护士考试辅导——介入治疗产后出血病人的护理

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介入栓塞术治疗产科出血性疾病的护理

介入栓塞术治疗产科出血性疾病的护理摘要】对产后出血实施介入栓塞术治疗后，密切观察病情并给予相应的护理措施，有利于早期发现并发症,促进患者康复。

【关键词】产后出血介入治疗护理产后出血为产妇死亡的主要原因之一，发病率占分娩总数的2%～3%[1]。

我科2008年1月—2009年12月对36例较严重的产后出血患者施行血管介入栓塞治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料上述病例，因各种原因产后出血保守治疗无效后介入栓塞治疗36例。

其中初产妇25例，经产妇11例；自然分娩19例，剖宫产16例，引产1例；单胎30例，多胎6例，年龄在22—41岁；产后出血量在1500—4000ml；多发生于产后2ｈ内，均经保守治疗无效后，急行介入治疗。

1.2方法在补充血容量、纠正休克的同时，在DSA监视下，采用Seldinger技术，行右侧髂股动脉穿刺，分别对两侧髂内动脉插管和造影，了解出血部位及出血的动脉支，分别用明胶海绵颗粒栓塞两侧髂内动脉前干或子宫动脉，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧12—24h，常规抗炎治疗，并发症予以对症处理。

2 结果2.1疗效 36例患者均在35—60min内完成栓塞治疗，平均48min，一次性栓塞成功35例，两次性栓塞成功1例。

2.2并发症疼痛为主要的并发症，可耐受，不需特殊处理，9例患者发热，多于抗炎治疗后3天消失。

3 护理与讨论3.1介入前护理3.1.1心理支持护理人员要耐心倾听病人的主诉，向患者家属讲清该技术的安全可靠性及其优越性，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、治疗原则、方法、注意事项、手术体位及产后出血行介入治疗成功的病例，消除病人心中的恐惧，减轻患者及家属的心理负担。

3.1.2病情观察快速建立静脉通道，补充血容量，给氧及心电监护。

密切观察生命体征的变化及阴道出血情况，配合医生做好抢救工作，并做好记录。

3.1.3祛除病因对子宫收缩不良者，配合医生给予缩宫剂，并按摩子宫，行宫腔填塞纱条，做好介入前的准备工作，为抢救患者获取时间。

介入治疗妇产科急症出血的护理

介入治疗妇产科急症出血的护理关键词妇产科急症出血护理资料与方法1997年3月～2008年6月收治各种经保守治疗无效的妇产科急症出血49例,年龄19～67岁。

产科出血25例,其中经阴道分娩后出血11例,剖宫产术后出血3例,引产术后出血4例,剖宫产术后晚期出血5例,剖宫产术后次全子宫切除术后再出血、宫颈妊娠搔刮术后出血各1例。

妇科癌性出血24例,包括子宫颈癌出血16例,子宫内膜癌出血4例,绒癌阴道转移灶出血2例,阴道癌放疗后出血、侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例。

累计出血量1000～3500ml,其中14例入院时处于休克状态。

方法:休克患者在纠正休克的同时采用Seldinger技术完成单侧股动脉穿刺,并于动脉内快速输入400～800ml全血或代血浆,补充血容量,随后将导管逆向插至腹主动脉分叉上2～3cm,高压注射造影剂。

同步摄取盆腔血管DSA(数字减影)影像,明确出血部位后将介入导管分别插入左右髂内动脉前干或子宫动脉,推注抗生素或抗癌药物后以直径1～3mm明胶海绵颗粒栓塞并造影证实。

