少年儿童科学幻想绘画申报书
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少年儿童科学幻想绘画作品申报书(1)
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
教师
美术
画题：《垃圾过滤网》
作品主题
海洋净化
艺术形式
蜡笔画
作品创意说明
（限300字以内）：
如今，海洋生态变坏不但会危及动物生存，而且会直接会危及人类生存。由于人类的污染，导致海洋垃圾越来越多，面积越来越大，使海里的生物无法呼吸，再加上吸入许多垃圾的污染，导致海里的生物中毒死亡。我要发明一种垃圾过滤网，如果海里有这些垃圾过滤网的话，他们将会给我们过滤出一个全新的海洋！
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的者签名：任心柔监护人签名：任海平日期： 2022 年 10 月 8 日
学校推荐意见
（学校盖章）
2022 年 10 月 10 日
编号：
第38届茂名市青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
任心柔
性别
女
民族
汉
出生年月
学历
类别
□幼儿园☑小学生□初中生
年 级
五年级
学校
全称
高州市潭头镇山脚小学
联系电话
通讯
地址
高州市潭头镇山脚小学
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务（或职称）
专业领域
联系电话
梁肖
女
潭头镇山脚小学
美术
画题：《垃圾过滤网》
作品主题
海洋净化
艺术形式
蜡笔画
作品创意说明
（限300字以内）：
如今，海洋生态变坏不但会危及动物生存，而且会直接会危及人类生存。由于人类的污染，导致海洋垃圾越来越多，面积越来越大，使海里的生物无法呼吸，再加上吸入许多垃圾的污染，导致海里的生物中毒死亡。我要发明一种垃圾过滤网，如果海里有这些垃圾过滤网的话，他们将会给我们过滤出一个全新的海洋！
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的者签名：任心柔监护人签名：任海平日期： 2022 年 10 月 8 日
学校推荐意见
（学校盖章）
2022 年 10 月 10 日
编号：
第38届茂名市青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
任心柔
性别
女
民族
汉
出生年月
学历
类别
□幼儿园☑小学生□初中生
年 级
五年级
学校
全称
高州市潭头镇山脚小学
联系电话
通讯
地址
高州市潭头镇山脚小学
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务（或职称）
专业领域
联系电话
梁肖
女
潭头镇山脚小学
绘画作品申报书
申报者签名：申报者父母或监护人签名：
所在学校（幼儿园）推荐意见
负责人签名：盖章：年月日
市级组织机构推荐意见
负责人签名：盖章：年月日
省级大赛
组织机构
评审意见
评委会负责人签名：盖章：年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不接受申报;
2.辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效。
附件:2.4
编码：——————
河南省青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学Βιβλιοθήκη □初中生所在学校年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，本人同意无偿提供申报作品及介绍，由主办单位收入获奖全集公开出版，同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
所在学校（幼儿园）推荐意见
负责人签名：盖章：年月日
市级组织机构推荐意见
负责人签名：盖章：年月日
省级大赛
组织机构
评审意见
评委会负责人签名：盖章：年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不接受申报;
2.辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效。
附件:2.4
编码：——————
河南省青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学Βιβλιοθήκη □初中生所在学校年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，本人同意无偿提供申报作品及介绍，由主办单位收入获奖全集公开出版，同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
2、少年儿童科学幻想绘画申报书(样表)
第33届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
不贴
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：搬迁太空
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
因为地球严重污染，环境恶劣，地球承受不了了，要爆炸了！人类无法再地球上生存，所以人类想要搬迁到太空中。
人类在太空中建筑房屋、商店、学校，羽毛球拍式的摩天大楼。星星在人们身边俏皮的眨着眼睛，有好的外星人过来做客，人类虽然能够在太空中生活，但是我们失去蓝天、碧水、绿地、虫草鸟鱼，失去了我们的动物朋友，我们不想过这样的生活，太可怕了！所以我们呼吁大家爱护环境，保护大自然和我们的动物朋友，让我们失去的蓝天、碧水、绿草重新回到我们身边吧！意见
该作品被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
不贴
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：搬迁太空
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
因为地球严重污染，环境恶劣，地球承受不了了，要爆炸了！人类无法再地球上生存，所以人类想要搬迁到太空中。
人类在太空中建筑房屋、商店、学校，羽毛球拍式的摩天大楼。星星在人们身边俏皮的眨着眼睛，有好的外星人过来做客，人类虽然能够在太空中生活，但是我们失去蓝天、碧水、绿地、虫草鸟鱼，失去了我们的动物朋友，我们不想过这样的生活，太可怕了！所以我们呼吁大家爱护环境，保护大自然和我们的动物朋友，让我们失去的蓝天、碧水、绿草重新回到我们身边吧！意见
该作品被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
绘画作品申报书
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版物以及相关公益科普活动使用等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生／小学生／初中生，且出生日期介于2001年7月1日至2010年6月30日之间，符合申报条件。
附件1：
第31届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历ห้องสมุดไป่ตู้别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
年月日
画题：
艺术形式
艺术形式：油画、国画、水彩画、水粉画、钢笔画、铅笔画、蜡笔画、版画、粘贴画、电脑绘画等
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画
奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版物以及相关公益科普活动使用等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生／小学生／初中生，且出生日期介于2001年7月1日至2010年6月30日之间，符合申报条件。
附件1：
第31届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历ห้องสมุดไป่ตู้别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
年月日
画题：
艺术形式
艺术形式：油画、国画、水彩画、水粉画、钢笔画、铅笔画、蜡笔画、版画、粘贴画、电脑绘画等
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画
奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：Байду номын сангаас
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
学校校长（负责人）联系电话：
专业领域
联系电话
画题：Байду номын сангаас
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
学校校长（负责人）联系电话：
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日学校校长（负责 Nhomakorabea）联系电话：
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日学校校长（负责 Nhomakorabea）联系电话：
枣庄市少年儿童科学幻想绘画作品申报书2
周营镇陶官小学
教师
画题：太阳能污水转换器
艺术形式
儿童画
作品创意说明（限100字以内）：
把一所污水处理站建在太阳底下，吸收太阳所发出的光与热转换为电流，再用电把污水经过加工，变成清水，然后供人使用。我们地球上的电能量已经很少了，但太阳能却是取之不尽；用之不竭的，所以我们可以利用太阳章：年月日
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加。
枣庄市少年儿童科学幻想绘画作品申报书2
申报者情况
姓名
孙舒淇
性别
女
民族
汉
出生年月
2003、9
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
周营镇陶官小学
年级
四年级
学校
通讯地址
周营镇陶官村
邮政编码
277016
学校电话
4747698
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
刘传祥
男
41
汉语言
教师
画题：太阳能污水转换器
艺术形式
儿童画
作品创意说明（限100字以内）：
把一所污水处理站建在太阳底下，吸收太阳所发出的光与热转换为电流，再用电把污水经过加工，变成清水，然后供人使用。我们地球上的电能量已经很少了，但太阳能却是取之不尽；用之不竭的，所以我们可以利用太阳章：年月日
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加。
枣庄市少年儿童科学幻想绘画作品申报书2
申报者情况
姓名
孙舒淇
性别
女
民族
汉
出生年月
2003、9
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
周营镇陶官小学
年级
四年级
学校
通讯地址
周营镇陶官村
邮政编码
277016
学校电话
4747698
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
刘传祥
男
41
汉语言
科学幻想绘画项目申报书
姓名 赵海英 性别 女 年龄 36 专业 普师
邮政编码 学校电话 所在单位
西岗镇卓楼小学 艺术形式
画题：机器人导游
作品创意说明（限 100 字以内） ： 随着人们生活水平的不断提高，人们越来越重视精神生活的质量，旅游的人越来越多，这就增加了 导游的需求量。因此，我设计了机器人导游，让机器人导游带着人们到世界各地去旅游，了解世界各地 的风土人情，让人们的旅游梦想不再是梦。
申报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无 偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 我（们）服从大赛评委会的决议。 申报者签名： 监护人签名：
市级 组织 机构 审查及 推荐 意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参 加第 届山东省青少年科技创新大赛。
负责人签名：
盖章：
年
月
日
特别说明：请将申报书填写完毕以后粘贴在作品背面。
山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科
性别
男
民族
汉
出生年月 √□小学生 年 级
2006.5 □初中生 三 277519 2109001 职务或职称 教师 科幻画 申报者 免冠照片
申 现学历类别 □ 幼儿园 报 者 所在学校 西岗镇卓楼小学 情 全称 况 学校 滕州市西岗镇卓楼小小 通讯地址 辅 导 教 师
邮政编码 学校电话 所在单位
西岗镇卓楼小学 艺术形式
画题：机器人导游
作品创意说明（限 100 字以内） ： 随着人们生活水平的不断提高，人们越来越重视精神生活的质量，旅游的人越来越多，这就增加了 导游的需求量。因此，我设计了机器人导游，让机器人导游带着人们到世界各地去旅游，了解世界各地 的风土人情，让人们的旅游梦想不再是梦。
申报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无 偿合理使用（包括公开出版等） ，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 我（们）服从大赛评委会的决议。 申报者签名： 监护人签名：
市级 组织 机构 审查及 推荐 意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参 加第 届山东省青少年科技创新大赛。
负责人签名：
盖章：
年
月
日
特别说明：请将申报书填写完毕以后粘贴在作品背面。
山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科
性别
男
民族
汉
出生年月 √□小学生 年 级
2006.5 □初中生 三 277519 2109001 职务或职称 教师 科幻画 申报者 免冠照片
申 现学历类别 □ 幼儿园 报 者 所在学校 西岗镇卓楼小学 情 全称 况 学校 滕州市西岗镇卓楼小小 通讯地址 辅 导 教 师
4科技创新大赛科幻画申报表
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
三河市第9届青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□பைடு நூலகம்中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：快乐的太空生活
艺术形式
科学幻想画
作品创意说明
随着世界人口的日益增多，地球将不堪重负，人们的饮食起居等都将受到极大的冲击。如交通拥堵、住房越建越高，大气层的污染严重等等。而科技越来越发达，时有航空卫星和宇宙飞船成功发射、升空，移居太空将不再是梦。我的作品描绘的就是幻想不久的将来，人们在天空中快乐生活，我们小朋友进入太空新型学校学习，其乐无穷的场景。
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
三河市第9届青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□பைடு நூலகம்中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：快乐的太空生活
艺术形式
科学幻想画
作品创意说明
随着世界人口的日益增多，地球将不堪重负，人们的饮食起居等都将受到极大的冲击。如交通拥堵、住房越建越高，大气层的污染严重等等。而科技越来越发达，时有航空卫星和宇宙飞船成功发射、升空，移居太空将不再是梦。我的作品描绘的就是幻想不久的将来，人们在天空中快乐生活，我们小朋友进入太空新型学校学习，其乐无穷的场景。
覃塘区青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书
覃塘区青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
少年儿童科学幻想绘画比赛规则一、申报者1.凡年龄为5T4周岁的少年儿童独立完成的科学幻想绘画作品，均可向当地竞赛组织机构申报参赛。
参赛作品应为个人作者的原创作品。
2.每名学生在一届大赛上，只能申报一幅科幻画作品。
3.科幻画只接受个人申报，辅导教师限一名。
二、参赛作品1.科学幻想绘画作品内容应为少年儿童对未来科学发展的畅想和展望，利用绘画形式表现未来人类的生产、生活情景。
2.参赛作品的画种、绘画风格及使用材料不限，作品尺寸规格为4开。
3.所有作品绘制完成后，均需按要求拍摄成电子版照片，并保存好原始作品。
4.参赛作品限个人作品，即由作者本人独立完成的作品。
不接受集体作品参赛。
5.参赛作品不得抄袭他人作品，违者一经发现，将被取消资格。
6.凡有下列情况之一者不予参赛：（1）非绘画类的美术品与工艺品；（2）画幅尺寸不符合规定；（3）引入神鬼迷信故事内容等。
三、申报材料1.申报书。
2.参赛作品：原始作品及作品的电子版照片，电子版照片文件格式一律要求为jpg格式,分辨率为300dpi。
文件大小一律在1MB-2MB之内，超过2MB将无法进行申报。
四、申报方法参赛材料报送区教育局教育股。
申报材料包括：申报书一式两份和参赛作品一份及电子文档（与纸质申报材料必须一致）。
其中一份申报书贴于作品背面左上角。
五、评审标准1.想象力：绘画选题的新颖程度和创意所展现的想象力。
2.科学性：作品主题思想与科学技术相关。
3.绘画水平：作品创意的画面表现力，包括画面设计、色彩处理和绘画技巧。
六、表彰和奖励评委会评选出一、二、三等奖，并由主办单位颁发获奖证书。
科学幻想绘画表格申报
常德市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
联系手机
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者或监护人签名：
县级组织
机构审查
及推荐意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届常德市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
市级大赛组织机构评审意见
此作品被评为第届常德市青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名：组织机构盖章：
年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.辅导教师仅限一ຫໍສະໝຸດ 。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
联系手机
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者或监护人签名：
县级组织
机构审查
及推荐意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届常德市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
市级大赛组织机构评审意见
此作品被评为第届常德市青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名：组织机构盖章：
年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.辅导教师仅限一ຫໍສະໝຸດ 。
科幻画申报书1
专业
所在单位
职务或职称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
毛宸
女
28
英语
天津市武清区杨村第十小学
教师
画题：航天飞机在宇宙飞翔
艺术形式
科幻画
作品创意说明（限100字以内）：
神秘的航天飞机在宇宙中飞行，向我们展示宇宙的浩瀚和雄伟。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
天津市青少年科技创新大赛
少儿科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
杜晟
性别
男
民族
汉
出生年月
2007-5-4
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
天津市武清区杨村第十小学
年级
三
学校
通讯地址
天津市武清区泉旺路与强国道交口处
邮政编码
301700
学校电话
82178803
辅导教师
姓名
性别
年龄
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
区(县)级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届天津市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁;
3.辅导教师仅限一人。
所在单位
职务或职称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
毛宸
女
28
英语
天津市武清区杨村第十小学
教师
画题：航天飞机在宇宙飞翔
艺术形式
科幻画
作品创意说明（限100字以内）：
神秘的航天飞机在宇宙中飞行，向我们展示宇宙的浩瀚和雄伟。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
天津市青少年科技创新大赛
少儿科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
杜晟
性别
男
民族
汉
出生年月
2007-5-4
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
天津市武清区杨村第十小学
年级
三
学校
通讯地址
天津市武清区泉旺路与强国道交口处
邮政编码
301700
学校电话
82178803
辅导教师
姓名
性别
年龄
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
区(县)级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届天津市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁;
3.辅导教师仅限一人。
少儿科幻画作品申报书
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
2019年六安市裕安区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师Βιβλιοθήκη 姓名性别出生年月所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
2019年六安市裕安区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师Βιβλιοθήκη 姓名性别出生年月所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书附件5
注意:本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在作品背面左上角。
第27届长沙市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书
注意:科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，当年7月1日之前满14岁者不能申报。
姓名性别民族出生年月
申学历类别 ? 幼儿园 ?小学生 ?初中生年级报申报者2寸者免冠彩色近照所在学校联系电话情
况
通讯地址邮政编码
辅姓名性别出生年月所在单位职务或职称专业联系电话导
教师
艺术画题: 形式
(限300字以内):
作品
创意
说明
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用(包申报
括公开出版等)，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
者确认事
宜申报者签名: 监护人签名: 年月日
该作品在区、县第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想
画等奖。
区县组我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上织机构
审查及报参加第27届全市青少年科技创新大赛。
推荐意见区、县(市直中学)组织机构负责人签名:
区、县(市直中学)组织机构盖章年月日。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
第31届广州市青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报说明：第31届省赛设“水资源”、“环境污染”和“太空探索”三个主题。
本届市申报者情况姓名付婧性别女民族汉】出生年月学历类别□幼儿园□小学生√□初中生年级初一学校全称南沙朝阳学校联系电话通讯%地址南沙区进港大道南创鸿嘉园裕丽街7栋2904邮政编码511458辅导教师姓名性别出生年月所在单位#职务/职称专业领域联系电话朱燕女南沙朝阳学校教师美术$画题：太空之城艺术形式绘画作品创意说明（限300字以内）：这幅画想表现出现代科学技术的发达，可以通过各种交通工具到达自己想去的星球。
而且还能利用宇宙的无限宽广来建立城市，以缓解不堪重负的地球的压力，从而使人们的生活变得更加丰富多彩。
人们借助列车、热气球、飞船、火箭等交通工具实现星球与另一星球的零距离跨越，太空之城犹如各星球之间的能量中转站，成为各星球之间的交通枢纽与要塞。
在宇宙枢纽上自由漫步、观景、玩耍、嬉戏等，已不再是地球人的梦想与憧憬！每个人都能在美丽浩瀚的太空安居乐业，太空成为人们赖以生存的另一方乐土！宇宙中的各星球相互依存，奏出一曲无语伦比的和谐乐章。
:申报者确认事宜我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我确认所有申报资料属实。
我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我服从大赛评委会的决议。
申报者签名：付婧监护人签名：郑晓辉日期：2015年11月14日广州市青少年科技创新大赛组织委员会办公室制。
枣庄市少年儿童科学幻想绘画作品申报书3
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加。
负责人签名：盖章：年月日
周营镇陶官小学
教师
画题：“水稻营养供应机”
艺术形式
儿童画
作品创意说明（限100字以内）：
“水稻营养供应机”，小名“水稻保姆机”，我能充分吸收阳光，利用空气中的水分进行能量转换，变成水稻生长发育所需要的营养水、养料、能量及二氧化碳等，根据水稻不同的需要，随时向他们输送养分，同时我的体内还能奏出悦耳动听的催长乐，水稻在音乐声的熏陶感染下能长得更快、更大、更饱满。我最厉害的是体内能贮存高密度的能量，只要有我，不管何时、何地，即使是在冰天雪地的南北极或茫茫的宇宙中，水稻也一样能够收获。
枣庄市少年儿童科学幻想绘画作品申报书3
申报者情况
姓名
刘硕婷
性别
女
民族汉Biblioteka 出生年月2004、1
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
周营镇陶官小学
年级
四年级
学校
通讯地址
周营镇陶官村
邮政编码
277016
学校电话
4747698
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
刘传祥
男
41
汉语言
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加。
负责人签名：盖章：年月日
周营镇陶官小学
教师
画题：“水稻营养供应机”
艺术形式
儿童画
作品创意说明（限100字以内）：
“水稻营养供应机”，小名“水稻保姆机”，我能充分吸收阳光，利用空气中的水分进行能量转换，变成水稻生长发育所需要的营养水、养料、能量及二氧化碳等，根据水稻不同的需要，随时向他们输送养分，同时我的体内还能奏出悦耳动听的催长乐，水稻在音乐声的熏陶感染下能长得更快、更大、更饱满。我最厉害的是体内能贮存高密度的能量，只要有我，不管何时、何地，即使是在冰天雪地的南北极或茫茫的宇宙中，水稻也一样能够收获。
枣庄市少年儿童科学幻想绘画作品申报书3
申报者情况
姓名
刘硕婷
性别
女
民族汉Biblioteka 出生年月2004、1
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
周营镇陶官小学
年级
四年级
学校
通讯地址
周营镇陶官村
邮政编码
277016
学校电话
4747698
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
刘传祥
男
41
汉语言
青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书
作品编号：
注意：申报者填报完成后在线打印申报书，按要求签名盖章后，将申报书扫描、上传至申报系统。
第届XX省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
t-4-tL
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别|民族
出生年月
申报者
1寸免冠彩色近照
申 报：
身份证号码
者
参赛类别
□幼儿园小学生□初中生
年级
情 况
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务（或职称）
专业领域
联系电话
何国翠
女
画题：
绘画形式
作 品 创 意 说 明
我画的这幅画名字加油站，这幅画是我经过加油站的途中想到的，它主要讲的是利用向日
葵对着太阳的特点，使用太阳的光就能制造葵花油，一些飞船，火箭都可以到加油站加葵花油，
这样的油，不仅节能减排，而且当中给予了大自然赐予我们的东西，着样的加油站十分方便•里面
冋时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校 确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖早） 学校校长（负责人）签名：年月日
XX
胡机器人只用几秒钟就可以把油加满，加一次油。就可以使用很久，加了这样的油，汽车排出的尾
气还可以进化空气，希望我的这幅画在未来能够实现！
申报者 确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。
注意：申报者填报完成后在线打印申报书，按要求签名盖章后，将申报书扫描、上传至申报系统。
第届XX省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
t-4-tL
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别|民族
出生年月
申报者
1寸免冠彩色近照
申 报：
身份证号码
者
参赛类别
□幼儿园小学生□初中生
年级
情 况
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务（或职称）
专业领域
联系电话
何国翠
女
画题：
绘画形式
作 品 创 意 说 明
我画的这幅画名字加油站，这幅画是我经过加油站的途中想到的，它主要讲的是利用向日
葵对着太阳的特点，使用太阳的光就能制造葵花油，一些飞船，火箭都可以到加油站加葵花油，
这样的油，不仅节能减排，而且当中给予了大自然赐予我们的东西，着样的加油站十分方便•里面
冋时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校 确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖早） 学校校长（负责人）签名：年月日
XX
胡机器人只用几秒钟就可以把油加满，加一次油。就可以使用很久，加了这样的油，汽车排出的尾
气还可以进化空气，希望我的这幅画在未来能够实现！
申报者 确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。
相关主题
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厦门市青少年科技创新大赛组织委员会制
该作品在
区/校第
届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画
奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加
第 36 届厦门市青少年科技创新大赛。
负责人签名：
（单位盖章） 年 月 日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。终评展示，邮寄作品时，将本页复印粘贴在作品背 面左上角位置。报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公 开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：
监护人签名：
学校 确认事宜
学校校长（负责人）签名：
（学校盖章） 年月日
区/校组 织机构 审查及 推荐意见
第 36 届厦门市青少年科技创新、大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名
性别
民族
申 身份证号码 报 者 学历类别 □ 幼儿园 情 况 学校全称
小学生
□初中生
通讯地址
辅 导
姓名 性别 出生年月
教
师
所在单位
出生年月
年级 联系电话 邮政编码 职务(或职称) 专业领域
联系电话
（限 300 字以内）： 作
品