工伤调查记录表
工伤事故调查及处理报告表格(2023)
工伤调查及处理报告
事故编号：填表日期：
备注：1、工伤发生第一时间请事故部门通知行政部安全员，进行事故知悉及调查；
2、此表格必须在事故当天两天内填写并提交；
3、如发生工伤治疗附上所有医院证明、病历、发票用药清单、出院小结、医院结算单到行政部。
工伤事故调查表
工伤事故调查表
姓名：年龄：性别：男身份证号：
部门：岗位：入职日期：年月日
正常工作：事故时从事工作：
事故时间：年月日时分事故地点：
就诊时间：目击者：
伤情：（相关项目前打“√”）
烧伤切伤烫伤刺破擦伤挫伤摩擦伤
挤压伤骨折撕裂伤电击职业病
受伤部位：
眼头颈部背部胸部腹部手臂手腕
手手指腿脚脚趾其它：
治疗方法：
厂内急救外送治疗其它：
事故发生时的工作任务：
操作机器：（机器名称）操作手工工具处理物料
维修或维护机器其它（描述）
直接导致员工受伤的设备或物体：
事故经过？（前因后果的阐述）
有无使用个人劳动保护措施：
无有（佩戴哪些劳保用品）正在从事的工作是否有标准操作规程？是否
员工是否按照标准操作规程进行？是否（描述）
危害分析：（人、机、料等）
防止再次发生的建议：
增加培训修改程序维修设备调整设备个人防护用品
增加防护或安全装置加强监督管理改进照明通风等设施
其它：
当班主管意见：签名：
部门主管意见：签名：
人事主管意见：签名：
总经理意见：签名：
工伤决定：同意工伤认定处理不同意签名：
注：1、本表为工伤假期必备表格，另需附上疾病诊断书、病历、发票原件、住院者提供出院证明等；
2、事故部门主管负责本表填写，并于三日内报送人力资源部。
工伤问卷调查表格模板
工伤问卷调查表格模板
一、个人基本情况
姓名：____________________ 性别：____________________ 年龄：
____________________
联系电话：____________________ 职业：____________________ 工作单位：____________________
二、工伤情况
1. 您是否曾经发生过工伤？（）是（）否
2. 如果是，工伤发生的时间是什么时候？____________________
3. 工伤发生的地点是哪里？____________________
4. 请描述工伤发生时的具体情况：____________________
三、工作环境及保护情况
1. 您所在的工作环境是否存在安全隐患？（）是（）否
2. 您的工作单位是否配备了必要的劳动防护用品？（）是（）否
3. 您是否经常接受相关的安全生产培训？（）是（）否
四、工伤赔偿及医疗情况
1. 您是否及时获得了工伤赔偿？（）是（）否
2. 您是否及时得到了必要的医疗救助？（）是（）否
3. 您对工伤赔偿及医疗救助是否满意？（）是（）否
五、工伤预防及处理意见
1. 您认为工伤预防工作应该加强哪些方面？____________________
2. 您对工伤处理流程有何建议？____________________
六、其他意见和建议
1. 您还有哪些关于工伤情况的补充意见？____________________
2. 您对工伤问卷调查表格有何建议？____________________
工伤事故调查笔录
工伤事故调查笔录
调查时间：年月日时分至时分
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人姓名：性别：年龄：
职务工种：现工作单位：
电话：身份证号码：
地住址：
调查情况问、答或观察情况：我们是劳动保障局工作人员,现就受伤死亡一事作调查了解,请你如实回答我们提出的问题.
答：
问：你是公司的员工吗
答：
问：你是从什么时候来到公司的,具体从事什么工作
答：
问：你与认识吗
答：
问：受伤死亡的当天,你在现场吗
答：
问：是公司的员工吗
答：
问：是从什么时候来公司工作的,具体从事什么工作你清楚吗
答：
问：受伤死亡的当天,他是在上班还是在休息.
