血管通路器材的评估与选择 ppt课件
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重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
目的
制定一套符合中国国情的重症血 液净化血管通路建立与应用的专 家共识，以指导临床实践，提高 治疗效果。
共识制定过程
01
02
03
04
组建专家团队
由重症医学、肾脏病学、血管 外科等多学科专家组成。
文献回顾
系统回顾国内外相关文献，了 解重症血液净化血管通路的研
究现状。
共识会议
通过多轮讨论和修改，形成初 步共识。
拔管前评估
在拔管前要对患者的全身状况和血 通路情况进行全面评估，确保拔管的 安全性和可行性。
拔管操作规范
按照规范的操作流程进行拔管操作， 注意无菌操作和止血处理。
拔管后观察与处理
拔管后要密切观察患者的局部和全身 反应，及时处理并发症和异常情况。
05
专家共识解读与讨论
关键问题及争议点
血管通路选择标准
出血并发症的预防与处理
03
在抗凝治疗过程中，要密切关注患者有无出血倾向，及时发现
并处理出血并发症。
血流量与压力监测
01
02
03
血流量监测
定期监测血管通路内的血 流量，确保血液净化治疗 的有效进行。
压力监测
密切关注血管通路内的压 力变化，及时发现并处理 压力异常。
监测设备的应用
使用专业的监测设备，如 超声血流量监测仪等，提 高监测的准确性和可靠性 。
通路维护与保养
定期检查与评估
定期对血管通路进行检查和评估，确保其通畅性和功能正常。
通路保养措施
采取适当的保养措施，如定期更换敷料、消毒等，以预防感染和 血栓形成。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，提高患者对血管通路的自我管理能力 。
拔管指征及注意事项
制定一套符合中国国情的重症血 液净化血管通路建立与应用的专 家共识，以指导临床实践，提高 治疗效果。
共识制定过程
01
02
03
04
组建专家团队
由重症医学、肾脏病学、血管 外科等多学科专家组成。
文献回顾
系统回顾国内外相关文献，了 解重症血液净化血管通路的研
究现状。
共识会议
通过多轮讨论和修改，形成初 步共识。
拔管前评估
在拔管前要对患者的全身状况和血 通路情况进行全面评估，确保拔管的 安全性和可行性。
拔管操作规范
按照规范的操作流程进行拔管操作， 注意无菌操作和止血处理。
拔管后观察与处理
拔管后要密切观察患者的局部和全身 反应，及时处理并发症和异常情况。
05
专家共识解读与讨论
关键问题及争议点
血管通路选择标准
出血并发症的预防与处理
03
在抗凝治疗过程中，要密切关注患者有无出血倾向，及时发现
并处理出血并发症。
血流量与压力监测
01
02
03
血流量监测
定期监测血管通路内的血 流量，确保血液净化治疗 的有效进行。
压力监测
密切关注血管通路内的压 力变化，及时发现并处理 压力异常。
监测设备的应用
使用专业的监测设备，如 超声血流量监测仪等，提 高监测的准确性和可靠性 。
通路维护与保养
定期检查与评估
定期对血管通路进行检查和评估，确保其通畅性和功能正常。
通路保养措施
采取适当的保养措施，如定期更换敷料、消毒等，以预防感染和 血栓形成。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，提高患者对血管通路的自我管理能力 。
拔管指征及注意事项
血管通路建立PPT课件
• 中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管 通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管。
• 导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁 骨下静脉。
适应证
• 有透析指征的急性肾损伤。 • 急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗。 • 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 • 内瘘成熟前需要透析的患者。 • 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 • 腹膜透析、肾移植患者需临时血液透析。 • 其它原因需临时血液净化治疗。
缺点
• 穿刺时对体位要求较高。 • 不够美观、影响头部活动。
操作方法
• 体位：以右侧为例，去枕平卧，头转向左侧，肩 背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
• 定位：B超定位；盲穿定位 • 常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～
1%利多卡因行穿刺点局麻。 • 肝素盐水冲洗导管及穿刺针 • 穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同
腔，并盖好肝素帽。
• 将导管缝合固定到皮肤上。 • 局部行无菌包扎。 • 建议置管后行胸部X 摄片，了解导管位置。
定位-前路法
• 定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳 突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触 及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
• 进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指 向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如 见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 • 固定穿刺针并送入用扩张器沿引导丝扩张组织，包括皮肤、 皮下组织及中心静脉。
• 插入导管：沿引导丝插入中心静脉。 • 抽出引导丝。 • 分别检查导管各腔血流是否通畅。 • 用0.2～0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各
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血管通路工具的选择与护理
