即 前往医院就诊，以便及时 得到专业的医疗救治。
告知医生详细情况
在就医过程中，应向医生 详细描述蜇伤的部位、症 状和时间，以便医生准确 判断病情。
避免自行处理
不要试图自行处理蜇伤， 以免加重病情或引发感染 。
药物治疗
外用药物
注射治疗
医生可能会开具一些外用药物，如药 膏、药水等，用于缓解蜇伤部位的疼 痛和红肿。
后遗症处理
对于一些严重的胡蜂蜇伤，可能会出 现后遗症，如肌肉萎缩、关节僵硬等 。对于这些后遗症，患者应及时进行 康复训练和治疗，以便尽快恢复。
05 社会与个人责任
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、社区活动、学校教育等方式，普及胡蜂蜇伤的危害和预防知识，提 高公众对胡蜂的认知和警惕性。
警示标识
在胡蜂活动频繁的区域设置警示标识，提醒公众注意安全，避免进入危险区域 。
社区和个人防护措施
穿戴防护装备
在胡蜂活动区域进行户外活动时，应穿戴长袖长裤，并使用防虫喷雾等防护用品，减少暴露部位。
避免使用香浓的化妆品和香水
这些气味容易吸引胡蜂，应避免使用。
报告与警示制度
建立报告机制
鼓励公众发现胡蜂异常活动或蜇伤事件后及时向有关部门报 告，以便及时采取措施。
建立警示制度
相关部门应根据报告情况及时发布警示信息，提醒公众注意 安全，采取预防措施。
胡蜂蜇伤的救治及预 防课件
目录
• 胡蜂蜇伤的基本知识 • 胡蜂蜇伤的急救处理 • 胡蜂蜇伤的预防 • 胡蜂蜇伤的医疗护理 • 社会与个人责任
胡蜂蜇伤的基本知识
01
胡蜂的生物特性
蜂蛰伤急救治疗
蜂蛰伤急救治疗蜂蛰伤是指被蜜蜂、黄蜂、胡蜂等昆虫蜇伤所引起的刺痛和红肿症状。
蜂蛰伤的紧急救治非常重要，及时正确的处理可以减轻疼痛和炎症，防止过敏反应的发生。
本文将详细介绍蜂蛰伤的急救治疗方法。
1. 快速撤离蜂蛰区域如果被蜂蛰伤，首先要迅速离开蜂蛰的区域，以免再次被蜇伤。
如果有其他人在附近，应尽量匡助他们迅速撤离。
2. 寻觅和移除蜂针蜂蛰伤后，蜜蜂的蜂针会留在皮肤中，因此需要尽快找到并移除蜂针。
使用指甲或者刀刃轻轻刮除蜂针，切勿用手指挤压，以免导致蜂毒进一步渗入皮肤。
3. 温水冲洗伤口用温水冲洗蜂蛰伤处，可以有效减轻疼痛和炎症。
温水的温度应该是舒适的，避免使用过热或者过冷的水。
冲洗时间为5-10分钟，可以匡助清洁伤口并减少蜂毒的作用。
4. 局部冷敷在温水冲洗之后，可以使用冰袋或者冷敷物冷敷蜂蛰伤处。
冷敷有助于缓解疼痛和减轻局部炎症。
将冰袋或者冷敷物包裹在毛巾中，每次冷敷时间为15-20分钟，每隔2-3小时重复一次。
5. 使用消炎药膏在冷敷之后，可以涂抹一些消炎药膏在蜂蛰伤处。
消炎药膏可以减轻炎症和红肿，并促进伤口的愈合。
使用时按照说明书上的用量和方法进行。
6. 避免刺激和感染在蜂蛰伤的恢复期间，应避免刺激伤口，如避免使用含有酒精的清洁剂清洗伤口，避免剧烈运动或者磨擦伤口。
同时，保持伤口清洁干燥，避免感染的发生。
7. 观察过敏反应有些人对蜂蛰伤会产生过敏反应，表现为呼吸难点、喉咙肿胀、皮肤发红、恶心、呕吐等症状。
如果浮现这些症状，应即将就医，并告知医生被蜂蛰伤的情况，以便及时采取相应的处理措施。
8. 防止再次被蜇伤蜂蛰伤愈合后，应注意采取预防措施，避免再次被蜇伤。
在户外活动中，尽量避免穿着明艳的衣服和使用带有香味的化妆品，以免吸引昆虫。
在野外活动时，可以穿长袖衣物和长裤，并使用防蚊液或者昆虫驱避剂。
以上是关于蜂蛰伤急救治疗的详细介绍。
在处理蜂蛰伤时，要迅速撤离蜂蛰区域，并尽快找到和移除蜂针。
之后，用温水冲洗伤口，然后进行局部冷敷，涂抹消炎药膏。
