经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压最新进展
肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展
肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展顽固性高血压的病因是多种多样的，非侵入性治疗作用有限，以往大量研究显示：高血压、心血管疾病、慢性肾病和代谢综合征中起关键性作用的是交感神经系统的活性。
交感传入神经纤维、传出神经纤维、化学及压力感受器神经纤维在肾动脉外膜内形成了神经网络。
射频消融术是通过对局部组织的热损伤造成其凝固性坏死，近年来被广泛运用于阻断心脏异常传导径路，以达到治疗快速性心律失常的目的。
射频消融术通过温度和功率两种消融模式外加时间控制来实现对交感神经的可控性阻断。
而肾交感神经射频消融术（renal sympathetic nerve radiofrequency ablation，RSNA）通过在肾动脉局部进行射频消融，损伤肾脏交感神经，减少交感神经活性和去甲肾上腺素外溢而不累及其他腹盆腔或下肢的神经组织。
在尽可能少的不良反应的基础上达到根治顽固性高血压或减少患者对抗高血压药物的依赖性的目的。
标签：肾交感神经；射频消融；顽固性高血压高血压是公认的心血管疾病的主要危险因素，大量安全有效的降压药物的问世减少了患者心肌梗死或卒中的风险。
α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，ACEI和ARB是当前治疗高血压的主流药物。
然而，尽管拥有大量不同种类的降压药，仍然存在大量的顽固性高血压患者[1]。
顽固性高血压的具体机制尚不清楚，流行病学调查显示，与顽固性高血压相关的因素包括年龄、肾功能受损，糖尿病和肥胖[2]。
顽固性高血压可增加患者死亡、卒中、心肌梗死的风险及促进肾功能衰竭的发展[3]。
尽管已知顽固性高血压患者血容量升高、全身血管阻力升高且心输出量正常，但并不清楚这个异常血流动力学模式的具体机制[4-5]。
循环血中的醛固酮水平升高与肾素水平降低已被确认为顽固性高血压的特点之一[4]。
也有文献[6]报道焦虑症状可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的正常生理功能和自主神经系统的调节功能，交感神经容易兴奋，血管紧张性明显增加从而使血压升高。
RDN治疗高血压中国专家科学声明2024
RDN治疗高血压中国专家科学声明2024高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的独立危险因素之一。
据统计，全球高血压患者数量已超过10亿人。
随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压的发病率仍在不断上升，但是高血压的知晓率、诊断率及控制率都很低。
近年来发表的研究证实经皮去肾神经术renaldenervation,RDN）在治疗未被控制的原发性高血压方面安全有效，指南也进行了相关推荐，RDN 已成为除药物治疗和生活方式干预外的一种重要的高血压治疗方式。
目前，中国的RDN器械研发及相关研究与世界并跑。
越来越多的医师开始接触RDN,践行RDN也有越来越多的患者接受RDN治疗，迫切需要一份中国指导RDN的文件。
为此，我国相关专家结合国内外的最新临床研究进展，撰写了本中国专家科学声明，希望借此指导在中国健康、有序、安全和规范地开展RDN治疗高血压的临床实践。
01肾交感神经与RDN关系高血压发病机制涉及多种病理生理因素，包括肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的不当激活、交感神经系统（SNS）激活增强、肾脏对钠的处理异常等。
肾脏交感神经系统过度激活是高血压最重要的病理生理因素之-,阻断肾交感神经可以调节肾和中枢神经之间过度激活的交感神经信号,降低肾和全身交感神经活性，从而起到控制高血压发生、发展的作用。
02、RDN的技术分类随着RDN临床研究的开展，对RDN的理解不断深入，RDN治疗技术平台也在不断完善发展。
根据消融能量源的不同主要分为射频消融、超声消融、化学（无水酒精）消融以及冷冻消融等。
其中以射频能量比较多，目前有单电极导管、多电极导管等，而中国已经完成和正在进行临床研究的RDN消融导管也是非常多。
03、RDN临床研究之路（1）RDN降压治疗的有效性RDN临床研究经历了2个主要阶段：第一阶段主要在2015年以前，进行了一些开拓性研究；第二代RDN试验阶段设计更具科学性，所有研究均为多中心、随机、假手术对照试验。
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
《肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾动脉交感神经射频消融术概述•RDN技术在高血压治疗中的应用•RDN技术的前景和挑战•研究展望01引言背景介绍顽固性高血压是高血压的一种难治类型，患者往往需要多种药物联合治疗。
肾动脉交感神经射频消融术是一种新兴的治疗顽固性高血压的方法。
高血压是一种全球性常见疾病，影响全球超过10亿人。
研究目的和意义研究肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压的治疗效果。