答：
问：你们与公司签订过劳动合同吗具体了解与公司签订过劳动合同吗
答：
问：公司给你们员工提供的劳动安全保护措施有哪些,知道吗
答：
问：公司在劳动安全保护方面日常对员工有哪些要求有过专门的培训或讲解吗
答：
问：请你详细叙述一遍受伤死亡事故的经过.
答：
问：以上所说是否属实
答：
问：对上述情况还有无补充说明的
答：
调查人：签名
被调查人：签名
注：1、最后页应由调查人、被调查人签名.重要的调查笔录、被调查人要在每一页签名.
2、上下页之间应加盖骑缝章.
工伤调查报告怎么写 范文
工伤调查报告怎么写范文
背景介绍
工伤调查报告是一种重要的法律文书，用于记录和描述工伤事件的经过、原因和相关的法律责任。正确地编写工伤调查报告对于维护劳动者权益、保障工作场所安全非常重要。本文将提供一个关于工伤调查报告的范文，帮助读者了解如何正确地编写工伤调查报告。
工伤调查报告范文
**工伤调查报告**
调查时间：xxxx年xx月xx日
调查地点：xxxx工厂
### 1. 调查目的
通过对xxxx工厂发生的工伤事件进行调查，了解事故的过程和原因，明确责任，并提出预防措施，以避免类似事故再次发生。
### 2. 调查对象
受伤员工的个人信息：
- 姓名：张三
- 工号：xxxxx
- 部门：xxxx部门
### 3. 调查经过
#### 3.1 事件发生前的情况
在xxxx年xx月xx日上午9点左右，张三在其工作岗位上执行正常的工作任务。
#### 3.2 事件发生过程
9点15分，张三正在操作xxx机器，突然手指被夹住，造成手指受伤。
#### 3.3 事件发生后的处理
立即有同事发现并通知工地主管，主管立即停止相关机器，并带领张三前往医务室进行急救。
#### 3.4 伤势诊断
张三被立即送往附近的医院进行处理，经医生初步诊断，右手食指骨折，需要进行手术治疗。
### 4. 事故原因分析
根据调查和分析，确定了以下事故原因：
- 设备操作不当：张三在操作机器时没有按照安全操作规程进行操作，并未正确使用相关安全装置。
- 缺乏安全意识：张三对安全操作的重要性认识不深刻，缺乏安全意识。
### 5. 相关责任与责任追究
根据调查分析结果，确定了以下责任：
工伤事故调查报告模板
工伤事故调查报告模板
一、基本信息。
1. 事故发生时间，（具体时间）。
2. 事故发生地点，（具体地点）。
3. 受伤员工姓名，（姓名）。
4. 受伤员工职务，（职务）。
5. 受伤员工工龄，（工龄）。
6. 事故经过，（简要描述）。
二、事故调查。
经过调查，事故发生时受伤员工正在进行（工作内容），事故发生原因可能为（可能的原因），导致受伤员工受伤的具体环节为（具体环节）。在事故发生时，公司已经采取了（已采取措施），但仍未能避免事故的发生。
三、事故责任。
根据调查结果，事故的主要责任在于（责任方），其次是（次要责任方）。对于事故责任方，公司已经采取了相应的处理措施，并对相关责任人做出了相应的处理。
四、事故伤情。
受伤员工因事故受伤情况为（伤情描述），经医院诊断为（伤情诊断），目前受伤员工正在接受治疗，并已经做出了相应的工伤认定。
五、事故救援和处理。
事故发生后，公司立即启动了应急预案，对受伤员工进行了及时的救援和治疗，并通知了相关部门进行处理。同时，公司还对事故进行了全面的分析和总结，以避免类似事故再次发生。
六、事故预防措施。
为了避免类似事故再次发生，公司已经采取了以下预防措施，（具体措施），
并对相关人员进行了培训和教育，以提高员工的安全意识和应急处理能力。
七、结论。
经过调查和分析，本次事故的发生主要是由于（事故原因），公司已经对责任
方做出了相应处理，并采取了预防措施，以确保类似事故不再发生。
以上为本次工伤事故调查报告的内容，希望各部门能够认真对待，加强安全管理，确保员工的人身安全。
企业工伤调查笔录(详细版)
