上医股份 药品购销员(初级)---药理部分

一、抗生药 最早的抗生素：青霉素 1. β-内胱胺素类（1） 青霉素G （天然）不耐酸、不能口服，要做皮试，会过敏（2） 半合成青霉素类：a. 耐酸、青霉素V 钾，可以口服，要做皮试b. 耐酸、广谱、阿莫西林（有过敏的都不能用） C. 不耐酶（3） 头孢菌素类：耐酶、耐酸、广谱、过敏性低、不做皮试 与青霉素的化学结构一样 a. 第一代：头孢氨苄（Ⅳ号）、头孢拉定（Ⅵ号） 小孩不能用，肾毒性大，不宜多用 b. 第二代：头孢克洛（希克劳）、头孢呋辛（西力欣） 小孩可服用，肾毒性小 c. 第三代：头孢曲松、头孢他啶（治疗脑膜炎） 无毒性，抗菌范围大 d. 第四代： 无毒性2. 大环内酯类：耐酶、耐酸、抗菌、对支原体、衣原体。

厌氧菌有效；多用有抗药性红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、克拉霉素（第二代） （利君沙） 这类药服用不得超过5天 3. 氨基苷类耳毒性、肾毒性（结核病[打3个月]、结核杆菌）4. 四环素类：7岁以下、怀孕不服用、对牙齿有影响 氯霉类：肠道炎、对白细胞有影响、对伤寒有特效5. 林可霉素（洁霉素） 独立的，对厌氧菌有效 二、抗菌类（人工合成） 1. 喹诺酮类a. 第一代：奈啶酸（用在泌尿感染）70年代初b. 第二代：吡呱酸（肠道感染）☆c. 第三代：氟喹诺酮类： ☆氧氟沙星类（片剂、眼膏、滴眼剂） 左氧氟沙星类：肾毒性小，不良反应小；16岁以下青少年禁用，影响生长环丙沙星 不易抗药、范围扩大2. 磺胺类：比青霉素还要早的用药；有肾毒性，SMZ ，1935年临床用 抗菌药：短效：磺胺异噁唑中效：磺胺异噁唑+甲氧苄啶（增效剂）/合成复方新诺明片 联合用药防抗药性 ☆3. 甲硝唑（灭滴灵）针剂、外用、口服抗滴虫、抗厌氧菌、抗阿米巴原虫（腹泻、肠炎） 布洛芬甲硝唑：止痛、抗菌 副作用：牙痛 成本高 4. 硝基呋喃类：毒性大 痢特灵三、 抗结核药：结核病不一定是肺结核特点：病程长、早治疗、联合用药、长期治疗1． 一线抗结核药（早期发现） 链霉素 → 异烟肼（霉米封）、利福平（利福霉素）/代谢物有“红色”、乙胺丁醇 2． 二线抗结核药（结合抗药性）异烟肼+利福平利福平+乙胺丁醇联合用 链霉素+异烟肼抗病毒 结构不一样，寄生在动物和人身上“寄生细胞” 病毒症感染：水痘、疱疹、病毒感染占80%~85% 流感，三线炎 主要寄生在细胞内用药：利巴韦林（不是商品名）、阿昔洛韦（疱疹） ☆金刚烷胺 抗真菌类：易复发、脚气感染 1. 浅表真菌感染：各种廯症 2. 深部真菌感染：光谱抗真菌感染：咪唑类 中枢神经真菌感染： 氟胞嘧啶胃溃疡可转化成胃癌一、助消化药：促进胃肠道蠕动乳酸生：乳酸杆菌干燥制剂（婴儿、小儿促进消化） 不能与抗生素合用（药效会→） 不能与炭片合用题：乳酸生和四环素，不能一起服用（×）破坏乳酸杆菌 二、治疗溃疡病药1、 抗酸药，偏碱性：主要中和胃酸 胃舒平一般是一个便秘+一个轻泻，配合用药 a. 氢氧化铝：多用易便秘 b. 氧化镁c. 三硅酸镁d. 碳酸钙： 多用易便秘 2、 抑制胃酸分泌药H2受体阻断药 组合 雷尼替丁（是西咪替丁的20倍，长期使用对性功能有影响） H+泵抑制药 奥美拉唑（洛赛克） 3、 胃粘膜保护药硫糖铝片：饭前半小时给药 丽珠得乐：胃粘膜保护☆无保护作用：哌仑西平（抑制酸） 4、 抗幽门螺杆菌药 a. 阿莫西林b. 克拉霉素 搭配服用c. 甲硝唑多用易轻泻5、 解痉药阿托品：用于内脏绞痛 B54-2（全名：山莨茗碱）止痛，不止吐 溴化历安太林（胃解痉） 胃动力药：促进胃排空，胀气，止痛 甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮片（吗丁啉） 6、 泻药☆ 硫酸镁 50%溶液 导泻作用 最强最快必定口服 导泻：快、强（手术前）/利胆 针剂：镇静、降血压 孕妇可用 酚酞：果导片 治疗急慢性便秘 液状石蜡：矿物油不能多吃7、 止泻药：用在消化不良、慢肠蠕动、无菌腹泻、消化絮乱（无杀菌作用）药用炭片、苯乙呱啶、洛哌丁胺（对细菌无作用）复方樟脑酊 → 止泻药、急性的、无菌的、→大便次数 1%阿片酊三、解热镇痛药 <OTC>a. 