探讨肾动脉交感神经射频消融术的适用人群和禁忌人群。
比较肾动脉交感神经射频消融术与其他治疗方法的优劣。
分析肾动脉交感神经射频消融术的安全性和有效性。
02肾动脉交感神经射频消融术概述肾动脉交感神经射频消融术（RDN）是一种介入手术，通过消融肾动脉交感神经组织以降低高血压患者的血压。
定义RDN起源于20世纪90年代，最初用于治疗肾血管性高血压。
近年来，随着技术和设备的改进，RDN逐渐应用于治疗顽固性高血压。
历史定义与历史RDN技术的基本原理RDN通过消融肾动脉交感神经，减少交感神经对肾脏的刺激，从而降低血压。
神经调节RDN可改善肾脏血流动力学，通过扩张肾动脉、增加肾血流量和降低肾静脉压力，进而降低血压。
肾脏血流动力学RDN可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的分泌，减轻血管收缩和钠潴留，有助于降低血压。
内分泌调节RDN可改善胰岛素抵抗和糖代谢，减少钠潴留和细胞外液扩张，有助于降低血压。
代谢调节03RDN技术在高血压治疗中的应用当前RDN技术应用于顽固性高血压治疗仍然处于研究阶段，尚无大规模临床试验证实其安全性和有效性。
需要进一步研究和改进技术，以解决操作复杂、设备依赖性强等问题。
RDN技术在顽固性高血压治疗中的现状RDN技术对肾功能的影响尚存在争议，部分研究表明，RDN技术可以改善肾功能，降低尿蛋白水平，但长期效果仍需进一步验证。
操作不当可能导致肾脏损伤，需注意操作规范和安全性。
经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理
经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理李爱新（天津市第一中心医院心血管内科，天津３００１４２） 摘 要 目的探讨采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理方法。
方法对２０例采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的患者进行观察护理，跟踪随访出院患者血压变化情况。
术前做好心理护理，术中密切配合，术后严密观察患者生命体征，血压监护及并发症的观察护理。
结果本组成功２０例，所有患者均好转出院。
出院跟踪随访６个月，高血压均无复发。
结论采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压安全有效。
充分的术前准备，密切的术中配合，及时有效的术后护理是取得良好疗效的重要保证。
关键词 肾交感神经去神经化 难治性高血压 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｒｅｎａｌ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０５８－０２ 作者简介：李爱新（１９６８－），女，河北，本科，副主任护师，从事临床护理工作 高血压病是危害人类健康的常见疾病，是影响中老年人生活质量，致残、致死的主要因素。
尽管已有许多药物治疗方案，但大部分患者药物治疗性差，且有部分高血压患者经改变生活方式，一种或联合多种降压药物治疗对血压降低均无效的难治性高血压，长期血压控制不良容易引起心脑肾等脏器的损害，造成严重并发症，极大的威胁着人们的生命。
因此，高血压病亟待药物以外的新型治疗方法来解决。
采用射频消融去除支配肾脏的交感神经，可显著降低难治性高血压。
该方法将使药物治疗无效的难治性高血压患者受益。
该项介入治疗方法是近５０年来高血压治疗最重要的进展之一，我们采取经皮肾交感神经去神经化治疗２０例难治性高血压患者，取得满意效果，现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１１年７月～２０１２年４月，我院实施经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压介入治疗２０例，男性９例，女性１１例，合并心衰２例，合并糖尿病６例，发现高血压１０～３０年，平时血压１６０～２８０／９０～１９０ｍｍＨｇ，服用含利尿剂在内的３种以上降压药难以控制需要住院静脉应用扩血管药物降压，排除继发性高血压病。
经导管肾动脉交感神经射频消融术
对其他领域影响分析
心血管领域
经导管肾动脉交感神经射频消融术为心血管领域提供了一种新的治 疗手段，有望改善高血压等心血管疾病的治疗效果。
医学影像技术
该手术的成功实施离不开先进的医学影像技术支持，推动了医学影 像技术的发展和应用。
医疗器械产业
该手术的普及和推广将促进相关医疗器械的研发和生产，为医疗器械 产业带来新的发展机遇。
及手术对血压的长期控制效果。
降压药物使用情况
02
记录患者手术前后降压药物的使用种类和剂量变化，评估手术
对患者药物治疗的影响。
靶器官损害情况
03
观察患者心、脑、肾等靶器官的损害情况，评估手术对患者器
官保护的效果。
随访计划制定和执行情况回顾
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，包括随访时间、 随访内容、随访方式等。
禁忌症
该手术并非适用于所有心血管疾病患者。禁忌症包括严重肾 功能不全、肾动脉狭窄或闭塞、严重心律失常等。此外，对 于妊娠、哺乳期妇女以及合并其他严重疾病的患者，也应谨 慎考虑该手术。