• 优势： 目前由医生经皮选择静脉插 管 可放置在颈内静脉、锁骨下 或股静脉 适用于短期使用（7-10 天 ） 多用于ICU/CCU中病情危重 患者 可急性放置 劣势： CRBSI 率较高
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症：
• 植入相关：
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
血管通路工具的选择与护理
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你是一名合格的护士吗？
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗？
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢？
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的 痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享 受安全医疗，而且可以保护护理人员的安 全，减轻劳动的强度。
• 留置针的固定（略）
外周静脉导管：中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
• 无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成 可能延迟的并发 症诊断 常被误用作中心 静脉导管 血液稀释作用轻 微，不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管
• PAST SIX YEARS • NEAR TEN-FOLD INCREASE IN THE USE OF
PICCS IN NICU PATIENTS AT OUR HOSPITAL • 2007-2012的6年时间里，重庆医科大学附属医院
NICU重症病人使用PICC的比例增加了近10倍 ！ • 2012年开展超声引导下结合赛丁格技术行PICC置管取
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症：
• 植入相关：
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
血管通路工具的选择与护理
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你是一名合格的护士吗？
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗？
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢？
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的 痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享 受安全医疗，而且可以保护护理人员的安 全，减轻劳动的强度。
• 留置针的固定（略）
外周静脉导管：中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
• 无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成 可能延迟的并发 症诊断 常被误用作中心 静脉导管 血液稀释作用轻 微，不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管
• PAST SIX YEARS • NEAR TEN-FOLD INCREASE IN THE USE OF
PICCS IN NICU PATIENTS AT OUR HOSPITAL • 2007-2012的6年时间里，重庆医科大学附属医院
NICU重症病人使用PICC的比例增加了近10倍 ！ • 2012年开展超声引导下结合赛丁格技术行PICC置管取
静脉血管通路护理实践指南解读ppt课件
19
经外周静脉置入中心静脉导管穿刺技术
1）传统PICC穿刺技术：采用14G套管针进行穿刺，适用于 血管条件好的患者。
2）改良赛丁格技术（MST）：是在传统赛丁格技术基础上 进行改良的微型置管鞘技术。
3）B超引导下PICC置管技术：1977年首次将超声引入PICC 技 术 ， 在 B 超 引 导 下 采 用 改 良 赛 丁 格 技 术 行 PICC 置 管 。 2009年中国引进该技术，置管成功率可达96%～100%。
静脉血栓形成史、动静脉瘘、肢体肿胀等。 3）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。 4）有上腔静脉压迫者。
22
PICC导管选择和穿刺部位选择
首选静脉为贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉和肱静 脉。
合理选择穿刺部位：通常首选右侧。传统法一般选择在肘 下2～3cm处；超声引导穿刺法选择肘上4～5cm处作为穿刺 进针点。
增加了要求护士记录的静疗相关内 容，包括置管的结果，各类静疗相 关并发症等。
总论部分与卫计委静疗规范区别
6
书籍内容
不同种类的导管内容比较
导管类别
共同点
特点
外周静脉留置针 中心静脉导管 PICC
定义 适应症、禁忌症 并发症处理 操作要点 操作流程 评价标准
穿刺、使用
穿刺配合、使用、 辅料更换 穿刺配合、使用、 辅料更换、采血
患者（3）输注刺激性和腐蚀性的药物（4）监测中心静脉 压。 2、禁忌证：（1）局部皮肤有破损或感染（2）有出血倾 向
16
中心静脉导管置管配合
置管中观察要点： 气胸：胸部刺痛，呼吸音消失 血胸：呼吸音消失或低钝 出血过多：观察穿刺部位是否有渗血和血肿 穿刺部位错误或损伤导致气道受阻 心律失常
17
经外周静脉置入中心静脉导管穿刺技术
1）传统PICC穿刺技术：采用14G套管针进行穿刺，适用于 血管条件好的患者。
2）改良赛丁格技术（MST）：是在传统赛丁格技术基础上 进行改良的微型置管鞘技术。
3）B超引导下PICC置管技术：1977年首次将超声引入PICC 技 术 ， 在 B 超 引 导 下 采 用 改 良 赛 丁 格 技 术 行 PICC 置 管 。 2009年中国引进该技术，置管成功率可达96%～100%。
