纵隔畸胎瘤外科治疗策略

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纵隔畸胎瘤的诊断与手术治疗

瘤与周围组织器官的关系。根据不同密度分辨出肿瘤内的脂肪、肉及其他类型组织，肌并有助于肿瘤良恶性鉴别。ＭＲ对于畸胎瘤与心脏大血臂的关系帮助较大，可判断肿瘤侵及大血臂的程度，为手术提供参考。
用顼胸部两切口，甄部顿式切口加胸部前外倒切口。瘤位即肿置较高＋侵轭左头臂静脉或上腔静脉，纯采用胸部或顼部易单
形成支气臂胸膜瘘］。肿瘤穿破心包时，台产生心包积液、心包填塞甚至侵厦心肌与心肌粘连。当肿瘤向颈肩部突出或侵
切口选择要适当＋证显露充分，保防止
木中发生意外情况 ①单倒较小的肿瘤，Ｔ提示肿瘤包膜完Ｃ整，术野暴露要求不高，对可选择单侧前胸切口。胸壁肌肉离断步，术后运动功瞎障碍少。＠如果肿瘤较大，与肺、包心纵隔胸瑛等粘连较重｝与腔静脉主动脉美系密切甚至侵轭该器官，伴有胸水等＋估计需傲肺切除ｆ或肿瘤位于后纵隔者，宜谜
短、咳嗽、脓疲或血痰，嚷发热，对咳出毛发及皮脂样物质有肿瘤破人胸腔时，产生胸腔积液、胸或血胸．发感染可可脓继
除和受累脏器的切除一减少了误伤重要器官的危险性。累及 ③ 心脏大血管等越过中线的或突向双侧的肿瘤，其是考虑恶尤性时，往往选择正中胸骨切口加胸骨角单向或双向横断切口，便于切口延长，及处理心包 ④对于肿瘤向颈部穿出者，可采
４治疗

最新：纵隔恶性畸胎瘤临床路径

最新：纵隔恶性畸胎瘤临床路径一、纵隔恶性畸胎瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为纵隔恶性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3，M9080/3）。

行纵隔肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:34.3）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）。

1.临床症状：胸痛、胸闷、咳嗽、发热、上腔静脉综合征等症状。

2.辅助检查：胸部X线、CT/MRI、穿刺活检、DSA。

3.鉴别诊断：生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、胸骨后甲状腺肿、侵袭性胸腺瘤、纵隔型肺癌、淋巴结核等。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

行纵隔肿瘤切除术。

（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3纵隔恶性畸胎瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；（2）肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、肺功能；（4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT/MRI、心脏彩超、腹部超声。

2.根据患者病情，可选择的项目：动脉血气分析、纤维支气管镜、食管镜；脑CT或MRI；DSA；骨扫描；纵隔肿瘤穿刺活检；血清甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）；生殖系统检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

2.建议使用第一、二代头孢菌素。

纵隔畸胎瘤的外科治疗

纵隔畸胎瘤的外科治疗
冯桂娟;蒋光亮;伍伫;刘伦旭;王允;车国卫
【期刊名称】《现代预防医学》
【年(卷),期】2008(35)14
【摘要】[目的]总结纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗经验。

