2012年8月份处方点评汇总

2012年1~9月抗菌药物专项处方点评

××人民医院2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析）根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。

点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。

1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方号，患者，女，35岁，妇产科。

临床诊断：外阴阴道炎。

处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。

【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。

处方号，患者，女，37岁，妇产科。

临床诊断：阴道炎，霉菌性。

处方：碳酸氢钠粉500g ×1包，用法：500g，空腹服用。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。

【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。

1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方号，患者，女，36岁，五官科。

临床诊断：耵聍嵌塞。

处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。

【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。

处方号，患者，男，26岁，五官科。

临床诊断：购药。

处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。

【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。

不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。

处方号/，患者，男，37岁，五官科。

临床诊断：头部外伤。

2012年8月份住院病历医嘱点评汇总分析及整改意见

2012年8月份住院病历医嘱点评汇总分析及整改意见各临床科室：为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，提高住院病历医嘱质量，促进临床合理用药，药剂科临床药学室药学人员对2012年8月住院病历进行抽样点评。

现将点评情况汇总分析，提出整改意见，并反馈给临床各科室，请科主任重视不合理医嘱问题，及时给予宣教整改，并进行持续质量改进。

一．抽样分布及合格率二、各科存在问题汇总及分析1.各临床科室病历抽查结果中存在具体问题汇总：表一三、其中个别科室使用频率较高的药物汇总如下表所示：（单位：份）表二1.质子泵抑制剂的使用情况分析：内科：①20123707 49岁诊断：急性支气管炎、2型糖尿病、腰椎间盘突出生理盐水100ml+奥美拉唑针40mg ivgtt qd②20123710 66岁诊断：钩虫病生理盐水100ml+泮托拉唑针40mg ivgtt qd③20123714 92岁诊断：慢支伴感染、高血压生理盐水100+奥美拉唑针40mg ivgtt qd质子泵抑制剂通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。

能够用于治疗消化不良和十二指肠溃疡，预防、治疗非甾体抗炎类药物治疗的患者。

故存在适应症不适宜的情况。

2.葛根素葡萄糖注射液的使用情况分析：①病案号20123535 65岁诊断：右膝关节炎、腰椎间盘突出症葛根素葡萄糖注射液250ml ivgttt qd(7.31－8.6)②病案号20123566 62岁诊断：左胫骨下段开放性骨折葛根素葡萄糖注射液250ml ivgttt qd(7.31－8.9)③病案号20123571 68岁诊断：腰椎间盘突出症葛根素葡萄糖注射液250ml ivgttt qd(8.6－8.27)④病案号20123576 40岁诊断：腰椎间盘突出症、盆腔积液葛根素葡萄糖注射液250ml ivgttt qd(7.30－8.12)葛根素葡萄糖注射液说明书（生产企业：威海爱威制药）：【适应症】用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞、视网膜动、静脉阻塞，突发性耳聋。

典型处方点评

典型处方点评患者1：男73岁诊断：带状疱疹R：头孢克肟分散片0.1g*12片Sig.0.2g bid胸腺肽肠溶片10mg*10片Sig.10mg tid美洛昔康片7.5mg*12片Sig.7.5mg bid分析：1、带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的、以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为主要特征的皮肤病。

治疗原则是止痛、抗病毒、消炎、缩短病程及保护局部预防继发感染。

2、诊断为带状疱疹无使用抗菌药物适应症。

头孢克肟常规用量为0.05—0.1 g bid作为老年患者剂量偏大。

患者2：男50岁诊断：急性支气管炎R：裸花紫珠分散片0.5g*48片Sig.2g tid头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊0.15g*24片Sig.0.3g tid氨茶碱片0.1g*12片Sig.0.1g tid分析：1、急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染、物理、化学性刺激或过敏反应等所致的支气管粘膜炎症。

