116例极外侧型腰椎间盘突出症经横突间入路开放手术和经椎间孔穿刺射频臭氧联合应用治疗效果比较
臭氧及胶原酶联合应用治疗极外侧型腰椎间盘突出症
发 生 的过敏 反应 。
段。极外侧型腰椎间盘突出症临床少见 ， 利用臭氧和
胶 原酶 治疗极 外 侧 型腰 椎 问盘 突 出症 ， 鲜有 报 道 。我 院 ２０ 年 １月 ～２０ ０６ ０７年 １ 收 治 腰 椎 间 盘 突 出症 ２月 １２ 例 ， 中极 外 侧 型 腰 椎 间盘 突 出症 ７ 。对 ７ ０１ 其 ２例 ２
病变 １ 节 。根据陈仲强等［ 极外侧 型腰椎 间盘突 出 ２ １ ］ 症分型， 椎间孔型 Ｉ 型 ３ 例， ａ ｏ 椎问孔型 Ｉｂ １ 例 ， 型 ９ 椎间孔外 Ｉａ １ 例 ， Ｉ 型 ６ 椎间孔外 Ｉｂ ７ Ｉ 型 例。 １２ 方法 ．
气体分布情况 ， 目标是使突出物 内有气体分布。如果 突出内气体分布不理想 ， 则调整侧后方进针位置或方
例患 者均 为单 节段 椎 间 盘极 外 侧 型 突 出 ， 变 的节 段 病 为 ： 间盘病 变 ｌ 节 ； 间 盘病 变 ４ 节 ； ／１ 盘 ９ １ Ｓ间
认达盘后 １３ 缓慢 注入浓度 为 ６ｔ／ 臭氧 １ — ／后 ｏ ｇ￣ ， ０
２ｍ。行 ＣＩ 描 ， 察 盘 内 ， 出 物 内及 神 经 根 周 围 ０ｌ ＇ 扫 观 突
向， 甚至加健侧 的侧后方途径进针 ， 每间盘总量控制在
４ｍ 以内。 ０ｌ
氧 １ ～４ｒ ， 退 针 至 硬 膜 囊前 间 隙或 神 经根 出 口 注入 胶 原 酶 ６０～１０ Ｕ 结 果 随 访 ３～６个 月 的 治 疗 ， 效 根 据 改 ０ Ｏ ｌ再 ａ ０ ２０ 。 疗
良的 Ｍ ｅａ 法评价 ， 疗效优 、 差 率分 别为 ４ ．％、５８ ９７ 。结论 ａｎｂ方 其 良、 ４ ５ ４ ．％、 ．％ 联 合治疗极外侧型腰 椎 间盘 突出症安全 、 有效 方法。
经皮椎间孔镜联合射频臭氧消融术治疗合并高信号区腰椎间盘突出症的临床疗效
2020年10月中国内镜杂志Vol.26No.10第26卷第10期China Journal of EndoscopyOct.2020经皮椎间孔镜联合射频臭氧消融术治疗合并高信号区腰椎间盘突出症的临床疗效李涛，胡胜利，谢维，朱凌，吉璐宏，严浩，陈旺，陈祝江，高雪伟，杨波，邓昶（湖北六七二中西医结合骨科医院脊柱微创科，湖北武汉430079）摘要：目的观察运用经皮椎间孔镜（PELD ）联合射频臭氧消融术治疗合并高信号区（HIZ ）腰椎间盘突出症（LDH ）的临床疗效。
方法回顾性分析该科2016年1月－2018年1月完成PELD联合射频消融手术的患者资料，最终纳入具有完整随访资料的患者37例。
其中，男21例，女16例；年龄32～70岁，平均52.5岁。
分别于术前、出院时、术后1个月和末次随访时采用视觉模拟评分法（VAS ）记录患者腰腿痛情况、Oswestry功能障碍指数评分（ODI ）评估腰椎功能改善情况和改良MacNab 标准评价患者的手术疗效。
结果手术时间60～120min，平均75min；出血5～10mL，平均6mL。
术中无硬膜囊撕裂、脑脊液漏、椎间盘炎等并发症出现；术后3个月1例患者同节段复发，予以椎间孔镜翻修。
所有患者随访12～24个月，平均16.8个月。
37例患者术前腰、腿痛VAS评分分别为（7.83±1.26）和（8.25±0.23）分、出院时为（2.80±1.34）和（3.07±1.25）分、术后1个月为（2.14±1.15）和（2.38±1.27）分、末次随访为（2.05±0.79）和（1.64±0.52）分；术前ODI 评分为（75.31±15.34）分、出院时为（28.14±8.53）分、术后1个月为（16.16±7.58）分、末次随访为（11.42±4.13）分，术前术后比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。
极外侧型腰椎间盘突出症的诊治
・
临床研 究 ・
２椎 问盘突 出症 的诊 治
黄世 忠
广州市 白云区红十字会 医院神经外科， 广东广州 ５０ ４ １５ ５
【 摘要 】目的 总结极 外侧 型腰 椎 间盘突 出症手术 治疗 的体 会。 方 法 极外 侧型腰 椎间盘 突 出症 患者 １ 例 ， ６ 根据 病理类
ｏ ｒｏ ｅａｉｅｗ ｓ（．３±０６ ） ｏ ａｅ ｉ （． ｆ ｅｐ ｒｔ ａ ７６ ｐ ｖ ．４ ｃ ｍｐ ｒｄｗ ｔ １４ ｈ ６±０４ ）ａｔｒｓｒｅｙｓｇ ｉ ｃｎ ａ ｉｅｅ ｃ （ ＜ ００ ） ｃ ａ ．５ ｆ ｕｇ ｒ， ｎｆ ａ ｔ ｓｄｆ ｒｎ ｅＰ ｅ ｉ ｉ ｗ ．１． ｎ ｂ Ｍａ
经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症
经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张长江，任文杰，王明君，张凯，李洪珂，董胜利，刘帅【摘要】目的探讨经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症(FLDH)的安全性和疗效。
方法自2007年12月至2009年3月，16例被确诊为FLDH患者采用局部麻醉，在C臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术，直视下气化切除压迫神经根的极外侧突出的髓核组织，减压和松解受累神经根。
采用视觉模拟评分法(VAS)对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分，末次随访同时采用改良Macnab标准进行疗效评价。
结果所有手术均顺利完成，手术时间40～90 min，平均65 min;出血量20～180 ml，平均40 ml;术中、术后均无任何并发症发生。
随访2～12个月，平均4个月，采用VAS评分评定，术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分差异均有显著统计学意义(P0.01);按照Macnab标准评定，本组优12例，良2例，可2例。
结论应用经皮内镜椎间孔入路治疗FLDH安全有效的微创手术，值得推广。
【关键词】经皮，内镜;椎间孔;极外侧腰椎间盘突出症[Abstract] Objective To evaluate the safety and efficacy of treatment for far lateral lumbar disc herniation(FLDH) approach by the intervertebral foramen with percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD).Methods From December 2007 to March 2009，16 patients which included 11 males and 5 females with average age of 43.5 years(range from 32 to 56 years)were treated by the intervertebral foramen with percutaneous endoscopic lumbar discectomy，and the nerve root decompression were analyzed.Results All the cases underwent the operation successfully and were followed up for a period of 2～12 months，operative time was 40～90 minutes，and the blood loss was 20～140 ml.No complications occurred.The Visual analog scale(VAS)scores of preoperation，1 month after operation and last follow-up were significantly different (P0.01).The clinical outcomes were assessed by Macnab criteria，12 cases were excellent，2 cases were good and 2 cases were effective.Conclusion Treatment of FLDH approach by the intervertebral foramen with PELD is safe and effective,minimally invasive surgery，it is worth promoting.[Key words] percutaneous，endoscopy;intervertebral foramen;far lateral lumbar disc herniation极外侧型腰椎间盘突出症(FLDH)在临床上较为少见，易误诊，是椎间盘突出症手术效果失败的原因之一[1]。
极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗
１３ 手术方法 ａ经后正中入路 ： ． ） 后正中线纵行切开皮肤、 皮下组织及腰背筋膜， 做棘突旁骨膜剥离， 推开棘旁肌， 显露