[方法]回顾性分析1993年1月-2007年9月我院手术治疗并经病理证实的79例纵隔畸胎瘤患者的临床资料。

[结果]全组无手术死亡。

术中完整切除肿瘤72例,次全切除6例,放弃手术治疗1例。

术后发生胸腔积液19例,肺部感染5例,肺水肿1例,肺不张2例。

术后随访70例,随访时间2个月-14年,无肿瘤复发。

[结论]纵隔畸胎瘤临床、X线和CT表现复杂,易被误诊。

良性纵隔畸胎瘤经外科手术治疗效果良好。

【总页数】2页(P2798-2799)
【关键词】纵隔畸胎瘤;外科治疗
【作者】冯桂娟;蒋光亮;伍伫;刘伦旭;王允;车国卫
【作者单位】四川大学华西医院胸心血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.5
【相关文献】
1.113例纵隔畸胎瘤的外科治疗 [J], 谢冬;包敏伟;谢惠康;温宗梅;郑卉;姜超;黄威;杨洋;宋楠
2.原发性纵隔畸胎瘤的诊断与外科治疗 [J], 张涛;周乃康;梁朝阳;柳曦;田晓东;王波;
刘颖
3.纵隔畸胎瘤外科治疗策略 [J], 付强
4.纵隔畸胎瘤外科治疗的研究进展 [J], 侯鹏飞; 李忠诚
5.纵隔恶性畸胎瘤的外科治疗 [J], 罗清泉
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纵隔肿瘤病情说明指导书

纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。

纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。

原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。

纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。

下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

英文名称：mediastinal tumors。

其它名称：无。

相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：纵隔,胸部。

常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。

主要病因：病因不明。

检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。

重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。

临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。

这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

以单侧多见。

肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。

纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。

恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。

尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。

（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。

临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。

多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。

恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。

根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。

小儿纵隔肿瘤的诊断与外科治疗

ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４３ｃａｓｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｍａｓｓｗｉｔｈｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｍａｓｓ
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ห้องสมุดไป่ตู้
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｕｐｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｍａｓｓａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌ

巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗

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ＣＨＥＮｉ，Ｕｎ — ａＨＥＹｕ — ａ，ｔａＪｅＳＴｉｇｂｏ，ｅｇｉｅｌ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｒｖｅｔｅｅｐｒｅｃｆｓｒｉａｒａｍｅｔｏｉｎｏｉｄａｔｎｌｔｍｏ．ｓｒｃ：ｊｃｉｅｅｉｗｈｘｅｉｎｅｏｕｇｃｌｔｅｔｎｆｇａｔｓｌｍｅｉｓｉａｕｒｄ
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纵隔肿瘤287例外科治疗

手术径路要达到充分显露。
【关键词】纵隔肿瘤；断；诊手术治疗
我科１７年至２０９８０５年经外科手术治疗和病理证实的原侵及右肺并与胸腔广泛粘连，术后出血、多器官功能衰竭死亡；
发性纵隔肿瘤及囊肿２７现就其在诊治过程中的体会并结８例，
３１发病情况及临床症状：．国内外报告纵隔肿瘤的组织类型发病情况各家不一。国外神经源性肿瘤占第１位，国内大部分１０例以上的大组报告畸胎类肿瘤发病率最高。本组与国内报０
性畸胎瘤２，５例皮样囊肿１，１例恶性畸胎瘤９例）神经源性；肿瘤７（２例神经纤维瘤５，４例神经鞘膜瘤８例，节细胞神经瘤３例，神经母细胞瘤５例，神经纤维肉瘤２例）胸腺肿瘤６；８例
维普资讯
・
４・２
中原医刊２００７年８月第３４卷第１５期
ＣｎｒｌｌｉｓＭｅｉａｏｒａｕ．０７，ｏ４Ｎ．５ｅｔａｎａＰｄｃｌｕｎＡｇ２０Ｖｌ，ｏ１Ｊｌ３
月，患者及家属要付出大量的时间和精力方能够达到目的，取得较好效果。②对于头颅部皮肤扩张不如植入式皮肤软组织扩张术； ③本技术不适用于婴幼儿童及年老病人。３６负压吸引体外皮肤扩张是一项新技术，．其操作简便，活灵性强，无痛苦，效果好；易于掌握，成本低，观察指标直观；与其
（淋巴细胞型２，６例上皮细胞型１，６例混合型２例，１恶性胸腺瘤５例）胸内甲状腺肿９例；隔囊肿２（；纵０例心包囊肿８例，支气管囊肿５例，囊性淋巴管瘤４例，肠源性肿瘤３例）类癌５；例；其他（脂肪瘤、纵隔黄色瘤、管内皮瘤、滑肌瘤、血平精原细胞瘤、隔巨大淋巴结增生症各２、维组织细胞肉瘤、纵例纤恶性问胚叶瘤各１）例。１３治疗方法：组选择后外侧口１７例，外侧切口１８．本１前２例，胸骨正中切口２３例，断胸骨１，横５例颈胸联合切口３例，双胸横切口、横断胸骨１例，肿瘤完整切除２２例（中附加肺６其楔形或肺叶切除９例）大部切除１，，１例探查活检１４例，总切除率９％。不能切除者均为恶性肿瘤。３