某某市医院胡蜂蛰伤诊疗规范
某某市医院胡蜂蛰伤诊疗规范一、疾病诊断：1、有明确胡蜂蛰伤史。
2、一般症状：皮肤立刻红肿、疼痛，甚至出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。
3、全身症状：轻症者见头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻；以上症状一般在数小时至数天内消失；重症者表现为烦躁、嗜睡、全身水肿、昏迷；少尿、溶血、急性肾功衰竭；过敏休克、心肌炎、肝炎。
二、检查项目：血尿常规、肾功电解质、心肌酶谱、血、尿淀粉酶、感染四项、心电图、凝血功能；重症患者急查动脉血气分析。
三、危重患者监护内容：心率、血压、呼吸、指脉氧、意识状态、尿量（准确记录6小时尿量）、尿色；对烦躁不安、喉头水肿、休克、溶血及蜇伤后继发外伤、应激性溃疡、少尿者等应高度警觉。
对尿量少于0.5ml/kg/h，大于6小时，及出现酱油色尿者应立即血液净化干预。
四、一般治疗措施：1、急诊局部处理：淡醋清洗伤口，拔出毒刺，切勿挤压伤口，外敷季德胜蛇药片（清水调糊状）；鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处；止痛消肿：2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射。
2、患者吸氧、重症绝对卧床；3、抗过敏治疗：每日氢化考的松200mg静脉点滴（用3-5天）, 严重过敏患者皮下注射肾上腺素0.5mg及葡萄糖酸钙静脉点滴.4、早期大量补液，碱化尿液、营养心肌、保肝、抑酸、预防感染及对症治疗；5、出现呼吸衰竭尽早呼吸支持治疗；五、早期血液净化指征（具备其一）：1、重度溶血：肉眼见酱油色尿液并尿检为大量破碎红细胞；2、急性肾损伤：排除肾前及肾后性因素，患者受蛰伤后尿量少于0.5ml/kg/h，大于6小时，建议接受血液净化治疗；3、已符合急性肾衰诊断标准，且已排除肾前及肾后性因素。
六、血液净化方式选择：溶血合并急性肾损伤选择血液透析加灌流序贯治疗，后期以透析治疗为主，脱离透析参照急性肾衰标准。
建议早期接受CRRT治疗。
七、出院患者标准及回访：患者症状好转，每日尿量达到1500—2000ml，各项化验指标正常，即达到出院标准。
被毒虫咬伤怎么办？
被毒虫咬伤怎么办？发表时间：2020-12-21T06:46:14.351Z 来源：《健康世界》2020年13期作者：马驰[导读] 在今天的大中城市，人们已经很少看见毒虫。
可是，随着户外旅游运动的兴起，有越来越多的“驴友”喜欢远赴深山老林旅游，在此过程中又常常与毒虫狭路相逢，被毒虫咬伤、蛰伤。
——那么，被毒虫咬伤后应该怎么办呢？今天，我们就来和大家谈一谈这个话题。
马驰四川省南充职业技术学院医务室 637000在今天的大中城市，人们已经很少看见毒虫。
可是，随着户外旅游运动的兴起，有越来越多的“驴友”喜欢远赴深山老林旅游，在此过程中又常常与毒虫狭路相逢，被毒虫咬伤、蛰伤。
——那么，被毒虫咬伤后应该怎么办呢？今天，我们就来和大家谈一谈这个话题。
一、毒虫咬伤后治疗的基本原则毒虫，是有毒昆虫的简称。
据不完全统计，在我国境内分布着660多种有毒昆虫。
毒虫毒液中含有透明质酸酶、磷脂酶A、激肽、蜂毒肽、5-羟色胺、组胺等物质，这些物质进入人体后，可产生神经毒性反应、血液毒性反应和细胞毒性反应，导致患者出现伤口局部剧痛、水肿、瘀斑，甚至坏死。
若中毒严重，患者还可能出现全身过敏反应，或发生休克、溶血、肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐。