发展历程及现状
发展历程
经导管肾动脉交感神经射频消融术自问世以来，经历了多年的研究和发展。随着技术的不断进步和临床经验的积 累，该手术的疗效和安全性得到了逐步提高。目前，该手术已经在全球范围内得到广泛应用，成为治疗心血管疾 病的重要手段之一。
预防措施建议
严格掌握手术适应症 和禁忌症，选择合适 的患者进行手术。
加强术后护理和观察， 及时发现并处理并发 症。
提高手术操作技能， 减少血管和神经损伤 的风险。
处理方法指导
血管并发症处理
对于血管损伤，应立即停止手术 并压迫止血；对于血栓形成，可 使用溶栓药物或取栓治疗；对于 出血，可使用止血药物或介入治
经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗高血压法国专家共识(节译)
一
经 上述 步骤 评 估 后 ， 行 动 态 血压 监 测 明确 血 压 未 性高 血压 。此 时 ， 若 三联 降压 药 已达 最 大 剂 量 血压 仍
确诊 难治性 高血 压 后 ， 应 进 一 步 调 整 药 物 治疗 方
低 能量 的射 频 电 流 ， 使 肾 动脉 周 围 的交 感 神 经 产 生热 达标 ； 行各 种相 关 实 验 室检 查 及 影 像 学 检 查 排 除继 发 本 专 家共识 基 于 目前 相 关 的 临 床研 究 制 定 ， 为 临 未达标 的原发性 高血压 患者 称为 难治性 高血 压 。
经导管消融肾交感神经治疗顽固性高血压的护理
３ 种 或以上降压药物血压仍未降到 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ（ 糖 尿 病 和 禁 食 水 ， 可进食清淡易消化饮食 ， 但不宜饱餐 。 肾病患者为 １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍＨｇ ） 以 下 目标 的 患 者 。 消 融 治 疗 纳 人 ３ ． ２术 中 护 理
血压 １ ８ ６ ． ５ ／ １ ０ ３ ． ５ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 肾 小 管 滤 曲和 易 痉 挛 而影 响手 术 ， 以便于术 中更改股 动脉入路 ； ６例 患 过率 （ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ ） ＞４ ５ ｍＬ ． ｍｉ ｎ ＿ 。 。 ｌ ｌ ７ ３ ｍ～ ； 均 是 服 用 利 尿 剂 在 内 者 经 股 动 脉 入 路 给 予 会 阴部 皮 肤 准 备 。手 术 当 日嘱 患 者 无 需
中图分类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标志码 Ｂ ＤＯＩ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ６ 文章 编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ０ ５ — ０ ２
激 活 可 能 是 高 血 压 的 产 生 和 维 持 的 关 键 因素 。 肾 交 感 神 经 消 ７ ４ ． Ｏ ４ ｍ１ ． ａｉ ｒ ｎ 一． １ ． ７ ３ ｍ一 ； 术前 肌酐 平均值 为 １ １ ９ Ｈ ｍｏ ｌ ／ ｄ ｌ 。
融 属选 择性 的 去 交 感 神 经 化 治 疗 ， 肾 交 感 神 经 的 传 出 纤 维 和 血 生 化 指 标 均 符 合 消 融 治 疗 纳 入 标 准 。 传人纤维均 位于肾动脉的外膜 ， 因此 ， 可 通 过 动 脉 径 路 对 双 侧 ３ ． １ ． ２心 理 护 理 术 前 向 患 者 介 绍 手 术 全 过 程 ， 解 除 其 顾 肾动脉行消融治疗 ， 射频 能量透过肾动脉内、 中膜 到 达 外 膜 并 虑 ， 求 得 患 者 合 作 。告 知 手 术 时 间 不 会 很 长 （ ７ ０ ～１ ０ ０ ａｉ ｒ ｎ ） ， 损 毁外膜神经纤维＿ ２ ］ ， 从 而 达 到 微 创 治 疗 顽 固性 高 血 压 的 目 全 程 需 要 平 卧制 动 ， 体 位不舒适 ， 需克 服忍耐 ， 否 则 会 耽 误 手 的 。我 科 从 ２ ０ １ １年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ３月成 功对 ２ ０例顽 固性 高 术 时 间 又 增 加 痛 苦 并 可 能 随 之 带 来 手 术 风 险 。 告 知 患 者 消 血 压 患 者 行 导 管 消 融 肾 交 感 神 经 治 疗 取 得 明 显 效 果 。现 将 护 融 过程 会 有 非 放 射 性 腰 腹 部 疼 痛 症 状 为 消 融 损 伤 肾 交 感 传
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压在获得更多临床证据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科团队进行慎重选择。
建议医疗行政部门出台相关政策规范RDN的合理临床研究和应用；鼓励原创的新型肾神经消融术设备的研发和临床研究：杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨以及患者的安全。
顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药（包括利尿剂）治疗后，血压仍不能达标。
基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。
总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。
至今顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用小剂量螺内酯作为四线治疗，然而这些措施仍难以攻克部分顽固性高血压。
近年来，经导管射频消融去肾脏神经术( RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。
其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内膜、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。
临床证据有限推广应用需谨慎原理证明研究（Symplicity HTN-1）以及随后进行的随机疗效研究（Sy mplicity HTN-2）已经证实了RDN降低诊室血压的效果。
Sympliaty HTN-1试验是首个在人体进行的验证性研究，该研究仅应用验证原则评估RDN的安全性和有效性(图1)，并不能排除安慰剂效应。
而Symplicity HTN-2试验是一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究，6个月研究结果于2010年发表在《柳叶刀》杂志（图2），Sympliaty HTN-2研究的1年随访结果于2012年发表在《循环》杂志。
1年随访带来的仍然是鼓舞人心的结果，早期未行RDN的对照组患者于药物治疗6个月时行RDN，继续随访6个月降压效果显著，与早期肾神经消融术组的降压效果类似。
肾交感神经导管消融术治疗难治性高血压临床研究进展
肾交感神经导管消融术治疗难治性高血压临床研究进展朱清一;彭文;柴湘平;周胜华【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(21)8【摘要】Hypertension has been a global problem. Although remarkable success in the clinical treatment for resistant hypertension has been achieved, the ideal level of blood pressure still cannot be obtained by the combination use of drugs. Recently, with the deep - going study about the role of renal sympathetic nerve in the hypertension pathogenesis as well as with the rapid development of catheter - based technique, the trials of using catheter-based renal sympathetic denervation to treat resistant hypertension have been practiced in clinical work. This technique has brought new hope to the patients with refractory hypertension. This paper aims to make a review concerning the recent progress in this newly - developed technique.%高血压是一个全球性问题,虽然现有的药物治疗取得了一定的成效,但其中的难治性高血压经正规药物治疗后,却仍然无法降至目标值.近年来,随着肾交感神经在高血压发病过程中的深入研究及导管技术的迅速发展,经皮肾动脉交感神经导管射频消融术治疗难治性高血压的尝试,为难治性高血压患者带来了新的疗法,本文就这一新兴技术的临床研究进展作一综述.【总页数】4页(P692-695)【作者】朱清一;彭文;柴湘平;周胜华【作者单位】410011 长沙中南大学湘雅二医院心内科;410011 长沙中南大学湘雅二医院急诊科;410011 长沙中南大学湘雅二医院急诊科;410011 长沙中南大学湘雅二医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的成本效益及临床疗效分析 [J], 吴樱;于汇民2.经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压疗效及安全性的Meta分析 [J], 梁伟;赵旭;张小卫;于亨;余静3.中国高血压联盟关于经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议 [J], 蒋雄京4.经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压临床研究 [J], 张博雅5.经皮导管肾交感神经消融术在高血压治疗中的研究进展 [J], 陈维芊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压：挑战与机会并存,现实离期望多远？