棘突、 椎板和关节突， 切除病变节段黄韧带、 椎板下 ２３下关 ／、
节突下 １３和上关节突部分关节面， ／ 必要时咬除椎弓根上缘
３２ 诊断 由于极外侧型腰椎间盘突出症临床表现与上一 ．
间隙
人路）后正中线外侧 ２ ｍ纵行切开皮肤、 ： ｃ 皮下组织和腰背 筋膜， 经内侧的多裂肌与外侧的最长肌和髂肋肌之间分开即 达关节突外侧， 切除横突间肌肉和韧带的内侧部分 ， 椎板峡
一
１２ 影像学检查 所有病例均行 Ｘ线平片、Ｔ和 ＭＲ 检 ． Ｃ Ｉ 查。 腰椎 Ｘ线片显示腰椎生理弯曲变化 ， 椎间隙狭窄以及腰
部分， 暴露受累神经， 小心牵开后摘除突出的髓核。 其中 １ ９
例椎间孔型极外侧型腰椎间盘突出症和 ２例游离型椎间孔
维普资讯
椎退行性变等。 Ｉ ＭＲ 检查显示侧方突出 ２ 例 ； 个平面突出 １ ２
图 ｌ 极外侧型腰椎 间盘 突 出症手术示意 ｌ 材料 与方法
８例， 一个平面突出 ２ 例； ３ 在椎间孔 的矢状位片可见椎间盘
向头侧突出至椎间孑 ， Ｌ水平位片可见椎间孑及孑外被软组织 Ｌ Ｌ 团块占据。 Ｔ显示腰椎问盘极外侧后方突出， Ｃ 椎间盘突出或
下的逐层平扫片可见其与椎间盘连续且突出逐渐减轻。
外型 ｌ ４例； 突出型 ２ ７例， 游离型 ８ 例。突出间隙Ｌ～ ３ 。 例，
Ｌ～ ２ 例 ，ｓ ８ ｓ４ ＬＳ 例。 其中３ 例同时有下位后外侧型腰椎间 盘突出， 例合并椎管狭窄。 ５ 临床表现和体征见表 １ ３ 例患 。５
极外侧型椎间盘突出症的治疗及进展
李
健
间盘组 织相 同信 号的 团块 影取代 ．正 常背根神 经 节及 孔外 高 信号 脂肪 影减 少或 消失 ． 矢状 位 显示 有低 信号 团块 影 突 出于
椎 间孔 。
３ ＦＬ Ｌ ＤＨ 的治 疗 及 其 进 展
３１ 非 手 术 治 疗 对 于 Ｆ Ｌ Ｈ 的 病 例 ．采 取 的 非 手 术 治 疗 ， ． ＬＤ
外 ． 主 要 病 理 类 型 大 多为 游 离 型或 脱 出型 。 其 ｌ Ｆ Ｌ Ｈ 的 局 部 解 剖 概 要及 发 病 机 制 Ｌ Ｄ 椎 间孔 的 上 下缘 由相 邻 脊 椎 的椎 弓根 围 成 ． 后 缘 是 椎 弓
根峡部 、 韧带和 下位椎体 的上 关节 突 ， 缘是上 位椎体 的后 黄 前 下缘、 间盘 的后 侧 面和 下位椎 体的后 上缘 ， 椎 为神 经根 管 中一 个最为狭窄 而独 立的矢状切 面。 当椎 间孔 的容积减小 时， 易 容
盘 突出 ． 该入路 也得 到 了国 内广 大学者的推 崇， 由于 ｋ横 突 但
与骶 岬间距 小， Ｓ 节段 一般 不采 用该入路 。（ ） Ｌ 。 ５ 椎管 内外联 合入路 ． 该术式 暴露好 ， 中可探 查椎 管 内外神经根松 解是 否 术 彻底 ． 但创伤 大 ． 术后 易造成腰 背肌 衰弱综合征 。（ ） ６ 前路腹 膜 外途 径 ． 用于后入路 有禁 忌证 的椎 间孔 外型 ， 适 但缺 点是 不能 探 查椎管 。还 有一 些经 小关 节入 路 、 管 内入路 等 ， 椎 临床使 用
维普资讯
实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ４卷 第 ｌ ４期
２６ ３５
・
临 床 新 进 展 ・
极 外 侧 型椎 间盘 突 出症 的治 疗 及 进 展
后入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症13例
１ 临床 资料
本组 １ ３例 ， ９例 ， ４例 。年 龄 ５ ７ 男 女 ３～ ２岁 ， 中 位数 ６ ５岁 。均 为 Ｆ Ｌ Ｈ患者 。腰 椎 间 盘 突 出部 位 ： ＬＤ
Ｌ，
～
１例 ，４ ８例 ， 。椎 间孔 内突 出 １ Ｌ一 Ｌｓ４例 Ｏ例 ， 椎
４ 讨
论
近年来随着 Ｃ 、 Ｒ 等影像学 ＴＭ Ｉ
４ １ Ｆ Ｌ Ｈ的特点 ． ＬＤ
技术 的提高 和广 泛开 展 ， 人们对 腰 椎 间 盘突 出症 的认 识 逐渐 增 加 ， Ｌ Ｄ 的诊 断 率 也 有 所 提 高 。Ｆ Ｌ Ｈ ＦＬ Ｈ ＬＤ 的病理 学机 制是 突 出 的髓 核 在 椎 间孔 处 或 椎 问孔 外
节， 并可 同时处 理其 他椎 管 内病 变 。但 沈忆 新 等 报 。 道 ， 于椎 问孔 型 Ｆ Ｌ Ｈ 患者 采用 该入 路 ， 对 ＬＤ 为暴 露 清 楚， 需扩 大暴 露范 围 ， 常需 切 除 椎板 的下 ２ ３ 下关 节 ／、
勾 侧放射痛 ， 膝反射可减弱或 消失 ， 股神经牵拉试
，
［］ Ｍ ｎｎ ｏ ・ｈ ｍｃｓ ｇａａ ｒｃ ｔｅ ｒｏｍｎ ３ ｏ ｉｒ Ａ Ｔｅ ｉｏ ｒｃ ｐ ａ ｔｆａ ｉｌ ｔａ ｒ ｕ ｉｌｐ ｏ ｈ ｏ ｘａ ｒ ａ ｍ 舡ｄ ｈ 。 Ａ 。 ｆ５ ａ Ｊ． ｂ 。 ｍ 眠 ｎ “Ｙ ｓ ｌＪ 。。 ｏ１ ｅ Ｊ ［］ 陈 ４
单侧椎 弓根螺钉 ， 安装钛棒 ， 撑开椎体间隙， 置人大小
合 适 的骨 块或 椎 体 融 合 器 。ｃ形 臂 ｘ线 机 透视 螺钉
压迫同位神经根 ， 表现为椎体同序数 的神经根损害 ， 而神经根由于椎 弓根和椎问孔韧带的限制 ， 移动余地
极外侧型腰椎间盘突出症15例诊治分析
孔 内、 Ｌ Ｆ 与 椎 间盘 组 织 相 同信 号 的 前 将 椎 间孔 与 椎 问 孔 外 型统 称 为 极 外侧 Ｔ＃有
１ 一 般 资料 ． １
２ ０ 年 ６月至 ２ ０ ００ ０ ９年 团 块 影 ， 状 位 相 应 神 经 根 腋 下 有 突 出 型 。 主 要 临床 表现 有 ： １严 重 的 下肢 冠 其 （）
术 治 疗 方法 与 典 型腰 椎 间盘 突 出症 有 所 Ｃ 值 的软 组 织 团块 影 ， Ｔ 示腰 椎 问 盘突 出 ３例 ， 秀 率 为 ８ ．％。 优 ００
＇ｒ ￣Ｌ 椎 椎 不 同 。现 回顾 性 分 析 １ 极 外 侧 型 腰 位 于 椎 ｉｇ 内 ９例 ， 间 孔外 ５例 ， 间 ５例 椎 间 盘 突 出症 患 者 临 床 资 料 ， 探 讨 该 孔 内外 并 存 ７ ； 来 例 合并 同节 段 后外 侧 突 出
５月 宁波 市泌 尿 肾病 医 院 共 收 治 腰 问 盘 问 盘 信 号 影 ， 时神 经 根 移 位 、 变形 。 矢 根 性 疼 痛 ， 疼 痛 与 活 动 关 系 密切 。 由 且
脂 突 出症 患 者 １６例 ， 中 极 外 侧 型 腰 椎 状 位 示 椎 问 孔 内有 低 信 号 块 影 ， 肪 于 后 纵 韧 带和 硬 膜 囊 前 部 的窦 椎 神 经 不 ５ 其
见， 占腰 问 盘 突 出症 的 １ ％～ １ ． ． Ｏ １ ％… 变 ， 应 椎 问 隙 变 窄 或 不 等 宽 。 Ｔ影像 术后 患肢 轻微 麻 木 。 中华 骨 科 学 会 脊 ０ ， 相 Ｃ 按
易 误 诊 。其 临 床 表 现 、 像 学 特 征 及 手 示椎间孔 内或椎 问孔外有与椎问盘相 同 柱 组 腰 背痛 手 术 评 定 标 准 ， ｌ 影 优 ２例 ， 良
卫生计生委内镜三、四级诊疗技术目录
四级呼吸内镜诊疗技术目录一、?经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等? 离子体凝固、微波等技术）?二、经支气管镜冷冻切除术?三、气管/支气管内支架植入术?四、气管和支气管瘘封堵术?五、支气管腔内近距离放射治疗技术?六、经支气管镜光动力治疗技术?七、支气管镜肺减容术?八、经支气管镜热成形术?九、硬质气管/支气管镜诊疗技术?三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术?二、超声支气管镜检查术?三、支气管镜电磁导航活检术四、内科胸腔镜检查术五、气管/支气管内球囊扩张术四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术（二）胃镜下胃粘膜剥离术二、结肠镜诊疗技术?结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术?（二）内镜下乳头括约肌切开术?（三）内镜下胆管括约肌切开术?（四）内镜下胰管括约肌切开术?（五）内镜下壶腹气囊成型术?（六）内镜下胆管结石取石术?（七）内镜下胰管结石取石术?（八）内镜下胆管结石机械碎石术?（九）内镜下胆管结石激光碎石术?（十）内镜下胆管结石液电碎石术?（十一）内镜下胆管扩张术?（十二）内镜下胰管扩张术?（十三）内镜下胆管支架植入术?（十四）内镜下胰管支架植入术?（十五）内镜下副乳头括约肌切开术?（十六）内镜下副乳头支架植入术?（十七）内镜下鼻胆管引流术（十八）内镜下胆管内超声检查术（十九）内镜下胰管内超声检查术?（二十）内镜下胆管射频消融术?（二十一）内镜下胰管射频消融术?（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术? （二十三）内镜下鼻胰管引流术?（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术?（二十五）胆管镜下电切治疗术?四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术?（三）超声内镜下肿瘤标记术?（四）超声内镜下放射免疫治疗术?（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术?（六）超声内镜下射频消融术?（七）超声内镜下血管栓塞术?（八）超声内镜下假性囊肿引流术?（九）超声内镜下胆管穿刺引流术?