这类药都有体热作用：发热对我们是保护性反射、大量出汗 退热作用只能降到正常退热药：4-6小时才能服用第2次，不能用大剂量b. 镇痛作用：尖锐痛无效、对内脏绞痛无效、急性痛无效对慢性痛有效(骨折、烫伤)c. 抗炎抗风湿作用:1、 阿司匹林（APC 乙酰水杨酸）/酸性：抗血栓，脑血栓，抗血凝，冠心病，动脉硬化，溃疡病和有哮喘病史的禁用 小剂量肠溶片通过肠道吸收2、 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：有退热、止痛作用 无抗风作用，5天，间隔4-6小时3、 布洛芬（独立的）：小孩吃小美林退烧4、 安乃近：有针剂抗风湿、抗炎、镇痛作用 5、 吡罗昔康（炎痛喜康）、镇痛、抗风湿作用、抗炎 6、 吲哚美辛（消炎痛） ：对肾功能有影响、白细胞→ 7、 扶他林：慢性痛 有喷剂，运动员受伤时用一、抗震颤麻痹药：脑子的病变（脑内有2种物质发生变化而引起），帕金森症无特效药，只能控制不让发展1、 乙酰胆碱 ↑↑ 抗胆碱药“苯海索”2、 多巴胺 → 拟多巴胺 左旋多巴 肝昏迷美多巴：左旋多巴+苄丝肼 二、中枢兴奋药:1、 咖啡因：↑胃酸，胃溃疡病人不能用a. 小剂量：兴奋大脑皮层，↑记忆，→疲劳b. 中剂量：兴奋呼吸中枢c. 大剂量：惊厥2、 吡嗪西坦：老年痴呆、动脉硬化3、 利他林：小儿遗尿4、 甲氯芬酯：小儿遗尿，中枢兴奋过敏性 咳嗽、多痰（炎症）、喘 支气管：肺炎、咳嗽心脏性：冠心病、心衰（肺供血不足） 一 镇咳药1、 中枢性镇咳药：可待因（有瘾） 剧烈性干咳、无痰 ：止咳2 3、兼有：苯丙哌林 二、 祛痰药1、 痰液稀释药：氯化铵 咸味，服用时有恶心和刺激感饭后服用，不单独服用（加咳嗽药水）不用胶囊刺激肠胃道，反射性引起呼吸道分泌↑；部分从呼吸道排出，带出水分2、 粘痰溶解药：溴己新（必嗽平）：去痰痰易净沐舒坦3、 平喘药：过敏引起沙丁胺醇（舒喘灵，用于支气管，气雾吸入给药，多用有耐受性） a 、β2受体激动药 特布他林（博利康尼） 丙卡特罗静脉：碱性→痛/片剂 氨茶碱 适用支气管、心脏性b 、茶碱类 作用：平喘、强心利尿、中枢兴奋（引起失眠，建议加半片安定） 喘定C 、抑制过敏介质释放药：过敏介质：肥大细胞内过敏例子，稳定细胞膜 预防过敏性哮喘，无治疗作用 色甘酸钠：片剂滴眼液 酮替芬4、 激素类：其他药物无效时/激素依赖时，不良反应：诱发帕金森症倍氯米松β1↑ 心脏兴奋 β2↑支气管松弛 同类药一、治疗慢性心功能不全药治疗心衰：心跳↑120次房颤300-400 ×心脏扩大强心药80-90 √强心苷类: 治心衰→对高血压心衰疗效好1、洋地黄毒苷：长效针对心脏功能衰竭2、地高辛：中效毒性大，小便↑二、抗心率（律）失常药：减慢60-100次/分正常＜60次/分缓慢性＞60次/分快速性1、钠通道阻滞药：奎尼丁毒性大，一般不用严重时用美西律/慢心律2、钙通道阻滞药：钙拮抗药用得最多，作用温和“地平类”硝苯地平尼群地平尼卡地平氨氯地平+维拉帕苯（异博之）：边治高血压，对心跳最明显3、延长动作电位时程药：☆莫雷西嗪4、β1受体阻断药：倍他克洛相对较温和美托洛尔哮喘病人禁用三、抗心绞痛药：心肌缺血缺氧左痛=心绞痛右痛=胆绞痛引起的原因：心肌耗O2↑/心肌供O2→用的药全是扩张血管，供O2↑缺血缺氧晚上发病平率2-3分钟1、硝酸酯类硝酸甘油:舌下含服（口服作用→50%，被肝脏的酶破坏）、急性发作时用；不治疗高血压，用于扩张血管改变血流量硝酸异山梨醇酯2、钙阻滞药：硝苯地平、尽量不连用3、β阻滞药：美托洛尔四、抗高血压药成年人（18-60岁）收缩压140mmHg/舒张压90mmHg分类：原发性继发性1、常用药a、钙阻滞药：硝苯地平、尼群地平（扩张小动脉、小静脉）、氨氯地平用于轻度不良反应：面部、颈部发红；反射性心慌b、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利（开博通）用于中度，肾性转化酶×卡托普利×肾素——————→血管紧张素I ——————→血管紧张素IIc、沙坦类：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦血压维持持久，温和，兼心室肥大d、利尿药：氢氯噻嗪（基础降压药）2、 其他类：a 、 中枢性降压药：可乐定 ← 青光眼b 、 利血平：复方降压成分之一 多用于老年痴呆c 、 β阻滞药：美托洛尔（倍他洛克） 心跳→ 五、 降血脂药 →胆固醇：他汀类 →甘油三酯：贝特类一、 抗凝血药：血液的保存、不沉淀 小剂量阿司匹林可抗凝血 1、 溶栓药：尿激酶、链激酶辅酶Q10：心肌代谢、保护 对肾、肝有好处利尿药：1、 高效利尿药：呋塞米（速尿）、布美他尼2、中效利尿药：氢氯噻嗪（口服、利尿兼有→压，尿崩症）不良反应：常用引起低血钾，全身无力 3、 低效利尿药：用于慢性、顽固性肝腹水 螺内酯+氨苯蝶啶：用于顽固慢性水肿 低效配螺内酯虫 → 人 → 血液 → 肝细胞（预防）→ 对红细胞的破坏一、 控制症状药：1、 ☆氯喹（用于红细胞症状） 完全控制 阿米巴又能治疗肝脏里的2、 青蒿素二、 抗复发药：伯氨喹 三、 预防药：乙胺嘧啶 四、 驱肠虫（线虫）药：1、 阿苯达唑（肠虫清）广谱驱肠虫药： 2片次 第二次服用需隔一个月 半空腹，饭后2小时/睡前空腹服肥大细胞 → 组胺低密度脂蛋白 → 极低密度脂蛋白 → 高密度脂蛋白 不降 有利 只在医生指导下用 非陈旧性一、H1受体阻滞药（口服）扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪（非那更）：老一代、副作用：嗜睡 氯雷他定（开瑞坦）：1日1次、无嗜睡 二、钙剂（注射）：葡萄糖酸钙（静脉）：对↑毛细血管密度内分泌 一、 治疗糖尿病1、 胰岛素（生物制品）：低温保存、降低血糖 a 、短效（抢救时用）：正规胰岛素（静脉） b 、中效（皮下）：珠蛋白锌胰岛素饭前半小时低精蛋白锌胰岛素 C 、长效：精蛋白锌胰岛素GIK 液：G=葡萄糖 I=胰岛素（小剂量）K=钾离子 2、口服降糖尿病药：分轻度和重度D860 甲苯磺丁脲格列本脲 格列齐特片（达美康） 饭前服用，勿过量 格列吡嗪 b. 双胍类： 二甲双胍： c. 阿卡波糖（释糖平）：饭时服用二、甲状腺素：维持血管紧张性，无促进造血功能分泌少：引起长不高、呆小症 早发现早治疗 三、抗甲状腺药1、 硫脲类：甲元平、他巴唑 口服2、 碘剂：小剂量：合成甲状腺素的原料大剂量：抑制甲状腺素释放 治疗甲亢 3、 放射性类：131I 碘术前准备：硫脲类+大剂量碘4、 糖皮质激素：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克 激素对病毒无效 强的松、地塞米松5、 性激素： 分男性和女性，两种激素相互对抗雌激素：维持发育、更年期卵巢变化 勿长期服用易诱发乳腺癌女性:孕激素：↑子宫发育、内膜增厚变软 避孕药用含有大量小剂量：镇静 中剂量：催眠 较大剂量：抗惊厥一、苯二氮卓类：用得多安全作用大长效：地西泮（安定），可维持8小时中效：可维持6小时，不能治疗大脑麻痹艾司唑仑（舒乐安定）/ 阿普唑仑（佳静安定）二、巴比妥类：老的催眠药，无止痛作用苯巴比妥一般是局部用药眼药水：抗病毒、抗菌的眼药水交替用眼膏：作用时间长一、维生素类水溶性维生素：B1、B2、B6、复方B脂溶性维生素：E、A、D1、维生素K：有水溶性、有脂溶性K1、K2K3、K4（绿色）在阳光下合成2、维生素D：不能长期补充，能促使钙的吸收3、维生素A：治疗夜盲症4、维生素B：米糠里含大量长期缺少易得脚气病一、铁剂：制造红细胞原料，补血药内含不与牛奶同时服用、不易吸收需间隔2小时不与浓茶同时服用二、维生素B12：可治疗红细胞贫血与叶酸同用效果更好。