纵隔肿瘤的外科治疗分析121例

论著・临
… Ｎ＃ＳＦ＿（
床论
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ＭｌＮｌＶ１）｛’Ｒ＃＿１（ｃ
纵隔肿瘤的外科治疗分析１１例２
重症肌无力１２例，咳皮脂样物和毛发３
林涛胡述提金冰金哲给予抗胆碱酯酶药物或激素，症状控制使到满意状态，考虑手术治疗；并上冉合腔静脉综合征，尽量缩短术前准备时应间，以免延误手术 Ⅱ 机；于巨大纵隔肿寸对
主要行Ｆｒｙ管取栓，察到血液从近ｏ￣导观
塞的早期诊断及外科治疗方法。方法：对１３例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：３例１患者术前确诊５例，余经手术证实，其全部病例均在全麻插管下行手术治疗，后术死亡６例，愈７例。结论：烈腹痛而治剧
分离，可使操作简便；ｆ巨人的实质性对
肿瘤，块切除有困难，采用分块逐步整可切除的方法；纵隔哑铃型神经源性后肿瘤，离时不能强行牵拉，免引起脊游以髓损伤；计肿瘤与食管关系密切，前估术
瘤，长期压迫气管致气管软化，或麻醉诱
导过程中肿瘤压迫气管或心脏，管困插难，生窒息或循环障碍，要时可行座产必位插管或清醒插管；如果畸胎瘤或囊肿向

纵隔肿瘤切除术手术配合

出血预防
观察手术部位有无出血、渗血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。
肺栓塞预防
鼓励患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成，降低肺栓塞风险。
康复指导与随访
康复锻炼指导
指导患者进行适当的康复锻炼，如肢体功能锻炼、呼吸功能锻炼
等，促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，提供个性化的饮食指导，促进营养
REPORTING
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
体位安排
确保患者在手术过程中保持舒适且安全的体位，通常采用侧卧位肿瘤的位置和大小，选择合适的手术切口，以充分暴露手术区域。
暴露手术区域
通过切开皮肤和组织，暴露出肿瘤所在的纵隔区域。
通过切除肿瘤，达到治愈疾病、缓解症状、延长生存期的目的。
手术适用范围
良性肿瘤
对于良性纵隔肿瘤，如胸腺瘤、畸胎瘤等，若体积较大或引起压迫症状，可考虑行纵隔肿瘤切除术。
恶性肿瘤
对于恶性纵隔肿瘤，如胸腺癌、淋巴瘤等，若患者身体状况良好，且无远处转移，可考虑行纵隔肿瘤切除术，以缓解症状、延长生存期。
特殊器械
根据肿瘤类型和手术需要，准备相应的特殊器械，如胸腔镜、纵隔镜等。
手术室环境准备
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌。
仪器检查
检查手术室内的仪器设备，确保正常运行。
人员配置
合理安排手术室的人员，包括手术医生、麻醉师、护士等，以确保手术顺利进行。
2023
PART 03
手术过程
REPORTING

畸胎瘤的治疗方法

畸胎瘤的治疗方法畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。

畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。

1、手术治疗畸胎瘤一经确诊，都应及早手术。

确诊为恶性肿瘤病例，术前应化疗，创造条件，择期手术。

2、化学治疗对于混合畸胎瘤，仅以苯丁酸氮芥(CI，B)即可，按0.1mg/( kg·d)口服12周。

对于恶性畸胎瘤，手术切除后应给予化疗。

常用的化疗方案有以下几种：①POMB/ACE交替疗法：POMB方案：长春新碱(VCR)1.5mg/m2，静注，第1天;甲氨蝶呤(MTX)100mg/m2.静滴(持续12小时)，第1天;甲酰四氢叶酸钙( CF)解救，15mg，1次/12小时，第2、3天;博莱霉素(BLM) 10～20mg/m2，静注(24小时持续)，第3日;顺铂(DDP) 60mg/m2，静滴，第4天;2周为一疗程。