静脉血栓形成史、动静脉瘘、肢体肿胀等。 3）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。 4）有上腔静脉压迫者。
22
PICC导管选择和穿刺部位选择
首选静脉为贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉和肱静 脉。
合理选择穿刺部位：通常首选右侧。传统法一般选择在肘 下2～3cm处；超声引导穿刺法选择肘上4～5cm处作为穿刺 进针点。
增加了要求护士记录的静疗相关内 容，包括置管的结果，各类静疗相 关并发症等。
总论部分与卫计委静疗规范区别
6
书籍内容
不同种类的导管内容比较
导管类别
共同点
特点
外周静脉留置针 中心静脉导管 PICC
定义 适应症、禁忌症 并发症处理 操作要点 操作流程 评价标准
穿刺、使用
穿刺配合、使用、 辅料更换 穿刺配合、使用、 辅料更换、采血
患者（3）输注刺激性和腐蚀性的药物（4）监测中心静脉 压。 2、禁忌证：（1）局部皮肤有破损或感染（2）有出血倾 向
16
中心静脉导管置管配合
置管中观察要点： 气胸：胸部刺痛，呼吸音消失 血胸：呼吸音消失或低钝 出血过多：观察穿刺部位是否有渗血和血肿 穿刺部位错误或损伤导致气道受阻 心律失常
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血管通路器材输液装置的合理选择
▲去甲长春碱 ▲氮芥
可出现静脉炎，药液漏出血管外可出现严重反应，甚至出现组织坏死。 如溅入眼内，可引起严重刺激，甚至角膜溃疡 外渗可致烧灼感，可出现静脉炎甚至出现组织坏死
5%氯化钙溶液、10%葡萄糖 酸钙溶液
甘油磷酸钠溶液 5%碳酸氢钠溶液
☆抗生素类:
药物名称
哌拉西林钠
PH值
备 注
常见不良反应血栓性静脉炎
氨曲南
亚胺培南 美罗培南 磷霉素钠 左氧氟沙星 克林霉素 林可霉素
静脉注射可有疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎
静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致 血栓性静脉炎 不可直接静脉推注，静脉滴注过快可引起静脉刺激症状
▲放线菌素D（ACD）
▲柔红霉素 ▲去甲氧基柔红霉素
▲阿霉素
▲更生霉素 ▲长春新碱（VCR） ▲长春地辛
PH 4.5
反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死 反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死 反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死
禁止肌注、皮下注射或鞘内注射，静脉注射时，避免药液漏出血管外 或溅入眼内，一旦外漏，立即停止注射，局部冷敷，并以１％普鲁卡 因局部封闭
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： > 340mOsm/L 如10%葡萄糖 TPN、力肽、 甘露醇渗透>600mosm/L为 高渗透压高危药物 渗透压>600mosm/L为高渗透压
血管通路的临床共识ppt
前言
每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。很有 限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。 为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通 路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。在 国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多 次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。在这些交流过程中，广大专家认为 为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情 况的共识。我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符 合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研 究的指南条件。
血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质 量，直接影响到患者的透析和生存质量。国外的研究已经表明，因为血 管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且 是造成医疗花费的主要因素。国外在十几年前就意识到了这个问题的重 要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。我国的血液透 析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护 和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。
第3章动静脉内瘘
1．3．2物理检查 1．3．2．1动脉系统双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、A1len试验。 1．3．2．2静脉系统流出静脉的连续性和可扩张性(止血带)、中心静脉
(水肿、侧枝循环、既往中心或外周静脉置管疤痕)
第3章动静脉内瘘
1．3．3辅助检查 1．3．3．1彩色多普勒超声(color doppler ultra— sound，CDU) 动静脉直径、通畅性、静脉可扩张性、 静脉距皮距离，建议手术医师参与检查。 1．3．3．2血管造影必要时进行血管造影，对于动 脉及中心静脉检查，血管造影优于CDU，对于存在
血管通路器材的种类与合理选择
血管通路器材的种类及特点
2、套Байду номын сангаас针的优缺点 （1） 优点: 套管针材质柔软，不易对留置的
