肾脏穿刺术操作规范之欧阳家百创编

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糖尿病肾病的诊断和分期之欧阳学创编

糖尿病肾病的诊断和分期

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病的常见并发症，也是重要的终末肾衰竭病因之一。由于DKD的管理和治疗和非糖尿病肾病(NDKD)有较大的不同，因此，临床医生应根据临床表现和辅助检查，必要时进行肾穿刺活检病理检查，准确诊断DKD，识别NDKD，从而对患者采取及时正确的治疗。

DKD的诊断标准

糖尿病患者合并的肾脏损害包括DKD和NDKD，正确诊断对治疗及预后意义重大，肾活检病理检查是确诊的重要依据。

DKD是由糖尿病引起的肾脏损害，其诊断目前仍存在争议及不完善之处，主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》(版)建议，主要包括尿白蛋白/肌酐比值(ACR)> 30 mg/g或肾小球滤过率(GFR)< 60 ml/min/1.73 m2持续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变，不采纳单纯的尿微

量白蛋白浓度测定来诊断尿白蛋白异常。有关尿白蛋白异常的定义见下表：

DKD的诊断标准如下表，诊断DKD时要排除非

NDKD ，鉴别困难时需肾脏穿刺病理检查来鉴别。

DKD的临床分期

根据临床与病理过程，Mogensen分期法将DKD分为5期：

Ⅰ期：肾小球肥大，呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾脏病理组织学改变。

Ⅱ期：间歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正常或运动后增高，肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张；同时，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。

肾内科病历之欧阳学创编

第七节肾脏内科病历

-----------肾脏病内科病历内容及书写要求

可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项：（一）病史现病史中应着重描述蛋白尿、血尿发生及发展经过，与上呼吸道感染、皮肤化脓病灶及其他感染的关系。有无伴随高血压、浮肿、关节炎、皮疹、发热、咯血等。蛋白尿的轻重及与体位、过冷、过热、剧烈运动等的关系。血尿是眼观的还是镜观的，有无腰痛或排尿痛。血尿是持续性还是发作性。有无脓尿及尿路刺激症状。尿量是否异常。若有少尿或无尿，应追询可能的原因，如感染、过敏、血容量减少、肾毒性物等。肾脏病可继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型病毒性肝炎、淀粉样变、淋巴瘤及各种实体瘤，应搜寻这些基础病的线索。肾脏病的病因，常见者如免疫性炎症、创伤、代谢紊乱、血管病变及血凝机制紊乱、新生物、各种感染、各种肾毒性药物（尤其是氨基糖甙类抗生素过量或过敏）、先天性或遗传性缺陷，均应注意搜寻。机体丧失80%肾功能时仍能耐受，仅凭症状有时难以判定肾脏病变程度，尚须靠实验室检查及细致的临床观察。对贫血、营养状况及一般体质的变化应注意记录。对少见的肾肺综合征（Goodpasture

syndrome），肾小管性酸中毒等，宜先复习有关基本知识，然后采集病史及体检。对先天性遗传缺陷所致的遗传肾炎（Alport综合征），应注意采集有关的家族史。慢性肾盂肾炎、肾结核病变常隐匿进行，询问病史时应注意这些特点，以免遗漏。个人史中应注意有无接触肾毒性物如放射线，重金属铅、汞、镉，有机化物如四氯化碳等。预防接种疫苗有时可使肾炎复发、加剧，应注意询问。

各种注射常见并发症预防和处理之欧阳与创编

常用注射操作并发症的预防与

处理

注射给药法是将无菌药物注射人体内的方法，适用于各种原因不宜口服给药的病人。但注射给药会造成组织一定程度的损伤，在工作中可引起并发症的发生。以下为常用注射操作并发症的预防及处理。

一．皮内注射并发症的预防及处理

（一）疼痛

1．临床表现：主诉疼痛。

2．预防措施

（1）注重心理护理，向说明注射的目的，取得配合。

（2）正确选择溶媒对药物进行溶解。

（3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

（4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。

（5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。

（6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

2．处理方法

（二）局部组织反应

1．临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。

2．预防措施

（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。

（2）严格执行无菌操作。

（3）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或

揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。

3．处理方法

对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

（三）虚脱

1．临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、

脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失。

2．预防措施

（1）注射前向做好解释工作，消除紧张心理；询问饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

肾穿刺活检术的操作方法

1.准备工作：

在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药

物情况。需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。患者需要签署手术安

全同意书。

2.镇静和麻醉：

3.定位和准备：

在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。

4.术中操作：

医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术

进行皮肤和肌肉层的麻醉。然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的

针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。

5.获取组织样本：

一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。通常，医生会使用一

种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的

病理检查。

6.控制出血：

在活检取样过程中，可能会发生少量出血。因此，医生会在取样结束

后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出

血较严重时使用止血药物。

7.结束手术：

在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖

透明敷料，以保护切口并观察出血情况。患者需要平卧休息一段时间，并

接受相应的观察和监测。

总结：

肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。在取样过程中，需要注意出血控制。手术结束后，需要对患者进行观察和

