妇产科产后大出血护理查房PTT课件
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子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值 在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。
羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于
70mm为羊水过多。
血钾3.50-5.10mmol/L
3
护理诊断与措施
1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H
1.25 血 红 蛋 白 75g/L ， 口 服 补 血 药 ， 血 生 化 示 血 钾 3.24mmol/L，予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留 导尿后小便能自解
1.26停病重
1.27切口拆线,切口愈合好
1.28血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予 出院，病理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最 大内径约12mm，宫腔内壁见少许胎盘粘连
② 生活自理缺陷：与产后出 血，活动受限有关
① 潜在并发症：席汉氏综合 症
② 预感性悲哀：与切除子宫 有关
组织灌注量改变或血容量不足 护理措施（I)：
补充血容量
一 迅速建立三组静脉通路， 遵医嘱快速补充血容量， 输注血及血浆，维持体液 平衡。遵医嘱持续给氧
二 合理调整补液速度，准确 记录尿量，评估组织灌注 及肾功能情况。必要时用 升压药
➢ 产后出血处理原则
➢ 针对出血原因，迅速止血 ➢ 补充血容量，纠正失血性休克 ➢ 防止感染
熟悉几组正常值
血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*10~9/L D-二聚体<232ng/ml 羊水指数:（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将
➢ 血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L. ➢ 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。
手术经过
腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水 Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、 舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医 用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给 予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。
术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血 红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察 过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属 并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。
当日病房治疗及护理
回房神志清楚，重度贫血貌， 血压96/57mmHg，心率89次 /分，氧饱和度100%，继续输 血及血浆，持续吸氧及心电监 护
回房2小时后协助患者翻身，出现血 压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率 130次/分，腹部切口无渗血，阴道无 活动性出血。立即予多巴胺10mg静 推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基 扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常 规 ： 血 红 蛋 白 58g/L ， 血 小 板 44*10~9/L，lD-二聚体953ng/ml， 十 几 分 钟 后 血 压 100/60mmHg. 请 血 液科会诊予地塞米松10mg静滴升血 小板
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妇产科产后大出血护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
温馨提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
CONTENT
1 病例介绍
2 产后大出血知识
3 护理诊断与措施 4 护理评价及文书
1
病例介绍
简要病史Biblioteka Baidu
➢ 患者胡玉娟，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于201501-21 15:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次 /分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破， 羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚 孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。
2
产后大出血知识
产后大出血知识
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml者称产后出血，娩出24小时后 至6周出血称晚期产后出血。为分娩期 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位， 发病率占分娩总数的2%—3%，因估计 失血量偏少实际发病率更高。
➢ 病因
➢ 子宫收缩乏力：是产后出血最 常见的原因
➢ 胎盘因素 ➢ 软产道裂伤 ➢ 凝血机制障碍
晨 08:30 统 计 共 输 血 500ml ， 输 血 浆 450ml ， 共 计 入 量 3550ml，尿量2700ml。复查 血常规：血红蛋白78G/L，血 小 板 53*10~9/L ， D- 二 聚 体 164ng/ml.病情稳定，进食半 流质饮食，协助勤翻身，活动 双下肢
简要病史
1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及 心电监护
护理诊断（P)
① 组织灌注量改变或血容量 不足：四肢皮肤湿冷、面 色苍白、血压下降，与产 后阴道大出血，丢失过多 体液有关。
② 有感染的危险：与失血后 抵抗力降低及手术操作有 关
① 活动无耐力：与大量失血， 体质虚弱有关。
② 焦虑、恐惧：与大出血危 及生命，担心害怕预后有 关
① 知识缺乏：与突发疾病， 知识来源缺乏有关。
监测生命体征的变化，有异常及时报告医生
3
活动无耐力 护理措施（I)：
指导病人增加营养，进 食高营养、高热量、富 含铁剂的食品，以增强 机体抵抗力
三 密切观察生命体征及阴道 流血、腹部切口渗血情况。 并及时做好记录
有感染的危险 护理措施（I)：
1
遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注
保持会阴部清洁，其注意事项：
① 每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部
清洁与干燥。
4
控制感染
2