断 各种 可能 导 致 血 压 升 高 的 机 制 ， 包 括 使 用 低 剂 量 螺 ＲＤ Ｎ 的入 选标 准＿ ５ ］ 。专 家提 醒 ， 在 获得 更 多 临床 数 据 内酯作 为 四线治 疗 。然而 这些 措 施仍 难 以控 制部 分 难 之 前 ， Ｒ Ｄ Ｎ 应该 限 于难 治性 高 血压 患 者 ， 并 由高 血 压 治 性高 血压 。近 年来 ， 经皮经导管射频消融去 。 肾交 感 专 科进 行慎 重选 择 。
来， 欧洲 出现 ４种不 同的新 系统 ， 全球 范 围 内还有 其 他 至少 １ ｄ的所 有 连续 患 者 的 医疗记 录 。在 经 医院完 整 １ ８ ～７ ９岁 ， 住院≥１ ｄ的高 血压 患 者 １ ０ ３ ４例 中 ， 的系统 尚在 研 发 之 中 。有 荟 萃 研 究 表 明＿ ４ ］ ， ２ ０ ０ ０至 评 估 ，
进行 随机 疗 效 研 究 （ Ｓ ｙ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ＨＴ Ｎ一 ２ ） 已 经 证 实 了
Ｓ ｙ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ导管 （ 美敦 力 公 司 ） 去 肾交 感 神 经 降低 诊 室 治性 高血 压在 药 物 治 疗 外 提 供 了新 的 希 望 ， 但 首先 要 血压 的效 果＿ ２ ］ 。 目前 该产 品在 亚非 欧 部 分 国家 、 澳 大 确认 患者是 否 是 真 正 的 难 治 性 高 血压 ， 这 是 临床 合 理
导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压研究进展
对 溶 质 与 水 的转 运 。 肾 神 经 受 刺 激 后 可 致 肾小 管 对 钠 水 的 重 吸 收增加 ； ③ 调控 。 肾素 的 释 放 ， 肾交 感 神 经 兴 奋 可 促 进 肾 素 的 分 。
肾 脏 交 感 神 经 兴 奋 可 提 高 肾 素 的 分 泌 率 。肾 素 分 泌 增 加 的
能降至 １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍＨｇ 以 下 ［ ２ ］ 。研 究 表 明 ， 血 压 每增 高 ２ ０ ／ １ ０ ｍｍＨｇ ， 发 生心 血管 死 亡 事 件 的 可 能 性 就 增 加 一倍 ］ ， 顽 固性 高 血压患者往 往血压 较高 、 病程较 长、 心 脑血管疾 病并发症 多 ， 传
半 以上 患 者 的血 压 得 到有 效 控 制 ， 同时能够减少心绞痛 、 脑 血
中西医结合心脑血管病 杂志 ２ Ｏ ｌ ３年 ７月 第 １ １卷 第 ７期
・ ８ ５ ５ ・
导 管 消 融去 肾交 感神 经术 治 疗顽 固 性 高血 压 研 究 进展
郭 兰， 屈 百鸣
摘要 ： 高 血 压 是 心 血 管 系统 的 常见 疾 病 之 一 ， 但 是 目前 的 治 疗 却 遭 遇 瓶 颈 。 肾 脏 的 神 经调 节 与 高血 压 发 病 有 着 密 切 联 系 ， 近 年
有 １ ． ６亿 ０ ｊ ， 而其 中 ８ ～１ ５ 为 顽 固性 高 血 压 （ 亦 称 难 治 性 高 血压） 。顽 固性 高 血 压 的定 义 ： 经使用 包括 利尿剂 在 内的、 足 量
经的生理作用有 ： ① 调控 肾循 环 和 肾小 球 血 流 动 力 学 ， 肾神 经 受
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
顽固性高血压的危害
顽固性高血压患者心血管事件的风险明显高于一般高血压 患者，且发生心血管事件的时间明显提前。
顽固性高血压患者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾 功能不全等心血管事件的比例较一般高血压患者高2~3倍 。
临床应用前景
扩大适应症
目前，肾动脉交感神经射频消融术主要用于治疗顽固性高血压， 未来其适应症可能会进一步扩大，涵盖更多的病种和患者群体。
社区推广
随着技术的普及和推广，肾动脉交感神经射频消融术将在更多的 社区和医院得到应用，为更多的患者提供服务。
国际合作与交流
通过国际间的合作与交流，肾动脉交感神经射频消融术的技术和 应用将得到更广泛的推广和应用。
肾功能改善
肾动脉交感神经射频消融术治疗对肾功能也有一定的改 善作用，能够有效保护肾脏功能，降低肾功能不全的风 险。
试验结论
• 根据临床试验结果，肾动脉交感神经射频消融术在 治疗顽固性高血压方面具有显著疗效和安全性，能 够有效降低患者血压水平，改善生活质量，保护肾 脏功能。然而，该治疗方法仍需进一步的研究和探 讨，以更好地应用于临床实践。
肾动脉交感神经射频消融术的发展历程
01
肾动脉交感神经射频消融术（renal artery sympathetic denervation，RDSD ）是一种治疗顽固性高血压的新技术。
02
该技术最早由澳大利亚的McClellan等在2005年提出，并在随后的几年中逐渐 发展成熟。
03