本病大多数由病毒感染所致，治疗主要予对症治疗为主，适当休息，不宜常规使用抗菌药物，特别是对病因不明患者不能盲目使用。

2、如存在细菌感染，建议头孢羟氨苄甲氧苄啶与裸花紫珠选用其中一种即可。

注：在抽查处方中，该医生100张处方中诊断为急性支气管炎9例，100%都使用了抗菌药物。

患者3男70岁诊断：风湿性关节炎R：头孢克肟分散片0.1g*12片Sig.0.1g bid美洛昔康片7.5mg*24片Sig.7.5mg bid分析：风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病，是一种自身免疫性疾病，目前治疗主要是改变症状抗风湿药，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和慢性作用或改变病情药物。

无使用抗菌药物必要。

患者4：女49岁诊断：眩晕R：裸花紫珠分散片0.5g*48片Sig.2g tid参芪五味子片0.25g*50片Sig.1g tid分析：1、诊断不规范或诊断不全；２、裸花紫珠分散片为中药抗菌药物，功效为消炎，解毒，收敛，止血。

用于细菌感染引起的炎症，急性传染性肝炎，呼吸道和消化道出血。

医院处方点评汇总表

蔓耗安康医院
医院处方点评汇总表（
点
处方规格处方前记临床诊断字迹清晰 5分 10分 5分 5分
周）
内容
合理用药 15分是否大处方抗菌合理使用 10分 15分其他 5分 5分
评
项
目
5分
与
处方五要素 20分
处方签名药房签名
日期
病人姓名
处方医师姓名
处方选用正确，不正确扣5 分
处方眉栏填写完无诊断整，缺一扣五分项扣2分
药名正规清晰
每张处方不药名、剂量、用抗生素无具有处方配伍正确，超过5种，不皮试药数量、用法、药房调配指证；上感权医师签无重复无滥超过7日量，物须作用量、滴速，、核发双用头孢3代，名清晰可用无违反毒急诊不超过3 皮试标单位正确，用签名联合使用抗辨麻使用规定日量，特殊识法正确不含糊生素无指证情况须注明
点评人签名总分注：总 Nhomakorabea≥95分为合格，不具备处方权的人员无上级医师签字的处方计0分。
蔓耗安康医院药剂科

处方点评中存在问题及实例分析

不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外）我院常见不适宜处方类型遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：适应症不适宜。（不适宜处方）八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。（不规范处方）未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性二、处方用药合理性是否有用药指征选用药品是否适宜剂型或给药途径是否正确用法、用量是否正确联合用药是否适宜有无重复给药有无配伍禁忌或不良的相互作用药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，对抗菌药物临床使用进行专项点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。

处方点评

处方6：
XXX医院处方笺
科别：眼科姓名：xxx R：门诊/住院病历号：性别：男年龄：42岁
普通处方
当日有效
床号：费别：公/自√/保 2010年x月x日
临床诊断：慢性肾小球肾炎、肾衰、泌尿系感染
庆大霉素注射液 24万单位*3 0.9%氯化钠注射液 100ml *3 静脉滴注日1次康肾颗粒 12g*12 12g 口服日3次 /
处方8为不合理处方。原因： 1、应使用通用名酮康唑乳膏。 2、乳膏浓度应为2%，未注明。 3、用法不明确，应写适量涂患处，每日1~2 次。
处方9：
XXX医院处方笺
科别：心理科姓名：xxx 临床诊断：失眠症 R：门诊/住院病历号：性别：女年龄：42岁床号：费别：公/自√/保 2010年x月x日
精二
当日有效
三唑仑片 0.25mg*10片 0.25mg 口服每晚1次 /
医师：xxx 审核（调配）：xxx 核对（发药）：xxx
药品金额：xxx
一、点评下列处方是否为合理处方，请说明原因。
处方18为不合理处方。原因： 1、应用精一处方。 2、无科别。 3、超过三日用量。
处方19：
处方15：
XXX医院处方笺
科别：皮肤科姓名：xxx 临床诊断：牛皮癣 R：门诊/住院病历号：性别：男年龄：32岁
普通处方
当日有效
床号：费别：公/自√/保 2010年x月x日
维甲酸乳膏 1支外用日2次 /
医师：xxx 审核（调配）：xxx 核对（发药）：xxx
药品金额：xxx
一、点评下列处方是否为合理处方，请说明原因。
临床诊断：支气管肺炎
注射用青霉素钠 80万单位*6 80万单位肌注日2次 /