（十）超声内镜下胰管穿刺引流术?（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术?（十二）超声内镜下光动力治疗术?（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术?五、经口经隧道消化内镜诊疗技术 （一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术? （二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术?六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录? （二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术?（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术（四）经口胆道镜下胆管活检术七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术（二）经口胰管镜下活检术八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术?（二）经胃腹膜活检术?（三）经胃腹腔淋巴结活检术?（四）经胃肝囊肿开窗术?（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术?小肠镜下治疗术附件2?三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一） 胃镜下食管粘膜切除术（二）胃镜下胃粘膜切除术（三）胃镜下食管狭窄扩张术?（四）胃镜下食管支架置入术?（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术?（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术? （七）胃镜下食管射频消融术（八）胃镜下光动力治疗术（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术?（十）胃镜下异物取出术?（十一）胃镜下止血治疗术?二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术?（二）结肠镜下结肠支架治疗术?（三）结肠镜下异物取出术?（四）结肠镜下止血治疗术?三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术?（二）内镜下十二指肠支架置入术?（三）十二指肠镜下止血治疗术四、超声内镜诊疗技术环扫及扇扫超声内镜检查术五、小肠镜诊疗技术小肠镜检查术四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：?1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术?2.腹腔镜下膈疝无张力成型术?3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术?4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：1.腹腔镜下肝叶切除术2.腹腔镜下肝段切除术?3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术4.腹腔镜下肝包囊虫切除术5.腹腔镜下活体取肝术?（三）胆道诊疗技术：1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术?3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)?4.腹腔镜下胆囊癌根治术?5.腹腔镜下胆道再手术?6.腹腔镜下胆管修补术?7.腹腔镜下胆总管切开取石术?（四）胰腺诊疗技术：?1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术?2.腹腔镜下肠吻合术?3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术?4.腹腔镜下胰十二指肠切除术?5.腹腔镜下胰腺中段切除术?6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术7.腹腔镜下全胰切除术8.腹腔镜下胰肾联合切除术?9.腹腔镜下胰胃联合切除术?10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术13.腹腔镜下胰胃吻合术14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术15.腹腔镜下肠吻合术16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术?（五）脾脏诊疗技术：?1.腹腔镜下脾部分切除术2.腹腔镜下脾切除术3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术? （六）胃肠诊疗技术：?1.腹腔镜下胃癌根治术2.腹腔镜下贲门癌手术3.腹腔镜下残胃癌手术?4.腹腔镜下胃大部切除术5.腹腔镜下全胃切除术6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术?7.腹腔镜下可调节胃束带术8.腹腔镜下袖状胃切除术9.腹腔镜下胃旁路术?10.腹腔镜下回肠间置术11.腹腔镜下胆胰转流术12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术14.腹腔镜下胃底折叠术15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术?16.腹腔镜下结肠癌根治术?17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术19.腹腔镜下直肠悬吊术20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术二、十二指肠镜诊疗技术?参照消化内镜四级手术目录?三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术?2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术?3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术?4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术?四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术?2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术?3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术?2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术?3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术?七、其他?腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科内镜诊疗技术参考目录 一、 腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）?3.腹腔镜下股疝修补术?（二）肝脏诊疗技术?1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术?2.腹腔镜下肝脓肿引流术?3.腹腔镜下肝脏楔形切除术?4.腹腔镜下肝脏活检术?（三）胆道诊疗技术?1.腹腔镜下胆囊切除术?2.腹腔镜下胆囊部分切除术?3.腹腔镜下胆囊切开取石术?4.腹腔镜下胆囊造瘘术?5.腹腔镜下胆道探查术?（四）胰腺诊疗技术?1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术?2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术?（五）脾脏诊疗技术?腹腔镜下脾囊肿开窗引流术? （六）胃肠诊疗技术?1.腹腔镜下胃空肠吻合术?2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术?3.腹腔镜下胃楔形切除术?4.腹腔镜下迷走神经切断术?5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术?7.腹腔镜下胃切开异物取出术?8.腹腔镜下小肠部分切除术?9.腹腔镜下小肠局部切除术?10.腹腔镜下小肠憩室切除术?11.腹腔镜下小肠造口术?12.腹腔镜下肠粘连松解术?13.腹腔镜下阑尾切除术?14.腹腔镜下回盲部切除术?15.腹腔镜下结肠部分切除术?16.腹腔镜下乙状结肠切除术17.腹腔镜下肠造口术二、甲状腺腔镜诊疗技术?甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术?三、胆道镜诊疗技术?腹腔镜下胆总管T管引流术?四、其他?1.腹腔镜下大网膜切除术2.腹腔镜下腹膜透析管置放术3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术?二、关节镜下半月板缝合修复术?三、关节镜下软骨移植修复术五、关节镜下半月板重建术?六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术?七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术?八、关节镜下髋关节手术?九、关节镜下肘关节手术?十、关节镜下腕关节手术?十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术? 十四、踝关节镜下关节融合术?十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术?十六、踝关节镜下骨软骨移植术?十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术?三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术?二、肩关节镜下滑膜切除术?三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术四、肩关节镜下关节囊松解术五、肩关节镜下骨关节炎清理术?六、肩关节镜下关节感染清理术?八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术?九、膝关节镜下滑膜切除术?十、膝关节镜下关节感染清理术?十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术?十二、膝关节镜下骨关节炎清理术?十三、膝关节镜下关节僵硬松解术?十四、踝关节镜下滑膜切除术?十五、踝关节镜下游离体摘除术?十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术?十七、踝关节镜下关节感染清理术一、 经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术?三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?四、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术?五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术?六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术?七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘 除术?九、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术?十、显微内镜下颈椎前路松解术?十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术?十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术?十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术?十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术?十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术?十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十八、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术?十九、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术?二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术?二十一、显微内镜下脊柱翻修术?二十二、经皮内镜下脊柱翻修术?三级脊柱内镜诊疗技术参考目录一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术?髓核减压术三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓 核摘除术?四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融 术?五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术?六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓 核摘除术?七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大 成形术?八、显微内镜下脊柱病灶清除术?一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）?（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术?（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术?（四）肾盂输尿管连接部狭窄内切开术?（五）软性输尿管镜碎石取石术?二、经皮肾镜诊疗技术?（一）孤立肾经皮肾镜术?（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术? （二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术? （三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术? （四）腹腔镜供肾取肾术?（五）腹腔镜肾切除术?（六）腹腔镜肾实质切开取石术?（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术?（八）腹腔镜根治性肾切除术?（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术?（十）腹腔镜肾部分切除术?（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术? （十二）腹腔镜肾盂成形术?（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术?（十四）腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术?（十五）腹腔镜肾盂切开取石术?（十六）腹腔镜肾固定术?（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术? （十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术??（十九）腹腔镜输尿管切开取石术?（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术?（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术?（二十二）腹腔镜隐睾下降睾丸固定术?（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）?（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术?（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术?（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术?（二十七）腹腔镜脐尿管切除术?（二十八）腹腔镜精囊切除术?（二十九）腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术?（三十）单孔腹腔镜手术?（三十一）机器人辅助腹腔镜手术?附件2三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录 一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)?（二）经尿道前列腺支架置入术?（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)?（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)?（五）经尿道输尿管膨出切开术?（六）经尿道尿道狭窄内切开术?（七）经尿道膀胱颈口切开术?（八）输尿管镜输尿管狭窄内切开术?（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术?（十）输尿管硬镜碎石取石术?（十一）输尿管镜输尿管扩张术（十二）精囊镜检查技术二、经皮肾镜诊疗技术?经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜精索静脉高位结扎术?（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术?（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）?（四）腹腔镜隐睾切除术?注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择
