产后出血护理查房2018.05
产后大出血护理查房
汇报人：XXX
产后大出血的基本知识
定义：胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml者称产 后出血，娩出24小时后至6 周出血称晚期产后出血。为 分娩期严重并发症，居我国 产妇死亡原因首位，发病率 占分娩总数的2%—3%，因 估计失血量偏少实际发病率 更高。
病因：1、子宫收缩乏力： 是产后出血最常见的原因。 2、胎盘因素 3、软产道裂 伤 4、凝血机制障碍
3. 鼓励家属给予心理安慰。
4. 尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安 全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人 及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的， 让产妇觉得病情好转，以配合治疗增加康复的信心。
4、焦虑、恐惧 护理措 施（I)：
一．向患者及家属介绍负责医生、护士，告诉 患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及 护理工作。建立良好的护患关系。
2、有感染的危险 护理措施（I)：
一．控制感染 二．遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注。 三．保持会阴部清洁，其注意事项： 四．每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部清洁与干燥。 五．会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。 六．应严格无菌操作，操作前后要洗手。 七．监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。
术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急 查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml. 术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平 稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上 级医院进一步治疗。
产后出血处理原则 ：
产后大出血护理查房
脑等脏器功效不全。 • 3、试验室检验 • ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 • ② 纤维蛋白原（FIB）下降，或>4.0g/L。 • ③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。 • ④ 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性改变
24.99
7月20 日9:55
27.02
7月21 日 10:00
25.85
3.32 3.30 3.51 3.79
102 104 108 117
39
43
50
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第7页
产后大出血
一、定义： • 胎儿娩出后二十四小时内失血量超出500mL者称产后出血，
为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位. • 娩出二十四小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易
ICU护理查房
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产后大出血护理查房
第1页
病例汇报
• 患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于7月18 日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中 子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约 800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命 体征不稳定，血压下降）入室诊疗:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失 血性贫血，DIC？
产后出血护理查房
2021/3/26 星期五
产后出血原因——胎盘因素
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❖ 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而 滞留在宫腔内，影响子宫收缩。
❖ 胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘 未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因 胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血 窦开放发生致命性出血。
5. 早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。
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产后出血的护理
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(四)心理护理： 做好产妇及家属的安慰，解释工作，加强与 医务人员合 作。
(五) 生活护理： 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉，动 物内 脏等 ，进食易消化食物，少量多餐；保持会阴清洁干燥。
(六)症状观察： 密切观察产妇的子宫收缩,阴道出血及会阴伤口情况,定时测 量T、P、R、BP。产后24小时后，仍应注意观察感染症。
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❖11:25 按揉宫底，子宫质软，见阴道流血约 125ml伴凝血块，保留尿管通畅色清约200ml ，查体P：113次/分，R：23次/分，BP： 96/60mmHg，遵医嘱急查凝血功能及血常规，并 给予卡孕栓两枚舌下含服。
❖11:45 阴道出血约110ml，伴少量血块，立即给 予米索舌下含服，葡萄糖酸钙等及持续按揉子宫 ，患者主诉心慌口渴。
❖ 胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎 膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。
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2021/3/26 星期五
产后出血原因——软产道裂伤
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❖ 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大， 接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当 等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者 裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形 成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴 后—斜切开术也可引起失血过多。