“驴友”被毒虫咬伤后，切不可惊惶失措，要立即拔除肉眼可见的毒刺，然后清洗伤口。
若患者被蜜蜂、土蜂蛰伤，可使用肥皂水清洗伤口；若患者被大黄蜂蛰伤，可使用食醋清洗伤口。
若患者手头上没有肥皂、食醋，也可以直接用清水进行冲洗。
——现在“驴友”外出，一般都携带有蛇药片以备不测。
蛇药片同样可以治疗毒虫咬伤。
患者可使用季德胜蛇药片，具体用法是：将季德胜蛇药片与水一起外搽伤口，即可消肿止痛。
季德胜蛇药片的主要成分有重楼、干蟾皮、蜈蚣、地锦草，它可以清热，解毒，消肿止痛。
若患者被毒虫咬伤后，肢体出现明显肿胀，需要抬高患者的患肢，在24～48小时内给予局部冰敷。
被毒虫咬伤后，患者应立即前往附近的医院求助。
蜂蛰伤急诊鉴别诊疗指南
蜂蛰伤急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
1(局部反应红肿、疼痛、搔痒，少数有水疱或坏死，数小时后自愈。
有的后期有烧灼痛、出现斑痕和斑状反应，严重者局部反应引起水肿和整个肢体红斑。
2(全身反应紧张、发热、头痛。
恶心、呕吐、腹揭、肌肉痉挛，对蜂毒过敏者可立即发生荨麻疹、喉头水肿、喉部紧缩感、气管痉挛、呼吸急促等。
严重时可出现昏迷、心律失常、低血压、休克，甚至窒息致死。
【病因及发病机制】【主要病理生理改变】蜂类腹部末端有一对毒囊和一枚毒刺。
毒针刺人皮肤即放出毒液。
蜜蜂的毒为酸性，毒素为分子量较小的短肽，黄蜂的毒液为碱性，毒为分子量较大的蛋白。
毒素中有蚁酸、组胺样物质、神经毒、透明质酸酶、磷脂酶A等，可引起局部反应及溶血、出血，过敏反应。
【院前处理】有全身症状时，检查呼吸道，维持通畅，建静脉通路。
【急诊检查】
1(简单询问病史。
2(查体
(1)皮肤:荨麻疹、潮红、血管扩张。
(2)心血管:心律失常、低血压、休克。
胡蜂螫伤：规范化诊治与防治策略
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治疗策略与管理
急救期处理
• 早期评估与处理：迅速评估气道、呼吸、循环及意识状况，进行 CPR；处理伤口，包括冲洗、 外敷、冷敷，并注射破伤风抗毒素。
• 抗休克与抗过敏：识别过敏反应分级，针对性给予肾上腺素、抗组胺药物及糖皮质激素，维 持循环稳定。
5/15
过敏反应分级
• 紧急处理：识别过敏症状，及时使用肾上腺素，抗组胺药与激素，维持呼吸道畅通，必要时 CPR。
• 预防措施：避免鲜艳衣物，静止不动避蜂，不含糖饮料，过敏体质备肾上腺素自动注射器。
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多器官损害表现
• 神经系统损害: 蜂毒可诱发脑炎、脑血管意外，导致意识障碍、头晕、谵妄等神经系统症状。 • 呼吸系统损害: 气促、喘息、呼吸困难，过敏反应引起喉头水肿、气管痉挛，或后期发展为
• 糖皮质激素与肾上腺素应用：早期使用肾上腺素和糖皮质激素，对抗过敏反应和休克，根据 螫伤程度调整剂量。
• 水化与碱化治疗：积极液体复苏，保证尿量，促进毒素排泄；给予碳酸氢钠碱化，防治 AKI。
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MODS 防治期管理
• 系统性器官功能管理：每日监测各器官功能，优化心肺、肝肾、神经系统等指标，实现早期 干预和目标化管理。
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Thank you!