血管造成伤害，不易发生液体外渗，具有 保护血管作用。可较长时间留置，减少病 人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。减 轻护理人员在静脉穿刺方面的工作负 （2） 缺点: 若长时间留置，增加发生静脉炎 的危险。每次输液结束，需要冲封管。
血管通路器材的种类与合理选择
血管通路器材的概念
血管通路器材（Vascular Access Devices）简称VAD，特指建立血管 通路的工具。
血管通路器材在中国的发展史
• 我国在1975年以前，静脉通路的建立除了外周静脉头皮针穿刺 外，中心静脉通路的建立以静脉切开为主，而且所使用的材料 是自行制作的可反复消毒使用的钢针+硅胶管导管；
经外周插入中心静脉导管（ PICC ）
优点：是中心静脉输液中较安全的选择。它无威胁生命的并发 症（血气胸、大血管穿孔）；减少频繁静脉穿刺的痛苦，留 置舒适，导管相关感染率低，留置时间可长达一年，可作为 远期治疗的血管通路。适用于输注刺激性强的中长期治疗， 如化疗、中长期营养的病人，可在医院、社区、家庭病床等 场所使用。
其前身为中心静脉留双腔管，是一种人工血管，是一种不透过放射 线的伴有双侧延伸及涤纶毡环的硅胶管，导管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。穿刺部位一般在颈内静脉，一端插入血管中，后半 部分在皮下隧道向外下走行一段距离，在锁骨下的皮肤出口处皮下有一 涤纶毡环，皮下组织可长入，纤维组织增生与涤纶毡环广泛粘连，导管 出口皮肤严密闭合，可有效防止出口处发生感染，同时起到固定作用。
借助于专用的隔膜和导管，可以做药物注射或连续性药物输注，甚 至血制品、营养液或其它体液亦可注入，也可抽取血样，不易发生感染 和血肿等并发症，使用寿命较长，可长达数月至两年。
合理选择静脉输液工具PPT课件
8
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的 效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）
响。 23
静脉输液静港脉的输优液点港的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少
24
静脉输液港的优点
护士： 护士：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样 等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生 理盐水冲管
7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）
8）便于操作，减少污染
19
中心静脉穿刺置管(CVC)
主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管 插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、 静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化 治疗等。 中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导 管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺 针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。
这个统计结果，中国是世界最大的“注射大国”。
5
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
6
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型 .穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
7
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的 效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）
响。 23
静脉输液静港脉的输优液点港的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少
24
静脉输液港的优点
护士： 护士：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样 等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生 理盐水冲管
7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）
8）便于操作，减少污染
19
中心静脉穿刺置管(CVC)
主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管 插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、 静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化 治疗等。 中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导 管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺 针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。
这个统计结果，中国是世界最大的“注射大国”。
5
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
6
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型 .穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
7
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
血管通道的评估与选择张京慧总结
血管通道的评估与选择张京慧总结评估与选择：建立血管通路前及时教育和鼓励患者保护好双侧前臂静脉非常重要，反复的静脉穿刺或置管容易导致静脉损伤和疤痕形成，从而在通路建立后，这些疤痕就阻碍静脉的协调扩张和动脉化，产生湍流，易发生通路狭窄。