目前，RDSD已经成为治疗顽固性高血压的一种有效手段，并在全球范围内得到 广泛应用。
手术过程
首先进行局部麻醉，然后通过导管将射频消融设备送至肾动脉处。在导管头端加热至7080°C，持续10-12分钟，以破坏肾交感神经纤维。然后，将导管移动至肾动脉的不同部位 重复上述过程。
肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展
肾脏血流阻力，降低血压。
RDN的优势
非药物治疗
RDN是一种非药物治疗方法， 相对于传统的药物治疗，它能 够更直接地针对高血压的根源
进行治疗。
可重复性强
由于RDN是通过导管进行操作 ，因此可以在需要时重复进行 。
安全性高
RDN是一种相对安全的治疗方 法，手术风险较低，患者恢复 较快。
控制血压效果好
RDN能够有效地控制顽固性高 血压的血压，提高患者的生活
目前关于RDN的最佳治疗时机尚不 明确，需要进一步研究来确定最佳的 治疗时机。
成本效益
目前关于RDN的成本效益分析尚待 进一步研究，以确定其在医疗体系中 的地位和价值。
THANKS
谢谢您的观看
联合传统手术
在必要情况下，研究肾动脉交感神经射频消融术与传统手术的联合 应用，以达到更好的治疗效果。
05
结论
RDN对顽固性高血压的治疗意义
降低血压
肾动脉交感神经射频消融术（RDN） 通过阻断肾脏交感神经，有效降低顽 固性高血压患者的血压，提高患者的 生活质量。
改善预后
适用范围广
RDN适用于多种类型的顽固性高血压 ，包括原发性高血压和继发性高血压 ，且对肾功能不全的患者也有一定的 治疗效果。
但这些方法往往不能将血压控 制在理想水平，且副作用较大 ，给患者的生活带来不便。
因此，需要探索新的治疗方法 来改善患者的预后和生活质量 。
02
肾动脉交感神经射频消融术的 原理和优势
肾动脉交感神经的生理作用
肾动脉交感神经是人体自主神经系统的一部分，它主要负责调节肾脏的血液流量和 血压。
在正常情况下，肾动脉交感神经能够维持肾脏的血液灌注，并确保肾脏的正常功能 。
顽固性高血压的介入治疗肾神经消融ppt课件
Systolic
Diastolic
Primary Endpoint (6M post Randomisation)
Latest Follow-up (12M post Randomisation)
Latest Follow-up: Control crossover (n = 35): -24/-8 mmHg (Analysis on patients with SBP ≥ 160 mmHg at 6 M)
(n=143)
(n=148)
(n=144)
(n=130)
(n=107)
(n=59)
(n=24)
(n=24)
*
Symplicity HTN-2: RDN Superior to Medical Management, Reductions Sustained to 12M
∆ from Baseline to 6 Months (mmHg)
*
肾神经有重要的生理功能，去神经的中远期影响尚不清楚 自分泌或全身交感反馈机制可能使降压效果不能持久 传入神经不能再生，但传出神经再生是否会影响长期效果？ 目前的研究样本量小，统计效能有限，中远期疗效未明 是否真正减少心脑血管事件及死亡？
*
费用较高，效益/费用比以及并发症 / 终生用药利弊如何权衡？
Primary Endpoint: 84% of RDN patients had ≥10 mmHg reduction in SBP 10% of RDN patients had no reduction in SBP
Systolic
Diastolic
经导管肾动脉交感神经射频消融术
项目在控制高血压方面的有效性
交感神经活性增加是高血压发病机制中非常重要的影 响因素，也是各型高血压的共同特征，包括原发性高 血压、白大衣高血压和隐匿性高血压。在妊娠高血压、 某些继发性高血压和顽固性高血压中也存在上述特点。 值得注意的是，交感神经系统过度激活涉及肾脏，同 样增加高血压严重度分级。以上病理生理机制表明阻 断肾交感神经可以治疗高血压。
项目的技术路线
1. 患者准备：行肝肾功能、甲状腺功能、电解质、血 气分析检查，肾动脉彩超检查。 2. 股动脉穿刺，置入6F鞘管。 3. 双侧肾动脉造影。 4. 消融双侧肾动脉壁内的交感神经。 5. 观察患者血压、脉搏，逐步调整降压药物。定期随 访。
项目的工作基础
目前我院心内科有射频消融治疗400多例临床经验， 另有多名医师有熟练的室上速、室早等常规射频消 融近200例的经验。 目前我院导管室基本设备可满足要求，需购买消融 电极，指引导管等。
经导管肾动脉交感神经射频消融术
研 究 背 景
当今高血压影响了全球近25％的成年人，其患病率 预计到2025年可达15亿。 血压水平和心血管危险具有线性关系，根据全球760 万非预期死亡病例（大约占死亡总人数的13.5％） 分析发现，54％的卒中和47％的缺血性心脏病事件 都与高血压有关。最重要的是，不管基础血压的水 平高低，即使是轻微的血压值降低，总体心血管事 件的发病率和死亡率都会伴随着显著的下降。很大 一大部分患者，虽然经过抗高血压药物治疗，但是 都没有达到治疗的目标。
项目标准操作规程
1. 常规消毒、行右股动脉穿刺成功后，置入6-8F动脉 鞘。 2. 先用造影导管行双肾动脉造影，观察无肾动脉狭窄。