腰椎间盘突出症手术措施旳种类及手术方案旳选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见旳原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所体现旳一种综合征。
多数腰椎间盘突出症旳患者通过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓和，不过约有15％旳腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院旳Mixter和Barr初次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症旳手术治疗史已达70数年。
通过大量旳试验和临床研究，该病旳诊断技术逐渐完善，手术方式也有了很大旳发展和创新。
一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术老式后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠旳手术措施，尤其是在基层医院比较常用旳治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格旳非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,导致神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同步做腰骶部融合者。
后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症旳经典手术方式，根据咬除椎板旳多少,腰椎间盘突出症老式手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。
全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路轻易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充足,术后疗效肯定;但该手术方式旳减压范围过大,会导致脊柱后柱构造旳破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在旳神经根和腹膜大血管损伤旳危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。
开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用旳手术措施。
具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等长处，局限性之处是暴露范围小。
对椎板间隙较窄旳椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充足显露突出旳椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位精确、创伤小、出血少，最大程度保留腰椎后部构造旳完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。
两种手术治疗腰椎融合术后邻近节段椎间盘突出症的疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1008-0287.2021.03.007-临床论著-两种手术治疗腰椎融合术后邻近节段椎间盘突出症的疗效比较李鹏，高利峰，胡军华，刘雅普，王松茂,徐永辉，侯秀伟，吴广良摘要：目的比较经皮椎间孔镜和单纯开窗髓核摘除术治疗腰椎融合术后邻近节段椎间盘突出症的疗效"方法将43例腰椎融合术后邻近节段椎间盘突出症患者按治疗方法不同分为椎间孔镜组(O6例，采用经皮椎间孔镜髓核摘除术)和开窗组(17例,采用单纯开窗髓核摘除术)"记录两组手术情况，比较两组术后腰腿痛VAS评分及ODN结果患者均获得随访，时间6-1O个月"手术时间椎间孔镜组长于开窗组(P<0.05),术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间椎间孔镜组少(短)于开窗组(P<0.05)"腰腿痛VAS评分:术后1d及1、3、6个月均较术前明显改善(P<0.05),术后各时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)"ODI：术后1、6个月均较术前明显改善(P<0.05)；术后各时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)"结论与单纯开窗髓核摘除术相比，经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎融合术后邻近节段椎间盘突出症同样可以取得满意的疗效，而且术中出血少、下床活动早、住院时间短，但手术时间长"关键词:腰椎融合术;椎间孔镜;开窗髓核摘除术;邻近节段;椎间盘突出症中图分类号:R681.5；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-03O6-05Comparison of two kinds of surgerins for treatment of adjacent-lnvel dise herniation aftnrlumbar fusion LI Peng,GAO Li-feeg$HU Jun-hua$LIU Ya-pu,WANG Song-mao$XU Yong-hui$HOU Xiu-fec$WU Guangfang(Deph op Spinai Surgery$the Second A'iHatee Hospital op LuoheMedical College$Luohe,Henan462300$China)AbstracC:Objective To compare the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and siniple fenestration discectomy of nucleus pulyosus in the treatment of adjacent seeement disc herniation aftea lumbaa fusion.Methods The43patients who suffered from adjacent secement disc herniation aftea lumbaa instrumentation fusionwere divided into transforaminal endoscopic group(O6cases were adopted with percutaneous endoscopic nucleus pul-posus discectomy)and fenestration group(17patients were performed with fenestration nucleus pulposus discectomy).The operation situation of the tmo groups were recorded,the VAS of lumbocrural pain and ODI were comparedbetoeen the tmo groups.Results All patients were followed up foa6〜12months.The operation tinic of transforami-nal endoscopy group was longea than that of fenestration group(P<0.05),intraoperative blood loss,postoperativefirst ambulation tinic and hospital stay in the transforaminal endoscopy group were less(shorter)than those in the fenestration group(P<0.05).The VAS of lumbocrural pain at1d,1,3and6months aftea operation were sivnificant-l improved,compared with those before operation(P<0.05).ODI：at1,6months aftea