ACE方案：鬼臼乙叉甙(VP16)100mg/m2，静注，第1～5天;放线菌素D(ACD)0.45mg/m2，静注，第3～5天;环磷酰胺(CTX) 500mg/m2，静注，第5天;2周为一疗程。

POMB2疗程后，PONfB与ACE交替使用。

总疗程1年。

DVB方案：DDP20mg/m2，静注，第1～5天;长春碱(VLB)0.15～0.2mg/kg，静注，第1、2天;BLM 10～20mg/m2，静注，第1、8、15天。

每3周为一疗程。

4疗程后手术，术后给CA方案化疗：CA方案：CTX500mg/m2，静注，第1天;阿霉素(ADR) 50mg/m2，静注，第1天。

有肿瘤残留者，10次/3周;无肿瘤残留者，5次/3周。

3、免疫治疗转移因子，每周肌内注射1～2次，每次1支。

或同时用短小厌氧棒状杆菌素，自0. 1ml/次开始，每周1次，每次递增0.1ml，至应用到2ml/次，使用2年。

纵隔畸胎瘤30例治疗分析

２７７．
Ｅ］宋儒耀．章林．容整形外科学［．版．京．京出２方美Ｍ］３北北
版社，０２：２．２０２２
ＥｏＣｐｕＥＴｅｔｎｆｅｅｅｇｎｅｏｓｉｇａｅＩ）１］ｏｃ．ｒａｍｅｔｖｒｙａｃｍａｔｏｓａ（ｒｄｌ１
［］Ｅｐｒ（ｐｈｒｃｔｅ，０８９１）２２．Ｊ．ｘｅｔ）ｉＰａｍａｏｈｒ２０，（６：８９ｎ
［］ＦｕｓｏｆｒＢＭａｔＭ．ｙｔｔｐｒａｈｔ６ｒｈｔｒＨ，ｌａＣＡｓｓｅｉａｐｏｃｏｅａｍａｃ
ｔｅｓｒｉｌｅｔｎｏｙａｃｍａｔＪ．Ｂｌｔｈｕｇｃｔａａｒｍｅｔｆｇｎｅｏｓｉ］ｒＪＰａ — ａ［ｓ
Ｓｕｒ２３，ｇ，００５６：２３７．
术，使腺体与周围组织界限清楚，除时损伤小，血少，可切出有利于手术操作，果更确切；于 Ⅲ类患者广泛弥漫性腺体增效对生或明显下垂如女性乳房的男性乳房发育症患者，者不主张作
［］ＭｙｏｅＶ；ＡＬＤｒｔｓｒｅｙＴｓｏｃ．ｍｅ— ７ｓｒＩＤＶｅｍａｏｕｇｒａｋＦｒｅＴｕｓｃｎｐｓｃｉｎｓａｄｒｕｄｌｅｆｃｒ［］Ｉｄａｅｔｉｕｔ：ｔｎａｄｇｉｅｎｓｏａｅＪ．ｎｉＪｌｏｏｉｎ

医院普外科纵隔肿瘤护理

医院普外科纵隔肿瘤护理【概念】纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。

良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。

胸腺瘤常并发重症肌无力。

【评估】1、病情评估（1）生命体征。

（2）循环、呼吸系统情况。

（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。

（4）营养状况。

2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。

（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。

（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45°。

（2）给予持续低流量氧气吸入。

（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。

（5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸入。

（6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。

（7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量.（8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。