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工伤事故调查笔录
调查时间： 年 月 日 时 分至 时 分
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人姓名： 性别： 年龄：
职务（工种）： 现工作单位：
电话： 身份证号码：
地（住）址：
调查情况（问、答或观察情况）：我们是 劳动保障局工作人员，现就 受伤（死亡）一事作调查了解，请你如实回答我们提出的问题。
答：
问：你是 公司的员工吗？
答： 问：你是从什么时候来到 公司的，具体从事什么工作？
答： 问：你与 认识吗？
答： 问： 受伤（死亡）的当天，你在现场吗？
答：
问：是公司的员工吗？答：
问：是从什么时候来公司工作的，具体从事什么工作你清楚吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，他是在上班还是在休息。
答：
问：你们与公司签订过劳动合同吗？具体了解与公司签订过劳动合同吗？
答：
问：公司给你们员工提供的劳动安全保护措施有哪些，知道吗？
答：
问：公司在劳动安全保护方面日常对员工有哪些要求？有过专门的培训或讲解吗？
答：
问：请你详细叙述一遍受伤（死亡）事故的经过。
答：
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问：以上所说是否属实？
答： 问：对上述情况还有无补充说明的？
答：
调查人：（签名）
被调查人：（签名）
注：1、最后页应由调查人、被调查人签名。重要的调查笔录、被调查人
要在每一页签名。
2、上下页之间应加盖骑缝章。
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工伤调查笔录范本
工伤调查笔录范本
关于同志工伤事故调查笔录
调查时间：调查人：被调查人：记录人：
1、我们是市人力资源和社会保障局的工作人员，现对同志受伤一事进行调查。现向你调查取证，请据实回答有关问题。若有虚假，应负法律责任。问：你单位的全称是你在单位的职务答：
2、问：你具体从事的工作你的身份证号码是
答：
3、问：你与伤者的关系
答：
4、问：受伤者受伤的情况你是否知道怎么知道的答：
5、问：伤者当天的作息时间请详细描述一下伤者受伤的时间、地点和经过
答：
6、伤者家住哪里地址
答：
7、问：受伤者受伤的部位
答：
8、问：受伤之后是如何处理的
答：
9、问：伤者受伤的时候，现场目击他受伤的有哪些人员，他们的名字分别是陪同伤者去医院的人有哪些，他们的名字是答：
10、问：以上情况是否属实如果是，请在核对以上记录以后签字并按手印。
答：
签字：
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工伤认定调查笔录
工伤认定调查笔录
申请人：
行政事项:关于对（身份证号码: ）的事故伤害有关情况的调查。
调查时间：年月日时分起至时分；
调查地点：;
调查人：,单位及职务：; 调查人：,单位及职务: ; 记录人：,单位及职务: ; 被调查人：,性别：,民族：,年龄：岁，文化程度：,身份证号码： , 地址（住址）： ,联系电话: , 工作单位： ;职务：。
根据《工伤保险条例》相关规定，工作人员对被调查询问人进行调查询问，现将调查询问情况记录如下：
问：我们是佛山市高明区人力资源和社会保障局工作人员（出示工作证），现向你调查核实发生事故伤害的有关情况，请你如实回答，不要隐瞒、夸大或者歪曲事实，更不要作伪证，否则要承担相应法律责任；根据《工伤保险条例》第二十条第四款的规定，如果你认为我们与本案有直接利害关系，你有申请工作人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？
答：