operation,which were signif-icantla irnproved than the preoperation(P<0.05).At wrious tinie-point postoperation,there were no significantdmerences for VAS and ODI scores betoeen two groups(P>0.05).Conclrsions Compared with the simple fenes-iaaioon nuceuspueposusdosc8ciomy,p8acuian8ousiaansooaamonae8ndoscopocdosc8ciomycan aesoachoe8saiosoacioayCicaca in the meatment of adjacent segment disc herniation aftea lumbaa fusion,with the adrantages of less bloodeoss,eaaeyambueaioon,shoaihospoiaesiay,whoeewhoch haseongeaopeaaioon iome.Key words：lumbar fusion;transforaminal endoscopic'fenestration nucleus pulposus discectomy；adjacent segments；disc herniation2014年9月〜2019年5月，我科采用经皮椎间孔镜和单纯开窗髓核摘除术治疗43例腰椎融合术作者单位:潔河医学高等专科学校第二附属医院脊柱外科,河南潔河462300作者简介:李鹏，男，副主任医师，主要从事脊柱外科研究,E-maii: lipeng19851202@；吴广良，男，主任医师，通讯作者，主要从事脊柱外科研究,E-mail:wuguangliangO1@ 后邻近节段椎间盘突出症患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下"1材料与方法1.1病例资料共纳入43例，根据治疗方法不同分为两组:①椎间孔镜组:采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗,26例，男18例，女8例，年龄21-72 (53.88±13.69)岁"初次手术固定融合节段:单节段22例（L3^44例丄4“10例丄5~S18例），两节段4例（L~S11例,L3“3例）。
经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧型腰间盘突出症
经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧型腰间盘突出症【摘要】目的评价tlif治疗极外侧型腰间盘突出的临床价值方法 2005-2009年,对4例极外侧性腰间盘突出患者行tlif手术治疗。
结果随访18-36个月,椎间融合率100%,所有病人术前症状基本消失,无术后感染。
结论 tlif可作为一种安全、有效、理想的治疗极外侧型腰间盘突出症的方法。
【关键词】极外侧型腰椎间盘突出症 tlif【中图分类号】r681.5+5 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)006-054-02极外侧型腰椎间盘突出症是指位于椎间孔内或椎间孔以外的椎间盘突出,最多见于腰4、5椎间隙,其次为腰3、4椎间隙和腰5骶1椎间隙。
其临床表现与典型的腰椎间盘突出症略有不同,腰痛主要是椎间盘对神经根的刺激,而未累及后纵韧带及硬模,下肢放射痛为主要症状,90%病人直腿抬高试验为阴性,椎间盘突出越偏外,则压迫下位神经根的可能性越小,而压迫同位神经根的可能性越大。
ct、mri扫描在椎间孔及椎间孔外见间盘信号影是典型的表现。
2005年-2009年采用经椎间孔腰椎间融合术(tlif)成功治疗4例极外侧型腰椎间盘突出症患者,现总结如下:1 资料与方法1.1临床资料本组4例极外侧型腰椎间盘突出症患者均为单节段椎间盘突出,腰4、5间隙2例,腰3、4间隙1例,腰5骶1间隙1例。
1.2手术方法全麻,俯卧位,以病变间隙的棘突为中心,后正中切口,长约10cm,逐层切开皮肤、皮下剥离两侧骶棘肌直达椎板,暴露两侧关节突关节及横突,c臂x光机透视下置入4枚椎弓根螺钉,以腰4、5间隙右侧突出为例,先用椎板咬骨钳咬除腰4右侧半椎板,再用小凿凿除腰4右侧下关节突及腰5右侧上关节突(注意勿损伤神经根),将咬下骨质修整,咬碎保留备用。
完全暴露椎间孔后,即可见腰4及腰5神经根,突出之间盘将腰4神经根顶起呈弧形,摘除突出之髓核组织,用终板绞刀斜行伸入椎间隙,绞除间盘组织,用终板刮匙刮净,暴露终板直至终板渗血为止。
极外侧型腰椎间盘突出症12例诊治体会
椎板 间 和侧 方联 合 人路 ： 正 中切 口 ， 操 作 同前 。 后 余
术后 ２ ４ 引流 管 ， ４～ ８ｈ拔 常规 应 用抗 生 素及小 剂 量
相应 的神 经根 引起 的一 系列 症 状 和 体征 ， 发 病 率 其
占腰 椎 间盘突 出症 的 １ ～１ ． ％ 。２ ０ ％ １７ ０ ２年 １月 一
２ 讨论
６例 ； 椎旁肌痉挛 ７例 ； 相应神经根支配区感觉障碍
１ １例 ， 趾背 伸 跖 屈 肌 力 减弱 ５例 ； 腿 抬 高试 验 拇 直
阳性 １ Ｏ例 ； 神 经 牵 拉试 验 阳性 ６例 ， 股 膝反 射 减弱
于 １７ 提 出 ， ９４年 随着 影 像 技术 的 提高 ， 极 外 侧 型 对 腰 椎 间盘突 出症 的认 识 亦 逐 渐 提 高 ， 发病 率 逐 年 增
间盘突出症患者的诊治情况。结果
盘Ｃ Ｔ值 相同的密度影 。１ ２例均行手术治疗 ， 中 ６例采用椎板 间入路 ， 其 ３例椎板侧方人路 ， ３例椎板间和侧方联合
人路 ， 摘除突 出髓核 。术后随访 ６ 月 ～ ， 个 ３ａ 疗效为优 ８ ， 例 良３例 ， １ 。结论 可 例
Ｃ Ｔ扫描确诊率较高 ； 根据 病情选择手术入路 、 范操作是提高手术效果 的关键 。 规 关键词 ： 腰椎间盘突 出症 ； 间孔 ； 断； 椎 诊 手术 治疗
中 图分 类 号 ：６ ２ １ Ｒ ８ ．３ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
极外侧型腰椎 间盘突 出症 以
文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）９０ ９ ０２ １０ －６Ｘ（ ００ ３ －０ １
极外 侧 型腰椎 问盘突 出症指腰 椎 问盘突 出或脱 出位于椎 弓根 内外 缘 之 问或椎 弓根 外缘 以外 ， 迫 压
经关节突入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症
图 １ 经典极外侧型椎 间盘突 出的 Ｃ Ｔ表 现
作者单位 ： ０ ５ 郑州 ， ４ ０２ ５ 武警河南 总队医院神经外科
武警 医学
２１ ０ １年 ｌ Ｏ月
第２ ２卷
第１ Ｏ期
Ｍｅ Ｃ ｉ ＡＰ ，Ｖ １ ２， ｏ１ Ｏ ｔｂｒ２ １ ｌ ａＪ ｈｎＰ Ｆ ｏ ２ Ｎ ．０， ｃ ｅ．０ １ ． ｏ
１ 对象 与方 法
１ １ 对象 ．
ｌ 中 ， １ ， ５例 ； 龄 ３ ６ ５例 男 ０例 女 年 ２～ ５
岁 ， 均 ５ ． 。病程 １ ３ 平 ４ ３岁 — ６个 月 ， 均 ６ ８个 月 。 平 ． １ 中 ２例有 明显 外伤史 ， 有腰痛 、 胀感 及腰 ５例 ４例 酸 部 活 动受 限 ， 同 时 有 患侧 椎 旁 压 痛 、 ２例 叩击 痛 、 放
（ ２ １± ． ） ， １ ． ２ ４ 分 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
经关节突人路手术治疗极外侧型腰椎 间盘 突出症可获得 良好疗效 。
【 关键 词】 腰椎 间盘 突出症 ； 经关节突入路 ； 极外侧型 【 中国图书分类号】 Ｒ ８．３ ６ １５
Ｆａ ａ ｅ ａ ｕｍｂａ ｉｃ ｈｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｄ ｙ ｓ ｇ ｃ ｌｙ ｖ ａ ｔ ｒ ｉｕｌ ｒ ｐｒ ｃ ｓ ｐ ｏ ｃ ｒ ｌ ｔ ｒ ｌｌ ｒ ｄ ｓ ｒ ｉ ｔｏ ｒ ａ ｅ ｂ ｕｒ ｉａ ｌ ｉ ｈｅ ａ ｔｃ ａ ｏ ｅ ｓａ ｐｒ ａ ｈ Ｙ Ａ ａ ｏｇ Ｌ ｉｎ ，ＨＵ Ｈ ｉ ｉ， Ｎ ｅｇ ａｄＧ ０ Ｘｎ ｎ Ｎ ｕｏ ｇ ａ Ｓｒｅｙ ｅａ ｒ ｉｃ ｌ ｏｐ ｏｐｔ ， Ｕ Ｎ Ｙ ｄ ｎ ，ＩＱａｇＺ ｕｍｎ ＷＡ Ｇ Ｈ ｎ ，ｎ Ｕ ｉｊ ． ｅｒｌ ｉ ｌ ｕｇｒ，Ｈ ｎｎＰｏ ｎｉ ｒｓＨ ｓｉ ｌ ｕ ｏｃ ｖ ａＣ ａ
极外侧型腰椎间盘突出症的分型及诊断治疗分析