• 避免刺激胡蜂的行为：不主动接近或打扰胡蜂巢穴，遇到胡蜂应保持冷静，缓慢远离，切勿 挥打或奔跑。
• 应急药品准备：随身携带急救包，包含抗组胺药、止痛剂和肾上腺素自动注射器，以便迅速 处理螫伤反应。
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免疫治疗介绍
• 蜂毒免疫治疗原理：通过逐渐增加剂量的蜂毒疫苗，刺激机体产生特异性抗体，中和蜂毒成 分，减轻过敏反应。
蜂蛰伤急救治疗
蜂蛰伤急救治疗蜂蛰伤是指人体被蜜蜂、黄蜂、胡蜂等昆虫蜇伤所引起的疼痛、红肿、瘙痒等症状。
在遭受蜂蛰伤后，正确的急救治疗措施可以减轻疼痛、缓解症状，并降低可能的并发症风险。
本文将详细介绍蜂蛰伤的急救治疗方法。
1. 确认被蜂蛰伤：如果你感到剧烈的疼痛，或者看到蜜蜂、黄蜂等昆虫在你身上，那末很可能你被蜂蛰伤了。
此时，要尽快离开蜂群，以免再次受到蜇伤。
2. 拔出蜂刺：被蜂蛰伤后，蜂刺可能会留在皮肤中。
使用一把镊子或者指甲刀，轻轻将蜂刺从皮肤中拔出。
注意不要用手指捏住蜂刺，以免挤压毒液进入伤口。
3. 清洁伤口：用温和的肥皂水或者生理盐水清洗被蜂蛰伤的部位，以防止感染。
可以用纱布轻轻擦拭伤口周围。
4. 冷敷：在被蜂蛰伤的部位上敷冷敷物，如冰袋或者冷毛巾，可以缓解疼痛和红肿。
每次冷敷约15分钟，每天重复3-4次。
5. 局部止痛药：可以使用非处方药物，如醋酸氢可的松凝胶或者外用消炎止痛药膏，涂抹在被蜂蛰伤的部位上，有助于缓解疼痛和瘙痒感。
6. 抗过敏药物：如果你对蜂蛰伤过敏，可以口服抗过敏药物，如氯雷他定或者扑尔敏。
请按照药品说明书上的剂量使用，并咨询医生的建议。
7. 观察症状：在急救治疗后，需要密切观察被蜂蛰伤的部位是否浮现严重的过敏反应。
如果你浮现呼吸难点、喉咙肿胀、面部肿胀、呕吐、心悸等症状，应即将就医。
8. 预防再次被蜂蛰伤：为了避免再次被蜂蛰伤，可以采取以下预防措施：- 避免穿着明艳的衣物和花纹的衣物，以免吸引蜜蜂、黄蜂等昆虫。
- 不要赤脚在草地上行走，以免踩到地下的蜜蜂巢。
- 避免挨近蜂巢或者昆虫会萃的地方。
- 在户外活动时，尽量穿长袖衣物和长裤，以减少被蜂蛰伤的机会。
蜂蛰伤急救治疗的注意事项：- 如果被蜂蛰伤的部位浮现剧烈的疼痛、肿胀、呼吸难点等严重症状，应即将就医。
- 如果你有严重的过敏反应史，应及时就医，并告知医生你的情况。
- 如果你被多只蜂蛰伤，或者被蜂蛰伤的部位是口腔、喉咙、眼睛等敏感部位，应即将就医。
蜂蛰伤规范化诊治——修改
者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部冰敷。
者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或口服。 五、治疗
抗过敏治疗
身过敏反应：抗组胺类药物，糖皮质激素及其他抗过敏 观。
身过敏反应：吸氧，肾上腺素，注射抗组胺类药物，可 激素及其他抗过敏剂，留院观察。
身过敏反应：平卧适当抬高下肢；吸氧，保持气道通畅
，累计蛰伤人数为 1640 人，现住院治疗 206 人，死亡 42 人。 ，研究部署相关工作，并印发《国家卫生计生委办公厅关于做好胡蜂蜇伤患者医疗救治等工作的通知》，要求陕西省按照《胡蜂蛰伤诊疗原则》的要求，及时做好患者救治工作，加强对医务人员的培训，做到早诊早治，尽可能的减少重症病例；
新闻ห้องสมุดไป่ตู้点回顾
溶血、急性肾功衰竭；
克、心肌炎、肝炎；
四、病情评估与诊断
、气道梗阻和/或严重呼吸困难。
助检查
伤，或疑有全身过敏反应的患者：
规、DIC常规、尿常规、肝肾功及电解质、心肌标志物、血气分 图、胸部影像学。
毒过敏的诊断
过敏史；
结果；
四、 病情评估与诊断
蜂毒特异性的IgE抗体
部治疗
肉眼可见的毒刺。
：蜜蜂、土蜂等蛰伤可选择弱碱性液体，如2% ~ 3% 碳酸氢 等；胡蜂科类蛰伤，包括黄蜂、大黄蜂、虎头蜂、竹蜂等， 性液体，如食醋等。也可直接用清水或生理盐水进行冲洗。
疼痛明显的患者考虑给予镇痛处理，首选非甾体 NSAID），可局部外用或口服。
支气管痉挛表现者，给予吸氧及支气管解痉剂， 2受体激动剂吸入，或静脉使用解痉剂。
于低血压或休克患者，可考虑使用血管活性药物 五、治疗
胺或去甲肾上腺素。
