卒中抗凝治疗的指南盘点
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是由于大脑血管狭窄或阻塞导致的脑部血液供应不足，是脑血管疾病中最常见的一种类型。
据统计，全球每年有数百万人因脑卒中而导致死亡或残疾，给个人和家庭带来巨大的痛苦和负担。
抗凝治疗是治疗缺血性脑卒中的一种重要方法，本文将就缺血性脑卒中的抗凝治疗进行详细介绍。
一、抗凝治疗的基本原理缺血性脑卒中是由于脑血管狭窄或阻塞而导致脑组织缺血缺氧，从而引发脑细胞的损伤甚至坏死。
在临床上，常用的抗凝治疗药物包括抗血小板药物和抗凝药物。
抗血小板药物主要通过减少血小板的凝聚能力来预防血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷等；而抗凝药物则是通过影响凝血酶的活性来延长凝血时间，降低血栓的形成，如华法林、达比加群等。
二、抗凝治疗在缺血性脑卒中中的应用抗凝治疗在缺血性脑卒中中起着重要的作用，可以有效地预防和治疗脑卒中患者的血栓形成。
目前，抗凝治疗主要适用于以下几种情况：1. 急性缺血性脑卒中：对于已经发生急性缺血性脑卒中的患者，抗凝治疗可以有效地阻止血栓的进一步形成，并减轻脑部组织的缺血缺氧损伤，从而有助于促进患者的康复和恢复。
2. 高危因素患者：一些患者由于身体状况或疾病因素导致血栓形成的风险较高，如心房颤动、心脏瓣膜疾病、深静脉血栓形成等，这些患者适宜进行抗凝治疗来预防脑卒中的发生。
3. 二次预防：对于已经发生过一次脑卒中的患者来说，进行抗凝治疗可以有效地预防二次发作的发生，降低患者的致残率和死亡率。
三、抗凝治疗的注意事项虽然抗凝治疗在预防和治疗脑卒中中起着重要作用，但在实际应用中也需注意以下几点：1. 用药选择：不同类型的脑卒中患者在选择抗凝药物时需要根据患者的具体病情和身体状况来选择合适的药物。
如对于心房颤动患者，口服抗凝药物华法林是首选药物；而对于其他高危患者，也可以选择口服抗血小板药物进行治疗。
2. 用药监测：进行抗凝治疗的患者需要定期进行用药监测，包括定期检测凝血时间和凝血酶原时间，以确保药物的安全有效使用。
2024年心房颤动指南解读抗凝治疗
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，患者发生卒中的风险较高。
因此，抗凝治疗在AF患者中十分重要。
2024年美国心脏协会（AHA）和美国心脏学会（ACC）发布了心房颤动的最新指南，特别是针对抗凝治疗的指导。
本文将对2024年心房颤动指南中关于抗凝治疗的要点进行解读。
首先，指南中对抗凝治疗的适应症进行了明确的规定。
对于AF患者，根据卒中风险评估的结果，患者被分为低危、中危和高危三个不同的风险层次。
对于高危患者，即CHADS2分数≥2或者CHADS2-VASc分数≥3的患者，强烈推荐使用口服抗凝药物进行长期抗凝治疗。
而对于低危患者，即CHADS2分数为0或CHADS2-VASc分数为0-1的患者，则不建议进行抗凝治疗。
对于中危患者，指南建议根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素来综合判断是否采用抗凝治疗。
其次，指南中对口服抗凝药物的选择和应用进行了详细说明。
目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂（VKAs）和新型口服抗凝药物（NOACs）。
对于AF患者，在口服抗凝治疗的选择上，VKAs如华法林仍然是首选药物。
对于无法耐受华法林或不能控制国际标准化比率（INR）值的患者，可以考虑使用NOACs，如达比加群（Dabigatran）、利伐罗班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）等。
此外，指南还提出了NOACs的使用细节，包括口服剂量、用药时间等方面的建议。
另外，指南中也强调了抗凝治疗的监测和管理问题。
对于使用VKAs的患者，需要定期监测INR值，以确保药物的有效性和安全性。
同时，患者需要接受良好的教育，遵循医生的建议，控制饮食和药物的相互作用。
而对于使用NOACs的患者，虽然无需定期监测，但也需要关注可能出现的不良反应和药物相互作用。
在使用NOACs期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常情况。
最后，指南中还强调了特殊情况下的抗凝治疗。
比如对于年龄≥75岁的患者、肾功能不全的患者、合并冠心病或患有其他心血管疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况做出个性化的抗凝治疗选择。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中是指脑血管突发性阻塞引起的脑部缺血，是目前世界范围内造成死亡、致残和长期护理的主要原因之一。
抗凝治疗是缺血性脑卒中常用的治疗策略之一，其作用是防止血栓形成或促进栓子溶解，从而恢复脑部血流，减轻脑梗死的程度。
抗凝治疗有多种方式，包括药物治疗和机械治疗。
药物治疗主要是使用抗凝药物来抑制血液中凝血因子的活动，从而预防和解除血栓。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
肝素是一种广泛应用于临床的抗凝药物，它可以通过抑制凝血酶原的生成和抑制凝血酶的活性，从而阻断凝血过程。
肝素的治疗起效迅速，但需要持续监测血凝指标，控制用药剂量。