产后出血急救护理查房
演讲人：
03-21
CONTENTS
• 产后出血概述 • 急救护理措施 • 查房内容与流程 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01
产后出血概述
定义与分期
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严 重的并发症。
如产科医生、麻醉科医生、手术室护士等。
询问病史及检查身体
询问产妇病史
了解产妇有无出血性疾病、肝肾疾病、高 血压等。
检查产妇生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察产妇意识状态
判断有无休克早期表现，如烦躁不安、面 色苍白等。
检查产妇腹部及子宫
了解子宫收缩情况、宫底高度及质地等。
观察子宫收缩情况
01 定期按摩子宫
分期
产后出血可分为三期，即胎儿娩 出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至 产后2小时以及产后2小时至24小 时。
发病原因及危险因素
子宫收缩乏力
是最常见的原因，可能与产妇精神紧张、 产程过长、子宫过度膨胀等因素有关。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入等，可影响子宫 收缩而导致产后出血。
软产道裂伤
分娩过程中可能导致宫颈、阴道或会阴裂 伤，从而引发产后出血。
凝血功能障碍
产妇若合并凝血功能异常，可导致产后出 血风险增加。
临床表现与诊断依据
临床表现
产后出血的主要表现为胎儿娩出后阴 道大量流血或持续不断的出血，可能 伴有头晕、乏力、心悸等症状。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查，结 合必要的辅助检查如血常规、凝血功 能检查等，可明确诊断。
预防措施与重要性
产后出血的护理查房
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（2）计血量垫（产妇垫）
● 面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml
五、血红蛋白的含量测定
• 血红蛋白每下降10g/L，失血量400ml-500ml。
• 但是在产后出血早期，由于血液浓缩血红蛋白 值常不能准确反映实际出血量。
产后出血处理原则
• 针对病因，迅速止血
• 补充血容量，纠正休克
• 防止感染，防治并发症
（〈100次/分）呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小 （〈30mmHg)尿量正常或减少（25-30ml/h)。 • 3.产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠脹感，且有 排尿疼痛 。
四、阴道分娩计算血量的方法
• 容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀 部下收集阴道出血量。
• 称重法：（1）总重（称重）-原纱布量/1.05 （血液比重）
病情介绍
• 患者，周慧，女，20岁，因停经37+6周，下 腹阵痛8小时，于2015-12-06-11:53步行入院， 入院时BP:140/100mmHg,P:86次/分,R20次/ 分，胎心音142次/分，宫缩20-30秒/5-6分， 双下肢水肿（++），神志清楚，舌质淡红， 苔黄，滑脉，既往无药物过敏史，宫口开大 4cm，胎位正，遵医嘱完善相关检查，给予吸 氧、测胎心音q2h、抽血化验等对症处理，彩 超示：宫内单活胎，晚期妊娠，右枕后位；尿 常规示：白细胞2+，尿蛋白3+g/L，已行入 院宣教，向患者讲解医院的规章制度，住院环 境，主治医生及责任护士等，嘱保持心情舒畅， 保证睡眠充足，保持身体清洁卫生，备好新生 儿用物及所需物品，
• 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者 的护理问题
产后出血护理查房
产后出血护理查房一、查房前准备1.准备相关资料：产妇的个人档案、病历记录、分娩记录等。
2.了解产妇的病情：产妇的姓名、年龄、孕周、分娩方式、分娩过程、出血量、输血情况等。
3.准备必要的查房工具：血压计、体温计、心率仪、血红蛋白测定仪等。
4.洗手：注意洗手并戴上手套，确保无菌操作。
二、查房内容1.了解产妇的一般情况：询问产妇的自觉症状，如头晕、乏力、头痛等，了解产妇的膀胱、肛门情况，观察产妇的精神状态、面色、皮肤黏膜是否苍白等。
2.观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等指标：测量产妇的体温，观察是否有发热现象；测量产妇的脉搏、呼吸，观察是否有异常情况；测量产妇的血压，观察是否有高血压或低血压的情况。
3.观察产妇的阴道出血情况：询问产妇的阴道出血情况，观察血量、颜色和质地，是否有血块等。
了解分娩后的时间和数量，判断出血是否超出正常范围。
4.询问产妇的排尿情况：询问产妇最后一次排尿的时间、尿量和排尿感觉，观察是否有尿潴留的情况。
5.观察产妇的乳房情况：观察产妇的乳房是否充盈、乳汁是否已经分泌。
6.观察产妇的子宫情况：触诊产妇的子宫，了解子宫的高度、质地和回缩情况。
7.观察产妇的外阴伤口情况：观察产妇外阴伤口的愈合情况，是否有感染的症状。
8.询问产妇的恶露情况：询问产妇的恶露是否正常，观察恶露的颜色、质地和血块的情况。
9.了解产妇的饮食和排气情况：询问产妇是否有食欲，是否有排气等情况。
10.了解产妇的护理措施：了解产妇接受的护理措施，包括创面护理、导尿护理、恶露清理等。
11.向产妇提供解答：产妇可能存在一些疑问或不安，尽量解答产妇的疑问，给予安抚和支持。
三、查房后处理1.记录产妇的相关信息：将产妇的相关信息如体温、脉搏、血压、阴道出血情况、阴道检查结果等记录在病历中。
2.向主治医生报告：将产妇的病情变化、护理措施和需要处理的问题向主治医生报告，以便医生及时调整治疗方案。
3.根据产妇的病情进行护理措施：根据检查结果和医生的建议，针对产妇的具体病情进行护理，如继续观察、增加液体摄入、输血等。
产后出血护理查房
手术室液体复苏小结
损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式，积极应用止血药物氨甲环酸等。
低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺素，输血及晶体胶体液
02
恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的凝血功能。
04
诊疗经过----入院第一产程
10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至有效宫缩。
10---P:99次/分 宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清,宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。
35---阿奇霉素
30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫素。
查血结果：K+:3.6 mmol/L PH:7.38 PCO2:26.8mmHg PO2:206mmHg Hb:113g/L、血小板26×10^9/L 白蛋白:18g/L
小结：25h 总入13517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml 24h出血量3136ml.