结果15例顽固性产后出血行TAE治疗后阴道出血立即停止或减少。

出院后随访均有正常月经来潮,自测排卵正常。

24例妇科癌性出血采用TAE后均1次止血成功,2周后妇科检查见肿瘤明显缩小,其中19例可获肿瘤根治术。

护理抢救休克:对休克患者,取去枕平卧位,予双静脉通道补液、输血和吸氧等措施积极抗休克,同时迅速作好术前准备工作。

术中配合护送患者进介入室后平卧于造影床上,烦燥不安患者作适当的肢体约束固定。

配制好术中使用的抗生素,癌性出血患者行动脉灌注化疗栓塞术前30分,遵医嘱静脉注射枢复灵8mg或肌注灭吐灵20mg,预防术中、术后呕吐发生。

抗癌药与明胶海绵颗粒及造影剂混合调成糊状待用。

术中密切观察病情,随时遵医嘱加入相应药物或输血。

术后观察与护理:术后持续24小时监测血压、脉搏、呼吸和神志变化,每30分测量一次并记录,至生命体征平稳后停测。

1例产后出血介入治疗的护理

１１临床资料２０．０５年１～２０月０７年４月，院应用固尔我
苏治疗ＨＭＤ３，中男１例，８例。胎龄最小２２例其５女７周１例，８周～３２Ｏ周３例，Ｏ周～３３２周１３例，３周～３３４周６例。出生体重＜１０ｇ１例，００～１０ｇ１００１０ｇ５０，５０～６例１０ｇ２０ｇ６。本组患儿均有进行性呼吸困难和典型的胸部ｘ５０例
入，于分泌物的排除。利
３讨论
用固尔苏治疗肺透明膜病以后，肺氧合有明显的改对善，高了抢救成功率。减少了因持续严重缺氧而对各个脏提器的损害，其对减少患儿的并发症提高生存质量有非常重尤
生素。
（苏省南通市妇幼保健院，２０６江２６０）
早产儿发生肺透明膜病（ＨＭＤ）由于早产儿肺泡发育是
不成熟，泡表面活性物质缺乏而引起的＿，早产儿最常肺】是
２４保暖．
线表现，《用新生儿学》按实的标准符合早产儿发生肺透明膜
病的诊断＿。２］
１２方法将患儿置于远红外辐射台上，固尔苏从冰箱．将取出，于手掌心温化接近体温。轻转动使药液混和均匀，放轻避免摇动以免形成泡沫。用无菌注射器抽取所需量的药液。选取直径小于气管插管内径２３的细硅胶管。剪长度比气／修管插管长０５ｍ，细硅胶管与注射器相接。确定气管插管．ｃ将

产科出血介入术后护理措施

一、概述产科出血是产科常见的严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。

介入治疗作为一种微创技术，在治疗产科出血方面具有显著疗效。

然而，术后护理同样至关重要，对于预防并发症、促进患者康复具有重要意义。

本文将详细介绍产科出血介入术后护理措施。

二、术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命安全。

（2）术后24小时内每小时监测生命体征，24小时后每2小时监测一次，病情稳定后逐渐延长监测间隔。

2. 疼痛管理（1）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应镇痛措施。

（2）疼痛严重者，可遵医嘱给予镇痛药物，如阿片类药物。

（3）鼓励患者采取深呼吸、放松等方法缓解疼痛。

3. 血液管理（1）密切观察患者皮肤、黏膜、甲床等部位的色泽，判断患者是否存在贫血。

（2）监测患者血红蛋白、红细胞计数等指标，了解患者贫血程度。

（3）根据医嘱给予输血治疗，纠正贫血。

4. 穿刺部位护理（1）术后压迫穿刺点15～20分钟，防止出血。

（2）弹力绷带包扎穿刺部位，防止皮下出血。

（3）观察穿刺部位皮肤颜色、温度，防止血栓形成。

5. 肢体护理（1）术后保持患肢伸直，制动8小时。

（2）术后24小时内，患肢抬高30°，促进血液循环。

（3）观察患肢足背动脉搏动情况，确保血液循环良好。

6. 心理护理（1）了解患者心理状态，给予心理支持和安慰。

（2）向患者讲解术后注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪。

（3）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

7. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

（2）鼓励患者多饮水，促进新陈代谢。

（3）避免辛辣、油腻、刺激性食物。

8. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，预防感染。

（2）观察伤口愈合情况，如有异常及时通知医生。

（3）遵医嘱给予抗感染治疗。

9. 院外指导（1）告知患者出院后继续监测生命体征，如有异常及时就医。

（2）指导患者进行康复锻炼，促进肢体功能恢复。

产后出血介入急救护理要点(1)

产后血的急救护理要点出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

1.术前评估(1)血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、尿量、神志、瞳孔。

(2)患者交接：核对患者信息，大概确认出血部位，出血程度，出血量及颜色，明确患者交叉配血情况，及入室的止血药和输血情况，询问有无特殊交接，将患者的贵重物品交与家属。