因此，在建立血管通路前，根据病史、物理检查及影像学检查对患者的各系统状况和血管条件进行详细评价非常必要。
病史评价包括是否有中心静脉插管史、起搏器安装史、严重充血性心衰史、外周血管穿刺史、血管通路史、瓣膜病或假肢槓入史、上臂、颈部、胸部手术或外伤史、糖尿病史、抗凝治疗史或凝血疾病史以及影响患者牛存的致病因素、是否考虑肾移植和优势手等方面，这些因素的存在可能与中心静脉狭窄、浩痿血管床的损害、通路相关感染率、痿管使用的准确评价、通路部位的选择、痿管血流通畅、患者的生活质量以及心输出量和血液动力学的变化有着密切关系。
物理评价主要是对拟建立血管通路的动脉和静脉系统进行详细检查前者包扌舌外周血管搏动征Allen试验和双侧上肢血压的测定，后者包括检查静脉走行、上臂粗细、是否水肿和中心静脉或外周静脉插管史。
如果拟浩痿侧肢体存在水肿、肢体大小不一、回流静脉内过去或现在有起搏器、多次内痿手术史、有过锁骨下静脉插管等情况，易造成内痿血流量不足或早期失功，因此，在造痿前应进行静脉造影检查。
等在留置颈内静脉透析导管前静脉造影显示，42%患者存在临床不能检出的狭窄或静脉成角，既往有过带涤纶套颈静脉置管患者的静脉异常是没有相关病史的2倍以上，分别达65%和30%,提示建立血管通路前进行仔细静脉评价有助于减少通路相关并发症的发生。
总结：由于AVF较AVG有更好的通畅率、更少的干预治疗、更低发病率以及相关费用，而带涤纶套导管增加通路血栓形成和感染的危险、血流量不稳定、导致中心静脉狭窄和使用寿命缩短等缺点，因此，DOOI推荐AVF 作为维持性血液透析患者的首洗通路，并建议使用带涤纶套导管作为维持性血透长期通路应小于10%。
血管通路器材选择优秀课件
• PICC: Peripherally Inserted Central Catheter • PICC：外周插管的中心静脉导管 • IS a Central Line • 属于中心静脉导管 • Can be used for delivery of any infusate , including
– Long term (years): Tunneled, cuffed – Short term (days to weeks): Non-tunneled,
“acute” CVC, non-cuffed – 长期（年）：隧道式，套袖式 – 短期 （数日至数周）：无隧道，“短
期”CVC，无套袖
General Overview: Types of Devices 概览：产品类型
– Expensive to replace
– 更换费用昂贵
Port Advantages输液港的优势
– Low infection risk 低感染率
• Underneath the skin 埋于皮下 • Less manipulation 操作简便
– Convenient for patient 病人舒适
– NOT a central line 不是中心静脉导管
Midline Catheters 中线导管
• Advantages
• 优势
– Longer dwell than PIV – No chest x-ray required
– 留置时间长于外周静脉 导管
• Complications
– Occlusion – Phlebitis – DVT
Ports 植入式输液泵型中心静脉导管
• Call point： – Surgery 外科 – Interventional Radiology 放射介入科
– Long term (years): Tunneled, cuffed – Short term (days to weeks): Non-tunneled,
“acute” CVC, non-cuffed – 长期（年）：隧道式，套袖式 – 短期 （数日至数周）：无隧道，“短
期”CVC，无套袖
General Overview: Types of Devices 概览：产品类型
– Expensive to replace
– 更换费用昂贵
Port Advantages输液港的优势
– Low infection risk 低感染率
• Underneath the skin 埋于皮下 • Less manipulation 操作简便
– Convenient for patient 病人舒适
– NOT a central line 不是中心静脉导管
Midline Catheters 中线导管
• Advantages
• 优势
– Longer dwell than PIV – No chest x-ray required
– 留置时间长于外周静脉 导管
• Complications
– Occlusion – Phlebitis – DVT
Ports 植入式输液泵型中心静脉导管
• Call point： – Surgery 外科 – Interventional Radiology 放射介入科
血管通路工具的选择
不适宜使用： 连续的发疱剂治疗、胃肠 外营养、渗透压超过 900mosmol/l的药物
考虑使用： （5-14）天：渗透压、 PH值、给药方式等因 素表明进行外周血管可 耐受的治疗时，可为成 人住院患者置入中线导 管
不应使用： 血栓史、高凝血症、肢体 静脉血流量减少、终末期 肾病
穿刺禁忌症：
触诊疼痛部位；受损的血管：如瘀斑、外渗、静脉炎、 硬化等；婴儿及儿童先心病术后可能降低锁骨下动脉的 血流，应避免右臂血管穿刺。
不适宜使用：①确诊或疑似感染、菌血症或 败血症者②患者体质、体型不适宜置入输液 港 ③确定或怀疑对静脉输液港材质有过敏者 ④严重的肺阻塞性疾病⑤预穿刺部位放射治 疗 ⑥预置管部位有血栓形成迹象或受过血管 外科手术
输液港高压注射
产品组合
Port+ Power Loc
Power Port+ Power Loc
血管通路工具适应症——外周静脉短导管
•选择适用于治疗方案和满足患者需求的最小规格的PIVC（IV） • 大多数输液治疗使用20-24号PIVC，直径超过20号的外周导管更可能引 起静脉炎。（IV） • 新生儿、儿科患者、老年人和静脉选择有限的患者使用22-26号导管， 以尽量减少置入相关创伤。（III） •需快速补液时，成人和儿科患者可考虑大规格PIVC，例如创伤患者、需 要快速输血时。（IV）
血管通路工具 选择
药物渗出
甘露醇
造影剂
多巴胺 氯化钾
静脉治疗实践标准
2016年版:为保证患者安全
