穿刺操作规范
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范
一、规范病人确认和病史询问
医务人员在进行穿刺操作前，应首先确认病人的身份，并核对相关信息，包括姓名、年龄、性别等。
确定病人身份后，还应仔细询问病史信息，如过敏史、疫苗接种史、手术史等，以便制定合理的穿刺方案并评估风险。
二、规范操作和采集
医务人员在进行穿刺操作时，需遵守规范的操作流程和技术要求。
首先，应正确选择穿刺部位，并进行皮肤消毒，以减少感染风险。
其次，在
操作时应采用无菌操作，使用无菌工具，以防止交叉感染。
穿刺过程中要
遵循正确的技术操作，包括准确判断针头入深度、角度、速度等。
在穿刺
完成后，要依据需要采集相应的样本，并妥善处理。
三、规范废弃物处理
医务人员在进行穿刺操作后，应按规定将废弃物进行分类处理。
注射器、针头等一次性使用的器材应按照医疗垃圾的分类要求进行处理。
与感
染性病人有接触的废弃物，如血液袋、采血针头等，应置于专门的感染性
废弃物容器中，并进行严密封装，防止交叉感染。
四、规范污染物清洁和消毒
医务人员在穿刺操作后，应及时清洗和消毒受污染的设备和工作台面。
对于一次性使用的器材，应立即进行分类处理。
对于可以重复使用的器械，应按照规定的清洗和消毒程序进行处理，保证其符合消毒标准。
清洁和消
毒过程中，应严格遵守操作规程，避免交叉感染的发生。
总结起来，四大穿刺操作规范包括：规范病人确认和病史询问、规范操作和采集、规范废弃物处理和规范污染物清洁和消毒。
医务人员在进行穿刺操作时，必须严格遵守这四个规范，以提高操作的安全性和有效性，保护病人的利益和健康。
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。
皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。
（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。
（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。
动脉穿刺操作规范
动脉穿刺操作规范动脉穿刺是一种重要的临床操作技术，广泛应用于心脏病、肺病、神经系统疾病等疾病的诊断和治疗中。
为了保障患者的安全和手术的成功率，有必要制定动脉穿刺操作规范。
一、术前准备1.患者选择：根据病情和临床需要，患者需要经过严格的筛选和评估，确定是否需要进行动脉穿刺。
2.病史调查：了解患者的基本情况、疾病史、过敏史等，包括是否有出血倾向或凝血功能异常等。
3.仪器准备：检查和准备必要的动脉穿刺所需的器械和材料，包括穿刺针、导丝、导管、透视设备、手套等。
二、术中操作1.术前准备：患者在清醒的状态下，取平卧位或半坐位，暴露手腕或股动脉穿刺部位，进行消毒。
2.无菌操作：严格执行无菌操作，包括患者和操作人员的手部消毒、穿刺针和导管的无菌开封，使用无菌巾纸覆盖穿刺部位等。
3.定位穿刺点：通过透视或外观判断动脉位置，选择穿刺点，通常在动脉搏动强、接近皮肤表面、方便固定的部位。
4.局部麻醉：使用局部麻醉药物对穿刺点进行麻醉，减少患者的疼痛感和穿刺过程中的运动。
5.穿刺技术：将穿刺针垂直插入穿刺点，穿刺过程中保持稳定的手掌控制力度，以免穿透血管，同时通过适当的旋转和推进调整需要进入动脉的角度和深度。
6.固定导丝和导管：经过穿刺患者划开的皮肤或血管，将导丝沿着穿刺针的管道插入血管内，然后固定导丝，使用推针器或穿针引导器将导管插入动脉。
7.检测和确认：通过血液回流、脉搏感、X线透视等方式，确认导管的正确位置及穿刺的成功。
8.结束操作：根据需要，将动脉穿刺的部位进行固定，覆盖敷料，并佩戴适当的包扎材料。
9.护理措施：术后给予患者必要的护理，观察并记录患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，时刻关注是否有可能的并发症。
三、术后管理1.密切观察：术后立即开始观察患者的生命体征和局部反应，及时发现并处理可能的并发症。
2.管路护理：根据医嘱定期更换或清洗导管，保持导管通畅，避免感染和血栓形成。
3.皮肤护理：保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免感染和皮肤损伤。
骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺术操作方法：1、选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1~2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作危险性极小。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
2、体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位用腰推棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
然后用2%利多卡因做局部皮下和骨膜麻醉。
4、固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
髂骨穿刺约1.5cm，胸骨刺约1.0cm。
5、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°-40°角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿已进人骨髓腔。
如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
6、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器(10ml或20ml)，用适当的力量抽取骨髓。
