药学知识培训

中药的配伍
• 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点， 有选择地将两味以上药物配合同用。
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前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物为“七情”。 “七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行 者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀 者。凡此七情，合和视之。”其中首先谈到“单行”。单行就是指用 单味药治病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗 效，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血;现代单用鹤草芽驱除绦 虫，以及许多行之有效的“单方”等。它符合简便兼验的要求，便于 使用和推广。但若病情较重，或病情比较复杂，单味药力量有限，且 难全面兼顾治疗要求;有的药物具有毒副作用，单味应用难以避免不良 反应，因此往往需要同时使用两种以上的药物。药物配合使用，药与 药之间会发生某些相互作用，如有的能增强或降低原有药效，有的能 抑制或消除毒副作用，有的则能产生或增强毒副反应。因此，在使用 两味以上药物时，必须有所选择，这就提出了药物配伍关系问题。前 人总结的“七情”之中，除单行者外，其余六个方面都是讲配伍关系。 现分述如下：
• 7：中药：我国传统使用的植物，动物，矿物药及 其成药称中药。
• 8：西药：有机化学药品，无机化学药品和生物制 品称西药。
• 9：成药：按疗效显著的常用处方， 将药物制成 一定规格的制剂，给予通俗的名称，患者可不经 医生处方直接购用，这种药品称为成药。
• 10：中药饮片 指在中医药理论指导下根据 辨证施治和调剂、制剂的需要，对中药材 进行特殊加工炮制的制成品。（中药饮片， 是指对中药材按不同标准，进行切、炒、 炙等方法加工后制成的中药。） • 11：中药材 是指药用植物、动物的药用部 分采收后经产地加工形成的原料药材。 （指未经任何加工的原药材，俗称“个 子”）
㈢相畏
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即一种药物的毒性反应或副作用，能 被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生 南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说 生半夏和生南星畏生姜。
㈣相杀
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即一种药物能减轻或消除另一种药物 的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生 半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生 姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相 畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提 法，是药物间相互对待而言的。
㈤相恶
• • 即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低， 甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气 作用。 相恶，只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧 失，并非二药的各种功效全部相恶。如生姜恶黄芩，只是 生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制 而疗效降低，但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证， 黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定 相恶。
二、药品陈列
• 1.首先药品与非药品要分开存列。（挂非药品区 绿牌）
• 2.处方药与非处方药要分开陈列。（挂处方药区 绿牌和非处方药区绿牌） • 3.（在处方药与非处方药这两大块中再分）口服 药与外用药要分开，注射剂要分开。以上药品分 类陈列以后还要按剂型或用途分柜或分层存放。 （各柜台用绿色及时贴标示如：抗菌消炎药、消 化系统药、妇科用药、儿科用药、等等）
• 4.易串味药要有专用柜台。（用绿色及时贴 标明：易窜味柜） • 5.拆零药品要集中放于拆零专柜或抽屉。 （用绿色及时贴标明拆零专柜）并保留原 包装的标签。
• 6.危险品不能陈列，必须陈列时应该用空包 装。
• 7.中药饮片装斗前应做质量复核，不得错斗、 串斗、防止混药、饮片斗钱应写正名正字。 （挂绿色牌：中药饮片区）
• 12：生化药品是指以生物化学方法为手段从生物材料中分 离、纯化、精制而成的用来治疗、预防和诊断疾病的药品。 主要包括：氨基酸、核苷、核苷酸及其衍生物、多肽、蛋 白质、酶、辅酶、脂质及多糖类等生化物质。 • 13：生物制品是应用普通的或以基因工程、细胞工程、蛋 白质工程、发酵工程等生物技术获得的微生物、细胞及各 种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾 病预防、治疗和诊断的药品。目前，我国人用生物制品包 括细菌类疫苗（含类毒素）、病毒类疫苗、抗毒素及免疫 血清、血液制品、细胞因子、体内及体外诊断制品以及其 他活性制剂。
• 十九畏歌诀： • 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； • • • 水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧; 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情; 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱;
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川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂
官桂善能调冷气，石脂一见便相欺
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基于上述，可知从单味药到配伍应用， 是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰 富起来的。药物的配伍应用是中医用药的 主要形式。药物按一定法度加以组合，并 确定一定的分量比例，制成适当剂型，即 为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药 物配伍应用的较高形式。
中药配伍禁忌有哪些?