处方点评结果

处方点评结果第一篇：处方点评结果处方点评的结果一、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

二、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的，应由中药房人员参与中药处方点评。

四、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。

五、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

处方点评季度汇总整改措施

处方点评季度汇总整改措施自________________年初，我院组织了一系列的处方点评活动，对上季度的医疗处方进行了全面的检查和评估。

通过这次点评活动，我们发现了一些问题，并制定了相应的整改措施，以提高处方质量和医疗安全水平。

首先，我们发现了一些临床医师在开具处方时存在用药不规范的情况。

针对这一问题，我们将加强医学教育培训，提高医疗人员的用药合理性意识，特别是对新上岗的医师进行系统的药物治疗知识培训。

此外，我们还将建立起药物治疗咨询服务制度，引入临床药师和药学专家，为医师提供关于合理用药的咨询和指导。

其次，我们还发现了部分医生在开具处方时存在用药剂量过大或过小的问题。

为此，我们将加强对医生开方处方的监督和审核，建立起用药剂量标准化管理制度，设置一个专门的药物使用委员会，对超量或亚量用药的处方进行评审和指导。

同时，我们还会加强对处方的质量检查，及时发现和纠正用药剂量异常的情况。

再次，我们还发现了部分医疗处方存在用药不当、重复开药等问题。

为了解决这一问题，我们将加强医生之间的沟通与交流，推行多学科合作、全员会诊制度，避免重复用药或用药不当的发生。

此外，我们还计划引入电子处方系统，对用药情况进行全面记录和监控，便于医师在开方时对患者的用药情况有更全面的了解，避免用药不当的情况。

最后，我们还发现了部分医生在处方药物时表述不清晰、文字模糊不清的问题。

为此，我们将加强对医生的医学写作能力培养，定期组织写作培训班，提高医生的写作规范性和准确性。

同时，我们还将推广使用电子处方系统，利用模板标准化和自动文本补全功能，减少文字不清晰的情况。

综上所述，通过这次处方点评季度汇总，我们发现了一些存在的问题，并提出了相应的整改措施。

通过加强医学教育培训、加强用药监督和审核、加强医生之间的沟通与交流以及推广使用电子处方系统等方式，我们相信在今后的工作中，能够进一步提高处方质量和医疗安全水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

2012年我院门诊处方点评分析

《中华人民共和国药典・临床用药须知｝２０１０年版、《抗菌药物临床应用指导原则》等；点评内容按照《医表１２０１２年１—１２月１２０００张处方统计结果
共抽查１２０００张处方，平均每张处方用药品种数为３．４８种，抗菌药物使用率为２８．５２％，注射剂使用率为１６．０％，平均每张处方金额为９３．２５元。不合理处方１１４６张占９．５５％（１１４６／１２０００），其中书写不规范处方３２０张占２．６７％（３２０／１２ｏｏｏ），用药不适宜７５２张占６．２７％（７５２／１２０００），超常处方７４张占０．６２％（７４／１２０００）。１２０００张处方抽查结果见表１。１１４６张不合理处方中，书写不规范处方、用药不适宜、超常处方构成比分别为２７．９２％（３２０／１１４６）、６５．６２％（７５２／１１４６）、６．６％（４７４／１１４６）。
【摘要】目的了解我院门诊处方书写质量及用药情况，分析不合理情况，促进合理用药。方法随机抽取我院２０１２年１ —１２月１２０００张门诊处方进行点评分析。结果１２０００张门诊处方中，每张处方用药品种数平均为３．４８种，抗茵药物使用率为２８．５２％，注射剂使用率为１６．０％，每张处方金额平均为９３．２５元。不

处方点评结果

处方点评结果（2012.1）不合格处方一：患者姓名：XXX；性别：女；年龄：80岁；科别：急救中心；医师：XXX；临床诊断：急性胆囊炎，3级高血压；Rp: 克林霉素氯化钠100ml ivgtt丹参滴注液250ml ivgtt甲硝唑注射液250ml ivgtt654-2 10mg im st维生素K3 8mg im st存在问题：（1）抗菌药物临床应用不合理。