当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取的骨液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1~2m以用于细菌培养。
若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”( dry tap)，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
7、涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。
8、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。
胸腔穿刺术技术操作规范
胸腔穿刺术技术操作规范【适应证】1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。
5 .麻醉与体位（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
6 .手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。
【注意事项】1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
医院儿科胸腔穿刺术操作规范
医院儿科胸腔穿刺术操作规范【适应证】检查胸腔积液的性质、给药、抽脓或为了减轻积液所致的压迫症状等。
【方法】1.病人反坐于靠背椅（面朝椅背），两手臂平置于椅背上，头部伏在椅背上，头部可伏在手背上。
病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
较小病儿亦可取半卧位。
2.穿刺部位应以胸部叩诊实音最明显的部位为准则，一般常取肩胛角线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间或腋前线第五肋间为穿刺点。
超声波检查或可结合X线决定。
穿刺点可用龙胆紫作标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁行局部麻醉。
5.医生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将针尾连接三通活栓（先固定活栓再关闭与胸腔相通处）的穿刺针在麻醉处慢慢刺入，当针锋抵抗感消失时，表示已穿过胸腔壁层，接上注射器，转动三通活栓与胸腔相通，进行抽液。
助手用血管钳协助固定穿刺针，防止其过度深入，并可随呼吸活动而移动，以避免损伤肺组织。
抽满后，转动三通活栓使注射器与外界相通，排除液体。
6.放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。
【注意事项】1.操作前应向病儿家长交代穿刺的目的，以消除其顾虑，对较大儿童精神紧张者可使用镇定剂。
2.操作中应不断观察病人面色反映，如面色苍白，出汗，晕厥，连续性咳嗽，咳泡沫痰等，大小孩诉说头晕，心悸，胸部压迫感时应立即停止抽液，并作对症处理。
3.放液不可过多、过快。
诊断性抽液50-100毫升即可，一般首次不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。
疑为化脓性感染时，助手用培养管接取。
试管口及棉花塞应通过酒精火焰消毒，然后送细菌培养及药敏试验。
4.穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
5.进行治疗时，可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物。
四大穿刺技术操作规范
胸膜腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。
禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4~5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械。
4 .用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
一手持纱布，另一手操作。
麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对;2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。
5 .术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示己穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
助手抽水，避免接触无菌器械，操作者固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。
腰椎穿刺术操作规范如下
腰椎穿刺术操作规范如下：
1.准备工作：确认患者身份、了解病史、检查患者腰部皮肤是否有感染、清洁手术部位。
2.术前安全检查：确认手术器械、药品、设备是否齐全，检查患者的生命体征是否稳定。
3.手术部位标记：在患者腰椎部位标记穿刺点，确定穿刺方向和深度。
4.局部麻醉：使用局部麻醉药物，如利多卡因等，麻醉穿刺部位。
5.穿刺操作：将穿刺针插入标记点，调整角度和深度，直到穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔，抽取脑脊液或注入药物。
6.术后处理：拔出穿刺针，用无菌敷料包扎穿刺部位，观察患者的生命体征变化，记录穿刺过程和结果。
7.注意事项：在穿刺过程中要注意避免损伤神经、血管和脊髓，避免感染和出血等并发症的发生。
以上是腰椎穿刺术操作规范的基本流程，具体操作还需根据医院的标
准化操作流程进行。
四大穿刺操作规范