(3)有无休克表现（患者有无皮肤苍白、冰凉、湿冷，心动过速，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少等）。

2.术前准备（1）准备手术间：温度25-27度，络合碘予以加温。

（2）病人准备：医护协力将患者转移至手术台，取合适体位，连接好心电监护仪随时注意患者的生命体征，不影响手术的肢体确保两组以上静脉通道（22G、20G留置针）或置管，低流量吸氧，做好一定的约束措施，对患者积极安慰，了解患者需求，及时解除患者的不安情绪及不配合。

(3)用药准备：（1）药物：阿托品，多巴胺，去甲肾上腺素，生理盐水，术中肝素水，5%葡萄糖，林格，万纹，缩宫素，麦角新碱，抢救车放于一旁。

（2）准备术中常规用包（介入造影包、布包、衣包、持物筒、机罩），及导尿包、中心静脉穿刺包。

1.常规手术材料（血管鞘、导丝、造影管、注射器、刀片等），备微导管，栓塞弹环圈，明胶海绵，栓塞微球等止血材料。

2.备好吸引器，推泵俩个等。

4.术中配合（1）协助医生做好前期的手术准备工作（2）严密观察患者的生命体征及出血量颜色及时告知术者的患者的症状。

（3）准确，迅速的执行医生的医嘱（术中用药输注，打开导管，栓塞材料等）。

（4）及时记录术中情况，完善护理记录等。

（5）评估患者具体情况（根据情况予以持续监护、吸氧、抢救药泵入）护送患者回病房。

（7）做好心理疏导，缓解患者的紧张情绪，树立信心配合手术。

产后出血急救护理措施

产后出血的护理措施一般有观察病情、保持身心愉悦、注意休息、保持卫生、合理饮食等。

建议积极配合医生的治疗，有助于身体早日恢复。

1.观察病情：如果存在产后出血的情况，建议每天观察会阴伤口变化、阴道流血的情况，以了解身体的恢复情况。

2.保持身心愉悦：女性应保持身心愉悦，不可过度紧张、忧虑、愤怒，否则可能会使不良的情绪刺激身体，从而引起其他不适。

3.注意休息：如果出现该情况，女性应保证充足的休息时间，不可熬夜或过度劳累，以免加重身体不适，使出血的情况更加严重。

4.保持卫生：女性应保持外阴的卫生，并定期清洁局部，还应勤换内衣内裤，以免细菌滋生而引发炎症，不利于身体的正常恢复。

5.合理饮食：饮食方面应注意食用清淡、营养的食物，而不宜摄入辛辣、油腻、生冷的食物，如火锅、烧烤、冰淇淋等，否则可能会引起腹痛、恶心、呕吐等身体不适。

产后出血病人的护理

护理要点
监测生命体征: 护士要密切监测病人的心率、血压和呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
导尿排空: 病人应定期或根据需要进行导尿，确保膀胱排空，避免膀胱充盈对子宫恢复的影响。
护理要点
维持静脉通畅: 护士应确保病人静脉输液通畅，保持补充足够的体液。
必要措施
必要措施
迅速通知医生: 如果病人的出血情况加重或伴随其他异常症状，护士应立即通知医生。
护士应时刻保持警惕，及时发现和处理病人出血的情况。
结论
通过合理的护理措施和支持，可以促进产后出血病人的康复和健康。
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产后出血病人的护理
目录引言护理要点必要措施结论
引言
引言
产后出血是指产妇在分娩后出现的大量阴道出血现象，是一种严重的并发症。产后出血病人的护理是确保她们安全和康复的重要环节。
引言
本次PPT将介绍产后出血病人的护理要点和必要措施。
护理要点
护理要点
早期识别: 护士要及时观察病人的出血情况，特别是在产后 24小时内。评估血流量: 护士应根据血流量的多少评估病人的出血程度，以便采取相应护理措施。
采取止血措施: 根据具体情况，护士应采取适当的止血措施，如压迫伤口、给予产后出血病人常常会感到恐惧和焦虑，护士应提供情绪支持，帮助病人缓解压力。
教育病人家属: 护士应向病人家属提供相关知识，帮助他们理解产后出血的风险和护理要点。
结论
结论
产后出血病人的护理是一项复杂而关键的工作。