（9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。

（10）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。

【健康指导】1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄入。

2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。

3、保持良好心态，促进康复。

畸胎瘤手术标准

畸胎瘤手术标准
一、手术指征
畸胎瘤手术的指征主要包括以下几点：
1. 确诊畸胎瘤，且肿瘤较大，可能对周围组织产生压迫症状，如尿频、便秘等。

2. 肿瘤有恶性变可能或已经发生恶性变。

3. 肿瘤发生蒂扭转等急腹症表现。

4. 患者年龄较大，肿瘤生长迅速，考虑有恶变可能。

5. 肿瘤位于卵巢等部位，可能影响患者生育功能。

二、手术方式
畸胎瘤手术方式主要包括以下几种：
1. 腹腔镜手术：适用于肿瘤较小、无粘连等情况，具有创伤小、恢复快的优点。

2. 开腹手术：适用于肿瘤较大、粘连严重等情况，能够更彻底地清除肿瘤，但创伤较大、恢复较慢。

3. 术中冰冻病理检查：对于疑似恶性的畸胎瘤，需要进行术中冰冻病理检查，以确定手术范围和后续治疗方案。

三、术后调理
畸胎瘤手术后，患者需要进行适当的调理，以促进康复和预防复发。

具体措施包括：
1. 注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

2. 保持伤口清洁干燥，避免感染。

3. 适当加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。

4. 定期进行复查，及时发现和处理可能的复发情况。

5. 根据医生建议进行化疗等辅助治疗，以降低复发风险。

纵隔肿瘤的诊断及外科治疗(附112例报告)

死亡，术后并发症３例（２），其中胸腔积液２例，气点，确切止血，同时彻底切除椎管内肿瘤，否则效果
胸１例。
不佳。本组２例患者术中发现肿瘤沿脊神经进人椎
２．讨论
管内，切开椎板，于其根部切除，效果良好。对胸腺瘤
术，其中１例何杰金氏病患者同时行双侧肺上叶及则不宜强行牵拉，以免瘤蒂血管缩至椎管内导致内
部分心包切除；１例恶性胸腺瘤患者行右肺上叶楔形出血，如果近椎问孔瘤床有出血，则切勿盲目压迫止
切除及部分上腔静脉人工血管置换术。全组患者无血，须清除椎闻孔周围组织或部分椎体，找到出血
胸腺瘤１４例，恶性胸腺瘤２１例，台并重症肌无力者腔静脉及其属支关系密切者，更应采用正中切口。由
１０例）；畸胎瘤２１例（成熟型畸胎瘤１９例，恶性畸胎于后外侧切口便于处理术中遇到的各种困难问题和
瘤２例）；神经源性肿瘤１５例（神经鞘瘤８例，神经纤意外，因此可适应于其他部位的纵隔肿瘤。我们体
然后用电烙或碘酒灭活囊内皮细胞；对实性肿瘤，如倒，颈部切口９例，胸腔镜及其胸腔镜辅助小切口
血供不丰富，可采用先部分切除、再彻底清扫的方法（ＶＡＭＴ）切除６例，脊柱旁切口２例。手术切除１０２

卵巢畸胎瘤的治疗方案

一、概述卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%-20%。

畸胎瘤可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，其中成熟畸胎瘤为良性肿瘤，未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤。

卵巢畸胎瘤的治疗方案主要包括手术治疗、化疗、放疗和中医治疗等。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）适应症：卵巢畸胎瘤的治疗首选手术治疗，适用于所有类型的卵巢畸胎瘤。

（2）手术方式：1）开腹手术：开腹手术是目前最常用的手术方式，适用于卵巢畸胎瘤较大、粘连严重或合并其他疾病的情况。

手术过程中，医生会切除肿瘤，同时检查卵巢其他部位是否有异常。

2）腹腔镜手术：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，适用于卵巢畸胎瘤较小、粘连不严重的情况。