四大脱刺支配典型之阳早格格创做一、背腔脱刺1、符合症：查看背腔积液的本量，协帮粗确病果；背膜腔内注药；减少压迫症状；2、禁忌症：躁动、没有克没有及合做大概肝性脑病前兆；宽沉肠胀气；妊娠；结核性背膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、脱刺部位采用：（1）反麦氏面（脐与左髂前上棘连线中中1/3处）；（2）脐与荣骨共同中面以上1cm火仄安排各1.5cm处；（3）脐火仄与腋中线大概腋前线接面（侧卧位）；（4）B超定位处.4、要领：术前嘱患者排空膀胱；患者与坐位、半卧位、仄卧位大概侧卧位，背火较少时与侧卧位；惯例消毒、铺巾，戴无菌脚套，2%利多卡果局麻；左脚示指与拇指牢固脱刺部位皮肤；诊脱刺时，左脚持戴有适合针头的20ml大概50ml消毒注射器，经麻醒处笔直刺进皮肤后以45度斜刺进背肌再笔直刺进背腔，当针头阻力突然消得，针尖已加进背膜腔，抽与背火20～100ml支验.洪量背火时，用针座接有橡皮管针头，于麻醒处刺进皮肤，正在皮下构制横止0.5～1.0cm，再笔直刺进背膜腔，帮脚用血管钳牢固针体，以输液夹夹持胶管，缓缓搁液，记量、支检.搁液后拔出脱刺针，覆盖消毒纱布，以脚指压迫数分钟，胶布牢固.洪量搁液后需用多头背戴包扎背部，预防背压骤落，内净血管扩弛引起血压下落大概戚克.5、注意事项：背腔脱刺前须排空膀胱，以防脱刺时益伤充盈膀胱；脱刺面果躲启炎症熏染；术中庄重无菌支配；脱刺洪量背火的患者，应将背部皮肤背中背下推，大概脱刺针加进皮肤后，斜止脱经背腔，拔针后可使皮肤针眼与背肌针眼错启，以防背火沿针眼中溢；进针没有宜太深，免得益伤肠管；背腔内积液为血性时，只可与少量搞查看用，禁忌抽吸大概搁液；稀切瞅察患者死命体征，如有头晕、心悸、气短、里色惨黑等，停止支配并处理；脱刺后背火流出没有止时，可用火棉启关；搁出背火后，将多头背戴逐步支紧，搁置背压骤减引起戚克；洪量搁背火可引起电解量混治、黑蛋黑拾得，初次搁液应没有大于3000ml；血性背火留与标本后，没有再搁液；肝功能益伤患者搁背火应审慎，免得诱收肝心脑病；诊脱时针头没有宜太细，免得得到假阳性截止；术后俯卧12h，搁液前后检测死命体征及背部体征，脱刺中断后记背火量；二、骨髓脱刺1、符合症：百般血液病的诊疗、鉴别诊疗及治疗随访.没有明本果的黑细胞、黑细胞、血小板数量删加大概缩小及形态教非常十分.没有明本果收热的诊疗与鉴别诊疗，可做骨髓培植，骨髓涂片找寄死虫等.2、禁忌症：血友病及凝血功能障碍性徐病3、脱刺部位采用①髂前上棘:髂前上棘后上圆1～2cm处，此处骨里较仄，简单牢固，支配便当仄安；②前后上棘:位于骶椎二侧、臀部上圆骨性超过部位；③胸骨柄:此处骨髓含量歉富，但是此处骨量较薄，其后有心房及大血管，宽防脱透爆收伤害，较少采用；④腰椎棘突:位于腰椎棘突超过处，极少采用.4、支配要领：体位：胸骨及髂前上棘脱刺时与俯卧位.髂后上棘脱刺时应与侧卧位.腰椎棘突脱刺时与坐位大概侧卧位.惯例消毒皮肤，戴无菌脚套、铺消毒洞巾，用2%利多卡果做局部浸润麻醒直至骨膜.将骨髓脱刺针牢固器牢固正在适合少度上（髂骨脱刺约1.5cm，肥肥者可适合搁少，胸骨柄脱刺约1.0cm），以左脚拇、示指牢固脱刺部位皮肤，左脚持针于骨里笔直刺进（若为胸骨柄脱刺，脱刺针与骨里成30～40°角斜止刺进），当脱刺针交战到骨量后则安排转化，缓缓钻砭骨量，当感触阻力消得，且脱刺针已牢固正在骨内时，表示已加进骨髓腔.拔出针芯，接20ml注射器，缓缓抽吸，可睹少量黑色骨髓液加进注射器内，抽吸0.1～0.2ml，并推于玻片上，赶快创制涂片5～6弛，支检细胞形态教及细胞化教染色查看.如需骨髓培植，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注进培植液内.如已能抽得骨髓液，大概是针腔被皮肤、皮下构制大概骨片挖塞，大概进针太深大概太浅，针尖已正在髓腔内，此时应沉新插上针芯，稍加转化大概再钻进少许大概再退出少许，拔出针芯，如睹针芯上戴有血迹，再止抽吸可视赢得骨髓液.抽吸完成，拔出针芯，沉微转化拔出脱刺针，随将消毒纱盖正在针孔上，稍加按压，用胶布加压牢固.5、注意事项术前查凝血功能；注射器及脱刺针保证搞燥，免得溶血；脱刺针加进骨量后预防晃动过大，免得合断；胸骨柄脱刺没有成笔直进针，没有成用力过猛，以防脱透内侧骨板；抽吸骨髓液时，渐渐加大背压，做细胞形态教查看时，抽吸量没有宜过多，可则使骨髓液稀释；骨髓液抽与后应坐时涂片，免得凝固；多次搞抽时应举止骨髓活检.三、胸膜腔脱刺术1、符合证诊疗性脱刺，以决定积液的本量；脱刺抽液大概抽气以减少对于肺净的压迫大概抽吸脓液治疗脓胸；胸腔内注射药物大概人为气胸的治疗.2、禁忌症：脱刺部位有炎症、肿瘤、中伤；有宽沉出血倾背、自收性气胸、大喀血、宽沉肺结核，肺气肿等.3、脱刺部位采用胸部叩诊真音最明隐部位胸液较多时普遍常与肩胛线大概腋后线第7~9肋间；偶尔也选腋中线第6~7肋间大概腋前线第5~6肋间为脱刺面.包裹性积液可分离X线大概超声查看决定，脱刺面用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签正在皮肤上标记表记标帜.气胸抽气减压：锁骨中线第2肋间大概腋中线4~5肋间.4、支配要领体位：患者与坐位里背椅背，二前臂置于椅背上，前额伏于前臂上.没有克没有及起床者可与半坐位，患侧前臂上举抱于枕部.肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走止，故应经下一肋骨上缘脱刺以预防益伤神经核血管.惯例消毒、铺洞巾，戴无菌脚套，2%利多卡果正在下一肋骨上缘的脱刺面自皮至胸膜壁层举止局部浸润麻醒.以左脚示指与中指牢固脱刺部位的皮肤，左脚将脱刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醒处肋骨上缘缓缓刺进，当针锋抵挡感突然消得时，示已脱过胸膜壁层，与注射器接上橡皮管，紧启血管钳，举止抽液.帮脚用止血钳协帮牢固脱刺针，以防刺进过深益伤肺构制.记录液量并支检（惯例、死化、免疫、病本教及病理查看等）.