克林霉素特点为对G+性菌活性强外，对各类厌氧菌均有良好的抗菌作用。

该处方中克林霉素与甲硝唑用药重复，联合用药不合理。

（2）克林霉素为时间依赖性抗菌药物，应一日分两次次给药。

不合格处方二：患者姓名：XXX；性别：女；年龄：43岁；科别：妇产科二；医师：XXX；临床诊断：孕7月，上感；Rp: 5%葡萄糖注射液+ 阿奇霉素0.5g +Dxm 5mg ivgtt5%葡萄糖注射液+ 清开灵注射液30ml ivgtt存在问题：（1）抗菌药物使用不当。

上呼吸道感染多为病毒感染引起，除非有细菌感染指征，负责不应常规使用抗菌药物。

若为细菌感染，依照其感染病原菌也应首选青霉素或第一、二代头孢菌素，阿奇霉素不作为首选，多用于支原体、衣原体感染等。

（2）患者为孕期妇女，用药时应考虑到其特殊生理病例特点，地塞米松为糖皮质激素，药典中明确指出其治疗量可增加胎盘功能不全，新生儿体重减轻或死胎的死亡率，孕妇不宜使用，FDA对地塞米松的妊娠安全分级为C级。

（3）激素无指征使用。

卫生部《糖皮质激素临床应用指导原则》中要求，加强对激素适应症的管理。

严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在一些感染性疾病中。

不合格处方三：患者姓名：XXX；性别：女；年龄：19天；科别：东街儿科；医师：XXX；临床诊断：支气管炎；处方金额：204.13元Rp: 5% GS 100ml+头孢西丁钠1g+利巴韦林100mg用法：ivgtt 1次/天/2天5% GS 100ml+喜炎平注射液100mg用法：ivgtt 1次/天/2天存在问题：（1）头孢西丁钠为头霉素类抗菌药物，因其对G-性杆菌产生的β-内酰胺酶稳定，且对厌氧菌有抗菌活性，临床多用于产酶的严重感染及需氧菌和厌氧菌混合感染，为避免细菌耐药一般性门诊感染不应过度应用头孢西丁钠。

我院2012年中药处方点评

下简称《中国药典》） … 等规定，对处方书写的规范性和用药的
适宜性进行综合点评。
品右上方注明，如打碎、先煎、后下、包煎、烊化、冲服等。本
次抽查处方中出现的情况有：附子有毒而未注明 “ 先煎” ，薄荷、
２结果与分析随机抽查的９６５张中药处方中，不合理处方有２１３张，占总
文章编号：１００５ — ５３０４（２０１３）１２ — ００９４ — ０２
中药处方是药剂人员调配药物的书面依据，记录着医师、患者及药品的重要信息，有一定的法律和技术责任。为督促中药处方书写的规范性，本院成立了由具有丰富知识和工作经验的中医药专家组成的处方点评小组，适时对本院处方书写的规
抽取处方的２２．０７％（见表１）。表１本院２０１２年９６５张不合理中药处方情况
项目处方数占总处方百分比（％）
砂仁等含挥发油以及钩藤等久煎会降低药效的药物未注明 “ 后下 ”，海金沙、车前子等易使药液浑浊或黏糊的药物未注明 “ 包
范或缺失，则会影响患者用药的安全性。有的医生为患者开“ 搭
车药 ”，出现诊断与用药不符的情况。２．４配伍不合理临床使用中药应注意 “ 十八反 ”和 “ 十九畏 ” 等禁忌，否则不合理配伍会产生不良反应。如一张处方同时出现丁香与郁金、半夏与乌头类等。
・
９４・
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｆｏｒｍａｔｉＯｎｏｎＴＣＭ

我院2012年中药处方点评

我院2012年中药处方点评标签：中药处方；点评分析；医院药学中药处方是药剂人员调配药物的书面依据，记录着医师、患者及药品的重要信息，有一定的法律和技术责任。

为督促中药处方书写的规范性，本院成立了由具有丰富知识和工作经验的中医药专家组成的处方点评小组，适时对本院处方书写的规范性及中药使用的适宜性（用药适应症、给药途径、用法用量、配伍禁忌等）进行点评，并公布点评结果，通报不合理处方，实施干预并制定改进措施，有效规范了中药处方的书写，促进了合理用药，保障了患者的用药安全。