3. 将温控消融电极送入双侧肾动脉，消融部位为肾动脉 内沿轴向旋转分割的6个区域内。
肾脏去交感神经术治疗难治性高血压
肾脏去交感神经术治疗难治性高血压何强;郑佳;卢成志【摘要】高血压是引起心脑血管死亡的重要基础疾病,而难治性高血压引起发症更多,危害更大,引起的心脑血管事件发生率和死亡率更高.难治性高血压可导致严重的靶器官损伤和心血管风险,如不接受治疗生存年龄及生存质量将远远低于正常人.有研究发现,肾脏的交感神经活化是导致难治性高血压的相关机制之一.肾脏传入和传出神经纤维的交感活化与许多心血管疾病的发生和维持有关,近年来直接选择性的针对肾脏交感神经的过度活化的经导管介入技术不断发展.肾脏去交感神经治疗(RDN)这种技术已经在临床前和临床中被广泛验证,通过影响心血管疾病的一个发病机制,在难治性高血压领域具有潜在的应用价值.文章综述了近期关于肾脏去神经技术和它治疗高血压的进展.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)008【总页数】3页(P72-74)【关键词】肾动脉去交感神经术;介入治疗;难治性高血压;心力衰竭;交感神经系统【作者】何强;郑佳;卢成志【作者单位】天津市第一中心医院心内科,天津 300192;天津市第一中心医院心内科,天津 300192;天津市第一中心医院心内科,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R5441 难治性高血压（RH）流行病学特征难治性高血压的定义是在除外继发性高血压的情况下，应用大于等于3种或是更多不同种类的降压药，至少包括1种利尿剂情况下，血压仍高于140/90mmHg[1]。
难治性高血压也包括服用大于等于4种降压药物才能控制血压达标的患者。
最近，美国全国健康和营养调查数据库中的数据显示RH在成年高血压患者中的患病率为8.9%[2]，并且随着人口的老龄化和肥胖的上升将继续增长[3]。
研究显示，相比于非难治性高血压患者，难治性高血压患者患有糖尿病、慢性肾脏疾病、心血管事件包括死亡、心肌梗死、心衰和卒中的风险更高[4]。
对于那些药物无法控制的难治性高血压患者，RDN术在药物治疗以外开辟了新的治疗手段。
肾交感神经消融治疗难治性高血压无效原因分析
肾交感神经消融治疗难治性高血压无效原因分析尽管血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂和钙通道阻滞剂随处可得及广泛处方使用,但仍有相当数量原发性高血压患者(约 10%)的血压未能达标。
对于这部分难治性高血压患者,需要一种新的治疗策略,而实际上,人们早已为此设计了新的策略,即使用设备治疗干预交感神经系统:外科植入压力感受器刺激装置和导管去肾脏神经。
近日,来自澳大利亚贝克—国际糖尿病协会心脏和糖尿病研究院的Murray Esler 教授对 Symplicity HTN-3 试验的阴性结果做了细致分析,并对肾交感神经消融作了详细介绍。
相关文章发表于近期的《美国高血压协会杂志》。
围绕射频消融去肾脏神经的发展在于对肾脏交感神经生理以及实验和人类高血压病理生理的认识。
在未治疗的原发性高血压患者中,研究者使用局部去甲肾上腺素同位素稀释方法测量了肾脏交感神经流向血浆的递质外流量——“肾脏去甲肾上腺素外流量”,发现患者的肾交感神经外流处于高水平的激活状态。
而相关研究发现,肾交感神经的激活是正是高血压发病机制的核心。
对啮齿类动物的研究发现,肾脏神经可以刺激球旁器分泌肾素,从而促进肾小管重吸收钠和肾血管收缩,而这些都可潜在地升高血压。
肾小管受到密集的交感神经支配,且所有的小管水平都一致。
在对高血压实验模型的研究中,外科切除肾交感神经可以降低血压、延缓或阻止高血压的进展。
既往的实验发现以及对神经节后肾脏交感神经在肾脏解剖走行的认识,为经导管去肾脏神经治疗原发性高血压的发展构建了知识框架。
人的肾脏交感神经经由交感神经链和神经节,通过肾动脉外膜到达肾脏或直接在外周脂肪组织和结缔组织外面,从而可经过动脉管腔使用导管射频消融。
7 年前,第一例患者接受了 Symplicity 射频导管系统治疗, Symplicity 系列试验仍在延续随后指定的终点,在既往难治性高血压的肾脏去神经注册资料、其它试验中关于新研制的肾脏去神经设备中,有诸多重要的治疗原则已经得到确定:经动脉管腔使用射频或超声能量可去除肾交感传出神经。
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神经过度激活的因素被认为是 治疗难治性高血压 的 个重 要 环节 。早 在 ２ ０ 世纪 ５ ０ 年 代 就有 外科 医 生尝
一
试 切 断 内脏交 感 神经 以治疗 严重 高血 压 ， 但 因 围手术 期死 亡率高 ， 以及术后长期并发症严重 ， 如肠道 、 膀 胱、 勃起 功 能 障碍 以及 严 重 的体 位 性低 血 压 等 ， 而最
・３ ｌ ７ ・
经导管去 肾交感神经 术治疗 难治性 高血压最新进展
罗 西 综述 ， 刘 建 审校
［ 摘要］ 经导 管去 肾 交感神 经 术（ Ｒ Ｄ Ｎ） 治 疗难 治性 高血 压 自产 生 以来就 以其微 创 、 并 发症 少、 降压 效果 显 著且 持 久 等 优 点 而被 学术 界 关 注 ， 且 随后 多个 临床 研验 证 ， 均 获得 了可喜 的 结