肾穿刺活检术操作规程

一、病例选择：

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：

①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿

刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；

或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白

尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症

⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估

1.孤立肾

无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

2.明显出血倾向

肾内科诊疗规范(最新版)之欧阳科创编

临床诊疗规范·肾内科部分

编写委员会名单

主编：汤显湖

副主编：严文华林金称

编写人员：王建雄刘勋华操凤

王润秀李小生雷向宏

尹伟英张凤霞王岚枫

王健

肾内科常见疾病诊疗规范

分目录

第一节慢性肾衰竭 (2)

第二节慢性肾炎综合征 (3)

第三节肾病综合症 (5)

第四节 IgA 肾病 (7)

第五节狼疮性肾炎 (9)

第六节高血压肾损害 (12)

第七节糖尿病肾病 (13)

第八节尿路感染 (15)

第九节急性肾衰竭 (16)

第十节尿路结石 (18)

第一节慢性肾衰竭

一、【临床表现】

在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。

(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。

1.代谢性酸中毒

2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。

4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期

（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）

和肾性骨营养不良。

5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。低镁血症也偶可出现。

(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

肾造瘘护理常规之欧阳道创编

肾造瘘护理常规

时间：2021.03.06 创作：欧阳道

定义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流. 适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓

汁。

适应症：

1．严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。

2．尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。

3．输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。

禁忌症：非尿路梗阻引起的肾功能不良。

术前准备：

1．按泌尿外科手术前常规护理。

2．协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。

术后护理：

1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。

2．根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。

3．造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。

4．按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞，应及时冲洗。

5．分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。

6．保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。

7．经肾实质造瘦者，术后应密切观察有无出血。

8．拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。

9．鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。

健康宣教

1 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。

2多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。

3保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。

4衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。

5运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动

术后镇痛评估规范之欧阳学文创编之欧阳家百创编

术后镇痛评估规范

欧阳家百（2021.03.07）

一、术后疼痛评估

手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。

（一）疼痛强度评分法

1、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, V AS)

一条长100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

2、数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS)

用0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4 ~ 7 为中度痛，7 以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。

无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛

3、语言等级评定量表（Verbal Rating Scale, VRS）

将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛

4、Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。

0 2 4 6 8 10

无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛

二、镇痛目标

疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。

医疗护理技术操作规程之欧阳术创编

中医护理常规技术操作规程分册

皇甫庄镇卫生院

第一部分中医内科护理常规 (3)

第二部分中医外科护理常规 (14)

第三部分中医妇产科护理常规 (22)

第四部分中医儿科护理常规 (26)

第五部分中医护理技术操作 (40)

内科一般护理常规

一、患者确诊住院到病区后，首先进行入院登记，详细登记患者姓名、性别、年龄、家庭住址、入院诊断、联系电话等详细资料，安排床位。

二、根据病种、病情安排病室，为患者铺床。

三、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温湿度。

四、向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。

五、对新入院患者进行评估，了解患者病情及有关信息。测体温、脉搏、呼吸每日2次，连续3日；体温在37.5-38.4℃之间，每日测量4次，正常后连测4次；体温在38.5℃以上者，

每4小时测量1次，正常后连测4次；待体温正常后改为每日1次。危重病人每4小时测量1次，或遵医嘱执行；每日记录二便1次，每周测体重、血压并观察舌苔、脉象各1次。

六、按医嘱进行分级护理。

七、认真执行医嘱，完成各项护理操作，指导病人进行各项检查，交待检查的注意事项。八、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

九、严密观察患者神志、面色，体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便等情况，若发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。