介入治疗产后大出血的护理

介入治疗产后大出血的护理摘要】目的总结经导管动脉栓塞治疗产后大出血的护理。

方法采用Seldinger 技术对32例产后大出血患者用明胶海绵颗粒行超选择性子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞治疗。

通过对患者术前进行有针对性的心理护理，讲解此治疗方法的安全性和必要性，加强术后护理及并发症的观察。

结果32例于栓塞后即刻止血，5例出现腹痛经对症治疗后一周症状消失。

结论介入治疗产后大出血具有创伤小、止血快、疗效确切、可保留子宫等优点。

术前、术中、术后护理是手术成功的关键。

【关键词】产后大出血是产科最常见最严重的并发症，占孕产妇死亡的首位。

[1] 临床上常采用保守治疗，无效者采用双侧髂内动脉结扎或经腹子宫切除术，但创伤大，部分病人因此丧失生育能力，严重影响妇女的身心健康[2]近年来血管介入术在产后大出血治疗中的成功应用已成为目前治疗产后大出血的首选治疗。

我院与2010—2012年采用子宫动脉栓塞的方法治疗产后大出血取得了满意的效果，现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：2010—2012年在我科接受子宫动脉栓塞术的患者32例，年龄在22—38岁，初产妇28例，经产妇4例，其中经阴道分娩27例，剖腹产5例，均为产后大出血，累计出血量为1100—2500毫升，所有患者均经过保守治疗无效后转我科行介入治疗。

1.2方法：在DSA监视下，采用Seldinger技术，局麻后行右股动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘，用5F子宫导管分别插至左右子宫动脉行子宫动脉造影检查，明确出血部位后用明胶海绵颗粒分别行子宫动脉栓塞，介入成功后，拔出动脉鞘，局部压迫15分钟，加压包扎送回病房。

2、结果2.1疗效本组32例产后大出血患者介入治疗后均有效止血，其中5例术后出现腹痛经对症治疗后症状消失，无严重并发症发生。

3、术前护理3.1心理护理由于阴道持续流血，经保守治疗效果不佳，患者和家属常感到恐惧和焦虑，加上对此项手术不了解，对进一步治疗缺乏信心，医务人员应掌握患者心理状态，针对性进行护理，讲解介入手术创伤小，止血快，恢复快，可保留子宫等优点，同时说明有可能发生的并发症，取得患者的配合和理解顺利接受手术。

产后出血的介入治疗及护理

产后出血的介入治疗及护理摘要】产后出血是产科危急重症，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，严重的产后出血还会导致产妇死亡，产妇休克严重持续时间长，经抢救后存活下来，将来也可能继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退，毛发脱落等。

近年来，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血10例，均取得了较好的临床效果，患者痊愈出院。

【关键词】产后出血介入治疗护理产后出血是产科危急重症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，处理不及时，出血量多者将并发休克，凝血功能障碍，严重的产后出血，还会导致产妇死亡。

产妇休克严重，持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可能继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退，毛发脱落等，所以及时治疗产后出血至关重要，传统的治疗方法采用按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔填塞等多种方法控制出血，当效果无效，危及产妇生命时，再行双侧髂内动脉结扎术或次全子宫，全子宫切除术，近年来随着介入技术的临床应用越来越广泛，2005年10月—2012年6月我科应用经导管动脉栓塞术，治疗10例产后出血的患者均取得了较好的临床效果，现将主要治疗方法及护理体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料2005年10月—2012年6月我科收治产后出血患者730例，其中10例难治的产后出血，采用髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞，年龄25-29岁5例，29-30岁3例，>35岁2例。

产后出血原因中产后DIC 1例,前置胎盘2例，产后子宫收缩乏力3例，利凡诺引产后4例。

1.2介入栓塞治疗方法产后大出血主要为子宫大出血，由于子宫供血动脉主要来自双侧子宫动脉，因此结扎或栓塞子宫动脉可有效地控制出血，其原理同手术结扎血管相同。

该法是经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，并选用明胶海绵颗粒或栓塞微球作为栓塞剂，选择性地栓塞子宫的供血动脉，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通，若患者处于休克状态，应待一般情况改善后才行栓塞术。