手术过程中，医生通过腹腔镜在腹壁上做小切口，将腹腔镜镜头伸入腹腔，观察肿瘤情况，切除肿瘤。

3）经阴道手术：经阴道手术适用于卵巢畸胎瘤较小、粘连不严重，且患者盆腔粘连较轻的情况。

手术过程中，医生通过阴道将器械伸入盆腔，切除肿瘤。

（3）术后注意事项：1）术后禁食水6-8小时，待肛门排气后可恢复正常饮食。

2）术后卧床休息，避免剧烈运动。

3）遵医嘱服用抗生素，预防感染。

4）定期复查，了解病情变化。

2. 化疗（1）适应症：化疗主要用于未成熟畸胎瘤的治疗，以及复发或转移的成熟畸胎瘤。

（2）化疗方案：1）单药化疗：常用的化疗药物有顺铂、卡铂、阿霉素等。

2）联合化疗：根据患者病情，可采用顺铂+阿霉素、卡铂+阿霉素等联合化疗方案。

（3）化疗注意事项：1）化疗前进行肝肾功能、血常规等检查，确保患者身体状况适合化疗。

2）化疗期间注意观察患者病情，如有不适，及时告知医生。

3）化疗结束后，定期复查，了解病情变化。

3. 放疗（1）适应症：放疗主要用于未成熟畸胎瘤的治疗，以及复发或转移的成熟畸胎瘤。

（2）放疗方式：1）外照射放疗：通过外部放射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞。

2）近距离放疗：将放射性物质植入肿瘤内部，直接作用于肿瘤细胞。

（3）放疗注意事项：1）放疗前进行相关检查，确保患者身体状况适合放疗。

巨大纵隔畸胎瘤并胸腔器官压迫诊治体会附5例分析

巨大纵隔畸胎瘤并胸腔器官压迫诊治体会(附5例分析)青海省人民医院胸心外科(810007)　杨才郎摘要　目的:探讨巨大纵隔畸胎瘤并胸腔器管压迫的诊治方法。

方法:收集有影像学数据并经手术和病理学证实巨大纵隔畸胎瘤5例。

并对上述病例的诊治进行归纳总结。

结果:5例均经手术治疗成功,其中一例术前行胸部CT检查过程中呼吸心跳骤停,经心肺复苏后急诊手术成功存活(附典型病例介绍及影像资料)。

结论:巨大纵隔畸胎瘤的诊治术前需反复仔细研判胸部影像学资料,仔细了解肿瘤结构及周围毗邻器官组织关系;纵隔畸胎瘤的CT诊断意义很大,该肿瘤发生部位多位于前纵隔,为囊实性瘤,压迫心脏大血管及突入胸腔致使肺不张,导致进行性呼吸功能不全。

围术期应引起高度注意。

关键词　巨大纵隔畸胎瘤　围术期风险中图分类号　R655.3 纵隔畸胎瘤绝大多数位于前纵隔中上部,多数偏向于纵隔的一侧,我们把大于10c m直径的畸胎称巨大纵隔畸胎瘤,此类肿瘤明显推移挤压周围组织器官,使纵隔偏移,而发生胸痛、气促、胸闷。

