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工伤调查记录表
受伤害职工 姓名 身份证号码 性别 出生年月
联系电话
家庭住址
发生事故时间
工种
受伤部位
事故发生原因 及经过
采取的措施
处理结果
职工本人签 字：
车间负责人签字：
人事行政部签字：
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