，临床工作者应有能 力对血管通路装置VAD进
行管理。
2021年版:为确保患者安全
，临床工作者必须具备
血管通路装置VAD管理能力 。
目 录
血管通路的使用及ppt课件
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
45
46
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
27
内瘘的并发症
• 保持瘘管血流通畅。有内瘘侧肢体不能受压，
日常外出，手袋、篮子不能挎在瘘侧前臂，睡觉 时勿将通路侧肢体压在身下，冬季注意保暖
36
内瘘护理
• 穿刺时严格无菌操作。预防局部感染，穿刺点
保持清洁、干燥
• 教会病人每天特别是出现低血压、眩晕后应触
摸或听血管震颤及杂音，若有改变，及时就医
37
– 谢谢！
38
– 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体 位
13
插管的并发症
• 导管脱出
– 处理
少量脱出，严格消毒后复位 大量脱出，拔管
– 预防
检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若 有脱线，及时补缝，避免牵拉导管
14
插管的并发症
• 出血
– 早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。 – 处理 局部冷敷压迫止血；推迟透析或无肝素
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
45
46
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
27
内瘘的并发症
• 保持瘘管血流通畅。有内瘘侧肢体不能受压，
日常外出，手袋、篮子不能挎在瘘侧前臂，睡觉 时勿将通路侧肢体压在身下，冬季注意保暖
36
内瘘护理
• 穿刺时严格无菌操作。预防局部感染，穿刺点
保持清洁、干燥
• 教会病人每天特别是出现低血压、眩晕后应触
摸或听血管震颤及杂音，若有改变，及时就医
37
– 谢谢！
38
– 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体 位
13
插管的并发症
• 导管脱出
– 处理
少量脱出，严格消毒后复位 大量脱出，拔管
– 预防
检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若 有脱线，及时补缝，避免牵拉导管
14
插管的并发症
• 出血
– 早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。 – 处理 局部冷敷压迫止血；推迟透析或无肝素
血管通路器材选择6课件
血管通路器材选择6课件
目 录
• 血管通路器材概述 • 血管通路器材的选择原则 • 常见血管通路器材介绍 • 血管通路器材的维护与保养 • 血管通路器材的安全使用与注意事项 • 血管通路器材的发展趋势与未来展望
01
血管通路器材概述
血管通路器材的定义
01
血管通路器材是指用于建立、维 护和管理血管通路的医疗设备， 主要用于治疗和监测血管疾病。
入和操作。
球囊类器材
01
02
03
04
扩张球囊
用于扩张狭窄或闭塞的血管， 恢复血流。
止血球囊
用于暂时阻断血管，控制出血 。
药物涂层球囊
表面涂有药物的球囊，可以局 部传递药物，减少再狭窄发生
率。
其他功能球囊
如取石球囊、消融球囊等。
支架类器材
金属支架
用于支撑狭窄或塌陷的血管段 ，恢复血流。
可降解支架
由可降解材料制成，植入后一 段时间内逐渐降解。
02
血管通路器材的选择原则
根据血管条件选择
血管直径
根据血管直径选择适合的 血管通路器材，以确保器 材与血管的匹配度。
血管硬化程度
考虑血管的硬化程度，选 择对血管损伤较小的器材 ，以降低并发症的风险。
血管弯曲度
选择适应血管弯曲度的器 材，以减少对血管的摩擦 和损伤。
根据治疗需求选择
治疗方法
根据不同的治疗方法（如介入治 疗、药物治疗等），选择适合的 血管通路器材。
其他并发症
其他并发症包括过敏反应、器材断裂 、移位等。处理方法根据具体情况而 定，可能需要取出或更换器材。
血管通路器材的保养与维护注意事项
定期清洁
定期清洁血管通路器材表面，去除污 垢和细菌，保持其清洁卫生。
目 录
• 血管通路器材概述 • 血管通路器材的选择原则 • 常见血管通路器材介绍 • 血管通路器材的维护与保养 • 血管通路器材的安全使用与注意事项 • 血管通路器材的发展趋势与未来展望
01
血管通路器材概述
血管通路器材的定义
01
血管通路器材是指用于建立、维 护和管理血管通路的医疗设备， 主要用于治疗和监测血管疾病。
入和操作。
球囊类器材
01
02
03
04
扩张球囊
用于扩张狭窄或闭塞的血管， 恢复血流。
止血球囊
用于暂时阻断血管，控制出血 。
药物涂层球囊
表面涂有药物的球囊，可以局 部传递药物，减少再狭窄发生
率。
其他功能球囊
如取石球囊、消融球囊等。
支架类器材
金属支架
用于支撑狭窄或塌陷的血管段 ，恢复血流。
可降解支架
由可降解材料制成，植入后一 段时间内逐渐降解。
02
血管通路器材的选择原则
根据血管条件选择
血管直径
根据血管直径选择适合的 血管通路器材，以确保器 材与血管的匹配度。
血管硬化程度
考虑血管的硬化程度，选 择对血管损伤较小的器材 ，以降低并发症的风险。
血管弯曲度
选择适应血管弯曲度的器 材，以减少对血管的摩擦 和损伤。
根据治疗需求选择
治疗方法
根据不同的治疗方法（如介入治 疗、药物治疗等），选择适合的 血管通路器材。
其他并发症
其他并发症包括过敏反应、器材断裂 、移位等。处理方法根据具体情况而 定，可能需要取出或更换器材。
血管通路器材的保养与维护注意事项
定期清洁
定期清洁血管通路器材表面，去除污 垢和细菌，保持其清洁卫生。
PICC血管通道器材选择综合评估ppt课件
other patients using longer term VADs
other
Tom Beggs,
Number one reason 52% run out of vasculature 52%的病人因为由此引发的血管的损伤而无法完成治疗
患者因素评估
穿刺部位评估
穿刺部位评估
治疗方案评估
血管通道器材选择 综合评估
血管通道器材选择综合评估
Why？
How？
When？
What？
Who？
评估的重要性！
通 道 和 血 管 通 道
什么是通道?