纵隔畸胎瘤分为两大类,囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤。

胸部X线片和电子计算机断层扫描(C T)示胸部阴影占据胸腔大部分,纵隔有不同程度向健侧移位,瘤体内和囊壁有斑点或条索状钙化。

青海地区地处高海拔地区,巨大纵隔畸胎瘤病人较早出现心肺功能不全症状,本文目的是通过回顾性分析研究巨大纵隔畸胎瘤的诊断治疗以避免误诊及出现围术期意外。

我院自2000年7月—2006年12月收治5例,均手术治疗,术后常规送病理检查,其中良性4例,恶性1例,结果满意。

资料与方法1　一般资料　本组5例,女2例,男3例,最大年龄5岁,最小年龄岁,平均3岁。

居住地海拔在～5。

　临床主要症状　胸痛、气促、胸闷,咳嗽,发热。

3　诊断及手术方法常规正侧位胸片检查,4例行胸部CT检查。

病变位于右纵隔2例,位于右前上纵隔右侧1例,左前上纵隔并突入胸腔2例。

病变形态与密度:多为椭圆形、圆形或不规则形,其内多含脂肪、骨牙齿等密度,周边与间隔可见高密度钙化影。

纵隔肿瘤的外科治疗体会

ａｒｔｅｆｉｏｖｅｎａｕｓｍａｌｆｏｍｍｔｉｏｎａｓａｃａｕｓｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｂｒａｉｎｅｍｂｏｌｉｓｍ
［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２００４，２５（３）：４２８—４３０．［５］周燕发，陈辉．先天性肺动静脉瘘的影像诊断评价［Ｊ］．医学影
像学杂志，２００２．１２（５）：３７４—３７６．（收稿：２０ｏ７一ｏ７—１６）
ＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄＪ．２０ｏ２．７８（９１８）：１９１—１９７．［２］ＰｒａｓｄＶ，ＣｈａｎＲＰ，ＦａｕｇｈｎａｎＭＥ．Ｅｍｂｏｌｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ａ￣ｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ：ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｌａｔｉｎｕｍｖｅｒｓｕｓｓｔａｉｎｌｅｓｓ
临床症状：多为胸痛、胸闷、咳嗽、气促，胸腺瘤并
作者单位：２６６００３青岛大学医学院附属医院胸外科
发重症肌无力１１例，咳皮脂样物和毛发３例，胸内甲状腺肿瘤合并声音嘶哑１例，Ｈｏｒｎｅｒ综合征１例，胸腺瘤合并上腔静脉综合征５例。１．２治疗方法本组严格掌握适应证．均行手术切除，其中１例甲状腺癌累及食管行姑息切除。切口选择低位颈部切口１２例．胸骨正中切口５４例．胸部前外侧切口２３例，后外侧切口４７例．经胸腔镜切除３例。手术方法包括单纯肿瘤切除，胸腺肿瘤切除合并纵隔脂肪扩大清除术，因肿瘤侵犯或破溃入肺叶行楔形切除或肺叶切除术１５例．肿瘤累及大血管行上腔静脉置换术１例，无名静脉或上腔静脉成形术７例，哑铃型神经源性肿瘤３例，在脊柱外科协助下，先经后人路椎板切开处理椎管内部分．联合胸部后外侧切口获得满意切除。１．３结果本组无死亡病例。术后并发复张性肺水肿３例．胸导管损伤致乳糜胸１例．重症肌无力危象５例．胆碱能危象１例，上腔静脉联合无名静脉成形术后左无名静脉栓塞１例．麻醉插管过程中窒息１例。２讨论

外科手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果与安全性

外科手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果与安全性摘要：目的：对外科手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果及安全性进行研究。

方法：对2009年1月到2011年12月之间在我院进行纵隔肿瘤32位病患进行术后研究，通过对32位患者的x射线检查以及胸部ct和病理分析来了解患者手术后的治疗效果。

结果：随访率达到96.88%，时间在5个月到17个月不等。

其中：恶性肿瘤病患人数为9人，肺部转移和脑部转移各1例，在进行过放疗以及化疗之后病情好转，未进行二次手术；良性肿瘤患者13例，病情稳定，无复发现象；合并重症肌无力病患10例，3例需要进行术后药物治疗，15个月左右病症开始好转，7例手术效果良好，在术后半年后基本无并发症。

结论：外科手术治疗原发性纵隔肿瘤要求很高，在术前需对发病部位进行胸部ct和x射线的诊断，保证手术的安全性和临床效果，有针对性的治疗。

关键词：外科手术原发性纵隔肿瘤【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0101-01原发性纵隔肿瘤类型复杂，主要包括：神经源性肿瘤、胸内甲状腺肿、淋巴瘤等，且肿瘤因着生部位不同，纵膈结构较为复杂，因而难于进行自然对比，在术前通常要进行ct与mir的检查。

[1]在此，笔者根据本源的治疗情况，对原发性纵膈肿瘤患者的临床资料进行研究分析，以此探讨在外科治疗原发性纵膈肿瘤中的临场效果以及安全性。

1资料与方法1.1一般资料。

案例来自本源2009年1月到2011年12月在我院进行治疗的32例原发性纵膈肿瘤患者。

女性12人，男性20人。

平均年龄在38.5岁到45.2岁之间，其中20岁到50岁的患者有14例，在50岁以上患者为13例。

其中症状不明显的人数为14例，占患者比例的43.75%，症状较为明显的18例，占患者比例56.25%，术后统计可得，生殖源性肿瘤4例，支气管囊肿与心包囊肿以及非特异性囊肿各1例，神经源性囊肿及胸腺增生各3例，胸骨后甲状腺肿瘤与畸胎类肿瘤及囊肿各3例，而胸腺肿瘤数量多至13例。

