产后大出血护理查房PPT课件

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• 入室体查:T:36.3℃,HR:113次/分,R:20次,Bp:60/30mmHg, SpO2:97%.神志清楚,精神差,重度贫血貌,肢端冰凉,阴道流血约50ml (暗红色)。医嘱立即予升压,止血,抗感染,抑酸护胃,补液,输血扩容, 抗休克等对症支持治疗
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2
病程
• 患者入于7月18日20:40入ICU 血压:60/30mmHg,予去甲肾上腺素 (2.4ug/kg/min)12/36mg 静脉泵入 三管输液快速补液扩容、成份输血纠 正贫血及改善凝血功能 (血浆450ml 红细胞4.5单位 冷沉淀7.25单位 血小 板5.5单位)
Fra Baidu bibliotek
FIb 0.59 0.48 0.81 1.20 正常 1.72
D二聚 20.74 体
FDP 11.7
23.88 127.5
23.73 128.4
24.83 129.1
25.7 132.5
25.97 132.7
-
5
辅助检查(阳性结果)
• 7月18日:急诊B超示腹腔少许积液 心脏彩超示三尖瓣轻 度反流,心动过速
101
7月19 日 07:47
68.66
7月19 日 11:30
61.47
7月19 日 19:44
46.52
7月20 日 8:16
正常
7月20 日 10:52
46.31
7月19 日 11:30
PT
45.56 35.91 26.26 22.15 18.73 19.58
TT
25.84 17.25 正常 正常 正常 正常
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3
体格检查
• T:36.3℃,HR:113次/分,R:20次,Bp: 60/30mmHg,SpO2:97%.神志清楚,精神差,重度贫血 貌,口唇发绀,苍白。表情淡漠,肢端冰凉,腹澎隆,下 腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕,少许渗血。
• 专科情况:宫底脐平面偏右,质硬,无压痛,轮廓清,消 毒后阴道检查:宫口松,容二指,见少许暗红色血及小血 块50ml流出,导尿管引流出清亮尿液约110ml
• 入室至7月19日07:00 阴道流出210ml暗红色血性液体 • 7月19日9:00加用宫缩剂 • 7月19日23:30 SpO2:91% 予无创通气 • 7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体 • (血浆800ml 红细胞3单位 冷沉淀9.5单位 血小板0单位) • 7月20日09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝,护胃治疗 (血浆250ml) • 7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体
• 7月20日:B超示双侧胸腔积液 • 7月19日 大便OB(+) • 肝肾功能心肌酶结果:提示有肝肾功能的损害1.2 • 7月19日B型钠尿肽前体:1649pg/ml 21日: 1868pg/ml • 胸片:可疑肺水肿
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6
AB15结果回报:
7月18 日
白细胞 37.22 (109/L

红细胞 2.92 (109/L
产后出血护理查房
2016-4
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1
病例报告
• 患者,吴银燕,女,25岁,因剖宫产术后10小时,阴道流血6小时,于2013 年7月18日20:40由外院急诊入住我科(外院于10:00行剖宫产术。手术顺利, 术中子宫收缩好,阴道流血量不多,后安返病房,14:00出现无诱因阴道流血, 约800ml,伴血块,予子宫按摩,促进子宫收缩治疗及补液,输血治疗,生 命体征不稳定,血压下降)入室诊断:剖宫产术后,产后出血,失血性休克, 失血性贫血,DIC?
分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位. • 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血,继发失血性休克、贫血及易
发生感染。
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8
四、并发症: 1、感染; 2、多脏器损伤; 3、DIC(弥散性血管内凝血); 4、席汉氏综合症(为远期并发症)。
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四、治疗:
治疗原则为针对病因迅速止血,补充血容量,纠正休 克,防治感染。
(一)、 病因治疗
1.宫缩乏力:按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结 扎血管、介入栓塞术、子宫切除。
2.胎盘滞留或残留:及时将剥离胎盘或部分残留宫腔 胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术。
3.软产道裂伤:及时准确的修补缝合可有效止血。
4.凝血机制障碍:针对病因治疗,可给与输新鲜血或 成份输血。
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(五)防治感染;
• 既往体健 • 月经史:正常,量中,无血块,无痛经史,白带可 • 婚育史:适龄结婚,孕2产2,3年前行剖宫产一次,丈夫及
儿子体健
• 目前诊断:1.剖宫产术后,2.产后大出血,3.失血性休克, 4.重度失血性贫血,5.DIC,6.急性肝损伤,7.左心功能 不全
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4
凝血功能结果回报:
APTT
7月18 日
• 7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入 • 7月18日22:50加用护心治疗 • 7月19日00:00停用去甲肾上腺素 肢端温暖 T:38.0℃ • 7月19日04:00,诉呼吸困难,SpO2:97%.R:26次/分,CVP11mmHg,予抬
高床头,控制输液速度,利尿,储氧面罩吸氧

血红蛋 88 白 (g/L)
血小板 104
(109/L )
7月19 日2:22
27.24
7月19 日9:55
27.02
7月19 日 17:37
32.55
3.02 3.51 3.64
94
108 114
60
50
40
7月20 日2:55
28.18
7月20 日9:26
24.99
7月20 日9:55
27.02
(六)DIC的治疗:去除、治疗原发病因;抗凝治疗,阻断其 病理过程(关于是否抗凝观点不一);补充缺乏的凝血成 份;抑制纤溶活性。
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三、病因及临床表现:
1、子宫收缩乏力:常为分娩过程中宫缩乏力的继续。 出血多为间歇性出血、色暗红,有血凝块。
2、胎盘因素:表现为胎盘娩出前后出血量多,间歇性, 色暗红,有血凝块,常伴宫缩乏力
7月21 日 10:00
25.85
3.32 3.30 3.51 3.79
102 104 108 117
39
43
50
90
中性粒 33.36
细胞
(109/L )
24.22
23.93
30.18
-
26.12
22.95
23.93
24.21
7
产后大出血
一、定义: • 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血,为
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