持水、电解质及酸碱平衡，尤其注意防治高钾血
急性胡蜂蛰伤
治疗
4、纠正水电解质紊乱 5、碱化尿液 当患者出现酸中毒时，给予碳酸氢钠碱化尿液，纠正酸中毒，对预防和 减少急性横纹肌溶解引起的肾脏损害是有益的。 碳酸氢钠片1.0口服 3次/日，并大量饮水。 5%碳酸氢钠50ml 5ml/h 微量泵泵入 6、预防及治疗消化道出血 7、营养支持治疗 血浆、白蛋白、血小板 8、其他治疗 疼痛明显可使用止痛剂 肌注破伤风抗毒素 本病不属于感染性疾病，原则上不使用抗生素，确有感染依据，可使用 抗生素
2 ．血液灌流ＨＰ
血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器 中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的 血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药 物过量及毒物中毒。血液 灌流清除的毒物， 必须是 可吸附的中大分子， 蜂毒及其与血浆蛋白结合的物质 ，大多为大分子物质，可被活性炭或树脂吸附。 优点:操作简单、价格便宜、有较好疗效 应用方法： 每天1－２次，每次2-3小时 早期应用，前3天有效。 合并ＭＯＤＳ需联合其他血液净化方式，如： HP+CRRT ＨＰ＋ＨＤ
血液透析 ( H D ) 简称血透，是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内 各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体 外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的 主要适用于急慢性肾衰、严重的水、电解质及酸碱紊 乱及小分子中毒。 由于蜂毒中毒常常引起急性肾衰竭，血液透析能有效 地清除机体内产生的代谢废物，多数作者认为早期透 析或预防性透析是救治成功的关键 ，早期透析或预防 性透析 ，不仅能有效地清除蜂毒的毒性成分及其代谢 产物 ，还能降低急性肺水肿 、过敏性休克 、多脏器 功能衰竭等致死并发症的发生 ，维持机体内环境的稳 定 ，同时也为静脉补液，全身用药创造条件 ，是蜂 蛰伤中毒治疗有效的手段之一。
胡蜂蛰伤机制、临床表现、处置流程及误区
胡蜂蛰伤机制、临床表现、处置流程及误区概念胡蜂蜇伤是一种常见的急症，特别是在夏秋季节，指人体暴露的皮肤被胡蜂、黄蜂等膜翅目昆虫蜇咬后，在炎性介质的释放及蜂毒的直接毒性作用下，产生的一系列瘙痒及红肿热痛炎症反应或恶心呕吐等症状。
严重的情况下，可能会产生呼吸困难、心跳加速、头晕、失去意识等严重反应。
胡峰介绍胡蜂俗称马蜂或黄蜂胡蜂，昆虫纲膜翅目胡蜂科，其中又分为狭腹胡蜂、胡蜂、和长脚蜂三个亚科。
我国常见的有金环胡蜂、黄腰胡蜂、黑盾胡蜂、长脚蜂等。
1. 胡蜂的基本分类胡蜂是膜翅目昆虫细腰亚目中胡蜂总科的统称，包括胡蜂科。
胡蜂种类众多，全世界已知约5000多种，我国目前已知的有200多种，常见的胡蜂种类包括：金环胡蜂：世界上最大的胡蜂之一，分布广泛，毒性强，常蛰人致死。
黑尾胡蜂：又称黄腰蜂，会危害水稻，体型较大，毒性中等。
黄腰胡蜂：危害棉花，具有很强的适应能力，可以人工养殖。
黄脚胡蜂：生活在树洞或土洞中，性格凶残。
黑纹胡蜂：懒惰，生活在海拔较高的地区。
黑盾胡蜂：其他常见种类之一。
长脚蜂：其他常见种类之一。
2、胡蜂的生活习性和特点社会性：胡蜂是社会性昆虫，群居并有明确分工，包括蜂王、雄蜂和职蜂。
食物来源：胡蜂的食物主要包括花蜜、蜂蜜、果汁等甜食。
防御机制：胡蜂对入侵巢穴或接近巢穴的动物发起攻击，尤其是移动着的目标。
繁殖：胡蜂的一生分为卵、幼虫、蛹、成虫四个时期。
胡峰蜇伤机制毒素释放：胡蜂蜇伤后，尾针会释放毒素，毒液呈碱性，毒液侵入人体，引起中毒。
胡蜂毒囊内毒素主要包括各种胺类物质（如组胺、多巴胺等）、多肽物质（激肽、肥大细胞脱粒多肽等）以及高分子蛋白（神经毒蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶等），其中最重要的是磷脂酶A、透明质酸酶及Antigen 。