调查人：、O
记录人：O
被调查人：O年月日
工伤认定调查笔录
调查人：、O
记录人：O
被调查人：O
年月日
编号：〔）号
工伤认定调查笔录
调查人：、O
记录人：O
被调查人：O
年月日
编号：〔）号
工伤认定调查笔录
调查人：、O
记录人：O
被调查人：O
年月日
编号：〔）号
工伤认定调查笔录
调查人：、O
记录人：O
被调查人：O
年月日
编号：〔）号
工伤认定调查笔录
调查人：、O
记录人：O
被调查人：O
年月日
建筑工地工伤案件调查询问笔录模板
案由：
当事人：法定代表人：
当事人住址（或单位地址）：电话：
询问时间: 年月日时分至时分
询问地点：
被询问人：姓名性别：年龄：电话：
工作单位：
住址或单位地址：邮编：
与本案的关系：
询问人：执法证件号
执法证件号
记录人：执法证件号
询问内容：我们是惠东县住房和城乡规划建设局黄埠规划建设所工作人员，现就关于工伤赔偿案的情况做调查，请你予以配合，并如何回答我们所问，好吗？
答：
问：你叫什么名？？
答：
问：你上访的原因是什么？
答：
问：工作的地点在哪里？
答：
问：该工程是哪里承建的？
答：
问：你们的包工头是谁？
答：
问：有没有签订农民工劳动合同? 答：
问：工资是怎么规定的？
答：
问：你受伤的时间？
答：
问：你在什么地方受伤的？
答：
问：受伤的原因是什么？
答：
问：你受伤的部位是哪里？
答：
问：你住院多久了？总医疗费用多少钱？
答：
问：到目前为止。包工头工负担医疗费用多少钱？现在伤情怎样？答：
问：受伤后，包工头是如何处理的？
答：
问：是否进行工伤鉴定、工伤认定呢？
答：
问：解决后劳动关系是否保持？
答：
问：以上你的陈述是真实的吗？
答：
被询问人对上述询问笔录的意见：
。被询问人签字：年月日拒绝签字的理由：
。询问人签字：年月日询问人签字：年月日记录人签字：年月日
注1.进行调查询问的执法人员不得少于两人，并应当向当事人或相关人员出示证件。
2.由被询问人在每页同时注明“此记录属实”字样；如有涂改之处，请被调查询问人在涂
改之处按手印或盖章或签名。
职工因工伤(亡)调查取证记录表
单位名称: 证 姓 名 人 性别 情 况 登 记
身份证号码 职 务 手机： 座机： 月 日
工作单位 家庭住址 本人证明伤（亡）职工姓名： （星期 ） 时 分，于 于
联系电话 年
（地点）发生伤（亡）事故。
伤（亡）经过：
本人保证以上所述真实，如作伪证，愿负诈骗社会保险基金等法律责任。 证人签名:
（按指印）
年
月源自文库
日
工伤事故认定调查笔录
工伤事故认定调查笔录
调查人：XXX
被调查人：XXX
调查时间：XXXX年XX月XX日
调查地点：XXXX公司生产车间
调查事故：工人XXX在工作时从高处摔落受伤
调查人先向被调查人介绍了调查事故的目的和程序，并取得了被调查人的同意。
调查人：你好，请问你是XXX公司的XXX吗？
被调查人：是的，我是。
调查人：请问你对我们来调查你受伤事故有什么了解？
被调查人：我了解，我在工作的时候从高处掉下来受伤了。
调查人：你能告诉我事故发生的具体经过吗？
被调查人：当时我正在进行XXX工作，我站在梯子上去修理一个设备。突然间梯子失去平衡，我摔到了地上。
调查人：你有没有接到一些事先的警告或者注意事项？
被调查人：没有，我只是按照平时工作的要求去进行操作的。
调查人：你在事故发生前是否检查过工作环境和设备？
被调查人：我是检查过的，当时看起来一切都正常。
调查人：你是否佩戴了防护设备？是否遵守了安全操作规程？
被调查人：我没有佩戴防护设备，但是我一直在遵守安全操作规程。
调查人：你是否拍照或者记录了现场情况？
被调查人：没有，事故发生后我就被紧急送往医院治疗了。
调查人：你认为导致事故的原因是什么？
被调查人：我认为是梯子失去平衡导致的。
调查人：你认为该事故是否能够避免？