兹就本院2012年的中药处方点评介绍如下。

1 资料与方法随机抽取本院2012年中药处方965张，依据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）、《处方管理办法》（卫生部令〔第53号〕）、《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）和《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）[1]等规定，对处方书写的规范性和用药的适宜性进行综合点评。

2 结果与分析随机抽查的965张中药处方中，不合理处方有213张，占总抽取处方的22.07%（见表1）。

2.1 书写不规范主要表现在处方前记内容不完整，有的未注明科室，患者的性别、年龄、住址，以及诊断、日期；有的医师修改处方后未签名；有的医师签名和留样不一致；有的处方在完成处方调剂后，药师忘记调剂和复核签名。

2.2 中药名称不规范医师时常根据自己用药习惯开具处方，通常有以下几种情形：①错别字，如鳖甲写为“别甲”，牛膝写为“牛夕”；②用别名，如蝉蜕写成“蝉衣”，淫羊藿写成“仙灵脾”，金银花写成“二花”；③药名并开，如赤芍、白芍写成“赤白芍”、煅龙骨、煅牡蛎写成“煅龙牡”；④药品名称简写，如枸杞子写成“枸杞”，桑寄生写成“寄生”等。

2.3 诊断未写或与用药不符临床诊断是药房调剂人员审核处方的依据，诊断书写不规范或缺失，则会影响患者用药的安全性。

有的医生为患者开“搭车药”，出现诊断与用药不符的情况。

2012年1～6月我院门诊处方点评及用药分析

2012年1～6月我院门诊处方点评及用药分析卫生部于2007年5月1日正式實行《处方管理办法》1，并在此基础上于2010年3月3日颁布执行《医院处方点评管理规范（试行）》2，对处方审核及点评提出了较为详细的要求。

处方点评是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段。

高质量的处方点评是药事管理的一把利器，一方面可以促进用药规范性，防范潜在的用药失误，优化药品品种结构，改善医患关系，提高医疗品质。

另一方面可以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，有利于推行循证医学思维，增强医生和药师合理用药和用药教育3。

资料与方法2012年1～6月我院处方，每个月上旬、中旬、下旬各抽取1天的门诊处方，再从中每天随机抽取约33张，合计每个月抽取约100张处方，总共抽取门诊处方603张，结合《医院处方点评管理规范（试行）》及《处方管理办法》对2012年1～6月处方按所用药品数量、每张处方金额、使用药品的剂型、含有抗菌药物的处方、国家基本药物的使用情况和不合格处方等统计分析点评。

结果总体情况：点评我院2012年1～6月门诊处方603张，合理处方531张（88%），见表1。

每个月不合理处方情况：点评到2012年1～2012年6月门诊不合理处方总计72张，平均每个月12张，占全部处方的12%，见表2。

不合理处方中药师未双签名处方6张，用法用量不合理处方8张，重复使用同类药品处方4张，滥用抗菌药物处方5张，药品配伍不当处方4张，医师签名不规范处方3张，无正当理由使用昂贵药品处方3张，临床诊断不清处方3张，越级使用抗菌药物处方3张，使用药品商品名处方33张，合计不合理处方72张。

见表3。

讨论不合理用药典型病例：例1：患者，男，38岁，诊断：急性支气管炎，开具药品：0.9%氯化钠注射液250ml+头孢哌酮舒巴坦6g，用法用量Sig：6g，1次/日静滴。

点评：青霉素类，头孢菌素类，其他B内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗菌药物1次/日的用法不妥，因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投药1次，1次/日用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。

8月份终末病历处方点评

8月份终末病历处方点评20XX年8月份终末病历点评、分析及整改当月抽取112份病历，其中手术病历15份，I类切口病历7份，非手术病历90份（内科15份、内二科15份、妇产科15份、中医科15份、外科15份）着重对I类切口手术病历和手术病历进行点评。