1、蛋白质类成分透明质酸酶：是一种分子量在33kDa - 45kDa的糖基化蛋白酶，作为“扩散因子”，能够水解破坏脊椎动物的细胞外基质透明质酸，减少细胞外基质的黏度，从而促进毒液在体内的扩散。
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胡蜂蜇伤诊疗原则
（2013年10月1日）
一、胡蜂蜇伤的机理。
胡蜂（Vespoidea）隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等，目前全世界已知约有5000多种。
胡蜂毒素中包括生物源胺（如组胺、多巴胺等）、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，严重中毒者可死亡。
二、胡蜂蜇伤后的一般表现。
（一）蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。
（二）过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。
部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。
（三）溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。
（四）肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。
（五）肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。
（六）神经系统和心血管系统影响：不同毒素所致的改变不同。
三、一般处理原则。
（一）局部处理：胡蜂不留刺在人体，蜜蜂有可能将刺留在体内。
如有刺应用黏性大的胶带拔除，清水彻底冲洗。
冰敷对减轻局部反应有效。
过敏严重者，可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。
局部可敷用水调的季得胜蛇药。
（二）肾上腺糖皮质激素：在有严重过敏反应、溶血时使用，对蜂蜇伤的其他影响也有减轻的作用。
（三）血液净化治疗：血液灌流能较好清除血中毒素。
重症患者可连续2次灌流治疗。
（四）对症支持治疗：根据患者表现及病情，采取相应的对症支持措施
四、主要预防方法。
夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。
如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。
一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。
如被蜂蜇，检查有无皮肤内的毒刺，
发现毒刺应拔除，用清水冲洗伤口。
非专业人员不要触动马蜂巢。
五、重症救治原则。
（一）具有以下情况可初步评定为重症患者，需尽早收住院。
生命体征不稳定；器官功能障碍，需要密切监测和（或）器官功能支持治疗；基础疾病严重，蜂蛰伤或其并发症可能影响基础疾病治疗。
（二）各脏器系统功能状态评价。
1．建议采用序贯性器官衰竭评分(SOFA)系统评价心血管、呼吸、凝血、肝脏、中枢神经系统和肾脏功能（表）。
2．评价脏器系统功能状态的其他表现。
影响循环功能各种类型的心律失常；播散性血管内凝血(DIC)；横纹肌溶解及肌红蛋白尿；上消化道出血。
SOFA评分1234
呼吸
PaO2/FiO2, mmHg<400<300<200<100
凝血
血小板, x 103/mm3<150<100<50<20
肝脏
胆红素, mg/dl 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9>12.0
心血管
低血压平均动脉压<70
mmHg 多巴胺≤5或多巴
酚丁胺（任何
剂量）a
多巴胺>5或肾
上腺素≤0.1或
去甲肾上腺素
≤0.1
多巴胺>15或肾上
腺素>0.1或去甲肾
上腺素>0.1
中枢神经系统
格拉斯哥昏迷评分13-1410-126-9<6
肾脏
肌酐, mg/dl 1.2-1.9 2.0-3.4 3.5-4.9>5.0
a 肾上腺素能药物至少输注1小时（剂量为μg/kg/min）
（三）治疗原则。
１.基础治疗措施。