1例巨大纵隔畸胎瘤切除+右全肺切除+上腔静脉置换术患者的术后护理

结核病与胸部肿瘤２１００年第１期
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１例巨大纵隔畸胎瘤切除＋右全肺切除＋上腔静脉置换术患者的术后护理
王秀军冯月亮高宁王凤霞
畸胎瘤是最常见的纵隔生殖细胞瘤，其形成原因是遗留于纵隔内的残存胚芽，系迷走的多种组织成分的肿瘤 Ⅲ 。此类肿瘤一般位于
Hale Waihona Puke 静脉怒张、双上肢皮肤淤血水肿、胸壁静脉曲张，憋气逐渐加重，不能平卧，在当地医院行Ｃ检查示：右前上纵隔巨大软组织密Ｔ度团块影，密度不均，内见钙化，气管、血管受压；巨大畸胎瘤。为进一步治疗收入我院。上腔静脉造影示：上腔静脉外压完全梗阻，复查Ｃ示：纵隔肿瘤、右肺上叶前段Ｔ局限压缩性不张。完善各项检查于ｌ０月２０
日在全麻下右开胸可见８ｃｍ×１ｍ×１ｍ０ｃ５ｃ肿物，肿物侵入肺组织内，并侵及上腔静脉丛，肿物与周围组织粘连，行畸胎瘤切除＋右全肺切除＋上腔静脉切除人工血管置换
作者单位：北京胸科医院ＩＵ（Ｃ王秀军，王凤霞）；北京胸科医院综合内科（月亮）；北京胸科医院护理部（宁）冯高
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６・０
Ｔｕｅｂｒ＆ＴｈｒＴｕｏ，Ｍａｃ０１ｏｍｒｒｈ２０，Ｎｏ．１

纵隔巨大实质性肿瘤78例的外科治疗

中华临床医师杂志（电子版）０２年３月第６卷第６期２１
ＣｉＪＣｉｃｎ（ｌｃｏｃＥｉｏ）Ｍａｃ５２１Ｖ１．ｏ６ｈｎｌｉｉｓＥｅｔｎｄｔｎ．ｒｈ１．０２．ｏ．Ｎ．ｎａｒｉｉ６
脂酶使乙酰胆碱在神经肌肉接头的浓度增加，而有效地与非从去极化肌松药竞争Ｎ胆碱受体而恢复神经兴奋传递，而广泛故应用于临床拈抗非去极化肌松药” 。之前有研究表明，Ｊ新斯的明的副作用与剂量有关，且拮抗性能具有一定的“ 饱和性 ”２。【Ｊ
术后病检结果：经纤维瘤３神９例、神经鞘膜瘤２ｌ例、畸胎瘤６例、内甲状腺瘤１、巴瘤４例、毛膜上皮癌２例、胸例淋绒脂肪肉瘤２、例脂肪瘤１、滑肌瘤１、例平例纵隔内胚窦瘤１。例
大，难以辨别肿瘤与周围其他器官的解剖关系时，只要证实瘤体不是巨大血管瘤，就可先切开瘤体表层，切除部分瘤块，减小肿
术３３例，中联合肺叶或肺部分切除术１，管成形或重建其２例血术１例，１心包部分切除术６例，管成形术３例，廓重建术气胸
１。例二、果结
术中侧卧位后肿瘤直接压迫气管及心脏大血管出现呼吸循
作者单位：４０６武汉大学人民医院心血管外科３００通讯作者：吴智勇，ｍｉ：ｕｈｙｎ２０＠ｙａ．ｅＥａｌｗｚｉｇ０８ｅｈｎｔｏ
中华临床医师杂志（子版）ｏ２年３月第６卷第６期电２１