诊疗经过----入院第一产程
00---遵医嘱停缩宫素
01
20---宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 宫缩强度中，20-25″/2-3′
02
21---再次安定休息 10-15 (住院第二天)
03
00---37.3℃ 宫口开大2cm，先露-2cm 产瘤2*2cm 羊水清亮 宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况。
产后出血护理查房范文
产后出血护理查房范文产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
产后出血是产科常见的急重症之一，也是威胁产妇生命健康的主要原因之一。
因此，对产后出血患者的护理工作尤为重要。
下面是对产后出血患者进行查房的范文。
一、产后出血患者一般情况。
1. 患者姓名，XXX 年龄，XX岁性别，女。
2. 入院时间，XXXX年XX月XX日。
3. 主诉，产后出血。
4. 体温，37.2℃ 脉搏，100次/分呼吸，20次/分血压，90/60mmHg。
5. 意识状态，清醒。
6. 疼痛评分，7分（产后疼痛）。
7. 出血量，XXX毫升。
二、产后出血患者查房重点。
1. 生命体征监测，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化情况，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 出血量监测，记录患者的出血量，每隔一段时间进行一次测量，及时发现出血情况的变化。
3. 休息护理，保持患者的室内空气清新，保持室温适宜，保持患者的情绪稳定，促进患者的休息和睡眠。
4. 饮食护理，根据患者的病情和身体状况，合理安排患者的饮食，保证患者的营养摄入，避免食用刺激性食物。
5. 个人卫生护理，帮助患者进行个人卫生护理，保持患者的皮肤清洁，防止感染的发生。
6. 安全护理，保证患者的安全，避免患者发生跌倒、滑倒等意外情况，保证患者的身体安全。
7. 用药护理，根据医嘱合理使用药物，及时给予止血药物，促进产后出血的止血。
8. 交流护理，与患者进行交流，了解患者的病情变化和心理状态，及时给予患者心理护理。
9. 家属教育，对患者的家属进行相关的护理知识教育，使家属了解患者的病情和护理要点，提高家属的护理水平。
三、产后出血患者护理计划。
1. 目标，减少产后出血量，促进产后恢复。
2. 护理措施，密切观察患者的生命体征和出血量，及时发现异常情况并采取相应的护理措施；保证患者的休息和饮食，促进患者的康复；给予患者心理护理，提高患者的抗病能力；对患者的家属进行相关的护理知识教育，提高家属的护理水平。
产后出血护理查房
填塞后应密切观察产妇的生命体征和 阴道出血情况，如有异常应及时处理 。
填塞前应先排空膀胱，然后经阴道或 腹部切口将无菌纱布条塞入宫腔。
04
并发症预防与处理策略
休克预防与早期识别
密切观察生命体征
定期监测产妇的血压、心 率、呼吸等指标，及时发
现休克的早期迹象。
评估出血量
准确估计和记录产后出血 量，警惕大量出血导致的
分类
根据出血时间可分为胎儿娩出后至胎 盘娩出前出血、胎盘娩出至产后2小时 出血以及产后2小时至24小时出血3个 时期，多发生在前两期。
发病原因及危险因素
子宫收缩乏力
胎盘因素
是最常见的原因，可能与产妇精神紧张、 产程过长、子宫过度膨胀等因素有关。
包括胎盘滞留、胎盘植入等，可影响子宫 收缩而导致出血。
根据产妇的恢复情况和医生的建议， 制定合理的随访计划，以及时了解产 妇的身体状况和康复进展。
强调随访的连续性，确保产妇在康复 过程中得到持续的关注和照顾。
06
总结反思与持续改进
本次查房工作亮点
01
及时发现产后出血高风险因素
通过详细的病史询问和体格检查，及时发现并识别了产妇存在的高风险
因素，为后续的预防和治疗工作提供了重要依据。
预防措施及重要性
预防措施
加强孕期保健，积极治疗基础疾病；正确处理产程，避免产程过长；严格掌握剖 宫产指征，降低剖宫产率；鼓励产妇尽早排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩等。
重要性
产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。因此，采取有效的预防措施 降低产后出血的发生率对于保障母婴安全具有重要意义。同时，及时诊断和治疗 产后出血也是降低产妇死亡率和提高生活质量的关键。
9字
产后出血护理查房
产后出血护理查房产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升，剖宫产时超过 1000 毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
为了提高护理人员对产后出血的护理水平，保障产妇的生命安全，我们进行了一次产后出血的护理查房。
一、病例介绍产妇_____，年龄_____岁，孕_____产_____，于_____年_____月_____日_____时_____分，因“足月妊娠，见红伴不规则腹痛”入院。
入院时生命体征平稳，胎心监护正常。
于_____时_____分宫口开全，＿____时_____分顺产一活婴，体重_____克，Apgar 评分 9 分。
胎儿娩出后 15 分钟，阴道出血量约 300 毫升，产妇出现面色苍白、头晕、心慌等症状。
立即给予按摩子宫、应用缩宫素等处理，出血仍未得到有效控制，累计出血量达 800 毫升，诊断为产后出血。
二、护理评估1、健康史询问产妇的孕产史、既往病史、本次妊娠过程中有无并发症等。
了解产妇分娩过程中是否有产程延长、难产、胎盘早剥、前置胎盘等情况。
2、身体状况观察产妇的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
检查产妇的面色、神志、皮肤黏膜颜色及温度，评估出血量。
观察子宫收缩情况，包括子宫的硬度、轮廓、位置等。
3、心理社会状况了解产妇及家属的心理状态，产妇可能因产后出血而感到恐惧、焦虑，家属也可能因此而紧张、担忧。
