第七章 常用医学检查指标的解读

白细胞计数
临床意义： • 病理变化 • 中性粒细胞异常 • ①核象变化 核左移：常见于严重感染或患者机体抵抗力低下，如 中毒性休克等。 核右移：常见于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感 染，巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见 于应用抗代谢药（如阿糖胞苷等）。 • ②毒性变化与退行性变（严重感染或中毒时，中性粒细 胞胞浆中可出现中毒颗粒）。
白细胞分类计数
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简述
白细胞分类计数（DC）是指对不同类型的白细胞分别 计数并计算其百分比。 白细胞：有粒（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性 粒细胞）。 无粒（单核细胞、淋巴细胞）。
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白细胞分类计数
• • • • • • • • DC正常参考区间 中性粒细胞 0.50~0.70 （50%~70%） 中性杆状核粒细胞 0.01~0.06 （1%~6%） 嗜酸性粒细胞 0.01~0.05 （1%~5%) 嗜碱性粒细胞 0~0.01 （0%~1%） 淋巴细胞 0.20~0.40 （20%~40%） 单核细胞 0.03~0.08 （3%~8%） 儿童0.005~0.05 （、李前、谷佳美、高亮亮
目录
• • • • • • • 1.血常规检查 2.尿常规检查 3.粪常规检查 4.肝功能检查 5.肾功能检查 6.其他常用血生化检查 7.乙型肝炎血清免疫学检查
第一节
• • • • • • 1.红细胞计数 2.血红蛋白 3.白细胞计数 4.白细胞分类计数 5.血小板计数 6.红细胞沉降率
嗜碱性粒细胞
• • • • 减少： ①疾病速发型过敏反应，如荨麻疹、过敏性休克等。 ②用药见于促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及 应激反应。
淋巴细胞
• • • • • • • • • 增多： ①传染病（百日咳、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎） ②血液病（急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉 瘤等；再生障碍性贫血） ③移植排斥反应 减少： 多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、 长期应用肾上腺皮质激素或接触放射线等。 此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞减少。
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血小板计数
临床意义： • 1.生理变化 • ①正常人每天血小板数有6%~10%的波动，晨间低，午 后略高。春季较低，冬季略高。平原居民较低，高原 居民较高。静脉血平均值较周围血稍高。 • ②新生儿较婴儿为低，出生后3个月后才达到成人水平。 • ③妇女月经前血小板降低，经期后逐渐上升。妊娠中晚 期升高，分娩后1~2天降低。 • ④剧烈活动和饱餐后血小板升高，休息后可恢复到原来 水平。
单核细胞
• • • • 增多： ①传染病或寄生虫病（如结核、伤寒、疟疾、黑热病） ②血液病（单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期） ③其他疾病亚急性细菌性心内膜炎
血小板计数
• • 简述 血小板计数（PLT）是指计数单位容积血液中血小板 的数量。具有黏附、聚集、释放等多种功能。 血小板有很好的聚集和黏附功能，参与人体的止血和 凝血过程，维护人体的健康。 PLT正常参考区间： （100~300）x109/L
中性粒细胞
临床意义： • 中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占 的比例最高，在急性感染中起最重要作用，具有吞噬 和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作 用。 中性粒细胞技术增减的临床意义与前面白细胞的临床 意义相同。
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嗜酸性粒细胞
• • • • • • • • 增多： ①过敏性疾病（支气管哮喘、荨麻疹、皮疹、食物过敏） ②皮肤病与寄生虫病（牛皮癣、湿疹、钩虫病等） ③血液病（慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病） ④药物（应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢哌酮等药物） ⑤恶性肿瘤（某些上皮系肿瘤如肺癌等） ⑥传染病（猩红热） ⑦其他（风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症）
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尿液酸碱度
临床意义 • 增高： ①疾病（代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、长期呕吐） ②药物（应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇 ） • 减少： ①疾病（代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、 肾炎、严重腹泻及饥饿状态） ②药物（应用酸性药物，如维C、氯化铵等）
尿比重
• • 简述 尿比重（SG）系指在4oC时尿液与同体积纯水的重量 之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平 衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿 比重可以反映肾小管浓缩和稀释功能，尿比重受尿中 所含可溶性物质的数量、质量及尿量的影响，既取决 于尿液中溶解物质（尿素、氯化钠）的浓度，其中尿 素主要反映食物中蛋白质的含量；氯化钠反映盐的含 量。
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白细胞计数
临床意义： • 病理变化 • 中性粒细胞增加： • ①急性感染和化脓性炎症（球菌感染最明显）。 • ②中毒（如尿毒症；汞、铅中毒等）。 • ③急性大出血； • ④白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等； • ⑤严重的组织损伤及大量红细胞破坏 （严重外伤、大手术、大面积烧伤、心肌梗死及严重的 血管内溶血后）。
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红细胞计数