抽液中断拔出脱刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布牢固后嘱患者静卧.5、注意事项支配前背患者证明脱刺脚段，与消瞅虑；粗神紧弛者，可于术前半小时给天西泮（安靖）1Omg以镇停止痛.脱刺历程中预防咳嗽.稀切瞅察患者反应，如有头晕、里色惨黑、出汗、心悸、胸部有压迫感大概剧痛、昏迷等胸膜过敏反应，大概连绝性咳嗽、气短、咳泡沫痰时，坐时停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml处理.诊疗性抽液50-100ml；减压抽液，尾次没有超出600ml，以去屡屡没有超出1000ml；如为脓胸，屡屡尽管抽洁.疑为化脓性熏染时，帮脚用无菌试管留与标本，止涂片革兰染色镜检、细菌培植及药敏考查.查看癌细胞，起码需100ml，并应坐时支检，免得细胞自溶.庄重无菌支配，支配中要预防气氛加进胸腔，终究脆持胸腔背压.预防正在第9肋间以下脱刺，免得脱透膈益伤背腔净器.凝血缺陷、出血性徐病战服用抗凝药物治疗者，应搞相映处理后再止此术.胸脱部位的麻醒要充分，以防胸膜戚克的爆收.脱刺应紧揭肋骨上缘进针，免得刺伤肋间血管战神经.并脆持稀关，免得气氛加进胸内制成气胸.脱刺要小心，脚法流利，消毒庄重，免得引起新的熏染、气胸、血胸大概误伤血管、心净、肝净战脾净.如抽出血性液体，应坐时停止抽液.须背胸腔内注射药物时，抽液后接上备佳的衰有药液的注射器，抽胸液少许与药液混同，再止注进，以保证注进胸腔内.6、并收症及处理血胸：果脱刺部位没有粗确，刺破肋间动脉所致，偶尔本果没有明.处理如下：如抽火历程中创制胸膜腔出血，应停止抽胸火.背病侧卧.瞅察患者脉搏、血压，每小时1-2次，如4小时间无变更，即可延少瞅察时间.以去仍可继承抽胸火.气胸：系针头后橡皮管终夹紧，漏进气氛大概果脱破净层胸膜所致.处理如下：如是皮管已夹紧而漏进了气氛，尽管争与抽出；如果脱破净层胸膜所致，按自收性气胸处理.四、腰椎脱刺1、符合症：中枢神经系统炎症性徐病的诊疗与鉴别诊疗，包罗化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等；脑血管不料的诊疗与鉴别诊疗，包罗脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；肿瘤性徐病的诊疗与治疗，用于诊疗脑膜黑血病，并通过腰椎脱刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜黑血病.2、禁忌症：颅内占位性病变，更加是后颅窝占位性病变；颅内压降下患者；戚克、衰竭大概濒危病人；脱刺面附近局部皮肤有炎症大概者脊柱病变；3、支配要领患者侧卧于硬板床上，背部与床里笔直，头背前胸部伸直，二脚抱膝紧揭背部，使躯搞呈弓形.大概由帮脚坐于术者对于里，用一脚搂住患者头部，另一脚搂住单下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽管后突，以减少椎间隙宽度，便于进针.以髂后上棘连线与后正中线接会处为脱刺面，常常与第3～4腰椎棘突间隙，也可正在上一个大概下一个椎间隙举止.惯例消毒皮肤，戴无菌脚套、铺消毒洞巾，以2%利多卡果自皮肤至椎间韧戴做局部浸润麻醒.术者以左脚拇、示二指牢固脱刺面皮肤，左脚持脱刺针以笔直背部目标缓缓刺进，当针头脱过韧戴与硬脊膜时，可感触阻力突然消得（成人进针深度为4～6cm，女童为2～4cm），此时将针蕊缓缓拔出，即可睹无色透明脑脊液流出.当睹到脑脊液将要流出时，接上测压管丈量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数预计压力（仄常为70～180mmH2O大概40～50d/min）.若压力没有下，可令帮脚压迫一侧颈静脉约10s，而后再压另一侧，终尾共时按压单侧颈静脉，若脑脊液压力赶快降下一倍安排，排除压迫后10～20s，又赶快落至本去火仄，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力没有降下，表示蛛网膜下腔真足阻塞，若压迫后压力缓缓降下，搁紧后又缓缓下落，表示没有真足阻塞.裁撤测压管，支集脑脊液2～5ml，支验惯例、死化及细菌培植等.如做脑膜黑血病治疗，常常以4ml死理盐火稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加天塞米紧5mg，缓缓椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液没有竭稀释药物浓度，常常正在10min内注射完成.术毕将针芯拔出后所有拔出脱刺针，覆盖消毒纱布，胶布牢固.术后去枕俯卧4～6h，多饮盐启火，可预防术后矮颅压性头痛.4、注意事项庄重无菌支配，脱刺时预防引起微血管益伤.脱刺时如患者出现呼吸、脉搏、里色惨黑等非常十分改变时，应坐时停止支配.正在鞘内给药时，应先搁出等量脑脊液，而后再赋予等量容积的药物注进，预防引起颅内压过下大概过矮性头痛.。
静脉穿刺采血操作规范及流程
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神经外科脑室穿刺技术操作规范
神经外科脑室穿刺技术操作规范【适应证】1.诊断性穿刺(1)神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做脑室造影。
⑵抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。
(3)鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下隙是否通杨。
做脑室酚红(PSP)或∣⅛胭脂试验等。
2.治疗性穿刺(1)因脑积水引起严重颅内压增高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查、治疗创造条件。
(2)脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