２４ 手术 方法 ． 本组 均经严格保守治疗 ３ ８ 月无症 状明显缓解后 来我院手术 治 －个 疗 。手术均采用 全小关节切 除术 ： 当患者 合并严重神 经根 管狭窄时 ， 甚至需 将小 关节全 部切 除 ， 此可 清楚地 暴露 整条神 经根 和神 经节 。 如 但这一 术式容 易导致手 术后腰椎 不稳 ， 因此 一些学者 认 为当合并 退行 性腰椎滑脱时 或施行全小关节 切除术后应 同时 行腰椎融 合术。 即使程 度很轻 的术后腰 椎不稳也 会对手 术疗效 造成不 利影 响 ， 因此 当小 关节 被全部切 除后 ， 无论患者 是青年 人还是老年 人 ， 均应 行腰椎 融合术 ， 融 合的方式除可 采用传统的后外 侧融合 、后 路椎体 间融 合及小关节融 合 等 解决术后早期 下地活动 的问题 。６ 例手术 顺利 神经根粘 连程度轻 ， 骨性结构破坏 轻微 。３ 例神经根粘连 程度重 ， 手术 中出血较 多 ， 术时 手 间长 。９例 均送 病理 检查 为髓 核组 织和 软骨 。 术后 留置 引流 管 引流 ４ ｈ。可早 期功 能锻炼 ， ８ １月后 在 支具保 护 下下地 活 动 。
【 文章编号】１ ０ —７ ８ （０ Ｏ ０ — ０ ３ ４ ４ ４２ １ ）８ ０ ９ —０ ０
的 后方横 穿而 过 。在这一 间 隙中 ， 膜外 脂肪和 静脉均 很丰 富 ， 经 硬 神 根 和后根神 经节的 背侧常 由静脉 所覆盖 ， 往外侧 靠近横 突间韧带 处 再 则 可发现根 动脉和 根静脉 。经解 剖学研 究发现 ， 腰椎 椎 弓根 由椎体 的 发 出部 位 自腰 １ ～腰 ５ 逐渐 偏向前外 侧 ， 与此同时 ， 横突 由椎 弓根 的发 出部位 亦逐 渐趋 向前方 。由于 腰椎椎 弓根 由上 至下 逐渐 增粗并 逐渐 斜 向外侧 ， 弓根的 宽度也 随之 增加 。根据 以往 文献 中记载 ， 椎 神经根 在椎 间盘后 方穿 出椎间孔 横 向走 行 。但根据 Ｆ ｕ ｎ ｅ 等 的观察 ， ｏ ｒ ｉｒ 神 经根 在神经 根管 内的走行 实际上 是 由内上至外 下斜行走 行 ， 其角度 几 乎达 到垂 直 。相 比较而言 ， １ 腰神 经在 神 经根管 内的走 行 角度 第 ～３ 更为垂直 ， 在椎 间孔外的走行 路线则位于椎 间盘的后外方 ； 而第 ５ 腰神
PE-MFD与Endo-LOVE治疗腰椎间盘突出症疗效比较
中国骨与关节损伤杂志2021年丨月第36卷第1期Chin J Bone Joint Injury, Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1• 13 •.论著.PE -MFD 与Endo -LOVE 治疗腰椎间盘突出症疗效比较摘要：目的比较内镜辅助椎间孔内口入路椎间盘摘除术（Percutaneous endoscopic medial foraminal discectomy ，PE- 1V IFD )与全内镜下椎板开窗椎间盘摘除术（Full endoscopic fenestration discectomy ，Endo-LO V E )治疗腰椎间盘突出症的 临床疗效。
方法回顾性分析自2016-12—2018-01诊治的78例腰椎间盘突出症，38例采用PE-M FD 治疗（PE-MFD 组），40例采用Endo-LOVE 治疗（Endo-LOVE 组）。
比较2组手术时间、住院时间、术中透视次数、术中疼痛VAS 评分以 及术后1周、术后3个月、末次随访时疼痛VAS 评分、ODI 指数，比较2组末次随访时的临床疗效。
结果2组均顺利完 成手术并获得完整随访，随访时间12〜24个月，平均16个月。
PE-MFD 组手术时间较Endo-LOVE 组少，术中透视次数 较Endo-LOVE 组多，术中疼痛VAS 评分较Endo-LOVE 组高，差异有统计学意义（P<0.05)。
2组住院时间、术后1周、术 后3个月、末次随访时的疼痛VAS 评分以及0D I 指数比较差异无统计学意义（P<0.05)，末次随访时疗效按改良MacNab 标准评价2组比较差异无统计学意义（P<0.05)。
结论PE-MFD 与Endo-LOVE 治疗腰椎间盘突出症早期都可取得显 著疗效。
相对于Emio-LOVE ，PE-M FD 手术时间较短，但患者术中舒适感较差。
关键词：腰椎间盘突出症；内镜辅助椎间孔内口入路椎间盘摘除术；全内镜下椎板开窗椎间盘摘除术；临床疗效 中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1672-9935(2021)01-0013-04Comparison of clinical effects between PE-MFD and Endo-LO V E in treatment oflumbar disc herniationJIANG Qiang, DING Yu, LU Zheng-cao, ZHANG Jian-jun, CUI Hong-peng, FU Ben-sheng, LI Wen, DU WeiDepartmen t of R ehabilitation Medicine, the Sixth Medical Cen t er o f P LA General Hospital, Beijing 100048, ChinaAbstract ： Objective To compare the clinical efficacy of percutaneous endoscopic medial foraminal discectomy (PE-MFD) and full endoscopic fenestration discectomy (Endo-LOVE) in the treatment of lumbar disc herniation. Methods Seventy eight cases of lumbar disc herniation diagnosed and treated from December 2016 to January 2018 were analyzed retrospectively. Thirty eight patients were treated with PE-MP D (PE-MFD group) and 40 patients with Endo-LOVE (Endo-LOVE group). The operation time, hospital stay time, the number of intraoperative fluoroscopy times, intraoperative visual analogue scale (VAS), VAS and Oswestry functional disability scale (ODI) at 1 week after the operation, 3 months after the operation and the last follow-up were compared between the two groups, and the clinical effects were compared between the two groups during the last followup. Results The operation was completed successfully and complete follow-up was obtained in the two groups, with a followup period of 12-24 months (mean 16 months). The operation time of PE-MFD group was less than that of Endo-LOVE group, the number of times of intraoperative fluoroscopy was more than that of Endo-LOVE group, and the VAS score of intraoperative pain was higher than that of Endo-LOVE group. The differences in the above aspects were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the hospital stay time, VAS and ODI at 1 week after the operation, 3 months after the operation and the last follow-up between the two groups (P<0.05). At the last follow-up, there was no significant difference in the clinical effects between the two groups according to the modified MacNab criteria (P<0.05) . Conclusion Both PE-MFD and Endo-LOVE are effective in the treatment of lumbar disc herniation in the early stage. Compared with Endo-LOVE, the operation time of PE-MFD is shorter, but the patients feel less comfortable during operation.Keywords: Lumbar disc herniation; Percutaneous endoscopic medial foraminal discectomy; Full endoscopic fenestration discectomy; Clinical effect蒋强，丁宇，卢正操，张建军，崔洪鹏，付本升，李雯，杜薇解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科，北京100048通信作者：丁宇，E-mail:186****0206@丨 doi ： 10.7531/j.issn. 1672-9935.2021.01.004基金项目：首都临床诊疗技术研究及示范应用项目(Z191100006619028)腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见原因[|_21，随着经皮脊柱内镜技术的发展，腰椎间盘突出症的常 用手术治疗方式由传统的开放手术逐渐演变为脊柱 内镜微创手术。