② 会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换
应严格无菌操作，操作前后要洗手
羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于
70mm为羊水过多。
血钾3.50-5.10mmol/L
3
护理诊断与措施
1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H
1.25 血 红 蛋 白 75g/L ， 口 服 补 血 药 ， 血 生 化 示 血 钾 3.24mmol/L，予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留 导尿后小便能自解
1.26停病重
1.27切口拆线,切口愈合好
1.28血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予 出院，病理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最 大内径约12mm，宫腔内壁见少许胎盘粘连
② 生活自理缺陷：与产后出 血，活动受限有关
① 潜在并发症：席汉氏综合 症
② 预感性悲哀：与切除子宫 有关
组织灌注量改变或血容量不足 护理措施（I)：
补充血容量
一 迅速建立三组静脉通路， 遵医嘱快速补充血容量， 输注血及血浆，维持体液 平衡。遵医嘱持续给氧
二 合理调整补液速度，准确 记录尿量，评估组织灌注 及肾功能情况。必要时用 升压药
➢ 产后出血处理原则
➢ 针对出血原因，迅速止血 ➢ 补充血容量，纠正失血性休克 ➢ 防止感染
熟悉几组正常值
血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*10~9/L D-二聚体<232ng/ml 羊水指数:（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将
➢ 血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L. ➢ 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。
手术经过
腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水 Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、 舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医 用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给 予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。
术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血 红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察 过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属 并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。
当日病房治疗及护理
回房神志清楚，重度贫血貌， 血压96/57mmHg，心率89次 /分，氧饱和度100%，继续输 血及血浆，持续吸氧及心电监 护
回房2小时后协助患者翻身，出现血 压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率 130次/分，腹部切口无渗血，阴道无 活动性出血。立即予多巴胺10mg静 推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基 扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常 规 ： 血 红 蛋 白 58g/L ， 血 小 板 44*10~9/L，lD-二聚体953ng/ml， 十 几 分 钟 后 血 压 100/60mmHg. 请 血 液科会诊予地塞米松10mg静滴升血 小板
此PPT下载后可自行编辑修改
妇产科产后大出血护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
温馨提示
感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
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CONTENT
1 病例介绍
2 产后大出血知识
3 护理诊断与措施 4 护理评价及文书
1
病例介绍
简要病史Biblioteka Baidu
➢ 患者胡玉娟，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于201501-21 15:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次 /分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破， 羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚 孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。
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产后大出血知识
产后大出血知识
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml者称产后出血，娩出24小时后 至6周出血称晚期产后出血。为分娩期 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位， 发病率占分娩总数的2%—3%，因估计 失血量偏少实际发病率更高。
➢ 病因
➢ 子宫收缩乏力：是产后出血最 常见的原因
➢ 胎盘因素 ➢ 软产道裂伤 ➢ 凝血机制障碍
晨 08:30 统 计 共 输 血 500ml ， 输 血 浆 450ml ， 共 计 入 量 3550ml，尿量2700ml。复查 血常规：血红蛋白78G/L，血 小 板 53*10~9/L ， D- 二 聚 体 164ng/ml.病情稳定，进食半 流质饮食，协助勤翻身，活动 双下肢
简要病史
1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及 心电监护
护理诊断（P)
① 组织灌注量改变或血容量 不足：四肢皮肤湿冷、面 色苍白、血压下降，与产 后阴道大出血，丢失过多 体液有关。
② 有感染的危险：与失血后 抵抗力降低及手术操作有 关
① 活动无耐力：与大量失血， 体质虚弱有关。
② 焦虑、恐惧：与大出血危 及生命，担心害怕预后有 关
① 知识缺乏：与突发疾病， 知识来源缺乏有关。
监测生命体征的变化，有异常及时报告医生
3
活动无耐力 护理措施（I)：
指导病人增加营养，进 食高营养、高热量、富 含铁剂的食品，以增强 机体抵抗力
三 密切观察生命体征及阴道 流血、腹部切口渗血情况。 并及时做好记录
有感染的危险 护理措施（I)：
1
遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注
保持会阴部清洁，其注意事项：
① 每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部
清洁与干燥。
4
控制感染
2
② 会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换
应严格无菌操作，操作前后要洗手