(3)开颅术中为降低颅内压，以改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。
术后，尤其是在颅后窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
(4)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。
(5)做脑脊液分流手术时、将分流管脑室端置入侧脑室。
【禁忌证】1.穿刺部位有明显感染者。
如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破人脑室的危险。
2.有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引起病变出血，必须十分慎重。
3.有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。
4.严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。
5.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。
【操作方法及程序】1.依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。
(1)额角穿刺(穿刺侧脑室前角)：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。
颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2~2.5cm,中线旁开2~3cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定。
(2)枕角穿刺(穿刺侧脑室三角医)：常用于脑室造影、侧脑室■小脑延髓池分流术和颅后窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。
颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm,中线旁开3cm,穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。
穿刺术气管插管操作规范
操作规范气管插管术［适应证］：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
［禁忌证］：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
［用品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
［方法］：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml）,使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
［注意事项］：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范穿刺操作是医疗工作中常见的技术操作之一，它不仅直接关系到患者的疼痛感受和安全性，而且对于医务人员而言，正确的穿刺操作也是保障自身安全的关键。
为了确保穿刺操作的质量和安全性，医疗行业总结和制定了一系列的穿刺操作规范。
本文将介绍四大穿刺操作规范，以期对医务人员在实际工作中提供参考和指导。
一、洗手要求洗手是穿刺操作必不可少的一环，它可以有效地减少细菌和病毒的传播，降低交叉感染的风险。
在穿刺操作前，医务人员应首先认真洗手，并要求按照以下要求进行：1.使用食品级碱性洗洁剂，或者含氯制剂进行洗手，保持良好的清洁和消毒效果。
2.洗手前应去除手上的饰品，并将手指甲修短，以免影响洗手效果。
3.在洗手过程中，要注意洗手技术的正确性，比如采用手上手洗法，按摩手部5-10秒钟等。
二、消毒操作规范在穿刺操作之前，需要对操作区域进行消毒处理，以确保操作过程中的无菌状态。
以下是消毒操作的规范要求：1.选择合适的消毒剂，常用的有碘伏、75%酒精等。
消毒剂选择要注意杀菌谱、剂型和使用方便性。
2.消毒过程中要注意防止交叉污染，比如在穿刺前要使用无菌盖或保护罩保护消毒区域。
3.消毒操作要注意时间和剂量的控制，一般消毒剂的使用时间为1-2分钟。
三、规范穿刺操作步骤穿刺操作是医务人员的核心工作之一，操作规范的实施对于确保穿刺操作的安全性至关重要，以下是规范的穿刺操作步骤：1.选择合适的穿刺器械，根据不同的穿刺部位和目的选择适当的器械。
2.对穿刺部位进行标记，在进行穿刺操作之前，对穿刺部位进行标记是非常重要的，可以帮助医务人员准确地确定穿刺位置。
3.穿刺操作要注重无菌操作，包括佩戴无菌手套、使用无菌巾纸、穿刺器械从无菌包装中拿取等。
4.穿刺前要充分准备，比如整理好所需的药品和器械，确保一切准备就绪。
5.穿刺操作时要控制操作力度和深度，避免过度穿刺和损伤。
6.穿刺后要及时处理穿刺现场，包括清理残留物和用胶布固定。
四、穿刺后护理要求穿刺操作后，对穿刺部位的后续护理工作也是至关重要的，以下是一些穿刺后的护理要求：1.保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料。
周围静脉穿刺术操作规范
周围静脉穿刺术操作规范
【目的】
静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。
VP因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。
一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉，下肢可穿刺隐静脉。
用静脉留置导管，可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。
