纵隔囊性畸胎瘤一例

病例报告
纵隔囊性畸胎瘤一例
马玉贤李富青高素萍
患者女,25岁。

因咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5d 入院。

X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清。

CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10c m,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20HU 。

肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液。

诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫。

手术探查所见:前上纵隔见不规则囊性肿瘤,直径约为10c m,包膜完整,与左心缘、左上肺内侧面黏连紧密,部分肿瘤向肺内侵犯,切开包囊,囊内可见卵黄样块状物、毛发等组织,包囊内侧面粗糙,质硬,并一裂孔与左上肺分支气管相通。

病理诊断(图3):(前上纵隔)成熟囊性畸胎瘤,并感染、坏死及
钙化。

讨论畸胎瘤是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型,通常发生于前纵隔,偶见于后纵隔。

患者多系年轻人,诊断时年龄多在20~40岁,中位年龄约为27岁。

一般良性者在女性中较多见,恶性肿瘤则以男性多见[1]。

此病近1/3的患者无临床症状,而在常规X 线胸片检查时被发现。

其余病例可有胸背或肩痛,呼吸困难,上腔静脉堵塞综合征或咳嗽等症状。

纵隔畸胎瘤有易于向外侵蚀、穿破的特点[2],肿瘤破裂后其内物质流入支气管可以引起脂性肺炎;如这些物质内含有毛发,还可引起严重的并发症。

本例患者合并了肺部感染,引起胸痛、发热以及肿瘤压迫支气管引起咳嗽而到医院就诊时发现。

畸胎瘤最后诊断之前必须同下列疾病进行鉴别:胸腺瘤、胸内甲状腺肿、纵隔恶性淋巴瘤、纵隔囊肿等。

此例患者地处边疆农牧区,主要与纵隔型的肺包虫进行鉴别,肺包虫亦会出现边缘钙化及囊内子囊死亡后斑点状钙化,但其边缘常较清晰而薄,囊内液体CT 值较低、接近水、密度大部分一致,而囊性畸胎瘤则有脂肪、毛发、牙齿等,常密度不均,边缘不规则等。

此例患者术后2个月CT 复查,发现肿瘤复发,但周围脂肪间隙存在,考虑为术中肿瘤组织切除不彻底所致。

DO I 3j 65作者单位新疆库尔勒,解放军第3医院医学影像科(放射科)
通讯作者李富青,f q 3@6:10.877/c m a ..is sn .174078.2011.08.004
:84100027:Em ai:l li u i ng 2712.co m
参考文献
[1]鲍润贤,叶兆祥,刘佩芳.纵隔肿瘤鲍润贤.体部肿瘤C T诊断学.天津:天津科学技术出版社,2005:229231.
[2]陈恒,黎毅仁.右前纵隔成熟性囊性畸胎瘤侵及右肺中叶、心包.临床肺科杂志,2009,14:255256.
(收稿日期:20101210)
(本文编辑:吴莹)马玉贤,李富青,高素萍.纵隔囊性畸胎瘤一例[J/C D].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(8):24852486.。