介入治疗产后出血的护理

介入治疗产后出血的护理摘要】目的探讨介入栓塞治疗产后出血患者的护理。

方法对10例产后出血患者应用介入栓塞治疗，术前做好心理护理,完善术前准备，积极纠正休克，术后加强观察护理，预防并发症的发生。

结果 10例产后出血患者，9例介入治疗成功，无并发症发生。

1例介入治疗失败，改行子宫切除手术。

结论产后出血行介入栓塞治疗是治疗产后出血的有效方法，但严密的病情观察、合理有效的护理是介入栓塞治疗产后出血成功的一个重要保证。

【关键词】产后出血介入栓塞治疗护理产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]，而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力，临床上多采用按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔堵塞纱布等多种方法控制出血，当治疗无效危急产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。

近年来，随着介入治疗的推广，行髂内动脉栓塞术治疗产后出血，以其操作方便、效果好，对患者创伤小、痛苦少，又避免了手术切除子宫的弊端，对提高病人生活质量有着积极的意义。

现将介入治疗产后出血10例病人的护理报告如下：1 资料与方法一般资料，本组10例产后出血产妇，年龄20-42岁，平均30岁，孕34-41周，自娩2例，剖宫产术8例。

诊断标准：胎儿娩出24小时内阴道出血量≥500m者即可诊断为产后出血，出血量采用容积法和称重法[2]。

产后出血情况，产后出血原因：子宫收缩乏力7例，胎盘因素3例，出血量都在1000m以上，其中发生休克1例。

2 护理2.1 心理护理分娩后或剖宫术后出血患者发病急且病情严重，无足够的心理准备，常伴有严重紧张、恐惧感，此时护士应沉着冷静，操作敏捷，要关心、体贴、安慰患者，简要讲解介入治疗是一项创伤小、痛苦少、效果好的新技术，并介绍产后出血介入治疗成功的实例，以增加患者战胜疾病的信心；对病人家属也要进行安慰，讲解介入治疗的相关知识，取得家属支持，共同稳定患者的情绪；告知手术过程及术中配合要点和术后注意事项，消除顾虑，积极配合治疗。

介入治疗产后出血的护理

子宫硬度、宫底高度，准确记录阴道流血量，颜色。会阴置无菌垫，每日用０．０３％碘伏擦洗会阴２次。
２．２．４栓塞综合症的护理２．２．４．１疼痛是术后较突出的一种副反应，疼痛与栓塞术后子宫缺血有关，主要为下腹部及腰骶部疼痛『３］。要密切观察疼痛的部位、发作规律、持续时间做好心理疏导减少疼痛。可予局部热敷，必要时按医嘱使用止痛剂。
２护理
２．１心理护理
遇到产后出血情况产妇及家属往往表现出惊慌失措、束
３小结
产后出血是危及产妇生命的、焦虑，我们要鼓励产妇说出自己的感受，及时的给予产妇及家属提供心理安慰及帮助，稳定产妇的情绪与产妇及家属说明手术的必要性、重要性、安全性，以往手术成功的例子，使产妇积极配合治疗，使手术顺利进行。
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期
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护理・
介入治疗产后出血的护理
（广西梧州市
工人医院产科，广西梧州５４３￣０）
谭静
摘要：目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗产后出血的护理。方法采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术对８例产后出血产妇经子宫动脉栓
塞术治疗，术后对产妇进行心理护理、穿刺部位的观察、生命征观察、产科情况观察、栓塞综合症的护理等一系列综合护理措施。结果８例产后出血产妇治疗后出血停止，生命征平稳。结论介入治疗产后出血具有创伤少，止血迅速