小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。
【操作】
静脉留置导管的穿刺方法：
1．穿刺部位静脉的近心端扎止血带，消毒局部，轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。
2．平稳进针，针尖进入血管后有血回流。
3．再稍进针，待外套管进入血管后拔去金属内芯，如仍有血流出，表示导管已在静脉内，再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。
4．胶布固定之。
失败原因有：
1．内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤。
2．虽有回血，外套管还没有进入血管内。
3．进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范1.术前准备：(1)向患者详细解释和取得患者同意。
(2)对患者进行全面体检，特别关注血液凝结功能、皮肤病变等病史或症状。
(3)准备好穿刺器材，包括穿刺针、导管、注射器等，并进行消毒。
(4)患者取坐位或左侧卧位，保持脊柱弯曲。
2.术中操作：(1)皮肤消毒：选取穿刺点，通常在L3/L4或L4/L5椎间孔水平，用酒精或碘酒消毒。
(2)局麻：采用2%利多卡因，用注射器慢慢地沿着穿刺点刺入皮下组织，达到硬脑膜水平后，将部分剂量缓慢注射到硬脑膜内。
(3)穿刺：选择合适的针径和长度，将穿刺针插入皮肤，垂直于脊柱，到达硬脑膜表面后，将穿刺器旋转到30-45度角。
(4)脑脊液采集：连接导管，并用注射器吸取足够的脑脊液样本。
(5)应激试验：在脑脊液采集期间，可进行应激试验，如压迫眼球、颈动脉窦按压等。
(6)穿刺结束：缓慢拔出针头，轻轻按压穿刺点数分钟，以预防血肿形成。
(7)处理样本：将脑脊液样本送至实验室进行检查。
3.术后处理：(1)观察患者症状：术后密切观察患者症状变化，包括头痛、恶心、呕吐、腰背痛等。
(2)平卧休息：术后让患者平卧休息，头低体高以减少头痛发生。
(3)饮食控制：术后禁食或低脂低刺激性食物，以减少胃肠道刺激。
(4)补液：术后给予足够的液体，以保证患者体液平衡。
(5)注意并发症：术后防止并发症的发生，如感染、出血等。
(6)出院指导：在出院前向患者和家属详细说明术后注意事项，并定期随访。
总结而言，一腰椎穿刺技术操作规范包括术前准备、术中操作和术后处理。
操作人员需要严格遵循操作规范，密切观察患者症状，以确保手术的安全性和有效性。
同时，还要注意补液、饮食控制和防止并发症的发生。
这样可以为患者提供更好的诊疗效果，确保患者的安全和健康。
医院穿刺操作与护理规范制度
医院穿刺操作与护理规范制度第一章总则第一条为了确保医院的穿刺操作与护理工作的安全、规范和有效进行，保护患者的权益和生命安全，订立本规范。
第二条本规范适用于医院全部科室的穿刺操作和护理工作，包含但不限于静脉穿刺、动脉穿刺、胸腔穿刺、腰椎穿刺等。
第三条全部参加穿刺操作与护理工作的医务人员应严格依照本规范执行，确保操作的安全和有效。
第二章穿刺操作流程第四条穿刺操作前，医务人员应事先准备相关器械和消毒物品，并确保穿刺器械的完整性和有效期。
第五条患者事前应得到清楚的解释和同意，并签署知情同意书。
第六条穿刺操作应选择适当的穿刺部位和适当的穿刺器械，并依据操作类型选择适当的消毒方法。
第七条在进行穿刺操作前，医务人员应正确佩戴个人防护装备，包含但不限于口罩、手套、帽子和防护眼镜。
第八条穿刺操作过程中，医务人员应遵从无菌操作原则，保持操作区域干净，避开交叉感染。
第九条穿刺操作结束后，医务人员应妥当处理穿刺器械和废弃物，并及时清洗和消毒操作区域。
第三章穿刺护理要求第十条穿刺操作后，医务人员应紧密察看患者的病情变动和局部反应，并及时记录和报告。
第十一条对于术后患者，医务人员应进行适当的镇痛和监测，保证患者的舒适和安全。
第十二条护理人员应保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避开感染和滑脱。
第十三条对于穿刺部位显现异常情况，包含但不限于局部红肿、渗液、疼痛等，应及时报告医生，并采取相应措施。
第十四条在穿刺护理过程中，应注意个体差别和特殊情况，如孕妇、儿童、老年人等，采取适当的护理手段和搭配。
第十五条医务人员在穿刺护理过程中应保护患者的隐私权和人身安全，避开造成额外损害。
第四章穿刺事故的处理第十六条发生穿刺事故时，医务人员应立刻停止操作，并采取相应的急救措施，确保患者的安全。
第十七条穿刺事故应立刻报告相关领导和医院安全办公室，并进行事故调查和记录。
第十八条对于造成患者严重危害或者死亡的穿刺事故，相关医务人员应承当相应的法律责任，并接受相关部门的处理和调查。
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胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis) 是指对有胸膜腔积液（或积气）的患者，为了诊断和治疗疾病进行胸膜腔穿刺，抽取积液（气）或胸膜腔内给药的操作过程。
常用于检查胸腔积液的性质、抽液（或抽气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药等临床诊断和治疗的操作。
[适应证]1. 诊断性穿刺：获取胸腔积液标本，以检查确定其性质。
2. 治疗性穿刺：⑴抽出胸膜腔积液或积气，减轻肺脏压迫症状，或减轻胸膜腔炎症反应；⑵通过穿刺，胸膜腔内给药治疗，或人工气胸治疗。
[禁忌证]1. 无绝对禁忌症。
正在使用抗凝血药物者或凝血机制障碍有出血倾向者应慎用；2. 穿刺部位有炎症、肿瘤，患有严重肺结核、大咯血为相对禁忌症；3. 对麻醉药过敏者，病情危重，体质虚弱难以耐受操作者不宜穿刺。
[准备工作]1. 器械准备：消毒包、胸穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。