一、I类切口手术病历点评当月I类切口共7例，其中3例没有使用抗菌药物，3例使用抗菌药物。

I类切口手术分别是腹腔镜下胆囊切除术3例，双眼翼状胬肉术1例，右肘关节滑囊摘除术1例，腰4椎体滑脱内固定术1例。

切皮前0.5-2h预防用药率：33%，I类切口术后24小时停药百分率：33%，I类切口预防用药百分率：50%。

用药情况：*****腹腔镜下胆囊切除术在术前24小时用药，而不是切皮前0.5-2h用药。

*****腹腔镜下胆囊切除术术前24小时使用头孢呋辛钠，术后开始使用头孢哌酮钠舒巴坦钠和左氧氟沙星联合用药。

I类切口术一般是单组用药，不主张联合用药。

*****椎体滑脱内固定术术前2h使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，符合术前用药。

存在的问题：（1）；预防用药2例没有在术前0.5-2h用药。

（2）；没有高危因素使用联合用药。

（3）；没有达到抗菌药物专项整治活动规定的关于I类切口预防用药的指标。

整改措施：（1）；参照卫医【20XX年】38号文件选择抗菌药物和规定的剂量，预防用药必须在术前0.5-2h。

（2）；力争达到抗菌药物专项整治活动规定的关于I类切口预防用药的指标。

切皮前0.5-2h预防用药率100%，I类切口术后24小时停药百分率80%，I类切口预防用药百分率≤30%。

清洁手术术前0.5-2小时内预防用药百分率（%）公式=清洁手术术前0.5-2小时内给药例数÷同期I类清洁切口手术使用抗菌药物的患者出院人数×100%指标要求：使用抗菌药物的I类清洁切口手术出院病历“信息系统统计”指全月全样本数据；“抽样统计”指全月所有使用抗菌药物预防用药的清洁手术出院病历。

处方点评1

茶碱缓释片 0.1g*24片 2盒 0.2g 口服日3次头孢呋辛酯片 0.25g*6片 3盒 0.5g 口服日2次盐酸贝那普利片 5mg*28片 1盒 10mg 口服日2次、单硝酸异山梨酯缓释片 40mg*24片 1盒 40mg 口服日1次苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg*14片 4盒 2.5mg 口服日1次
处方15：
XXX医院处方笺
科别：皮肤科姓名：xxx 临床诊断：牛皮癣 R：门诊/住院病历号：性别：男年龄：32岁
普通处方
当日有效
床号：费别：公/自√/保 2010年x月x日
维甲酸乳膏 1支外用日2次 /
医师：xxx 审核（调配）：xxx 核对（发药）：xxx
药品金额：xxx
一、点评下列处方是否为合理处方，请说明原因。
一、点评下列处方是否为合理处方，请说明原因。
处方19为不合理处方。原因： 1、空白处未划斜线。 2、药品超过7日用量未注明原因。
处方20：
XXX医院处方笺
科别：心内科姓名：xxx 临床诊断：高脂血症 R：门诊/住院病历号：性别：男年龄：39岁
普通处方
当日有效
床号：费别：公/自√/保 2010年x月x日
处方8为不合理处方。原因： 1、应使用通用名酮康唑乳膏。 2、乳膏浓度应为2%，未注明。 3、用法不明确，应写适量涂患处，每日1~2 次。
处方9：
XXX医院处方笺
科别：心理科姓名：xxx 临床诊断：失眠症 R：门诊/住院病历号：性别：女年龄：42岁床号：费别：公/自√/保 2010年x月x日
精二
当日有效
三唑仑片 0.25mg*10片 0.25mg 口服每晚1次 /