华法林是一种口服的抗凝药物，它通过抑制维生素K的活性，降低凝血因子的合成，从而达到抗凝的效果。
华法林的治疗需要进行凝血功能监测和调整药物剂量，治疗周期较长。
新型口服抗凝药物包括达比加群酯、利伐沙班等，它们具有起效迅速、用药方便、药物相互作用少等优点，对于缺血性脑卒中的早期抗凝治疗具有重要作用。
通过抑制凝血酶的生成或活性，达到抗凝的效果。
抗凝治疗还可以通过机械方式来实现。
机械治疗主要是通过机械器械的作用，来清除血栓或重建血管通畅。
常见的机械治疗方法包括血管内溶栓、血栓抽吸和血管成形术等。
这些治疗方法可以快速恢复缺血灶的血流，减少脑梗死的面积，并在一定程度上避免抗凝药物的应用。
抗凝治疗在缺血性脑卒中中具有重要意义，但是也存在一定的风险。
抗凝治疗可能导致出血等副作用，特别是在大面积脑梗死或者高龄患者中。
在选择抗凝治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况，避免出现治疗风险大于收益的情况。
老年脑卒中患者的抗凝治疗安全用药原则
老年脑卒中患者的抗凝治疗安全用药原则脑卒中是一种常见的疾病，尤其在老年人中发病率较高。
而脑卒中后的抗凝治疗在预防再发脑卒中和其他相关并发症方面起到了重要作用。
然而，老年人的生理功能逐渐下降，药物代谢和耐受性不同于年轻人，因此，老年脑卒中患者在接受抗凝治疗时需要特别关注用药的安全性。
下面将介绍老年脑卒中患者抗凝治疗的安全用药原则。
首先，注重药物选择。
在选择抗凝剂时，老年患者应根据自身疾病情况、药物代谢特点和安全性选择适合的药物。
目前常用的抗凝药物包括华法林、阿哌沙班和新型口服抗凝药物达比加群。
在老年人中，华法林是一种常用药物，但其需要定期监测国际标准化比值（INR），并且与许多其他药物和食物相互作用，容易导致出血风险增加。
因此，在老年脑卒中患者中，阿哌沙班和达比加群可能更适合作为抗凝治疗的选择，因为它们的使用更为方便，且出血风险较低。
其次，个体化剂量调整。
老年人因为生理功能下降，药物代谢和排泄能力降低，对药物的敏感性增加。
因此，在老年脑卒中患者中，抗凝药物的剂量需要个体化调整。
医生应根据患者的肝肾功能、体重以及其他药物治疗情况等因素来决定合适的药物剂量。
此外，定期监测药物的血药浓度及凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT），以确保用药的有效性和安全性。
同时，定期监测和评估。
老年脑卒中患者在接受抗凝治疗时需要定期监测和评估治疗效果以及潜在的不良反应。
定期复查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能和心电图等指标，及时发现和处理药物引起的副作用或并发症。
此外，老年患者在接受抗凝治疗期间要加强注意力，避免发生意外摔伤和其他创伤，以减少出血风险。
另外，要注意与其他药物的相互作用。
老年患者常常伴有多种慢性疾病，需要同时使用多种药物治疗。
在选择抗凝剂时，医生应注意抗凝药物与其他药物的相互作用，避免药物相互抵消或增强。
例如，华法林与许多药物和食物存在相互作用，容易导致抗凝效果失效或增加出血风险。
缺血性脑卒中双抗治疗-指南汇总
阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。
综述：●多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益●FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24小时内小卒中或TIA患者的疗效，结果显示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。
●MATCH：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势，可使主要终点时间绝对值下降1%，而同时严重出血绝对风险增加1.3%。
●SPS3：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近2倍。
●COMPRESS：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d内的卒中复发风险，反而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。
●CHANCE：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA患者的疗效。
阳性结果入选条件：40岁及以上非心源性高危TIA或小卒中患者发病24h内方案：①阿司匹林75mg/d×90d②阿司匹林75mg/d×21d+氯吡格雷首剂300mg，随后75mg/d×90d结果：双抗治疗组90d的卒中复发相对风险降低32%。
两组患者的中重度出血和颅内出血风险差异均无统计学意义。
为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。
《2014年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》●具有高卒中复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分≤3分）急性期患者（起病24h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d （氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。
此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》●发病在24 h 内，具有脑卒中高发风险（ABCD2≥4）的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者（NIHSS≤3），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷21d（Ⅰ，A），双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，常见症状包括突发的头痛、面部肌肉无力、言语障碍等。
抗凝治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助患者减少血栓形成，促进血液循环，减少脑卒中的发病率和死亡率。
本文将对缺血性脑卒中的抗凝治疗进行详细介绍，包括治疗原理、适应症和禁忌症、用药注意事项等内容。
一、治疗原理抗凝治疗是指通过药物来抑制血液凝结的过程，防止血栓形成，从而减少缺血性脑卒中的发病风险。
抗凝药物可以抑制血液中的凝血因子，延长凝血时间，使血液变得更加稀薄，减少血栓的形成。
抗凝药物还可以防止已有的血栓进一步扩大，减少血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。
抗凝治疗的核心原理是通过改变血液的凝血状态，减少血栓形成的风险，从而保护脑部血管的健康。
二、适应症和禁忌症抗凝治疗并非适用于所有的脑卒中患者，对于不同类型的缺血性脑卒中患者，抗凝治疗的适应症和禁忌症也有所不同。
在确定是否使用抗凝药物时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、合并症等因素。
适应症：一般来说，对于体积较大的脑梗死，以及有明显动脉粥样硬化病史的患者，可以考虑使用抗凝药物进行治疗。
对于有明显血栓形成的患者，如心房颤动患者、深静脉血栓形成患者等，也适合使用抗凝药物。
禁忌症：抗凝治疗也存在一定的禁忌症，对于有出血倾向的患者，如胃溃疡、消化道出血、严重肝病患者等，禁止使用抗凝药物进行治疗。
对于有器质性血栓形成患者，如颅内出血患者、严重高血压患者，也不适合使用抗凝药物。
三、用药注意事项在使用抗凝药物进行缺血性脑卒中的治疗时，需要注意以下几个方面的问题，以确保治疗的效果和安全性。
1. 药物选择：目前常用的抗凝药物有华法林、阿司匹林、利伐沙班等。
对于不同类型的患者，可以根据具体情况选择不同的药物进行治疗。
但需要注意的是，不同的抗凝药物在使用过程中有不同的副作用和禁忌症，需要与医生进行详细的沟通，确定最适合的药物选择。
2. 用药方法：抗凝药物的使用方法和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不能随意更改。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中是指脑血管突然发生血栓或动脉阻塞导致脑部缺血，造成脑功能暂时或
永久性损害的疾病。
抗凝治疗在缺血性脑卒中的治疗中起着重要作用。
下面将介绍一下缺
血性脑卒中的抗凝治疗。
抗凝治疗是通过抑制血液的凝结和促进血液流动，以预防血栓形成和进一步脑部缺血
的形成。
在缺血性脑卒中的抗凝治疗中，通常采用的药物有抗血小板药物和抗凝药物。
下
面将分别介绍这两类药物的应用。
抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林通过抑制血小板的凝集作用，
防止血液中出现血栓，从而预防血栓性脑卒中的发生。
氯吡格雷作用类似于阿司匹林，但
更强效，因此在一些特殊情况下，如高危病人或有糖尿病的患者中，可以优先选择氯吡格
雷进行抗血栓治疗。
这些药物通常需要长期使用，可以有效预防缺血性脑卒中的发生。
抗凝药物主要包括华法林和肝素。
华法林是一种口服的抗凝药物，通过抑制凝血因子
的形成和活性，起到抗凝作用。
肝素是一种注射用的抗凝药物，作用方式类似于华法林，
但作用更迅速，更适用于急性期的治疗。
抗凝药物的使用要根据患者的具体情况，如年龄、病情、其他并发症等进行选择和调整剂量。
需要注意的是，抗凝治疗虽然可以有效预防缺血性脑卒中的发生，但也带来了出血的
风险。
因为抗凝药物会影响血液的凝固功能，使得出血的风险增加。
在使用抗凝药物的过
程中，需要密切监测患者的凝血功能和定期进行血液检查，以确保患者在有效治疗的不引
发出血事件。
卒中防治：对抗血小板治疗的推荐
卒中防治：对抗血小板治疗的推荐缺血性卒中是脑卒中最常见的类型，血栓栓塞是脑缺血的主因，临床已证实抗血小板治疗在缺血性卒中防治中有重要作用。
那么卒中最新指南对卒中急性期、一级预防、二级预防中抗血小板治疗是如何推荐的呢？1. 卒中急性期的抗血小板治疗缺血性卒中急性期最重要的处理就是通过迅速溶栓实现血管再通，但在急性期抗血小板治疗该何去何从。
有研究显示卒中后48h内口服阿司匹林能显著降低随访末期残疾率、死亡率，减少复发。
国内最新的卒中诊治指南对缺血性卒中急性期抗血小板治疗进行了明确推荐。
2. 卒中一级预防中抗血小板治疗的应用目前国际研究结果显示，服用阿司匹林预防首发脑卒中的总体获益并不明确。
健康人群是否使用阿司匹林预防脑卒中的首次发病取决于其发生心血管事件的风险，阿司匹林的一级预防可能不适用于所有人群，但某些特殊人群，仍可获益。
国内最新指南对阿司匹林用于脑卒中一级预防的推荐如下：3. 卒中二级预防中抗血小板治疗的应用3.1非心源性缺血性卒中或TIA研究显示，抗血小板治疗能显著降低既往伴有缺血性脑卒中或TIA 患者严重血管事件的发生风险（非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中和血管源性死亡）。
阿司匹林及氯吡格雷已经在临床广泛使用，但两者的联合抗血小板需要更多关注。
国内最新二级预防指南对抗血小板治疗在非心源性缺血性卒中或TIA二级预防中的应用推荐如下。
3.2 心源性栓塞所致缺血性卒中或TIA心房颤动的重要并发症是心源性脑栓塞，急性心肌梗死后缺血性脑卒中为心肌梗死的心脏外并发症之一，瓣膜性心脏病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变、打生物瓣膜等）也能增加心源性栓塞导致的脑血管病事件。
抗栓治疗对预防或减轻心源性栓塞导致的血管疾病有重要意义。
国内最新指南对该类患者的抗血小板治疗也有推荐，但多数是作为抗凝治疗的辅助方法。
转自：卒中ASA管理。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗1. 引言1.1 缺血性脑卒中的抗凝治疗概述缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，发病率和致残率较高，给患者和家庭带来了严重的负担。
缺血性脑卒中的抗凝治疗是其中一种重要的治疗手段，其通过抑制血液凝固系统的功能，防止血栓形成和进一步血栓形成，从而减少患者的脑部损伤和并发症发生。
抗凝治疗的作用机制主要是通过干预凝血系统，防止血栓的形成和扩展，从而降低血栓再栓塞和脑梗死的风险。
抗凝治疗的适应症包括急性大面积缺血性脑卒中、病情进行性恶化、合并严重心律失常或心肌梗死等。
抗凝治疗也存在一些禁忌症，如活动性出血、血小板减少等，需要患者在接受治疗前进行全面评估。
在临床实践中，常用的抗凝药物包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等，不同的药物有着不同的剂量和方案。
在实施抗凝治疗时，患者需要注意避免剂量不当、饮食相互作用以及与其他药物的相互作用等问题，确保治疗效果。
缺血性脑卒中的抗凝治疗是一种有效的治疗手段，能够有效减少患者的脑部损伤和并发症发生。
未来随着医疗技术的不断进步，抗凝治疗的疗效和安全性将会得到进一步提升，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 抗凝治疗的作用机制抗凝治疗的作用机制主要是通过抑制凝血系统的活化，阻止血栓形成和发展。
在缺血性脑卒中患者中，血栓形成是引起脑血管堵塞的主要原因。
抗凝药物通过不同的机制来延长凝血时间，防止血栓的形成。
主要作用机制包括：1. 抑制凝血因子活性：抗凝药物如肝素、华法林等可以直接抑制凝血因子的活性，干扰凝血酶的生成和功能，从而减少血栓形成的机会。
2. 抑制血小板聚集：一些抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以通过抑制血小板的聚集和功能，减少血栓形成的过程。
3. 改善血液流变学特性：抗凝治疗还可以改善血液的流变学特性，使血液流动性增加，减少血栓形成的风险。
抗凝治疗的作用机制是多方面的，通过不同途径来抑制血栓形成，减少脑卒中的发生风险，是缺血性脑卒中患者重要的治疗手段之一。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册6抗凝篇
2020年脑卒中规范化诊治简明手册6抗凝篇第六节抗凝治疗一、抗凝剂种类及作用机制主要包括肠外抗凝和口服抗凝二种。
肠外抗凝包括：1、凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子肝素等；2、凝血酶直接抑制剂：比伐卢定、阿加曲班等。
口服抗凝包括：1、传统口服抗凝剂：维生素K拮抗剂（华法林）；2.新型口服抗凝药物（NOACs）：凝血酶直接抑制剂（达比加群）及X因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班(国内上市名为艾多沙班)等）。
二、急性缺血性脑卒中抗凝治疗1.对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I，A）。
2.对少数特殊的急性缺血性脑卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）是否进行抗凝治疗，需综合评估（如病灶大小、血压控制、肝肾功能等），如出血风险较小，致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用（III，C）。
3.特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（I，B）。
4.对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实（II，B）。
5.凝血酶按捺剂治疗急性缺血性卒中的有用性尚待更多研究进一步证实。
现在这些药物只在临床研究环境中或按照具体情况个别化利用（II，B）。
三、心源性缺血性脑卒中或XXX的抗凝治疗1、伴有心房颤动2014中国卒中二级预防指南推荐看法：1.对伴有心房颤动(包括阵发性)的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。
华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0(Ⅰ，A)。
2.新型口服抗凝剂可作为华法林的替换药物，新型口服抗凝剂包孕达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班(Ⅰ，A)，挑选何种药物招考虑个别化因素。
3.伴心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐阿司匹林单药治疗(Ⅰ，A)；或阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(Ⅱ，B)。
4.伴心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，应按照缺血的严峻水平和出血转化的风险，挑选抗凝机遇，建议出现神经功用病症14 d内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出血风险高的患者，应恰当延长抗凝机遇(Ⅱ，B)。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册6.抗凝篇
第六节抗凝治疗一、抗凝剂种类及作用机制主要包括肠外抗凝和口服抗凝二种。
肠外抗凝包括：1、凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子肝素等；2、凝血酶直接抑制剂：比伐卢定、阿加曲班等。
口服抗凝包括：1、传统口服抗凝剂：维生素K拮抗剂（华法林）； 2. 新型口服抗凝药物（NOAC）s ：凝血酶直接抑制剂（达比加群）及X因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班（国内上市名为艾多沙班）等）。
二、急性缺血性脑卒中抗凝治疗1. 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I ，A）。
2. 对少数特殊的急性缺血性脑卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）是否进行抗凝治疗，需综合评估（如病灶大小、血压控制、肝肾功能等），如出血风险较小，致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用（III ，C）。
3. 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（I，B）。
4. 对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实（II ，B）。
5. 凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。
目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用（II ，B）。
三、心源性缺血性脑卒中或TIA 的抗凝治疗1、伴有心房颤动2014中国卒中二级预防指南推荐意见：1. 对伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。
华法林的目标剂量是维持INR在2.0 ～3.0（Ⅰ，A）。
2. 新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物，新型口服抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班（Ⅰ，A），选择何种药物应考虑个体化因素。
3. 伴心房颤动的缺血性脑卒中或TIA 患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐阿司匹林单药治疗（Ⅰ，A）；或阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（Ⅱ，B）。
4. 伴心房颤动的缺血性脑卒中或TIA 患者，应根据缺血的严重程度和出血转化的风险，选择抗凝时机，建议出现神经功能症状14 d 内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出血风险高的患者，应适当延长抗凝时机（Ⅱ，B）。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，主要表现为脑组织缺血、缺氧和细胞坏死，其发病原因十分复杂，但是有些缺血性脑卒中是由于血栓形成导致的。
在治疗缺血性脑卒中的过程中，抗凝治疗是一种重要的治疗手段，可以帮助患者预防血栓形成，避免脑梗死的再次发作。
本文将探讨关于缺血性脑卒中的抗凝治疗，包括抗凝治疗的原理、常用的抗凝药物、抗凝治疗的适应症和禁忌症以及抗凝治疗的注意事项等内容。
一、抗凝治疗的原理缺血性脑卒中主要是由于血管壁粥样硬化或是心房颤动等原因导致的血栓形成而引起的，因此抗凝治疗的主要原理是通过改变血液的凝血状态，阻止血栓的形成和扩大，减少脑梗死的发生和再次发作。
抗凝药物可以通过不同的机制来发挥作用，例如改变凝血酶原的活性、阻止血小板聚集、抑制血栓蛋白的合成等，从而达到抑制血栓形成的目的。
二、常用的抗凝药物1.华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血酶原的活性来延长凝血时间，从而达到抗凝的目的。
华法林需要监测国际标准化比值（INR），根据患者的体重、年龄、性别、用药情况等因素来调整剂量，能够有效地预防血栓的形成。
2.新型抗凝药物：近年来，一些新型抗凝药物如阿哌沙班、依姆比诺等也逐渐在临床中得到应用。
这些药物具有快速的起效和停效时间，用药方便，无需监测血凝指标，因此受到患者的青睐。
但是这些药物也存在一定的副作用和禁忌症，需要在医生的指导下使用。
三、抗凝治疗的适应症和禁忌症抗凝治疗的适应症主要包括：已经发生缺血性脑卒中的患者、有心房颤动的患者、存在严重动脉粥样硬化、存在其他血栓性疾病、有家族性凝血异常等。
这些患者具有较高的血栓形成风险，需要采取抗凝治疗来预防脑梗死的发生。
抗凝治疗的禁忌症主要包括：已经发生大面积脑出血的患者、正在接受手术或是有出血性疾病的患者、孕妇、消化道出血史、严重高血压等。
这些患者使用抗凝药物可能会增加出血的风险，甚至可能危及生命。
四、抗凝治疗的注意事项1.严密的监测：对于使用华法林的患者，需要定期监测INR值，根据监测结果来调整用药剂量，以保持在治疗范围内。
有效的抗凝治疗中国急性脑卒中诊治指南的最新见解
有效的抗凝治疗中国急性脑卒中诊治指南的最新见解随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，急性脑卒中已成为全球范围内的重要公共卫生问题。
据统计，每年有数百万人因脑卒中而导致残疾或死亡。
因此，对于急性脑卒中的及时和有效治疗尤为重要。
本文将探讨中国急性脑卒中诊治指南的最新见解，重点关注有效的抗凝治疗。
一、急性脑卒中的病理机制急性脑卒中的发生与血液循环障碍和血栓形成密切相关。
主要病理机制包括脑血管内不稳定的斑块破裂、血管内凝血和栓子形成等。
因此，抗凝治疗在防止血栓形成和减少脑损伤方面具有重要作用。
二、抗凝治疗的目标和方法抗凝治疗的主要目标是预防和治疗血栓形成，减少脑卒中的发生和发展。
目前，常用的抗凝方法包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗。
在中国急性脑卒中诊治指南中，推荐使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等作为一线治疗。
对于高风险患者（如合并房颤者），推荐使用抗凝药物如华法林进行长期治疗。
三、最新的抗凝治疗见解最新的研究指出，抗凝治疗在急性期可以有效地预防血栓再次形成，减少脑卒中的发生。
抗凝药物如华法林在治疗急性脑卒中的过程中表现出显著的效果。
虽然抗凝治疗可能增加出血的风险，但在合适的患者群体中，其益处远远大于风险。
因此，在诊治指南中对抗凝治疗进行了明确的推荐。
四、抗凝治疗的适应症和禁忌症适应症：急性脑卒中患者伴有明确的血栓形成风险因素，如合并房颤、过去的脑卒中史等。
这些患者可以选择抗凝治疗以预防血栓形成。
禁忌症：急性脑出血、颅内出血、严重头部创伤等患者不适宜进行抗凝治疗。
此外，存在其他严重出血风险（如胃溃疡出血、肝功能异常等）的患者也应慎用抗凝药物。
五、抗凝治疗的监测和副作用管理抗凝治疗中需注意的一个重要方面是治疗效果的监测和副作用的管理。
华法林治疗需要密切监测患者的凝血功能，保持在合适的范围内。
此外，抗凝药物可能引起出血等副作用，需及时进行处理和管理。
六、结语中国急性脑卒中诊治指南的最新见解提示，抗凝治疗在急性脑卒中中起着重要的作用。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是由于脑血管闭塞导致脑组织缺血而引起的一种严重的脑血管疾病。
抗凝治疗是缺血性脑卒中的常用治疗方法之一。
本文将介绍缺血性脑卒中的抗凝治疗相关知识和技术。
抗凝治疗的目的是通过阻断血液凝固过程，减少血栓的形成，从而保持脑血管通畅。
常用的抗凝药物有肝素、华法林和新型口服抗凝药物（如阿司匹林、比伐卢米等）。
这些药物的使用需要根据患者的具体情况和病情来决定，因此必须在医生的指导下使用。
肝素是一种常用的抗凝药物，主要通过与抗凝血酶III（ATIII）结合使其活性增强从而达到抗凝的效果。
它可通过静脉注射或皮下注射给药。
在缺血性脑卒中的治疗中，肝素主要用于急性期治疗，并常与抗血小板药物（如阿司匹林）联合使用。
肝素也有一些副作用，包括出血、肝素诱导的血小板减少症等，因此在使用时需要密切监测患者的凝血指标。
华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K的活性，从而阻断凝血因子的合成和活化，达到抗凝的效果。
它常用于缺血性脑卒中的长期预防治疗中。
由于华法林具有剂量调整复杂、食物和其他药物相互作用多等特点，使用时必须在医生的指导下进行，同时患者需要定期监测其国际标准化比值（INR）。
新型口服抗凝药物是近年来研发的新型抗凝药物，具有作用靶点特异性、剂量调整简单、口服方便等特点。
它们包括阿司匹林、比伐卢米、达比加群、鲍替韦尔等。
这些药物主要用于缺血性脑卒中的长期预防治疗中，可用于一些特定类型的患者，如既往有缺血性卒中或心脑血管病史的患者。
新型口服抗凝药物也有一些副作用，包括出血、溶血等，因此在使用时需要密切监测患者的凝血指标。
除了药物治疗外，还有一些非药物治疗方法也可以作为缺血性脑卒中的辅助治疗。
例如经皮经颅直接电流刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一种通过电流刺激脑区域来改善脑功能的方法。
研究表明，tDCS可以改善患者的运动功能、认知功能和言语功能等，对于缺血性脑卒中的康复具有一定的作用。
2023急性缺血性卒中抗血小板治疗最新指南推荐意见
2023急性缺血性卒中抗血小板治疗最新指南推荐意见自2019年《中国脑血管病临床管理指南》发布以来，缺血性卒中急性期再灌注治疗及二级预防抗血小板治疗等领域取得了多项进展。
在最近更新的《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》中，关于急性缺血性卒中（AIS）患者抗血小板治疗的流程及推荐意见如下。
治疗流程AIS患者抗血小板聚集治疗流程见图1。
图1AIS患者抗血小板聚集治疗流程注：①非致残性缺血性脑血管事件指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件，包括以下3类人群：短暂性脑缺血发作（TIA）;轻型缺血性卒中；症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件推荐意见1.单药抗血小板聚集治疗（1）建议AIS患者在发病后24~48h内服用阿司匹林。
对于阿替普酶静脉溶栓治疗的患者通常推迟到24h后服用阿司匹林（I类推荐，A级证据）。
（2）阿司匹林（50~325mg/d）或氯毗格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法（I类推荐，A级证据）o（3）不建议替格瑞洛（代替阿司匹林）用于轻型AIS和TIA的急性期治疗（In类推荐，B级证据）o（4）西洛他嗖可作为阿司匹林和氯毗格雷的替代治疗用于高出血风险的AIS患者（∏b类推荐，B级证据，新增）。
（5）对于阿司匹林不耐受（有胃肠反应或过敏等）及高出血风险的缺血性卒中患者,使用口引口朵布芬作为替代治疗（IOOmg,每日2次）是可行的（∏b类推荐，B级证据）o（6）不推荐阿昔单抗治疗AIS（In类推荐，B级证据）o（7）替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定，需要进一步研究证实（∏b类推荐，B级证据）。
2.双联抗血小板治疗（1）对于轻型AIS及高危TIA患者，在发病24h内启动双联抗血小板治疗［阿司匹林100mg/d,联合氯毗格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg）］,并持续21d,后改成单药氯毗格雷75mg/d,能显著降低90d卒中复发风险（工类推荐，A级证据）。
急性期抗凝治疗中国急性脑卒中诊治指南的建议
急性期抗凝治疗中国急性脑卒中诊治指南的建议脑卒中是一种严重的疾病，常常会导致残疾和死亡。
在急性期，抗凝治疗可以扮演重要的角色。
中国急性脑卒中诊治指南为我们提供了关于急性期抗凝治疗的建议。
本文将就这些建议进行详细讨论，以加深我们对急性期抗凝治疗的理解。
1. 抗凝治疗的适应症急性期抗凝治疗的适应症在指南中已经明确列出。
首先，对于非心源性脑卒中患者，国际标准化比率（INR）在2-3之间的华法林是推荐的抗凝治疗方案。
对于心房颤动患者，指南建议使用非维生素K拮抗剂（DOACs）进行抗凝治疗。
此外，其他具体的病情情况也需要综合考虑，例如患者的年龄、疾病的严重程度等。
2. 初始治疗的选择在开始抗凝治疗之前，我们需要考虑患者的基本情况。
指南建议在选择初始治疗方案时，要对患者的风险评估进行充分的考虑。
对于非心房颤动患者，短期使用华法林可能是一个合适的选择。
而对于心房颤动患者，DOACs是一个更好的选择，因为它们在减少脑卒中的同时，还能减少出血的风险。
3. 针对高风险患者的治疗某些患者可能存在较高的脑卒中发生风险，他们需要接受更积极的抗凝治疗。
对于这些高风险患者，指南建议使用华法林，并维持INR在2-3之间。
对于不能使用华法林的患者，DOACs可能是一个可行的替代方案。
4. 关于治疗持续时间的考虑指南强调了治疗持续时间的重要性。
根据患者的特定状况，我们需要在治疗的持续时间和出血风险之间做出权衡。
然而，总体而言，推荐至少三个月的抗凝治疗。
对于由非心房颤动引起的脑卒中患者，华法林维持INR在2-3之间可能需要更长的时间。
总结：急性期抗凝治疗在中国急性脑卒中诊治指南中被认为是一种重要的治疗方法。
合理地选择治疗方案，根据患者的风险评估和特定状况进行治疗持续时间的决定，将有助于减少脑卒中的发生和提高患者的生存率。
然而，抗凝治疗也存在出血的风险，因此需要在治疗中平衡脑卒中的预防和出血的风险之间。
这篇文章简要介绍了中国急性脑卒中诊治指南对急性期抗凝治疗的建议。
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卒中抗凝治疗的指南盘点
我国缺血性卒中患者合并房颤的比例呈增长趋势，在1999年—2014年的15年间，中国房颤相关缺血性卒中发病率增长了至少2.5倍。
与缺血性卒中不合并房颤患者相比，缺血性卒中合并房颤患者的致残率、复发率、致死率更高。
在中国卒中学会第六届学术年会上，暨南大学附属第一医院徐安定教授针对卒中合并房颤患者抗凝治疗的热点问题，全面盘点了指南对于此部分患者的治疗建议。
01
卒中合并房颤患者二级预防应该选择什么方案？
抗凝治疗是卒中合并房颤患者二级预防的基石。
国内外指南一致推荐，卒中合并房颤患者需要给予抗凝治疗进行二级预防。
指南推荐根据CHA2DS2-VASc评分来指导卒中预防策略：①男性0分和女性1分，无需抗栓治疗（推荐级别ⅠA）；②男性1分和女性2分，依从性良好时可考虑抗凝治疗（推荐级别ⅡaB）；③男性≥2分和女性≥3分，应长期抗凝治疗（推荐级别ⅠA）。
欧洲房颤研究（EAFT）为一项多中心、随机、安慰剂对照研究，纳入1007例非瓣膜性房颤（NVAF）合并短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中患者，
其中669例适合抗凝的患者随机接受抗凝、阿司匹林或安慰剂治疗，平均随访2.3年，主要终点为血管疾病死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死或全身性栓塞。
结果显示，较阿司匹林或安慰剂组，抗凝组无事件生存率最高。
一项前瞻性注册研究纳入2162例急性缺血性卒中合并房颤患者，出院时8.0%未抗栓治疗，21.6%单纯抗血小板治疗，39.3%单纯口服抗凝治疗，31.1%抗凝+抗血小板治疗，主要复合终点为死亡、缺血性卒中复发入院、心梗或大出血。
研究结果发现，相比口服抗凝单药治疗：①未抗栓治疗主要终点事件风险增加51%；②单纯抗血小板治疗主要终点事件风险增加31%；③联合抗血小板治疗有降低主要终点事件风险的趋势。
国内外指南不推荐抗血小板治疗用于房颤卒中预防：
2020 ESC房颤管理指南：不推荐抗血小板治疗（单一抗血小板或阿司匹林联合氯吡格雷）用于房颤卒中二级预防；
2019中国心源性卒中防治指南：不主张抗血小板制剂用于房颤卒中预防；
2019 ESO卒中/TIA合并NVAF二级预防指南：不推荐抗血小板治疗（单一抗血小板或双联抗血小板）用于房颤卒中二级预防；
2017加拿大卒中二级预防指南：不推荐抗血小板治疗联合口服抗凝治疗常规用于房颤患者，因其可增加出血风险，除非其他特定的适应证。
02
抗凝治疗应该何时启动？
国内外指南一致推荐：①14 d内启动抗凝治疗获益最佳；②发生脑出血后2~4周重启抗凝。
抗凝启动需权衡卒中复发与出血风险。
RAF研究是一项多中心前瞻性队列研究，连续纳入1029例卒中合并房颤患者，观察不同抗栓治疗对主要终点（复发性缺血性卒中/TIA以及全身性栓塞事件、90 d内症状性颅内出血以及脑外大出血事件）的影响。
研究发现，卒中后第4~14 d启动抗凝治疗显著降低主要终点事件。
一项前瞻性观察研究纳入1127例急性缺血性卒中合并房颤患者，其中381例接受达比加群治疗（33.8%），366例接受利伐沙班治疗（32.5%），评估缺血性和出血性事件发生率与新型口服抗凝药物（NOAC）启动时间的关系。
结果显示，急性缺血性卒中后14 d内启动NOAC治疗，缺血性事件与出血性事件发生风险较低。
SAMURAI-NVAF研究是一项多中心、前瞻性、观察研究，纳入1192例
NVAF合并急性缺血性卒中/TIA患者，499例患者卒中发生平均4 d启动NOAC治疗，223例患者为早期启动组（≤3 d），276例为晚期启动组（≥4 d）。
相比晚期启动，早期启动患者NIHSS评分较低、梗死面积较小。
主要结果包括3个月与2年时卒中或体循环栓塞、大出血、死亡风险。
研究结果显示，早期启动（≤3 d）NOAC治疗，总体事件发生率较低。
2020国际卒中大会上，一项研究纳入来自欧洲和日本前瞻性观察性研究中2550例患者的个体数据（中位年龄77岁），其中，1362（53%）例患者在早期（卒中后≤5 d）启动NOAC抗凝，1188（47%）例患者较晚启动NOAC抗凝（＞5 d）。
结果发现：缺血性卒中复发患者中，约半数（43%）复发于启动NOAC治疗前，提示应尽早启动NOAC；卒中后5 d 内启动NOAC，不增加颅内出血风险。
一项关于利伐沙班用于卒中二级预防疗效的研究表明，利伐沙班早期治疗可有效预防卒中复发，不增加出血。
2016年Stroke发表的一项前瞻性、开放标签研究，纳入60例急性TIA或中度缺血性卒中合并房颤患者，发病至启动利伐沙班治疗的平均时间为3 d，并对所有患者在基线（≤入组招募24 h）和利伐沙班治疗第7 d进行MRI检查，主要终点事件为第7 d 发生症状性出血转换。
结果显示，利伐沙班早期治疗（≤14 d），不增加症状性出血转化。
国际指南关于抗凝启动时机的推荐如下图。
03
抗凝药物应该如何选择？
NOAC抗凝更具优势，利伐沙班是优选药物。
国内外指南高证据级别推荐：NOAC抗凝更具优势。
2018中国房颤目前的认识和治疗的建议：在抗凝药物的选择中，如无NOAC的禁忌，可首选NOAC（证据级别：A）；
2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南：NOAC优于华法林（中、重度二尖瓣狭窄及机械心脏瓣膜患者除外）（推荐级别：Ⅰ，证据级别：A）；
2019 ESO卒中/TIA以及NVAF患者卒中和其他血栓栓塞事件二级预防抗栓治疗：NVAF/TIA合并房颤患者二级预防，NOAC优于维生素K拮抗剂（VKA）（推荐强度：强，证据级别：高）；
2020 ESC/EACTS房颤的诊断和管理：建议使用NOAC而不是VKAs（不包括机械心脏瓣膜或中重度二尖瓣狭窄患者）（推荐级别：Ⅰ，证据级别：A）。
总结
1. 我国缺血性卒中患者合并房颤患者比例高，严重影响预后。
2. 国内外指南一致推荐抗凝治疗是缺血性卒中合并房颤患者二级预防的基石。
3. 房颤患者发生卒中后，根据卒中严重程度与梗死面积大小14 d内启动抗凝治疗，发生脑出血后2~4周重启抗凝。
4. 国内外指南均认同NOAC抗凝更具优势，利伐沙班用于房颤患者卒中二级预防的疗效优于VKA，显著减少重要出血事件。