十、腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救等准备工作。

十一、按医嘱给予相应饮食，掌握饮食宜忌。

腹腔穿刺操作规范之欧阳与创编

腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。【适应症】

1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者

【禁忌症】

1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

【准备工作】

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：

（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、

20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。

肾脏穿刺活检操作流程

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腹腔穿刺术的操作程序之欧阳索引创编

腹腔穿刺术的操作程序

欧阳家百（2021.03.07）

一、准备工作：

（一）病人的准备：

1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。

2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。

3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。

（二）器材的准备：

1．血压计、皮尺。

2．一次性胸腹腔穿刺包。

3．2％利多卡因5mlX1支。

4．无菌手套两对。

5．一次性口包、帽子。

6．消毒物品：棉枝、碘伏。

7．消毒性止血钳一把。

8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。

9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。

10．容器（装剩余的腹水）。

11．腹围。

12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明

等）。

（三）操作者的准备：

1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。

2．吸收。

3．戴口包、帽子。

二、操作过程：

1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。

3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。

5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。

临床基本技能操作规范之欧阳美创编

临床基本技能操作规范

第一部分、体格检查方法 (1)

1.一般检查 (1)

2.头部检查 (7)

3.颈部检查 (10)

4.胸部检查 (12)

5.腹部检查 (17)

6.脊柱及四肢检查 (23)

7.神经系统检查 (24)

第二部分、临床技能操作 (28)

1.手术区消毒、铺巾 (28)

2.穿脱手术衣 (30)

3.戴脱无菌手套 (30)

4.穿脱隔离衣 (31)

5.换药术 (33)

6.吸氧术 (40)

7.吸痰术 (43)

8.插胃管术 (44)

9.导尿术 (47)

10.胸腔穿刺术 (49)

11.腹腔穿刺术 (51)

12.腰椎穿刺术 (53)

13.骨髓穿刺术 (56)

14.开放性伤口的止血包扎缝合 (59)

15.脊柱损伤的搬运 (64)

16.人工呼吸术 (66)

17.胸外心脏按压术 (68)

18.心内注射术 (70)

19.电除颤术 (70)

20.简易呼吸器使用 (71)

21.气管插管 (73)

22.环甲膜穿刺术 (75)

23.四肢关节腔穿刺术 (76)

24.中心静脉压测定术 (78)

第一部分体格检查

一、一般检查

［全身状态检查］

1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。

2、性别及性征：见下表

男女性征比较表

男

性女性

生殖器阴茎及睾丸发

育外阴发育

阴毛分布呈菱

形呈倒三角形

体毛较

多较少声音调低音

宏调高音细

肌肉脂肪肌肉发

达皮下指肪丰满乳房平

坦发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。

四大穿刺流程之欧阳家百创编

腰椎穿刺术

欧阳家百（2021.03.07）

术前准备：

1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。

2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。

3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。

考官：物品已准备完毕，是否可以开始

1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。

4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20，或40～50滴/分钟。

6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

临床常用四种穿刺术之欧阳数创编

临床常用四种穿刺术

胸腔穿刺术

[适应症]

1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

[禁忌症]

出血性疾病及体质衰弱，病情危重者，难于耐受操作者应慎用。

[准备工作]

1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2．有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

[操作方法]

1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

2．穿刺点定位：

胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间。B.腋后线7～8肋间。C.腋中线6～7肋间。D.腋前线5～6肋间穿刺。

包裹性积液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。

解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹位胶

微生物学检验技术(副高、高级)病例分析题之欧阳家百创编

微生物学检验技术（副高、高级）

病例分析题

一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有欧阳家百（2021.03.07）

黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓

性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。

1.病人最可能感染的病原体是：

A.脑膜炎球菌

B.杜克嗜血杆菌

C.溶脲脲原体

D.淋病奈瑟菌

E.性病淋巴肉芽肿衣原体

2.治疗首选药物是：

A.青霉素

B.头孢曲松与强力霉素联用

C.强力霉素

D.磺胺增效剂磺胺甲基异噁唑

E.万古霉素

3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：

A.荚膜

B.菌毛

C.外膜蛋白

D.IgA蛋白酶

E.脂多糖

4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：

A.溶脲脲原体

B.梅毒螺旋体

C.单纯疱疹病毒

D.沙眼衣原体血清型D～K

E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3

一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5～20

次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。

5.引起患者疾病的最可能的病原体是：

A.百日咳杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.呼吸道合胞病毒

D.流感病毒

E.白喉杆菌

6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：

A.白喉抗毒素

B.氨苄青霉素＋克拉维酸

C.红霉素

D.头孢曲松

D.金刚烷胺

7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：