被调查人：如果事先有检查和维护梯子的话，或许可以避免。调查人：你是否认为公司对安全防护方面有责任？
被调查人：我认为公司对员工的安全应该有更多的关注和保障。
调查人：谢谢你的合作，调查结束。
被调查人：谢谢。
调查人对被调查人的陈述进行了整理记录，并将事故调查笔录提交给相关部门进行进一步的处理。同时，调查人还向被调查人提醒了必要时可以寻求法律援助。
员工工伤调查问卷
员工工伤调查问卷
尊敬的员工：
您好！为了更好地关注员工的工伤情况并改善工作环境，我们收集该调查问卷的目的是了解员工在工作中可能发生的伤害情况，并找到适当的措施预防和减少工伤事故的发生。我们真诚恳请您填写以下工伤调查问卷，以便我们能够更好地保护您的工作安全和健康。
一、个人信息：
1. 姓名：
2. 部门：
3. 性别：
4. 年龄：
5. 工作年限：
二、工伤经历：
1. 在过去的一年中，是否发生过与工作相关的事故？（是/否）
2. 如果是，请描述发生的工伤事件及其性质：
3. 工伤事件是否已被记录并报告给上级或相关部门？（是/否）
4. 如果工伤事件没有报告，请说明原因：
三、工作环境与工伤风险：
1. 是否接受过公司的工伤预防培训？（是/否）
2. 您认为工作环境对您的健康和安全有何影响？（请选择适用的选项）：
A. 工作环境对健康和安全没有影响；
B. 工作环境对健康和安全有轻微影响；
C. 工作环境对健康和安全有一定程度的影响；
D. 工作环境对健康和安全有显著影响；
E. 其他（请注明）________________________
3. 您个人认为在工作中有哪些潜在的伤害风险？（请列举具体的）
四、工伤预防措施：
1. 请评价对工伤预防的措施是否充分？（请选择适用的选项）：
A. 完全充分；
B. 部分充分；
C. 不充分；
D. 我不知道有什么工伤预防措施；
E. 其他（请注明）______________________
2. 您认为应该采取哪些措施来进一步改善工作环境和预防工伤？
五、其他意见和建议：
非常感谢您抽出宝贵的时间填写该调查问卷。我们将根据您的反馈，加强工伤预防措施，改善工作环境，保障员工的工作安全和健康。如您对调查问卷或工伤预防有更多的意见或建议，请随时联系我们，我们将非常高兴地接受您的意见和建议。
企业工伤调查笔录(详细版)
工伤事故调查笔录
调查时间：年月日时分至时分
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人姓名：性别：年龄：
职务（工种）：现工作单位：
电话：身份证号码：
地（住）址：
调查情况（问、答或观察情况）：我们是劳动保障局工作人员，现就受伤（死亡）一事作调查了解，请你如实回答我们提出的问题。
答：
问：你是公司的员工吗？
答：
问：你是从什么时候来到公司的，具体从事什么工作？
答：
问：你与认识吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，你在现场吗？
答：
问：是公司的员工吗？答：
问：是从什么时候来公司工作的，具体从事什么工作你清楚吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，他是在上班还是在休息。
答：
问：你们与公司签订过劳动合同吗？具体了解与公司签订过劳动合同吗？
答：
问：公司给你们员工提供的劳动安全保护措施有哪些，知道吗？
答：
问：公司在劳动安全保护方面日常对员工有哪些要求？有过专门的培训或讲解吗？
答：
问：请你详细叙述一遍受伤（死亡）事故的经过。
答：
问：以上所说是否属实？
答：
问：对上述情况还有无补充说明的？
答：
调查人：（签名）
被调查人：（签名）
注：1、最后页应由调查人、被调查人签名。重要的调查笔录、被调查人要在每一页签名。
2、上下页之间应加盖骑缝章。
-----精心整理，希望对您有所帮助!