• 我国古代医学家把中药配伍禁忌总结为十八反和 十九畏歌诀，以便人们记忆掌握。十八反歌诀： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，遂戟芫藻俱 战草，诸参辛芍叛藜芦。这十八反包括32种中药 的相反。如果相反药物合用，会增强或产生毒副 作用，原则上应禁用。即：半夏、瓜萎(包括瓜萎 皮、萎仁、天花粉)、贝母(包括浙贝母、川贝母)、 白鼓、白及反乌头(包括川乌、草乌、附子、天雄、 侧子);海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草;人参、党 参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、 白芍、赤芍反藜芦。
• 8.需要冷藏或阴凉处储存的药品要陈放在 2—10度的冰柜里。 • 9.还要在一个比较隐蔽的角落设不合格药品 柜。（贴红色不合格药品柜及时贴）。
• 10.大型零售企业，验收一时半会验不完，应该设一处待验区，挂黄 色牌。小型零售企业一般进货就验收完毕，一般不设待验区。 • 11、药品贮藏的要求 • 1）、常温库的温度为10-30℃ • 2)、阴凉库的温度不高于20℃ • 3)、冷库温度为2-10℃ • 4)、各库房的相对湿度应保持在45-75%。
㈥相反
• 即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如 “十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。 上述六个方面，其变化关系可以概括为四项，即在配 伍应用的情况下：①有些药物因产生协同作用而增进疗效， 是临床用药时要充分利用的;②有些药物可能互相拮抗而 抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意;③有些药物则 由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在 应用毒性药或烈性药时必须考虑选用;④一些药物因相互 作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避 免配用。
㈠相须
• 即性能功效相类似的药物配合应用， 可以增强原有疗效。如石膏与知母配合， 能明显增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒 硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果; 全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的 作用
㈡相使
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• 即在性能功效方面有某些共性，或性能功效 虽然不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用， 而以一种药为主，加一种药为辅，能提高主药疗 效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时， 茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果;黄连配木香 治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒 止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄 连治疗湿热泻痢的效果;雷丸驱虫，配伍泻下通便 的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。
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两药是否相恶，还与所治证候有关。如用人参 治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导 滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食 积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀 满之证;单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两 者合用相制而相成，故《本草新编》说：“人参 得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当 避免，但也有可利用的一面。由此可以解释，为 什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上， 而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待。
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一、药品常用术语的解释
• 1：处方药指需要在执业医师或者执业助理医生诊 断后开出处方，并在医护人员指导下使用的药品。
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非处方药简称“OTC”药品，指不需要医生处 方，患者可按药品说明书自行购买的药品
• 2：非处方药品分为“甲类”和“乙类”，其中甲 类非处方药品标识为红底白字，乙类非处方药品 的标识为绿底白字，其安全性更高，并且可以在 超市，宾馆等处销售
• 3：当药品用量超过其说明书上标注的最大 剂量时就会引起一些不良反应，这叫做 “中毒量”，如果在中毒量基础上再加大 剂量就会引起死亡，称为“致死量”。 • 4：药品“耐受性”指病人长期使用某种药 物后，机体对药物的敏感度下降，只有加 大剂量甚至接近中毒量时才能产生治疗作 用的特性
• 5：药品“耐药性”指长期使用某中抗菌药（抗生素）， 细菌对该药品的敏感性降低，导致该抗菌药对细菌不再有 作用的特性。 • 6：药品的用药限制和警示包括：“慎用”： 是指用药时 要小心谨慎,即指在使用该药时要注意观察,如出现不良反 应当立即停药。“忌用”： 就是避免使用的意思，即最 好不用，如果使用可能会带来明显的不良反应和不良后果。 “禁用”：就是没有任何选择的余地,属于绝对禁止使用 的药品,此类药品一旦误服就会出现严重不良反应或中毒。