力衰竭 、 心肌梗死 、 肾功能不全等的风 险是血压 控制 良好者 的２ ． ３ 倍 ］ 。这严重威胁着人类健康 ， 为社会 带来了极大的负担。为了有效控制血压 ， 我们不停探 索新的降压措施， 经导管去肾 薪 中 一种 。
１ Ｒ ＮＤ治疗 难治 性 高血 压 的理论 基础 多项 研究 表 明 ， 交感 神经 过 度激 活在 高 血压 的发 生 及 维 持 中起 重要 作 用 。 因 此 ， 阻断 能 引 起 交 感
终 被淘 汰 ¨ ］ 。
该 试 验仅 ２ 例 出现 并 发症 （ １ 例 肾动 脉 夹层 ， １ 例股 动
脉假 性 动脉 瘤 ） ， 且均 与 射频 消 融治疗 无 关 ， 而与 导管 穿刺技术有关 ， 经 处 理 后 均 未 遗 留 后 遗 症 。对 其 中
肾交感神经可分为传人神经纤维和传出神 经纤 维 。传 出神经 通 过增 加钠 水 重 吸收 、 刺激 肾素分 泌及 改变肾脏血流动力学等起到调节血压的作用 ； 传入神 经 主要 分 布 于 肾脏 骨 盆 面 ， 通 过调 节 中枢 交感 神 经 的 输 出对 血 压起 调 节作 用 ｎ 。因此 ， 理论 上 阻 断 肾交感 神经传导就能降低 肾脏局部及全身交感神经活性 ， 从
以上 降压药物 （ 包括利尿剂 ） 后， 并经一定时间（ 至少
＞１ 月） 的药 物 调整 后 ， 血压 仍 在 目标水 平 之 上 （ ＞ １ ４ ０ ／
９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， 或服用 四种或 四种 以上 降压药物血压才 能有效 控 制 ， 临床 上称 之为 难治 ｆ 生 高 血 压 。
果 。然 而 ， 近 期一 项 大 型 随机 对 照临床 试 验 （ Ｓ ｙ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙＨ Ｔ Ｎ一 ３ 试验 ） 所公 布 的试 验 结果 却令 人 吃 惊 ， 试验 组 的
降压 效果 并 不优 于对 照组 。本 文将 对 目前 经导 管去 肾交感神 经术 治疗 难 治性 高血压 的 最新进 展进 行 综述 。 ［ 关键 词 ］ 难 治性 高血压 ； 去 肾交感神 经 ； 射 频 消 融 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ４ ４ ［ 文 献标 识码 ］ Ａ
而 起 到 降压 作 用 。并且 肾交 感 神 经绝 大 部 分 是沿 肾 动 脉 主干外 膜走 行 的 ， 经导 管去 肾交 感 神经 术通 过插 入 肾动 脉 的射频 导 管释 放 能量 ， 该 能量 能透 过 肾动 脉 内膜 、 中膜 、 外膜 ， 从 而 消 融 肾交 感 神 经 。 这 就 为 Ｒ ＮＤ的进行 提供 了解 剖 学基 础 。
脉 进 入 肾动 脉 ， 在 肾动 脉 上 螺 旋 消 融 ６ 点， 每点 ２ 分
钟， 消融 功率 为 ８ ｗ。结果 显示 ， 术后４ ５ 例 患 者收 缩压 及 舒 张压 均有 明显 下降 ， 且 降 压效 果 在术 后 １ 月 即 出 现， 并 且 在 随后 １ ２ 个月 的随访 中血压 呈 持 续稳 定 下 降 （ 术后 １ 、 ３ 、 ６ 、 ９ 、 １ ２ 个 月血 压平 均 下 降 １ ４ ／ １ ０ ｍｍＨｇ 、 ２ １ ／
西南军 医 ２ ０ １ ５ 年５ 月 第１ ７ 卷 第３ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． ３ ， Ｍａ ｙ ， ２ ０ １ ５
Ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ １ ９ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ３ ０
［ 文章编号］ １ ６ ７ ２ — ７ １ ９ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ ３ １ ７ ． ０ ４
高血 压 是 目前 全 球 主要 的公 共卫 生 问题 之一 ， 是
有研究表明 ， 血 压 控制 不 良患 者 发 生脑 卒 中 、 心
Ｋ ｒ ｕ ｍ等 ｎ 最早报道 了将 Ｒ Ｎ Ｄ用 于 临床 以治 疗 难 治 性 高 血 压 。他 们 于 ２ ０ ０ ７ ～ ２ ０ ０ ８ 年 在 澳 大 利 亚 及 欧洲的 ５ 个 中心 进 行 了 Ｒ ＮＤ治疗 难 治 性 高血 压 的试
２ Ｓ ｙ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ＨＴ Ｎ系列 临床 试验
心脑血管意外 、 心力衰竭等疾病的主要危 险因素 。药
物 治 疗 是 目前 控 制 血 压 的 主 要 手 段 ， 然而 ， 有 约 ５ ． ０ ％～ ３ ０ ％ｎ 训的 高 血 压 患 者 在 改 善 生 活 方 式 的基 础 上， 应 用 了合 理联 合 的最 佳可 耐 受剂 量 的三 种或 三种
验， 即Ｓ ｙ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ Ｈ Ｔ Ｎ 一 １ 试验。该试验共纳入 ５ ０ 名难 治性高血压患者 ， 经。 肾动脉造影后 ， 对符合 肾动脉解
剖 学要 求 的 ４ ５ 名患者（ 平均 血 压 １ ７ ７ ／ １ ０ １ ｍｍＨｇ ， 平 均
使用降压药物 ４ ． ７ 种） 实施 了Ｒ Ｎ Ｄ。消融导管经股动