极外侧型腰椎椎间盘突出致病相关因素分析及防治
极外侧型腰椎椎间盘突出致病相关因素分析及防治岑毕文;尚晖;王达义;吴亚鹏;郭振鹏【摘要】目的探讨作为特殊类型的极外侧型腰椎椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的临床表现独特性及其病因、发病危险因素及致病机理,进一步总结提高对该疾病的认识.方法回顾分析本院近10年PLLDH病例资料58例,通过归纳分析该病的症状特点及原因,评价手术后患者恢复情况及手术效果,总结致病相关因素及防治策略.结果 FLLDH主要见于重体力劳动者,具有根性症状重、直腿抬高试验阳性率低、病史短等特点,多数患者非手术治疗无效需手术治疗.结论 FLLDH做为一种特殊类型椎间盘突出症,可以通过各种方法进行早期预防,MRI技术有助提高确诊率,经侧后路植骨融合患者手术后腰椎失稳、腰部疼痛的情况明显少于单纯髓核摘除减压,2种手术均是快速缓解下肢根性症状、提高生活质量的良好选择.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2015(013)005【总页数】4页(P285-288)【关键词】腰椎;椎间盘移位;危险因素;临床方案【作者】岑毕文;尚晖;王达义;吴亚鹏;郭振鹏【作者单位】442000湖北,湖北医药学院附属太和医院脊柱外科;442000湖北,湖北医药学院附属太和医院脊柱外科;442000湖北,湖北医药学院附属太和医院脊柱外科;442000湖北,湖北医药学院附属太和医院脊柱外科;442000湖北,湖北医药学院附属太和医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R681.533.1极外侧型腰椎椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH）作为腰椎椎间盘突出症的一种比较特殊的类型，突出部位于椎弓根内外缘之间或椎弓根外缘以外。
对同序数的神经根压迫刺激较重，预后相对较差，一般需手术治疗，在MRI上由于其毗邻关系复杂或者隐蔽容易遗漏，临床医生若经验不足，极易误诊漏诊［1］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 例极外侧型腰椎 间盘 突 出症经横 突 间入路开放 手术和 １ ６ 经椎 间孑 穿刺射频 臭氧联合应用治疗效果 比较 Ｌ
袁斌 云 李维 新 胡 赞
郴州 ， ４ ３ ０ ２ ０ ０） （ 湖南省核工业 ２ ０医院骨科 ，湖南 ４
【 摘 要 】 目的：比较 两种方法治疗极 外侧 型腰椎 间盘 突出症 的疗效 ， 导治疗。方法： 我院诊 治的极外侧型腰椎 间盘 突 指 把 出症患者 １６例 均分 为实验组和 对照组 ， １ 实验组 采用射频 臭氧联合治 疗，对照组采 用经横 突间入路 开放 手术治疗 ，比较效果。结果 ： 实验 组治疗效果明显优于对照组 （ ＜ ． ｐ ００ ５）结论 ：射频 臭氧联合治疗极外侧 型腰椎 间盘突 出症 疗效好 ，并发症 少，值得推广应 用。 【 关键 词 】 极外侧 型腰椎 间盘 突出症 ；经横 突间入路 开放手 术；射频 臭氧联合 ，
有可 比性 （ ＞ ． 。 ｐ Ｏ ５） ０ １ 方法 实 验组 ：确定射频热凝靶点 ，用穿刺针确定垂直进 ． ２
间明显低 于对 照组 ， 术后疼痛立即缓解 的例数 明显高于对照组 ， 差异具有统计学意义 ｐ ０ ５ ＜． ， ０ 见表 １ 表 １两组患者治疗情况 比较
注 ：两组患者 比较 ｐ ００ ＜． ５ ２ 随访 结果 比较 ：结果 比较以优 良率 为准 ，经随访 ，实验组 ． ２ 患者 的优 良率 为 ８ ． ％， 照组 为 ６ ． ％， ６１ 对 ２ ８９ ７ 实验组预后 明显优 于对照组 ，差异具有统计学意义 ｐ ００ ， ＜ ． 见表 ２ ５ 表 ２两组患者随访结果 比较
极外 侧型腰椎 间盘 突出症是腰椎 间盘 突出症 的一种 特殊类 型，该症最早 由 Ａ ｄｌｈ ｂｕａ 等报道 ，其发病率大约 占 ｌ 腰椎 间盘 突 出症患者 总数 的 ０ ％ ～１．％ ， 均为 １％左右 ． ７ ７ 平 １ ０ 。我院采用 经 椎 问孔 穿刺射频臭氧联合治疗极外侧 型腰 椎问盘突出症 取得 良 好效果 ，现报告 如下 ： １ 材 料 与方法 １ 一般 资料 把 ２ ０ ． １ ０ ６年 ４月至 ２ １ ４月我院诊治 的极外 ０ ０年 侧 型腰椎 间盘 突出症 患者 １６例均分为实验组 和对照组 ，两组 １ 患者均有 患侧臀部及下肢疼痛 ，且经影像 学检查均排除其他疾 病。 实验组 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄 ３ ３—７ ０岁 ， 平均 ５ ． １ ７岁 ， 坐骨神经支配 区域疼痛 ９例 ， 股神 经支 配区域疼痛 ４ ９例 ；膝 腱反射减退 ３ 例 ， ２ 下肢肌力减退 ２ 例 ，直退抬高试验 阳性 １ ９ ９ 例 ，股神经牵拉试验 阳性 ４ 例 。对 照组 ，男 ３ ，女 ２ ， ６ Ｏ例 ８例 年龄 ３ ４～７ 岁 ， ３ 平均 ５ ．岁 ， ２１ 坐骨神经支配区域疼痛 １ 例 ， １ 股 神经支配 区域疼痛 ４ ７例 ；膝腱 反射 减退 ３ ０例 ，下肢肌力减退 ３ 例 ，直退抬 高试 验阳性 ２ 例 ，股神经牵拉试验 阳性 ４ １ １ ３例 。 两组患者 在性别 、年龄 、病情严重程度等 方面差异不 明显 ，具
注 ：两组患者 比较 ｐ ００ ＜． ５
３ 讨 论
腰椎间盘突出在椎 弓根内外缘之 间或外缘 以外 ， 压迫 了自同 椎间隙水平发出的神经根 ， 引起相应 的症状和体征 ，称为极 外 侧型腰椎间盘突 出症 ，包括椎 间孔内和椎 间孔外腰椎问盘突出。 同椎管 内椎间盘突出相 比 ，其突出的解剖特点是不 同的神经根 受突出物压迫与刺激 ，椎管内椎间盘突出主要压迫下位神经根 ， 硬膜囊 有时也 受压 ，而极外侧 型椎闯盘突 出主要压迫 同位神 经 根， 并不 累及硬膜囊 。 因此， 临床表现不同于典型的腰椎间盘 其 突出症 ，具有腰部症状轻 ，下肢放射性疼 痛重 的特点。
一
入椎 间隙的深度 ， 即用穿刺针工作端 的长度 ５ ｍ乘 以 ２ ｍ 再减 去 突出物 的大 小， 在椎间盘突出侧经 椎间孔穿刺 （ 根据 突出与椎 弓 根 内外缘 的关 系选择侧人路 、小关 节内侧缘人路或联合穿刺 ） ， 标记 ， 消毒 、 巾、局麻后 ，在 ｘ线 监视 下进行穿刺 。 吸呈 铺 抽 负压状态 时 ，用瑞典 生产的 Ｅ ｓｌ ｋｅ ｌ射频热凝毁损系统进行射频 治疗， 依次用 ６ ￣ ７ ￣ ８ ￣各治疗 ６ ｓ ０Ｃ、 ０Ｃ、 ０Ｃ ０， 如果没有出现原腰 腿 痛症状 复制现象或 出现过剧， 可再次调整穿刺针， 再用 ９ ｃ 治疗 Ｏｃ ２～３个 周期 。结束后 向椎问盘 内缓慢加压注射 ５ ｒ Ｏ ｎ ｌ的臭 氧 ３ ｍ ，然后退针至椎问孔处 再注入 ５ ０ ｌ ～５ ｌ ～１ｍ ，臭氧的获取 采用国产 Ｚ ＭＴ ８ Ａ 一 ０臭氧发生器 。对照组 ：确定 突出节段 ，连续 硬膜外麻醉 ，取俯 卧位 ， 消毒 、铺 巾，取旁正 中切 １，位于后 ： ３ 正中线旁开于患侧 ５ｃ 切开 ， ｍ， 分离肌 肉和软组织 ， 离骨膜 ， 剥 暴露上 、 下椎体横突 和突 出的椎 间盘 ， 除突出的椎间盘 ，清 切 除游离的髓核碎片 和神经根 卡压 组织 。冲洗伤 口，留置引流管 引流 ，关闭切 口。 １ 评价标准 治疗情况从感染发生率 、术后疼痛 即缓解 的例 ． ３ 数和卧床时 间进行 比 ；随访结 果评定 ：疼痛 消失 ，无运动功 较 能异常 ，恢复 原工作和生活为优 ；偶尔有疼痛 ， 能做轻工作 为 良；有部分改善，但仍有疼痛不能工作为可； 仍有神经根受压 症状 ，还需再一次手术治疗为差 。 １ 统计学方 法 用 Ｓ Ｓ １．采用 检验对资料进行统计学 分 ． ４ Ｐ Ｓ ３０ 析， 检验水准设定为 ０ ５ ． ，当 Ｐ ０ ５ 明差异有统计学意义 。 ０ ＜． 说 ０ １ 随访 对所有患者进行为期 ０ ～１年的随访 ， ． ５ ． ５ 平均 随访 ７ 个月 ，根据评价标准进行评估 ，并记 录结果。 ． ５
中国中医药咨讯
・１ ８ ・ ６
Ｊ ｕｎａ ｏ ｎａ Ｔｒｄｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｃｎｅ Ｉ ｆｒ ａ ｏ ｏ ｒ ｌ ｆ Ｃｈｉ ａ ｉ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｉ ｌ ｉ ｄ ｉ ｎ ｏｍ ｔ ｎ ｉ
２ １ 年 ７月中 ０１
Ｊ ２ 期 卷 ｏ