• • • • • RBC正常参考区间 新生儿：（6.0~7.0）x1012/L 婴 儿：（5.2~7.0）x1012/L 儿 童：（4.2~5.2）x1012/L 成 人： 男：（4.0~5.5）x1012/L 女：（3.5~5.0）x1012/L
红细胞计数
临床意义：
• • • • • • • • 1.生理变化 ①年龄 ②时间 ③采血部位 ④精神因素 ⑤气压 ⑥献血 ⑦妊娠
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红细胞沉降率
临床意义： • 1.生理性增快： • 见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）。 • • • 2.病理性增快： ①炎症（结核病、急性细菌性感染所致的炎症，活动期血沉常增快） ②组织损伤及坏死（心肌梗死血沉明显增快，心绞痛是血沉多正常。 较大的手术或创伤可致血沉加速）。 ③恶性肿瘤（恶性肿瘤血沉增快，良性肿瘤血沉多正常）。 ④各种原造成的高球蛋白血症（如慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑 狼疮。血沉加速显著）。 ⑤贫血（贫血越严重，血沉增快越明显）。 ⑥高胆固醇血症
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减少： 慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、 肾小球损害性疾病、急性肾衰竭多尿期、尿 毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质 营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾 性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异 常等。
尿蛋白
• 简述 • 尿中蛋白质（PRO）是尿液检查的核心项目之一 • 尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的蛋白质。 正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g，常规化验 检测为阴性。如检测尿蛋白﹥150毫克/日，即尿蛋 白阳性时，说明人体排出的尿蛋白量明显增多，属 于异常尿蛋白。尿蛋白持续阳性，往往代表肾脏发 生了病变，故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定 肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。因此，出现 异常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情恶 化进展。
红细胞沉降率
• • 简述 红细胞沉降率（ESR）也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在 单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引 力的作用下产生自然向下的沉力。一般来说，除一些生理性因素 外，凡体内有感染 或坏死组织的情况，血沉就会加快，提示有病变的存在。
ESR正常参考区间： 男性0~15mm/1h 女性0~20mm/1h
嗜酸性粒细胞
• • • • 减少： ①疾病或创伤，见于伤寒、副伤寒，大手术后、严重 烧伤等应激状态。 ②长期应用肾上腺皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴等。
嗜碱性粒细胞
• • • • • 增多： ①血液病（慢性粒细胞白学病，常伴嗜碱性粒细胞增 多；或红细胞增多症，骨髓纤维化）。 ②创伤及中毒（脾切除术后，铅、铋中毒及注射疫苗 后可见增多）。 ③恶性肿瘤（特别是转移癌，机制不清楚）。 ④过敏性疾病（过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物 超敏反应等）。
尿比重
• SG正常参考区间： • 成人晨尿 1.015~1.025 • 成人随机尿 1.003~1.030（一般为1.010~1.025） • 新生儿 1.002~1.004
尿比重
临床意义 • 增高：急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、 脱水、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌 尿系统梗阻、妊娠高血压综合征。
红细胞计数
临床意义： • 病理变化 • 增多：①频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等； ②心肺疾病：慢性肺心病、肺气肿、高原病和 肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）。 ③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功 能亢进。
红细胞计数
临床意义： • 病理变化 • 减少：①急性、慢性失血过多，如消化道溃疡、痔疮、 十二指肠钩虫病等。 ②缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤， 如再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 ③红细胞破坏过多： 红细胞内异常（膜结构缺陷、酶活性缺陷）。 红细胞外异常（自身免疫性溶血性贫血）。 物理、化学及生物因素、 脾亢等红细胞破坏过多。
白细胞计数
• • 简述 白细胞计数（WBC）指计数单位体积血液中含的白细 胞数目。 白细胞是血液中有形成分的重要组成部分，呈球形的 无色有核细胞，是机体抵御病原微生物等异物入侵的 重要防线。 正常的外周血液中常见的白细胞有中性粒细胞、嗜酸 性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
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白细胞计数
血红蛋白
• • 简述 血红蛋白（Hb）又称血色素，是红细胞的重要组成部分。 它的主要生理功能是作为呼吸系统的载体，它具有易与 氧和二氧化碳结合的特性，可将人体吸入的氧气从肺部 输送到全身各组织，再将组织中的二氧化碳运送到肺后 呼出体外。
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血红蛋白确是用于评价是否贫血的一个重要和常用指标， 但不是唯一指标。医生常说的贫血和不贫血也多以血红 蛋白测定值为主要依据。
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第二节
• • • • • • • • 1.尿液酸碱度 2.尿比重 3.尿蛋白 4.尿隐血 5.尿沉渣白细胞 6.尿沉渣管型 7.尿沉渣结晶 8.尿葡萄糖
尿常规检查
9.尿酮体 10.尿胆红素 11. 尿肌酐 12.尿尿酸 13.尿淀粉酶