介入治疗产后出血患者的护理

［】王建平，崔俊南，４陈仲庚，癌症患者生活质量状等．况及影响因素研究［］中国临床心理学杂志，００Ｊ．２０，
８（１）２ — ６：３２
［］吴建英．５妇科恶性肿瘤患者的心理护理［］山西医Ｊ．药杂志，２０，３４：３６３７１０（）６— ６０收稿日期：２０ — ７１０６０ — ９
产后出血是产科的严重并发症，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位。大部份产后出血的患者经积极治疗可以治愈。当保守治疗无效时，为挽救生命，以往多采用切除子宫手术治疗，但手术创伤大、并发症高，而且患者因此丧失生育能力＿。近年来，介入治疗应用１］
分，尿量１Ｏｌ出血量约２Ｏｍ，诊断产后出血，Ｏｍ，２Ｏｌ
拟子宫全切术，但因产妇及家属强烈要求保全子宫，
急诊行介入子宫动脉栓塞治疗。规消毒双侧腹股沟区常及会阴部，局麻下运用Ｓｌｉｇｒ技术Ｅ，穿刺右股ｅｄｎｅ２：动脉成功后，在透视下置入５Ｆ导管鞘，入５Ｆ导管至腹主动脉，注入地塞米松１ｍＯｇ后，超选择进入左侧子宫动脉造影未见异常，同法超选择进入右侧子宫动脉造影见散在弥漫性斑点状影，推注明胶海棉颗粒适量行即
四项测定ＴＴ为１．，其它三项正常，血尿常规检查７６秒
正常。入院诊断：（）中央性前置胎盘１（）疤痕子宫２

介入治疗晚期产后出血的护理

参考文献
３输液安全性传统方式输液穿刺过程核对由操．２作者独立完成，有时受印象干扰。实验组操作过程由两人床边核对，势必增加了输液安全程度。３病人满意度实际调查表明，实验组操作方法－３让病人对护士输液满意度提高［首先，３］。护士排气时便及时通知病人输液前准备，与穿刺时间有个缓冲机会。其次，缩短了后行穿刺病人的等待时问。一些病人反映穿刺速度提高了，时输上液，及早点输完好休息或进餐。另有病人认为，时看见了自己的及输注液体，即便还未输入，但心里也塌实多了。最后，病人感觉输液过程未见特殊不适。实验组方法增进了护患融洽关系，同时也调动了护士的积极性并让有限的人力资源得到合理有效的利用，护士让有更多的精力投身护理工作。３穿刺成功率表２．４显示，＞．，可见两种穿Ｐ０５０刺方法的穿刺成功率无显著性差异。因为护士上班的轮流交替，病人平均住院５７，～天相对来说护士技术力量搭配相当，病人周转期间均有可能被不同的护士行穿刺，所以对穿刺成功率无明显影响，即
ＡｓａｔｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｔｎｆｍｔｎｐｏｅｓａｔｈｐｌａｉｆｔｅｃｌｃｉｆｃｏｂｔｃ：Ｏｊｃｉ：ｏｅｐｏｈｒｓｒａｉｒｃｓｆｒｔｅａｐｉｔｎｏｏｌｔｅｅｆｔｆｒｖｒａｏｏｅｃｏｈｅｖｅ
ＩｔａｅｏｓＩｆｓｏｆＣｏｌｃｉｅＲｅｎｉｅｒｎｎｒｖｎｕｎｕｉｎｏｌｔｖｅｇｎｅｉｇｅ

介入治疗产后出血的临床观察及护理

介入治疗产后出血的临床观察及护理【摘要】目的：探讨介入治疗产后大出血的护理方法。

方法：回顾分析我院自2007年1月-2012年7月间3例产后大出血行介入治疗的病例资料，通过对术前、术中、术后患者进行心理护理、股动脉穿刺局部的观察护理、观察病情变化、基础护理以及预防并发症的发生等一系列综合措施，并做好出院指导。

结果：3例产后大出血患者术后成功止血。

结论：介入治疗产后大出血有效而迅速，创伤小，恢复快，配合做好术后护理工作，能预防和减轻可能发生的并发症，促进患者的顺利康复。

【关键词】产后大出血，介入治疗，护理产后出血是常见的产科并发症，尤其严重产后出血为目前我国产妇死亡的最主要原因，发生率均为10%。

随着介入技术的完善，产后出血的治疗取得了长足进展。

传统的治疗方法多采用快速输血、补液、应用止血和升压药物以及针对病因采取加强子宫收缩等一系列措施控制出血，当治疗无效危及产妇生命的情况下，常需通过行双侧髂内动脉结扎术、子宫次全切除术或子宫全切除术来挽救生命，但手术创伤大，并发症高。

双侧髂内动脉结扎术并不能完全阻断血流，仅使动脉压下降80%-85%，且盆腔侧支循环很快建立，其止血失败率高，有效率仅为42%，而子宫次全切除术或子宫全切除术不但意味着生殖功能的丧失，并且会影响卵巢的功能。

1997年介入治疗成功运用于产后大出血的治疗后，介入术逐渐成为目前治疗产后大出血的首选治疗。

我院应用经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血患者，取得了良好疗效，现将治疗后的临床观察及护理介绍如下。

1.临床资料2007年1月至2012年7月我院行血管介入治疗3例重度产后出血患者，年龄24～37岁，妊娠36～41周，3例均为初产妇。

分娩方式：剖宫产。

发生重度产后出血时间：1例为产时，2例为产后2～24h。

累计出血1500～3500mL不等。

产后?缪?原因：子宫收缩乏力。

发生产后?缪?后针对病因迅速进行催产素、欣母沛等药物止血，宫腔阴道纱布填塞，补充血容量和凝血因子、抗休克等方法保守治疗，而仍不能控制?缪?则行介入治疗。

卫生资格考试辅导：产后出血的妇产科护理措施

1.一旦发现产妇产后出血，针对产后出血原因的处理，立即组织全科医护人员积极配合，争分夺秒有条不紊地进行抢救。

迅速有效用套管针建立两条静脉通路，以补充血容量、纠正体克、把握抢救时机的同时，应用官缩裁，按摩子宫，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止；密切观察血压、脉搏、呼吸，皮肤颜色，表情，尿量等情况。

2.产妇取平卧位。

必要时头低足高位，有利于下肢静脉回流。

保持呼吸道通畅。

给氧气吸入，流量为3～5L/min，注意保暖，预防并发症发生。

3.积极配合医生进行及时处理。

一边抢救一边寻找出血原因。

有效止血。

作好各项检查，抽血交叉配血及相关准备工作。

宫缩乏力用按摩法（也可尼双拳经腹压迫腹主动脉）按摩子宫底刺激子宫收缩，使子宫蹙血窭闭合，做均匀节律按摩，按摩过程中将宫腔内积血压出。

以免影响宫缩，达到止血目的；对宫缩乏力。

静脉点滴催产素，加强宫缩。

如仍继续出血，舌下含服1米索前列醇（或2粒塞肛）。

如按摩子宫，使用宫缩剂无效，可用宫爱填纱布止血。

4.迅速准确及时地执行医嘱及实验室检查。

留置导尿管记录每小时尿量。

会阴冲洗2次/d，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素预防感染。

5.加强生活护理，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

休克者禁食。

协助早期哺乳，可刺激子宫减少阴道流血量。

6.出血控制休克纠正后，做好心理护理，以高度同情心安慰产妇。

解除其恐惧感，焦虑心理；严密观察产妇宫缩情况，予宫底高度，子宫硬度，阴道流血量及血压、脉搏、呼吸，面色变化，发现异常及时报告医生；产后2h产妇情况正常。

方可回病房。

严格交接班；鼓励产妇多饮水，督促及时排空膀胱以防胀大的膀胱影响子宫收缩，24h仍密切观察产妇的情况，使其配合治疗和护理，顺利恢复健康。

妇产科护理重要知识点产后出血的护理

妇产科护理重要知识点：产后出血的护理（2）
1.缓解恐惧心理
(1)护士应保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿惊慌。

(2)在治疗过程中，适当地向病人及其家属解释有关病情和施行各种处理措施的目的，让产妇感觉自己的病情在逐渐好转，以增强康复的信心，配合治疗。

2.预防感染
(1)保持环境清洁，注意室内通风及消毒。

(2)在止血抢救操作过程中应执行严格无菌技术，防止细菌侵入生殖道。

(3)监测体温变化，每日测体温4次，保持会阴清洁。

3.一般护理
(1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。

(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。

(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。

例题：
下述不是产后出血的处理原则是?
A.抗休克
B.针对病因的处理
C.抗过敏治疗
D.预防感染
E.制止出血
正确答案：C
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产后出血患者行血管介入治疗的护理

产后出血患者行血管介入治疗的护理发表时间：2016-03-30T10:02:28.353Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：王芳[导读] 黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院术后除了常规的生命体征监测外，则注重观察栓塞动脉供血区脏器及肢体的功能反应。

黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900摘要：应用血管性介入治疗24例经保守治疗无效的重度产后出血患者，获得成功止血，避免了以往最终要切除子宫的局面，取得了良好的疗效。