附：胸穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、血管钳4把（或布巾钳2把、血管钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。
2. 患者及术者准备：⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史；⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书；⑶术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核胸部体征；术前确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点；⑷将患者送至经过消毒的操作室内；⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。
[操作方法]1. 摆放患者体位：抽取胸腔积液时，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部；气胸穿刺时，患者取坐位面向操作者。
尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
2. 穿刺点定位：穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。
3. 穿刺点消毒：⑴术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布；⑵术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略小于第1次，棉球应由内向外擦拭)。
4. 戴无菌手套、铺洞巾：⑴术者查看胸穿包消毒日期，打开胸穿包，戴无菌手套，助手给术者准备好5m1、50m1注射器；术者检查胸穿包手术器械 (注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针是否通畅，针头是否锐利)；⑵术者铺洞巾，用布巾钳（或胶布）固定。
5. 穿刺点麻醉：⑴助手协助术者核对局麻药品2%利多卡因的名称、浓度及有效期，消毒安瓿，打开局麻药品，术者用5m1注射器抽取药品(注意针头不能碰到安瓿瓶口)；⑵术者用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点处先皮内注一皮丘，再沿皮下至胸膜壁层做浸润性局麻(注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握进针深度)。
⑶助手在协助术者完成局部消毒、给术者准备好注射器和抽取麻醉药等工作后，戴无菌手套。
6. 穿刺：⑴术者用血管钳将与穿刺针连接的橡皮管（中外1/3处）夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针，术者左手食指和中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针先斜向刺入皮内，再将穿刺针沿麻醉处经皮下（下一肋骨上缘）缓慢垂直刺入，当抵抗感突然消失时，接上50ml 注射器，打开橡皮管，缓慢抽液；待术者抽满后，助手夹闭橡皮管，术者取下注射器排空液体至标本瓶内，以便记量或送检（注意：术中应密切观察、询问患者情况，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白等不适应立即停止操作，并作适当对症处理）。
⑵抽液时，助手要用消毒血管钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织（同时与术者配合夹持或开放橡皮管）。
也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
7. 穿刺完毕：⑴抽液完毕后拔出穿刺针，针眼处以0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，防止出血、气胸及渗水，胶布固定，送患者回病房。
⑵术后瞩患者静卧休息0.5h，穿刺点3天不能沾水；并观察患者有无不适表现及可能的并发症，监测脉搏、血压等生命体征的变化。
按医疗常规处理抽出的液体或标本,清洁器械及操作场所。
⑶书写穿刺记录：内容包括：①一般情况 (患者信息)；②手术时体位，皮肤消毒，铺无菌巾的方法；③手术名称；④麻醉方式；⑤手术步骤；⑥术中病情变化和处理；⑦术后医嘱；⑧标本送检情况。
[注意事项]1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前0.5 h给地西泮(安定)lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5m1，或进行其他对症处理。
3.一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
作细胞学（如瘤细胞）检查至少需1O0ml胸液标本，并应立即送检，以免细胞自溶。
气体抽取方法同液体抽取法，同样应注意抽取的速度不宜太快，第一次抽气量以不超过800ml-1000ml为宜。
4.穿刺过程中严格遵守无菌操作原则；操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
[并发症及其处理]1．胸膜反应：表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降。
脉细、肢冷、昏厥等。
发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压、脉搏的变化。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。
2．血胸：多由于刺破肋间动、静脉所致。