-- 特指治疗药物进入人体的非口服途径
通道的特性 体内开口位 于血管内的 通道是血管 通道，于静 脉内更多见
时间性
空间性
评估的时间
入院
• 评估最佳介入时间--患者因素，治疗方案，血管通路类型，穿刺部位，医护 人员配备，后期维护，患者教育
CVC, 8.4%
Peripheral IV, 31.5%
Port , dual lumen, 9.3%
PICC, 9.8% Port , single lumen, 43.4%
Tom Beggs, Market ing Research Manager
31.5% patients get peripheral chemotherapy 31.5%的病人使用外周血管进行化疗
0%
20%
40%
60%
80% 87% 81% 78% 76% 84% 82%
100%
41%
Tom Beggs, Marketing Research Manager
Taxol Cisplatin
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• 现况
– 目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置 针。
2019/8/19
16
• 2013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h
更换留置针与出现临床指征时更换留置针，两
组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面
没有统计学差异，而出现临床指征时更换留置
针的费用则明显低于72-96h更换组。
• [2] Webster J, Osborne S, Rickard CM et al. Clinically-
indicated replacement versus routine replacement of peripheral v enous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2010,3:CD00779 8. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub2.
2019/8/19
13
优点
经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
缺点
留置时间相对短 对pH/渗透压、刺激性药物的限制 相对于深静脉导管更易脱出和渗漏
2019/8/19
1424G22G源自20G18G16G
14G
2019/8/19
15
• 建议：
– 为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉 留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不 宜少于72-96h。
血管通道器材的评估与选 择
2019/8/19
1
什么是血管通道?
-- 特指治疗药物进入人体的非口服途径
通道的特性
时间性
空间性
2019/8/19
2
什么是血管通道器材 --- VADs
VADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：
• 化疗 • TPN • 抗生素 • 血液制品
• 补液 • 疼痛治疗 • 其它药物 • 采血
• [3] O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J,
Heard SO, et al.2011 Guidelines for the prevention of intravascul ar catheter-related infections[EB/OL].
7-13 Days
2019/8/19
9
2019/8/19
IVs
小于等于48小时
Midlines
48小时 - 4星期
短期导管
PICCs/CVCs
1星期 - 4星期 5天 - 1年
长期导管 植入式化疗泵
6星期 - +++ 2星期 - +++
10
F 采血 F 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） F 建议留置时间仅2-4小时 F 非刺激药物/溶液 F 溶液处于等渗或接近等渗状态 F 溶液处于或接近正常PH范围 F 静脉途径无限制 F 合作的病人
2019/8/19
6
•外周静脉输液工具 -头皮钢针 -套管针
•中等长度导管 -非隧道式中心静脉导管 -外周穿刺中心静脉导管
•中心静脉输液工具 -隧道式中心静脉导管 -植入港
2019/8/19
7
2019/8/19
8
血管通道器材的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96 Hours 7-49 Days 2-4 Weeks - 1Year
2019/8/19
17
建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非 每72-96h更换一次。（A级） 拔管的临床指征
– 滴速减慢或不滴 – 局部有渗出 – 穿刺点周围发红、有压痛 – 患者主诉穿刺部位出现明显不适
2019/8/19
18
为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每 个班次观察留置针穿刺部位的情况。（B级）
当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵 管时，应及时拔除和/或留置针。（A级）
2019/8/19
19
• [1]Webster J, Osborne S, Rickard CM et al.Clinically-
indicated replacement versus routine replacement of peripheral v enous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2013,4:CD00779 8. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub3.
VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复 静脉穿刺的费用
长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治 疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦
安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治 疗，降低护理费用，提高病人生活质量
2019/8/19
5
不同的治疗时间及药物需要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管通道器材？
2019/8/19
3
为什么使用血管通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血 栓形成
多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激 性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散
2019/8/19
4
使用血管通道器材的好处：
合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和 反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛
2019/8/19
11
优点:
• 价格 • 操作简单，容易穿刺
• 许多临床工作者都会使
用
• 穿刺前与输液器连接
缺点
• 活动受限 • 高渗漏率，不能保留 • 重复穿刺的痛苦
2019/8/19
12
F 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 F 血液动力学监护 F 留置时间72-96小时 F 溶液处于或接近等渗状态 F 溶液处于或接近正常PH范围 F 刺激性药物：仅为间歇性推注 F 穿刺部位的考虑 F 静脉途径无限制
2019/8/19
20
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
2019/8/19
21
优点
可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 可由注册护士插管
缺点
价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理
2019/8/19
22
• 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 • 留置时间7~14天 • 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 • 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 • 〉10% 的葡萄糖溶液 • 血液动力学监测（中心静脉压监测） • 静脉途径受限或不受限，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉
– 目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置 针。
2019/8/19
16
• 2013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h
更换留置针与出现临床指征时更换留置针，两
组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面
没有统计学差异，而出现临床指征时更换留置
针的费用则明显低于72-96h更换组。
• [2] Webster J, Osborne S, Rickard CM et al. Clinically-
indicated replacement versus routine replacement of peripheral v enous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2010,3:CD00779 8. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub2.
2019/8/19
13
优点
经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
缺点
留置时间相对短 对pH/渗透压、刺激性药物的限制 相对于深静脉导管更易脱出和渗漏
2019/8/19
1424G22G源自20G18G16G
14G
2019/8/19
15
• 建议：
– 为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉 留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不 宜少于72-96h。
血管通道器材的评估与选 择
2019/8/19
1
什么是血管通道?
-- 特指治疗药物进入人体的非口服途径
通道的特性
时间性
空间性
2019/8/19
2
什么是血管通道器材 --- VADs
VADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：
• 化疗 • TPN • 抗生素 • 血液制品
• 补液 • 疼痛治疗 • 其它药物 • 采血
• [3] O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J,
Heard SO, et al.2011 Guidelines for the prevention of intravascul ar catheter-related infections[EB/OL].
7-13 Days
2019/8/19
9
2019/8/19
IVs
小于等于48小时
Midlines
48小时 - 4星期
短期导管
PICCs/CVCs
1星期 - 4星期 5天 - 1年
长期导管 植入式化疗泵
6星期 - +++ 2星期 - +++
10
F 采血 F 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） F 建议留置时间仅2-4小时 F 非刺激药物/溶液 F 溶液处于等渗或接近等渗状态 F 溶液处于或接近正常PH范围 F 静脉途径无限制 F 合作的病人
2019/8/19
6
•外周静脉输液工具 -头皮钢针 -套管针
•中等长度导管 -非隧道式中心静脉导管 -外周穿刺中心静脉导管
•中心静脉输液工具 -隧道式中心静脉导管 -植入港
2019/8/19
7
2019/8/19
8
血管通道器材的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96 Hours 7-49 Days 2-4 Weeks - 1Year
2019/8/19
17
建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非 每72-96h更换一次。（A级） 拔管的临床指征
– 滴速减慢或不滴 – 局部有渗出 – 穿刺点周围发红、有压痛 – 患者主诉穿刺部位出现明显不适
2019/8/19
18
为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每 个班次观察留置针穿刺部位的情况。（B级）
当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵 管时，应及时拔除和/或留置针。（A级）
2019/8/19
19
• [1]Webster J, Osborne S, Rickard CM et al.Clinically-
indicated replacement versus routine replacement of peripheral v enous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2013,4:CD00779 8. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub3.
VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复 静脉穿刺的费用
长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治 疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦
安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治 疗，降低护理费用，提高病人生活质量
2019/8/19
5
不同的治疗时间及药物需要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管通道器材？
2019/8/19
3
为什么使用血管通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血 栓形成
多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激 性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散
2019/8/19
4
使用血管通道器材的好处：
合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和 反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛
2019/8/19
11
优点:
• 价格 • 操作简单，容易穿刺
• 许多临床工作者都会使
用
• 穿刺前与输液器连接
缺点
• 活动受限 • 高渗漏率，不能保留 • 重复穿刺的痛苦
2019/8/19
12
F 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 F 血液动力学监护 F 留置时间72-96小时 F 溶液处于或接近等渗状态 F 溶液处于或接近正常PH范围 F 刺激性药物：仅为间歇性推注 F 穿刺部位的考虑 F 静脉途径无限制
2019/8/19
20
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
2019/8/19
21
优点
可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 可由注册护士插管
缺点
价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理
2019/8/19
22
• 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 • 留置时间7~14天 • 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 • 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 • 〉10% 的葡萄糖溶液 • 血液动力学监测（中心静脉压监测） • 静脉途径受限或不受限，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