在护理上，由于在抢救时争分夺秒，积极配合医生，做好术前准备及术中配合，严密观察病情变化，及时纠正休克，争取在最短时间内完成手术，及时挽救了患者的生命；术后除了常规的生命体征监测外，则注重观察栓塞动脉供血区脏器及肢体的功能反应，并作出相应的护理，保证了治疗的效果，避免了严重并发症的发生。

关键词：重度产后出血；介入治疗；护理既往对重度产后出血患者经保守治疗无效时，多以切除子宫为最终手段。

我科自2011年开始，对于经保守治疗无效的重度产后出血患者行血管性介入治疗止血，取得良好的疗效，获得权威专家的认可。

现将护理体会作回顾性总结。

1 临床资料2011年3月至2013年3月，我科对24例经保守治疗无效的重度产后出血患者行血管性介入治疗获得成功止血，年龄最大41岁，最小19岁，妊娠38周~42周，其中阴道分娩后出血患者13例，剖宫产术后出血患者6例，剖宫术后晚期产后出血患者4例，部宫产术后出血、次全子宫切除术后再出血患者1例，累计出血量1 200 ml~3 500 ml不等。

除1例患者外，其余患者均处于失血性休克状态。

2 手术方法及疗效局麻下行单侧股动脉穿刺，采用Seldinger′s技术完成一侧股动脉置管，失血性休克患者在纠正休克的同时，经血管鞘快速推注400ml~800 ml的全血或代血浆，补充血容量，随后将4.0 F~5.0 F眼镜蛇类型管或脾管或肝管插至股动脉分叉上2 cm~3 cm处，经高压注入优维显30 ml，同步行盆腔血管数字减影血管造影（DSA），明确出血部位，迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干或子宫动脉，注入抗生素后以直径1 mm~3 mm明胶海绵颗粒栓塞出血动脉并造影证实。

剖宫产术后晚期产后出血介入治疗的护理

剖宫产术后晚期产后出血介入治疗的护理姓名:张慧年龄:23岁床号:21床住院号:4940，产妇因臀位在乡镇医院行剖宫产术,术后第14天出现大量阴道流血约800ML.术后第24天再次出现大量阴道流血并有血块约1200ML。

伴头昏乏力于2月24日入院。

入院时测T:37P:90次\分.R:20次\分。

BP:110\80 mmHg。

入院后抗感染，缩宫，止血，输血等治疗。

于3月2日凌晨3点及6点即术后第29天第三次出现大量阴道流血约1800ML。

主任们考虑：子宫切口愈合不良。

向放射申请介入动脉栓塞治疗。

于3月2日11：45行双侧骼内动脉栓塞治疗。

过程：常规消毒，铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺插管，导管头端置双侧骼内动脉脏支注入适量明胶海绵颗粒及明胶海绵条至双侧子宫动脉和骼内动脉脏支闭塞。

产妇术中无不适。

术后压迫止血，加压包扎后安返病房。

嘱右下肢制动6小时，卧床24小时，观察右侧股动脉穿刺点有无出血坏死。

术后10天安全出院。

2、介入治疗的术前护理（1）产妇平卧位，注意保暖给予心电监护，严密观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况。

做好实验室检查，急查血型及血交叉以备血待用，查红细胞容积、血钾、钠、氯，测定二氧化碳结合力，以指导补液、纠正酸中毒并随时做相应的检验。

（2）氧气吸入，一般每分钟1～3L，微循环衰竭期可每分钟4～6L，可改善心肌功能，以提高子宫肌肉收缩力。

（3）迅速建立两条静脉通道，补充液体及血容量是抢救失血性休克的首要措施，一条静脉通道迅速输入生理盐水，然后输全血，速度要快，尽快增加有效循环量。

另一条通道将5%葡萄糖加缩宫素20u快速静滴，以加强宫缩控制产后出血，在补充液体的同时根据病情加入必要药物，如大量维生素C静滴可中和细菌内毒素，有助于纠正休克，能量合剂可增加机体抵抗力，改善代谢，阻止休克发展。

（4）严密观察阴道流血量，产妇一直持续少量出血，血压下降至60/40mmHg，立即联系放射科，拟行子宫动脉栓塞术。