尽快拔除蜂刺；皮肤局部的酸性液（如食醋）处理；充分水化；有专家建议当蛰伤皮肤红肿明显时，可使用氢化可的松200 mg/日，疗程3–5天。
目前尚无法证实上述治疗的有效性，建议根据患者病情谨慎使用。
循环系统的支持治疗：
①适应症：对于组织低灌注的患者，建议根据定量治疗方案进行复苏治疗。
组织低灌注定义为初始液体复苏治疗后持续低血压或血乳酸水平≥4 mmol/L。
②复苏治疗的目标：最初6小时内的复苏目标应当包括以下所有内容：中心静脉压(CVP) 8–12 mmHg、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml/kg/hr、中心静脉（上腔静
脉）血氧饱和度(ScvO2)≥70%，或混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥65%
③复苏治疗的措施：
充分液体复苏：初始液体复苏治疗宜使用晶体液(≥30 ml/kg)；当患者需要大量晶体液复苏时，可考虑使用白蛋白；由于人工胶体液显著增加患者发生急性肾损伤、肾脏替代治疗甚至死亡的风险，建议不要使用或充分考虑风险及获益后谨慎使用。
适时使用升压药物：经过充分液体复苏治疗后若患者仍持续低血压，可以考虑使用升压药物，如去甲肾上腺素；如选择使用多巴胺，应警惕多巴胺引起的快速性心律失常。
必要时强心治疗：如果患者血管内容量充足，平均动脉压满意，但仍存在持续低灌注表现，可以考虑使用多巴酚丁胺或在升压药物的基础上（若已经使用）加用多巴酚丁胺。
当血管内容量充足或没有组织低灌注表现时，可以考虑限制液体入量，避免不必要的容量负荷过多。
２.呼吸系统的支持治疗。
若患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或其他导致急性呼吸功能衰竭的情况时，应根据病情积极开始氧疗，并及时评估患者的治疗反应。
若需要使用有创机械通气，目标潮气量应设置为6 ml/kg （理想体重）。
监测患者的平台压力：被动吸气患者初始平台压力应
≤30cmH2O；对于ARDS患者，推荐采用允许性高碳酸血症策略；为减少误吸风险，预防呼吸机相关肺炎，接受机械通气时应保持床头抬高30°。
根据患者病情变化，应根据脱机治疗方案，定期进行自主呼吸试验，以尽快撤离机械通气。
３.血液制品输注。
一旦组织低灌注得以纠正，且病情没有心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或乳酸酸中毒等特殊情况，成年患者的血红蛋白< 7.0 g/dL可考虑输注红细胞。
①若没有出血或没有计划进行有创操作，无需输注新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血异常。
②当血小板计数≤10,000/mm3(10 x 109/L)时，即使没有明显出血，也应预防性输注血小板；如果患者有明显的出血风险，当血小板计数≤20,000/mm3(20 x109/L)时，应预防性输注血小板；存在活动性出血、手术或有创操作时建议维持更高的血小板水平(≥50000/mm3[50 x 109/L])。
４.血糖控制。
应根据治疗方案管理血糖，控制血糖水平<10 mmol/L,采用毛细血管血进行床旁检测可明显高估血糖水平，需要谨慎解读。
５.营养支持治疗。
应根据患者耐受情况，尽可能在48小时内开始经消化道喂养；急性期可实施低热卡喂养；仅当无法进行肠内营养且预计7天内无法恢复时，方可考虑进行胃肠外营养。
６.应激性溃疡的预防。
当患者具有明显的凝血功能障碍并长时间使用机械通气时，有指征进行应激性溃疡的预防；优先选择组织胺H2受体阻滞剂。
７.肾脏支持治疗。
横纹肌溶解患者应充分水化并碱化尿液；出现急性肾脏功能衰竭，严重酸碱和（或）电解质紊乱，利尿治疗无效的充血性心力衰竭，是肾脏替代治疗的适应症。
８.肾脏替代治疗的适应证。
血流动力学不稳定时优先选择持续肾脏替代治疗而非间断治疗模式，无证据表明肾脏替代治疗或其他血液净化治疗措施通过清除毒素改善临床预后，应根据临床经验和病情，在充分考虑可能并发症的基础上谨慎使用。
９.抗感染治疗。
蜂蜇伤属于非感染性疾病，早期无需使用经验性抗生素，重视各种感染控制措施，有效预防医院获得性感染。