发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化，症状严重可按外伤性出血处理。
3．气胸：可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。
明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
4．穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
5．胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。
6．空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
[思考题] 1．胸腔穿刺术的适应症、禁忌证有哪些?2．胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？ 3．胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？4．简述胸腔穿刺的操作要点？ 5．简述胸腔穿刺术的并发症及其处理原则？腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹膜腔穿刺，抽取积液或腹膜腔内给药的操作过程。
[适应证]1. 诊断性穿刺：抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2. 治疗性穿刺：⑴对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解压迫症状；⑵腹膜腔内注射药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病；⑶进行腹水抽吸浓缩回输。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
[禁忌证]1. 有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
有包虫病、卵巢囊肿、严重腹胀和肠麻痹，以及中晚期妊娠者，不宜穿刺放腹水；2. 正在使用抗凝血药物者或凝血机制障碍有出血倾向者应慎用；3. 穿刺部位有炎症病灶者，广泛腹膜粘连（粘连性腹膜炎）者，不宜穿刺；4. 对麻醉药过敏者，病情危重，体质虚弱难以耐受操作者不宜穿刺；5．大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
[准备工作]1. 器械准备：消毒包、腹穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、20ml、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器、皮尺、多头腹带，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。
附：腹穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、血管钳4把（或布巾钳2把、血管钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，7＃针头（诊断性穿刺用)、无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。
2. 患者及术者准备：⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史；⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书；⑶嘱患者排空尿液；腹穿前测患者腹围、脉搏、血压，并对照辅助检查再次进行物理诊断（移动性浊音检查），复核腹部体征；⑷将患者送至经过消毒的操作室内；⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。
[操作方法]1. 摆放患者体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位(根据病情、积液多少和体质状况决定，确保使患者体位舒适)。
如大量放腹水，背部先垫放好腹带。
2. 穿刺点定位：选择适宜穿刺点，一般平卧位常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1-1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点（此处常用于诊断性穿刺）。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。
3. 穿刺点消毒：⑴术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布；⑵术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略小于第1次，棉球应由内向外擦拭)。
4. 戴无菌手套、铺洞巾：⑴术者查看腹穿包消毒日期，打开腹穿包，戴无菌手套，助手给术者准备好5m1、50m1注射器；术者检查腹穿包手术器械 (注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针是否通畅，针头是否锐利)；⑵术者铺洞巾，用布巾钳（或胶布）固定。
5. 穿刺点麻醉：⑴助手协助术者核对局麻药品2%利多卡因的名称、浓度及有效期，消毒安瓿，打开局麻药品，术者用5m1注射器抽取药品(注意针头不能碰到安瓿瓶口)；⑵术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一皮丘，再沿皮下至腹膜壁层以45-60°角行逐层浸润性局麻(注意推麻药前一定要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握进针深度)。