评估产妇及家属对产后出血相关知识的了解程度及对治疗和护理的配合程度。
三、护理问题1、组织灌注量不足与大量失血有关。
2、恐惧与突发的产后出血及对生命安全的担忧有关。
3、潜在并发症如失血性休克、贫血、感染等。
四、护理措施1、立即建立两条静脉通道，快速补充血容量。
遵医嘱输注红细胞、血浆等，纠正贫血和休克。
密切观察生命体征、意识状态、尿量等，评估补液效果。
2、按摩子宫，刺激子宫收缩。
可采用单手或双手按摩子宫，按压的部位在子宫底部，均匀而有节律地按摩，直至子宫收缩变硬。
产后出血护理查房课件
- 三度产后出血：产后血失量超过 1500ml。
护理措施
护理措施
观察患者的出血情况： - 注意监测出血量，特别是
前几小时的出血量变化。 - 注意观察出血的颜色和气
味，以判断是否存在感染等并 发症。
- 定期测量血压和脉搏，以 评估患者的整体情况。
产后出血护理 查房课件
目录 导言 后子宫收缩不良 或损伤的导致阴道不停地出血的情 况。 产后出血是产科最常见的一种严重 并发症，必须及时采取适当的护理 措施。
诊断标准
诊断标准
根据血管收缩的程度，产后出血分为三 度：
- 一度产后出血：产后血失量超过 500ml，但低于1000ml。
总结
护士在产后护理中发挥重要作用， 应密切监测患者情况并及时采取措 施。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
维持子宫收缩： - 建议乳头叩按子宫，以促进子宫
快速收缩。 - 发现子宫收缩不良时，可根据医
生的指示使用药物进行治疗。
护理措施
控制出血原因： - 对于子宫缺少切除术的患者
，可考虑使用介入治疗等方式控制 出血。
- 对于子宫切除术的患者，需 密切观察并进行相应的护理。
护理措施
注意防止感染： - 保持患者的卫生干净，定期更换
垫片等物品。 - 对于出血量过多或感染风险较高
的患者，需密切监测体温和白细胞计数 。
护理措施
提供心理支持： - 给予患者和家属充分的理
解和支持，增加他们的信心。 - 对于情绪不稳定的患者，
可考虑提供心理咨询服务。
总结
总结
产后出血是一种常见并且严重的产科并 发症。
护理措施包括观察出血情况、维持子宫 收缩、控制出血原因、预防感染以及提 供心理支持等。
产后出血护理查房
精选文档产后出血护理查房记录时间： 2018 年 5 月 21 日地址：妇产科护士办公室参加人员：产科全体护士主题：产后出血患者的护理主讲人：护士长记录人：杨伟灿责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40 岁，患者平常月经规则，LMP 2017-11-2 ，EDC2018-8-9 ，自停经以来，无显然恶心、呕吐等早孕反响，孕4+月自觉胎动，活跃到现在，孕期产检 6 次，孕 19+周做 21- 三体、18- 三体及 13- 三体检测示低风险。
孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿两侧肾盂分别均约 3mm。
孕 23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。
未做。
未做糖尿病筛查， 4 月 13 日在我院 B 超示宫内单活胎约 32 周 3 天，臀位，脐带绕颈一周。
上一次产检时间 1 月 26 日，今天 18 时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家眷陪伴下来我院，测胎心音 76 次/ 分，拟 1. 宫内妊娠 35 周单活胎 2. 疤痕子宫 3. 急性胎儿宫内窘况收住我科。
患者住院予以完美有关检查，血惯例示大概正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不可以清除内出血，病情紧迫，拟立刻剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知重生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参加急救，通知手术室做好抢救准备，立刻下手术室手术。
术中进入腹腔，见大批暗红色血液涌出，胎儿及完好剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25 娩出一重度窒息早产儿交台下重生儿急救小组重生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟急救。
子宫前壁体部及子宫底部完好破碎，子宫已收渗血。
组织钳钳夹，拭净宫腔，扩充宫颈， 1 号可汲取线中断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层， 1 号可汲取线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查两侧附件，两侧卵巢外观正常，两侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。
术中吸出游离血约 2000ml, 血块约 1000g，术中生命体征安稳，输液 1500ml，输浓缩 RBC4u，术毕见尿管畅达，尿液清明，约 300ml. 术后诊疗： 1、G5P2，宫内孕 35W，再剖一活婴 2、疤痕子宫 3. 子宫破碎 4. 地中海贫血5.试管早产儿6. 重生儿重度窒息7. 失血性休克李凡（护师）剖析病因：产后出血的发病原由挨次为子宫缩短乏力、软产道裂伤、胎盘要素及凝血功能阻碍。
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产后出血护理查房记录
时间：2018年5月21日
地点：妇产科护士办公室
参加人员：产科全体护士
主题：产后出血患者的护理
主讲人：护士长
记录人：杨伟灿
责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。
孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。
孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。
未做。
未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。
上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。
患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。
术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。
子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。
组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部
裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。
术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克
李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
罗琳（护师）提出预防措施：
1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。
已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.
2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。
第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。
第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。
以免软产道的损伤。
助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。
第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。
引导适时娩出胎盘。
③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。
④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。
注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。
⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。
产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。
膀胱充盈更引起出血量多。
还应注意失血的全身症状。
充分做好输血和急救的准备。
刘芬（护士）提出配合急救：
一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。
切勿惊慌失措。
立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。
1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。
方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。
在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。
在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml 内静脉推注。
也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。
必要时加用麦角新碱肌内注射。
注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。
用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留
①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。
方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。
②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。
做好术前准备。
③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。
3）软产道撕裂软
产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。
不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。
缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。
4）凝血功能障碍
若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。
并确保输液途径通畅。
吴昶奇（护士）提出防止失血性休克：
患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。
严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，出血量，血压、脉搏、呼吸及尿量。
大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，提供产妇与家属的心理支持。
护士长胡丽珍提出：医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。