处方点评内容

无合法理由为同一患者同时开具2种以上药理感化不异药物的.
处方点评（包含用药医嘱单）内容之杨若古兰创作
分歧理处方类型
（1）
出现以下情况之一的处方该当判定为不规范处方：
1-1
处方的前记、注释、后记内容缺项，书写不规范或者笔迹难以识此外；
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样纷歧致的；
1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目、无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未履行双签名规定）
1-14
医师未按照抗菌药物临床利用管理规定开具抗菌药物处方的;
1-15
中药饮片处方药物未按照“君臣佐使”的顺序排列，或未按请求标注药物调剂、煎煮等特殊请求的；
（2）
出现以下情况之一的处方该当判定为用药不适宜处方：
2-1
适应证不适宜的；
2-2
遴选的药品不适宜的；
2-3
药品剂型或给药途径不适宜的；
2-4
1-4
重生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
1-5
西药中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-9
处方点窜未签名并注明点窜日期，或药品超剂量使用未注明缘由和再次签名的；
1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书 Nhomakorabea不全的；
1-11
单张门急诊处方超出五种药品的；
1-12
无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，
慢性病、老年病或特殊情况下须要适当耽误处方用量未注明理由的；

卫生院处方点评汇总结果

卫生院处方点评汇总结果XXX卫生院处方点评汇总结果1、处方点评情况根据抽查的2012年3季度计100张处方进行点评，平均每张处方用药品种数4.63种，平均每张处方金额33.79元，抗菌药使用百分率74%，其中：1种抗菌药处方占46%、两种抗菌药处方占23%、3种抗菌药处方占5%，激素类药物使用百分率10%，注射剂使用百分率68%，使用基本药物占处方用药的95.25%，处方合格率仅为39%。

不公道处方主要表现在以下几个方面：1、不规范处方占比例较大，如处方前记缺项，年龄、诊断未填写，药师及复核人员未签名，个别医生未签全名等。

2、单张处方超过5种药品的现象较多，少数处方正文内容书写不规范，个别医生用法写遵医嘱，应明确标示用法。

3、用药不适合处方有，门诊发热病人使用激素频率较大；未严格掌握激素的适用症。

4、个别处方需皮试未标明皮试或免皮试。

5、联适用药不适合，门诊患者联合使用3联抗菌药物，明显不适合。

2、抽查30份病历用药不公道情况抽查2012年7、8、9月份连号病例各10份，进行公道用药评价，主要存在以下问题：（1）在使用抗菌药物方面：1、无指征使用抗菌药如：眩晕症。

2.、疗程太长，入院至出院，预防用药应24h内，特殊情况48h内；3、用法用量：品名病历说明书或推荐用法林可霉素qd2—3次克林霉素qd2—3次美洛**qd2—3次4、抗菌药物不宜首选加酶抑制剂，选药档次太高。

5、无指征联适用抗菌药物。

6、手术病人无切皮前30分钟用抗菌药。

7、根据抽查2012年3季度30份归档病例统计，住院病人抗菌药物使用率93.33%，抗菌药物使用强度在91.54个DDD值，住院病人过度使用了抗菌药物。

（2）在使用中药注射剂方面：中药注射剂的公道使用，应严格掌控适应症，能口服不注射，能肌内不静脉。

中药注射剂应严格按说明书规定使用，特别是老人不良反应产生率高，中药注射剂成份复杂，易产生严重的不良事件，造成严重的恶性后果。

处方点评实例

某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者:韩××，男，22岁，NO：971121，临床诊断：包皮过长.（处方医师：吴××)Rp①头孢特仑新戊酯片50mg×18#Sig：50mgp.o. tid【点评】该处方属超常处方:无指征使用抗菌药物。

NO2：泌尿外科，患者：丘××，男,年龄15岁,NO：1542782，临床诊断：包皮过长;包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp①头孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p。

o. bid②克拉霉素缓释片0。

5g×16片Sig：1g p。

o. qd【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。

疝气修补术例案NO1：普通外科，患者:林××，男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。

11月3日行无张力修补术（血糖正常)。

术后用药:11月3日至11月8日0.9％氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid,奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10％转化糖注射液250mliv drip qd。

【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术,不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖.NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。

医嘱用药：6月25日至6月28日0。

9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5％奥硝唑氯化钠注射液100mliv drip bid,6月28日至7月1日0.9％氯化钠注射液100ml ＋注射用头孢曲松2.0 iv drip qd,7月1日至7月3日0。

9％氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid。