医院传染病自用督导表
医院感染督导记录表
医院感染督导记录表
概述
医院感染督导记录表是用于监测和记录医院感染控制措施的有
效性和执行情况的工具。通过收集和分析相关数据，可以评估医院
感染防控工作的效果，及时发现问题并采取相应措施。本文档将介
绍医院感染督导记录表的相关内容和使用方法。
表格结构
医院感染督导记录表包括以下几个主要字段：
1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 感染类型：记录感染的具体类型，如呼吸道感染、血道感染、尿路感染等。
3. 预防措施：记录应该采取的预防措施，如手卫生、隔离措施、环境清洁等。
4. 执行情况：记录医务人员是否按照预防措施执行，包括执行
情况良好、不良或未执行等。
5. 结果评估：记录感染控制效果的评估，包括感染控制良好、
感染控制不佳等。
6. 备注：用于记录其他相关信息，如感染原因、备注等。
使用方法
医院感染督导记录表的使用方法如下：
1. 填写基本信息：根据患者的实际情况，填写患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 确定感染类型：根据患者的诊断情况和临床表现，确定感染的具体类型。
3. 制定预防措施：根据感染类型和相关指南，制定应该采取的预防措施。
4. 记录执行情况：在每次督导时，记录医务人员是否按照预防措施执行，并标记执行情况。
5. 进行结果评估：根据督导记录和实际感染情况，进行感染控制效果的评估。
6. 分析和改进：定期分析督导记录，发现问题并采取相应措施进行改进。
注意事项
使用医院感染督导记录表时需要注意以下几个事项：
1. 保护患者隐私：在填写记录表时，要确保患者的个人隐私信息不被泄露。
2. 准确记录：填写记录时要准确无误，避免信息错误或遗漏。
医院感染督导检查记录表
医院感染督导检查记录表
年月院内感染管理工作督查及整改记录
项目
组织管理：
1.感染管理规章制度落实。
2.医院感染监控小组履行职责。
3.科室感染管理自查。
4.人员参加培训
环境管理：1.布局合理，洁、污明确
标清。
3.仪器设备清洁、消毒。
4.湿式清扫、环境整洁。
5.定期开窗，空气情新。
6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线
灯管每周1次）。
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽
子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围
裙等）。
2.诊疗不同病人前后应洗手或手消
脱手套后应洗手。
消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。
3.拟诊流行症据传染途径断绝。
4.进入体内用品一人一用一灭菌。
感染病例监测：1.发现感染病例，24 小时内敷陈、登记。
2.熏染暴发立刻敷陈并采纳防控措施，做好登记。
3.传染病报告率100%。
抗菌药物管理：1.有用药指征。
3.联适用药有指征。
4.围手术期用药方法正确。
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。
2.包装物与容器吻合划定要求。
3.交接登记内容完整、材料齐全。
手卫生规范执行情况：
1、无菌操作前后洗手或手消毒
2、操作每个病人之间手卫生
3、熟悉七步洗手法
4、熟悉手卫生相关感念
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
1、输液室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
1、输液室
2、换药室
3、预防接种室
4、门诊室
5、检验室
1、输液室
2、换药室
基层医院感染管理督导检查表
附件2
基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：
注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
...
...
...
...
...
...
...
...
基层医院医院感染管理专项督导检查表
附件1
县级医院医院感染管理督导检查表
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
检查项目类别检查内容存在问题
1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质
政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办□
营利性□
1.2医疗机构类别综合□专科□（请注明）
1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设置编制床位数：张实际开放床位数：张
2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织
2.1.1医院感染管理部门
设置独立的医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
其他□
2.1.2 如果设置医院感染管理委员会
定期召开会议□如是：每年次
会议记录□
2.1.3医院感染管理部门人
2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□
2.1.5成立临床科室医院感染管理小组□
2.2工作制度与岗位职
责
2.2.1消毒隔离制度□
2.2.2医院感染管理制度□
2.2.3医院感染监测制度□
1 / 54
2.2.4无菌操作制度□
2.2.5安全注射制度□
2.2.6手卫生制度□
2.2.7抗菌药物使用管理制度□
2.2.8医院感染暴发报告制度□
2.2.9职业安全防护制度□
2.2.10一次性医疗用品使用管理制度□
2.2.11医疗废物管理制度□
2.2.12医院感染管理委员会职责□
2.2.13医院感染管理科及科主任职责□
2.2.14临床科室医院感染管理小组职责□
医疗机构传染病防治工作监督检查表
医疗机构传染病防治检查表
单位名称：医院级别：
一、组织机构及制度
（一）建立传染病防治工作领导小组是□否□
（二）制订传染病防治相关规章制度是□否□
（三）对有关人员进行的传染病防治知识培训是□否□
二、传染病疫情报告管理工作
（一）专人负责疫情报告是□否□
（二）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人例，传染病疫情登记本登记例，并与传染病报告网络核对
1、漏报传染病病人例、疑似病人例
2、缓报传染病病人例、疑似病人例
3、瞒、谎报传染病病人例、疑似病人例
三、医院感染控制和消毒管理制度落实情况
（一）住院床位总数在100张以上的医院设立独立的医院感染管理部门是□否□专人负责医院感染控制工作是□否□
（二）开展传染病预检分诊工作是□否□
制定发热病人就诊流程并在门诊急诊处公示是□否□
（三）二级以上综合医院的设置感染性疾病科是□否□
（四）按规定开展消毒监测工作是□否□
（五）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6无菌器械保存液□，7消毒灭菌器□，8内窥镜□，9透析液□。
（六）检查现场使用的消毒剂种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
（七）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
四、医院感染管理
（一）有无医院感染病例报告卡有□无□
（二）开展医院感染漏报调查是□否□
五、实验室生物安全防护
（一）设立实验室负责人是□否□
（二）指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况是□否□
医院感染管理专项督导检查表格.docx
附件 4
医院感染管理专项督导检查表( 镇街卫生院、民营厂矿医院、城市社区卫生服务中心)县（市、区）医疗机构名称：检查时间：年月日注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填 0。
检查项目类别检查内容存在问题
1.医疗机构基本情医疗机构性质公立□非公立□
医疗机构类别乡镇卫生院□民营厂矿医院□社区卫生服务中心□
况
在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张
医院感染管理部门
设置独立的医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
医院感染管理组织
□
其他
成立临床科室医院感染领导小组□
医院感染管理部门人
按床位比配备人数符合要求□
2.医院感染管理工消毒隔离□
作情况医院感染监测□
无菌操作□
安全注射□
手卫生□
工作制度与岗位职责
□
医院感染暴发报告
职业安全防护□
一次性医疗用品使用□
医疗废物□
医院感染管理委员会职责□
医院感染管理科及科主任职责□
临床科室医院感染管理小组职责□
专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□
医院感染督导检查按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□
督导检查整改措施□
开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□
医院感染培训如是，一年次
培训相关材料齐全□
3.消毒灭菌和环境紫外线灯管监测紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
卫生学监测环境卫生学监测每季度开展重点部门环境卫生学( 空气、物面、医务人员手) 监测□
分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□
手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□
传染病及突发公共卫生事件督导表
突发公共卫生事件管理情况
是否成立突发公共卫生事件应急预案①是②否，是否成立领导小组相关制度①是②否，是否成立院内突发公共卫生事件处置小组①是②否，是否有相关突发事件处置文档①是②否，
网络正常运转情况
是否有专用电脑、打印机①是②否。是否每月登录一次疫情专网①是②否，是否UK数字证书专人专用①是②否。是否专网专用①是②否。
问题及建议
被督导单位负责人：
2020年第一季度传染病及突发公共卫生事件
督导记录表
督导单位：督导人：时间：
院内传染病报告管理情况
门诊日志项目填写：就诊日来自百度文库□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、有效证件□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；
出入院登记项目填写：姓名□、性别□、年龄□、职业□、有效证件□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□；
最近一次专业技术时间：培训主题：主讲人来自：①疾控中心②本院③医学院校④其他，请注明；培训【】天；（最近一次培训）是否有参加培训人员签到表：①无②有；是否有培训总结：①无②有；培训平均成绩：【】分；
传染病疫情报告人员配备情况
从事传染病疫情报告管理人员总数：【】人，其中专职【】人；所有人员中公共卫生专业【】人；
法定传染病报告质量情况
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
艾滋病检测 是否对手术、孕产妇、性病患者等重点人群开展艾滋病检测。
1、接种疫苗工作人员是、否具有执业资质，是否持《预防接种上岗证》上岗。
2、是否专门设置新生儿疫苗接种室，接种室相应配备是否齐全。
新生儿疫苗 3、是否有疫苗冷链设备，是否有相应测温记录， 测温记录是、否与实际温度相符，疫苗
接种 保存温度是、否在2-8度，疫苗领、用、余登记账册使用是、否规范，登记项目是、否齐
督导时间：
年
月
日
月）
存在问题
督导人：
被督导科室 签名
ຫໍສະໝຸດ Baidu
例，其中传染病
3、检验科：有、无登记簿，登记是、否规范，阳性结果有、无反馈记录。
4、放射科：有、无结核影像登记簿，登记是、否规范，阳性结果有、无反馈记录。
1、有、无工作制度，有、无消毒隔离制度，有、无领导小组，有、无抢救治疗小组，是
肠道传染病 、否上墙。有、无医生坐诊。
管理 2、“六有”：有、无纱门纱窗；有、无消毒药品；有、无采样器材；有、无洗手设施；
4、是否做到对每名新生儿疫苗接种前询问诊与疾病筛查，是否使用预防接种知情同意书
并规范保存。
5、是否对每名新生儿接种乙肝疫苗都填写《乙肝疫苗接种二联单》，抽查数份查看单据
填写是否完整、规范。
异常信息
传染病聚集发病有、无，不明原因病例有、无，群体性中毒有、无，其它异常情况有、 无，如有，是、否组织会诊，是、否报告，有、无登记。
xx县
医院传染病管理督导表（
督导 项 目
督导内容
发热门诊
是、否设立独立的发热门诊，是、否专人坐诊，是、否有登记簿，配备是、否齐全（温度 计、个人防护用品、感应或脚踏式自来水、消毒药品等）。
1、门诊：门诊日志是、否使用，登记是、否规范，传染病 例，上报 例。结核病
人是、否转诊。
传染病报告 管理
2、住院部：出入院登记簿是、否使用，登记是、否规范，登记 例，上报 例。
有、无带盖污物桶；有、无登记簿，如有，登记是、否规范，登记 例，送检 例，其中
1、发热病人血检是、否开展。如有，登记项目是、否齐全。
本月血检
人。
疟原虫镜检 2、镜检器材是、否齐全：显微镜、香柏油、玻片、染液、甲酫、二甲苯、擦镜纸。 3、血片是、否按月送县疾控中心。
4、显微镜使用后是、否进行维护保养。